Eje hipotálamo-hipófisis-ovario,

ciclo ovárico y ciclo menstrual

Laura Isabel Jaramillo Jaramillo

Especialista en Ginecología y Obstetricia de la Universidad Pontificia Bolivariana.
Unidad Maternoinfantil Clínica Universitaria Bolivariana.
Unidad de Ginecología del Hospital Pablo Tobón Uribe.

Introducción
El eje hipotálamo-hipófisis-ovario se compone de una compleja interrelación fisiológica
de diferentes estructuras anatómicas. El hipotálamo es una región localizada hacia
la base del cerebro, este no posee estructuras nerviosas que lo conecten de forma
directa con la glándula hipófisis, por lo que requiere de otro mecanismo, que es
conocido como la circulación hipotálamo-hipofisiario-portal. Esta consiste en una
densa red de capilares que drenan desde la eminencia media del área del hipotálamo
y descienden a lo largo de la glándula pituitaria, llevando así todas las señalizaciones
neuro-hormonales requeridas para el adecuado funcionamiento del eje1,2.

A nivel del hipotálamo, para efectos de entender el eje hipotálamo-hipófisis-

ovario, es necesario tener en consideración los núcleos arcuato y preóptico, esto
debido a que las células productoras de GnRH se localizan a nivel del núcleo
arcuato y, adicionalmente, tienen proyecciones axonales que se dirigen por la
eminencia media hasta llegar al núcleo preóptico1.

Hay una interrelación entre diferentes sustancias que se encargan de realizar

un feedback en el eje, las cuales son estimulantes e inhibitorias. Se conocen
entonces tres tipos de feedback1:

• Largo: el efecto de las hormonas circulantes de las glándulas blanco.

• Corto: el efecto negativo de las hormonas hipofisiarias sobre su propia
secreción.
• Ultracorto: inhibición de la hormona liberadora por su propia síntesis.

20
 Eje hipotálamo-hipófisis-ovario, ciclo ovárico y ciclo menstrual

La GnRH tiene una vida media que oscila entre los 2 a 4 minutos, a causa de esto
se requiere de una liberación constante de dicha hormona, esta se debe dar de una
forma pulsátil y las variaciones en la frecuencia y amplitud serán el factor que
definirá si la estimulación por parte de la GnRH llevará más hacia la síntesis de LH
o de FSH. Se describe que cuando son pulsos rápidos de alta frecuencia se estimula
la hipófisis para la producción de LH, caso contrario para la producción de FSH.
Ambas hormonas, se dirigen hacia la glándula efectora que es el ovario, si bien
ambas actúan tanto en las células de la teca como en las células de la granulosa,
cada una de estas tiene cierta predilección por un tipo de células y esto es lo que
permite que se dé el ciclo de manera adecuada y se logre la esteroidogénesis1.

Con base en lo anterior, se sabe que el cambio en la pulsatilidad de la liberación

dependerá también de la fase del ciclo en la que se esté, durante la fase la
folicular hay una alta frecuencia y baja amplitud en comparación con la fase
lútea, la baja frecuencia de los pulsos en la fase lútea tardía favorece la síntesis
de FSH que permite el pico de esta, esencial para el siguiente ciclo; de modo
contrario el incremento en la frecuencia hacia la mitad del ciclo, favorece el pico
de LH necesario para la ovulación y el inicio de la fase lútea1 (Ver figura 1).

El proceso entonces, como se mencionó anteriormente, comienza con la

secreción pulsátil de GnRH, que a través de un mecanismo que incluye la proteína
G, dependiente de calcio y que emplea inositol trifosfato 1,4,5 (IP3 por su sigla
en inglés) y 1,2-diacilglicerol (1,2-DG por su sigla en inglés) como segundos
mensajeros para estimular el AMP cíclico (AMPc). Todo este proceso busca
la liberación de iones de calcio de sus reservas intracelulares y la apertura de
canales transmembrana para permitir el ingreso de calcio extracelular. Es por
esto que la calmodulina, protein quinasa y AMPc son medidadores a la baja1.

Cabe resaltar que existen mecanismos autocrinos y paracrinos que se combinan

para modular la secreción hipofisiaria hormonal más allá de los mecanismos de
feedback antes mencionados y que, de igual manera, serán profundizados más
-

adelante. Aquí se tienen dos péptidos de la familia del factor de crecimiento

transformante beta (β), la activina e inhibina1.

• Inhibina: secretada por las células de la granulosa, se encarga de inhibir

selectivamente la FSH, pero no la LH, de hecho, puede estimular la secreción
de LH. Su mecanismo se da a través de competir con la FSH.
de
Activina >
- deriva la
granulora , estimula la producción de

peptidos relacionados al Tof-B FSH

,
inhibe la respuesta de la prolactina .

21
& inhibina -> inhibe FSH y la LH

L compite contra la rst.

producida por las cululas de

> la
granulosa .
 Endocrinología Ginecológica: Claves para la práctica en la actualidad

• Activina: de igual manera, se deriva de las células de la granulosa, se

encarga de estimular la secreción de FSH e inhibir la respuesta de la
prolactina. Su mecanismo se da a través de la estimulación de formación de
receptores de GnRH.

Figura 1. Eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

Núcleo preóptico

Núcleo arcuato
GnRH Secreción por picos (importa la
amplitud y la frecuencia

Estimulación de
células ganadotropas Rápidos: LH (alta frecuencia)
Lentos: FSH (baja frecuencia)
LH y FSH

LH FSH

Colesterol FSH = estimulación

del folículo
Desmolasa Pregnelona Aromatasa
Estrógenos
Andrógenos
Andrógenos
Células de teca
y de la granulosa
Inhibinas
Feedback negativo
Activinas
Feedback
positivo
Al principio del ciclo los estrógenos van a actuar
directamente sobe el núcleo arcuato, inhibiendo el
mismo y generando una retroalimentación negativa.
Hacia la mitad del ciclo estos estrógenos van hacia el
núcleo preóptico y estimulan de forma positiva O
generando la producción de GnRH.
Adicionalmente hay producción de kisspeptinas que
O
van y activan el núcleo preóptico para producir pulsos
rápidos de GnRH estimulando la producción de LH Pico de LH

Fuente: Elaboración propia de los autores.

22
 Eje hipotálamo-hipófisis-ovario, ciclo ovárico y ciclo menstrual
Folistatina inhibe 10 fult tras

unirse a la ac tivina reduciendo

Ser actividad .

Asociado al mecanismo de estos dos péptidos, se encuentra también la folistatina,

otro péptido secretado por las celulas hipofisiarias y que se conoce por su
actividad supresora sobre la producción de FSH a través de la unión a la activina
y, por tanto, reduciendo su actividad1.

Si retomamos nuevamente el proceso de secreción de GnRH, como se mencionó

anteriormente en la fase lútea tardía, la baja frecuencia favorece la secreción de
FSH y la alta frecuencia en la fase folicular tardía la de LH. Durante este proceso
también se tienen otros factores que permiten el adecuado funcionamiento del
eje, los niveles altos de estrógenos inducen el pico de LH, mientras que los niveles
bajos de progesterona van a nivel hipofisiario y promueven la respuesta de la LH
a la GnRH, contribuyendo así a la liberación de FSH. Contrariamente, los altos
niveles de progesterona inhiben la liberación hipofisiaria de gonadotropinas a
través de la inhibición de los pulsos hipotalámicos de GnRH, la alteración en este
proceso puede derivar en algunas patologías (Ver figura 2)1.
el
estrógenos ↑ estimulan

fage Lotea tardía ↑ ESH

pice de CH

progesterona f induce la respuesta

Figura 2. Alteración de la LH en el síndrome de ovario poliquístico.

de H

Los niveles altos persistentes de estrógenos llevan a una secreción

sostenida elevada de LH, eliminando el pico ovulatorio. Este
escenario es el que se presenta en algunas pacientes con síndrome
de ovario poliquístico.

Fuente: Elaboración propia de los autores.

Una vez entendido como funcionan las hormonas dentro de la fisiología del eje,
para entender el ciclo es importante resaltar que se habla tanto de ciclo ovárico
como de ciclo menstrual, el primero se compone de todos los eventos foliculares
que llevan el folículo primordial hasta la ovulación, mientras que el segundo son
todos los eventos endometriales que van desde la fase proliferativa hasta la
secretoria. De igual manera, hay que reconocer que el ciclo ovárico se divide en
tres fases que son: folicular, ovulatoria y lútea; la primera y última coinciden con
la proliferativa y secretoria respectivamente, del ciclo 3.

23
 Endocrinología Ginecológica: Claves para la práctica en la actualidad

la fate felicular es retamente para

seleccionar un follculo .

Fase folicular
↓
para que preda
ovular

Dentro de esta fase se da una secuencia de eventos que buscan la selección

de un único folículo, es decir, el folículo dominante, dentro de un pool o cohorte
de folículos inmaduros, con el fin de tener este preparado para el momento de
la ovulación4. Esta cohorte entonces, de forma semisincrónica, comienza un
crecimiento desde aproximadamente dos o tres ciclos previos al ciclo en el que
uno será seleccionado y se ovulará2.

Para este proceso es fundamental una acción secuencial de hormonas y péptidos

auto y paracrinos sobre el folículo, que permiten una transición de este desde el
folículo preantral hasta preovulatorio2.

