1 CLASE 8: IAAS

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)

DEFINICIÓN
Corresponden a todo el proceso infeccioso general o localizado que ocurre como CONSECUENCIA DE LA ATENCIÓN DE
SALUD y que NO ESTABA PRESENTE NI INCUBÁNDOSE AL MOMENTO DE HOSPITALIZARSE.

Infecciones nosocomiales: Enfermedades que los pacientes contraen durante una hospitalización y que no estaban
presentes al ingresar.

 Se incluyen las infecciones contraídas en el hospital, pero manifestadas después del alta hospitalaria y también las INFECCIONES
OCUPACIONALES del personal del establecimiento.

Puede afectar hasta el 5% de los pacientes hospitalizados e implica:

 Costos adicionales
 Aumento de mortalidad y morbilidad
 Riesgos al personal de salud
 Eventuales problemas medico legales
 Posible deterioros de la imagen de una institución

MAGNITUD DEL PROBLEMA EN CHILE

 En chile se notifican alrededor de 70.000 IIH ( infecciones intrahospitalarias ) anuales

 Se estima que cada IIH prolonga en promedio 10 días la estadía hospitalaria
 Se estima un costo para el país de US $70.000.000
 EN 1983 COMENZÓ EL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE IIH

IAAS

 La mayoría de las IAAS son de TIPO ENDÉMICO, en un entorno especifico, como un hospital (sobre el 95%)
 LAS IIH MÁS FRECUENTES SE ASOCIAN A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN LOS PACIENTES y son:

-infecciones urinarias asociadas a catéter

-infecciones del sitio quirúrgico
- neumonías asociadas a ventilación mecánica
- infecciones del tracto sanguíneo (bacteriemias y sepsis primarias asociadas al uso del catéter venoso central)

 Generalmente, los servicios más afectados son los de unidad de pacientes críticos (UPC) y quirúrgicos (Cirugía)
 Las IAAS más frecuentes en niños con las diarreas y en los adultos las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario
permanente
 El Minsal elabora un informe anual con todas las IAAS notificadas en el País
2 CLASE 8: IAAS

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD

Más frecuentes

VIAS DE INFECCION Y DISEMINACION DE LOS MICROORGANISMOS INFE CCIOSOS

3 CLASE 8: IAAS

CADENA DE INFECCIÓN

RESERVORIOS

LUGAR DONDE LOS MICROORGANISMOS VIVEN Y SE REPRODUCEN

 ANIMADOS ( paciente, personal)

 INANIMADOS (ambiente)
 Equipos, como incubadoras, quipos de oxigenoterapia, respiradores, nebulizadores,
equipos fleboclisis, instrumental quirúrgico, equipos de anestesia.
 Medicamentos, como colirios (gotas para los ojos), ungüentos (cremas), lociones,
sueros y desinfectantes
 Elementos de aseo (jabones, escobillas)
 Alimentos y mamaderas
4 CLASE 8: IAAS

CADENA DE INFECCION EN IIH

PUERTA DE SALIDA:

Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al hospedero. LAS PRINCIPALES PUERTAS DE SALIDA DE LOS AGENTES
INFECCIOSOS:

 Respiratoria
 Genito-urinaria
 Digestiva
 Piel

PUERTA DE ENTRADA:

Es el sitio por donde el agente infeccioso entra al hospedero. Son las mismas que las puertas de salida.

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Es la FORMA EN LA CUAL EL AGENTE INFECCIOSO ES TRANSPORTADO DESDE LA PUERTA DE SALIDA DEL RESERVORIO A
LA PUERTA DE ENTRADA DEL HOSPEDERO SUSCEPTIBLE. Un agente puede ser transmitido por una o varias vías.

Contacto directo: a través de la mano portada

Contacto indirecto: a través de los fómites

5 CLASE 8: IAAS

MICROORGANISMOS AISLADOS MÁS FRECUENTEMENTE EN IAAS (IIH)

BACTERIAS

No son bacterias de la comunidad, son BACTERIAS DEL HOSPITAL, por ende son muy RESISTENTES A LOS ANTIBIÓTICOS. Por
ende los tratamientos son difíciles.

