Ventilación
Mecánica
• Procedimiento de respiración
artificial que utiliza un aparato
mecánico para ayudar o sustituir la
función respiratoria, pudiendo
además mejorar la oxigenación e
influir en la mecánica pulmonar.
La VM no es una También se conoce
terapia, sino un soporte como ventilación a
que mantiene al presión positiva (VPP)
paciente.
• Existen dos tipos de ventilación
mecánica:
• Invasiva.
• No invasiva.
CLASIFICACION DE
LOS VENTILADORES
MECANICOS
Ventiladores de Presión Negativa Extratorácica: “Iron
Lung”
• Fueron los primeros en usarse como método de apoyo
ventilatorio durante la crisis de poliomielitis (años 50) .
• No son invasivos, permiten una respiración más fisiológica.
• Equipos muy grandes y aparatosos.
• Actualmente se utilizan en pacientes con alteraciones
neuromusculares (asistencia ventilatoria parcial).
CLASIFICACION DE
LOS VENTILADORES
MECANICOS
Ventiladores de Presión Positiva
Intratorácica:
• Insuflan un volumen de gas en la vía
aérea del paciente.
• Requieren de una vía aérea artificial
para su uso.
• Son equipos más versátiles,
universales y permiten la
monitorización del paciente y uso de
accesos venosos.
Objetivo de la
Ventilación Mecánica
Basado en el Consenso de Ventilación
Mecánica, realizado en Illinois, USA, los
objetivos de VM se pueden clasificar en:
• OBJETIVOS FISIOLOGICOS.
• OBJETIVOS CLINICOS.
Objetivos Fisiológicos de la VM
1.- Apoyo del Intercambio Gaseoso pulmonar
basado en la ventilación alveolar y la oxigenación
arterial.
2.-Aumentar el Volumen Pulmonar.
3.-Manejo o disminución del Trabajo Respiratorio.
Objetivos clínicos de la VM
• Revertir la hipoxemia.
• Revertir la acidosis respiratoria aguda.
• Mejorar el distrés respiratorio.
• Prevenir o revertir las atelectasias.
• Revertir la fatiga muscular respiratoria.
• Permitir la sedación y/o el bloqueo neuromuscular.
• Disminuir el consumo de oxígeno miocárdico o sistémico.
• Estabilizar la pared torácica.
Indicaciones de VM
Depresión de los
centros Disfunción de los Descompensacion
respiratorios músculos es de neumopatías SDRA.
(origen neurológico, respiratorios. y broncopatías.
farmacológico).
Prevención y
Descompensación
tratamiento de Situación de shock
respiratoria
atelectasias establecido.
postoperatoria.
perioperatorias.
Criterios a evaluar
Fatiga de los
Estado mental: Trabajo respiratorio Hipoxemia: PaO2 <60
músculos
agitación, estupor, excesivo: taquipnea mmHg o SatO2 <90%
inspiratorios
coma (Glasgow (>30 rpm), bradipnea, con aporte de
(asincronía
menor de 9). tiraje. oxígeno.
toracoabdominal).
Hipercapnia
Capacidad vital baja Fuerza inspiratoria
progresiva (PaCO2
PaO2/FiO2 <200. < de 10 mL/kg de disminuida < de 25
>50 mmHg) o
peso. cmH2O.
acidosis (pH < 7.25).
Parametros de un ventilador
MODO
VENTILATORIO
Modo ventilatorio:
• Primer parámetro a configurar.
• 2 Tipos de Ventilaciones:
• Volumen – Presión.
Programación
de un • Usualmente se inicia con el modo
controlado por volumen (permite
ventilador evaluar la mecánica ventilatoria del
paciente), dejando el controlado por
presión cuando existan circunstancias
que requieran un mayor control.
V.M.
VOLUMEN PRESION
SIMV-
SIMV-
[Link] P° CONTROL PRESION
VOLUMEN
CPAP
FIO2
FiO2
Generalmente su valor La FiO2 debe
Debe utilizarse la inicial es de 1 (FiO2: 100%),
menor FIO2 necesaria disminuirse de 10 a 20
para tratar cualquier
minutos. Posteriormente
para cumplir las metas situación de hipoxemia.
el control se realizará
de oxigenación del Luego se irá regulando
monitoreando la respuesta con un análisis de gases
paciente. arteriales.
con saturometría.
VOLUMEN
CORRIENTE
Cantidad de aire que se Inicialmente se debe
entrega en cada programar en 6 a 8 ml de
Volumen corriente (VC):
respiración. Este valor se volumen por Kg de peso
programa y es fijo. corporal ideal.