Los folículos empiezan su proceso de atresia desde las 16-20 semanas de

gestación en la vida fetal, cuando se tiene una reserva máxima que oscila entre
los 6 a 7 millones de folículos, desde este momento comienzan a perderse; al
nacimiento se estima que solo queda un aproximado de 2 millones de folículos,
300 mil cercanos a la pubertad y solo se ovularán cerca de 400 – 500 folículos
durante toda la vida. Como ya se mencionó, la preparación del folículo que se va
ovular empieza un par de meses antes, y es el estímulo de la FSH el que logra
rescatarlo de la atresia, proceso que se conoce como reclutamiento folicular y
sucede precisamente en los primeros tres días del ciclo ovárico. El proceso de
crecimiento continua y se acelera, llevando al folículo primordial a convertirse en
uno preantral, alargado, rodeado por la membrana de la zona pelúcida, así mismo,
las células de la granulosa se ubican en una capa múltiple y las de la teca se
localizan alrededor del estroma4. En primeros
los del aclo
Tres das

la Est salva al ovulo de la

atresia ,

allas de la

Este folículo preantral contiene células de la granulosa con la habilidad de sintetizar granulora producen

en mayor medida estrógenos y en menor medida andrógenos y progestinas. De estrógenos T

en menor medida

igual manera, se cuenta con un sistema de aromatasa que convierte andrógenos androgenos y

progestagenos
en estrógenos, que está mediado por la acción de la FSH. Este folículo va creciendo
y va desarrollando cada vez más el sistema de las dos células, como se puede ver
en la Figura 3; este sistema es fundamental para la esteroidogénesis, proceso por
el cuál a partir del colesterol se producen las hormonas esteroideas sexuales.
Bajo la influencia de los estrógenos y de la FSH se incrementa la producción de
líquido folicular que se acumula en los espacios intercelulares, llevando este a
la etapa de folículo antral, en este punto todas esas células de la granulosa que
rodean el ovocito pasan a llamarse cúmulo ooforo4.

24
 Eje hipotálamo-hipófisis-ovario, ciclo ovárico y ciclo menstrual

Figura 3. Sistema de las dos células.

LH FSH

Colesterol
Estadiol Estrona
Desmolasa Pregnelona Aromatasa

Androstenediona Testosterona Androstenediona Testosterona

Fuente: Elaboración propia de los autores.

La actividad de la aromatasa a nivel de las células de la granulosa es

muchísimo mayor que en la teca, los folículos preantrales y antrales contienen
fundamentalmente a nivel de las células de la teca y de la granulosa receptores
de LH y FSH respectivamente. Los receptores de LH a nivel de la teca son
estimulados para producir andrógenos que van hacia las células de la granulosa y
se convierten en estrógenos a través de la aromatización mediada por el estímulo
de FSH en estas células4.

Finalmente se da el proceso de selección del folículo dominante, que es la

conversión a un folículo estrógeno-dominante, lo cual se logra por dos acciones
fundamentalmente guiadas por el efecto de los estrógenos que son la interacción
local estrógenos-FSH en el folículo, y el efecto de los estrógenos en la secreción
hipofisiaria de FSH. Aquí es donde se da un efecto particular que tienen los
estrógenos, ya que ejercen un efecto positivo sobre la acción de la FSH en el folículo
en maduración, haciendo que crezca y se vaya a convertir en folículo preovulatorio
y, a su vez, esa producción mayor de estrógenos tiene un efecto negativo a nivel
hipotálamo-hipofisiario que genera una reducción de las gonadotropinas de soporte
en los otros folículos menos desarrollados. Esto último se logra, ya que la reducción
de la FSH lleva a una menor actividad de la aromatasa, limitando así la producción
en los folículos menos maduros y llevándolos inevitablemente a la atresia folicular
y logrando entonces que solo un folículo crezca para luego ovularse4.

25
 Endocrinología Ginecológica: Claves para la práctica en la actualidad

En este momento la hormona antimulleriana (AMH por sus siglas en inglés) tiene
un papel relevante, si bien su función principal es causar la regresión de los ductos
mullerianos durante el proceso embrionario, durante el ciclo folicular tiene actividad
paracrina e inhibe el crecimiento folicular estimulado por FSH, suprimiendo así el
crecimiento de los folículos más pequeños y permitiendo al folículo dominante
seleccionarse. Este efecto mencionado hace que los niveles séricos de AMH sean
un reflejo del número de folículos crecientes y, por tanto, de la reserva folicular4.

Ya hacia el final del ciclo folicular, las células de la granulosa aumentan de

tamaño y adquieren inclusiones lipídicas, la teca se convierte vacuolada y muy
vascularizada, dando al folículo, ahora preovulatorio, una apariencia hiperémica.
Casi al final del proceso de meiosis y la madurez, se da un incremento en el
folículo en la producción de estrógenos. Se busca entonces un pico de estrógenos
que se alcanza entre 24-36 horas previo a la ovulación y que junto con el pico de
LH que se da posterior al previamente mencionado, llevan a la ruptura del folículo
y finalmente a la ovulación. En conclusión, se requiere de un nivel de estrógenos
>200pg/ml por más de 50 horas y con un folículo idealmente de alrededor de
18mm para que se dé el pico de LH y la ovulación4.

Fase lútea
Dentro de los cambios que sufre el folículo antes de la ruptura está el incremento en
el tamaño de las células de la granulosa y vacuolización, generando acumulación
de pigmento (luteína), lo que conlleva a la formación del cuerpo lúteo. La función
principal del cuerpo lúteo es la producción de progesterona para poder sostener
el embarazo hasta que la placenta se forme y se encargue de la esteroidogénesis
necesaria. La fase lútea inicial se caracteriza por una mayor angiogénesis, proceso
que es mediado por el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y por un
crecimiento de nuevos vasos controlado por la angiopoyetina 1. La regresión
del cuerpo lúteo se da por una disminución de los VEGF y de la angiopoyetina
1. Alrededor del día 8 a 9 post-ovulatorio se da un pico máximo de niveles de
progesterona principalmente, estradiol e inhibina A, que actúan de manera
central para suprimir la FSH y LH. La iniciación de un nuevo crecimiento folicular
durante la fase lútea se inhibe gracias a los bajos niveles de gonadotropinas por el
feedback negativo. Del día 9 al 11 post-ovulatorio, empieza la regresión del cuerpo
lúteo que implica la acción luteolítica de su propia producción de estrógenos,

26
 Eje hipotálamo-hipófisis-ovario, ciclo ovárico y ciclo menstrual

mediada por una alteración de las concentraciones locales de prostaglandinas y

factores de crecimiento. Cuando se da un embarazo, la gonadotropina coriónica
humana (hCG por su sigla en inglés) rescata dicho cuerpo lúteo y mantiene la
función hasta que se logra la esteroidogénesis placentaria4.

El ciclo menstrual normal

Las variaciones en el flujo menstrual y la duración de los ciclos son comunes en los
extremos de la vida reproductiva, es decir, en la adolescencia y la perimenopausia.
Ya en la edad reproductiva en general las características del ciclo menstrual no
varían de forma apreciable, conformado por una fase proliferativa y una fase
secretora a nivel endometrial. Con el fin de unificar los términos en la práctica
clínica, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia estableció los
parámetros de normalidad para un ciclo menstrual como se muestran en la
Tabla 1. Es importante considerar que estos valores son para las mujeres en
etapa reproductiva, en el primer año posterior a la menarca se considera anormal
cualquier ciclo mayor a 90 días; y entre 1 a 3 años post menarca se considera
normal entre 21-45 días4-6.

 Tabla 1. Duración normal del periodo menstrual en la etapa reproductiva.

Frecuencia Duración Variación Volumen

24-38 días 4,5-8 días + 2-20 días 5-80 ml

Fuente: Elaboración propia de los autores.

A continuación, se presenta un esquema que resume de forma gráfica la

interrelación de los niveles de gonadotropinas, esteroides sexuales y los eventos
foliculares en el ciclo.

27
 Endocrinología Ginecológica: Claves para la práctica en la actualidad

Figura 4. Ciclo reproductivo.

Fase folicular Ovulación Fase lútea

LH
FSH
Estradiol
Progesterona

1 14 28

Fuente: Elaboración propia de los autores.

Conclusión
El ciclo de la mujer es una interrelación e integración fisiológica de diferentes
estructuras anatómicas y de mecanismos que permiten el desarrollo normal
del ciclo ovárico y menstrual en la mujer. El entendimiento del funcionamiento
de este es fundamental para comprender el sustento fisiopatológico de las
diferentes patologías que pueden afectar a la mujer a lo largo de su vida.

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28
 Eje hipotálamo-hipófisis-ovario, ciclo ovárico y ciclo menstrual

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29
 Efe hipotalamo -

hipotion -
ovano

↓
2 nucleos fundamentales pulsos rapidos -t

>
-
&
↓

Nucleo preoptico .
arcato Los recibe el orano especificamente en el sistema
y

w
& pulsos centos e si
de las 2 celulas .

se genera la
GnRese produce por pulsos por su vida media .
corta
& ↓
celulas celulas de la
de la fech
gramlora

↓ ↓
LIt FSH

--
Aca ocur re la

estero , dogenes .

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>
por
&
se vuelven
andrógenos calulas de la
que viajan a las

granulosa .

↓
hacen aromatización >
- Se for ma el estrógeno .

A las 20 semanas feremos + -7 millones de foliculos -

Al naumento 2 millones ->
mujeres ovulan solo 400 -500

1.
> los our los se
quedan en profase

>
A los 35 años comuenza la decadencia rapida de ovulos .

