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ASISA COMPLETA

MAS PARA TU SALUD

ANEXO I

Para que
puedas tener
un seguro
médico
a tu medida
 9820375 - JOSE ALBERTO PEREDA FERNANDEZ

MADRID , a 04/05/2026

Estimado/a asegurado/a:

Ante todo, quiero agradecerte la confanza depositada en nosotros para algo tan importante como
es el cuidado de tu salud. A partir de ahora tienes a tu disposición un completo equipo médico
altamente cualifcado y apoyado por las últimas tecnologías en materia sanitaria para que puedas
disfrutar en todo momento de la tranquilidad de estar en las mejores manos.

Te enviamos la información relativa a tu seguro. Te rogamos que, por favor, frmes este documento
por cualquiera de las dos vías que ponemos a tu disposición (si ya lo has frmado y nos lo has envia-
do, no es necesario que lo vuelva a hacer):

• Firma online. Te recomendamos esta opción. Es más cómoda, más rápida y más segura para ti.
Y, además, respeta el medio ambiente.

• Firma física. Imprimiendo los documentos “Condiciones Particulares” y “Aceptación de las Con-
diciones Generales”, frmándolos y enviándonoslos por correo postal a través del sobre que se
incluye al fnal de este documento.

Para cualquier consulta o aclaración, estamos a tu disposición en nuestra App Asisa, en la web
[Link], en el teléfono de atención Asisa Clientes 91 991 19 99 o en nuestra red de ofcinas Asisa.

Agradeciendo de nuevo tu confanza, te envío un cordial saludo.

Jaime Ortiz Olmeda

Director Comercial y Marketing

MÁS SALUD ANEXO I

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JOSE ALBERTO PEREDA FERNANDEZ

URBANIZACION NUEVO VERSALLES 24 Piso 5 Pta C
28942 LORANCA
MADRID

Gracias por
33187 9820375 32308 24300
dejarnos 33187 - 9820375 - 32308 - 24300

hacer lo que
mejor
se nos da:
cuidar de ti
91 991 19 99 [Link]

24300 - ASISA PARTICULARES

MÁS SALUD ANEXO I

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MÁS SALUD ANEXO I

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[Link]/asisalive

MÁS SALUD ANEXO I

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ASISA LIVE:
plataforma de telemedicina
En ASISA estamos a tu disposición en todo momento. Por eso te recordamos
que cuentas con nuestro servicio ASISA LIVE, donde podrás acceder a toda
nuestra atención en telemedicina. Estés donde estés y sea cuando sea,
tendrás disponible:

Un chat médico con servicio 24h con las siguientes

especialidades:
Alergología Medicina General Pediatría
Chat Médico
Cardiología (24x7 con opción de Psicología
Dermatología videoconsulta inmediata) Sexología
Ginecología Nutrición Traumatología

Además, incluye el nuevo Programa Integral Menopausia ASISA, donde

podrás acceder a especialistas, consejos y videotutoriales sobre menopausia.

Descárgate ya la APP
Chat Médico:

Si prefieres la opción de videoconsulta, podrás agendar

una cita llamando al 915 301 092 o a través de nuestra
app de ASISA con cualquiera de nuestros especialistas en:
Videoconsulta
Alergología Medicina General Psicología de adulto
Cardiología Medicina Interna y Psicología infantil
Dermatología Neumología Psicoterapia de adulto
Digestivo Neurología Psiquiatría
Endocrino Oftalmología Rehabilitación
Ginecología Otorrinolaringología Reumatología
Hematología Pediatría Traumatología
Urología

MÁS SALUD ANEXO I

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Un servicio de apoyo psicoemocional con expertos

psicólogos para sentirte protegido en todo momento.

Apoyo
Psicoemocional

Un nuevo canal de ASISA LIVE, Telerrehabilitación, donde

gracias al uso de la Inteligencia Artificial y de la cámara frontal
de tu dispositivo (smartphone u ordenador), podrás hacer tus
Telerrehabilitación
ejercicios de rehabilitación desde casa guiado por un
fisioterapeuta.

Y recuerda, independientemente de la opción que elijas, a través de ASISA LIVE

tendrás a tu disposición el acceso a la emisión de informes médicos, recetas,
prescripción de pruebas y al Dr. Virtual.

Con ASISA LIVE mejoramos tu atención ahorrando tu tiempo.

ASISA. Mejor así.

Videoconsulta Apoyo
Chat Médico Telerrehabilitación
Psicoemocional

MÁS SALUD ANEXO I

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Descárgate la app ASISA y

disfruta de todas sus ventajas
Incorporamos lo último en tecnología para estar siempre cerca de ti.

A través de nuestra App Asisa podrás:

Solicitar videoconsultas con Consultar los datos de tu póliza y

especialistas de ASISA LIVE. documentación.
Buscar un médico y pedir cita online Llevar tu tarjeta de asegurado
en nuestros centros HLA. siempre a mano.
Gestionar autorizaciones. Acceder a toda la información de la
Red ASISA.
Consultar tus asistencias médicas.

Administrar tus recibos.

Descubre todos los servicios y ventajas

descargándote la app aquí

MÁS SALUD ANEXO I

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Todas tus gestiones a un solo click

Sin colas ni esperas
Tu Área Privada es un espacio personal y totalmente privado en el que podrás gestionar tu seguro y
acceder a toda tu información sin desplazamientos, de forma cómoda y rápida.

Simplemente tienes que...

1. Entrar en [Link]
2. Ir a "Mi Área Privada".
3. Entrar en "REGISTRARME" e introducir tus datos.
4. Ya estás en tu espacio personal.

Dentro de tu Área Privada podrás...

Consultar y modificar tus datos personales.
Ver los datos de tu póliza (documentación, recibos, coberturas, etc.).
Gestionar tu tarjeta de asegurado.
Acceder a todas las ventajas y servicios añadidos a los que tienes derecho por ser asegurado de ASISA.

Además, sin estar registrado puedes:

Buscar cualquiera de nuestras oficinas y centros.
Consultar preguntas frecuentes.
Contactar con nosotros siempre que lo necesites.

Regístrate ahora en: [Link] o en App ASISA

MÁS SALUD ANEXO I

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Desarrollar la tecnología
que nos acerca a ti
Escanea este código QR con tu terminal móvil y accede al Cuadro
Médico de ASISA de forma sencilla e inmediata. O, si lo prefieres,
accede a través de nuestra web:
[Link]

Para qué sirve:

Para buscar nuestro cuadro médico desde tu dispositivo y localizar
cualquier profesional o centro con los siguientes datos: especialidad,
nombre, calle, población, código postal, etc.

Cómo descargarte el lector de QR - Bidi:

1. Accede a la Apple Store, Android Market Place o al sitio de descarga de aplicaciones de tu dispositivo.
2. Busca y selecciona un lector QR (gratuito o de pago). Ej.: BIDI
3. Pulsa el icono de la aplicación para descargarla.

Cómo utilizar la aplicación:

1. Abre la app lectora del código QR y apunta al código con la cámara de tu dispositivo móvil.
2. No hace falta que saques una foto.
3. El lector identificará automáticamente el código.
4. Se abrirá directamente el buscador del cuadro médico.
5. Localiza al profesional o centro que prefieras.

