Rotación Urología - Infección de vías urinarias

Integrantes:
[Link] Centeno Manzanarez
[Link] Valerio Melendz Febrero, 2026

Docente: Dr. Javier Ruben Melendez

 Infección de
vías urinarias
 Introduccion
Las infecciones de vías urinarias (IVU) constituyen una de las patologías
infecciosas más frecuentes en la práctica clínica y una de las principales
causas de prescripción de antibióticos a nivel mundial. Su presentación
clínica es variable, abarcando desde cuadros leves como la cistitis hasta
infecciones sistémicas potencialmente graves como la pielonefritis.

La IVU se define como una respuesta inflamatoria del urotelio secundaria a la

invasión bacteriana, generalmente asociada a bacteriuria y piuria. La
infección ocurre cuando se altera el equilibrio entre la virulencia bacteriana y
los mecanismos de defensa del huésped, permitiendo la colonización y
posterior invasión del tracto urinario.

Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. (2025). Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition: Vol. volumen 1 (13th ed.).
 Epidemiologia
Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen uno de los diagnósticos más
frecuentes en mujeres que consultan a los servicios de urgencias en Estados
Unidos. En 2007 se estimaron aproximadamente 10,5 millones de consultas
ambulatorias relacionadas con ITU equivalentes al 0,9% de todas las visitas
médicas y entre 2 a 3 millones de consultas en salas de emergencia.

En la incidencia casi el 30% de las mujeres presentan al menos una ITU sintomática antes de los
24 años, y aproximadamente el 50% experimentará una ITU a lo largo de su vida. Anualmente,
alrededor del 11% de las mujeres mayores de 18 años desarrollan una infección urinaria.
14

12,6
12

10

La incidencia autoinformada de cistitis es del 12,6% por año en mujeres

8

frente al 3% en hombres, confirmando el claro predominio femenino. 6

3
2

0
Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. (2025). Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition: Vol. volumen 1 (13th ed.). Mujeres Hombres
 Epidemiologia
En cuanto a formas graves, las tasas de hospitalización por pielonefritis son de 11,7 por cada 10.000
mujeres y 2,4 por cada 10.000 hombres, lo que refleja nuevamente una mayor afectación femenina.

La incidencia de bacteriuria aumenta en pacientes hospitalizados, institucionalizados y en

presencia de comorbilidades. El Estudio Global de Prevalencia de Infecciones en Urología reportó
que el 9,4% de los pacientes urológicos hospitalizados desarrollan una IVU complicada durante su
estancia.

Las infecciones urinarias asociadas a catéter (CAUTI) constituyen la forma más frecuente de IVU
nosocomial, representando hasta el 42% de las IVU complicadas hospitalarias, en su mayoría
adquiridas en el entorno hospitalario.

Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. (2025). Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition: Vol. volumen 1 (13th ed.).
 Epidemiologia
Existen grupos de mayor riesgo
Diabeticos

Lesión
Embarazadas
medular

grupos de
mayor riesgo

Receptores Esclerosis
de multiple
transplante
VIH En cuanto a recurrencia, el riesgo aumenta con el
número de infecciones previas. Tras una primera
IVU, el riesgo de una segunda infección en los
siguientes 6 meses puede alcanzar el 24%, y entre
el 71–73% de las recurrencias corresponden a
reinfecciones por microorganismos distintos.

Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. (2025). Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition: Vol. volumen 1 (13th ed.).
 Epidemiologia en Nicaragua
En Nicaragua, la infección de vías urinarias (IVU) no es una enfermedad de notificación
obligatoria, por lo que el Ministerio de Salud (MINSA) no publica cifras nacionales consolidadas
anuales para toda la población.

Sin embargo:
Estudios clínicos nacionales estiman una incidencia general entre 3% y 12%, con un promedio
aproximado de 8% en población general femenina.
Las IVU constituyen una de las principales causas de consulta en atención primaria, ginecología
y urología, especialmente en mujeres jóvenes.

Los datos más consistentes en Nicaragua provienen de estudios en embarazadas:

≈8% presentan bacteriuria asintomática.
De estas, aproximadamente 30% desarrollan IVU sintomática durante la gestación.

