HOJA DE TRABAJO #1
Plan Nutricional, ATP.
Diabetes Mellitus 2, Cirrosis hepática y Enfermedad Renal Crónica.
Instrucciones: a continuación, se le presentan tres casos clínicos referentes al artículo discutido durante esta semana.
Analice cuidadosamente cada caso e identifique los parámetros alterados para responder a las interrogantes planteadas
al final del laboratorio. Responda cuidadosamente subrayando o circulando la respuesta correcta de las primeras
interrogantes.
Deberán de contestar la hoja de trabajo EN GRUPOS, a mano, y será entregada en 1 semana hábil y se adjuntará a su
portafolio grupal, el valor de la hoja de trabajo es de 1 punto neto.
Preguntas de inicio:
1. ¿Cuál es la molécula considerada la “moneda energética” universal de la célula?
A) NADH
B) ATP
C) Acetil-CoA
D) FADH₂
2. La hidrólisis del enlace de alta energía del ATP (ATP → ADP + Pi) libera aproximadamente:
A) 1.0 kcal/mol
B) 3.7 kcal/mol
C) 7.3 kcal/mol
D) 15.0 kcal/mol
3. ¿Cuál es el rendimiento neto aproximado de ATP por molécula de glucosa oxidada
completamente (glucólisis + ciclo de Krebs + fosforilación oxidativa)?
A) 2 ATP
B) 8 ATP
C) 30–32 ATP
D) 50 ATP
4. ¿Cuántas kilocalorías aporta aproximadamente un gramo de grasa?
A) 4 kcal
B) 7 kcal
C) 9 kcal
D) 12 kcal
CASO CLÍNICO 1 — DIABETES MELLITUS TIPO 2
Datos generales
Nombre M.G.R. Edad 58 años
Sexo Femenino Ocupación Comerciante
Estado civil Casada Procedencia Área urbana
Motivo de consulta
“Desde hace unas semanas orino mucho, tomo mucha agua y me siento muy cansada.”
Historia de la enfermedad actual
Paciente femenina de 58 años que refiere cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por poliuria, polidipsia y
polifagia, asociado a pérdida de peso involuntaria de aproximadamente 4 kg. Refiere fatiga progresiva, visión borrosa
ocasional y sensación de boca seca. Niega fiebre, dolor abdominal o vómitos. No ha recibido tratamiento previo para esta
sintomatología.
Antecedentes
• Personales patológicos: hipertensión arterial diagnosticada hace 5 años, en tratamiento con losartán 50 mg/día.
Dislipidemia no tratada.
• Antecedentes familiares: madre con diabetes mellitus tipo 2 y padre con enfermedad coronaria.
• Hábitos: sedentarismo, dieta rica en carbohidratos refinados y grasas saturadas, consumo frecuente de bebidas
azucaradas. Niega tabaquismo. Consumo ocasional de alcohol.
• Antecedentes gineco-obstétricos: menopausia a los 51 años.