Para más información: [Link]

MÁS SALUD ANEXO I

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Más para
tu salud

MÁS SALUD ANEXO I

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Mucho más
que un seguro de salud
Solo por ser de ASISA te ofrecemos servicios de salud complementarios en condiciones
especiales, para disfrutar del seguro más completo y de mayor calidad.

Cirugía oftalmológica
Condiciones especiales en cirugía refractiva y operación de
cataratas.

Reproducción Asistida
Ayudamos a las personas a cumplir su sueño de ser padres.

Células Madre
Velaremos por la salud de tu bebé ahora y en el futuro.

Cuidado auditivo
Ponemos todos los medios para el cuidado integral de tus oídos
con la última tecnología y un amplio equipo de especialistas.
Accede a descuentos en audífonos a partir del 25% y ven a
realizarte tu primera prueba gratuita.

Servicio de Óptica
Accede al Servicio de Optometría personalizado gratuito. Además,
disfrutarás de descuentos exclusivos en sus productos.

Asistencia Mayores
Tú y tus mayores podréis acceder a los servicios de dependencia
y tercera edad, con un ahorro medio anual de 2.000 €.

Asistencia a Mascotas
La mejor asistencia para tu perro o gato, con acceso a precios especiales,
consultas sin coste y un ahorro medio de más del 30% en actos
preventivos, diagnósticos, cirugías, servicios terapéuticos, etc.

Club ASISA
Te ofrece descuentos y condiciones especiales en productos que
van más allá de la salud, como tecnología, viajes, belleza,
gastronomía y hogar.

919 91 19 99
[Link]

MÁS SALUD ANEXO I

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Servicio de
Asistencia Legal
En ASISA vamos más allá de la salud ofreciéndote el servicio Legálitas. Un servicio de
asistencia legal con más de 250 abogados experimentados para solucionar de forma inmediata
cualquier problema.

¿EN QUÉ ME AYUDA?

Te mostramos algunos ejemplos de asistencia legal con los que podrás contar:

LABORAL

Un paciente quiere denunciarme alegando mala práctica, ¿cómo puedo defenderme?

Tengo personal contratado en mi consulta privada, ¿cómo afecta la nueva Reforma Laboral
en cuanto a contrataciones, bajas y despidos?

IMPUESTOS

¿Cómo asegurarme de todas las posibilidades de desgravación en la declaración de la Renta?

VIVIENDA

¿Cómo se puede reclamar al moroso de la comunidad de vecinos?

Mi inquilino tiene una deuda conmigo, ¿cómo puedo reclamar?

RECLAMACIONES

Tramité una baja de la línea de teléfono que no se ha efectuado, ¿cómo puedo reclamar?

MÁS SALUD ANEXO I

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FAMILIA

¿Qué puedo hacer si mi expareja no me pasa la pensión porque se ha quedado en paro?

Tengo una asistenta sin regularizar, ¿qué debo hacer para cumplir la ley?

¿QUÉ ME OFRECE?

Asesoramiento jurídico inmediato 24h, 365 días en caso de urgencia legal.

Revisión de documentación legal, como contratos o cartas de reclamación.
Negociaciones con la parte contraria.
Reclamaciones por daños corporales, incluida la redacción de escritos.
Completo servicio con una red nacional de más de 200 despachos.
Módulo de Asesoramiento Legal para cualquier asunto legal relacionado con la actividad
médica como son: responsabilidad profesional médica, intrusismo, secreto profesional,
seguros de responsabilidad civil profesional, apertura de centros médicos o consultas privadas,
impagos, etc.
Vigilancia diaria de multas de tráfico a través del BOE para evitar sorpresas desagradables.
Asesoramiento jurídico con tu abogado a través de Videollamada.
Asesoramiento jurídico Telefónico Mascotas y Movilidad.

Defensa Jurídica Gratuita

A partir de ahora, te defendemos en todos* los juicios por los que puedas llegar a ser
demandado en tu vida.

Hoy en día las familias asumen más responsabilidades legales que nunca. Los cambios legislativos,
las nuevas tecnologías, los hijos... En muchas ocasiones no son conscientes de ello.
Legálitas, como empresa líder, ha conseguido hacer algo que nadie había hecho nunca en España:
ofrecer a sus clientes defensa en todos* los juicios por los que una persona pueda llegar a ser
demandada en su vida.

¿Qué incluye?

Defensa gratuita en TODOS* los juicios por los que seas demandado, incluidos los honorarios
de abogado, procurador, perito, tasas judiciales, fianzas y otros gastos del procedimiento.
Por ejemplo: juicios por desahucios, deudas impagadas, alcoholemias, accidentes de tráfico,
demandas de divorcio, demandas de la comunidad de vecinos, etc.

*Consulte condiciones en Legálitas

Llama al 91 201 38 53.

MÁS SALUD ANEXO I

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Salud
COBERTURA AMBULATORIA

ASISA YA ASISA ESENCIAL

Cobertura ambulatoria con prima Desde Cobertura ambulatoria (no cubre hospitalización) con un

14,40€
mensual muy reducida y un pago precio muy económico, con la opción de contratarlo con
adicional por acto médico. copagos y sin copagos.
*Prima válida para 2026 y para
asegurados de 5 a 24 años residentes en
persona/mes* ASISA ESENCIAL ASISA ESENCIAL +
Madrid. Impuestos no incluidos. Desde Desde
35, 45€
persona/mes*
24, 50€
persona/mes*
*Prima válida para 2026, para asegurados de 10 años residentes en Madrid.
Impuestos no incluidos.

COBERTURA COMPLETA

ASISA COMPLETA
El seguro de salud más completo con el ASISA COMPLETA ASISA COMPLETA + ASISA COMPLETA ++
que podrás acceder a todas las coberturas Desde Desde Desde

54,75€ 31,55€ 24,25€

a un precio muy competitivo y con la
posibilidad de contratar con o sin copagos.
*Primas válidas para 2026, para un asegurado de persona/mes* persona/mes* persona/mes*
10 años residente en Madrid. Impuestos no
incluidos.

ASISA INTEGRAL
Un seguro de salud con el que podrás elegir médico, Límite 100.000 € Límite 180.000 € Límite 240.000 €
especialista o centro sanitario, esté en España o en (España 80% y (España 90% y (España 90% y
cualquier otro lugar del mundo. Reembolso de hasta un 90%, Extranjero 80%) Extranjero 80%) Extranjero 90%)
con límites de 100.000 €, 180.000 € o 240.000 €. desde desde desde

Prima válida para 2026 y para asegurados de 10 años residentes en

Madrid. Impuestos no incluidos.
64,20€ 78,10€ 82,95€
persona/mes* persona/mes* persona/mes*

COBERTURA NACIONAL E INTERNACIONAL

ASISA INTERNACIONAL
Seguro de salud para estudiantes y expatriados que van al Básico Ampliado Integral
extranjero temporalmente y quieren estar cubiertos ante (Límite (Límite (Límite
cualquier urgencia. Tiene diferentes modalidades: básico, 30.000 €) 60.000 €) 120.000 €)
ampliado e integral. Sin copagos y sin periodos de carencia
en el extranjero. Estudiantes* 100,60 € 137,75 € 182,70 €
*Primas válidas para 2026. Impuestos no incluidos.
Expatriados* 107,70 € 145,25 € 191,05 €

MÁS SALUD ANEXO I

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Salud
COBERTURA AMBULATORIA FUNCIONARIOS

ASISA ESENCIAL MUTUALISTAS

Seguro de salud con una prima mensual muy reducida que Desde

18,25€
pone a tu disposición nuestro amplio equipo médico para
evitar esperas innecesarias.

