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Diagnóstico
Enfermero Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
NANDA
Patrón funcional: Domino: 2 salud 041307 sangrado vaginal. 1. Grave MA AA EVAL
Percepción y fisiológica 2 3 3
manejo de la salud
Clase: E 041316 disminución de 2. Sustancial
cardiopulmonar hemoglobina (Hb). 2 4 3
Código: 0603 3. Moderado
041317 disminución del 2 4 3
Dominio: 11
seguridad/ Pág. NOC 713 hematocrito (Hto). 4. Leve
protección
Etiqueta del 5. Ninguno
Clase: 2 lesión resultado:
física
severidad de la
Pág. NANDA: 621 pérdida de sangre
Riesgo de
hemorragia
excesiva
F/R con falta de
atención a los
primeros signos de
alerta de
complicaciones E/P
complicaciones del
posparto
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPC
Dominio: 2 fisiológico complejo Dominio: 2 fisiológico complejo
Clase: N manejo de la perfusión tisular Clase: N manejo de la perfusión tisular
Pág. 187 Pág. 359
Etiqueta de la intervención NIC: Disminución de la hemorragia: Etiqueta de la intervención NIC: manejo del shock: volumen
útero posparto Código: 4258
Código: 4026
1. Elevar piernas 1. Monitorizar la perdida de sangre, la deshidratación grave o
2. Cuantificar la cantidad de sangre perdida la hemorragia persistente.
3. Administrar un fármaco uterotónico u oxitócicos por vía 2. Monitorizar el nivel de hemoglobina/hematocrito
I.V o I.M según protocolo o las órdenes. 3. Administrar hemoderivados, según corresponda
Nota de enfermería / Datos objetivos y subjetivos / signos y síntomas/valoración
La paciente refiere haber tenido un parto vaginal eutócico hace 4 días. Desde el segundo día postparto comenzó con sangrado
abundante, pero esperó dos días para acudir a urgencias, lo que sugiere falta de reconocimiento oportuno de signos de alarma o
subestimación del riesgo. A su llegada, muestra signos de hemorragia. Actualmente está recibiendo tratamiento médico con
uterotónicos y analgésicos. No menciona prácticas culturales o espirituales que influyan en su atención. Reconoce la gravedad de su
situación y muestra disposición al tratamiento y vigilancia médica.
Diagnóstico
Enfermero Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
NANDA
Patrón funcional: Domino: 2 salud 100701 energía 1. desviación grave del rango MA AA EVAL
Nutricional – fisiológica normal 2 4 3
metabólico
Clase: K digestión y 100708 tono muscular
nutrición. 2. desviación sustancial del rango 2 4 3
Código: 1007 100705 resistencia a las normal
infecciones 2 3 3
Dominio: 1
promoción de la Pág. NOC: 500 3. desviación moderada del rango
salud normal
Etiqueta del
Clase: 1 toma de resultado: 4. desviación leve del rango normal
conciencia de la
salud.
Estado nutricional: 5. sin desviación del rango normal
energía
Pág. NANDA: 224
Desequilibrio del
campo energético.
C/D déficit de
energía del flujo
energético E/P
dolor Condición
asociada con
deterioro del estado
de salud.
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPC
Dominio: fisiológico: básico Dominio: fisiológico: básico
Clase: A manejo de la actividad y el ejercicio Clase: D apoyo nutricional
Pág. 300 Pág. 82
Etiqueta de la intervención NIC: manejo de la energía Etiqueta de la intervención NIC: alimentación
Código: 0180 Código: 1050
1. Monitorizar la ingesta nutricional para asegurar recursos 1. Identificar la dieta prescrita
energéticos adecuados 2. Disponer la bandeja de comida y la mesa de forma
2. Consultar con el dietista posibles modos de aumentar la atractiva
ingesta de alimentos con alto contenido energético 3. Comer sin prisa y lentamente
3. Limitar los estímulos ambientales 4. Prestar atención a la persona mientras está comiendo
4. Negociar las horas de comida deseadas, que pueden o no
coincidir con los horarios habituales del hospital.
