DOLOR
SISTEMA CARDIOVASCULAR | MOTIVOS DE CONSULTA
DOLOR
DOLOR TORÁCICO DOLOR ISQUEMICO DE LAS DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN
• DOLOR POR ISQUEMIA EXTREMIDADES ISQUÉMICO
MIOCARDICA • Dolor con el esfuerzo:
• DOLOR PERICARDICO CLAUDICACION INTERMITENTE.
• DOLOR AORTICO • Dolor en reposo.
• PRECORDALGIAS SIMPLES
ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS| FISIOPATOLOGÍA
DOLOR POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA DE LA ISQUEMIA
Como se mencionó arriba, la causa más frecuente de
Las afecciones del aparato cardiovascular pueden isquemia es la presencia de placas de ateromas. Tal es
originar dolor por diversos mecanismos siendo el más el caso que estás pueden provocar una reducción total
común el dolor de origen isquémico. o parcial de la luz de los vasos coronarios. Sumado a
esto, la lesión a nivel del endotelio dejaría en
DEFINICION descubierto el colágeno, que provocaría la agregación
plaquetaria más signos de inflamación provocando
Se lo puede definir como una sensación desagradable
más daño en el endotelio, reduciendo aún más el
o molesta localizada en la cara anterior del tórax, en la
aporte sanguíneo al epicardio. En consecuencia, si a
región precordial.
esto se le suma un aumento del trabajo cardiaco, al
estar reducida la luz de las arterias coronarias, no supliría
De acuerdo a la clasificación de dolor, ¿cómo la demanda de oxígeno por parte del miocardio
clasificaría al dolor que se origina por afección del pasando a tener un metabolismo anaerobio generando
corazón?................................................................................. así la isquemia. Que se pondrá de manifiesto con las
................................................................................................. características típicas del dolor precordial.
........................................................................
DEL DOLOR PRECORDIAL
ANTECEDENTES Las fibras nerviosas simpáticas desde las estructuras
• Historia previa de enfermedad coronaria cardiacas (adventicia de los vasos, pericardio)
• ACV transmiten impulsos a los tres ganglios cervicales y a los
• Enfermedad vascular periférica (claudicación cinco a seis primeros ganglios torácicos. De estos
intermitente) ganglios, a través de los ramos comunicantes blancos,
• Menopausia precoz pasan a los primeros segmentos torácicos de la médula
• Estrés y ascienden por las vías sensitivas de los haces
espinotalámicos, junto con los estímulos que provienen
de estructuras torácicas superficiales (pared torácica)
FACTORES DE RIESGO de las metámeras que corresponden a dichos
• Hipertensión arterial
segmentos medulares torácicos superiores. Esto explica
• Dislipidemia
la localización del dolor de causa cardiaca en pared
• Diabetes
anterior del tórax y sus zonas de irradiación más
• Tabaquismo
habituales: MMSS, hombros, cara lateral del cuello.
• Obesidad
Algunos autores mencionan la posibilidad de que fibras
• Sedentarismo
nerviosas cardiacas ascienden hasta el ganglio de
• Antecedente heredofamiliar de cardiopatía
Gasser y ello explicaría la proyección del dolor cardiaco
isquémica (familiar directo): varón < 55 años, mujer
(especialmente por isquemia del miocardio) a
< 65 años
estructuras del macizo facial (maxilar inferior,dientes)
• Antecedentes tóxicos: Cocaína
que comparten la misma vía nerviosa.
ETIOLOGÍA
La causa más frecuente del dolor isquémico cardiaco
es la obstrucción orgánica o funcional del árbol
coronario y la base de esta esta obstrucción es la
ateromatosis.
CARACTERISTICAS DE LA ANGINA DE de edemas en el decúbito, crisis taquicardicas e
hipertensivas-
PECHO • Estos factores producirían una reducción del aporte
El dolor isquémico cardiaco o angina de pecho se de oxígeno por obstrucción arterial transitoria
percibe sobre la zona retroesternal (zona de la corbata), (espasmo coronario)
su intensidad es variable, tiene carácter constrictivo,
con sensación de opresión, rara vez transfictivo
(sensación de ser atravesado hacia la espalda o los FACTORES ATENUANTES
hombros). • Fármacos que reduzcan el gasto cardiaco y el
consumo de oxígeno, reposo físico y mental.