*Prima válida para 2026, para un asegurado de 10 años residente en persona/mes*

Madrid. Impuestos no incluidos.

COBERTURA COMPLETA FUNCIONARIOS

ASISA COMPLETA MUTUALISTAS

Seguro pensado para los familiares de funcionarios que Desde
28,90€
dejan de ser beneficiarios por cualquier motivo. Para que
C
sigan disfrutando de las mejores coberturas sanitarias.

M
*Prima válida para 2026, para un asegurado de 10 años residente en persona/mes*
Madrid. Impuestos no incluidos.
Y

CM
Dental
MY

CY ASISA DENTAL / DENTAL FAMILIAR

CMY
La asistencia bucodental más completa para ASISA Dental ASISA Dental ASISA Dental ASISA Dental
K particulares o familias: múltiples servicios Asegurados No Asegurados Familiar Familiar
gratuitos incluidos y descuentos medios en por por Asegurados No Asegurados

9,45€ 11,80€ 17,40€ 20,50€

tratamientos frente a las tarifas para particulares. por Desde
Con el respaldo de un cuadro médico de más de
1.600 profesionales y más de 50 clínicas ASISA
persona/mes* persona/mes*
Dental. familia/mes* familia/mes*
*Primas válidas para 2026. Gratuito para hijos de asegurados hasta los 8 años. Impuestos no incluidos. ASISA Dental Familiar: prima para dos
asegurados y tarifas especiales a partir del tercero.

ASISA DENTAL MUTUALISTAS / DENTAL FAMILIAR MUTUALISTAS

La asistencia bucodental más completa para ASISA Dental ASISA Dental ASISA Dental ASISA Dental
funcionarios públicos y sus familias: múltiples Asegurados No Asegurados Familiar Familiar
servicios gratuitos incluidos y descuentos por por Asegurados No Asegurados

7,95€ 9,95€ 14,75€ 17,40€

medios en tratamientos frente a las tarifas para por por
particulares. Con el respaldo de un cuadro
médico de más de 1.600 profesionales y más de persona/mes* persona/mes*
50 clínicas ASISA dental. familia/mes* familia/mes*
*Primas válidas para 2026. Gratuito para hijos de asegurados hasta los 8 años. Impuestos no incluidos. ASISA Dental Familiar: prima para dos
asegurados y tarifas especiales a partir del tercero.

MÁS SALUD ANEXO I

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Vida
ASISA VIDA TRANQUILIDAD
Un seguro claro y transparente que se ajusta a tus necesidades para que vivas con la Desde

30,00€
tranquilidad de que, pase lo que pase, cuidarás de los tuyos y en caso de fallecimiento
o incapacidad seguirás haciéndolo.

Nuestra cobertura principal cubre fallecimiento por cualquier causa hasta los 75 años persona/año*
y además, permite la contratación de otras garantías opcionales:
*Prima mínima anual para 2026.
Incapacidad Permanente y Absoluta por cualquier causa. Impuestos incluidos.
Fallecimiento por accidente.
Incapacidad Permanente y Absoluta por accidente.
Fallecimiento por accidente de circulación.
Incapacidad Permanente y Absoluta por accidente de circulación.
Garantía por cáncer ginecológico para protegerte con un capital especial
ante estas situaciones.

ASISA VIDA CAPITAL DECRECIENTE

Un seguro claro y transparente que se ajusta a tus necesidades para que vivas con la máxima seguridad, garantizándote el pago
del préstamo hipotecario en caso de fallecimiento o incapacidad hasta los 75 años.

100.000 € 150.000 € 200.000 €

Edad Fall. Fall.+IPA Fall. Fall.+IPA Fall. Fall.+IPA

30 37,04 € 63,86 € 55,55 € 95,80 € 74,07 € 127,73 €

35 47,59 € 77,40 € 71,39 € 116,11 € 95,19 € 154,811 €

40 84,47 € 120,24 € 126,71 € 180,37 € 168,95 € 240,49 €

45 142,45 € 206,53 € 213,67 € 309,80 € 284,59 € 413,07 €

50 232,73 € 332,59 € 349,09 € 498,88 € 465,46 € 665,18 €

*Prima anual, impuestos incluidos. La emisión de la póliza está supeditada a la aceptación del riesgo por parte de ASISA VIDA, previa cumplimentación de
solicitud de seguro y cuestionario de salud. Este documento no tiene carácter contractual ni sustituye a las condiciones generales y particulares de la póliza.

MÁS SALUD ANEXO I

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Accidentes
VIDA ACCIDENTES COMPROMISO 10
Un seguro individual con el que podrás seguir cuidando de los tuyos igual que lo haces hoy ya que, en caso de fallecimiento o
incapacidad por accidente, cuidaremos de que tu familia tenga su futuro asegurado, por una prima única que te mantendremos
durante los próximos 10 años.

AÑOS* CAPITAL PRIMA ANUAL** AÑOS* CAPITAL PRIMA ANUAL**

1 30.000 € 39,96 € 1 60.000 € 73,80 €

2 31.500 € 39,96 € 2 63.000 € 73,80 €

3 33.075 € 39,96 € 3 66.150 € 73,80 €

4 34.728 € 39,96 € 4 69.457 € 73,80 €

5 36.465 € 39,96 € 5 72.930 € 73,80 €

6 38.288 € 39,96 € 6 76.576 € 73,80 €

7 40.202 € 39,96 € 7 80.405 € 73,80 €

8 42.213 € 39,96 € 8 84.426 € 73,80 €

9 44.323 € 39,96 € 9 88.647 € 73,80 €

C
10 46.539 € 39,96 € 10 93.079 € 73,80 €

M
*Profesiones excluidas por alto riesgo de accidentes: antenista, bombero, electricista alta tensión, jockey profesional, leñador, instalador tejados, cuidador de
Y animales de zoo, torero, banderillero, picador, estibador y funcionario de prisiones. Impuestos incluidos.

CM

MY ASISA VIDA ACCIDENTES SENIOR

CY
Un seguro especialmente pensado para personas Desde Desde Desde
9,47€ 14,70€ 19,93€
CMY entre 55 y 85 años y que te protegerá ante:

K Fallecimiento por accidente.

Quemaduras Graves. persona/mes* persona/mes* persona/mes*
Fracturas.
Hospitalización por accidente sea o no en UCI.

*La emisión de la póliza está supeditada a la aceptación del riesgo por parte de ASISA VIDA, previa cumplementación de solicitud de seguro. Este documento
no tiene carácter contractual ni sustituye a las condiciones generales y particulares de la póliza. Impuestos incluidos.