Nota de enfermería / Datos objetivos y subjetivos / signos y síntomas/valoración
La paciente presenta debilidad generalizada, palidez y mucosas secas, lo que indica deshidratación y pérdida sanguínea
importante. Está sudorosa al ingreso y con fiebre (38.2 °C), compatible con proceso infeccioso. No se reporta ingesta de alimentos o
líquidos desde el inicio de los síntomas.
Diagnóstico
Enfermero Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
NANDA
Patrón funcional: Domino: 2 salud 050303 cantidad de orina 1. Gravemente comprometido MA AA EVAL
Eliminación fisiológica 2 4 3
Clase: F eliminación 050309 dolor al orinar 2. Sustancialmente comprometido
Código: 0503 2 3 3
Dominio: 3 050332 retención urinaria 3. Moderadamente comprometido
Eliminación e Pág. NOC: n454 2 3 3
intercambio.
4. Levemente comprometido
Clase: 1 Función Etiqueta del
urinaria resultado: 5. No comprometido
Eliminación urinaria
Pág. NANDA: 333
Deterioro de la
eliminación
urinaria
E/P retención
urinaria
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPC
Dominio: fisiológico: básico Dominio: fisiológico: básico
Clase: B Manejo de la evacuación Clase: B manejo de la evacuación
Pág. 143 Pág. 300
Etiqueta de la intervención NIC: cuidados de la retención Etiqueta de la intervención NIC: manejo de la eliminación
urinaria urinaria
Código: 0620 Código: 0590
• Monitorizar la cantidad y las características de la emisión • Determinar el patrón de eliminación habitual
de orina • Responder rápidamente a las peticiones de ayuda para ir al
• Realizar la maniobra de Credé, si es necesario baño
• Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frio en el • Indicar que beba 250 ml de líquidos con las comidas, entre
abdomen, frotando la parte interior del muslo o haciendo las comidas y el anochecer
correr agua • Aplicar el protocolo de sondaje intermitente, según este
indicado
Nota de enfermería / Datos objetivos y subjetivos / signos y síntomas/valoración
Paciente en etapa de puerperio complicado presenta retención urinaria, se monitoriza eliminación y cuantificación de orina, se realiza maniobra
Credé para la ayuda de eliminación de orina
Diagnóstico
Enfermero Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
NANDA
Patrón funcional: Domino: 2 salud 000401 horas de sueño por 1. Gravemente comprometido MA AA EVAL
Actividad/ fisiológica noche 2 3 3
ejercicio
Clase: A 2. Sustancialmente comprometido
mantenimiento de la 000404 calidad del sueño 2 2 4
energía 3. Moderadamente comprometido
Dominio: 4 Código: 0003 000405 eficacia del sueño 2 3 4
Actividad / reposo
4. Levemente comprometido
Clase: 1 Sueño/ Pág. NOC: 422
reposo 5. No comprometido
Etiqueta del
resultado:
Pág. NANDA: 364
Patrón de sueño Sueño
ineficaz
F/R con insomnio
E/P dolor
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPC
Dominio: fisiológico: básico Dominio:
Clase: F facilitación del autocuidado Clase:
Pág. 379 Pág.
Etiqueta de la intervención NIC: Manejo del sueño Etiqueta de la intervención NIC:
Código: 1850 Código:
• Monitorizar y registrar el patrón y el numero de horas de
sueño
• Ajustar el ambiente para favorecer el sueño
• Disminuir o eliminar los cuidados nocturnos rutinarios no
esenciales
• Tener en consideración las medicaciones para el sueño
Nota de enfermería / Datos objetivos y subjetivos / signos y síntomas/valoración
Paciente en etapa de puerperio complicado que presenta alteración del patrón de sueño debido a dolor perineal severo, cólicos abdominales
persistentes y preocupación por su estado de salud. Refiere sueño interrumpido, ligero y no reparador desde el inicio de los síntomas, con una
reducción significativa en sus horas de descanso (de 7-8 h previas al ingreso a 2-3 h en hospitalización). Se observa fatiga, dificultad para
conciliar el sueño y despertares frecuentes relacionados con el dolor.