Elprimerdadelaclo
el dia
es
que an
a
mujer
.

estable
Follculo resemple es .

para saber dia ovulo se la fase lutea restan 14 dial .

que coje y se le

d una
de la te za .

Asi partir del 5to dia empieza eluarse

que a a

L hace el reclutamento folicular .

↓
Ella cal un poco para seleccionar solo un folicula

↓
retroalimentación entra la inhibina .
(1) y

dia 10-11 Llega otro pico por medio de la retroalimentación (t)

Folicula

terelave de la LH el foliculo .
pico para romper

de Graaf
después del pico de LA vene la progesterona (dia2)

se se embarata aparece la BHCG para producer +

progesterona .
se esto no ocurre se forma el cuerpo albicans .

,
 ·
Etimestrados + + potente de todos (+ potente

Estrogenos ·

·
17-B estradial

valurato de estradial
& útiles

y en
en

>
niñas

35 años .
chiquitas 13-14 años .

·
Estrado nemihidrato
.

progestagenas
 Anticoncepción y
Título de presentación
Planificación familiar
Laura Isabel Jaramillo Jaramillo
Especialista en Ginecología y Obstetricia
UnidadNivel
Maternoinfantil
de texto 1
Clínica Universitaria Bolivariana
UnidadNivel Ginecología
de texto 2 Hospital Pablo Tobón Uribe
Nivel de texto 3
Nivel de texto 4
Nivel de texto 5
Generalidades

Es el derecho de toda persona a decidir libremente

Planificación familiar cuando y cuantos hijos tener

Es el hecho de emplear sustancias, instrumentos o

Anticoncepción productos para evitar un embarazo

Escuela de Ciencias de la Vida

 ContraceptiveContraceptive
care best practices care best practice Renee T. Sullender, BA,
medical student; Jessica

Contraceptive
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care best practices practices
These 5 practice-changing initiatives
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This approach assumes women feel This in [Link]@fammed.
approach assumes women fee
Web site at [Link] Web site at [Link]
hile the unintended pregnancy women ages 18 toRoutinely 50:control
“Would you like to be-
5 rate for women 1.
Routinely counsel about, and
This approach assumes women feel
ages 15 1.
advance-prescribe,
to 44
Routinely
emergency
years
screen
contraception pills
Thisinapproach assumes women feel in
for their reproductive
come
patients
pregnant intentions
in for
the their
may
next
screen
of their
reproductive
not
patients
reproduction;
be the 5reality
year?” A intentions
however,
for many, especially
common
this of their reproduction; however,
[Link]

1.
may not be the reality for many, espec
en patients Routinely screen
control patients
of their reproduction; however, controlthis
of their reproduction; however, this
All women of reproductive age should be low-income
All women of reproductive women. age
6
Additionally,
should be women low-income women.6 Additionally, wom
ductive intentions for theirmay reproductive
not be the reality
decreased intentions
by for many,
18% may not be2008
especially
between the realityworkflowfor many, especially includes the medical assistant ask- The authors reported no potential
screened routinely for their pregnancy screened commonly routinely cite for planning a pregnancy
their pregnancy Escuelaas ap-conflict
commonly de cite planning
Ciencias
of interest a pregnancy
de
relevant la toVida
this as
All women
ductive age should be of reproductive
low-income age
women. should
6
be low-income
Additionally, women women. 6
Additionally, women
and 2011,
screened routinely
for their pregnancy almost
commonly half
forcitetheir of pregnancies
pregnancy
planning a pregnancy commonly in the
intentions. Theing women
American
as ap- cite planning a pregnancy as ap-
College about
of Ob- pregnancy
intentions. propriate
The American intentions
only when they of
College and
areOb-in anpropriate
idealarticle.
only when they are in an i
stetricians and Gynecologists (ACOG) en- relationship
stetricians and Gynecologists and when(ACOG) they are en-living in a
relationship and when they are living
intentions. The American College
United States remain unintended. Oncourages of Ob- propriate
1an ideal only when they are in an ideal
providing a preconception and/or
a moreclinicians to askcontracep-
erican College of Ob- propriate only when they are in
to ask women about financially
courages clinicians stable environment—conditions
women about financially stable environment—condit
Contraceptive care best practices Renee T. Sullender, BA,
medical student; Jessica
Dalby, MD; Stacy Loerch,
MD
These 5 practice-changing initiatives can help reduce the University of Wisconsin School
of Medicine and Public Health
number of unwanted pregnancies and allow women to (Ms. Sullender); Department
of Family Medicine and Com-

1
take moreRoutinely
control of their
screenreproductive health.
patients for their reproductive intentions munity Health, University of
Wisconsin School of Medicine
and Public Health (Drs. Dalby
and Loerch), Madison

W
[Link]@fammed.
hile the unintended pregnancy women ages 18 to 50: “Would you like to be- [Link]
rate for women ages 15 to 44 years come pregnant in the next year?” A common
5

Contraceptive care best practices

The authors reported no potential
decreased by 18% between 2008 workflow includes the medical assistant ask- conflict of interest relevant to this
and 2011, almost half of pregnancies in the ing women about pregnancy intentions and article. Renee T. Sullender, BA,
United States remain unintended.1 On a more providing a preconception and/or contracep- medical student; Jessica
positive note, however, women who use • Elección momento
birth tive handout, del embarazo
if appropriate. The physician Dalby, MD; Stacy Loerch,
control consistently and correctly •account
Número de
provides hijos
additional counseling as needed. MD
These 5 practice-changing initiatives can help reduce the
for only 5% of unintended pregnancies.2 As Pilot studies of One Key Question indicate
• Periodo intergenésico
family physicians (FPs), we can support and that 30% to 40% of women screened needed
University of Wisconsin School
of Medicine and Public Health
facilitate our female patients’ efforts•toPrevención de embarazos suggesting theno deseados, no planeados
number of unwanted pregnancies and allow women to
con- follow-up counseling, need
sistently use highly effective forms of contra- clinicians to be proactive in asking about re-
for
(Ms. Sullender); Department
of Family Medicine and Com-
take more control of their reproductive health.
ception. The 5 initiatives detailed here can productive plans. (Additional information on
help toward that end. the Initiative is available on the Foundation’s munity Health, University of
Web site at [Link] Wisconsin School of Medicine
This approach assumes women feel in and Public Health (Drs. Dalby

1. Routinely screen patients control of their reproduction; however, this

for their reproductive intentions may not be the reality for many, especially
and Loerch), Madison

W
All women of reproductive age should be low-income women.6 Additionally, women [Link]@fammed.
screened routinelyhile forthetheirunintended pregnancy
pregnancy commonly cite planningwomen ages
a pregnancy 18 to 50: “Would you like to be-
as ap-
[Link]
intentions. Therate American College ofages
for women Ob- 15
propriate
to 44 only
years when they
come are pregnant
in an ideal in the next year?”5 A common
stetricians and Gynecologists (ACOG) en- relationship and when they are living in a
The authors reported no potential
decreased by 18% between 2008 workflow
courages clinicians to ask women about financially stable environment—conditions includes the medical assistant ask-
Escuelaconflict
de Ciencias de latoVida
of interest relevant this
and 2011,
pregnancy almost half
intendedness of pregnancies
and encourages that somein themay never
women ing women
achieve. about pregnancy intentions and article.
patients to develop a reproductive life plan, Another caveat is that women may not
United
or a set of States
personalremain
goals aboutunintended.
whether or have
1
On pregnancyproviding
a more
explicit intentions, inawhich
preconception and/or contracep-
Contraceptive care best practices Renee T. Sullender, BA,
medical student; Jessica
Dalby, MD; Stacy Loerch,
MD
These 5 practice-changing initiatives can help reduce the University of Wisconsin School
of Medicine and Public Health
number of unwanted pregnancies and allow women to (Ms. Sullender); Department
of Family Medicine and Com-

2
take moreDecouple
control of provision
their reproductive health.
of contraception from unnecessary exams munity Health, University of
Wisconsin School of Medicine
and Public Health (Drs. Dalby
and Loerch), Madison

W
[Link]@fammed.
hile the unintended pregnancy women ages 18 to 50: “Would you like to be- [Link]
rate for women ages 15 to 44 years come pregnant in the next year?” A common
5

El examen pélvico y la citología no deberían ser obligatorios antes de ofrecer

Contraceptive care
obstantebest practices
The authors reported no potential
decreased by 18% between 2008 workflow includes the medical assistant ask- conflict of interest relevant to this
and 2011, almost half of pregnancies in the ing women about pregnancy intentions and article. Renee T. Sullender, BA,
anticoncepción hormonal, no DEBE aprovecharse
United States remain unintended.1 On a more el momento para la
providing a preconception and/or contracep- medical student; Jessica
positive note, however, women who use birth tive handout, if appropriate. The physician Dalby, MD; Stacy Loerch,
control consistently and correctly account tamización de oportunidad
provides additional counseling as needed. MD
These 5 practice-changing initiatives can help reduce the
for only 5% of unintended pregnancies.2 As
family physicians (FPs), we can support and
Pilot studies of One Key Question indicate
that 30% to 40% of women screened needed
University of Wisconsin School
of Medicine and Public Health
number of unwanted pregnancies and allow women to
facilitate our female patients’ efforts to con-
sistently use highly effective forms of contra-
follow-up counseling, suggesting the need for
clinicians to be proactive in asking about re-
(Ms. Sullender); Department
of Family Medicine and Com-
La historia
take more control of their reproductive
ception. The 5 initiatives detailed here can
help toward that end.
clínica completa y la presión
health.
productive plans. (Additional information on
the Initiative is available on the Foundation’s munity Health, University of
Web site at [Link]
This approach assumes women feel in
arterial son un mínimo necesario para Wisconsin School of Medicine
and Public Health (Drs. Dalby
la decisión
1. Routinely screen patients control of their reproduction; however, this
for their reproductive intentions may not be the reality for many, especially
and Loerch), Madison