MÁS SALUD ANEXO I

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Accidentes
ASISA ACCIDENTES ASISA ACCIDENTES PLUS
Un seguro que en caso de Desde Seguro de indemnización en caso Desde

23,26€ 20,88€
fallecimiento por accidente*, el de accidente que garantiza: capital en
beneficiario que designes recibirá caso de fallecimiento del asegurado,
una indemnización. Con cobertura pago de capital y renta mensual (24
tanto en España como en el persona/año** meses) en caso de Invalidez persona/año*
extranjero, adaptando la prima a tus Permanente Absoluta, indemnización
circunstancias y a tu economía. diaria por hospitalización (hasta 365
días), y pago de capital en caso de
*El accidente debe cumplir los requisitos establecidos en el artículo necesitar cirugía estética reparadora.
100 de la Ley de Contrato de Seguro.
**Primas válidas para 2026, para un capital asegurado de 60.000 y para *Primas válidas para 2026 y para asegurados de entre 18 y 44 años
asegurados sin profesiones ni actividades de riesgo. Impuestos no sin profesiones ni actividades de riesgo. Impuestos no incluidos.
incluidos.

ASISA HOSPITALIZACIÓN
Un seguro que garantiza una remuneración económica Desde
26,90€
durante los días de hospitalización hasta un máximo de
un año, y cualquiera que sea el hospital en el que se
encuentre ingresado el asegurado (público, privado o
concertado). persona/año*
Primas válidas para 2026 y para una indemnización asegurada de 30€.
Impuestos no incluidos.

Decesos
DECESOS OCASO
ASISTENCIA FAMILIAR PLENA

Un seguro de defunción de carácter Desde

6,00€
familiar, que cubre los gastos en caso
de fallecimiento y te ayuda con todas
las gestiones en el momento en el
que más lo necesitas.
familia/mes*

*Prima válida para 2026 y para una familia con padres de 40 años e hijos menores de 18 años con domicilio en Zamora. Impuestos incluidos.

MÁS SALUD ANEXO I

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Viajes
ASISA TRAVEL AND YOU ASISA TRAVEL AND YOU BASIC
El seguro de vacaciones o temporal Desde Un seguro flexible y adaptable para Desde

12,55€ 8,45€
que cubrirá todos aquellos incidentes que puedas disfrutar más y mejor de
que te puedan ocurrir durante la aquellos viajes cortos o escapadas de
duración de tu viaje. Adaptado a fin de semana, ya sea dentro o fuera
viajes familiares o individuales. persona/viaje* del país. persona/viaje*

*Prima válida para 2026 sin límite de edad, cuyo viaje se realice dentro *Prima válida para 2026 sin límite de edad, cuyo viaje se realice
de territorio español. Consultar prima y condiciones según duración y dentro de territorio español. Consultar prima y condiciones según la
destino en Europa y Países Ribereños o resto del mundo. Impuestos no duración y destino en Europa y Países Ribereños o resto del mundo.
incluidos. Impuestos no incluidos.

ASISA TRAVEL AND YOU CRUISE ASISA TRAVEL UNLIMITED 60

Un seguro para tus viajes en crucero Desde Un seguro de viaje anual para quienes Desde

17,11€ 284,63€
que te ayudará a navegar por realizan varios viajes al año ya sea por
cualquier parte del mundo con la trabajo o por ocio) a un destino
confianza de saber que tú y los tuyos concreto o a los que quieras, con la
siempre estaréis protegidos. Ofrece persona/viaje* confianza de estar siempre asegurado persona/año*
C
una contratación fácil y rápida, válida durante tu viaje.
tanto para viajes profesionales como
M
de ocio.
*Prima válida para 2026 sin límite de edad. Consultar primas y
Y
*Prima válida para 2026 sin límite de edad, cuyo viaje se realice dentro condiciones para el resto del mundo. Válido para todos los viajes que
de territorio español. Consultar prima y condiciones según duración y se realicen por España, Europa o países ribereños del Mediterráneo.
CM
destino en Europa y Países Ribereños o resto del mundo. Impuestos no Impuestos no incluidos.
incluidos.
MY

CY

CMY
ASISA TRAVEL STUDY ASISA TRAVEL WELCOME
K Un seguro de viajes ideal para Desde El seguro para todas las personas Desde

44,57€ 35,10€
cursos, Erasmus o másteres en el que visitan España en estancias
extranjero. Podrás estudiar con la cortas, medias o largas. Con todo lo
seguridad de saber que, mientras necesario, incluyendo asistencia
estes fuera, cuentas con las persona/viaje* sanitaria y repatriación al país de persona/viaje*
coberturas más completas, incluso si origen por enfermedad o fallecimiento.
practicas deportes de riesgo.
*Prima válida para 2026. Sin límite de edad, cuyo viaje se realice por *Prima válida para 2026. Sin límite de edad, cuyo viaje se realice
Europa y países ribereños del Mediterráneo. Consultar prima y desde Europa o Países Ribereños del Mediterráneo a España.
condiciones según duración para viajes que se realicen por resto del Consultar prima y condiciones según duración y para viajes desde
mundo. Impuestos no incluidos. Resto del Mundo a España. Impuestos no incluidos.

MÁS SALUD ANEXO I

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Mascotas
ASISA MASCOTAS
Un seguro que cubre el cuidado de tus perros o gatos y cualquier imprevisto que pueda surgir. Desde

9,90€
Cuidamos de ellos como un miembro más de la familia. Una red de centros especializados a nivel nacional, con
un amplio cuadro veterinario. Y, además, la posibilidad de incluir coberturas opcionales como Responsabilidad
Civil.
mascota/mes*
*Prima válida para 2026 y para la cobertura de asistencia veterinaria. Impuestos no incluidos.

ASISA MASCOTAS RESPONSABILIDAD CIVIL

Un seguro que cubre los daños personales y materiales que las travesuras de tu mascota puedan Desde

20,95€
causar a terceros. Un seguro pensado para darte tranquilidad cuando las cosas no salen como esperabas
y para cuidar de tu mascota con servicios veterinarios accesibles con importantes descuentos ventajosos.

*Prima para 2026 y para la cobertura de responsabilidad civil 150.000€. Impuestos no incluidos.
mascota/año*

MÁS SALUD ANEXO I

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ASISA COMPLETA +

Condiciones
Generales

MÁS SALUD ANEXO I

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CONDICIONES GENERALES ASISA COMPLETA +

CLÁUSULA PRELIMINAR
El presente Contrato de seguro se rige por lo dispuesto en la siguiente
normativa: Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de seguro; Ley
20/2015, de 14 de julio de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las
Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras; Real Decreto 1060/2015,
de 20 de noviembre, de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las
Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras y Ley 22/2007, de 11 de
julio, sobre comercialización a distancia de los servicios fnancieros
destinados a los consumidores y demás legislación española aplicable.
Forma parte integrante del contrato la siguiente documentación:
Solicitud de Seguro, Cuestionario de Salud, Condiciones Generales,
Condiciones Particulares, Condiciones Especiales (en su caso), así
como sus anexos, apéndices y suplementos. Serán de aplicación las
cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados que hayan sido
expresamente aceptadas por el Tomador del Seguro. No requerirán
la mencionada aceptación las simples transcripciones o referencias
a preceptos legales imperativos.
Corresponde a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensio-
nes el control y la supervisión de la actividad aseguradora de ASISA,
ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.