Evaluación antropométrica y signos vitales
Peso actual 82 kg Talla 1.58 m
Circunferencia de
IMC 32.8 kg/m² 102 cm
cintura
Circunferencia de Índice cintura-
108 cm 0.94
cadera cadera (ICC)
Frecuencia
Presión arterial 145/92 mmHg 82 lpm
cardiaca
Frecuencia
18 rpm Temperatura 36.5 °C
respiratoria
Datos metabólicos y de laboratorio
Hematología
Parámetro Resultado Valor de referencia
Hemoglobina 13.2 g/dL 12.0 – 15.5 g/dL (mujer)
Hematocrito 39 % 36 – 46 % (mujer)
Leucocitos 7,800 /mm³ 4,500 – 11,000 /mm³
Plaquetas 250,000 /mm³ 150,000 – 450,000 /mm³
Tiempos de coagulación
Parámetro Resultado Valor de referencia
Tiempo de protrombina (TP) 12.5 seg 11 – 13.5 seg
Tiempo de tromboplastina (TPT) 30 seg 25 – 35 seg
INR 1.0 0.8 – 1.1
Perfil lipídico
Parámetro Resultado Valor de referencia
Colesterol total 240 mg/dL < 200 mg/dL
LDL-c 155 mg/dL < 100 mg/dL (óptimo)
HDL-c 38 mg/dL > 50 mg/dL (mujer)
Triglicéridos 280 mg/dL < 150 mg/dL
Enzimas y función hepática
Parámetro Resultado Valor de referencia
AST (TGO) 32 U/L 10 – 40 U/L
ALT (TGP) 40 U/L 7 – 56 U/L
GGT 45 U/L 8 – 61 U/L
Fosfatasa alcalina 90 U/L 44 – 147 U/L
Bilirrubina total 0.8 mg/dL 0.3 – 1.2 mg/dL
Albúmina sérica 4.1 g/dL 3.5 – 5.0 g/dL
Pruebas para diabetes
Parámetro Resultado Valor de referencia
Glucosa en ayunas 186 mg/dL 70 – 99 mg/dL
Glucosa postprandial (2h) 245 mg/dL < 140 mg/dL
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) 8.9 % < 5.7 % (normal)
Función renal y electrolitos
Parámetro Resultado Valor de referencia
Creatinina sérica 0.9 mg/dL 0.6 – 1.2 mg/dL
Nitrógeno ureico (BUN) 15 mg/dL 7 – 20 mg/dL
TFG estimada 88 mL/min/1.73m² > 90 mL/min/1.73m²
Sodio 139 mEq/L 135 – 145 mEq/L
Potasio 4.2 mEq/L 3.5 – 5.0 mEq/L
CASO CLÍNICO 2 — CIRROSIS HEPÁTICA
Datos generales
Nombre J.A.L. Edad 55 años
Sexo Masculino Ocupación Operario de construcción
Estado civil Divorciado Procedencia Área rural
Motivo de consulta
“Se me ha hinchado el abdomen y las piernas, y mi familia me dice que estoy amarillo.”
Historia de la enfermedad actual
Paciente masculino de 55 años que consulta por cuadro de 2 meses de evolución caracterizado por aumento progresivo del
perímetro abdominal, edema de miembros inferiores e ictericia progresiva de piel y escleras. Refiere además anorexia,
saciedad temprana, debilidad generalizada y episodios de confusión leve intermitente notados por familiares en la última
semana. Niega hematemesis o melena en el momento de la consulta.
Antecedentes
• Personales patológicos: hepatitis C diagnosticada hace 8 años sin tratamiento antiviral. Sin otros antecedentes médicos
relevantes.
• Antecedentes familiares: sin antecedentes de enfermedad hepática o metabólica conocidos.
• Hábitos tóxicos: consumo crónico de alcohol durante 20 años (aproximadamente 4-5 bebidas/día), actualmente en
abstinencia desde hace 3 semanas. Tabaquismo activo (10 cigarrillos/día).
• Antecedentes nutricionales: dieta irregular, baja ingesta proteica en el último mes por anorexia y saciedad precoz
relacionada con la ascitis.