El VC inicial apropiado La variable de PiMax dependerá de la
depende de numerosos compliance del paciente y no debe
factores, siendo el más sobrepasar los 35 cmH2O, para
importante la patología evitar posibles complicaciones
por la que el paciente como barotrauma o volutrauma.
requiere VM.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Frecuencia Respiratoria (FR):
• Inicialmente se debe programar una FR de 12
a 16 rpm, tendiendo a parámetros fisiológicos.
• Esto se puede modificar según los objetivos
de tto.
• Para regular este parámetro se debe tener en
cuenta el cálculo del volumen minuto (Vmin),
ya que este determina la PaCO2 que a su vez
está íntimamente relacionado al pH.
SENSIBILIDAD
Gatillaje (Trigger):
• Esfuerzo umbral que debe realizar el paciente para
que el ventilador entregue un ciclo ventilatorio.
• Este valor umbral se conoce como sensibilidad.
Los ventiladores pueden gatillar:
En modo controlado:
•Tiempo: se programa una FR y determina una
ventilación.
El comienzo de un ciclo ventilatorio está dado
por el paso de un período de tiempo previamente
fijado y en relación directa a la frecuencia
respiratoria programada.
a)Gatillado por Presión: En este caso el paciente debe
generar una presión negativa predeterminada como
valor umbral, para que el ventilador mecánico entregue
un volumen o flujo inspiratorio durante el ciclo
En modo asistido: ventilatorio.
•Paciente: se generará b)Gatillado por Flujo: Aquí el paciente debe generar un
un ciclo ventilatorio esfuerzo inspiratorio, pero el ventilador captará como
valor umbral (para iniciar el ciclo inspiratorio) un esfuerzo
cuando capten un expresado en un flujo inspiratorio mínimo.
esfuerzo umbral del
Los ventiladores gatillados por flujo son más sensibles
paciente previamente que los gatillados por presión, por lo tanto, requieren un
fijado. esfuerzo menor por parte del paciente.
Tiempo inspiratorio:
Tiempo durante el cual hay un flujo inspiratorio hacia los pulmones.
Durante este período se genera presión positiva. Se debe tener una relación
con el tiempo espiratorio (relación I:E) no menor a 1:1,5 para evitar el
atrapamiento aéreo.
Si es muy corto puede generar disconfort y si es demasiado prolongado
puede generar auto-PEEP.
Relación inspiración:espiración
(I:E):
•Normalmente es 1:2.
•Si varía esta relación también deberá
cambiar la velocidad de flujo, para que
pueda cumplir el tiempo inspiratorio, sin
que se presenten problemas en la
inspiración.
PRESION INSPIRATORIA
MAXIMA (PIM):
También conocida como Presión Inspiratoria Pick (o pico
PIP)
• Presión generada para vencer tanto los elementos
elásticos como resistivos del sistema toracopulmonar a la
entrada de un volumen o flujo inspiratorio.
• Menor a 35 cmH2O
PRESION POSITIVA AL FINAL
DE LA ESPIRACION (PEEP):
• Es producida por el atrapamiento de un volumen de gas dentro de los
pulmones del paciente dado el cierre parcial de la válvula espiratoria
del ventilador mecánico.
• Esta presión es determinada y programada por el operador.
• El objetivo es:
1. Aumenta el reclutamiento alveolar, por aumento del volumen
pulmonar.
2. Mejora la oxigenación arterial, debido a una mejor relación
V/Q asociada al reclutamiento alveolar.
3. Mejorar la distensibilidad pulmonar.
4. Protección alveolar, al disminuir el stress producido por el
constante cierre y reapertura alveolar.
Cuando este nivel de presión positiva está asociada sólo a ventilación
espontánea del paciente, se denomina Presión Positiva Continua en la
Vía Aérea (CPAP)
Modos de ventilación mecánica
Por Volumen:
• Cada ciclo respiratorio es entregado con el
mismo nivel de flujo y tiempo, lo que
determina un volumen constante
independiente del esfuerzo del paciente y de
la presión que se genere.
• La onda de flujo generalmente será una onda
cuadrada.
• Pueden ser controlados, parcialmente o
espontáneos.
Ventilación controlada por
volumen (VC):
Modos Todas las respiraciones son
controladas por el respirador y
ventilatorios ofrece VC y FR
predeterminados.
Se utiliza en pacientes que no
tienen esfuerzo inspiratorio
espontáneo o están
paralizados.
Modos de ventilación
mecánica
Por Presión:
• Cada ciclo respiratorio será entregado
en la inspiración a un nivel de presión
preseleccionado, por un tiempo
determinado.
• El volumen y el flujo varían según la
impedancia del sistema respiratorio y
con la fuerza del impulso inspiratorio.
• La forma de entrega de flujo más
frecuente será en rampa ascendente.
Pueden ser controlados, parcialmente
o espontáneos.