 Staphyloococcus aureus
 Escherichia coli
 Enterobacter spp
 Klebsiella pneumoniae
 Staphylococcus coagulasa (-)
 Pseudomonas aeruginosa
 Acinetobacter baumannii
 Proteus spp
 Clostridum difficile

VIRUS
 Respiratorios ( Adenovirus, Virus Respiratorio Sincicial)
 Enterovirus ( Rotavirus)
 Otros ( Varicela )

HONGOS
 Candida albicans

POR SUS CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS CIERTAS BACTERIAS PUEDEN MULTIPLICARSE Y SOBREVIVIR EN AMBIENTES
O RESERVORIOS INERTES.

 La capacidad de multiplicación de bacilos Gram (-) en RESERVORIOS HÚMEDOS ( Pseudomonas aeruginosa, en agua
destilada; Klebsiella pneumoniae y Enterobacter spp. En soluciones glucosadas)

 La sobrevida en soluciones DESINFECTANTES:

Serratia marcescens y Pseudomonas spp

 La supervivencia y multiplicación de especies del genero Candida en soluciones utilizadas en HIPERALIMENTACION

PARENTERAL (Método de soporte nutricional que administra nutrientes directamente al torrente sanguíneo)
6 CLASE 8: IAAS

FACTORES DE RIESGO

Factor MÁS IMPORTANTE, pero POCO MODIFICABLE

Factor MODIFICABLE, pero menos importante que el puedo

hacer capacitaciones/intervención para mejorar la calidad de
atención.

Factor muy IMPORTANTE y MODIFICABLE

7 CLASE 8: IAAS

PROGRAMA CHILENO DE PREVENCION Y CONTROL DE IAAS

Fue creado en 1983; Chile fue el primer país de Latinoamérica en tener un programa de prevención. En el año 2006 se implementó
el sistema computacional SICARS, cada hospital y clínica tiene un computador que está conectado con el ministerio, ya que las IIH
son de NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA.

OBJETIVOS DEL PCI CHILENO

 PREVENIR LAS INFECCIONES Y SU IMPACTO
Prevenir infecciones asociadas a uso de dispositivos y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Prevenir infecciones asociadas a brotes epidémicos
 PREVENIR INFECCIONES QUE SE TRANSMITEN ENTRE PACIENTES Y PERSONAL
Prevenir EXPOSICIONES LABORALES
 OTROS OBJETIVOS
DISMINUIR LA DISEMINACIÓN DE RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS
Disminuir costos asociados a las infecciones
Aumentar la eficacia de las medidas
Mejorar la respuesta a, y disminuir el impacto de crisis de enfermedades infecciosas (ej: epidemias)
Prevenir daño al medio ambiente
8 CLASE 8: IAAS

CONTROL DE IAAS UN GRAN INDICADOR DE CAL IDAD

 SON PREVENIBLES
La tasa de IAAS DISMINUYE y se mantiene baja en hospitales que realizan VIGILANCIA y PRÁCTICAS basadas en evidencias
 SON FRECUENTES
 SON GRAVES
 SON COSTO/BENEFICIO FAVORABLE
 LAS UCIS TIENEN ALTAS INCIDENCIAS DE IAAS
 EXISTEN PRACTICAS BASADAS EN EVIDENCIAS QUE HAN DEMOSTRADO IMPACTO EN SU REDUCCION

MEDIDAS DE PREVENCIO N
9 CLASE 8: IAAS

PRECAUCIONES ESTANDARES
La precauciones estándares tienen por objetivo PREVENIR LA TRANSMISIÓN de la mayoría de los agentes microbianos durante la
atención en salud, en participar la TRANSMISIÓN CRUZADA entre pacientes por las manos del personal o uso de equipos clínicos

 Los componentes de las precauciones estándares son:

1. Higiene de manos
2. Uso de guantes
3. Protección facial
4. Uso de delantal
5. Prevención de pinchazos, cortes y otras lesiones con artículos afilados
6. “Higiene respiratoria”: buenos hábitos al toser/ estornudar.
7. Manejo de quipos, desechos y ropa de pacientes

