UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PERIODONCIA III
“COMPLICACIONES DE LOS BIFOSFONATOS EN
ODONTOLOGÍA”
ESTUDIANTE: OLIVER HARRI CHÁVEZ
DOCENTE: DR. HUGO A. CENTELLAS LA TORRE
TARIJA-BOLIVIA
GESTIÓN 2024
COMPLICACIONES DE LOS BIFOSFONATOS EN ODONTOLOGÍA
Los Bifosfonatos son un grupo de medicamentos que se utilizan para tratar
problemas óseos, tales como la osteopenia o la osteoporosis. Ambas
afecciones están asociadas con huesos delgados o frágiles que tienen un
riesgo de fractura mayor.
Las células óseas de nuestro cuerpo se eliminan constantemente y se
reemplazan lentamente con nuevas células óseas. Esto sucede a lo largo de
toda nuestra vida. Los Osteoclastos son células en nuestro cuerpo que
eliminan el hueso viejo y las células Osteoblásticas lo reemplazan con
hueso nuevo.
¿Para qué se utilizan los bifosfonatos?
Los bifosfonatos funcionan reduciendo la actividad de los osteoclastos y, por
lo tanto, reduciendo el recambio óseo o la eliminación de hueso viejo. A
medida que envejecemos y en ciertas enfermedades, el hueso se elimina o
daña más rápido de lo que el cuerpo puede reemplazarlo. Esto deja los
huesos delgados y debilitados y mucho más propensos a fracturarse incluso
con un pequeño impacto o una caída. Los medicamentos con
bifosfonatos ayudan a preservar la densidad ósea y la fortaleza de los
huesos.
Estos medicamentos se administran a pacientes con baja densidad ósea o a
pacientes con antecedentes de fracturas óseas por fragilidad en la cadera,
el brazo, la muñeca o la columna vertebral. Los bifosfonatos ayudan a
fortalecer los huesos y previenen futuras fracturas óseas.
Además de tratar la osteopenia y la osteoporosis, este grupo de
medicamentos se puede usar para tratar la enfermedad de Paget y en
cánceres con metástasis en el hueso.
Aparte de los usos actualmente aprobados, los bifosfonatos se recetan
comúnmente para la prevención y el tratamiento de una variedad de
afecciones esqueléticas, como la baja densidad ósea y la osteogénesis
imperfecta.
Los bifosfonatos generalmente se toman de 3 a 5 años. Después de eso, el
médico considerará los factores de riesgo para determinar si debe continuar
tomando estos u otros medicamentos para la osteoporosis.
Estos ayudan a fortalecer los huesos y a prevenir fracturas. Los sitios más
comunes de fracturas por osteoporosis son la muñeca, la cadera y la
columna vertebral. Una fractura de cadera puede provocar una grave
disminución de la calidad de vida.
Efectos secundarios de los bifosfonatos: cuáles son
El uso de bifosfonatos está asociado con condiciones patológicas, como es
la osteonecrosis de la mandíbula, patología que se produce en un área del
hueso que ha perdido el suministro de sangre. Existe falta evidencia
científica rigurosa que respalde la relación de causa y efecto entre los
bifosfonatos y la osteonecrosis.
Los pacientes con osteonecrosis, también conocida como necrosis avascular
de la mandíbula, desarrollan hueso expuesto que no cicatriza, y a menudo
es dolorosa. La osteonecrosis de la mandíbula es más común en el maxilar
inferior que en el superior.
Esta patología se ha definido como la presencia de hueso expuesto en la
región maxilofacial que no cicatriza dentro de las 8 semanas posteriores a la
identificación por parte de un profesional de la salud. Esta enfermedad
ósea presenta dolor, hinchazón o infección en la mandíbula. Esto ocurre más
comúnmente después de procedimientos dentales invasivos, como son
las extracciones dentales.
Los primeros informes de este tipo de patología surgieron en pacientes
oncológicos que recibieron dosis mucho más elevadas que las utilizadas
para tratar la osteoporosis. Los casos de lesiones óseas maxilofaciales que
no curaban se reconocieron principalmente en pacientes en tratamiento con
quimioterapia que tenían una higiene dental deficiente.
Los casos descritos de osteonecrosis de la mandíbula se han dado
principalmente en pacientes que han recibido dosis altas de bifosfonatos por
vía intravenosa por afecciones oncológicas.
La incidencia de osteonecrosis parece ser sustancialmente menor entre los
pacientes que reciben tratamiento con bifosfonatos orales para la
osteoporosis. Aun así, existen una serie de factores de riesgo asociados
como son una higiene oral deficiente, antecedentes de procedimientos
dentales o uso de dentaduras postizas.
Cómo aliviar los efectos secundarios de los bifosfonatos
Una vez establecida, la atención de la osteonecrosis es en gran medida de
apoyo, con enjuagues orales antisépticos, antibióticos y desbridamiento
quirúrgico limitado según sea necesario para lograr la curación en la
mayoría de los casos.
La atención cuidadosa a la higiene dental, incluido un examen de la cavidad
oral, la detección y tratamiento de problemas dentales activos o
anticipados, tanto antes del inicio del tratamiento con bifosfonatos como
durante el tratamiento, son primordiales. En ocasiones, para reducir el
riesgo de estas complicaciones, el médico puede recomendar dejar de
tomar bifosfonatos temporalmente.
Cuando se desarrolla una necrosis avascular de la mandíbula, no está claro
cuál es la mejor manera de tratarla. Esto ha llevado a la gran preocupación
que experimentan tanto los pacientes como los proveedores de atención
médica y bucodental.
Es conveniente que todos los pacientes se sometan a un examen y a una
limpieza dental antes de comenzar la terapia con bifosfonatos, y la limpieza
dental regular debe continuar durante todo el tiempo que dure el
tratamiento con bifosfonatos. Dado que cualquier infección posiblemente
desencadene la osteonecrosis, se espera que el cuidado dental adecuado
reduzca su incidencia.
Si se desarrolla osteonecrosis en cualquier paciente, estos deben ser
tratados con desbridamiento conservador del hueso afectado, antibióticos,
enjuagues bucales antisépticos y control del dolor. La terapia con
bifosfonatos generalmente se suspende si ocurre esta condición, aunque no
hay datos que demuestren que esto conduzca a la resolución del problema.