Evaluación antropométrica y signos vitales
Peso actual (con
68 kg Talla 1.70 m
ascitis)
IMC (no Perímetro
23.5 kg/m² 106 cm
corregido) abdominal
Circunferencia de Índice cintura-
95 cm 1.12
cadera cadera (ICC)
Frecuencia
Presión arterial 100/65 mmHg 92 lpm
cardiaca
Frecuencia
20 rpm Temperatura 36.8 °C
respiratoria
Laboratorio
Hematología
Parámetro Resultado Valor de referencia
Hemoglobina 10.2 g/dL 13.5 – 17.5 g/dL (hombre)
Hematocrito 31 % 41 – 53 % (hombre)
Leucocitos 4,200 /mm³ 4,500 – 11,000 /mm³
Parámetro Resultado Valor de referencia
Plaquetas 85,000 /mm³ 150,000 – 450,000 /mm³
Tiempos de coagulación
Parámetro Resultado Valor de referencia
Tiempo de protrombina (TP) 16.8 seg 11 – 13.5 seg
Tiempo de tromboplastina (TPT) 38 seg 25 – 35 seg
INR 1.6 0.8 – 1.1
Perfil lipídico
Parámetro Resultado Valor de referencia
Colesterol total 110 mg/dL < 200 mg/dL
LDL-c 55 mg/dL < 100 mg/dL (óptimo)
HDL-c 28 mg/dL > 40 mg/dL (hombre)
Triglicéridos 90 mg/dL < 150 mg/dL
Enzimas y función hepática
Parámetro Resultado Valor de referencia
AST (TGO) 95 U/L 10 – 40 U/L
ALT (TGP) 60 U/L 7 – 56 U/L
GGT 180 U/L 8 – 61 U/L
Fosfatasa alcalina 140 U/L 44 – 147 U/L
Bilirrubina total 3.2 mg/dL 0.3 – 1.2 mg/dL
Bilirrubina directa 2.1 mg/dL 0.0 – 0.3 mg/dL
Albúmina sérica 2.4 g/dL 3.5 – 5.0 g/dL
Pruebas para diabetes
Parámetro Resultado Valor de referencia
Glucosa en ayunas 105 mg/dL 70 – 99 mg/dL
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) 5.8 % < 5.7 % (normal)
Función renal y electrolitos
Parámetro Resultado Valor de referencia
Creatinina sérica 1.1 mg/dL 0.6 – 1.2 mg/dL
Nitrógeno ureico (BUN) 18 mg/dL 7 – 20 mg/dL
Sodio 130 mEq/L 135 – 145 mEq/L (hiponatremia dilucional)
Potasio 3.8 mEq/L 3.5 – 5.0 mEq/L
CASO CLÍNICO 3 — ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Datos generales
Nombre S.P.V. Edad 62 años
Sexo Femenino Ocupación Ama de casa
Estado civil Viuda Procedencia Área urbana
Motivo de consulta
“Tengo las piernas muy hinchadas, me canso con cualquier esfuerzo y ya no tengo apetito.”
Historia de la enfermedad actual
Paciente femenina de 62 años con deterioro progresivo de la función renal documentado en los últimos controles, que
consulta por edema progresivo de miembros inferiores de un mes de evolución, fatiga, disminución del apetito, náuseas
ocasionales y disminución del volumen urinario en los últimos días. Refiere control irregular de sus enfermedades de base en
el último año.
Antecedentes
• Personales patológicos: diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución con control glucémico irregular; hipertensión
arterial de 10 años de evolución en tratamiento con enalapril; dislipidemia.
• Antecedentes familiares: madre con enfermedad renal crónica en diálisis; padre con hipertensión arterial.
• Hábitos: sedentarismo, dieta con alto contenido de sodio (alimentos procesados y embutidos), baja ingesta hídrica.
Niega tabaquismo y consumo de alcohol.
• Antecedentes farmacológicos: uso frecuente y no supervisado de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para dolores
articulares.
