TEMA 19
RHB-1
CONCEPTO DE
MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
Dra. ISABEL FORNER CORDERO
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia
Medicina Física y RHB
2 ASIGNATURA RADIOLOGIA GENERAL
FÍSICA MÉDICA MEDICINA NUCLEAR
RADIODIAGNÓSTICO
RADIOTERAPIA
MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
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CONCEPTO
3 MEDICINA FÍSICA Y DE
REHABILITACIÓN
• Especialidad médica (1969)
• Disciplina relativamente moderna
• Raíces y orígenes múltiples y
remotos (antigua China: Cong Fou,
medicina hindú: Ayur Veda, mayas,
aztecas,..)
• Siglo XX especialidad
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discapacitados como consecuencia
de la Revolución Industrial, y la idea
de que podrían ser recuperados
profesionalmente
Las Guerras Mundiales produjeron
una gran cantidad de jóvenes
lesionados, y la necesidad de que
retornaran lo antes posible al frente.
La gran epidemia de poliomielitis que
sufrieron Estados Unidos y Europa
entre 1942 y 1953.
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5 ¿POR QUÉ LA ESTUDIAMOS?
La Ley de Ordenación de las Profesiones
Sanitarias (LOPS artic. 6, 2a) indica:
“Corresponde a los Licenciados en
Medicina la indicación y realización de las
actividades dirigidas a la promoción y
mantenimiento de la salud, a la prevención de
las enfermedades y al diagnóstico,
tratamiento, terapéutica y rehabilitación de
los pacientes, así como al enjuiciamiento y
pronóstico de los procesos objeto de
atención”.
CONCEPTO DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN
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COMISIÓN NACIONAL DE
ESPECIALIDADES
“Diagnóstico, evaluación, prevención y
tratamiento de la INCAPACIDAD,
encaminada a facilitar, mantener o
devolver el mayor grado de capacidad
funcional e independencia posibles”.
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7 DEFINICIÓN M. FÍSICA Y RHB
Conjunto coordinado y combinado de medidas
médicas, sociales, educativas y profesionales
destinadas a entrenar y reeducar al individuo
discapacitado para:
Alcanzar el máximo de habilidades funcionales y
psicológicas
Si es preciso, mecanismos de compensación para
atender su independencia y llevar una vida activa
(RHB Médica) (OMS, 1969)
8 DEFINICIÓN M. FÍSICA Y RHB
Especialidad médica que estudia el diagnóstico,
evaluación, prevención y tratamiento de la
incapacidad (enfermedades discapacitantes)
Encaminada a: facilitar, mantener o devolver
el máximo grado de capacidad funcional e
independencia posible
Si Medicina: respuesta sociedad a la enfermedad,
la MFR es la respuesta ante la discapacidad
(CNE, 1970)
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CONCEPTO
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Núcleo de actuación: Diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades
incapacitantes/ capacidad perdida.
Situar al paciente en límites máximos de su
capacidad
Elementos diagnósticos: clínicos e
instrumentales
Medios terapéuticos: farmacológicos,
físicos (ejercicio, electroterapia,..) y
ortoprotésicos.
CONCEPTO
10 Objetivos terapéuticos:
• Curación
• Prevenir déficit
• Mantener funciones comprometidas
• Restitución/readquisición de las funciones
perdidas
• Reanudación de las actividades previas
• Reintegración social y laboral
Carácter multidisciplinar
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11 CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
DEFICIENCIA
DISCAPACIDAD
MINUSVALÍA
12 CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD
DEFICIENCIA: Pérdida o anomalía de una
estructura o función anatómica, fisiológica o
psicológica.
Exteriorización del estado patológico
DISCAPACIDAD: Restricción o ausencia de
capacidad de realizar actividad que se considera
normal para el ser humano
Limita la actividad
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13 CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD
MINUSVALÍA: (término que hoy en día ya no está
vigente, desde la aparición de la Ley de dependencia,
en que ha pasado a denominarse discapacidad)
Situación desventajosa para un individuo
determinado, que limita el desempeño del
papel social que le correspondería en razón de
su edad, sexo,…
Compromete la sociabilidad del sujeto
CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD
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Deficiencia Discapacidad Minusvalía
(Orgánica) (Personal) (Social)
Carecer de Dificultad para Desventaja
Ejemplo: LESIÓN MEDULAR
Movilidad reducida y
dependencia
Falta de integración social
Paraplejia Dificultad para la marcha Dificultades económicas
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15 Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y
de la Salud (CIF, 2001)
Contempla y codifica el funcionamiento y la
discapacidad en el ámbito de la salud en sus
distintos componentes biopsicosociales.
Agrupa sistemáticamente los distintos dominios de
una persona en un determinado estado de salud.
16 CIF, 2001
Proporcionar una base científica para el estudio
de la salud
Establecer un lenguaje común: describir la salud
y los estados relacionados
Comparar datos entre: países, disciplinas,
servicios
Proporcionar un esquema de codificación
sistematizado susceptible de ser usado por los
Sistemas Información Sanitaria
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CIF, 2001
17 Funciones
fisiológicas de Realización de
los sistemas tarea o acción
corporales
Acto de
involucrarse en
Partes anatómicas situación vital
del cuerpo
Parte 1º: Funcionamiento y discapacidad.