• Fármacos que disminuyen el retorno venoso
Por lo general se propaga a al borde cubital del brazo,
(vasodilatador): nitroglicerina y di o mononitrato de
el antebrazo y la mano (anular, meñique) izquierdo,
isosorbide
aparece con los esfuerzos o emociones, no se modifica
• Fármacos que disminuyen la resistencia arteriolar:
con los cambios de postura y suele desaparecer
nitrito de amilo
después de 2 a 5 minutos de reposo.
• Fármacos que disminuyen el inotropismo y
cronotropismo: betabloqueantes
DURACIÓN e INICIACIÓN
• Entre 2 a 5 minutos CONCOMITANTES
• Si sobrepasa los 30 minutos: “Periodo de alarma de
Síntomas acompañantes: eructos, plenitud gástrica,
Gallavardin”, el grado de isquemia es considerable
nausea y vómito indica que la isquemia se dio en la cara
y se debe pensar en necrosis miocárdica (infarto)
diafragmática e irritan al neumogástrico.
• Un dolor fugaz de segundos casi siempre es no
isquémico.
• De iniciación gradual, y cuando es muy intenso se EQUIVALENTES
alcanza en pocos segundos que obliga al paciente Síntoma que lo reemplaza o representa: disnea,
a detenerse o buscar alivio con los nitratos. debilidad, lipotimia, sincope
LOCALIZACIÓN ¿CÓMO PREGUNTAR LAS
• Típica: Zona Retroesternal
• Atípica: espalda, fosas supraclaviculares, base del
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR?
cuello, apéndice xifoides, epigastrio, brazos, La semiografía de esta variedad de dolor no se
muñeca, mandibula diferencia de la correspondiente al síntoma “dolor” en
general. Las preguntas a efectuar son:
PROPAGACIÓN • ¿Desde cuándo se percibe? Fecha aproximada de
• Cuanto más intenso es el dolor, más extensa suele iniciación
ser su propagación. • ¿Cómo comenzó? En forma lenta o progresiva, o en
• Lo común es que inicie en la zona retroesternal y forma brusca o instantánea
desde allí la propagación hacia la espalda, • ¿Cómo evolucionó desde que comenzó? Continuo,
hombros, cuello, mandíbula, borde cubital de intermitente, con paroxismos, con aumento de
miembro superior izquierdo, dedos anular y intensidad, sin modificación de la intensidad
meñique. • ¿Dónde se localiza y hacia donde se irradia?
• Rara vez, irradia hacia una u otra base del tórax, a • ¿Cómo es? Mal definido o impreciso, definido como
la manera de una ancho cinturón o faja o borde punzante, quemante, opresivo, etc.
cubital del brazo derecho (propagación • ¿Es intenso o leve?
contralateral de Libman) • ¿Qué factores lo desencadenan, agravan,
disminuyen o lo hacen desaparecer?
TIPO O CARÁCTER • ¿Presenta algún otro síntoma? ¿Cuáles?
Casi siempre se lo menciona como opresivo o
constrictivo y el paciente acompaña su respuesta FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
colocando la mano en forma de garra sobre el medio
del pecho, o haga fuerza sobre el pecho a puño Angina de esfuerzo o de Heberden
cerrado. Representa la forma más típica en relación con los
esfuerzos o cuando concurren otras causas como en el
desencadenamiento de dolor al caminar una cuadra
INTENSIDAD en pleno periodo digestivo, baja temperatura
Variable (leve, moderada, intensa o muy intensa) hasta ambiente, estado de tensión emocional.
acompañado de una sensación desagradable de
angustia.
• Angina de despertar: el dolor aparece en las
primeras horas de la mañana, cuando el paciente
FACTORES DESENCADENANTES realiza los pequeños esfuerzos durante su higiene
• Por aumento de la demanda de oxígeno por parte personal, y en el resto del día no lo provocan
de las fibras del miocardio sometidos a un trabajo esfuerzos de mayor magnitud.
más intenso: esfuerzos, emociones, frio, periodos • Angina del primer esfuerzo: dolor anginoso que
digestivos, aumento de la volemia por reabsorción aparece al realizar esfuerzo por primera vez en el
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día, mientras que después se ve libre de síntomas ANGINA ESTABLE
ante esfuerzos mayores. • Dolor precordial de tipo anginoso clásico y no varía
• Angina de decúbito: aparece cuando el paciente en número, intensidad y duración en los últimos tres
recién se acuesta en época invernal y el ambiente meses.
o la ropa de cama están fríos. En este caso se trata • Desencadenada por el esfuerzo.
de una real angina de esfuerzo por mayor trabajo • En la misma clase funcional.
muscular por escalofríos o de un efecto • De la misma intensidad.
vasoconstrictor reflejo (espasmo coronario) • Con la misma frecuencia.