DEFINICIONES
A los efectos de este Contrato de seguro se entenderá por:
Accidente: es la lesión corporal que deriva de una causa violenta,
súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado.
Accidente Bucodental: es la lesión corporal que deriva de una causa
violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado, que
produzca un daño en la cavidad bucodental del Asegurado.
Asegurado: la persona física designada en las Condiciones Particula-

MÁS SALUD ANEXO I

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res, sobre la cual se establece el seguro y que, en defecto del Tomador

del Seguro, asume las obligaciones derivadas del contrato. Se esta-
blece un límite máximo de 10 asegurados por contrato.
Asegurador: ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE
SEGUROS, S.A.U., que asume el riesgo contractualmente pactado a
cambio del cobro de la Prima. Asimismo, en este documento se podrá
hacer referencia al Asegurador como la Entidad Aseguradora o ASISA.
Benefciario(s): la(s) persona(s) titular(es) del derecho a percibir la
Suma Asegurada por este Contrato de seguro, conforme a las Ga-
rantías Opcionales de Indemnización por Fallecimiento por Accidente
y/u Indemnización por Hospitalización que hayan sido contratadas, en
caso de producirse un Siniestro.
Cavidad Bucodental: es el espacio anatómico constituido por los dien-
tes, sus estructuras de soporte, incluido el reborde alveolar palatino
y mandibular, y la encía de recubrimiento. Queda excluida la piel de
la cara, los labios, los trastornos de los músculos y la articulación
temporomandibular, el suelo de boca y el paladar duro y blando
(excepto la parte alveolar de paladar duro y mandíbula).
Contrato de seguro (Póliza): es el documento que contiene las con-
diciones reguladoras del seguro. Forman parte integrante del mismo:
Solicitud de Seguro; Cuestionario de Salud; Condiciones Generales;
Condiciones Particulares, que individualizan o concretan el riesgo que
se asegura; Condiciones Especiales (en su caso); suplementos, anexos
o apéndices que se emitan para complementarlo o modifcarlo durante
la vigencia del seguro.
Copago: es la participación del Asegurado en el coste de los servicios
o importe que el Tomador del Seguro debe abonar a la Entidad Asegu-
radora para colaborar en el coste económico de cada servicio sanitario
utilizado por el Asegurado. Dicho importe es diferente en función de
las distintas clases de servicios o actos sanitarios y/o especialidades
médicas, y su cuantía puede ser actualizada en cada renovación anual
del contrato, previa comunicación por parte de la Entidad Aseguradora.
Cuadro de Coberturas y Franquicias: relación de prestaciones y

MÁS SALUD ANEXO I

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Franquicias aplicables a las mismas incluidas en la cobertura de la

Garantía Opcional de Seguro Dental, en caso de que sea contratada.
Se facilita en la documentación precontractual previa y se acompaña
como Anexo VII de las presentes Condiciones Generales.
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios: relación de profe-
sionales y establecimientos sanitarios concertados para el producto
de seguro contratado, organizado por provincias, que la Entidad Ase-
guradora pone a disposición del Asegurado a través de las ofcinas de
sus delegaciones provinciales, en [Link] y en la App de ASISA.
El contenido de la información relativa a los proveedores sanitarios
que fgura en el Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios puede
sufrir variación, por lo que se recomienda que, antes de la solicitud
y prestación de los servicios, se confrme que el profesional o centro
sanitario está concertado por ASISA para dicha asistencia y, ante cual-
quier contingencia, se consulte con la Entidad Aseguradora a través
de los diferentes canales de información disponibles.
El tomador del Seguro y el asegurado quedan informados, y asumen,
que los profesionales y los centros sanitarios que integran el Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios actúan con plena independen-
cia de criterio, autonomía y exclusiva responsabilidad en el ámbito de
la prestación sanitaria que le es propia.
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental: relación
de profesionales y establecimientos sanitarios concertados para la
Garantía Opcional de Seguro Dental, organizado por provincias, que la
Entidad Aseguradora pone a disposición del Asegurado a través de las
ofcinas de sus delegaciones, en [Link] y en la App de ASISA.
El contenido de la información relativa a los proveedores sanitarios que
fguran en el Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental
puede sufrir variación, por lo que se recomienda que, antes de la so-
licitud y Prestación de los servicios, se confrme que el profesional o
centro sanitario dental está concertado por ASISA para dicha asistencia
y, ante cualquier contingencia, se consulte con la Entidad Aseguradora
a través de los diferentes canales de información disponibles.

MÁS SALUD ANEXO I

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El Tomador del Seguro y Asegurado quedan informados, y asumen,

que los profesionales y los centros sanitarios que integran el Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental actúan con plena in-
dependencia de criterio, autonomía y exclusiva responsabilidad en el
ámbito de la prestación sanitaria que le es propia.
Cuestionario de Salud: declaración que debe realizar, de forma ve-
raz y completa, el Tomador/Asegurado antes de la formalización del
Contrato de seguro y que permite a la Entidad Aseguradora efectuar
la valoración del riesgo a asegurar.
Dolencia/Enfermedad previa o preexistente: Es aquella alteración
del estado o condición de salud del asegurado que existe con anterio-
ridad al momento de contratación o incorporación en el seguro y que
normalmente hubiera sido percibida por signos o síntomas, indepen-
dientemente de que exista un diagnóstico médico.
Dolo: acción u omisión cometida con fraude, engaño u ocultación
sobre cuestiones relevantes para la perfección del contrato, para el
desarrollo del mismo o para la determinación de las prestaciones o
indemnizaciones que correspondan, con la intención de producir un
daño u obtener un benefcio.
Domicilio del Tomador del Seguro y del Asegurado: el que fgure
identifcado en las Condiciones Particulares.
Enfermedad: toda alteración de la salud del Asegurado no causada por
un Accidente, diagnosticada por un médico, que haga precisa la Presta-
ción de asistencia sanitaria o, en su caso, el pago de una indemnización.
Fecha de Inicio: día y hora de entrada en vigor del Contrato de seguro
y/o cualquiera de las Garantías Opcionales contratadas en momento
posterior. Se indica en las Condiciones Particulares y, en su caso, su-
plemento por el cual se contratase, al menos, una Garantía Opcional.
Fin terapéutico inicialmente planifcado: a los efectos de la Garantía
Opcional de Seguro Dental, se entiende por tal el objetivo médico-dental
pretendido con el diagnóstico inicial efectuado al Asegurado que motivó
el inicio del Tratamiento Dental Inicial.