W
All women of reproductive age should be low-income women.6 Additionally, women [Link]@fammed.
hile forthetheirunintended
screened routinely pregnancy
pregnancy commonly cite planningwomen ages
a pregnancy 18 to 50: “Would you like to be-
as ap-
[Link]
intentions. Therate
American College ofages
for women Ob- 15propriate
to 44 only
years when they
come are pregnant
in an ideal in the next year?”5 A common
stetricians and Gynecologists (ACOG) en- relationship and when they are living in a
The authors reported no potential
decreased by 18% between 2008 workflow
courages clinicians to ask women about financially stable environment—conditions includes the medical assistant ask-
Escuelaconflict
de Ciencias de latoVida
of interest relevant this
and 2011,
pregnancy **Algunos métodos si requieren exámenes
almost half
intendedness of pregnancies
and encourages
patients to develop a reproductive life plan,
that somein themay never
women ing women
achieve.
Another caveat is that women may not
about pregnancy intentions and article.

United
or a set of States
personalremain
goals aboutunintended.
whether or have
1
On pregnancyproviding
a more
explicit intentions, inawhich
preconception and/or contracep-
Contraceptive care best practices Renee T. Sullender, BA,
medical student; Jessica
Dalby, MD; Stacy Loerch,
MD
These 5 practice-changing initiatives can help reduce the University of Wisconsin School
of Medicine and Public Health CONTRACEPTIVE C
number of unwanted pregnancies and allow women to (Ms. Sullender); Department
of Family Medicine and Com-

2
take moreDecouple
control of provision
their reproductive health.
of contraception from unnecessary exams munity Health, University of
Wisconsin School of Medicine
and Public Health (Drs. Dalby
and Loerch), Madison

TABLE 1

W
[Link]@fammed.
hile the unintended pregnancy women ages 18 to 50: “Would you like to be- [Link]
CDC criteria for assessing pregnancy status
rate for women ages 15 to 44 years come pregnant in the next year?” A common 5

Contraceptive care best practices

The authors reported no potential
decreased by 18% between 2008 workflow includes the medical assistant ask- conflict of interest relevant to this
Renee T. Sullender, BA,
without a urine test
and 2011, almost half of pregnancies in the ing women14 about pregnancy intentions and
United States remain unintended.1 On a more providing a preconception and/or contracep-
article.
medical student; Jessica
Clinicians
positive note, however, womencan whobeuse reasonably certainif that
birth tive handout, a woman
appropriate. is not pregnant if she has no signs or symptoms Dalby, MD; Stacy Loerch,
The physician
control consistently and correctlyand
of pregnancy meetsprovides
account at least additional
one of counseling
the following as needed.
criteria: MD
These 5 practice-changing initiatives can help reduce the
for only 5% of unintended pregnancies.2 As Pilot studies of One Key Question indicate
family physicians (FPs),
Is ≤7 we
dayscanafter
supportthe thatof30%
andstart to 40% menses
normal of women screened needed
University of Wisconsin School
of Medicine and Public Health
number of unwanted pregnancies and allow women to
facilitate our female patients’ efforts to con- follow-up counseling, suggesting the need for
sistently use highlyHas notforms
effective had ofsexual
contra-intercourse
clinicians tosince the start
be proactive of last
in asking aboutnormal
re- menses (Ms. Sullender); Department
of Family Medicine and Com-
take more control of their reproductive health.
ception. The 5 initiatives detailed here can productive plans. (Additional information on
help toward that [Link] been correctly andthe consistently using on
Initiative is available a reliable method of contraception
the Foundation’s munity Health, University of
Is ≤7 days after spontaneous Web site orat [Link]
induced abortion Wisconsin School of Medicine
This approach assumes women feel in and Public Health (Drs. Dalby

1. Routinely screenIs within 4 weeks postpartum

patients control of their reproduction; however, this
for their reproductive intentions may not be the reality for many, especially
Is fully oragenearly
shouldfully
be breastfeeding (exclusively breastfeeding or the vast majority [≥85%] of feeds
and Loerch), Madison

W
All women of reproductive low-income women. 6
Additionally, women [Link]@fammed.
screened routinelyhile the
arefor unintended
breastfeeds),
their pregnancy pregnancy
amenorrheic,
commonly and women
<6 months
cite planning ages
postpartum
a pregnancy 18 to 50: “Would you like to be-
as ap-
[Link]
intentions. Therate American College ofages
for women Ob- 15propriate
to 44 only
years when they
come are pregnant
in an ideal in the next year?”5 A common
stetricians and Gynecologists (ACOG) en- relationship and when they are living in a
The authors reported no potential
decreased by 18% between 2008 workflow
courages clinicians to ask women about financially stable environment—conditions includes the medical assistant ask-
Escuelaconflict
de Ciencias de latoVida
of interest relevant this
and 2011,
pregnancy almost
intendedness
years half
after of
the pregnancies
and encourages
start
that somein
of the the
women
project, ing
may never
IUDs women
achieve.
had about pregnancy
prepared resources, intentions
clinicians and
can save time
article.
patients to develop a reproductive life plan, Another caveat is that women may not
United
or a set of States remain
continuation
personal goals about unintended. 1
ratesor ofhave
whether On
nearly a 70%,
more
explicit providing
implants
pregnancy of inawhich
intentions, preconception
and improve access. and/or contracep-
Contraceptive care best practices Renee T. Sullender, BA,
medical student; Jessica
Dalby, MD; Stacy Loerch,
MD
These 5 practice-changing initiatives can help reduce the University of Wisconsin School
of Medicine and Public Health
number of unwanted pregnancies and allow women to (Ms. Sullender); Department
of Family Medicine and Com-

3
take moreExpand
control of their
long reproductive
acting health.
reversible contraception (LARC) counseling and access munity Health, University of
Wisconsin School of Medicine
and Public Health (Drs. Dalby
and Loerch), Madison

W
[Link]@fammed.
hile the unintended pregnancy women ages 18 to 50: “Would you like to be- [Link]
rate for women ages 15 to 44 years come pregnant in the next year?” A common
5

Contraceptive care best practices

The authors reported no potential
decreased by 18% between 2008 workflow includes the medical assistant ask- conflict of interest relevant to this
Renee T. Sullender, BA,
LARC
and 2011, almost half of pregnancies in the ing women about pregnancy intentions and article.
medical student; Jessica
• Aumentar la disponibilidad de LARCs
United States remain unintended.1 On a more
positive note, however, women who use birth
providing a preconception and/or contracep-
tive handout, if appropriate. The physician Dalby, MD; Stacy Loerch,
• Ofrecer como primera línea (cuando sea apropiado)
control consistently and correctly account provides additional counseling as needed. MD

No.1
These 5 practice-changing• initiatives can
for only 5% of unintended pregnancies.2 As
help reduce the
Pilot studies of One Key Question indicate
Pueden incluirse mujeres nulíparas y adolescentes
family physicians (FPs), we can support and that 30% to 40% of women screened needed

number of unwanted pregnancies and allow women to

facilitate our female patients’ efforts to con-follow-up counseling, suggesting the need for
University of Wisconsin School
of Medicine and Public Health
(Ms. Sullender); Department
sistently use highly effective forms of contra-clinicians to be proactive in asking about re-
of Family Medicine and Com-
take more control of their reproductive health.
ception. The 5 initiatives detailed here can
help toward that end.
productive plans. (Additional information on
the Initiative is available on the Foundation’s munity Health, University of
Web site at [Link] Wisconsin School of Medicine
This approach assumes women feel in and Public Health (Drs. Dalby

1. Routinely screen patients control of their reproduction; however, this

for their reproductive intentions may not be the reality for many, especially
and Loerch), Madison

W
All women of reproductive age should be low-income women.6 Additionally, women [Link]@fammed.
hile forthetheirunintended
screened routinely pregnancy
pregnancy commonly cite planningwomen ages
a pregnancy 18 to 50: “Would you like to be-
as ap-
[Link]
intentions. Therate
American College ofages
for women Ob- 15propriate
to 44 only
years when they
come are pregnant
in an ideal in the next year?”5 A common
stetricians and Gynecologists (ACOG) en- relationship and when they are living in a
The authors reported no potential
decreased by 18% between 2008 workflow
courages clinicians to ask women about financially stable environment—conditions includes the medical assistant ask-
Escuelaconflict
de Ciencias de latoVida
of interest relevant this
and 2011,
pregnancy almost half
intendedness of pregnancies
and encourages that somein themay never
women ing women
achieve. about pregnancy intentions and article.
patients to develop a reproductive life plan, Another caveat is that women may not
United
or a set of States
personalremain
goals aboutunintended.
whether or have
1
On pregnancyproviding
a more
explicit intentions, inawhich
preconception and/or contracep-
Contraceptive care best practices Renee T. Sullender, BA,
medical student; Jessica
Dalby, MD; Stacy Loerch,
MD
These 5 practice-changing initiatives can help reduce the University of Wisconsin School
of Medicine and Public Health
number of unwanted pregnancies and allow women to (Ms. Sullender); Department
of Family Medicine and Com-

