DERMATITIS

[Link] ROSA
 Dermatitis
• Dermatitis: Son procesos inflamatorios de la piel, con
etiología y evolución diferentes.
• Eccema o Eczema es la reacción inflamatoria cutánea
a estímulos exógenos y endógenos.
• Ambos términos (eccema y dermatitis) han sido
utilizados indistintamente por los dermatólogos.
 Dermatitis
• Dermatitis por contacto
• Dermatitis atópica
• Dermatitis seborréica
• Eccema dishidrótico
• Neurodermatitis
 DERMATITIS POR CONTACTO
•Reacción inflamatoria de la piel por la
exposición a sustancias diversas que actúan
produciendo alergia o irritación.

•Pueden clasificarse en:

•Dermatitis por contacto alérgica.
•Dermatitis por contacto irritativa.
•Dermatitis por contacto fotosensibilizante
(Fototóxica y Fotoalérgica).
 Dermatitis por contacto alérgica
• Definición:
• Reacción inflamatoria de la piel producida por
exposiciones repetidas por tiempo variable a
sustancias antigénicas.
• Mecanismo inmunológico de hipersensibilidad
retardada (celular o tipo IV).
• Los alergenos más frecuentes son los metales,
los cosméticos, los medicamentos, las gomas, la
ropa, los pegamentos y las plantas.
 Factores Que Intervienen En La
Sensibilización Por Contacto
Factores dependientes del individuo
• Factores locales (piel alterada, espesor de la capa
córnea y alteraciones de los anexos)
• Factores generales (sexo, edad, embarazo, estado de
nutrición, estrado de inmunosupresión, etc.)
Factores dependientes de la sustancia
• Peso molecular (haptenos ≤10000 daltons)
• Capacidad de penetración
• Vehículo
• Estructura química
 Dermatitis Por Contacto Alérgica
• Entre el primer contacto exógeno y la aparición de las
manifestaciones hay un período refractario o intervalo durante el
cual, a pesar de la exposición al alérgeno, no se da la
sensibilización.
• Período de sensibilización o inducción: Alérgeno penetra la piel -
traslado por la célula de Langerhans y presención a linfocitos T-
sensibilización de linfocitos T (memoria inmunitaria ) -respuesta
más rápida e intensa frente a posterior exposición. Dura de 5 a
21 dias.
• Período de reacción o desencadenamiento: cuando la piel entra
en contacto nuevamente con la sustancia, los linfocitos
sensibilizados desencadenan la reacción eccematosa. El eccema
se inicia a las 12 horas, pero puede ir desde 4 a 96 horas.
 Sensibilización Cruzada

• Fenómeno que caracteriza a compuestos que poseen

relación inmunoquímica muy estrecha, y que por su
gran semejanza se comportan como si fueran el mismo
alergeno. Por ejemplo, el grupo de aminas aromáticas
presentes en sulfas, tinte de pelo, colorantes textiles,
etc.
• Sensibilizante primario aquel que induce la
sensibilización.
• Sensibilizante secundario el que tiene relación
estructural con el primario y es reconocido por los
anticuerpos como si se tratara de éste.
 Sensibilización Simultánea

• Se refiere a dos o más alergenos

presentes en diferentes productos por
ejemplo níquel en objetos metálicos,
compuestos de hule en guantes y
neomicina en una crema.
 Sensibilización concomitante

• Se refiere a dos o más alergenos

presentes en el mismo producto, por
ejemplo, la sensibilidad de sales de
cromo y cobalto presentes en el cemento.
 Dermatitis por Contacto Sistémica

• Reacción cutánea, generalmente

diseminada, por la administración
sistémica de un compuesto al que
previamente se está sensibilizado por
contacto.
 Cuadro clínico:

