ERA (enfermedad renal aguda) • Definición.
• Etiología.
Definición
• Epidemiología.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es • Factores de riesgo.
un síndrome clínico caracterizado por un • Tipos.
descenso de la tasa de filtración glomerular • Fisiopatología.
(TFG) que acontece en horas o en días y que • Manifestaciones clínicas.
puede ser producido por múltiples causas, • diagnóstico
que a menudo coinciden (origen • Tratamiento.
multifactorial). Se define por incrementos en a cirugía mayor. En pacientes críticos, la
la creatinina sérica (Crs) o por el descenso de incidencia oscila entre un 19,2% a un 57,3%
la diuresis, ambos considerados marcadores según se usen los criterios KDIGO de Crs
de función renal. únicamente, de diuresis o ambos. Se detectan
Desde un punto de vista operativo, el más casos combinando ambos criterios
consenso de la Kidney Disease Improving En los pacientes críticos, la mayor
Global Outcomes (KDIGO) la define como una parte de los casos de IRA son producidos o
elevación de la Crs mayor a 0,3 mg/dl en un asociados con la sepsis. En un metaanálisis de
periodo de 48 horas, un incremento mayor 1,5 189 estudios con 150.978 pacientes, la IRA
veces la Crs basal en los primeros 7 días, o una asociada a sepsis ocurría en un 40% de
diuresis menor de 0,5 ml/kg/h durante 6 pacientes, con una mortalidad de 48%, daño
horas o más. renal persistente del 40% y dependencia de la
Epidemiologia diálisis en un 10%
La IRA es una patología relativamente Etiología
frecuente y su incidencia depende del Aunque la etiología de la IRA en el
contexto en donde se presente. Los anciano es con frecuencia multifactorial,
principales factores de riesgo de IRA desde el punto de vista clínico y para un
hospitalaria son la edad, la ERC, la diabetes, la adecuado enfoque diagnóstico y terapéutico,
hipertensión, la insuficiencia cardíaca, la la IRA se clasifica en tres grupos: fracaso renal
cirrosis y la EPOC agudo (FRA) prerrenal, FRA intrínseco o
Un metaanálisis de estudios globales parenquimatoso y FRA postrenal u
usando los criterios KDIGO reporta una obstructivo.
incidencia del 22% en adultos y del 34% en Es sabido que para el funcionamiento
edad pediátrica renal son necesarias tres premisas: una
A nivel de la comunidad, las causas adecuada perfusión sanguínea, la integridad
más frecuentes son enfermedades agudas del parénquima y la permeabilidad de las vías
que comportan inflamación, depleción de excretoras. Así si la afectación se encuentra a
volumen y nefrotoxicidad. En el ámbito nivel de la perfusión se etiqueta como
hospitalario, la incidencia más elevada se da prerrenal, si la alteración radica en las
en pacientes críticos y en pacientes sometidos estructuras renales, intrínseco o
parenquimatoso y si se produce una Fisiopatología
interrupción parcial o total del flujo urinario,
postrenal.
Pre renal
Disminución de flujo de orina por disminución
de flujo arterial circulante, Hipovolemia,
Deshidratación, ICC, Síndrome nefrótico,
Anafilaxia
Oliguria: <400ml de orina / día
Manifestaciones clínicas
Pre remal
Piel y mucosas secas Signo del pliegue
Taquicardia Hipotensión Diarrea Vómitos
Hemorragia
Renal
Renal
Náuseas, vómitos Fatiga, edema
Trastornos del parénquima renal: Necrosis Oliguria/anuria Proteinuria Hematuria
tubular aguda, Vasculitis o nefritis intersticial
aguda, Enfermedad ateroembólica, Fármacos Poat renal
nefrotóxicos Distensión vesical Tenesmo vesical Vaciado
Diuresis de mala calidad, oliguria o anuria incompleto Dolor hipogastrio Hematuria
Piuria
Diagnostico
En la evaluación inicial de todo paciente con
insuficiencia renal (IR), la valoración
diagnóstica inicial que el clínico debe
establecer es frente a qué tipo de IR se está
Post renal enfrentando: una IRA de reciente comienzo o
Trastornos obstructivos de las vías urinarias una forma de presentación de la IRC . Así tanto
Litiasis renal Tumores renales los antecedentes familiares como personales,
Malformaciones del tracto urinario la existencia de datos analíticos y diagnósticos
previos, la presencia de clínica compatible y
Anuria: <100ml de orina / día sobre todo la buena tolerancia a la uremia
ayudarán al establecimiento del diagnóstico
diferencial.
