UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVAR
HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PÁEZ
CIRUGIA I
Tutor:
Dr. Edwin Velásquez
Bachilleres: C.I.V:
Rafaela Alejandro 26.225.737
Rebolledo Gianna 27.219.578
Ródiz Sandybel 26.870.670
Cuidad Bolívar, Octubre del año 2019
Suturas
La referencia más antigua
PAPIRO EDWIN SMITH 1600 a.C..
Hilo de algodón o de seda, fibras vegetales, tiras de cuero, tendones
de animales, alambre de oro, crin de caballo e incluso cabello
humano.
Sutura
Unión quirúrgica que se realiza con hilos, grapas
u otros materiales para cerrar una herida o para
unir tejidos u órganos.
• Resistencia
Capacidad de mantener la fuerza de unión,
esta en relación directa tanto el diámetro,
como del material de la misma, y del tiempo
que permanezca en los tejidos.
• Calibre
El calibre de las suturas varían desde el
número 5, hasta el numero 12 ceros.
• Capilaridad: Característica que permite el paso
de los líquidos tisulares a lo largo de la línea
de sutura.
• Memoria y plasticidad: Tendencia a volver a su
estado original en el caso de la memoria o a
retener su nueva forma después de ser
sometida a tensión en el caso de la
plasticidad.
• Reacción Tisular: Todo material de sutura
representa un cuerpo extraño el organismo.
Principios generales de una buena
sutura
• Al efectuar una sutura, debe unir tejidos de la misma naturaleza,
es decir, unión tisular hecha por planos.
• Aproximar los tejidos en forma precisa para eliminar “espacios
muertos”.
• Seleccionar cuidadosamente el tipo de punto de sutura y el material de
sutura.
• Efectuar la sutura en una herida preferiblemente limpia, desprovista de
coágulos y con una perfecta y definitiva hemostasia.
• Tener consideración de los puntos de tensión de los bordes de la
herida.
• No suturar segmentos de tejido desvascularizados.
• No debe ser oclusiva.
• Deben tomarse en cuenta las condiciones generales del paciente, que influyen
en una buena cicatrización.
Característica de una Sutura Ideal
• Estéril
• Elevada resistencia a la tracción
• El provocar una escasa reacción tisular y no propiciar el desarrollo
bacteriano.
• Permanecer firme sin desgastarse ni cortar los tejidos.
• No ser toxica ni alérgenica ni carcinogénica.
• Absorción predecible.
• No capilar.
• Que no sea cortante o traumática.
• Prevenir la formación de dehiscencias, cavidades, y hernias
incisionales.
• Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
• Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
Factores que afectan el cierre de
heridas
Técnica Quirúrgica
Aporte Sanguíneo
Material de Sutura
Radiación
Infección
Factores Sistémicos
Tipos de Sutura
• 1.1. Orgánicas. 1.2. Inorgánicas
a) Sintéticas.
• a) Animales. Polidioxanone.
• Catgut. Polipropilene.
• Seda. Mersilene.
• Fascia Lata. Nylon.
b) Metálicas.
• b) Vegetales. De acero inoxidable.
• Algodón. Clip de metal.
• Lino.
Según el acabado industrial:
Monofilamento
Ventajas:
• Menor resistencia a su paso por los tejidos.
• Menos impurezas en su superficie que permitan el
asentamiento de gérmenes.
• Mínima cicatriz.
• Anudado más fácil.
• De elección en suturas vasculares.
Inconvenientes:
• Mayor dificultad de manejo.
• Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes
en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las
suturas multifilamento.
• La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas,
con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales
puede romperse.
Multifilamento
Ventajas:
• Mayor resistencia a la tensión.
• Menor riesgo en caso de torsión.
• Mayor flexibilidad.
• Mayor facilidad de manejo.
Inconvenientes:
• Mayor riesgo de infección.
• Mayor cicatriz.
• Mayor resistencia al paso a través de
los tejidos.
• Efecto sierra.
• Según su estructura:
Traumáticas: aquellas suturas en la que el hilo
no lleva incorporada la aguja y hay que
añadirla en el momento de sutura.
Atraumáticas: aquellas suturas en las que el
hilo tiene incorporada la aguja.
Según el tiempo de permanencia en los tejidos:
• Absorbibles: catgut, poliglactin 910, acido
poliglicolico y polidioxanona.
• No absorbibles: poliamidas, poliesteres,
algodón, lino, acero inoxidable, seda.