CONTAMINACION DE LAS MANOS

 Las manos representan una excelente vía de transmisión de microorganismos del paciente y su entorno a otros pacientes o
trabajadores
 El personal puede contaminar sus manos incluso durante actividades “limpias” o en contacto con piel intacta del paciente. (Ej:
tomando signos vitales)

FACTORES QUE FAVORECEN LA CONTAMINACION DE LAS MANOS EN EL PERSONAL DE SALUD

 La duración de las actividades con el paciente se relacionan directamente con el nivel de contaminación
 El contacto con la piel, el cambio de dispositivos y los cuidados respiratorios son un factor predictor de contaminación de las
manos
 Otros factores incluyen el ambiente contaminado, permanecer en la unidad de paciente por más de 5 minutos o realizar
examen físico.

HIGIENE DE MANOS (HM)

La higiene de manos (HM) ha sido reconocida como una estrategia de control de infecciones efectiva, basada en evidencia y de bajo
costo para ayudar a prevenir la propagación de IAAS.

 LAVADO CLINICO ( jabón cosmético)

Disminuye la FLORA TRANSITORIA

 HIGIENE QUIRÚRGICA DE MANOS (HQM) ( Antisépticos ( acuosos o alcohólicos))

Disminuye la FLORA RESIDENTE y el crecimiento de bacterias en mano enguantada
Para gente que entra a PABELLÓN
10 CLASE 8: IAAS

OPORTUNIDAD DE HIGIENE DE MANOS

Tengo que hacer higiene de manos:

 1° Antes de atender al paciente

 2° Antes de cualquier técnica aséptica ( Aspirar secreciones, ingresar un catéter, tomar una muestra de sangre)
 3° Después de contacto con fluidos ( Manipulación de sangre, manejo de heces, bolsas de orina, residuos)
 4° Después de contacto con el paciente (si le tome el pulso, etc...)
 5° Después de contacto con el entorno del paciente (si se cambió la ropa de la cama, retiro de bandeja, etc...)

Tipos de higiene clínica de manos

USO DE UÑAS ARTIFICIALES EN TRABAJADORES DE LA SALUD

Son un importante factor de riesgo y han sido asociadas con cambios en la flora normal (colonización por bacilos Gram negativos),
con impedimento para una correcta higiene de manos y brotes.

METODOS DE SECADO DE MANOS ¿CUAL ES EL MAS RECOMENDADO?

 Se compararon 4 métodos de secado de manos: rollo de papel, toallas de papel al lado de la llave de agua, secador de aire
caliente y secado de manos por evaporación. NO hubo diferencias de eficacia
 Se debe evitar el reuso de toallas por el riesgo de transmisión cruzada
11 CLASE 8: IAAS

Mascarilla quirúrgica previene de la exhalación

Mascarilla N95 previene de la inhalación

Todas las mascarillas que usamos en el hospital deben estar certificadas por el NIOSH (USA) o el CEN (EUROPA)
12 CLASE 8: IAAS

MEDIDAS DE AISLAMIENTO

Se define así a la separación de personas infectadas de los hospederos susceptibles DURANTE EL PERIODO DE
TRANSMISIBILIDAD DE LA ENFERMEDAD en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisión del agente
infeccioso

Es un sistema que combina distancias TÉCNICAS DE BARRERA (ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

PERSONAL) Y PRACTICAS ESPECIFICAS APLICADAS DURANTE LA ATENCIÓN DE LOS
PACIENTES

AISLAMIENTO DE PACIENTES:

En algunas ocasiones, las PRECAUCIONES ESTÁNDARES NO SON SUFICIENTES para contener la transmisión de los agentes y
deben ser complementadas con otras medidas de aislamiento que son precauciones adicionales.

El aislamiento está dirigido a interrumpir la cadena de infección actuando

principalmente sobre la o las vías de transmisión.

EL PERIODO DE AISLAMIENTO DEBE DURAR HASTA QUE LA FASE DE

INFECCIOSA DE LA ENFERMEDAD (PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD) HAY
TERMINADO.