MÁS SALUD ANEXO I

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Franquicia: a los efectos de la Garantía Obligatoria de Asistencia

Sanitaria, es el importe que el Asegurado debe abonar al profesional
sanitario o centro médico concertados por ASISA por la utilización
de determinados servicios cubiertos por este seguro, cuando así se
indique de manera expresa.
A los efectos de la Garantía Opcional de Seguro Dental, es el importe
que el Asegurado debe abonar al profesional sanitario o centro médico
concertado por la Entidad Aseguradora por los servicios odontológicos
cubiertos que utilice. Dicho importe, que podrá ser diferente en función
de los distintos servicios odontológicos, vendrá fjado en el Cuadro de
Coberturas y Franquicias.
Garantía Obligatoria: es la garantía básica de asistencia sanitaria que
se contrata en todo caso con la suscripción del presente Contrato de
seguro. Comprende las Prestaciones aseguradas de asistencia sanita-
ria establecidas en la cláusula Segunda de las Condiciones Generales,
y regulada en el resto de las cláusulas aplicables de las mismas, y de
las Condiciones Particulares.
Garantías Opcionales: son las reguladas en la cláusula Quinta de las
Condiciones Generales (Indemnización por Fallecimiento por Accidente,
Indemnización por Hospitalización y Seguro Dental), e indicadas en la
documentación precontractual, que pueden ser contratadas de forma
opcional por el Tomador del Seguro en el momento de suscripción del
Contrato de seguro o en un momento posterior. Sus términos y condi-
ciones individualizados se establecen en las Condiciones Particulares
o suplemento aplicable.
Hospital: establecimiento destinado a la atención y asistencia conti-
nuadas a enfermos y lesionados por medio de personal médico y de
enfermería, 24 horas al día, y que dispone de los medios materiales
adecuados para ello.
Hospital de Día: unidad hospitalaria para procedimientos médicos y
quirúrgicos, con o sin anestesia, y con permanencia registrada del
paciente por un periodo inferior a 24 horas.

MÁS SALUD ANEXO I

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Hospitalización: la permanencia de un asegurado en un Hospital du-

rante un mínimo de 24 horas.
Implantología: a efectos de la Garantía Opcional de Seguro Dental,
es la Rehabilitación prostodóncica del paciente, total o parcialmente
desdentado, utilizando implantes dentarios intraóseos colocados me-
diante un acto quirúrgico.
Informe de Alta: a efectos de la Garantía Opcional de Seguro Dental,
documento emitido por el facultativo que coordine el Tratamiento Dental
Inicial y el Tratamiento Dental de Recuperación, una vez considere que
los tratamientos hayan fnalizado por haber alcanzado el Fin terapéutico
inicialmente planifcado.
Ortodoncia: a efectos de la Garantía Opcional de Seguro Dental, es la
especialidad odontológica que estudia, previene y corrige las altera-
ciones del desarrollo, las formas de las arcadas dentarias y la posición
de los maxilares, con el fn de restablecer el equilibrio morfológico
y funcional de la boca y de la cara, mejorando, o pudiendo mejorar
también, la estética facial.
Patologías o situaciones médicas ajenas al tratamiento: a efectos de
la Garantía Opcional de Seguro Dental, se entienden como tales las
contingencias patológicas sobrevenidas ajenas al tratamiento que, una
vez concluido el mismo y alcanzado el Fin terapéutico inicialmente pla-
nifcado, pudieran aparecer y que infuyan de manera directa y negativa
en la evolución planifcada posterior al Informe de Alta, siempre que
requieran realizar los actos médico-dentales cubiertos por la Garantía
Opcional destinados a la recuperación del Fin terapéutico inicialmente
planifcado.
Periodo de Carencia: periodo de tiempo durante el cual, no se cubren
algunas de las prestaciones incluidas en la cobertura del presente
contrato de seguro. Los periodos de carencia establecidos en cada
caso se computan desde la fecha de inicio del contrato de seguro o
de la entrada en vigor de una Garantía Opcional si no se contrató al
mismo tiempo que la Garantía Obligatoria o, en su caso, desde la fecha
de alta de un nuevo asegurado.

MÁS SALUD ANEXO I

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Periodo de Seguro: es el espacio de tiempo comprendido entre la

Fecha de Inicio del Contrato de seguro/alta de un nuevo Asegurado,
o de la entrada en vigor de una Garantía Opcional, si no se contrató
al mismo tiempo que la Garantía Obligatoria, y la de su fnalización
(vencimiento), o el que transcurra entre cada prórroga.
Prestación: consiste en la cobertura de la asistencia derivada del
acaecimiento del Siniestro en la forma establecida en las presentes
Condiciones Generales.
Prima: es el precio del seguro. El recibo de la Prima contendrá, ade-
más, los recargos e impuestos que, en cada momento, sean legalmente
aplicables.
Siniestro: hecho previsto en el Contrato de seguro que, una vez ocurri-
do, da lugar a la obligación de la Entidad Aseguradora de proporcionar
al Asegurado la asistencia con el alcance establecido en el mismo o
al pago de una indemnización conforme a la Suma Asegurada que
en cada caso se establezca en las Condiciones Particulares para las
Garantías Opcionales contratadas. En las garantías indemnizatorias,
el conjunto de los daños derivados de un mismo evento constituye un
solo Siniestro.
Solicitud de Seguro: documento, según modelo suministrado por
la Entidad Aseguradora, en el que el Tomador del Seguro solicita su
adhesión al seguro.
Suma Asegurada: importe de la indemnización a pagar por la Entidad
Aseguradora en caso de producirse el Siniestro. En las Condiciones
Particulares de la Póliza fgura la Suma Asegurada para cada contin-
gencia cubierta, en función de las Garantías Opcionales contratadas.
Tarjeta Sanitaria: documento propiedad de ASISA, ASISTENCIA SA-
NITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., que se entrega a
cada asegurado y cuyo uso, personal e intransferible, es necesario
para recibir los servicios cubiertos por el Contrato de seguro.
Tomador del Seguro (Contratante): es la persona, física o jurídica,
que, juntamente con la Entidad Aseguradora, suscribe este contrato y

MÁS SALUD ANEXO I

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a la que corresponden los derechos y obligaciones que del mismo se

derivan, salvo las que por su naturaleza correspondan al Asegurado
o al/os Benefciario(s).
Tratamiento Dental Inicial: tratamiento dental al que se haya some-
tido inicialmente el Asegurado y cuyas contingencias posteriores dan
origen a la garantía de la Garantía Opcional de Seguro Dental.
Tratamiento Dental de Recuperación: en la Garantía Opcional de
Seguro Dental, es el Tratamiento dental al que se haya sometido el
Asegurado para recuperar el Fin terapéutico inicialmente planifcado.
Urgencia: situación que, por la patología o síntomas, requiere una
atención sanitaria sin demora.
Urgencia Vital: situación en que se haya producido de forma brusca o
repentina una patología cuya naturaleza y síntomas hagan presumible
un riesgo inminente o muy próximo para la vida del Asegurado, o un
daño irreparable para su integridad física de no llevarse a cabo una
actuación terapéutica inmediata.

CLÁUSULAS
PRIMERA: OBJETO Y LÍMITE DEL SEGURO
El presente es un contrato de seguro de Enfermedad, que incluye
una Garantía Obligatoria de Asistencia Sanitaria a través del Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios concertados por la Entidad
Aseguradora.
Por tanto, dentro de los límites y condiciones estipulados en el Contrato
de seguro, y previa frma de éste y del pago de la Prima, para la Garantía
Obligatoria de Asistencia Sanitaria, la Entidad Aseguradora pondrá a dis-
posición del Asegurado, dentro del territorio nacional, una amplia oferta
de profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados,
de los que el Asegurado podrá solicitar la asistencia sanitaria en aquellas
especialidades y modalidades comprendidas en esta Garantía, siempre
que se trate de medios o técnicas reconocidas por la práctica médica
habitual en el momento de suscribir el presente contrato.

