EXAMEN FISICO.
● Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia
f ísica de capacidad o incapacidad funcional que confirma los datos
del interrogatorio y detecta nuevos signos.
● La valoración es un proceso de evaluación continua y sistemática en
el que se aplican diferentes técnicas y procedimientos para obtener
información del usuario o paciente en relación a los aspectos f ísicos,
mentales, emocionales, individual y familiar en referencia a su
historia de vida y a su situación actual.
● Implica la obtención de información observable y objetiva del
paciente.
● Se deberá efectuar en dirección cefalo- caudal, considerando las
diferentes regiones; utilizando los cuatro principales métodos de
exploración; que son, inspección, palpación, percusión y auscultación.
● Es importante conocer la anatomía del cuerpo humano para una
adecuada exploración f ísica.
INSPECCION.
● Es el método de exploración f ísica que se efectúa por medio de la vista,
para detectar los hallazgos anormales en relación con los normales.
● El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser
valorados en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y
problemas actuales (historia general de salud).
● La edad, el género y la raza del paciente son factores útiles para interpretar
hallazgos.
● SE DIVIDE EN DOS:
1) INSPECCION GENERAL.
● Incluye el aspecto general, el estado mental, los signos vitales, el peso y
altura, IMC (Indice de Masa Corporal), postura, marcha y piel.
● Aspecto General:
● Constitución mesomorfa: Cuando se presenta un desarrollo armónico,
proporcionado.
● Constitución ectomorfa: Cuando predomina un crecimiento en altura, con
tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.
● Constitución endomorfa: Cuando predomina una talla corta, asociada a
sobrepeso.
● Observar la higiene general: limpio, arreglado o sucio y desaliñado.
● Estado Mental:
● Orientación en las 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo
(nombre, fecha y localización actual).
● Tono de voz: Tono elevado, tono claro.
● Pensamiento: Coherente, generalizado o vago durante la
conversación.
2) INSPECCION SEGMENTARIA.
● Comprende la valoración de la cabeza, cuello, tórax, abdomen,
genitourinario y extremidades.
● Esta puede combinarse con el resto de los métodos de exploración.
QUE SON?
● PARAMETRO S CLINICO S Q UE REFLEJAN EL ESTADO FISIOLO GICO DE LA PERSONA Y NO S
BRINDA LAS PAUTAS PARA EVALUAR EL ESTADO DE SALUD, CAMBIO S O EVALUACION DE
LA MISMA, TANTO PO SITIVA COMO NEGATIVAMENTE. SON LO S SIGUIENTES:
● PULSO
● FRECUENCIA CARDIACA
● FRECUENCIA RESPIRATORIA
● TENSION ARTERIAL (PRESION ARTERIAL)
● SATURACION DE OXIGENO
PRINCIPIOS BASICOS.
1. La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor
perdido.
2. La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es más baja en
pacientes de edad avanzada), la hora del día, (es menor en la mañana y
más alta a mediodía y al anochecer), depende de la cantidad de ejercicio o
extremos en la temperatura ambiental.
3. El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el
oxígeno y elimina bióxido de carbono
4. El pulso varía según la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado
emocional y la actividad.
TEMPERATURA CORPORAL.
● Se define como el grado de calor
conservado por el equilibrio entre el calor
generado (termogésis) y el calor perdido
(termólisis) por el organismo.
FACTORES QUE LA AFECTAN LA
TERMOGENESIS Y TERMOGENOLISIS.
● Tasa metabólica basal ● Conducción
● Actividad muscular ● Radiación
● Adrenalina, noradrenalina ● Convección y
● Estimulación simpática, evaporación.
● Producción de tiroxina,
otras.
●
TIPOS DE TERMOMETROS.
● Termómetro digital (ORAL Y AXILAR)
● · Termómetro digital de oído
● · Termómetro inf rarrojo (sin contacto)
● · Termómetro de pistola (sin contacto)
● · Termómetro de mercurio (ORAL, AXILAR Y
RECTAL)
MATERIAL Y EQUIPO. TECNICA.
● Charola con termómetros en número y tipo según
necesidades
● Guantes
● Recipiente porta- termómetros con solución antiséptica
● Recipiente con solución salina/agua
● Recipiente con torundas secas
● Recipiente con solución jabonosa
● Bolsa de papel
● Hoja de registro
● Abatelenguas
● Y lubricantes en caso de tomar temperatura rectal.
GENERALIDADES.
● Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente
● Lavarse las manos
● Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado algún
ejercicio en los últimos 30 min.
● Explicar al paciente sobre el procedimiento
● Colocarse los guantes
● Extraer el termómetro de la solución antiséptica e introducirlo en el
recipiente de agua. Posteriormente, secarlo con torunda mediante
movimientos rotatorios.
