Fisiopatología del Accidente Cerebrovascular (ACV):
Introducción:
El Accidente Cerebrovascular, o ACV, ocurre cuando el flujo de sangre al
cerebro se interrumpe o se rompe un vaso sanguíneo.
Como el cerebro necesita oxígeno y glucosa de forma constante, esta
alteración provoca daño o muerte de las neuronas en pocos minutos.
¿Por qué se daña el cerebro?
Cuando la sangre no llega correctamente:
Las neuronas no reciben oxígeno.
Se reduce la energía celular.
Las células cerebrales dejan de funcionar y mueren.
Este proceso es lo que conocemos como fisiopatología del ACV.
Tipos de ACV según su fisiopatología
🔴 ACV Isquémico (Es el más frecuente)
Una arteria del cerebro se obstruye por un coágulo, impidiendo el paso
de la sangre.
Proceso fisiopatológico:
Se bloquea el flujo sanguíneo.
Las neuronas entran en hipoxia (falta de oxígeno).
Se produce falla energética (no hay ATP → es la principal molécula
de energía de las células)
La célula se hincha → edema cerebral.
Se liberan sustancias tóxicas como el glutamato.
Entra calcio en exceso a la neurona.
La neurona sufre daño irreversible o muere.
📌 Se forman dos zonas:
Núcleo isquémico: daño permanente.
Zona de penumbra: tejido que puede recuperarse si se actúa
rápido.
🔵 ACV Hemorrágico
Un vaso sanguíneo del cerebro se rompe, causando sangrado.
Proceso fisiopatológico:
La sangre sale del vaso.
Comprime el tejido cerebral.
Aumenta la presión intracraneal.
Disminuye el flujo de sangre.
Se produce isquemia secundaria.
Hay inflamación y edema cerebral.
Ocurre daño neuronal progresivo.
📌 El daño se debe tanto al sangrado como a la presión sobre el cerebro.
CASO CLINICO - Accidente Cerebrovascular Isquémico
📌 Datos del paciente
Edad: 68 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Jubilado
Antecedentes personales:
Hipertensión arterial desde hace 15 años
Diabetes mellitus tipo 2
Tabaquismo durante 30 años
Sedentarismo
Antecedentes familiares: Padre con ACV previo
Motivo de consulta
El paciente es llevado al servicio de urgencias por su esposa, quien
refiere que hace aproximadamente 1 hora presentó:
Debilidad súbita del lado derecho del cuerpo
Dificultad para hablar (lenguaje incoherente)
Desviación de la boca hacia el lado izquierdo
Examen físico
Estado de conciencia: alerta, pero confuso
Presión arterial: 190/100 mmHg
Frecuencia cardíaca: 92 lpm
Neurológico:
Hemiparesia derecha
Afasia motora (dificultad para expresarse)
Pupilas isocóricas y reactivas
Exámenes complementarios
Tomografía axial computarizada (TAC) cerebral:
No evidencia de hemorragia
Resonancia magnética (posterior):
Área de isquemia en el lóbulo frontal izquierdo
Glucemia: 180 mg/dL
Perfil lipídico: colesterol elevado
Diagnóstico
Accidente Cerebrovascular Isquémico, probablemente secundario a
trombosis arterial, asociado a factores de riesgo cardiovasculares.
Tratamiento
Administración de trombolítico intravenoso (dentro de la ventana
terapéutica de 4,5 horas)
Control estricto de la presión arterial
Manejo de la glucemia
Hospitalización en unidad de cuidados neurológicos
Inicio de rehabilitación temprana (fisioterapia y terapia del
lenguaje)
Evolución
Tras 7 días de hospitalización:
Mejoría parcial de la fuerza muscular
Persisten dificultades leves del lenguaje
Se indica tratamiento farmacológico crónico y cambios en el estilo
de vida
Medidas de prevención secundaria
Abandono del tabaco
Control de hipertensión y diabetes
Dieta saludable y actividad física
Uso de antiagregantes plaquetarios