• Cede con el reposo o medicación vasodilatadora.
Angina de decúbito o de Vazquez • Teniendo en cuenta los últimos 2- 3 meses.
El dolor aparece tiempo después de que el paciente se
ha costado y suele despertarlo. Se asocia con disnea y
ambos síntomas suelen aliviarse cuando el paciente
adopta la posición sedente, o se para y camina algunos
metros. Se lo atribuye al mayor trabajo cardiaco
ocasionado por el aumento del retorno venoso y de la
volemia, secundarias a la reabsorción de los edemas
consecuencia de una insuficiencia cardiaca
pausintomática.
Angina de reposo
Aparece durante el reposo muscular, cualquiera sea la
posición del paciente. Traduce mayor grado de
isquemia con respecto a la angina de esfuerzo y se
debe a un accidente de placa o procesos infecciosos
(clamydia, mycoplasma, CMV, helicobacter pylori). Esta
se alivia de forma parcial con nitratos y puede recidivar
varias veces al día.
Si cede poco con Nitratos y dura más de 30 min y puede
recidivar muchas veces en el día (inestabilidad) más
síntomas concomitantes intensos: expresión de
IAM(Necrosis secundaria a isquemia critica prolongada)
Angina variante, paradójica o de
Prinzmetal
El dolor precordial suele aparecer durante el reposo o
durante el sueño, pero se diferencia porque a menudo
el paciente puede realizar todo tipo de esfuerzos,
incluso de gran intensidad, sin presentar molestias.
Se ha demostrado que el frio, la emoción intensa y la CLASIFICACIÓN FUNCIONAL: NEW YORK HEART
ansiedad con hipoventilación pueden ser causas de ASSOCIATION
espasmos coronarios, ya que comprometen los troncos I No hay limitación de actividad física. La
arteriales principales, pueden ocasionar falla ventricular actividad ordinaria no ocasiona excesiva
aguda y arritmias taquicardicas o bradicardias (angina fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
inestable) II Ligera limitación de la actividad física.
Confortables en reposo. La actividad
ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones,
CLASIFICACION disnea o dolor anginoso
Según la forma de Según el número, III Marcada limitación de la actividad física.
presentación duración o intensidad Confortables en reposo. Una actividad física
de la crisis. menor que la ordinaria ocasiona fatiga,
• Angina de pecho de • Angina estable palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
esfuerzo • Angina inestable IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier
• Angina de pecho de • Infarto de miocardio actividad física sin discomfort. Los síntomas de
decúbito insuficiencia cardíaca o de síndrome
• Angina de pecho de anginoso pueden estar presentes incluso en
reposo reposo. Si se realiza cualquier actividad física,
• Angina de pecho el discomfort aumenta
variante o
paradójica
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ANGINA INESTABLE Angina posinfarto agudo de miocardio
• La angina inestable (AI) es una de las causas más Aparición de dolor anginoso después de sufrir un infarto
frecuentes de ingresos cardiológicos hospitalarios. de miocardio.
• Es imprescindible situar el concepto de forma clara Inmediata: aparece dentro de los 15 días luego de
y segura dentro del espectro que constituye el ocurrido el infarto, suele ocurrir en reposo y por lo
“Síndrome Coronario Agudo (SCA)”: Angina de general traduce que la necrosis no ha
pecho, Infarto de Miocardio (IM) y Muerte Súbita. comprometido toda el área isquémica de la arteria
• La Angina de pecho es un Síndrome clínico y se implicada.
caracteriza generalmente por dolor torácico Mediata: aparece semanas después; puede
debido a isquemia miocárdica. presentarse bajo la forma de cualquier variedad
• Con el nombre de AI se expresa la inestabilidad de mencionada anteriormente y casi siempre expresa
la situación y da noticia del riesgo y de la una enfermedad coronaria significativa de más de
inminencia; siempre de pronóstico incierto. una arteria.