• Con frecuencia la reacción inicial

aparece en el área de contacto con la
sustancia y se acompaña siempre de
prurito. Más tarde pueden diseminarse.
• De acuerdo al tiempo de evolución, las
lesiones pueden ser: agudas, subagudas
y crónicas.
Dermatitis por contacto alérgica
• En los casos agudos
predominan eritema,
edema, vesículas,
exudación y costras.
Dermatitis por contacto alérgica
•En los casos
subagudos y
crónicos se
observan eritema,
lesiones pápulosas,
descamación,
liquenificación e
impetiginización.
 Dermatitis por contacto alérgica
Patrones clínicos
•Lesiones lineales,
vesiculosas en
extremidades
sugiere contacto a
plantas.
 Dermatitis por contacto alérgica
•Dermatitis en
lóbulos de las
orejas, o en áreas
del cuello o muñeca
sugiere el contacto
con metales
(joyería).
Diagnóstico de la dermatitis por contacto
alérgica:

• Se realiza en base a una buena historia

clínica.
• En los casos necesarios, una prueba de
parche (pruebas epicutáneas).
 Prueba de Parche
• Aplicación de alérgenos
• Demostrar la sensibilización del paciente a algunas de
estas sustancias.
• Serie estándar de 20 a 25 alergenos, considerados los
más comunes.
• Baterías de sustancias que se agrupan por profesiones
o actividades
• Sustancias propias de cada caso.
 Prueba de Parche
• Las sustancias se aplican en dispositivos
de celulosa en espalda o miembros
superiores.
• Se retiran 48 horas después: primera
lectura.
• Posteriormente se realiza otra lectura a
las 72 o 96 horas.
 Prueba de Parche

-: negativo
+: si hay la presencia de eritema
++: si hay edema y vesículas
+++: si hay la presencia de ampollas y
 DERMATITIS POR CONTACTO
IRRITATIVA
• Reacción inflamatoria de la piel, de
naturaleza no inmunológica, por
exposición a sustancias irritantes,
especialmente productos químicos.
• La aparición de las lesiones depende de
diversos factores como el tiempo de
exposición, el área expuesta, la edad y la
predisposición personal.
Dermatitis por contacto irritativa

• El cuadro clínico puede

ser indistinguible de
una dermatitis por
contacto alérgica,
aunque predomina el
ardor sobre el prurito y
no se disemina a
distancia.
 Dermatitis por Contacto
Aerotransportada
• Reacción alérgica o irritativa a partículas finas de
polvo, humo, gases o líquidos, en áreas expuestas o
pueden depositarse en áreas no expuestas. Ejemplo:
fibra de vidrio, polvo de cemento, vapores de procesos
industriales de plásticos (resinas epóxicas), polvos de
maderas y partículas de plantas.
• Clínicamente son lesiones granulomatosas, purpúricas,
liquenoides, con alteración de la pigmentación o
lesiones similares a eritema polimorfo.
 Dermatitis por Contacto
Fotosensibilizante
• Es el resultado de la aplicación tópica de
un compuesto con características clínicas
particulares, seguida de la exposición a
radiaciones ultravioletas.
• Se clasificande de acuerdo al
mecanismo de producción pueden ser,
fototóxicas y fotoalérgicas
 Dermatitis por Contacto fototóxicas
•Son el resultado de un daño tisular directo y
no implican un mecanismo inmunológico.
•Los agentes pueden alcanzar la piel:
•Por contacto directo (dermatitis por contacto
de furocumarinas (psoralenos) presentes en
algunas plantas que producen lesiones
pigmentadas conocidas como berloque).
•O por absorción sistémica como
medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos, fenotiacina y amiodarona entre
otros.
 Dermatitis por Contacto
fototóxicas
• Cuadro clínico:
• Zonas expuestas: cara, V del
escote, áreas externas de brazos
y antebrazos, dorso de las
manos y áreas expuestas de las
piernas.
• Se presentan como
quemaduras solares con eritema,
vesículas, ampollas y ardor o
sensación de quemadura.
• Dejan pigmentación residual.
 Dermatitis por Contacto
fototóxicas
• Berloque:
• Pigmentacion que
aparece en las áreas de
exposición a
furocumarinas
(psoralenos) presentes
en algunas plantas,
cítricos, perfumes.
Dermatitis por Contacto fotoalérgicas
•Desarrollo de un fenómeno inmunológico,
tardío, celular, por el contacto con substancias
fotoalergenicas que forman radicales libres al
ser expuestas a la luz ultravioleta.
•Fotoalergenos tópicos mas conocidos:
ingredientes de perfumes, filtros solares,
colorantes y AINES entre otros.
Dermatitis por Contacto fotoalérgicas
• Clinicamente aparecen
lesiones polimorfas tipo
eccema, ronchas,
pápulas y vesículas, el
prurito es intenso y la
pigmentación es rara.
• Predominan en áreas
expuestas, en casos
crónicos las zonas
cubiertas pueden estar
afectadas también.
Tratamiento de las dermatitis por contacto