● Verificar que el mercurio se encuentre por abajo de 34 °C de la escala
termométrica; en caso contrario, hacer descender la columna de mercurio
mediante un ligero sacudimiento.
● El bulo debe estar completamente en contacto con la zona
anatómica elegida, que debe estar seca y tener buena irrigación.
● Toma rectal contraindicada en personas con diarrea, procesos
inflamatorios anales o rectales, o que no colaboren (problemas
mentales).
● Para toma de temperatura oral basal, no haber fumado, comido o
bebido líquidos calientes o f rios 15 minutos antes. Evitar esta toma
en niños, pacientes inconscientes, con disnea, tos, hipo, vómito o
con lesiones en boca.
VIA ORAL.
● Colocar el bulbo del termómetro debajo de la lengua del paciente y orientarle para
que mantenga cerrados los labios y dejarlo de 3 a 5 min; después retirar el
termómetro de la cavidad bucal.
● Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos
rotatorios.
● Hacer la lectura del termómetro y registrarla.
● Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solución
jabonosa. Posteriormente lavar los termómetros y colocarlos en recipientes con
solución antiséptica.
● Dejar cómodo al paciente y arreglar el equipo de termometría para nuevo uso.
● Valorar la medición de temperatura obtenida.
● NOTA IMPORTANTE:
● Una medición oral puede ser tomada como una medición
bucal (en la mejilla) o como una medición sublingual (bajo la
lengua).
● En ambos casos, la temperatura medida es inferior al valor
medido de una medición rectal – aproximadamente hasta 1.1
°C.
● Por lo que una medición sublingual es preferible a una bucal.
● El rango de temperatura oral normal está aproximadamente
entre 35.5 °C y 37.5 °C.
VIA AXILAR O INGUINAL.
● Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del termómetro en el centro axilar o en la
ingle.
● Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de mantener el termómetro
en su lugar.
● Dejar el termómetro de 3 a 5 min en la axila o en la ingle y retirarlo.
● Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios.
● Hacer la lectura del termómetro y registrarla.
● Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solución jabonosa.
Posteriormente lavar los termómetros y colocarlos en recipientes con solución antiséptica.
● Dejar cómodo al paciente y arreglar el equipo de termometría para nuevo uso.
● Valorar la medición de temperatura obtenida.
● NOTA IMPORTANTE:
● La medición de la temperatura de la superficie del cuerpo
normalmente la realiza el personal médico en la axila (medición
axilar) y en la ingle.
● La extremidad respectiva se presiona contra el cuerpo para reducir
la posible influencia de la temperatura ambiente
● En los pacientes adultos, la temperatura de una medición axilar es
más baja que una medición rectal – hasta 1.9 °C.
● El rango de temperatura axilar normal está aproximadamente entre
34.7 °C y 37.3 °C.
ANATOMIA DEL CORAZON.
PRESION ARTERIAL/TENSION ARTERIAL.
● La fuerza de la sangre contra la pared arterial es la presión
sanguínea y la resistencia opuesta por las paredes de las mismas es
la tensión arterial. Estas dos fuerzas son contrarias y equivalentes.
● La presión sistólica es la presión de la sangre debida a la contracción
de los ventrículos y la presión diastólica es la presión que queda
cuando los ventrículos se relajan.
● La presión arterial está determinada por el gasto cardiaco y la
resistencia vascular periférica.
CARACTERISTICAS.
● El corazón expulsa toda la sangre
que fluye hacia a él, sin crear
estancamiento sanguíneo
excesivo en los vasos, esto
ocurre dentro de los límites
fisiológicos.
● Cuanto mayor sea la presión de
llegada que obliga a pasar la
sangre de las venas al corazón,
tanto mayor será el volumen de
Sistema
renina-
angiotensina-
aldosterona.
NOM- 030-SSA2-2009, Para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control
de la hipertensión arterial sistémica.
CLASIFICACION.
TECNICA.
● ASPECTOS GENERALES.
● La medición se efectuará después de por lo menos, cinco minutos en reposo.
● El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y
ref rescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de la medición.
● No deberá tener necesidad de orinar o defecar
● EQUIPO.
● Esfigmomanómetro
● Estetoscopio
● Hoja de registro
● Bolígrafo
● El ancho del brazalete debe cubrir el 40% de la longitud del brazo y la cámara del interior del
brazalete debe abarcar por lo menos el 80% de la circunferencia del mismo.
● El observador se situa de modo que la vista la capsula del medidor, se asegurara que
coincida la flecha se encuentre en cero antes de inflar.