• Comprende las siguientes variedades:
Angina de pecho de reciente comienzo INFARTO DE MIOCARDIO
Angina de pecho progresiva Dolor isquémico de mayor intensidad y duración, lo
Síndrome coronario intermedio, insuficiencia habitual es que se prolongue durante varias horas
coronaria aguda, infarto inminente o estado de superando el periodo de Gallavardin (sensación de
mal anginoso muerte inminente)
Angina posinfarto agudo de miocardio
El dolor presenta un carácter constrictivo, opresivo en
Angina de pecho de reciente comienzo garra o en plancha. Su aparición suele aparecer ante
un esfuerzo, emoción o también durante el reposo. En
▪ Dolor anginoso que tiene menos de tres meses de cuanto a su localización e irradiación es similar a la
evolución. angina de pecho. Su intensidad puede comenzar como
▪ Sin dolor de reposo. una sensación vaga de malestar progresando
▪ Paciente que por 1° vez tiene angor de esfuerzo. posteriormente a un dolor de mayor intensidad.
▪ Muy importante saber en qué clase funcional se
encuentra el paciente (importante la anamnesis): El dolor por infarto no alivia con los nitratos y requiere el
Clase funcional III – IV (mala evolución). uso de analgésicos potentes (morfina)
Clase funcional I – II (alta médica)
▪ Un grupo pasa a integrar pacientes con angina
estable y otro al grupo de angina progresiva.
Angina de pecho progresiva
▪ Paciente que en los últimos 2 meses empeoró su
ángor.
▪ Dolor cada vez más intenso y que cada vez dura
más.
▪ Dolor que se presenta a menor esfuerzo, incluso
hasta en reposo.
Síndrome coronario agudo intermedio
▪ El dolor aparece ante el mínimo esfuerzo o en
Las directrices del American College of Cardiology
reposo, varias veces al día, prolongado, calma
(ACC) y de la American Heart Association (AHA)
parcial con nitratos, iterativo.
recogen las siguientes descripciones de dolor como no
▪ Puede presentar más de un episodio de dolor
características de isquemia miocárdica:
prolongado.
• Dolor pleurítico (es decir, dolor agudo o punzante
▪ En general el tiempo es entre 10 a 20 min (> 30 min
provocado por los movimientos respiratorios o la
isquemia aguda persistente, pensar en IAM) tos).
• Localización principal o única del dolor en el centro
Angina variante paradójica o de Prinzmetal o en la región abdominal inferior.
• Dolor que puede localizarse con la punta de un
▪ Ángor debido a vaso espasmo coronario. dedo, especialmente sobre la punta ventricular
▪ Elevación del ST transitorio. izquierda.
• Dolor provocado con el movimiento o por la
palpación de la pared torácica o los brazos.
• Dolor constante que persiste durante muchas horas.
• Episodios de dolor muy breve que duran unos pocos
segundos o menos.
• Dolor que irradia a las extremidades inferiores.
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Síntomas atípicos de isquemia miocárdica o IM es más ¿CÓMO LO DIFERENCIO DEL DOLOR
probable en:
CARDIACO POR ISQUEMIA DEL
• Mujeres MIOCARDIO?
• Ancianos. Por el desplazamiento que tiene hacia atrás y hacia
• Diabéticos. abajo del sitio de máximo dolor, importante para la
diferenciación con el dolor isquémico.
DOLOR PERICARDICO
Se origina por procesos inflamatorio que comprometen
PRECORDALGIAS SIMPLES
al pericardio (pericarditis), sobre todo la porción anterior Dolor de tipo funcional (algias cardiacas o dolores
de su hoja parietal. atípicos o inespecíficos) presente en adolescentes y
jóvenes de ambos sexos, así como en sujetos ansiosos o
hiperemotivos de edad media.
CARACTERISITICAS DEL DOLOR
• Aparición lenta y progresiva, aunque puede ser
brusca. CARACTERISTICAS DEL DOLOR
• Se localiza en el centro del pecho (zona • Precordalgias atípicas referidas como “puntadas” y
retroeternal), pero tiende a extenderse hacia el “pinchazos” de pocos segundos de duración que se
mamelón y la base pulmonar izquierda. También localizan a la izquierda, en la zona del choque
suele irradiarse hacia el cuello, pero a la parte apexiano.
interna de las fosas claviculares y entre el haz • El paciente suele localizarlo con la punta del dedo.