MÁS SALUD ANEXO I

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La Entidad Aseguradora se reserva la posibilidad de incorporar a dicha

Garantía, y repercutir en la Prima o precio del Seguro, tanto técnicas
de tratamiento, medios de diagnóstico ya existentes en el momento
de la contratación y/o cubiertos en el mismo, así como las nuevas que
puedan surgir en la práctica médica, previa comunicación al Tomador
del seguro en cada renovación del contrato de seguro. En consecuen-
cia, no podrán considerarse incluidas en la Garantía Obligatoria
de Asistencia Sanitaria del presente contrato de seguro aquellas
prestaciones, cuya incorporación no haya sido expresamente co-
municada por la Entidad Aseguradora.
La Entidad Aseguradora se hará cargo directamente, siempre que
se cumplan las previsiones de este Contrato de seguro, del coste de
la asistencia que los mencionados profesionales, centros y servicios
sanitarios concertados presten al Asegurado, quien deberá utilizar el
medio de identifcación/pago que la Entidad Aseguradora le indique.
En ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas en
sustitución de la prestación de servicios de asistencia sanitaria
comprendida en la presente Garantía Obligatoria.
En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de
seguro, la Entidad Aseguradora asume la necesaria asistencia de
carácter urgente, mientras dure la misma, de acuerdo con lo previsto
en las condiciones del Contrato de seguro, que en todo caso será pres-
tada a través de los medios concertados por la Entidad Aseguradora,
según el Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios aplicable a
la presente Garantía Obligatoria.
Además, de forma voluntaria, el Tomador podrá solicitar, en el
momento de suscripción del Contrato de seguro, o en un momen-
to posterior, la contratación de todas o alguna/s de las Garantías
Opcionales que se detallan en la cláusula Quinta de las presentes
Condiciones Generales (Indemnización por Fallecimiento por Ac-
cidente, Indemnización por Hospitalización y Seguro Dental), con
sujeción a los requisitos establecidos por la Entidad Aseguradora.
Los términos y condiciones individualizados de las Garantías Opcio-

MÁS SALUD ANEXO I

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nales contratadas se establecen en las Condiciones Particulares

o suplemento aplicable.

SEGUNDA: GARANTÍA OBLIGATORIA DE ASISTENCIA SANITARIA:

DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES ASEGURADAS
Para acceder a las prestaciones aseguradas en virtud de la presente
Garantía Obligatoria de Asistencia Sanitaria, la Entidad Aseguradora
pone a disposición del Asegurado un Cuadro Médico/Lista de Faculta-
tivos y Servicios en el que fguran los Servicios de Urgencia, la relación
de médicos de las diferentes especialidades, Enfermería, otros profe-
sionales de la Sanidad y centros sanitarios concertados en el ámbito
de la respectiva provincia.
1.- Servicio de Urgencia
La Entidad Aseguradora dispone de un Centro Coordinador de Urgen-
cias y Emergencias para toda España, operativo las 24 horas del día,
todos los días del año, a través del teléfono gratuito 900 900 118, donde
se ofrece un servicio integral para la atención de urgencias, y a través
del que puede requerirse asistencia urgente e información sobre ur-
gencias y emergencias en todo el territorio nacional (consultas médicas
telefónicas; visitas médicas, pediátricas y de enfermería a domicilio en
capitales de provincia y grandes municipios; ambulancias urgentes e
información sobre urgencias y hospitales concertados).
Por otro lado, en cada capital de provincia y en otros grandes municipios,
la Entidad Aseguradora pone a disposición del asegurado un servicio de
urgencia domiciliaria las veinticuatro horas del día, así como un servicio
permanente de urgencias hospitalarias en centros concertados.
En el Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios que se pone a
disposición del Asegurado a través de diferentes medios (Delegaciones
Provinciales, web de ASISA ([Link]), app en dispositivo móvil,
y demás canales de información disponibles), fguran los números de
teléfono donde se debe requerir cualquier servicio y los centros donde
se debe acudir en caso de urgencia.

MÁS SALUD ANEXO I

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2.- Medicina Primaria: Medicina General o de Familia, Pediatría,

Enfermería.
2.1.- Medicina General o de Familia.
Comprende la asistencia médica en consulta, a petición y programada,
así como la indicación o prescripción de procedimientos diagnósticos
y terapéuticos básicos (analítica y radiología general).
La asistencia se prestará en consulta y, cuando las circunstancias lo
requieran, a juicio del facultativo perteneciente al Cuadro Médico/
Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora, podrá
prestarse en el domicilio del asegurado, siempre que sea posible,
en aquellos pacientes que, por razón de su patología no puedan
desplazarse, siempre que sea posible.
2.2.- Pediatría
Comprende la asistencia médica en consulta, a petición y programada,
para niños hasta los 14 años de edad, inclusive, así como la indica-
ción de procedimientos diagnósticos y terapéuticos básicos (analítica
y radiología general).
La asistencia se prestará en consulta y, cuando las circunstancias lo
requieran, a juicio del facultativo perteneciente al Cuadro Médico/
Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora, podrá
prestarse en el domicilio del asegurado, siempre que sea posible,
en aquellos pacientes que, por razón de su patología no puedan
desplazarse.
Los recién nacidos tendrán derecho a esta asistencia médica, en
consulta o a domicilio, con cargo al contrato de seguro de la madre
asegurada, como máximo, durante los treinta (30) primeros días de
vida. Para continuidad en la asistencia deberán ser dados de alta como
asegurados de la Entidad dentro del expresado periodo a través del
presente producto de seguro (u otro seguro de asistencia sanitaria con
coberturas idénticas o superiores), dentro del citado período, según lo
previsto en el apartado b) de la cláusula novena.

MÁS SALUD ANEXO I

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2.3.- Enfermería
Este servicio se prestará en consultorio o en el propio domicilio del
asegurado, si este lo precisara cuando, por razón de su patología,
no pueda desplazarse, y siempre que sea posible.
En cualquier caso, se requiere prescripción previa de facultativo
perteneciente al Cuadro Médico/Lista de facultativos y Servicios de
la Entidad Aseguradora que esté tratando al paciente, con indicación
del tratamiento y duración del mismo.
3.- Medicina Especializada
Consulta de especialidades médicas: el Asegurado puede elegir libre-
mente el médico especialista, de entre los que fguran en el Cuadro Mé-
dico/Lista de Facultativos y Servicios, de las siguientes especialidades:
- Alergología
- Anestesiología y Reanimación
- Angiología y Cirugía Vascular
- Aparato Digestivo
- Cardiología
- Cirugía Cardiovascular
- Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Cirugía Ortopédica y Traumatología
- Cirugía Pediátrica
- Cirugía Plástica y Reparadora
- Cirugía Torácica
- Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
- Endocrinología y Nutrición
- Estomatología y Odontología
- Geriatría

MÁS SALUD ANEXO I

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- Hematología y Hemoterapia
- Medicina Física y Rehabilitación
- Medicina Interna
- Medicina Nuclear
- Nefrología
- Neumología
- Neurocirugía
- Neurofsiología Clínica
- Neurología
- Obstetricia y Ginecología
- Oftalmología
- Oncología Médica
- Oncología Radioterápica
- Otorrinolaringología
- Psiquiatría
- Reumatología
- Urología
Cuando la Entidad Aseguradora no disponga de profesionales de una
especialidad en una determinada provincia, el Asegurado podrá hacer
uso de este servicio a través del Cuadro Médico/Lista de Facultativos
y Servicios de la Entidad Aseguradora en cualquier otra provincia en
que exista dicha especialidad, asumiendo los gastos de desplaza-
miento a su cargo; en ningún caso, serán cubiertos por la Entidad
Aseguradora.
4.- Medios de Diagnóstico
Todos los medios de diagnóstico requieren siempre previa pres-
cripción escrita de un médico especialista en la materia del Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora.
Igualmente deben ser realizados en todo caso por facultativo o cen-
tro concertado por la Entidad Aseguradora para el caso concreto.