Suturas Absorbibles:
•Definición:
Es todo material que puede ser digerido por enzimas o
hidrolizados por los líquidos orgánicos y mantienen la
aproximación del tejido en forma temporal.
Pueden ser de tipo monofilamento o multifilamento,
Estas suturas se preparan a partir de:
* Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan
naturales u orgánicas.
* Polímeros sintéticos o suturas sintéticas.
Ventajas:
• Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser
retiradas.
• Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es
retirado.
Inconvenientes:
• Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los
materiales (fiebre, infección, déficit proteicos), lo cual incide en la
resistencia de la sutura.
• La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta
hidratación de la misma, que mantiene la sutura húmeda en todo
momento.
Suturas absorbibles
Catgut simple.
Catgut crómico.
NATURALES
Poliglactin 910.
Polidioxanone.
Ácido poliglicólico
SINTÉTICAS
CATGUT
SUTURA MULTIFILAMENTO ABSORBIBLE
Capa submucosa o mucosa de intestino de ovino o bovino. 97-98% puro colágeno
• SIMPLE: sin recubrimiento o
tratamiento especial
• CRÓMICO: tratado con sales de
cromo, que retrasan su absorción,
aumenta fuerza tensil y reduce la reacción
Rhazes 900 d.c. Empleo por primera vez el kitgut de la raíz arabica “kit” (un violin de un maestro de baile). Actualmente Cat Gut.
tisular
7 ceros a 3.
Es absorbida por enzimas leucocitarias.
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POLIGLACTIN 910 (Vicryl)
• Es un copolímero multifilamento
proveniente de la unión del ácido
láctico con el ácido glicólico.
• Absorción lapso de 90 días,
acelerando su degradación en
medios alcalinos.
• Tiene un bajo nivel de resistencia a
la rotura debido al menor
diámetro.
• 10-0 a 0
** Se utiliza en cirugía de vías biliares y
aparato urinario, especialmente
para ligaduras y suturas.**
DEXON (Ácido poliglicólico):
Fue el primer materia desarrollado por medio de la tecnología para utilizarse como
sutura.
• Color: Morado o beige
•Mínima reacción tisular.
•Nudos firmes.
•Fácil manejo.
•Más fuerte de todos los absorbibles.
•Multifilamento
•Potencial tensil:
•30 días
•Absorción:
•90 días
•Usos:
**Planos profundos
POLIDIOXANONE:
Es una sutura absorbible en monofilamento, preparada a partir
de poliesteres.
Su absorción es mínima hasta después de los 90 días de implantada y se
termina antes de seis meses. Se puede emplear en presencia de infección.
De color violeta.
**Se utiliza cuando se requiera de una sutura sintética y
absorbible**
PRESENTACIÓN
SUTURAS POR CAJA
LONGITUD DEL HILO
CALIBRE DEL HILO
TIPO DE AGUJA: Ej. ½ CIRCULO, CILINDRICA, 22 MM.
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PRESENTACION
CODIGO COLORES
TIPO DE MATERIAL
FILAMENTO
ABSORBIBLE/NO ABSOR
COMPOSICION QUIMICA
DEL HILO
Nº DE LOTE
FECHA DE CADUCIDAD
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Suturas no absorbibles
• Naturales
– Multifilamento: seda y lino
• Sintéticas
– Monofilamento: polipropileno, nylon y acero
quirúrgico
– Multifilamento: poliéster
Seda
• Fibra de proteína natural producida por el gusano de seda.
• De origen animal, no reabsorbible y multifilamento trenzado.
• Desventaja: fuerza tensil escasa, reacción tisular e infección bacteriana alta.
• Fuerza tensil: pierde la mayor parte en 1 año.
• presentación: 8/0 a 5/0
• Uso: piel, anastomosis vasculares, arterioctomías, ligaduras, oftalmología y
aparato digestivo
Lino
• Fibras periciclicas del tallo de lino.
• De origen vegetal no reabsorbible y
multifilamento torcido.
• Desventajas: no posee un diámetro
homogéneo en toda su extensión.
• Ventajas: elevada resistencia, sobre todo
humedecido.
• Presentación: 3/0- 2/0.
• Uso: sutura de piel, gástrica, etc.
Nylon
• Polímero de poliamida. Derivado de la hexametilendiamina y un ácido
dicarboxilico
• De origen sintético, no reabsorbible y monofilamento.
