FORCEPS
DEFINICIÓN : instrumento metálico formado por dos ramas cruzadas ideado para
extraer al feto por su polo cefálico a través del canal del parto durante el período
expulsivo.
FRECUENCIA : Muy variable según la época, país, paridad o maternidad. Un rango
que va desde menos del 1 % hasta poco más del 5 % del total de los partos, puede dar
una idea de su uso.
HISTORIA : Larga y a veces pintoresca. Se han descrito más de 700 modelos de
fórceps obstétricos, aunque la mayoría sólo tienen importancia histórica. Algunos hitos
a mencionar, son :
1500 a.C. : en escritos egipcios, griegos, romanos y árabes, se mencionan
instrumentos únicos o pareados, que suponemos servían para extraer fetos
muertos por presentar dientes.
Siglo XI : probable primer parto exitoso con fórceps, atribuido a Avicena.
1600 : inicio del fórceps actual por Peter Chamberlin (Inglaterra).Se
mantuvo como secreto familiar por 4 generaciones. En 1673 intentan venderlo a
Mauriceau en Francia y luego en Holanda sin éxito. En 1800 Vischer y Van der
Poll lo compran y difunden gratuitamente.
1723 : Gene Palfyn inventó las “manos de fierro”, pareadas pero no
articulables.
1747 – 1751 : Levrete y Smellie, agregan la curvatura pélvica y aumentan
su longitud.
1845 : Simpson calcula científicamente las curvaturas cefálica y pélvica.
1877 : Tarnier incorpora la tracción axial.
1915 : Kielland describe la curvatura pélvica suave para facilitar la
rotación.
1920 – 40 : DeLee y otros, desarrollan una época de gran auge en el uso del
fórceps. Llegaron a publicar que los fórceps profilácticos tenían mejores
resultados perinatales que el parto normal.
Recordar que en la antigüedad, ante partos difíciles tenían las versiones y los ganchos
para los fracasos (feto muerto), pues la mortalidad de las cesáreas no la transformaban en
una alternativa real.
DESCRIPCIÓN DEL FÓRCEPS : ( FIG 1 )
IZQUIERDA : hembra
RAMAS
DERECHA : macho
curva cefálica
PARTES CUCHARA curva pélvica
ZONA MEDIA pedículo o tallo deslizable
articulación encaje recíproco
fija por tornillo
MANGO
El fórceps está formado por dos ramas entrecruzadas, que se denominan izquierda y
derecha, por la mano que la tomará en su uso más habitual. A cada rama se le identifican
distintas partes :
1. Cuchara : es la porción distal al operador y la que se adapta a la cabeza fetal. Presenta
una curvatura que se adapta al cráneo fetal (cefálica) y otra que se adapta a la curvatura
del canal del parto (pélvica). Es fenestrada en los modelos actuales para mejorar su
adherencia a la cabeza fetal.
2. Zona media : consta de un pedículo o tallo y del sistema de articulación, cuyos tres
tipos principales están mencionados en el esquema anterior.
3. Mango : es la porción proximal al operador y constituye la empuñadura de la rama.
Desde allí se ejerce la tracción en los fórceps sin sistema tractor.
FIG. 1 : PARTES DEL FÓRCEPS
(Simpson)
1. Cuchara
2. Curva cefálica
3. Curva pélvica
4. Pedículo o tallo
5. Articulación
6. Mango
TIPOS DE FÓRCEPS (FIG. 2)
Fórceps Kielland : se usa mucho en nuestro país. Su acentuada curva cefálica aumenta el
volumen de la presentación, pero permite una excelente toma parieto malar. Su leve curva
pélvica lo hace útil para las rotaciones. La articulación de tipo deslizable que es una pestaña
en la rama izquierda en la cual encaja la derecha, permite articularlas aunque estén a
distinta profundidad, lo cual es útil para corregir el asinclitismo cefálico. La porción más
proximal del mango tiene salientes laterales para apoyar los dedos durante la tracción.
Fórceps Simpson: se usa mucho en los países anglosajones. Su curva cefálica es amplia y
la pélvica moderada. Los tallos salen paralelos de la cuchara para entrecruzarse en la
articulación, que es fija, de encaje recíproco. Su mango presenta en su parte distal salientes
laterales para apoyar los dedos.
Fórceps Tarnier : en la práctica no se usa. Su leve curva cefálica permite una muy buena
adaptación a la cabeza fetal, pero exige una buena toma para no traumatizar y su
pronunciada curva pélvica dificulta las rotaciones. La articulación es fija por un tornillo
mariposa. Su mayor aporte es el sistema de tracción, ya que aplica la fuerza en la parte
proximal de la cuchara, o sea, en el vértice de la presentación; haciendo más fisiológico el
vector de fuerza de la tracción.
TIPO KIELLAND SIMPSON TARNIER
Curva cefálica Amplia Amplia Leve
Curva pélvica Leve Moderada Amplia
Articulación Deslizable Encaje recíproco Fija
Sistema tractor No (mango) No (mango) Si
Longitud 40 – 42 cm 36 cm 40 – 42 cm
aproximada
FUNCIONES DEL FÓRCEPS:
1. PREHENSIÓN o toma de la cabeza fetal : se realiza con las cucharas en el plano
parieto-malar. La toma incluye eminencia parietal, arco cigomático y la mejilla. (FIG.