OBJETIVOS:
 Interrumpir la CADENA DE TRANSMISIÓN de una enfermedad infecciosa a fin de prevenir el contagio entre pacientes y
comunidad
 Prevenir y controlar los BROTES EPIDÉMICOS de enfermedades transmisibles, disminuyendo el número de epidemias y el
número de personas infectadas
 Controlar la CONTAMINACIÓN MICROBIOLÓGICA ambiental a fin de evitar transmisión de los agentes infecciosos por
esta vía
 Racionalizar el uso de los recursos humanos y materiales para la atención de los pacientes con enfermedades infecciosas

De acuerdo a normativa MINSAL, se utilizara 3 tipos de Aislamientos o precauciones adicionales que se basan en el mecanismo de
transmisión:

 AISLAMIENTO DE CONTACTO

 AISLAMIENTO POR GOTITAS

 AISLAMIENTO RESPIRATORIO O POR AEROSOLES

Y 2 tipos de consideraciones ESPECIALES:

 AISLAMIENTO EN COHORTE
 AISLAMIENTO PROTECTOR
13 CLASE 8: IAAS

AISLAMIENTO DE CONTACTO

Se aplican para prevenir la transmisión de microorganismos

epidemiológicamente relevantes desde un paciente infectado o colonizado a
través del CONTACTO DIRECTO (tocando al paciente) o por CONTACTO
INDIRECTO a través de superficies o instrumentos contaminados

NORMATIVA ESPECÍFICA

1. Los pacientes deben ser colocados en habitación individual o compartida con otro paciente infectado con el MISMO
GERMEN
2. Los trabajadores de la salud deben USAR GUANTES cuando entran en la habitación
3. Deberá usar BATA O PECHERA al ingresar a la habitación
4. Trabajador de la Salud, deberá quitarse la bata DENTRO de la habitación de aislamiento, evitando contaminar su
ropa antes de abandonar el cuarto

Algunos ejemplos:

Aplica ante la sospecha o confirmación de los siguientes microorganismos:

 CUADRO DIARREICO DE ORIGEN INFECCIOSO: Rotavirus, Adenovirus, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, entre otros.
 ULCERAS, QUEMADURAS Y HERIDAS ABIERTAS CON SECRECIÓN, con o sin cultivo (+).

EJEMPLOS
Colonización y/o infección por AGENTES MULTIRESISTENTE:

 Enterococcus resistente a Vancomicina

 Staphylococcus aureus resistente a Meticilina
 Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii Multiresistente
 Klebsiella pneumoniae (KPC) y Escherichia coli, BLEE(+) entre otros
 Clostridium difficile
 Virus Respiratorio Sincicial
 Varicela o Herpes Zoster – Herpes simplex

AISLAMIENTO POR CONTACTO

 Elementos de control del paciente no críticos estetoscopios, sillas, etc...) no deben ser usados por otros pacientes.
 En caso de necesidad de compartirlos deberán ser lavados y desinfectados con alcohol al 70%
 Aseo terminal con agua y detergente y posterior desinfección con Cloro al 0.1%, de la habitación al alta del paciente
14 CLASE 8: IAAS

AISLAMIENTO POR GOTITAS

Se aplican a enfermedades que se transmiten por PARTÍCULAS DE

DIÁMETROS MAYORES A 5 MICROMETROS que se producen
cuando el paciente habla, tose o estornuda y por tanto que
precipitan a una distancia menor de un metro.

NORMATIVAS ESPECÍFICAS:

1. Lavado de manos
2. Habitación individual en lo posible, sino, mantener en cohorte a más de un metro de distancia
entre pacientes
3. Uso de MASCARILLA QUIRÚRGICA obligatoria al estar en contacto con el paciente
4. ANTIPARRAS con riesgo de salpicadura

 Uso de MASCARILLA QUIRÚRGICA AL PACIENTE siempre al salir de la habitación. Restringir al máximo salida el paciente.
 Manejo de secreciones o fluidos corporales con guantes de procedimientos
 Aseo terminal con agua y detergente y posterior desinfección con Cloro al 0.1% de la habitación al alta del paciente

ALGUNOS EJEMPLOS
 Hantavirus
 Bordetella pertussis
 Influenza – Parainfluenza – Adenovirus
 Mycoplasma pneumaniae
 Streptoccus grupo A
 Neisseria meningitidis
 Paratiditis
 Legionella pneumophila
15 CLASE 8: IAAS

AISLAMIENTO RESPIRATORIO / POR AEROSOLES

Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el núcleo de las gotitas,

que son el residuo menor de 5 μm del secado de las gotitas, o en el polvo y pueden
desplazarse a grandes distancias, pudiendo permanecer suspendidas en el aire durante
largo tiempo.