Defensa, P., Vásquez, J. A., Manuel, V., & Jarquín, M. (s/f). EJÉRCITO DE NICARAGUA CENTRO SUPERIOR DE ESTUDIOS MILITARES «GENERAL DE DIVISIÓN JOSÉ DOLORES
ESTRADA VADO » FACULTAD DE MEDICINA. [Link]. Recuperado el 24 de febrero de 2026, de [Link]
10/Comportamiento%20de%20las%20infecciones%20del%20tracto%20urinario%20en%20las%20mujeres%[Link]
 Etiologia
La IVU es el resultado de una compleja interaccion entre el uropatogeno y el huesped.

El establecimiento de la infeccion depende fundamentalmente de 3 elementos:

Integridad de los mecanismos

Factores de virulencia Tamaño del inoculo
de defensa del huesped

Los uropatogenos poseen Mayor carga bacteriana

Flujo urinario continuo, integridad
mecanismos que facilitan la la posibilidad de colonizacion y
anatómica del tracto urinario, pH urinario,
adhesion al urotelio, la invasion y progresion hacia infeccion clinica,
actividad antimicrobiana de la orina y
la evasion de la respuesta inmune. especialmente si supera los
respuesta inmune local y sistémica.
mecanismos locales de
aclaramiento urinario

La colonización y el daño del tracto urinario reflejan un equilibrio dinámico entre la agresividad microbiana y la capacidad defensiva
del huésped. En individuos inmunocompetentes, suelen requerirse cepas altamente virulentas para producir infección; en contraste,
microorganismos con menor virulencia pueden generar IVU en pacientes con alteraciones anatómicas, funcionales o inmunológicas.

Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. (2025). Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition: Vol. volumen 1 (13th ed.).
 La mayoría de las IVU son causadas por bacilos gramnegativos anaerobios facultativos
provenientes de la flora intestinal. Uropatógenos como Staphylococcus epidermidis y Candida
albicans se originan en la flora de la vagina o la piel perineal

1. Escherichia coli
Escherichia coli es el uropatógeno predominante: Específicamente las cepas UPEC (uropathogenic E.
85% de las IVU adquiridas en la comunidad coli), mayormente del grupo filogenético B2
50% de las IVU nosocomiales

2. Otros enterobacterias gramnegativas:

Proteus
Klebsiella
Enterococcus faecalis
Staphylococcus saprophyticus grampositivos

Son responsables del resto de la mayoría de las infecciones adquiridas en la comunidad.

Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. (2025). Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition: Vol. volumen 1 (13th ed.).
Las infecciones nosocomiales son causadas por:
1. E. coli
2. Klebsiella,
3. Enterobacter
4. Citrobacter
5. Serratia
6. Pseudomonas aeruginosa
7. Providencia
8. E. faecalis Organismos menos comunes como:
9. S. epidermidis 1. Gardnerella vaginalis
2. especies de Mycoplasma
3. Ureaplasma urealyticum

Pueden infectar a pacientes, algunos de los cuales

tienen catéteres intermitentes o indwelling.

Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. (2025). Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition: Vol. volumen 1 (13th ed.).
 Fisiopatología
La infección urinaria es el resultado de:
→ Interacción entre virulencia bacteriana + tamaño del inóculo + defensa del huésped.

Pertenecen principalmente al
grupo filogenético B2.
Poseen islas de
La gran mayoría de las IVU son Principal patógeno es: patogenicidad (PAI).
Inicio: Intestino
infecciones ascendentes. Escherichia coli (UPEC) Expresan:
Adhesinas
Toxinas
Sistemas de captación de
hierro
Factores antifagocíticos
 Debido a:
Proximidad anatómica Las bacterias colonizan:
uretra–ano Introito vaginal Si la bacteria no se adhiere
Relaciones sexuales Región periuretral
No infección, solo colonización
→ se elimina con la micción.
Uso de espermicidas Uretra distal
Alteración flora vaginal UPEC expresan:
Pili tipo 1 (Mannose-sensitive)
Activa señalización intracelular Contienen adhesina FimH
Produce reorganización del Se unen a uroplaquinas de
citoesqueleto células umbrella vesicales
Permite endocitosis bacteriana Pili P (Mannose-resistant)
Dentro de la célula: Asociados a tropismo renal
Se replica rápidamente. Se unen a glicoesfingolípidos
Forma conglomerados llamados: renales
Comunidades bacterianas
intracelulares.