3) Se desaconsejan tanto la toma superficial (deslizamiento) como la profunda (daño en
vasos y nervios cervicales). Se aconseja el cierre progresivo de las ramas para permitir
la redistribución de presiones intracraneal del feto.
2. TRACCIÓN de la presentación : sigue canal del parto con fuerza adecuada. (FIG. 4)
Se aconseja sentarse para aplicar sólo la fuerza de los antebrazos, evitando aplicar el
peso del operador durante la maniobra. Conviene soltar las ramas entre contracciones
para descomprimir la cabeza fetal.
3. ROTACIÓN de la presentación : existe la posibilidad de llevar la posición fetal a
directa con el fórceps, cuando no lo ha logrado espontáneamente ( de 45º - 180º ). Es
más fácil a menor grado de rotación y con curva pélvica más suave del fórceps.
FIG. 3 TOMA O PREHENSIÓN
FIG. 4 TRACCIÓN
CONDICIONES O REQUISITOS PARA APLICAR FÓRCEPS:
1. DILATACIÓN COMPLETA CERVICAL : disminuye posibilidad de desgarro cervical
y de tejidos pélvicos.
2. MEMBRANAS ROTAS : evita el deslizamiento del fórceps sobre la presentación.
3. CABEZA ENCAJADA : cuando el punto de reparo de la presentación pasó el nivel de
las espinas ciáticas, nos estamos asegurando que el ecuador de la presentación franqueó
el estrecho superior. Dos variantes a esta regla son la presentación de cara con mentón
anterior y retención de cabeza última en parto en podálica.
4. PROPORCIÓN CÉFALO – PÉLVICA : cuidado con la estrechez del estrecho inferior,
pues puede hacer fracasar un parto aunque haya encajamiento.
5. DIAGNÓSTICO CORRECTO DE POSICIÓN : es fundamental para realizar las
maniobras adecuadas.
6. ANESTESIA MATERNA : tanto para efectos analgésicos como de relajo muscular.
7. OPERADOR ENTRENADO : autoexplicativo.
8. ELEMENTOS DE APOYO : tijeras, material de sutura, valvas vaginales, instrumental
para revisión uterina, lámpara, silla, pabellón disponible.
INDICACIONES PARA EL USO DEL FÓRCEPS:
MATERNAS
Reducir esfuerzo : cardiópata, neumopatía, hernias, SHE,cesárea, patología
ocular.
Prolongación del 2º período del parto : agotamiento, hipodinamia, anestesia,
hiperdinamia.
Aumento de resistencia : periné.
FETALES
Sufrimiento fetal en expulsivo, macrosomía, falta rotación, retención cabeza
última.
OVULARES
Desprendimiento placentario.
Prolapso de cordón
CLASIFICACIÓN Y GLOSARIO DE LA EXTRACCIÓN FETAL CON
FÓRCEPS:
SEGÚN ALTURA BAJO : Espinas + 3 (cm.).
MEDIO : Espinas 0 hasta + 2.
ALTO : Sobre espinas 0 ( prohibido actualmente ).
FORCEPS PROFILÁCTICO : aplicación con presentación en piso
[Link] pujo.
FORCEPS TERMINAL : cuero cabelludo visible sin entreabrir la vulva. Muy
encajado.
FORCEPS RIESGOSO : espinas 0 o rotaciones 90º.
FORCEPS TENTATIVO : tiene alguna probabilidad de éxito. Cambio ante
dificultad.
FORCEPS FRACASADO : fracaso en la extracción.
FORCEPS DE ESTRECHO INFERIOR :cuero cabelludo visible en vulva sin
separar los labios, cráneo fetal en piso pélvico, sutura sagital en diámetro antero-
posterior y rotación que no excede los 45º.
TÉCNICA DEL FÓRCEPS EN DIRECTA (OCCIPITO-SACRA)
PREPARATIVOS :
1. Posición ginecológica de la paciente.
2. Vaciamiento vesical (antes ya se hizo a nivel rectal)
3. Aseptización vulvo-vagino-perineal.
4. Anestesia : se prefiere de conducción o la espinal baja.
5. Instrumental : fórceps, tijeras,sutura, valvas, material de revisión.
PRINCIPIOS :
1. Aplicación en el espacio : se “presenta” el fórceps en el espacio, tal como se
ubicará dentro de la pelvis.
2. Lubricación : puede usarse, ya sea como vaselina estéril o antiséptico ad hoc.
3. Introducción 1ª rama (izquierda) con mano izquierda guiada por la derecha.
4. Introducción de 2ª rama (derecha )con mano derecha guiada por la mano
izquierda
5. Articulación de las ramas ( puede colocarse compresa para evitar deslizamientos
de la mano).
6. Compresión gradual con inicio de contracción.
7. Tracción durante las contracciones, siguiendo el canal del parto.
8. Descomprimir entre contracciones.
9. Con vértice bajo pubis : episiotomía y deflexión.
10. Sacar rama derecha.
11. Rama izquierda : sacar o no.
12. Recordar proteger periné.
COMPLICACIONES
MATERNAS: NEONATO :
Desgarro vaginal Erosiones-hematomas : toma superficial
Propagación episiotomía Lesión vasos cervicales : toma profunda
Desgarro cervical Parálisis facial : toma fronto-mastoidea
Desgarro segmento inferior Mortalidad (excepcional)
Hematoma ligamento ancho
Lesiones vesico-ureterales
Fractura coxis (rara)