REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (619) 355 - 379, 2016

NEUROLOGÍA

HIPERHIDROSIS PRIMARIA,
UN ENFOQUE EN LA
TERAPÉUTICA TÓPICA

Karol Alfaro Cordero*

SUMMARY prescription preparations, considera excesiva si interfiere

whereas a partially significativamente con la vida
Hyperhidrosis is a clinical neutralized version is used in diaria. La hiperhidrosis puede
condition characterized by nonprescription compounds. ser primaria o secundaria y
excess sweat production Topical anticholinergic puede tener manifestaciones
affecting children and adults, products, botox, iontophoresis, generales, regionales o focales.
with no difference in gender. sympatectomy, and other La hiperhidrosis primaria es
Primary focal hyperhidrosis surgical techniques are directed usualmente focal y de causa
is currently considered to be to the tissues of the sweat glands idiopática, con sudoración
idiopathic, affecting areas of as alternative treatments. excesiva simétricamente bilateral
the body including the arm de las axilas, palmas de las manos,
pits, palms, soles, and face. INTRODUCCIÓN plantas de los pies, o la región
Topical medications are often craneofacial. La hiperhidrosis
the first-line therapy and Hiperhidrosis, definida secundaria se manifiesta
frequently include aluminum comúnmente como sudar más de con mayor frecuencia como
salts, which are found recently lo esperado para las condiciones sudoración excesiva generalizada
as antiperspirants with clinical ambientales y la termorregulación y está relacionada con una
strength in supermarkets en un lapso de al menos 6 meses. condición médica subyacente
and pharmacies. Aluminum Clínicamente, la sudoración se o el uso de medicamentos. En
chloride hexahydrate is the
active ingredient found in * Médico Servicio Social, Los Chiles Frontera Norte.
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general, esta patología afecta a un historia familiar positiva entre el de las fibras postganglionares
estimado de 3% de la población 35% y el 56% de los pacientes simpáticas colinérgicas
general sin predilección de sexo con hiperhidrosis; el patrón (sudomotoras) que se inervan.
y existen múltiples tratamientos de herencia más probable es
que varían con respecto a la autosómica dominante con OPCIONES
gravedad del cuadro clínico de penetrancia variable. TERAPEÚTICAS
cada paciente, dentro de éstos,
se encuentran antitranspirantes COMPONENTES Los tratamientos tópicos son
tópicos, anticolinérgicos tópicos, INVOLUCRADOS a menudo la primera línea de
la iontoforesis, neurotoxina tratamiento de la hiperhidrosis
botulínica, la simpatectomía, y Para comprender el uso de focal primaria. En el caso
técnicas quirúrgicas ablativas diferentes medicamentos, y de la sudoración axilar, los
dirigidas a los tejidos de las el objetivo de los mismos, es antitranspirantes tópicos son
glándulas sudoríparas. importante recordar que las los más eficaces, y pueden ser
glándulas sudoríparas se activan utilizados también para las
EPIDEMIOLOGÍA por el sistema nervioso simpático, palmas de las manos, plantas de
las señales se transmiten desde los pies, y en la zona craneofacial.
El inicio de la hiperhidrosis el centro de la termorregulación El cloruro de aluminio es la forma
primaria es más común entre en el hipotálamo a las glándulas parcialmente neutralizada que se
los 14 y 25 años de edad. Las sudoríparas a través de los nervios utiliza en los antitranspirantes
glándulas sudoríparas ecrinas simpáticos preganglionares y cosméticos, mientras que cloruro
son completamente funcionales postganglionares. La acetilcolina de aluminio hexahidratado
en el nacimiento, sin embargo, es un neurotransmisor clave en se utiliza en productos de
la hiperhidrosis también se ha estas sinapsis, ya que estimula los prescripción y está entre los
observado en lactantes y niños receptores nicotínicos situados antitranspirantes más eficaces
pequeños. Cuando la afección entre las fibras preganglionares disponibles. Su mecanismo de
se observa en individuos y posganglionares, además de acción se basa en que las sales de