Una vez realizado dicho diagnóstico, la 3 tips importantes para el diagnostico
valoración se centra en los siguientes puntos:
• Aumento de la creatinina sérica
1. Identificación del factor etiológico.
>0.3mg/dl en 48 horas
2. Valoración de la extensión y gravedad de • Disminución de producción de orina 6
afectación. horas
3. Necesidad y tipo de intervención • Aumento de la creatinina sérica
terapéutica. >1.5mg/dl en 48 horas
Anamnesis: Antecedentes alérgicos y toma de
fármacos o tóxicos, Gastroenteritis, Pruebas complementarias
Sangrados o signos o síntomas de un tercer Osmolaridad y sodio urinarios: ayudan a
espacio, Cirugías recientes, Litiasis renal. establecer el diagnóstico diferencial entre
Examen físico: Signos vitales, estado de patología funcional y estructural, Así en el FRA
conciencia, hidratación, coloración de la piel y prerrenal se ponen en marcha mecanismos
perfusión distal, Estado cardiopulmonar, reguladores renales que contribuyen al
Sensibilidad abdominal ahorro de sodio y agua, dando lugar a una
orina concentrada, con una eliminación ancianos, con monitorización de constantes,
reducida de sodio corrección de alteraciones hidroelectrolíticas
y de acidosis metabólica, en caso de que se
(osmolaridad urinaria > 400, Na en orina < 20
haga presente.
mEq/l), mientras que en el FRA
parenquimatoso la afectación a nivel tubular Soluciones cristaloides o concentrado
impide el ahorro de agua y sodio (osmolaridad globular (hemorragia)
urinaria < 350, Na en orina > 40 mEq/l)
Corrección de alteraciones electrolíticas
• Hemograma y bioquímica sanguínea:
Renal, intrínseco o parenquimatoso
se objetiva una elevación de urea y
creatinina en suero Se aplican las mismas medidas generales
• Estudios de imagen monitorización de constantes, vigilancia de
• Biopsia rena volúmenes, corrección de alteraciones
electrolíticas y de acidosis si ésta está
presente, tratando aquellos factores
prerrenales, con un control de hemodinámica
estricto.
Es importante tener en cuenta que frente a
una situación de oliguria, la reposición
Tratamiento hidrosalina debe ser igual a las pérdidas
Las opciones terapéuticas del FRA cuantificadas más las insensibles, pudiendo
dependen de su causa y de la potencial convertir dicha situación en poliúrica con la
reversibilidad de la misma antes de que la ayuda de bolos de diuréticos de asa
pérdida de función esté establecida. Por ello, Diálisis
los objetivos terapéuticos se centran en el
tratamiento etiológico precoz y en el soporte En todo FRA establecido, con
circulatorio y preventivo de nuevo daño renal. posibilidades de recuperación se debe iniciar
el tratamiento hemodializante de la forma
Pre renal más precoz posible, con el fin de preservar la
La restauración de la perfusión renal situación metabólica del paciente y evitar
contribuye a la normalización de la función, complicaciones sobreañadidas.
restablecimiento de la diuresis y mejora de los Sus indicaciones en la IRA son las
parámetros analíticos. siguientes:
Hipovolemia: la corrección se realiza con la • Sobrecarga de volumen e
reposición hidrosalina, utilizando suero salino insuficiencia cardiaca congestiva o
fisiológico intravenoso en función de las hipertensión arterial grave refractaria
necesidades del paciente, vigilando a tratamiento.
periódicamente la diuresis y el estado
• Creatinina plasmática > 8-10 mg/dl.
cardiopulmonar del mismo, estando alerta en
la sobrecarga volumétrica muy frecuente en
• Persistencia de alteraciones • [Link]
hidroelectrolíticas o ácido-base articulo-insuficiencia-renal-aguda-
rebeldes a tratamiento médico. 690-pdf
• Pericarditis urémica. • KDIGO (2024). Guía de Práctica Clínica
• Uremia sintomática (complicaciones 2024 de KDIGO para la Evaluación y
hemorrágicas secundarias a Manejo de la Enfermedad Renal
trombopatía, alteraciones Aguda (ERA).
neurológicas, encefalopatía, o • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Ana
hemorragia digestiva). Gómez Carracedo Estefanía Arias
Muñana Concepción Jiménez Rojas
Post renal
Quirúrgico
La medida general prioritaria es la
desobstrucción precoz, con el fin de
reestablecer el flujo urinario. En
obstrucciones bajas, frecuentes en pacientes
prostáticos, la primera medida a tomar
consiste en la colocación de una sonda tipo
Foley con el fin de disminuir la presión
intravesical permitiendo el drenaje de la
orina, debiéndose realizar ésta de forma
intermitente, con el fin de evitar una
hematuria ex vacuo.
Si la obstrucción transcurre a nivel
ureteral, causando hidronefrosis, la
colocación de un catéter endoluminal doble J
puede resolver el cuadro.
La hemodiálisis se reserva en aquellos
casos graves y con compromiso vital
inmediato. Es importante recordar que tras la
resolución de la obstrucción aparece una fase
poliúrica en muchos casos, que requiere de un
control hemodinámico y analítico estricto.
Referencias