• Ventajas: Tiene fuerza tensil alta, propiedades elásticas excelentes, poca
reacción tisular y bajo costo.
• Desventaja: gran memoria.
• Fuerza tensil: pierde de 15-20% por año.
• Presentación: 11/0 a 2/0.
• uso: piel superficial, aponeurosis, sujeción de la pared abdominal,
ligamento capsular y sutura tendinosa
Polipropileno
• Sintético, no reabsorbible y monofilamento.
• Desventaja: gran memoria.
• Ventajas: poca reacción tisular y fuerza tensil alta, ideal para suturas
intradérmicas.
• Fuerza tensil: no se pierde.
• Presentación: 8/0 a 2.
• uso: cirugía de piel, reparación de fascias, como malla de refuerzo de
hernias y eventraciones.
Acero quirúrgico
• Origen mineral, no reabsorbible y monofilamento.
• Ventajas: No produce reacción histica y es de gran
resistencia al ataque químico.
• Desventajas: Es la sutura más resistente a la
tracción pero es de difícil manejo.
• Fuerza tensil: pierde el 50% de su fuerza tensil a los
6 meses y conserva el 30-40% a los 2 años.
• Presentación: 6/0 a 7.
• Uso: Se utiliza en suturas con gran resistencia a la
tracción, como en sujeción de pared abdominal,
tendones, etc
Poliéster
• Sintético no reabsorbible multifilamento trenzado.
• ventajas: mayor elasticidad que el polipropileno.
• Desventajas: costoso y su cubierta es susceptible a
quebrarse después de ser anudado.
• Fuerza tensil: no se pierde.
• Presentación: 5/0.
• Usos: cirugía general, cierre general, ortopedia,
neurología y cardiovascular.
Adhesivos para la piel
• El pegamento se puede aplicar a cualquier herida que
cumpla con las siguientes condiciones:
• Herida limpia (hasta 6 h después de haberse
producido).
• Bordes lineales, lisos, fáciles de aproximar uno a otro.
• Sin afectación de planos profundos, de lo contrario,
se puede utilizar conjuntamente con suturas
subepidérmicas, pero no sustituirlas.
• En principio sólo se recomienda para heridas de
menos de 5 cm de longitud.
Contraindicaciones
• Heridas con signos de infección local activa o gangrena.
• Mordeduras de animales.
• No se debe usar en mucosas ni zonas de unión
mucocutánea, ni en lugares de la piel expuestos a humedad
continua.
• En zonas con abundante vello.
• En pacientes con hipersensibilidad conocida al
cianoacrilato o formaldehído.
• En heridas anfractuosas, estrelladas o cuyos bordes no se
puedan aponer fácilmente.
• En heridas en articulaciones o en zonas que soporten gran
tensión, excepto si van a inmovilizarse.
• En torno a los ojos si no es con precaución.
Agujas
• CONSTA DE TRES PARTES:
1. PUNTA:
– Cónica: tejidos blandos fáciles de penetrar. Ej: intestino
– Triangular: tejidos de elevada resistencia. Ej: piel
– Roma: parénquimas como Riñón o hígado
– Tapercut: punta triangular y cuerpo cónico. Tejidos de
elevada resistencia.
– Espatulada: suturar cornea o esclerótica
2. CUERPO: Puede ser triangular o cilíndrico.
En función de la curvatura, se pueden
clasificar en:
– Semicurvas
– Rectas
– Curvas
3. MANDRIN: Es el orificio donde se aloja y
fija el hilo de sutura
Agujas curvas
• ¼ CIRCULO: oftalmología, procedimientos
de microcirugía.
• 3/8 CIRCULO: cierre de piel, aponeurosis,
trato biliar, fascia, duramadre, nervio,
peritoneo, pleura y tendón.
• ½ CIRCULO: cierre gastrointestinal,
cardiovascular, trato biliar, ojo, musculo,
cavidad nasal y oral, pelvis, faringe y tracto
respiratorio.
• 5/8 CIRCULO: tracto urogenital, sistema
cardiovascular, cavidad nasal y oral, pelvis,
ano.
Se debe sujetar la aguja a ¾ de distancia de la punta.
• La aguja debe estar perpendicular al tejido cuando lo penetra.
• La sutura se debe coloca a la misma distancia del borde de la herida
(2 a 3mm) y a igual profundidad.
• Las suturas no deben quedar muy tensas.