prepúberos, generalmente se los receptores muscarínicos aluminio generan una obstrucción
presenta en palmas o plantas (principalmente M3) en las de los conductos de las glándulas
(88,9%), con menos probabilidad glándulas sudoríparas. Las sudoríparas ecrinas distales,
de presentación en regiones glándulas ecrinas cubren la mayor de esta manera iones metálicos
axilares (15,5%), faciales (6,6%), parte del cuerpo y tienen una precipitan con mucopolisacáridos
o regiones abdominales y dorsales densidad de aproximadamente y dañan las células epiteliales a
(4,4%). Una aparición postpuberal 60/cm2, excepto en las palmas y lo largo del lumen del conducto
se asocia más frecuentemente con las plantas donde su densidad es formando un tapón que bloquea
una distribución axilar. La baja de 600/cm2 en promedio. Cabe el sudor de salida. A pesar de
prevalencia de la hiperhidrosis en señalar que, en la hiperhidrosis que las glándulas sudoríparas
la etapa de adulto mayor, se cree focal primaria, ni el número, se renuevan con la epidermis,
que es atribuible posiblemente densidad, ni el tamaño de las los estudios histológicos a largo
a la regresión de la enfermedad glándulas ecrinas son anormales; plazo de glándulas ecrinas en
a través del tiempo. Hay una más bien, hay hiperactividad pacientes en tratamiento con sal
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de aluminio de manera crónica, de gel hidroalcohólico se utilizó para grandes áreas de sudoración,
han demostrado destrucción de como vehículo para el cloruro de sin embargo con efectos
algunas células secretoras, lo que aluminio hexahidratado en 238 secundarios observados con
representa el hallazgo clínico de pacientes con hiperhidrosis en midriasis e incluso retención
la reducción de la gravedad de las axilas, los pies, las manos y la urinaria. Los agentes tópicos
la hiperhidrosis con el tiempo. ingle. La justificación para el uso tales como glutaraldehído,
La mayoría de los pacientes de esta combinación incluye una formaldehído y ácido tánico han
con hiperhidrosis perciben una posible mejora de la absorción sido también utilizados, pero se
reducción o cese de la sudoración de cloruro de aluminio, los ha reportado un alto índice de
por la noche, y es por esta razón posibles efectos antitranspirantes irritación y decoloración de la
que idealmente, para limitar adicionales de ácido salicílico, y piel. Una nueva generación de
irritación de la piel, aumentar la potencialmente menos irritación antitranspirantes que incluyen
eficacia y limitar el daño de la ropa, de la piel proporcionada por el gel triclorhidrexglicol de aluminio/
los desodorantes deben aplicarse hidroalcohólico. El porcentaje de circonio (OTC) pueden ser una
por la noche, antes de acostarse, cloruro de aluminio varió con el opción tanto para hiperhidrosis
con la piel seca. La eficacia sitio tratado: 10% a 25% para las axilar como la que se ubica en
clínica se observa a menudo en 1 axilas y 30% a 40% para las palmas otras áreas. Estos productos
a 2 semanas. En un estudio con y plantas. Para los pacientes con proporcionan más beneficios
691 pacientes con hiperhidrosis enfermedad axilar, un 94% de en la reducción del sudor que
axilar que utilizaron cloruro de ellos, reportó excelentes a buenos los tradicionales de venta libre
aluminio, 82% del grupo informó resultados. Otra de las opciones con reporte de menos irritación
sequedad o una cantidad tolerable interesantes encontradas en el cutánea que las terapias tópicas
de sudoración, y posteriormente, uso de medicamentos tópicos de la prescripción. En un estudio
el 87% informó satisfacción con es el glicopirrolato, un agente de 20 participantes masculinos
el tratamiento. En ese estudio, anticolinérgico. En un estudio publicados en 2012, los
varias concentraciones fueron de 25 pacientes con sudoración investigadores encontraron que
evaluadas, y los investigadores craneofacial, todos los pacientes la reducción del sudor causada
concluyeron que una solución al tenían la mitad de su frentes por el uso antitranspirantes OTC