clavicular y esternal de los musculos • Se presenta durante el reposo y no tiene relación
esternocleidomastoideo (irradiación frénica) con el esfuerzo (desaparecen al realizar tareas
• Intensidad variable diarias, por alejar la atención del paciente sobre su
• Puede ser urente (sensación de quemazón o ardor), problema o por aliviar la tensión emocional)
lancinante o gravativo, pero en algunos casos es • Existe un dolor funcional con carácter opresivo y de
opresivo o constrictivo. localización medio esternal, por lo que recuerda al
dolor anginoso, aunque no está vinculado con el
esfuerzo y suele persistir por varias horas. El paciente
¿CÓMO LO DIFERENCIO DEL DOLOR manifiesta que la opresión le cierra el pecho y lo
CARDIACO POR ISQUEMIA DEL obliga a respirar profundamente, con lo que en
realidad se agrava la molestia, acompañado de
MIOCARDIO? acaloramiento. Esto se debe a una alcalosis
1. El dolor pericárdico exagera por los movimientos respiratoria secundaria a una hiperventilación.
respiratorios, la tos, estornudos y el hipo.
2. Modifican con los cambios posicionales del
paciente: ¿Qué decúbito adoptaba un paciente
con compromiso del pericardio? Ejemplo DOLOR ISQUÉMICO DE LAS EXTREMIDADES
Pericarditis con gran DOLOR CON EL ESFUERZO DOLOR EN REPOSO
derrame…………………………………………………… • Claudicación
………………………………………………………………… intermitente
…………………………………………………………………
Ambas características mencionadas permiten
descartar el dolor de origen isquémico. CLAUDICACIÓN INTERMITENTE DE
CHARCOT
Dolor isquémico de las extremidades desencadenado
DOLOR AORTICO por el esfuerzo, que aparece durante la marcha y
Aquel que se origina por la disección de las paredes obliga al paciente a detenerse por un breve lapso
aorticas: “aneurisma disecante de aorta”. (pocos minutos), al cabo del cual puede reanudarla.
Posteriormente recorre un trecho semejante al inicial y
vuelve a reproducirse el cuadro.
CARACTERISITICAS DEL DOLOR
• La ubicación es retroesternal si solo compromete la
aorta suprasigmoidea. CAUSAS
• Si se extiende hasta el cuello y luego hacia la • Aeroesclerosis obliterante
espalda, la disección progresa y constituye un • Tromboangeitis
aneurisma de toda la aorta. (incluso luego de unas • Displasia fibromuscular
horas puede alcanzar la zona lumbar por
compromiso de la aorta abdominal)
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CARACTERISTICAS DEL DOLOR Recordar que cuando un paciente con claudicación
intermitente deja de presentar este síntoma de dolor y
¿Cómo lo expresa el paciente? es reemplazado por dolor continuo, intenso, casi
• Por lo general como dolor en los miembros inferiores, intolerable, predominantemente nocturno, que no se
habitualmente en las pantorrillas, cuando camina y atenúa ni con analgésicos potentes ni con los cambios
que va aumentando a medida que continúa de decúbito, por lo que en la noche le es casi imposible
caminando y lo obliga a detener la marcha. conciliar el sueño, hay que sospechar que la
• El reposo lo alivia, pero reaparece si se reinicia la arteriopatía obliterante ha llegado a un grado máximo
marcha: es intermitente. en cuanto a la isquemia tisular que produce y que el
• El paciente puede referir que su enfermedad paciente está en riesgo inminente de presentar
empezó como “cansancio” en los músculos que le trastornos tróficos severos que pueden llegar a la
parecía desproporcionado para el esfuerzo gangrena.
(caminatas cortas) y que luego llegó a ser “dolor”
cada vez más intenso y ante trayectos más cortos.
Por ejemplo, antes podía caminar varias cuadras y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
recién aparecía el dolor y actualmente no alcanza Claudicación Claudicación Claudicación
ni media cuadra y ya debe detener la marcha por dolorosa de dolorosa de venosa
el dolor. Charcot Déjerine
• Surge así una imagen típica representada por las Dolor isquémico Interrupción de La marcha o el
frecuentes detenciones del paciente, que para no de las la marcha por ejercicio
llamar la atención simula mirar una vidriera o extremidades debilidad o muscular
cualquier otro motivo callejero “Marcha del mirador desencadenado falta de fuerza producen un
de vidrieras. por el esfuerzo de una o intenso ardor
que obliga al ambas quemante,
paciente a extremidades, acompañado
¿Por qué se produce? detenerse por un que puede por sensación
• Por obstrucción progresiva de las arterias del breve lapso hacer caer al de turgencia
miembro inferior que produce isquémica muscular. (pocos minutos), paciente por con
al cabo del cual isquemia de la estiramiento
puede medula de la piel
Cuando aumenta el trabajo muscular y los reanudarla. espinal desde la rodilla
requerimientos de nutrientes son mayores, la isquemia se (compromiso hacia abajo.