5
take moreRoutinely
control of their reproductive
counsel health.
about, and advance-prescribe, emergency contraception pills munity Health, University of
Wisconsin School of Medicine
and Public Health (Drs. Dalby
and Loerch), Madison

W
[Link]@fammed.
hile the unintended pregnancy women ages 18 to 50: “Would you like to be- [Link]
rate for women ages 15 to 44 years come pregnant in the next year?” A common
5

Se debe educar a las pacientes en cuanto a la disponibilidad de la anticoncepción

Contraceptive care best practices
The authors reported no potential
decreased by 18% between 2008 workflow includes the medical assistant ask- conflict of interest relevant to this
and 2011, almost half of pregnancies in the ing women about pregnancy intentions and article. Renee T. Sullender, BA,
de emergencia más NO DEBE emplearse como
United States remain unintended.1 On a moreun método anticonceptivo
providing a preconception and/or contracep- medical student; Jessica
positive note, however, women who use birth tive handout, if appropriate. The physician Dalby, MD; Stacy Loerch,
control consistently and correctly account rutinario o de planificación familiar
provides additional counseling as needed. MD
These 5 practice-changing initiatives can help reduce the
for only 5% of unintended pregnancies.2 As
family physicians (FPs), we can support and
Pilot studies of One Key Question indicate
that 30% to 40% of women screened needed
University of Wisconsin School
of Medicine and Public Health
number of unwanted pregnancies and allow women to
facilitate our female patients’ efforts to con-
sistently use highly effective forms of contra-
follow-up counseling, suggesting the need for
clinicians to be proactive in asking about re-
(Ms. Sullender); Department
of Family Medicine and Com-
take more control of their reproductive health.
ception. The 5 initiatives detailed here can
help toward that end.
productive plans. (Additional information on
the Initiative is available on the Foundation’s munity Health, University of
Web site at [Link] Wisconsin School of Medicine
This approach assumes women feel in and Public Health (Drs. Dalby

1. Routinely screen patients control of their reproduction; however, this

for their reproductive intentions may not be the reality for many, especially
and Loerch), Madison

W
All women of reproductive age should be low-income women.6 Additionally, women [Link]@fammed.
hile forthetheirunintended
screened routinely pregnancy
pregnancy commonly cite planningwomen ages
a pregnancy 18 to 50: “Would you like to be-
as ap-
[Link]
intentions. Therate
American College ofages
for women Ob- 15propriate
to 44 only
years when they
come are pregnant
in an ideal in the next year?”5 A common
stetricians and Gynecologists (ACOG) en- relationship and when they are living in a
The authors reported no potential
decreased by 18% between 2008 workflow
courages clinicians to ask women about financially stable environment—conditions includes the medical assistant ask-
Escuelaconflict
de Ciencias de latoVida
of interest relevant this
and 2011,
pregnancy almost half
intendedness of pregnancies
and encourages that somein themay never
women ing women
achieve. about pregnancy intentions and article.
patients to develop a reproductive life plan, Another caveat is that women may not
United
or a set of States
personalremain
goals aboutunintended.
whether or have
1
On pregnancyproviding
a more
explicit intentions, inawhich
preconception and/or contracep-
Generalidades del ciclo

Escuela de Ciencias de la Vida

Generalidades del ciclo
Los anticonceptivos lo que van a
buscar es bloquear el pico de FSH,
porque si no hay
este pico se bloquea todo lo siguiente,
por esto deben iniciarse en los
primeros 5 días

Escuela de Ciencias de la Vida

Generalidades del ciclo

La fase secretora es regida por la

progesterona y es la que da la
regularidad al ciclo

Escuela de Ciencias de la Vida

Mecanismo anticonceptivo

Estrógeno Progestágeno

Inhibe producción del FSH

(Foliculogenesis)
Inhibe la producción de LH y su pico
preovulatorio
Potencia el efecto de los gestágenos

Estabiliza endometrio (ayuda al

gestano mantener control de ciclo) Moco cervical, funcion tubarica,
endometrio: dificulta la receptividad a
los gametos
Aumenta receptores gestágenos

Escuela de Ciencias de la Vida

Mecanismo anticonceptivo

Diu de oro
y

↓ no los cubre el

pos ,

Escuela de Ciencias de la Vida

Elegibilidad - Criterios OMS

Categoría 1 Sin restricciones para su uso

Las ventajas superan los riesgos teóricos o probados, sin embargo se

Categoría 2
recomienda seguimiento

Los riesgos superan las ventajas y no se recomiendan a menos de que

Categoría 3
otros más apropiados no estén disponibles

Categoría 4 Riesgo inaceptable

Escuela de Ciencias de la Vida

Elegibilidad - Criterios OMS

Escuela de Ciencias de la Vida

.Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos. Tercera edición. OMS.2018
Efectividad

Efectividad Tasa de embarazos / 100 mujeres

Muy eficaz 0 a 0.9

Eficaz 1a9

Moderadamente eficaz 10 a 19

Menos eficaz 20 o más

Escuela de Ciencias de la Vida

Generalidades anticonceptivos

Naturales Quirúrgicos Hormonales Barrera

Escuela de Ciencias de la Vida

 Anticoncepción no
Título dehormonal
presentación

Nivel de texto 1
Nivel de texto 2
Nivel de texto 3
Nivel de texto 4
Nivel de texto 5
 En este capítulo se describen los preservativos masculinos de látex. En algunas zonas se
dispone de preservativos femeninos, que se insertan en la vagina (véase “Preservativos
Preservativo masculino
femeninos”, p. 261, y “Comparación de los preservativos”, p. 428).

Puntos clave para proveedores y usuarios

y Los preservativos masculinos ayudan a proteger contra las infecciones

de transmisión sexual (ITS), incluida la infección por el VIH. Los
preservativos son el único método anticonceptivo que puede proteger tanto
frente al embarazo como frente a las ITS.
y Para conseguir la mayor efectividad, es necesario usarlos
correctamente en cada acto sexual.
y Requieren la cooperación tanto del hombre como de la mujer. Hablar
sobre el uso de los preservativos antes de tener relaciones sexuales puede 14
aumentar la probabilidad de que se usen.

rvativos masculinos
y En algunos hombres puede disminuir la sensación sexual. Comentar esta
cuestión en la pareja a veces puede ayudar a superar esta objeción.

Escuela de Ciencias de la Vida

Preservativo masculino

La mayoría de ellos están hechos de una fina goma de látex. Los preservativos
masculinos también están hechos de otros materiales, como poliuretano,
poliisopreno, piel de cordero y nitrilo.

Funcionan como una barrera: 13 embarazos por cada 100 mujeres

- Embarazo
- Microorganismos
2 embarazos por cada 100 mujeres

Escuela de Ciencias de la Vida

 – También protegen frente a las ITS que se transmiten a través del contacto

Preservativo masculino
cutáneo, como la infección por el virus del herpes y el virus del papiloma humano.

Efectos secundarios, beneficios y riesgos para la salud

Efectos secundarios
Ninguno

Beneficios conocidos para Riesgos conocidos para

la salud la salud
Ayudan a proteger contra: Extremadamente raros:
y El riesgo de embarazo y Reacción alérgica grave (en personas
y Las ITS, incluida la infección por el VIH que sufren de alergia al látex)
Pueden ayudar a proteger contra:
y Afecciones causadas por ITS:
– Enfermedad inflamatoria pélvica
(infección del aparato genital
femenino) recidivante y dolor
pélvico crónico
– Cáncer cervicouterino
– Infertilidad (masculina y femenina) Escuela de Ciencias de la Vida

248 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

 Preservativos femeninos
Preservativo femenino

Puntos clave para proveedores y usuarias

y Los preservativos femeninos ayudan a proteger contra las infecciones de

transmisión sexual (ITS), incluida la infección por el VIH. Los preservativos
son el único método anticonceptivo que puede proteger tanto frente al embarazo
como frente a las ITS.
y Para conseguir la mayor efectividad, es necesario usarlos correctamente
en cada acto sexual.
y La mujer puede comenzar a usar el preservativo femenino, pero el
método requiere la cooperación de su pareja.
y Puede requerir algo de práctica. Al adquirir experiencia se hace más fácil
introducir y retirar el preservativo femenino de la vagina.

15
Escuela de Ciencias de la Vida

inos
Preservativo femenino
Son revestimientos que se adaptan a la vagina de la mujer, sin
quedar estrechamente ajustados

• Tienen aros flexibles en ambos extremos

• El aro situado en el extremo cerrado ayuda a insertar el preservativo.
• El aro del extremo abierto ayuda a mantener parte del preservativo fuera de la vagina

Los preservativos femeninos se hacen de diversos materiales, como látex,

poliuretano y nitrilo.
Funcionan como una barrera:
- Embarazo
- Microorganismos

Escuela de Ciencias de la Vida

 y Pueden colocarse de antemano, por lo que no interrumpen la relació
y No son ajustados ni aprietan como los preservativos masculinos.
Preservativo femenino
y No disminuyen la sensación sexual, como sucede con los preservativ
y No es preciso retirarlos inmediatamente después de la eyaculación.
21 embarazos por cada 100 mujeres

5 embarazos por cada 100 mujeres

Escuela de Ciencias de la Vida

262 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores
Preservativo femenino
Efectos secundarios, beneficios y riesgos para la salud
Efectos secundarios
Ninguno

Beneficios conocidos para Riesgos conocidos para

la salud la salud
Ayudan a proteger contra: Ninguno
y El riesgo de embarazo
y Las ITS, incluida la infección por el VIH

Aclarar malentendidos (véase también “Preguntas y respuestas”, p. 269)

Preservativos femeninos: Escuela de Ciencias de la Vida
y No pueden perderse en el cuerpo de la mujer.
Espermicidas
Espermicidas

Puntos clave para proveedores y usuarios

y Los espermicidas se introducen profundamente en la vagina poco

antes de tener relaciones sexuales.
y Para conseguir la mayor efectividad, es necesario usarlos
correctamente en cada acto sexual.
y Es uno de los métodos anticonceptivos menos efectivos.
y Pueden utilizarse como método anticonceptivo principal o como
método de respaldo.

