CUIDADO AL PACIENTE CON ALTERACIONES METABÓLICAS
FISIOPATOLOGÍA LABORATORIOS/AYUDAS DIAGNÓSTICAS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO/ NO CUIDADOS DE
FARMACOLÓGICO ENFERMERÍA
DIABETES MELLITUS: DIAGNÓSTICO SEGÚN ADA 2024 PEMA: En hipoglicemias:
Conjunto de DMT2: Glucemia +=200 en cualquier P: Plan de alimentación (Dieta mediterránea, • Administrar 15
condiciones que se momento del día + consumo moderado de pescado, lácteos gramos de
caracteriza por la bajos en grasa, dieta rica en fibra) glucosa.
alteración en la E: Ejercicio físico, no sedentarismo • En pacientes
asimilación de (aeróbicos, ejercicio una hora despúes de inconscientes: Miel
carbohidratos, grasas y aplicar insulina, FC máxima de 60-70%) de abejas en las
proteínas, lo que lleva a M: Medicamentos, no automedicación encías o sublingual.
un cambio en el A: Autocontrol (Monitoreo de glicemia, no • Bolo DAD 5%
metabolismo de la tabaquismo, no alcohol, disminución del • DAD 5% continuar
glucosa, llevando a una estrés, disminución de peso) por 12-24 horas.
subutilización de la • Glucagón 1mg vía
misma, pero con mayor IM o SC
producción • Glucometrías 15-30
compensatoria, minutos.
generando signos y síntomas. INMUNIZACIÓN:
hiperglicemia TEST DE FINDRISK: Detección de Pre-DM y • Influenza anual
persistente. DMT2 sin diagnóstico. Puntuación de 0-26 • Neumococo:
Enfermedad que se • Menor a 7: Muy bajo riesgo (1%) mayores de 64
caracteriza • Entre 7-11 puntos: Bajo riesgo (4%) años, si ya han sido
principalmente por la • Entre 12-14 puntos: Moderado riesgo vacunados antes,
hiperglicemia crónica y (17%) revacunar a los 5
alteraciones del • Entre 15-19 puntos: Alto riesgo (33%) años.
metabolismo de los • Mayo a 20 puntos: Muy alto riesgo OTROS CUIDADOS Y
carbohidratos, grasas y (50%) EDUCACIÓN:
proteínas, la cual, es METFORMINA: Mejora la utilización de insulina • Valoración de la
provocada por la falta a nivel periférico y disminuye la glucogénesis sensibilidad
total o parcial de hepática, disminuye la absorción intestinal vibratoria y táctil
insulina o defecto en su de glucosa, disminución de peso, después en maléolos y pies
acción. de las comidas. • Ejercicio 30
TFG menor a 50 disminuir dosis a máximo minutos, 5-7 veces
1gr/día. a la semana
En Colombia la En Colombia, se elaboró un FINDRISK TFG menor a 30 suspender. • Control de
prevalencia está entre modificado. CONTRAINDICACIONES: Alto riesgo de enfermería de
el 4-8% de la población acidosis láctica, hipoxemia severa, falla ingreso y cada 4
PRINCIPALES FACTORES hepática y alcoholismo. meses
QUE INFLUYEN: • Control médico de
• Urbanización SECRETAGOGOS: Estimulan las células beta ingreso y cada 3-6
• Envejecimiento del páncreas para que liberen insulina. meses.
de la población INCRETINAS
• Disminución de DPP4 (Sitagliptina, vildagliptina, linagliptina,
actividad física saxagliptina): Inhiben la enzima que destruye
• Aumento en la las incretinas, disminuyendo la glicemia. Una
prevalencia del vez al día con o sin alimentos
sobrepeso y CONTRAINDICACIONES: Embarazo,
obesidad lactancia, IRC.
PÁNCREAS (Hormona INCRETIN-MIMÉTICOS (Exenatide): Estimula la
con dos funciones): secreción de insulina y reduce las
Endocrina: Secreción concentraciones de glucagón, en lente e el
de insulina, glucagón, vaciamiento gástrico (reduce glicemia
somatostatina y postpandrial), no hipoglucemias, vía
liberación a la sangre subcutánea, 60 minutos antes de comida,
Exocrina: Producción y dos veces al día.
liberación de enzimas INHIBIDORES DE LA SGTL2 (Dapagliflozina,
digestivas hacia el empagliflozina): INHIBIDOR del
duodeno por la ampolla cotrasportador de sodio-glucosa tipo 2,
de bater (AMILASA: impide la reabsorción de glucosa en los
Carbohidratos, LIPASA: riñones, aumenta su excreción y reduce sus
Grasas, TRIPSINA Y niveles en sangre, disminuye la glicosilada, la
QUIMOTRIPSIA: P/A y el peso.
