Distimia
(Trastorno Depresivo Persistente)
Alumno:
Rangel Orduño Ronald Raúl
Docente:
Dr. Ruiz Tarazón José Alberto.
Salud Mental. [Link]
¿Qué es la Distimia?
Es un trastorno del estado de ánimo de carácter crónico e insidioso. Se define como un estado
depresivo que persiste la mayor parte del día, durante un periodo mínimo de dos años (un año en
niños y adolescentes).
A diferencia de la depresión mayor, sus síntomas suelen ser menos severos pero más prolongados, lo
que lleva al paciente a normalizar su malestar como si fuera parte de su "forma de ser".
Punto Clave (DSM-5): Para el diagnóstico, el individuo nunca ha estado sin los síntomas por más de dos meses
seguidos durante el periodo de dos años.
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Epidemiología en México
Prevalencia Género Inicio
Se estima que la Es significativamente Suele ser de inicio
distimia afecta más frecuente en temprano (niñez,
aproximadament mujeres (relación 2:1 adolescencia o
e al 1.5% - 2.0% de respecto a hombres). adultez
la población temprana) y de
general a lo largo carácter insidioso.
de la vida.
Impacto Social
Debido a su cronicidad, en México se asocia con un alto ausentismo
laboral y un uso frecuente de servicios de salud primaria antes de
llegar a psiquiatría.
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Etiología
La causa es multifactorial, involucrando una interacción complejo entre:
Factores Biológicos Factores Genéticos Factores Ambientales
Alteraciones en la regulación de Mayor riesgo en familiares de Antecedentes de pérdidas
neurotransmisores (serotonina, primer grado de personas con tempranas, estrés crónico o
norepinefrina y dopamina) y del trastorno depresivo mayor. ambientes familiares
eje hipotálamo-hipófisis-adrenal. disfuncionales durante la infancia.
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Fisiopatología
La distimia se caracteriza por una desregulación en los
circuitos límbico-corticales.
Hipótesis Monoaminérgica
Déficit funcional de neurotransmisores en el espacio sináptico.
Neuroplasticidad
Existe evidencia de una reducción en la neurogénesis en el
hipocampo y una hiperactividad de la amígdala ante estímulos
negativos.
Cronobiología
Alteraciones en los ritmos circadianos y en la arquitectura del
sueño (fase REM prolongada).
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Cuadro Clínico
El síntoma cardinal es un estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, presente más días de los que está
ausente, durante al menos 2 años (1 año en niños/adolescentes).
Criterios (DSM-5): Presencia de dos o más de los siguientes:
• Poco apetito o sobrealimentación. • Baja autoestima.
• Insomnio o hipersomnia. • Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
• Poca energía o fatiga. • Sentimientos de desesperanza.
Ejemplo Clínico:
"Paciente femenino de 28 años que refiere sentirse 'triste desde que tiene memoria'. Aunque cumple con sus obligaciones laborales,
menciona que siempre está cansada y siente que no es tan capaz como sus colegas. Sus amigos la describen como alguien 'pesimista' o 'seria'.
No recuerda un periodo mayor a dos meses en los últimos tres años en los que se haya sentido realmente animada o con energía plena."
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Tratamiento
El enfoque más eficaz es la combinación de terapia farmacológica y psicoterapia.
Farmacología Psicoterapia Higiene de vida
• Inhibidores Selectivos de la • Terapia Cognitivo-Conductual Regulación de ciclos de sueño y
Recaptura de Serotonina (ISRS) (TCC): Para modificar patrones actividad física constante.
como la fluoxetina o sertralina de pensamiento melancólico.
(primera línea). • Terapia Interpersonal: Para
• Antidepresivos duales en casos mejorar el funcionamiento
resistentes. social.
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Pronóstico
Naturaleza Crónica
Al ser un trastorno de larga duración, el pronóstico depende
de la edad de inicio (el inicio temprano suele ser más
persistente).
Comorbilidad
Existe un alto riesgo de desarrollar un "Depresión Doble"
(un episodio depresivo mayor sobrepuesto a la distimia).
Recuperación
Con tratamiento adecuado, muchos pacientes logran una
remisión significativa, aunque requieren seguimiento a
largo plazo para prevenir recaídas.
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Fuentes de Información
•Morrison, J. (2016). Guía para el Diagnóstico Clínico. Manual Moderno.
•American Psychiatric Association (2014). Guía de Consulta de los Criterios Psiquiátricos Del DSM-5. Medica Panamericana.
•American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. Amer Psychiatric Pub.
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