APLICA ANTE LA SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE LOS SIGUIENTES

MICRORGANISMOS:
EJEMPLOS:

 Tuberculosis pulmonar y/o laríngea

 Varicela o Herpes Zoster
 Sarampión – Rubeola

 Extractor de aire o con sistema de presión negativa encendido

 Uso de mascarilla N95 obligatoria al entrar a la habitación y al paciente siempre al salir de la
habitación. Restringir al máximo salida del paciente.
 Antiparras en riesgo de salpicadura
 Aseo terminal con agua y detergente y posterior desinfección con Cloro al 0.1%, de la
habitación al alta del paciente
16 CLASE 8: IAAS
17 CLASE 8: IAAS

AISLAMIENTOS ESPECIALES

AISLAMIENTO EN COHORTE

Se refiere a la posibilidad de efectuar las medidas DE AISLAMIENTO A VARIOS PACIENTES que tienen la infección producida por
el MISMO AGENTE ETIOLÓGICO. Se usa de preferencia en brotes epidémicos o ante la endemia de determinados
microorganismos.

Las medidas de control corresponden a la categoría de aislamiento DE ACUERDO AL TIPO DE AGENTE ETIOLÓGICO causante de
la infección. Por este motivo puede existir:

 Aislamiento por contacto en cohorte

 Aislamiento por gotitas en cohorte
 Aislamiento de vía aérea en cohorte

ESPECIFICACIONES

 Los pacientes aislados en una cohorte deben ser aquellos en que SE HA IDENTIFICADO MICROBIOLÓGICAMENTE EL
MISMO AGENTE ETIOLÓGICO
 Los pacientes de un aislamiento en cohorte lo pueden abandonar al alta de la patología que motivo su ingreso. Si es necesario
mantener hospitalizado, se indicara la medida de aislamiento de acuerdo a su patología.
 NO SE DEBE INGRESAR NUEVOS PACIENTES una vez finalizado el periodo de admisión a la cohorte
 El resultado de un aislamiento en cohorte depende fundamentalmente del desempeño del personal asignado a la tarea
 Se pone término a la cohorte cuando se ha comprobado mejoría clínica y microbiología del último paciente y no hay
posibilidades de nuevos ingresos.
18 CLASE 8: IAAS

AISLAMIENTO PROTECTOR

Los pacientes con el SISTEMA INMUNOLÓGICO DEPRIMIDO difieren en su susceptibilidad a las infecciones nosocomiales
dependiendo de la gravedad y duración de la inmunosupresión. (Paciente con recuento de neutrófilos menos de 500 por mm 3 )

Las infecciones en inmunocomprometidos son frecuentes, agregándose a las infecciones habituales, infecciones por
microorganismos oportunistas.

 PACIENTES QUEMADOS en una superficie mayor a 25% de su cuerpo

 PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS por tratamiento por tumores o trasplantados
 PACIENTES CON LEUCEMIA.

NORMATIVA ESPECÍFICA:

 Mascarilla
 Guantes de procedimientos
 Delantal
 Antiparras y gorro por riesgo de salpicaduras
 Habitación con presión positiva
 Comidas cocidas preparadas en ambiente controlado, frutas y verduras cocidas

 CAPACITACIÓN AL PACIENTE en relación a medidas generales de prevención de infecciones como baño, aseo personal diario,
alimentación

 ASEO DE SUPERFICIES según normativa – evitar contacto con ambientes contaminados con polvo ( riesgo de Aspergillus)

 A las VISITAS REALIZAR CAPACITACIÓN sobre medida generales de la atención y prevención de infecciones

 MANGUITO INDIVIDUAL del aparato de presión; desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso ( con alcohol 70º)

 Mantener la PUERTA SIEMPRE CERRADA

 Depositar las ROPAS UTILIZADAS EN UN CONTENEDOR preparado al efecto cuando se salga de la habitación