16
¿Qué son los espermicidas?

agmas
Escuela de Ciencias de la Vida
y Son sustancias que destruyen los espermatozoides y que se introducen
Espermicidas nonoxina -

a espermicida + vrade

Son sustancias que destruyen los espermatozoides y que se introducen

profundamente en la vagina, cerca del cuello uterino.

El que más se utiliza es el Actúan rompiendo la membrana de

nonoxinol-9. los espermatozoides,
Otros son el cloruro de destruyéndolos o reduciendo su
benzalconio, la clorhexidina, el movimiento. Esto evita que el
menfegol, el octoxinol-9 y el espermatozoide entre en contacto
docusato de sodio. con el óvulo.

Escuela de Ciencias de la Vida

 Algunos usuarios refieren que presentan:
y Irritación en la vagina o el pene o a su alrededor

Espermicidas Otros cambios físicos posibles:

y Lesiones vaginales

Beneficios conocidos para Riesgos conocidos para

la salud la salud
Ayudan a proteger contra: Poco frecuentes:
y Riesgos de embarazo y Infección urinaria, en especial
21 embarazos por cada cuando se usan espermicidas
2 o más veces al día
100 mujeres Raros:
y El uso frecuente de nonoxinol-9
puede aumentar el riesgo de
16 embarazos por cada infección por el VIH (véase la
pregunta 3, p. 286).
100 mujeres

Escuela de Ciencias de la Vida

272 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores
Diafragma
Diafragmas

Puntos clave para proveedores y usuarios

y El diafragma se introduce profundamente en la vagina antes de

tener relaciones sexuales. Cubre el cuello uterino. Los espermicidas
brindan protección anticonceptiva adicional.

y Antes de comenzar a utilizarlo puede ser necesaria una exploración

ginecológica. El proveedor debe seleccionar un diafragma que se ajuste
adecuadamente.

y Para conseguir la mayor efectividad, es necesario usarlos

correctamente en cada acto sexual.

¿Qué es el diafragma? Escuela de Ciencias de la Vida

y Es un capuchón de látex blando que cubre el cuello uterino. También hay

Diafragma
Es un capuchón de látex blando que cubre el cuello uterino. También
hay diafragmas de plástico y de silicona.

• El borde contiene un resorte firme y flexible que mantiene el diafragma en su lugar.

• Se utiliza con crema, gel o espuma espermicida para mejorar su efectividad.
• Actúa impidiendo la entrada del esperma en el cuello uterino; el espermicida destruye
o inactiva a los espermatozoides.

17 embarazos por cada

100 mujeres

16 embarazos por cada

100 mujeres Escuela de Ciencias de la Vida
 y Irritación en la vagina o el pene o a su alrededor

Diafragma
Otros cambios físicos posibles:

y Lesiones vaginales

Beneficios conocidos para Riesgos conocidos para

la salud la salud
Ayudan a proteger contra: De frecuentes a poco frecuentes:
y Riesgos de embarazo y Infección urinaria
Pueden ayudar a proteger contra: Poco frecuentes:
y Algunas ITS (clamidiasis, gonorrea, y Vaginosis bacteriana
enfermedad inflamatoria pélvica
y Candidiasis
[infección del aparato genital
femenino], tricomoniasis) Raros:
y Lesiones precancerosas y cáncer y El uso frecuente del nonoxinol-9
del cuello uterino puede aumentar el riesgo de infección
por el VIH (véase la pregunta 3,
p. 286).
Extremadamente raros:
y Síndrome de choque tóxico 16

afragmas
Escuela de Ciencias de la Vida
Aclarar malentendidos (véase también “Preguntas y respuestas”, p. 286)
Título de presentación
Anticoncepción hormonal

Nivel de texto 1
Nivel de texto 2
Nivel de texto 3
Nivel de texto 4
Nivel de texto 5
 indeseables de los gestágenos.

Progestágenos
CLASIFICACIÓN DE LOS GESTÁGENOS 1

ESTEROIDES

NATURALES SINTÉTICOS

Progesterona Estructuralmente Estructuralmente

relacionados con la relacionados con la
progesterona testosterona

Pregnano derivados: 19-Norpregnano Etinilados: No etinilados:

Acetato de derivados: Noretisterona Dienogest
medroxiprogesterona Nomegestrol Noretinodrel Drospirenona
Megestrol acetato Linestrenol
acetato Demegestona Noretisterona
Ciproterona Trimegestona acetato
acetato Promegestona Etinodiol acetato
Clormadinona Nesterona Levonorgestrel
acetato Desogestrel
Medrogestona Norgestimato
Didrogesterona Gestodeno

Escuela de Ciencias de la Vida

Naturales
Guerrero TB. Gestágenos: clasificación y uso clínico. Clases de Residentes. 2009. HU Virgen de las Nieves Granada.
 hand with acetate leads to weak progestogenic activity,
Medrogestone is not a derivative of 17!-hydroxy- while on the other hand esterification with caproate

Progestágenos
progesterone because it has a methyl group at the

Table 2
leads to a highly active progestin, which is clinically

Biological activities of natural progesterone and synthetic progestins

Progestin Progesto- Anti-gonado- Anti- Estro- Andro- Anti-andro- Gluco- Anti-
genic tropic estrogenic genic genic genic corticoid mineralo-
corticoid
Progesterone + + + − − ± + +
Dydrogesterone + − + − − ± − ±
Medrogestone + + + − − ± − −
17!-Hydroxy-derivatives
Chlormadinone acetate + + + − − + + −
Cyproterone acetate + + + − − ++ + −
Megestrol acetate + + + − ± + + −
Medroxy-progesterone-acetate + + + − ± − + −
19-Nor-progesterone-derivatives
Nomegestrol acetate + + + − − ± − −
Promegestone + + + − − − − −
Trimegestone + + + − − ± − ±
Spirolactone-derivatives
Drospirenone + + + − − + − +
19-Nortestosterone derivatives
Norethisterone + + + + + − − −
Lynestrenol + + + + + − − −
Norethinodrel ± + ± + ± − − −
Levonorgestrel + + + − + − − −
Norgestimate + + + − + − − −
3-Keto-desogestrel + + + − + − − −
Gestoden + + + − + − + +
Dienogest + + ± ± − + − − Escuela de Ciencias de la Vida
Taken from reference [5,7,8,10–15]. (+) effective; (±) weakly effective; (−) not effective.
Progestágenos
Mecanismo de acción anticonceptivo

Impiden la ovulación por bloqueo de la LH

Aumentan la viscosidad del moco cervical

Generan atrofia endometrial

Disminuyen la motilidad de las cilias de las trompas

Escuela de Ciencias de la Vida

 siempresiempre antes de dar
hormonal en una HVA hay

Progestágenos
,

que estudiarla .

Contraindicaciones

Cáncer de mama RH+

Hemorragia uterina anormal no estudiada

Tumores hepáticos

Cirrosis hepática

Cirugía bariátrica reciente

Escuela de Ciencias de la Vida

Progestágenos

Ventajas Desventajas

• Puede tener un impacto

negativo en la líbido- domadn
• Contraindicación para es
en
estrógenos (antiandrogénicos)
• Lactancia materna • Trastornos del estado de ánimo
(no todos)
• Dismenorrea
• HUA • Puede tener un impacto en el
peso (no todos)
• Endometriosis
• No tiene impacto en el
hirsutismo o acné (DSP-DNG**)

Escuela de Ciencias de la Vida

Regidor PA. The clinical relevance of progestogens in hormonal contraception: Present status and future developments. Oncotarget. 2018;9(77):34628-38.
ACOG Practice Bulletin No. 110: noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. Obstet Gynecol. 2010 Jan;115(1):206-218.
Progestágenos

Oral Inyectable Subdérmico Intrauterino

Escuela de Ciencias de la Vida

 Píldoras anticonceptivas orales de prog
Este capítulo sobre las píldoras anticonceptivas de progestágeno solo se centra en las mujeres
Progestágenos orales
que amamantan. Las mujeres que no están amamantando también pueden usarlas. Se señalan
las orientaciones que son diferentes para las mujeres que no están amamantando.

Puntos clave para proveedores y usuarias

y Tome una píldora todos los días. No hay descansos entre un envase
y el siguiente.
y Son seguras para las mujeres que amamantan y para sus bebés. Las
píldoras de progestágeno solo no afectan a la producción de leche materna.
y Se suma al efecto anticonceptivo de la lactancia materna. Juntos
proporcionan una protección efectiva frente al embarazo.
y Los cambios en el sangrado son frecuentes y no son perjudiciales.
En general, las píldoras prolongan el periodo en que las mujeres que
amamantan no tienen la menstruación. En las mujeres con menstruación,
el sangrado frecuente o irregular es común.
y Se les pueden dar a la mujer en cualquier momento, para que
empiece entonces o más adelante.