hace más evidente y por eso el dolor se manifiesta de la aorta Uni o bilateral
durante la actividad. La oclusión ocurre en el sector descendente) con signos de
aortoiliaco, femoropopliteo o con menos frecuencia en insuficiencia
las arterias tibiales. venosa
crónica
Como la obstrucción es progresiva se va desarrollando (varices) por
circulación colateral supletoria, que permite el aporte obstrucción
de sangre suficiente para esfuerzos moderados y por venosa
eso en los primeros tiempos el paciente solo tiene profunda de
“cansancio” ante caminatas largas. A medida que la las
obstrucción avanza la isquemia es más intensa y el extremidades
esfuerzo se tolera cada vez peor. (distal
poplítea)
¿Dónde se localiza el dolor?
• Con frecuencia en las pantorrillas cuando el déficit DOLOR EN REPOSO
asienta en las arterias femorales o poplíteas.
• Puede ser ambos miembros inferiores o unilateral. Dolor que aparece cuando la claudicación solo
• A veces es referido en la cara anterior o posterior de permite al paciente caminar con lentitud menos de 100
los muslos (obliteración a la altura de las iliacas metros.
externas o femoral profunda) o en las regiones
glúteas (trombosis de la aorta terminal en región
aortoiliaca: SINDROME DE LERICHE)
CARACTERISTICA DEL DOLOR
▪ Ocurre en la noche durante el decúbito y la
• En los miembros superiores puede estar presente por
elevación de las piernas hasta la horizontal es
compromiso de la arteria subclavia, pero es menos
suficiente para que se manifieste. El paciente solo
frecuente por dos motivos:
obtiene alivio cuando se sienta al borde de la cama
▪ La menor incidencia de las enfermedades
o da algunos pasos.
arteriales obstructivas a ese nivel
▪ Con el tiempo, se acentúa aún más y la única forma
▪ Solo alcanzan los niveles críticos los
de aliviar el síntoma es con la administración de
trabajadores manuales que utilizan sus brazos
analgésicos (el paciente de esta forma logra
en forma continua.
conciliar el sueño)
▪ La intensidad en aumento del dolor es un
anunciador de trastornos tróficos que puede llevar
a la necrosis tisular: gangrena
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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRONICA
Cuando se asocia a diabetes o se trata de una
trombosis obliterante, se observa también una
alteración de los troncos nerviosos: isquemia por
compromiso de la vasa nervorum.
• Lesiones degenerativas de las terminales nerviosas
receptoras del dolor y compromiso de fibras
mielinicas delta y simpáticas.
• Otro tipo de dolor en reposo: URENTE o LANCINANTE
▪ Ráfagas o crisis de corta duración a las que se
agrega parestesias (hormigueos o pinchazos)
▪ Trastornos de la sensibilidad de la sensibilidad
táctil y termoalgesica
OBSTRUCCION ARTERIAL AGUDA
Por embolia o trombosis aparece primero un intenso
dolor en la zona donde se produce la isquemia debido
a arteria espasmo. El síntoma dolor se intensifica hasta
alcanzar niveles mayores incluso en reposo. En caso de
no reestablecer el flujo sanguíneo arterial colateral
podría evolucionar a una necrosis. Se acompaña de
impotencia funcional del miembro pero en particular
del sector distal (pies y dedos).
SINDROME DEL DEDO AZUL
▪ Dolor isquémico de reposo en el cual aparece frio,
cianosis y puede desarrollar necrosis.
▪ Causas: embolias de fragmentos de ateromas
ulcerados ubicado en troncos de las arterias
principales como iliacas o femorales.
▪ Se acompaña de pulsos alterados
DOLOR ABDOMINAL
HEPATALGIA DE ANGINA ABDOMINAL
ESFUERZO
HEPATALGIA DE ESFUERZO
• Dolor intenso en la marcha localizado en
hipocondrio derecho y epigástrico.
• Debido a la distensión de la capsula de Glisson
(congestión)
• No es isquémico
• Causa: Insuficiencia cardiaca derecha
ANGINA ABDOMINAL
• Dolor lancinante/desgarrante en epigastrio
• Origen isquémico
• Causa: ateroma de arterias mesentéricas
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