Proteínas, Efectos adversos: Aumento de infecciones
BICARBONATO: FACTORES DE RIESGO genito-urinarias.
Neutraliza el ácido • IMC mayor a 25 SECRETAGOGOS DE INSULINA,
gástrico) • Perímetro abdominal mayor a 80cm en SULFONILUREAS (Gliclazida, glimiridina,
OCTETO OMINOSO mujeres y 94cm en hombres glibenclamida): Van a los receptores de las
• Captación de • Antecedente familiar de DM en 1° y 2° células beta, contraen las miofibrillas del
glucosa grado páncreas y hacen que se expulse la insulina,
disminuida: Esta aumenta su secreción o liberación, acción
anomalía se debe • Procedencia rural con urbanización dependiente de los niveles de glicemia.
a un defecto en reciente Actualmente solo glicosilada +9. Media hora
la unión de la • Antecedente de DM gestacional o antes de las comidas, tres veces al día.
insulina con su hijos + de 4kg en el nacimiento CONTRAINDICACIONES: Embarazo,
receptor, lo que • Enfermedad isquémica coronaria o disfunción hepática, renal o tiroidea, riesgo
provoca vascular de origen aterosclerótico cardiovascular.
alteraciones en la • HTA
cadera de • Triglicéridos + 250
transporte y • Colesterol HDL -35
metabolismo • Bajo peso al nacer o macrosomía
celular de la • Sedentarismo
glucosa • Estudios solo educación primaria
(resistencia a la • Enfermedades asociadas (deterioro
acción de la cognitivo, déficit de audición,
insulina) esquizofrenia, apnea, cáncer,
• Secreción de esteatosis hepática- hígado graso)
insulina alterada: • Síndrome de ovario poliquístico
Por parte de la • Acantosis nigricans (piel negra y
célula beta engrosada)
pancreática, • Tabaquismo (Aumenta 30-40% el Refrigerar cuando no está abierta, no
puede aparecer riesgo) congelar, duran de 28-30 días desde su
paralelamente al SÍNTOMAS: 4P (Polidipsia, polifagia, poliuria, apertura a temperatura ambiente.
mecanismo pérdida de peso) DOSIS INICIAL: Basal 10UI/día o 0,2 UI/Kg. En
anterior ya que obesos 0,5-0,7 UI/Kg.
obliga a la célula
a incrementar su
producción de
insulina
intentando
compensar el
fallo funcional, lo
que la desgasta y
reduce su
capacidad
funcional.
• Efecto disminuido
de las incretinas:
Favorece el
incremento de la
glicemia por
déficit en la
producción de
insulina.
• Lipólisis
aumentada: Las
elevadas
concentraciones
de ácidos grasos
libres en plasma
que proceden de
la lipolisis del
tejido adiposo
incrementan los
niveles de
glicemia,
denominada
lipotoxicidad, lo
que también
contribuye a la
resistencia a la
insulina y también
a disminuir la
síntesis de
glucógeno.
• Aumento de la
reabsorción de
glucosa: Se
excede el límite
de capacidad
funcional de los
transportadores,
cuando la
glicemia es mayor
a 180 son
incapaces de
realizar una
reabsorción
completa y
aparece la
glucosuria.
• Disminución de
neurotransmisores:
Disfunción en el
hipotálamo que
puede ser la
responsable de
un apetito
excesivo y del
desarrollo de
obesidad.
• Aumento de la
producción
hepática de
glucosa: El higado
tiene la
capacidad de
producir hasta el
80% de la
capacidad del
organismo, lo cual
es importante en
episodios de
ayuno cuando la
glucosa no se
puede obtener a
partir de los
alimentos, este
mecanismo que
influye en
especialmente en
la hiperglicemia
basal se
encuentra
estimulado por el
glucagón y otras
hormonas de
regulación.
• Aumento de la
secreción de
glucagón: Por
hiperproducción
hepática de
glucosa.