Escuela de Ciencias de la Vida

¿En qué consisten las píldoras de progestágeno solo?
Progestágenos orales

Perfil de paciente

• No le importa la regularidad
• Paciente con contraindicación para ACOS: migraña,
obesidad, diabetes complicada, lactancia materna
• Capacidad de ser adherente con un horario estricto

Escuela de Ciencias de la Vida

 Progestágenos orales

Cerazette, Arlette, Desabela,

Oral 28 pastillas Desogestrel 0.75 mg
Tejania

Oral 35 pastillas Levonorgestrel 0.030 mg Proslac, Levonor, Microlut

Oral 24/4 pastillas Drospirenona 4mg Slinda, Gynets

Aproterona +

Dunogest e usado solo no es anticonceptivo .

prespirenona -
primo espironolactona

Globulina transportadora
de andrógenos

↓
lo estimulan
Escuela de Ciencias de la Vida
todas
los anticonceptual
Progestágenos: Drospirenona
Perteneciente al grupo de la
Progestágeno sintético
espironolactona.

4ta Generación

Se ha visto que la drospirenona puede

tener ventaja adicional en el peso Antimineralocorticoide
corporal comparado con otros Antiestrogénico
anticonceptivos (no ganancia de Antiandrogénico
peso) probablemente debido a su Antigonadotrópico
efecto antimineralocortioide.

Escuela de Ciencias de la Vida

Progestágenos: Dienogest

Es el de mayor evidencia respecto a

su efectividad para la mejoría de los
Endometriosis síntomas, prevención de progresión y
recurrencia de la enfermedad

No aprobación como
anticonceptivo

Se debe usar como mínimo 4-6 meses antes de

determinar su éxito. Importante acción a nivel
Es importante conocer que un efecto adverso endometrial
común es el sangrado fuera del ciclo o ¨spotting¨

Escuela de Ciencias de la Vida

 Inyectables de 4

progestágeno
Progestágenos inyectables solo

Inyectables de progestágeno solo

Puntos clave para proveedores y usuarias

y Los cambios en el sangrado son frecuentes y no son perjudiciales. Lo

habitual es que haya sangrados irregulares los primeros meses y que luego no
haya menstruación.
y Retorno para recibir las inyecciones con regularidad. Para que la
efectividad sea óptima, es importante regresar cada 3 meses (13 semanas)
en el caso de la inyección de acetato de medroxiprogesterona de depósito
(AMPD) o cada 2 meses si se trata de la inyección de enantato de
noretindrona (EN-NET).
y La inyección puede administrarse hasta con 4 semanas de retraso
en el caso del AMPD o hasta con 2 semanas de retraso en el caso
del EN-NET. Incluso si regresa con retraso, la usuaria aún puede recibir la
inyección.
y El aumento gradual de peso es frecuente, de 1–2 kg por año por
término medio.
y Con frecuencia hay una demora en la recuperación de la fertilidad.
En promedio, tras suspender el uso de los inyectables de progestágeno solo
se necesitan varios meses más para que la mujer se quede embarazada que
cuando se suspenden otros métodos anticonceptivos.
Escuela de Ciencias de la Vida

¿Qué son los inyectables de progestágeno solo?

Progestágenos inyectables

Intramuscular Ace. medroxiprogesterona Depoprovera,

150mg/3ml Depotrim

Subcutánea Ace. medroxiprogesterona Sayana

104mg/0.65mL

Escuela de Ciencias de la Vida

Progestágenos inyectables

Perfil de paciente

• No le importa la regularidad
• Paciente con contraindicación para ACOS: migraña,
obesidad, diabetes complicada, lactancia materna

Escuela de Ciencias de la Vida

Progestágenos subdérmicos

Etonogestrel 68 mg Implanon 3 años

(1 barra) Max 90 Kg
Levonorgestrel 150 mg Jadelle 5 años
(2 barras) Max 70 Kg
Levonorgestrel 75mg Sinoimplant
(2 barras)

implanen 3 años
Etenorgestrel ong
Jadelle 5 años
Wonorgestrtung Escuela de Ciencias de la Vida
Lonergestrel sinamplant
75
mg
Progestágenos subdérmicos

Perfil de paciente

• No le importa la regularidad
• Máximo peso

Escuela de Ciencias de la Vida

Progestágenos intrauterinos 1-3

7 años

SIU-LNG 13.5 mg SIU-LNG 19.5 mg

SIU-LNG 52 mg
32 mm 28 mm 28 mm

30 mm
30 mm
32 mm

Escuela de Ciencias de la Vida

Progestágenos intrauterinos

Sistema intrauterino Liberación paulatina de levonorgestrel

Si su inserción se realiza en los Contiene en el asta central un

primeros siete días del inicio del reservorio de hormona
sangrado menstrual, no requiere (progestina) sintética
protección anticonceptiva adicional.
Sino, requerirá mínimo 7 días de
anticoncepción.

Escuela de Ciencias de la Vida

Progestágenos intrauterinos Epl ,
malformaciones a
lesiones

Siempre descartar

• Malformaciones o alteraciones estructurales que distorsionen la cavidad uterina

• Presencia de úlceras en vulva, vagina, cuello uterino
• Clínica de EPI
Activomyles
↓

Epi q no retude

Escuela de Ciencias de la Vida

Progestágenos intrauterinos

Perfil de paciente

• No le importa la regularidad
• Paciente con contraindicación para
anticonceptivos hormonales orales
• Util en contexto de una Hemorragia
Uterina Anormal (dependiendo de la
causa y dispositivo)

Escuela de Ciencias de la Vida

Progestágenos intrauterinos
Amenorrea
Anticoncepción
16%
Mirena 7 años 52mg 20ug/24h 32x32mm Hilos marrón Hemorragia uterina
anormal
Spotting 57%

Amenorrea
12% Hilos azul
Kyleena 5 años 19.5mg 12.6ug/24h 28x30mm Anticoncepción
Anillo plateado
Spotting 26%

Amenorrea 6%
Hilos marrón
Jaydess 3 años 13.5mg 8ug/24h 28x30mm Anticoncepción
Anillo plateado
Spotting 18%

Escuela de Ciencias de la Vida

Progestágenos intrauterinos
CONTRAINDICACIONES

Sepsis puerperal
Inmediatamente después de un aborto séptico
Sangrado vaginal de etiología desconocida
Enfermedad trofoblástica gestacional con niveles persistentes de bhcg o malignidad
Cáncer de cérvix pendiente de iniciar tratamiento
Cáncer de mama actual
Cáncer de endometrio inicial ***
Miomas uterinos con distorsión de la cavidad uterina
Anormalidades anatómicas que distorsionen la cavidad uterina
EPI actual
ITS - cervicitis, chlamydia, neisseria
Tuberculosis pélvica
Escuela de Ciencias de la Vida
 orales combinados

Anticonceptivos orale
Anticonceptivos orales combinados

Puntos clave para proveedores y usuarias

y Tome una píldora todos los días. Para que la efectividad sea óptima, la
mujer debe tomar las píldoras diariamente y comenzar un nuevo envase de
píldoras de manera oportuna.
y Si omite la toma de alguna píldora, tómela tan pronto como pueda.
Omitir la toma de las píldoras conlleva el riesgo de embarazo y puede
acentuar algunos efectos secundarios.
y Los cambios en el sangrado son frecuentes y no son perjudiciales.
Normalmente, el sangrado es irregular durante los primeros meses y luego
se vuelve más leve y regular.
y Se pueden suministrar a la mujer en cualquier momento, para
que empiece en ese mismo momento o más adelante.

Escuela de Ciencias de la Vida

¿Qué son los anticonceptivos orales combinados?

Anticonceptivos orales combinados
Son píldoras que contienen dosis bajas de dos hormonas
—un progestágeno y un estrógeno —

7 embarazos por cada

100 mujeres

< 1 embarazos por cada

100 mujeres

Escuela de Ciencias de la Vida

Estrógenos + Progestágenos

A. Ciproterona 2mg

A. Ciproterona 2mg
35 mcg Alta
Dienogest 2mg
ultrabaja
Drospirenona 3mg
Gestodeno 60 mcg 15 mcg Etinilestradiol 30 mcg A. Clormadinona 2mg
Levonorgestrel 150 mcg
estandar
Desogestrel 150 mcg
bafa 20 mcg C

moderada Gestodeno 75 mcg

A. Ciproterona 2mg
Dienogest 2mg
Drospirenona 3mg
A. Clormadinona 2mg
Levonorgestrel 100 mcg - 90*
Desogestrel 150 mcg
Escuela de Ciencias de la Vida
Gestodeno 75 mcg
 Estrógenos + Progestágenos
valerato
estrado dinogest

nomegestrel Valerato de estradiol Dienogest 2mg

17 estrado d rospirenona

Estraded
hemidrato dinegelt
Ac nomegestrol 2.5mg
Estradiol 17B estradiol Drospirenona 2mg

Estradiol hemihidrato Dienogest 2mg

Escuela de Ciencias de la Vida

Estrógenos + Progestágenos

Valerato de estradiol Dienogest 2mg

• Estrógeno natural
Estradiol
• Simula el ciclo menstrual
17B estradiol
Ac nomegestrol 2.5mg
• Efecto antiandrogénico
Drospirenona 2mg
• Utilidad en la perimenopausia

