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Policia Nacional de Colombia Direccion de Sanidad Formato Único de Prestación de Servicios

El documento es un formato de autorización de servicios médicos emitido por la Policía Nacional de Colombia para el paciente Denilson Sneider Lucumi Arboleda, quien recibirá una consulta de control en alergología. La autorización fue emitida por el funcionario Javier Alexander Tibacan Tibacan y es válida por 90 días. Se menciona que la autorización cuenta con respaldo presupuestal a través de un contrato específico.

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Denilson Sneider Lucumi Arboleda
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El documento es un formato de autorización de servicios médicos emitido por la Policía Nacional de Colombia para el paciente Denilson Sneider Lucumi Arboleda, quien recibirá una consulta de control en alergología. La autorización fue emitida por el funcionario Javier Alexander Tibacan Tibacan y es válida por 90 días. Se menciona que la autorización cuenta con respaldo presupuestal a través de un contrato específico.

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POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA

DIRECCION DE SANIDAD
FORMATO ÚNICO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código de Atención: 9670333 Fecha y hora de elaboración: 3/4/2025 16:48:04

Información del prestador:


Nombre: 832001966 - ESE HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE
Departamento: GUAVIARE Municipio: SAN JOSÉ DEL GUAVIARE

Dirección: CALL 12 CON KR 20 Teléfono: 098-5840531_3102033803

Información del paciente:

Nombre: DENILSON SNEIDER LUCUMI ARBOLEDA


Departamento: GUAVIARE Identificación: 1122925723
Municipio: SAN JOSÉ DEL GUAVIARE Municipio: SAN JOSÉ DEL GUAVIARE
Fecha de Nacimiento: 19/6/2008 Teléfono: 3143809121

Servicios autorizados:
Código CUPS Nombre CUPS Cantidad
890325 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 1
ALERGOLOGIA

3/04/2025 1:00:00 a. m. 3/04/2025 11:59:00 p. m.

Observaciones:

. Esta Autorización tiene respaldo presupuestal mediante el Contrato 084-5-200161-24

Datos funcionario que autorizó el servicio:

Nombre: JAVIER ALEXANDER TIBACAN TIBACAN

IMPORTANTE: Autorización válida por 90 días. Sujeta a auditoria de Cuentas Médicas


AUTORIZACIÓN ORIGINAL

Formato generado el día martes, 08 abril 2025 15:05:46 JAVIEATT

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