• Deben estar separadas de 3 a 5 mm unos de otros.
• El nudo de sutura NO debe estar en la herida.
Hacer el nudo lo más
pequeño posible y cortar los Evitar daño al
El nudo terminado debe ser extremos lo más cortos material de sutura
firme para eliminar posible.
virtualmente el deslizamiento. durante el manejo.
No apretar demasiado las
suturas utilizadas para
Evitar tensión excesiva que aproximar los tejidos, ya Mantener tracción en un
puede romper las suturas y que esto puede contribuir a extremo del hilo después de
cortar el tejido. la estrangulación del tejido. hacer la primera lazada para
evitar que se afloje.
Las lazadas extra no añaden
El nudo debe hacerse a un fuerza a un nudo hecho
lado de la herida. adecuadamente, sólo
añaden volumen.
Consiste en movimientos combinados
entre las manos.
Instrume
Manuales ntales
Primer Mixtos
Seminudo o
lazada de
afrontamiento.
Segundo
Seminudo o
lazada de Tercer
fijación. Seminudo o
lazada de
seguridad.
Suturas discontinuas
Ventajas Desventajas:
•Afrontan mejor los labios de la herida. •Mayor tiempo para realizar la sutura.
• Los puntos se van repartiendo •Se utiliza mayor cantidad de material.
uniformemente a lo largo de la herida.
•Si se rompe un nudo no se compromete la
integridad de toda la sutura y si se retirar
algún punto por alguna causa tampoco
comprometemos al resto de la sutura.
•A cada punto se les puede dar la tensión del 1. PUNTO SIMPLE.
nudo más adecuada de acuerdo a la 2. PUNTO SIMPLE INVERSOR.
necesidad. 3. PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL.
•Menor injuria de los tejidos al pasar menor 4. PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL
cantidad de hilo. SEMIENTERRADO.
• Más facilidad para retirar los puntos 5. PUNTO COLCHONERO VERTICAL.
6. PUNTO EN CRUZ O EN X.
Suturas discontinuas
1. PUNTO SIMPLE.
Es el más utilizado, rápido y sencillo de ejecutar
Abarca la piel y una porción de tejido subdérmico y
queda tan ancho como profundo Los puntos de
entrada y salida de la aguja deben guardar la misma
distancia respecto a los bordes de la herida (3-5mm) y
esa distancia debe marcar la separación entre puntos
sucesivos.
Se puede utilizar en cualquier tejido: piel, fascia,
subcutáneo, músculo, parpados, cornea, etc.
VIDEO
Suturas discontinuas
2. PUNTO SIMPLE CON EL
NUDO INVERTIDO.
• Aproxima planos profundos.
• Cierra espacios muertos.
• Cierra tejido subcutáno.
• Disminuye la tensión de la herida.
• Se realiza con material reabsorbible,
cortando el nudo al ras.
• Similar al punto simple, pero en nudo
queda en profundidad.
Para su ejecución se invierte el orden de
comienzo, empezando por el borde teórico
de salida (de abajo a arriba) y acabando
por el borde de entrada (de arriba abajo).
VIDEO
Suturas discontinuas
3. PUNTO COLCHONERO
HORIZONTAL.
• Indicado en heridas con mucha tensión o con
Dificultad para aproximar los bordes.
• Punto ideal para dividir una herida larga en
dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas.
• Previene la dehiscencia de suturas.
• Proporciona una buena eversión de los bordes.
• Punto muy estético (las líneas de tensión son
paralelas a la incisión, no dejando “marcas
horizontales”.
Se realiza con material no reabsorbible Se inicia introduciendo la aguja en la piel de
manera similar al punto simple, saliendo por
el lado opuesto de la herida, respetando la
distancia, finaliza introduciendo la aguja a
unos 5 mm lateralmente al punto de salida
inicial.
VIDEO
Suturas discontinuas
4. PUNTO COLCHONERO
HORIZONTAL SEMI-
ENTERRADO.
• Indicado para suturar heridas en forma de “V”,
colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor.
• Intenta reducir la posibilidad de necrosis
vascular que pudiera aparecer en el vértice.
• Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la
porción no colgante de la herida y uno dérmico
del colgajo de la herida).