Estradiol hemihidrato Dienogest 2mg

Escuela de Ciencias de la Vida

Estrógenos + Progestágenos

Ventajas Desventajas

• Control de Hemorragia Uterina

• Efecto antiandrogénico • Hemorragia uterina anormal
• Control de la dismenorrea • Síntomas gastrointestinales
• Manejo de la endometriosis • Sensibilidad mamaria
• Síndrome premenstrual • Migraña
• Retorno fácil a la fertilidad • Riesgo de tromboembolismo
• Cáncer de endometrio y ovario

Escuela de Ciencias de la Vida

Regidor PA. The clinical relevance of progestogens in hormonal contraception: Present status and future developments. Oncotarget. 2018;9(77):34628-38.
ACOG Practice Bulletin No. 110: noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. Obstet Gynecol. 2010 Jan;115(1):206-218.
Estrógenos + Progestágenos

Perfil de paciente

• Desea regularidad
• Desea efecto antiandrogénico
• Desea control de la dismenorrea
• Condición subyacente: SPM, E
• Fertilidad a corto plazo
• Capacidad de ser puntual con la toma

Escuela de Ciencias de la Vida

Estrógenos + Progestágenos / Transdérmicos
Etiniletradiol 0.6 mg + Norelgestromina 6 mg

Liberación constante —> No picos

No metabolismo primer paso

Menor efecto si peso > 90Kg

1 parche semanal por 3 semanas / extendido

No disponible
Escuela de Ciencias de la Vida

O'Connell K, Burkman RT. The transdermal contraceptive patch: an updated review of the literature. Clin Obstet Gynecol. 2007;50(4):918-26.
Estrógenos + Progestágenos / Vaginal
Dispositivo en forma de anillo flexible

Evita metabolismo de primer paso

**Contraindicación para vía oral

Stania: EE 3.474 mg + ETN 11 mg

ExelRing: EE 2.7 mg + ETN 11.7 mg

1 anillo semanal por 3 semanas / extendido

Efectos secundarios: Leucorreas 5%, cefalea 6%,

sangrado irregular 5%
Escuela de Ciencias de la Vida

Anticonceptuo + afocado a
lucorias es el anilla
Estrógenos + Progestágenos / Inyectable
Inyectables mensuales
Puntos clave para proveedores y usuarias 5

Inyectables mensuales
y Los cambios en el sangrado son frecuentes y no son perjudiciales.
Lo habitual es que la menstruación sea más leve y que el sangrado dure
menos días, sea irregular o infrecuente.
y Regrese en la fecha programada. Para que la efectividad sea óptima es
importante volver a consulta cada 4 semanas.
y La inyección puede adelantarse o atrasarse hasta 7 días. Incluso
aunque se retrase aún más, todavía se le puede poner la inyección.

¿Qué son los inyectables mensuales? Escuela de Ciencias de la Vida

y Los inyectables mensuales contienen 2 hormonas —un progestágeno y un

Estrógenos + Progestágenos / Inyectable

AMP 25 mg + Cipionato de estradiol 5mg

IM Noretisterona 50 mg + Valerato de estradiol 5 mg

DHP 150 mg + Enantato de estradiol 10 mg

Escuela de Ciencias de la Vida

OMS. Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas. Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de
anticonceptivos. Tercera edición, 2018
Anticoncepción de emergencia

T de Cobre Ac. Ulipristal Levonorgestrel Combinado E/P

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción de emergencia

Es un método efectivo que reduce el riesgo más del 99% si se

inserta dentro de las 120 horas posteriores al coito

Efectivo durante
12 años

Cambio químico en la cavidad endometrial, en el

espermatozoide y en el óvulo
T de Cobre

Efectos secundarios: Menstruaciones prolongadas y

profusas, sangrado irregular, dismenorrea

Escuela de Ciencias de la Vida

 de urgencia

Píldoras anticonceptivas de urgencia

Anticoncepción de emergencia
Puntos clave para proveedores y usuarias

y Las píldoras anticonceptivas de urgencia (PAU) ayudan a la mujer

a evitar el embarazo cuando tiene relaciones sexuales sin haber
usado algún método anticonceptivo.
y Las PAU ayudan a prevenir el embarazo cuando se toman hasta
5 días después de haber tenido relaciones sexuales sin protección.
Cuanto antes se tomen, mejor.
y No alteran el curso de un embarazo ya existente.
y Las PAU son seguras para todas las mujeres, incluidas las que no
pueden usar de continuo métodos anticonceptivos hormonales.
y Proporcionan una oportunidad para que la mujer empiece a
utilizar un método continuo de planificación familiar.
y Se pueden usar varias opciones como PAU. Tanto los productos
especialmente diseñados como los anticonceptivos orales de progestágeno
solo (AOP) y los anticonceptivos orales combinados (AOC) pueden actuar
como anticonceptivos de urgencia.
Escuela de Ciencias de la Vida
 probablemente 2 de ellas se quedarían embarazadas.

Anticoncepción de emergencia
Efectividad de las píldoras anticonceptivas de urgencia (PAU)
8 embarazos

Sin usar PAU

<1 embarazo
Acetato de
ulipristal

1 embarazo
PAU de
Si 100 mujeres tuvieran progestágeno
solo
relaciones sexuales una
vez durante la segunda o
PAU de 2 embarazos
la tercera semana del ciclo estrógeno
menstrual... y progestágeno
combinados
Escuela de Ciencias de la Vida

50 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Anticoncepción de emergencia

Las PAU impiden la liberación de un óvulo del ovario o retrasan

su liberación de 5 a 7 días. Para entonces, cualquier espermatozoide
que se encuentre en el aparato reproductor de la mujer habrá muerto, ya
que los espermatozoides pueden sobrevivir ahí solo unos 5 días.

Si se ha producido la ovulación y el óvulo ha sido fertilizado, las

PAU no impiden la implantación ni interrumpen un embarazo ya
establecido.

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción de emergencia

Dosis única de 1.5 mg

(2 de 0.75 mg o 1 de 1.5mg)

Primeros 5 días Efectividad

post coito 1/100

Inhibe o retrasa la ovulación al interferir con el pico de LH

dependiendo del momento cuando se administre durante el ciclo
menstrual
Levonorgestrel
También genera cambios en el moco cervical limitando el ascenso
por el canal cervical

Efectos secundarios: Cambios en los patrones de sangrado,

nauseas, dolor abdominal, fatiga, cefalea, mastodinia
Escuela de Ciencias de la Vida
Anticoncepción de emergencia

Dosis única de 30 mg
Puede ser más efectivo que las otras entre las 72 y 120 horas

Primeros 5 días Efectividad

post coito <1/100

Limita el crecimiento del folículo dominante, retrasa e inhibe el pico

Ac. Ulipristal de LH, inhibe la ovulación, altera el endometrio

Efectos secundarios: Cambios en los patrones de sangrado,

nauseas (el que menos causa), fatiga, cefalea, mastodinia

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción de emergencia

¿Cuándo iniciar el método anticonceptivo subsecuente?

Es un medicamento que actúa como antagonista de los

receptores de progesterona y por tanto el efecto
anticonceptivo de los progestagenos disminuiría si se
inicia antes

Ac. Ulipristal
6 días
Cualquier método con progestágeno
AUP Inserción de DIU LNG

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción de emergencia
Efectos secundarios

Cambios en los patrones de sangrado:

Leve sangrado irregular 1-2 dias después
Menstruación que comienza antes o después

Nauseas, dolor abdominal, fatiga, cefalea, mastodinia

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción de emergencia
Indicaciones generales

Inmediato
Píldora Cualquier método anticonceptivo sin tener
anticonceptiva que esperar la próxima menstruación

6 días
Cualquier método con progestágeno
AUP Inserción de DIU LNG

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción de emergencia
Consideraciones especiales

Embarazo ectópico E/P o LNG o AUP Categoria 1

Obesidad E/P o LNG o AUP Categoria 1
E/P o LNG Categoria 1
Lactancia materna
AUP Categoria 2
Cardiopatía grave E/P o LNG o AUP Categoria 2
Migraña E/P o LNG o AUP Categoria 2
Enfermedad hepática grave E/P o LNG o AUP Categoria 2

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción de emergencia
¡OJO!
- No es abortiva
- Si se produce embarazo, no causa defectos congénitos
- No provocan infertilidad
- No protegen contra ITS
- Para mujeres con índice de masa corporal >35 Kg/m2 la única
alternativa podría ser la T de cobre

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción post evento obstétrico

Es la anticoncepción que se
realiza después de un parto o un
Reducir tasas de
aborto y antes del alta morbimortalidad materna y
hospitalaria, inmediata o antes perinatal
de 48 horas.

Muchas pacientes solo tendrán acceso a

servicios de salud durante el embarazo, parto
o post aborto.

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción post evento obstétrico

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción post evento obstétrico

T de cobre o T de oro

SIU liberador de levonorgestrel

Puede usarse cualquier método
siempre y cuando no haya
Implantes subdérmicos
condiciones médicas o lactancia que
restrinjan alguno
Inyección trimestral de solo progestágeno

Tubectomía / Vasectomía

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción post evento obstétrico
Elegibilidad médica post aborto

Escuela de Ciencias de la Vida

Anticoncepción post evento obstétrico

Escuela de Ciencias de la Vida

Escuela de Ciencias de la Vida