• Eliminación del agente causal

• Esteroides tópicos.
• Antihistamínicos sistémicos.
• Otros…
 DERMATITIS ATÓPICA
•La Dermatitis atópica (DA) es una enfermedad
inflamatoria de la piel, de evolución crónica y
recidivante, que se caracteriza por
alteraciones de morfología y topografía típicas
•Personas con una constitución especial;
•Se acompaña de piel seca, prurito intenso.
•Se asocia frecuentemente con antecedentes
familiares y/o personales de atopia.
•Etiología multifactorial
 DERMATITIS ATÓPICA
• Existen múltiples teorías (genética,
inmunológica, alérgica, infecciosa,
neurovegetativa y psicológica o
emocional ) que tratan de explicar su
etiologia, siendo la alteración
inmunológica, que envuelve un defecto
en los linfocitos T, la más importante.
 Factores
genéticos

DERMATIT
IS
ATOPICA
Factores
ambientale
s
Hallazgos en sangre periférica en la dermatitis
atópica:

• Incremento de niveles de IgE

• Eosinofilia
• Aumento de histamina liberada por los basófilos
espontáneamente
• Disminución de CD8 supresores/citotóxicos tanto en número
como en función
• Aumento de la expresión de CD23 sobre células
mononucleares
• Activación crónica de macrófagos con aumento de secreción
de GM-CSF, prostaglandina E2 y de IL-10
• Expansión de IL-4 e IL-5 secretando células TH2
• Disminución de número de IFN-gama secretado por células
 Factores desencadenantes
• Temperaturas extremas
• Uso de ciertas ropas: sintéticas y lana
• Stress
• Infecciones virales y bacterianas
• Algunos alimentos: Leche, maní, huevos, pescados.
• Afecciones respiratorias altas
• ácaros del polvo
• Pólen
• Irritantes cutáneos: jabones, detergentes, suavizantes
de ropa, solventes.
 Manifestaciones Clínicas

•Cursa con brotes de lesiones muy

pruriginosas
•Lesiones eccematosas, papulovesiculosas,
exudativas y costrosas, pápulas y
liquenificación.
•Se han descrito tres variedades o fases
cronológicas: Variedad del lactante,
Variedad de la niñez, Variedad del
adolescente y adulto
 DERMATITIS ATÓPICA
Variedad del lactante
• 2 meses hasta los 2 años.
• Cara: placas con eritema,
pápulas, escamas,
vesículas y costras
melicéricas que inician
en las mejillas y pueden
extenderse al resto de la
cara respetando el área
centro facial.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE LA DERMATITIS ATÓPICA

• En lactantes, la DA se
asocia comúnmente
con dermatitis de la
zona del pañal y
dermatitis seborreica.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE LA DERMATITIS ATÓPICA
Variedad de la niñez
• En niños de 4 a 14 años.
• cuello y los pliegues
antecubitales y
poplíteos.
• Clinicamente
predominan pápulas y
lesiones costrosas,
excoriadas y
liquenificadas.
•
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE LA DERMATITIS ATÓPICA
Variedad del adolescente y adulto
• Ocurre de los 15 a 23 años.
• Placas eritematoescamosas,
liquenificadas e
hiperpigmentación.
• Párpados superiores e inferiores,
región perioral, cuello, pliegues
y manos, pezones, región
genital.
• La asociación más común:
dermatitis por contacto.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE LA DERMATITIS ATÓPICA
• Estas variantes pueden darse
de forma continua o
desaparecer tempranamente
y reiniciar en la adolescencia
o edad adulta.
• El síntoma principal en
cualquier edad de
presentación y en las
diversas etapas de evolución
es el prurito.
 COMPLICACIONES DE LA DERMATITIS
ATÓPICA
• Las más frecuentes
son:
• Infecciones
sobreagregadas
(impétigo secundario)
• Dermatitis por
contacto
• Corticoestropeo
• Infecciones virales
(herpes simple,
verrugas vulgares,
molusco contagioso)
 Diagnóstico De La Dermatitis Atópica