Evaluación antropométrica y signos vitales
Peso actual 70 kg Talla 1.55 m
Circunferencia de
IMC 29.1 kg/m² 98 cm
cintura
Circunferencia de Índice cintura-
105 cm 0.93
cadera cadera (ICC)
Frecuencia
Presión arterial 160/95 mmHg 78 lpm
cardiaca
Frecuencia
16 rpm Temperatura 36.6 °C
respiratoria
Datos de laboratorio
Hematología
Parámetro Resultado Valor de referencia
Hemoglobina 9.8 g/dL 12.0 – 15.5 g/dL (mujer)
Hematocrito 30 % 36 – 46 % (mujer)
Leucocitos 6,500 /mm³ 4,500 – 11,000 /mm³
Plaquetas 210,000 /mm³ 150,000 – 450,000 /mm³
Tiempos de coagulación
Parámetro Resultado Valor de referencia
Tiempo de protrombina (TP) 13.0 seg 11 – 13.5 seg
Tiempo de tromboplastina (TPT) 32 seg 25 – 35 seg
INR 1.05 0.8 – 1.1
Perfil lipídico
Parámetro Resultado Valor de referencia
Colesterol total 210 mg/dL < 200 mg/dL
LDL-c 130 mg/dL < 100 mg/dL (óptimo)
HDL-c 40 mg/dL > 50 mg/dL (mujer)
Triglicéridos 200 mg/dL < 150 mg/dL
Enzimas y función hepática
Parámetro Resultado Valor de referencia
AST (TGO) 22 U/L 10 – 40 U/L
ALT (TGP) 25 U/L 7 – 56 U/L
GGT 20 U/L 8 – 61 U/L
Fosfatasa alcalina 150 U/L 44 – 147 U/L (elevada, osteodistrofia renal)
Bilirrubina total 0.6 mg/dL 0.3 – 1.2 mg/dL
Albúmina sérica 3.3 g/dL 3.5 – 5.0 g/dL
Pruebas para diabetes
Parámetro Resultado Valor de referencia
Glucosa en ayunas 140 mg/dL 70 – 99 mg/dL
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) 7.5 % < 5.7 % (normal)
Función renal y electrolitos
Parámetro Resultado Valor de referencia
Creatinina sérica 3.8 mg/dL 0.6 – 1.2 mg/dL
Nitrógeno ureico (BUN) 65 mg/dL 7 – 20 mg/dL
TFG estimada (CKD-EPI) 15 mL/min/1.73m² > 90 mL/min/1.73m² (ERC estadio 4-5)
Sodio 138 mEq/L 135 – 145 mEq/L
Potasio 5.6 mEq/L 3.5 – 5.0 mEq/L (hiperpotasemia)
Fósforo 5.8 mg/dL 2.5 – 4.5 mg/dL (hiperfosfatemia)
Calcio sérico 8.2 mg/dL 8.5 – 10.5 mg/dL
Preguntas para desarrollar:
1. En base a los IMC de sus pacientes, describa:
a. En que rango se encuentran sus pacientes (bajo peso, sobrepeso, obesidad).
b. ¿Qué factores epigéneticos pueden determinar el peso de sus pacientes?
c. Realice una tabla comparativa donde explique el IMC y sus determinantes (puede
obtenerla de internet y describirla).
2. Investigue que es el índice cintura – cadera (CC) y describa:
a. Funciones.
b. ¿Como se calcula?
c. ¿Qué cosa determina el índice en un paciente sano?
3. Indique qué dieta o régimen alimenticio le recomendaría a cada uno de los pacientes y
explique el porqué.
a. Determine el tiempo que usted le indicaría a su paciente.
b. Alimentos que usted le recomendaría.
4. Haga el cálculo de su alimento favorito en kilocalorías según la tabla alimenticia que se
encuentra al reverso y adjunte una fotografía.
a. Determine si la tabla alimenticia indica las calorías totales de manera correcta o
no.
5. Tome el peso en kilogramos de todos los miembros de su grupo e indique lo siguiente:
a. ¿En qué lugar de la tabla de IMC se encuentran todos?
b. ¿Qué sugerencias puede darles a sus compañeros para mantener un peso
saludable?
6. Mida el índice CC de sus compañeros y determine:
a. ¿En qué lugar del riesgo metabólico se encuentran?
b. ¿Qué actividades epigenéticas pueden apoyar a disminuir el riesgo que tienen
usted y sus compañeros?
NO OLVIDE SUS BIBLIOGRAFIAS.