Se inicia introduciendo la aguja por un
Se realiza con material no reabsorbible. borde de la herida de la porción no
colgante, continuando en el colgajo de la
misma, atravesando a nivel de la dermis (ida)
Se finaliza sacando la aguja por el borde
opuesto de la herida de la porción no
colgante y lateralmente al punto de entrada
inIcial (vuelta).
Suturas discontinuas
5. PUNTO COLCHONERO
VERTICAL.
• Permite en una sola operación, suturar
varios planos de la herida (cutáneo y
subcutáneo) con un solo material.
• No necesita punto invertido previo.
• Proporciona una buena eversión de los
bordes.
• Punto hemostático (ideal en cuero
cabelludo).
Primero se realiza el trayecto profundo de la
sutura (ida), con los puntos de entrada y salida
Se realiza con material no reabsorbible. a 7- mm de los bordes de la herida (lejos-lejos)
Se finaliza con el trayecto superficial de la
sutura (vuelta), con los puntos de entrada y
salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca)
y en la misma vertical del trayecto profundo)
VIDEO
Suturas continuas
Ventajas Desventajas:
•Rapidez de ejecución. •La seguridad de la sutura descansa en
•Se efectúa con un solo hilo, siendo el largo los nudos de los extremos, si bien la
del mismo de 2 a 3 veces la longitud de la tensión a lo largo de la herida es pareja, si
herida. se pierde una pasada se compromete
•Menor inflamación al haber menor cantidad toda la sutura.
de nudos.
•Notable economía del material,
principalmente de aquellos materiales de 1. PUNTO SIMPLE CONTINUO.
sutura costosos. 2. PUNTO CONTINUO INTRADERMICO.
•Confieren impermeabilidad a la herida. 3. PUNTO DE REVERTIN.
4. PUNTO EN GUARDA GRIEGA.
5. SUTURA JARETA.
Suturas continuas
1. PUNTO SIMPLE
CONTINUO.
• Afrontamiento.
• Es una sucesión de puntos con un nudo
inicial y otro final.
• Difícil ajustar su tensión y no siempre
proporciona una adecuada eversión de los
bordes.
• Se emplea poco en cirugía menor.
• Se utiliza para cerrar heridas operatorias
de gran superficie en donde se deban
unir Zonas finas y elásticas sin grandes
tensiones.
VIDEO
Suturas continuas
2. PUNTO CONTINUO
INTRADERMICO
O SUBCUTICULAR
• Evita las cicatrices por "marcas de puntos" y
proporciona un resultado estético óptimo.
• En esta sutura el material multifilamento,
como la seda, está contraindicado, puesto
que sería muy difícil retirar el material de
sutura.
• Se emplea en heridas donde va a ser
preciso mantener mucho tiempo la sutura
(más de 15 días) y no está indicada cuando
exista tensión en la herida.
• En cirugía menor su utilidad es limitada.
Suturas continuas
3. PUNTO DE REVERTIN.
• Sutura de afrontamiento y sostén.
• Disminuye la posibilidad de frunce,
dando mayor fuerza de afrontamiento y
hemostasia.
El proceder es muy similar a la simple
continua con la diferencia de que una
vez perforados los bordes de la herida
en vez de realizar el otro punto,
pasamos primero el hilo con la aguja
por debajo de la lazada anterior.
Suturas continuas
4. SUTURA EN
GUARDA GRIEGA O
EN COLCHONERO.
Desde un nudo inicial se ingresa del lado que se deja el nudo, se sale del
otro lado, se ingresa de éste lado y se sale del otro y así sucesivamente.
Consiste en movimientos combinados
entre las manos.
Instrume
Manuales ntales
Primer Mixtos
Seminudo o
lazada de
afrontamiento.
Segundo
Seminudo o
lazada de Tercer
fijación. Seminudo o
lazada de
seguridad.
Manuales Instrumentales
Los dos primeros nudos se hacen en • Con porta-agujas y agujas curvas.
un sentido, y el siguiente se hace en • Mayor precisión.
sentido contrario a los anteriores, • Ahorro de material de sutura.
reforzándolos sin causar aumento de • De elección en cirugía menor.
tensión.
La primera lazada se hace doble (nudo de
cirujano), la siguiente lazada se hace en
sentido contrario a la anterior, reforzándola
En ambos dos casos, el nudo debe de quedar sin causar aumento de tensión.
siempre a uno de los lados de la herida, lo que sión.
permite:
• Inspeccionar la herida
• Interferir menos en la cicatrización y
vascularización
• Facilitar la retirada de puntos