● Se situara el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm
por encima del pliegue del codo.
● Mientras se palpa la arteria humeral, se inflara rápidamente el manguito a fin de determinar
por palpación el nivel de la presión sistólica..
● Se desinflara nuevamente el manguito y se colocara la capsula del estetoscopio sobre la
arteria humeral.
● Se vuelve a inflar rápidamente el manguito hasta 30 0 40 mmHg por arriba del nivel
palpatorio de la presión sistólica y se desinflara a una velocidad máxima de 2mmHg/seg.
● La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presión sistólica y el quinto la
presión diastólica.
● Los valores se expresaran en números pares.
PULSO/FRECUENCIA CARDIACA.
● Es la expansión transitoria de una arteria y constituye un índice de
f recuencia y ritmos cardiacos.
● La f recuencia cardiaca es el número de latidos del corazón por
minuto.
● Por cada latido, se contrae el ventrículo izquierdo y expulsa la
sangre al interior de la aorta.
● Esta expulsión enérgica de la sangre origina una onda que se
transmite a la periferia del cuerpo a través de las arterias.
CARACTERISTICAS.
● Frecuencia: número de ondas percibidas en un minuto.
● Ritmo: el ritmo es normal regular.
● Volumen o amplitud: Normal cuando el puso es fácilmente palpable,
desaparece intermitente y todos los pulsos son simétricos, con
elevaciones plenas, fuertes y rápidas.
● Elasticidad: capacidad de expansión o deformación de pared arterial
bajo la onda pulsátil. Una arteria normal, es lisa, suave y recta.
ALTERACIONES.
● Taquicardia sinusal: FC elevada mayor de 100 latidos por minuto, que no sobrepasa los
160.
● Bradicardia sinusal: FC entre 40 y 60 latidos por minuto.
● Pulso amplio: por grandes presiones diferenciales (insuficiencia aórtica).
● Pulso duro: común en el anciano por arteriosclerosis.
● Pulso débil: tono muy bajo (estenosis aórtica, deshidratación, hemorragias severas y
shock).
● Pulso arrítmico: arritmias cardiacas.
● Pulso filiforme y parvus: debilidad extrema y pulso casi imperceptible (estado agónico y
severa falla de bomba cardiaca).
● Pulso alternante: característica cambiantes, suele indicar mal pronóstico (miocardiopatía
o lesión de la fibra cardiaca).
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
● Es el proceso constituido por el transporte de oxígeno a los tejidos
corporales y la expulsión de dióxido de carbono. El proceso consiste
en inspiración y espiración, difusión del oxígeno desde los alvéolos
pulmonares a la sangre y del bióxido de carbono desde la sangre a
los alvéolos, y transporte de oxígeno hacia tejidos y órganos
corporales.
● El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raquídeo encefálico,
conjuntamente a los valores del bióxido de carbono en la sangre,
controlan la f recuencia y profundidad de la respiración.
FASES DE LA RESPIRACION.
● Ventilación pulmonar: Es la entrada y salida de aire de los
pulmones.
● Difusión: Es el intercambio entre CO2 y O2 que se realiza a
través de la membrana
alvéolo- capilar.
● Perfusión: Es el transporte del oxígeno a todos los tejidos
del organismo a través de la circulación sanguínea.
HALLAZGOS EN LA RESPIRACION.
● Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio. En el adulto FR menor de 12 respiraciones por minuto.
● Taquipnea: aumento en el ritmo respiratorio persistente, es un respiración superficial y rápida. En el
adulto FR mayor de 20 respiraciones por minuto.
● Hiperpnea: respiración profunda y rápida de f recuencia mayor a 20 respiraciones por minuto en el
adulto.
● Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.
● Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
inspiratoria (tirajes) o espiratoria (espiración prolongada).
● Respiración de Kussmaul: respiración rápida (FR mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y
sin pausas.
● Respiración de Cheyne-Stoke: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este
patrón es normal.
● Respiración de Biot: extremadamente irregularidad en la f recuencia respiratoria, el ritmo y la
profundidad de las respiraciones.
OXIMETRIA DE PULSO/ SATURACION DE
OXIGENO.
● Es una prueba no invasiva que mide el nivel de saturación de
oxígeno de la sangre.
● Puede detectar rápidamente incluso pequeños cambios en los
niveles de oxígeno. Estos niveles muestran la eficacia con la que la
sangre transporta oxígeno a las extremidades más alejadas del
corazón, incluidos los brazos y las pierna
PESO Y
TALLA.
IMC (Índice de Masa Corporal).
● Determina el grado de grasa corporal.
● FORMULA:
● PESO
● ESTATURA AL CUADRADO (METRO S)