Funcionan como biofilms

intracelulares.
Son resistentes a antibióticos.
Son resistentes a neutrófilos.
Cuando el urotelio detecta bacterias:
Activación de TLR4
(reconoce LPS) La inflamación produce:
Liberación de citocinas: Consecuencia clínica: Edema
IL-6 Piuria Hiperemia expone capas más profundas
IL-8 Inflamación local
Síntomas irritativos
Exfoliación de células
superficiales
→ facilita formación de
Reclutamiento de reservorios.
neutrófilos
Meses después pueden Reservorios intracelulares
reactivarse→ IVU recurrente
quiescentes

Metabólicamente
inactivas
No generan respuesta
inflamatoria fuerte
No se detectan
fácilmente

Formación de reservorios intracelulares quiescentes

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 Los pili P reconocen receptores específicos: Presentes en:
Glicoesfingolípidos que contienen el antígeno P Epitelio de pelvis renal
Células tubulares renales
Para que ocurra pielonefritis se Activa señalización intracelular.
necesita: Estimula producción de citocinas. Permiten adhesión firme
Colonización vesical previa Aumenta respuesta inflamatoria local. pese al flujo urinario.
Alteración del vaciado o Facilitan colonización del
defensa Se produce: epitelio renal.
Infiltrado neutrofílico intenso. Evitan eliminación mecánica.
Edema intersticial.
Daño tubular.
Factores que facilitan ascenso:
Reflujo vesicoureteral
Obstrucción Al pasar a sangre: Consecuencias:
Embarazo Daño tubular Bacteriemia
Alta presión vesical Ruptura de barrera epitelial Urosepsis
Disminución del Invasión capilares peritubulares Shock séptico
peristaltismo ureteral

Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. (2025). Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition: Vol. volumen 1 (13th ed.).
 Clasificacion de la Enfermedad
1. Por localización 2. Por complejidad 3. Por evolución
IVU baja (vejiga uretra): No complicada Aguda
uretritis, cistitis Mujer joven sana Crónica
IVU alta (Riñon y ureter): No embarazada Recurrente
pielonefritis Sin alteraciones ≥2 en 6 meses
anatómicas ≥3 en 1 año

Complicada
Varón
Embarazo
Diabetes
Catéter urinario
Obstrucción urinaria
Litiasis
Inmunosupresión

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 Cuadro Clínico
Localizados (IVU baja – vejiga/uretra)
Sistemica pielonefritis o infección
principalmente a cistitis. complicada/sepsis urinaria.

Disuria → ardor al orinar Fiebre o Hipotermia

Delirio (frecuente en ancianos)

Polaquiuria → orinar muchas veces

Secrecion ureteral purulenta Hipotension

Presion o colicos en la parte baja del abdomen Taquicardia

 Diagnóstico
El diagnóstico presuntivo de infección urinaria se realiza mediante el análisis de orina (directo o
indirecto) y se confirma con un urocultivo.
En condiciones normales, la orina y las vías urinarias son estériles, es decir, no contienen
bacterias ni inflamación.
Falsos negativos Falsos positivos
Pueden ocurrir cuando: Se deben principalmente a:
La infección es temprana. Contaminación de la muestra durante la
Hay pocos leucocitos o bacterias. recolección.
El paciente ha consumido mucho líquido (orina Más frecuente en muestras de micción
diluida). espontánea.
Existe colonización bacteriana sin que aún También puede ocurrir con cateterismo
aparezcan bacterias o leucocitos en el uretral.
examen. La aspiración suprapúbica es el método con
menor riesgo de contaminación, por lo que es más
preciso para evaluar la orina dentro de la vejiga.

Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. (2025). Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition: Vol. volumen 1 (13th ed.).
 Examen físico

Hallazgos en IVU baja (cistitis) Hallazgos en IVU alta (pielonefritis)

Generalmente pocos signos físicos. Fiebre (>38 °C)
Dolor suprapúbico a la palpación Puño percusión lumbar positiva
Sensibilidad abdominal baja (dolor en ángulo costovertebral)
Sin compromiso sistémico Taquicardia
Mal estado general

European Association of Urology 2025,

 Estudios Complementarios
3. Tiras reactivas
Útiles para diagnóstico
1. Examen general de orina 2. Urocultivo (fundamental)
rápido:
Esterasa leucocitaria Confirma diagnóstico
Esterasa leucocitaria
Nitritos positivos Requerido en:
Nitritos
Células inflamatorias (>10) IVU recurrente
PH
Bacterias Complicadas
Pielonefritis
Embarazo