 El diagnóstico es clínico y se basa en

criterios establecidos.
 Criterios Mayores Criterios Menores

Prurito Xerosis
Hannifin y
Dermatosis
Rajka
1980 Ictiosis

Topografía típica Hiperlinearidad palmo-plantar

Infecciones cutáneas repetidas

Morfología típica Queratosis pilar

inespecíficas de manos y pies

Cronicidad Palidez facial

Conjuntivitis
Recurrencia del padecimiento Oscurecimiento periorbitario (ojeras)

Rinitis

Antecedentes familiares y/o personales Pliegue de Dennie Morgan

 Eccema de pezon

Pliegue de Dennie Morgan

Queratosis pilar
Pitiriasis alba Hiperlinearidad palmar
 Blanqueamie
nto con acetil
colina
xerosis

Pápulas
pruriginosas,
excoriaciones

Lesiones
Ictiosis periorbitarias
 TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATÓPICA

•Bases del tratamiento:

•Información y medidas generales
• Reconocer y eliminar o reducir los factores
precipitantes
•Reducir la sequedad de la piel
•Control del prurito
•Tratamiento de la inflamación
•Tratamiento de complicaciones
 TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATÓPICA

Tratamiento tópico
•Lubricar la piel seca con emolientes o secar la
piel eccematosa con pastas y fomentos secantes.
•En casos de liquenificación se utilizan
queratolíticos, queratoplásticos y reductores.
•Los esteroides tópicos de baja y mediana
potencia por periodos no mayores de 15 días.
•Inhibidores de la calcineurina: Pimecrolimus y
tacrolimus.
 TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATÓPICA

Tratamiento sistémico
• Antihistamínicos: Hidroxicina, clorfeniramina, loratidina,
cetirizina, otros.
• El ketotifeno es un eficaz protector de membrana del
mastocito que en asociación con otro antihistamínico ofrece
grandes beneficios al paciente.
• Inmunomoduladores: En pacientes de difícil control se
utilizan los inmunomoduladores como la ciclosporina,
interferón, factor de transferencia, timopentina y talidomida
entre otros.
• Manejo de complicaciones: antibióticos, antimicóticos,
antivirales.
 ECCEMA DISHIDROTICO

• Dermatosis de etiología
desconocida
• Vinculada con la dermatitis
atópica, dermatitis por
contacto alérgica y estrés.
• Múltiples vesículas de
contenido claro sobre una
base levemente eritematosa
• Caras laterales de dedos de
manos y pies, que puede
extenderse a palmas y plantas
 ECCEMA DISHIDROTICO

• Prurito y sensación de
quemazón
• En las formas crónicas
predomina la
descamación y
fisuras.
• Las lesiones tienen
tendencia a la recidiva.
 NEURODERMATITIS CIRCUNSCRITA (LIQUEN
SIMPLE CRÓNICO)
Definición:
•Es un trastorno de piel caracterizado por
prurito crónico y rascado. El rascado constante
hace que la piel se torne gruesa, con
exageración de pliegues (liquenificación) y de
color oscuro. Este trastorno suele estar
asociado con nerviosismo, ansiedad y
depresión.
NEURODERMATITIS CIRCUNSCRITA
Cuadro clínico:
• Las placas pueden ser
únicas o múltiples,
unilaterales, en áreas
que el paciente puede
rascar con facilidad
como son la nuca, el
dorso de pies,
muñecas, escroto,
párpados, y otros…
• Hiper o
hipopigmentación
postinflamatoria.
NEURODERMATITIS CIRCUNSCRITA

Tratamiento:
•Educación del paciente
•Manejar factores desencadenantes (estrés).
•Esteroides tópicos
•Antihistamínicos sistémicos