- A) Funciones y Estructuras Corporales DEFICIENCIAS
- B) Actividades y Participación LIMITACIONES,
Parte 2º: Factores contextuales. RESTRICCIONES
- C) Factores Ambientales
- D) Factores Personales
18 Ley de Dependencia (Ley 39/2006)
Hasta la entrada en vigor de la conocida como “Ley de Dependencia”, se
utilizaba en España el término Minusvalía.
La Ley de Dependencia (Ley 39/2006) instaura el cambio de
terminología que debe llevarse a cabo en el RD 1971/1999, de 23 de
diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación
del grado de minusvalía, debiendo sustituirse minusvalía por discapacidad
(y sus respectivos derivados), y grado de discapacidad por grado de
limitaciones en la actividad, y las disposiciones normativas elaboradas por
las Administraciones Públicas deberán utilizar los términos persona con
discapacidad o personas con discapacidad. De esta forma se abandona el
término de minusvalía por considerar que contiene una connotación
peyorativa, y se sintoniza con el concepto recogido en la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la Salud (CIF-2001)
Esta tendencia se consolida con la Ley General de Discapacidad aprobada por
Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre que contiene la LGD que
entró en vigor el 4 Diciembre 2013.
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Evaluación discapacidad
19 EVALUACION DE LA DISCAPACIDAD
Establecer objetivos a alcanzar
Planificar programa terapéutico
+ pronóstico
= Posibilidades funcionales
Escalas de valoración
“funcional” o de
actividades de vida diaria
Evaluación discapacidad
20 ¿Qué tipo de escalas?
Validez, fiabilidad, sensibilidad
Útil, sencilla, rápida y estandarizada
Relación con capacidad física sujeto
(movilidad)
Son más objetivas
Sustentan otras funciones (psicológicas,
sociales,…)
COMPLETA y no sustituye anamnesis ni exploración.
ESTRUCTURA la información.
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Evaluación discapacidad
21 ¿Qué tipo de escalas?
Validez, fiabilidad, sensibilidad
Utilidad y aplicabilidad clínica
sencillez, rapidez
¡No hay
Relación conuna escala única
capacidad que
física sujeto
RESUELVA todas las
(movilidad)
NECESIDADES!
Son más objetivas
Sustentan otras funciones (psicológicas,
Decidir parámetros a medir
sociales,…)
COMPLETA y no sustituye anamnesis ni exploración.
ESTRUCTURA la información.
Evaluación discapacidad
22 ESCALAS DE DISCAPACIDAD
Medición de forma rápida, sencilla y
cuantificable la dependencia en las AVD,
Refleja lo que el paciente hace y no lo
que podría hacer,
No identifican las causas de la
discapacidad.
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Evaluación discapacidad
23 ESCALAS DE DISCAPACIDAD
Áreas:
Discapacidad focal: marcha, equilibrio,
destreza
AVD Básicas: Alimentación, Vestido, Baño,
Aseo personal, Uso WC, Continencia,
Transferencias, Deambulación
AVD instrumentales: Cocinar, comprar,
trabajo doméstico, control de fármacos,
empleo
Evaluación discapacidad
24 ESCALAS DE DISCAPACIDAD
Áreas: Barthel Index
Functional Independence Measure
Discapacidad
(FIM) focal: marcha, equilibrio,
destreza
AVD Básicas: Alimentación, Vestido, Baño,
Aseo personal, Uso WC, Continencia,
Transferencias, Deambulación
AVD instrumentales: Cocinar, comprar,
trabajo doméstico, control de fármacos,
empleo
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Evaluación discapacidad
25 ESCALAS DE DISCAPACIDAD
Áreas:
Discapacidad focal: marcha, equilibrio,
destreza
Lawton-Brody Scale
AVD Básicas: Alimentación,
Nottingham ExtendedVestido, Baño,
ADL Index
Aseo personal, Uso WC,
Rivermead ADLContinencia,
Index
Transferencias, Deambulación
AVD instrumentales: Cocinar, comprar,
trabajo doméstico, control de fármacos,
empleo
Evaluación discapacidad
26 ESCALAS DE DISCAPACIDAD
Áreas:
Calidad de vida: Miden bienestar físico,
emocional y social desde la perspectiva del
paciente
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Indice de
Barthel
28 PROCESO DE REHABILITACIÓN:
Etapas
1. Historia Clínica y Examen Físico
Identificar deficiencias y limitaciones funcionales
Decidir solicitud de pruebas complementarias
– Anamnesis, Motivo de Consulta, Historia Actual,
Exploración Física (sistema musculo-esquelético y
neurológico)
2. Evaluación o interpretación de datos
obtenidos
No informan de la situación funcional
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Exploración Física
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31 En La Fe
Unidad de Lesionados Medulares
Unidad de Neuro-rehabilitación
Rehabilitación Infantil
Aparato Locomotor
Rhb cardio-respiratoria
Unidad de Linfedema
Unidad de Amputados
Foniatría
Rhb del Quemado
Rhb del Suelo Pélvico
Rhb Vértigo
Intervencionismo
32 PROCESO DE REHABILITACIÓN:
Etapas
3. Diagnóstico
Determinar del nivel funcional
Y gravedad de la limitación
– Valoración Funcional: medir las habilidades y las
limitaciones del paciente en la realización de tareas
necesarias para la vida diaria, de ocio,
ocupacionales y sociales
4. Pronóstico y objetivos funcionales
5. Intervención: preventiva o terapéutica
6. Valoración de resultados.
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33
Evaluación de
la discapacidad
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Isabel Forner Cordero
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia.
forner_isa@[Link]
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