4. Estudios de imagen
Ultrasonido renal
Detecta malformaciones
Cistouretrografía
Estándar de oro para reflujo vesicoureteral

Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. Campbell-Walsh-Wein Urology, 10 Edition: Vol. volumen 1
 Tratamiento

EPISODIO AGUDO (cistitis) American Urological Association Recomienda:

Que en cistitis recurrente no complicada:
1. Antibióticos dirigidos por cultivo Tratamiento ≤ 7 días
Muchos esquemas son incluso de 3–5 días.
Siempre que sea posible, hacer urocultivo y
ajustar antibiótico según sensibilidad, Esto Fármacos que se puede mencionar son:
disminuye resistencia bacteriana. Nitrofurantoína 5 días
Fosfomicina dosis única
2. Usar la duración más corta efectiva Trimetoprim-sulfametoxazol 3 días (si
No dar tratamientos largos innecesarios. resistencia <20%)
Mientras más días, mayor resistencia y efectos Cefalexina 5–7 días
adversos.

Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline (2025)

 Tratamiento
Pielonefritis:
Aquí ya es infección alta (riñón)
Ambulatorio (estable):
Requiere:
Ciprofloxacina
Antibióticos sistémicos
Levofloxacina
Muchas veces IV

Hospitalario:
Hospitalizar si:
Ceftriaxona IV
Sepsis
Piperacilina-tazobactam
Vómitos
Cefepime
Inestabilidad hemodinámica
Duración usual:
Embarazo
7–14 días según gravedad.
Comorbilidades graves

Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline (2025)

 Manejo Quirúrgico
No es de primera línea, pero indicado si hay
causa estructural.

Indicaciones Intervenciones
Obstrucción urinaria Drenaje urinario urgente
Litiasis infectada Nefrostomía percutánea
Absceso renal Colocación de stent ureteral
Retención urinaria Drenaje de abscesos
Fallo a tratamiento médico

Emergencia:
Pielonefritis obstructiva = drenaje inmediato.

Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline (2025)

 Complicaciones
Sistémicas
Sepsis urinaria Shock séptico
La infección pasa de la orina sangre. → Es la forma MÁS grave de sepsis.
La presión arterial cae mucho
El cuerpo responde con inflamación general.
Signos: No responde a líquidos
Fiebre alta Falla de órganos
Taquicardia Alta mortalidad si no se trata rápido.
Taquipnea
Confusión
Hipotensión

Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline (2025)

 Complicaciones

2. Locales (Alrededor del riñon) Absceso perinéfrico

Absceso renal Pus alrededor del riñón (en el espacio perinéfrico).
Acumulación de pus dentro del riñón. Más grave que el renal.
Ocurre por pielonefritis mal tratada. Puede dar:
Síntomas: Masa palpable
Fiebre persistente Dolor severo
Dolor lumbar intenso Sepsis
No mejora con antibióticos
Puede requerir drenaje.
 Complicaciones

Necrosis papilar
Muerte del tejido de las papilas renales.
Cicatrices renales
Asociada a:
Daño permanente del tejido renal.
Diabetes
Más común en:
Analgésicos crónicos
Niños
Pielonefritis severa
Reflujo vesicoureteral
Signos:
Consecuencia:
Hematuria
Hipertensión futura
Dolor fuerte
Enfermedad renal crónica
Obstrucción urinaria
 Bibliografia
1. Roger R. Dmochowski, & Craig A. Peters. (2025). Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition: Vol. volumen
1 (13th ed.).
2. Defensa, P., Vásquez, J. A., Manuel, V., & Jarquín, M. (s/f). EJÉRCITO DE NICARAGUA CENTRO SUPERIOR
DE ESTUDIOS MILITARES «GENERAL DE DIVISIÓN JOSÉ DOLORES ESTRADA VADO » FACULTAD DE
MEDICINA. [Link]. Recuperado el 24 de febrero de 2026, de
[Link]
10/Comportamiento%20de%20las%20infecciones%20del%20tracto%20urinario%20en%20las%20mujere
s%[Link]
3. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline (2025)
¡Muchas Gracias!