15% fue tan eficaz como solución tratados con glicopirrolato al fue más eficaz (un promedio
al 20% y era mejor tolerada. 2% y la otra mitad se trató con de 34% mejor) en comparación
La hiperhidrosis palmar es placebo. Este estudio se encontró con tratamientos de cloruro
menos sensible a la terapia que el 96% de los pacientes se de aluminio, con una menor
de cloruro de aluminio que la mostraron satisfechos con la irritación de la piel. Estos
hiperhidrosis axilar y el éxito eficacia; mientras que 1 paciente materiales que se encuentran en
del tratamiento puede requerir no toleró el régimen debido a antitranspirantes OTC reducen
concentraciones de ingrediente dolor de cabeza. La mejoría fue la cantidad de ácido clorhídrico
activo hasta el 30%. El cloruro transitoria, con una duración (que se culpa por irritación de
de aluminio debe permanecer en de 1 a 2 días para la mayoría de la piel) creando un bloqueo del
la piel durante 6 a 8 horas para pacientes. Glicopirrolato tópico conducto más superficial que el
ser eficaz. En otro estudio, el también puede ser considerado cloruro de aluminio, y permite
ácido salicílico 4% en una base como una opción de tratamiento además una aplicación diaria,
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o incluso dos veces al día sin secundarios locales y sistémicos. uso de neurotoxina botulínica y
irritación significativa de la piel. Efectos secundarios locales algunos tratamientos sistémicos y
Aunque los bloqueos son más son leves e incluyen eritema, quirúrgicos, que deben utilizarse
superficiales, hay varios informes escozor, vesiculación y pápulas idealmente cuando el cloruro de
que indican que el bloqueo dura en los sitios de tratamiento. En aluminio tópico u otras terapias
más de 7 días, por lo que es la mayoría de los casos, el agua tópicas son ineficaces.
posible alcanzar valores altos de del grifo y un dispositivo médico
reducción de sudor. Debido a un de iontoforesis son todo lo que se BIBLIOGRAFÍA
uso inadecuado del internet, se ha requiere para lograr el alivio de
filtrado información que asocia el sudor, y muchos dermatólogos 1. Bohaty,B. Hebert, A. (2014). Special
uso de aluminio y la enfermedad consideran que el tratamiento sea Considerations for Children with
Hyperhidrosis. Dermatol Clin. Vol.
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hyperhidrosis and comparison
que indica que no hay ninguna para el tratamiento de la to modelled data for endoscopic
investigación para apoyar las hiperhidrosis. Estos dispositivos thoracic sympathectomy e A quality
afirmaciones de que el uso de son la R.A. Fischer (modelos MD- of life and cost effectiveness analysis,
antitranspirantes está vinculada a 1a y MD-2) y la Drionic. Existen The Surgeon (2015), [Link]
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La iontoforesis ha demostrado la iontoforesis incluyendo el
Procedural Approaches for Axillary
ser eficaz en el tratamiento de taponamiento de las glándulas Hyperhidrosis. Dermatol Clin.
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otras zonas afectadas, como RESUMEN 7. Pariser, D. Ballard, A. (2014).
las axilas, sigue siendo poco Iontophoresis for Palmar and Plantar
Hyperhidrosis. Dermatol Clin. Vol.
práctico debido a los desafíos En conclusión, cuando se usan
32. Pp. 491-494.
de la entrega de la iones para correctamente, los tratamientos 8. Pariser, D. Ballard, A. (2014).
las axilas. Las limitaciones tópicos para la hiperhidrosis focal Topical Therapies in Hyperhidrosis
de la iontoforesis incluyen la primaria pueden proporcionar Care. Dermatol Clin. Vol. 32. Pp.
necesidad de retratamiento beneficios significativos, además 485-490.
frecuente para mantener la de esto, ser un complemento 9. Pariser, D. (2014). Incorporating
Diagnosis and Treatment of
eficacia, y el riesgo de efectos útil de otros tratamientos como
 ALFARO: HIPERHIDROSIS PRIMARIA, UN ENFOQUE EN LA TERAPEÚTICA TÓPICA 359
Hyperhidrosis into Clinical Practice. 10. Pieretti, L. (2014). Resources for and Health Care Providers. Dermatol
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