Modos Ventilación controlada por presión (PC):
ventilatorios • Aplicación de una presión inspiratoria, un tiempo
inspiratorio, la relación I:E y la FR, todas programadas.
• El flujo entregado varía de acuerdo a la demanda del
paciente.
• El VC varía con cambios en la compliance y la
resistencia.
• Limita el riesgo de barotrauma al limitar la presión
pico. Puede reclutar alveolos colapsados y
congestivos.
• Mejora la distribución de gases en los alveolos
inclusive colapsados.
• La principal desventaja es que el VC varía cuando
cambia la compliance (ej. SDRA, edema pulmonar).
Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada (SIMV):
• Combinación entre la respiración del VM y del
paciente.
• Puede ser asistido por Volumen o Presión y se fija
una FR de respaldo.
Modos • Permite proporcionar una cantidad variable de
ventilatorios trabajo respiratorio del paciente, lo que da paso a
que sea utilizada para destete del ventilador.
• La desventaja es que podría no ser un soporte
ventilatorio suficiente si cambian las condiciones
del paciente lo que generaría fatiga.
Presión positiva continua en las vías aéreas
(CPAP):
• Presión positiva constante en las vías aéreas
durante un ciclo respiratorio espontáneo.
• No proporciona asistencia inspiratoria, por lo
que necesita que el paciente tenga un
estímulo respiratorio activo.
• Ventajas: reduce las atelectasias, mantiene y
promueve el funcionamiento de los músculos
respiratorios y puede usarse de destete.
• Desventaja: puede causar disminución del
gasto cardíaco, incrementar la presión
intracraneal y barotrauma pulmonar.
Está indicada en casos Algunos desórdenes
La VM puede
de IRA o crónica, agudos comunes en
reemplazar completa
definidas como los cuales la VM
o parcialmente a la
oxigenación insuficiente, puede necesitarse se
respiración
ventilación alveolar muestran en la
espontánea.
insuficiente, o ambas. siguiente tabla
Condiciones en que se ocupa VM
❑Procesos de ocupación alveolar.
❑Patologías que generen obstrucción de vía aérea.
❑Enfermedad vascular pulmonar.
❑Hipoventilación debido a patología pleural o de pared torácica.
❑Hipoventilación debido a patología de SNC
Condiciones en que
se ocupa VM Hipoventilación debido a patología del
SNP o disfunción de musculatura
respiratoria.
Aumento de la demanda respiratoria.
Lesiones cerebrales severas.
Todas las patologías que requieran
sedacion para manejo de problema
central.
Beneficios de VM
En la insuficiencia respiratoria genera una mejoría del
intercambio gaseoso y la reducción del trabajo respiratorio.
Mejora el intercambio gaseoso a través de la
optimización de la relación ventilación-perfusión (V/Q),
consecuencia de la disminución del shunt fisiológico
existente.
La VM es capaz de asumir parcial o totalmente el
incremento en el trabajo respiratorio, permitiendo la
recuperación de la fatiga muscular.
Complicaciones Intubación endotraqueal: VM continua:
de la ventilación • Riesgo de sinusitis. • Neumotórax.
mecánica • Neumonía asociada con el • Toxicidad por O2.
respirador. • Hipotensión.
• Estenosis traqueal. • Lesión pulmonar asociada
• Lesiones de las cuerdas con el respirador.
vocales.
• La inmovilización
• Fístula traqueoesofágica o prolongada.
traqueovascular. • Enfermedades
tromboembólicas venosas.
• Lesiones cutáneas.
• Atelectasias.
Efectos fisiopatológicos de la VM
• Cardiovasculares
• Disminución de la precarga del ventrículo derecho
• Disminución de la postcarga del ventrículo izquierdo
• Aumento de la contractilidad miocárdica
• Aumento del gasto cardíaco
Efectos fisiopatológicos de la VM
Efectos pulmonares
• Reclutamiento alveolar
• Aumento de la compliance pulmonar
• Aumento de la CRF
• Disminución del shunt intrapulmonar
• Disminución del trabajo respiratorio
• Efectos renales
• Retención hidrosalina
• Disminución del filtrado glomerular
• Efectos neurológicos
• Disminución de la presión de perfusión cerebral
• Aumento de la presión intracraneal
• Efectos digestivos
• Aumento de la resistencia esplácnica y disminución del flujo venoso
• Disfunción hepática
Clasificación del ciclo ventilatorio
en VM según Chatburn
• 1.-Fase de Cambio de Espiración a Inspiración (Gatillaje o Trigger).
• 2.-Fase Inspiratoria (Limitación).
• 3.-Fase de Cambio de Inspiración a Espiración (Ciclaje).
• 4.-Fase Espiratoria (Nivel basal).
PARAMETROS
DEL PACIENTE
PROGRAMACION
FIJA DEL V.M.
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