MÁS SALUD ANEXO I

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En aquellos servicios marcados con un asterisco (*) en este apar-

tado, se requiere, además, autorización previa y expresa por parte
de la Entidad Aseguradora y se establece un período de carencia
de seis (6) meses.
Se consideran medios de diagnóstico cubiertos a título enunciativo los
siguientes:
Análisis clínicos: hematología, bioquímica, bacteriología e inmunología,
citología y cariotipos (*).
Estudios Genéticos (*): exclusivamente cuando su fnalidad sea el
diagnóstico de una determinada enfermedad, de acuerdo con los
protocolos y guías clínicas correspondientes en pacientes afectos
y que manifesten signos o síntomas de la misma.
Se incluyen, además, los estudios genéticos para identifcación de las
dianas terapéuticas en procesos neoplásicos (*), cuya determinación
sea exigida en la fcha técnica del medicamento antitumoral elabo-
rada por la autoridad sanitaria correspondiente.
También son objeto de cobertura las plataformas genómicas para
cáncer de mama Oncotype® y MammaPrint® (*), siempre que res-
pondan a las recomendaciones establecidas para cada una de ellas.
Se requiere prescripción e informe por especialista en Oncología
Médica del Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la
Entidad Aseguradora, en el que conste la plataforma solicitada
(únicamente Oncotype® o MammaPrint®).
También está incluido el estudio prenatal del ADN fetal en sangre ma-
terna (*), exclusivamente para la detección de aneuploidías fetales
de los cromosomas, 13, 18 y 21 y de anomalías de los cromosomas
sexuales, cuando esté indicado según los índices de riesgo estable-
cidos en cada momento por la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia.
No se encuentran cubiertos los estudios genéticos para identifca-
ción de portadores, estudios presintomáticos o para consejo genéti-
co, estudios familiares, genealógicos o de fliación o identifcación, ni

MÁS SALUD ANEXO I

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los estudios para diagnóstico genético prenatal (excepto el ADN fetal

en sangre materna en las condiciones señaladas anteriormente) o
para diagnóstico genético preimplantacional.
Los estudios genéticos que se encuentran cubiertos requieren siem-
pre prescripción e informe por médico especialista en la materia
del Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad
Aseguradora, así como autorización previa y expresa por parte de la
Entidad Aseguradora, estableciéndose en todos los casos, además,
un período de carencia de seis (6) meses.
Anatomía Patológica: se incluyen los estudios anatomopatológicos
generales (biopsias, citologías y estudios inmunohistoquímicos), así
como aquellos estudios genéticos moleculares (*) imprescindibles
para el diagnóstico de determinadas enfermedades en pacientes
afectos y sintomáticos y para identifcación de dianas terapéuticas, en
las condiciones y con los límites y exclusiones que se detallan en el
apartado de Estudios Genéticos.
No se encuentran cubiertas las necropsias o autopsias.
Diagnóstico por imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencio-
nal, Radiología vascular o intervencionista diagnóstica (*), ecografía,
Doppler, elastografía hepática, mamografía, mamografía digital, T.C.
o T.A.C. (Tomografía Axial Computerizada, Scanner) (*) (se excluye el
T.A.C. espectral), R.M.N. (Resonancia Magnética; incluye R.M.N. car-
diaca, Entero-Resonancia y R.M.N. multiparamétrica de próstata)
(*). Resonancia 4D (*) (Cardio-resonancia con Estrés Marcológico y
Resonancia de Perfusión Cardiaca). Densitometría ósea, estudios gam-
magráfcos (*), SPECT (*) y SPECT-TC (*), P.E.T. (Tomografía por Emisión
de Positrones)=PET, =PET-TC (*) (exclusivamente para aquellas pa-
tologías oncológicas, cardíacas y neurológicas en las que está apro-
bado el marcador FDG por la Agencia Española de Medicamentos
y Productos Sanitarios, de acuerdo con la fcha técnica del mismo),
incluidas en el Anexo I de las presentes Condiciones Generales (*).
Se incluye el PET-RM (*) (Exclusivamente para aquellas patologías
oncológicas pediátricas y para patologías oncológicas cerebrales

MÁS SALUD ANEXO I

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del adulto, en las que está aprobado el marcador FDG por la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, de acuerdo con
la fcha técnica del mismo).
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma. Ecocardiograma,
Doppler, Cateterismo (*), Holter (E.C.G. y T.A.; no son objeto de cobertu-
ra los Holter implantables), Ergometría y Estudios Electrofsiológicos
Cardiacos (*).
Aparato Digestivo: Endoscopia, Colonoscopia virtual (*), exploraciones
mediante cápsula endoscópica (*) (únicamente para el diagnóstico de
la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido
u oculto).
Las exploraciones endoscópicas requieren autorización previa por
parte de la Entidad.
Neurofsiología Clínica: Electroencefalograma, Ecoencefalograma,
Electronistagmografía, Electromiografía, Electrorretinografía y Medi-
da de la velocidad de conducción nerviosa. Estudio polisomnográfco
únicamente para síndrome de apnea/hipopnea del sueño (SAHS),
patología respiratoria y enfermedades neuromusculares, narco-
lepsia y otras hipersomnias y crisis comiciales o epilepsia (*).
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia Diagnóstica (*), Histeroscopia
Diagnóstica (*), Ecografía, Monitorización fetal, Amniocentesis (*), Cario-
tipos (*). Control del embarazo incluyendo triple screening, así como el
cribado prenatal no invasivo mediante estudio prenatal del ADN fetal en
sangre materna (*), exclusivamente para la detección de aneuploidías
fetales de los cromosomas, 13, 18 y 21 y de anomalías de los cromo-
somas sexuales cuando esté indicado según los índices de riesgo
establecidos por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
Oftalmología: Retinografía, Angiofuoresceingrafía, OCT (Tomografía
de coherencia óptica), Campimetría, Ecografía.
Otorrinolaringología: Laringoscopia directa e indirecta, pruebas diag-
nósticas de patología vestibular (electronistagmografía, vídeo-nistag-
mografía) (*), potenciales evocados auditivos y otoemisiones acústicas.

MÁS SALUD ANEXO I

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Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Ureteroscopia, Flujometría

y Estudios Urodinámicos.
Se incluye la Biopsia de próstata por fusión de Imágenes (*), exclusi-
vamente cuando exista alta sospecha clínica de cáncer de próstata
acreditada con informe médico por los valores de PSA así como
por la velocidad de incremento del mismo, y siempre que se haya
realizado una biopsia convencional o ecoguiada previa en el último
año con resultado negativo.
5.- Técnicas Especiales de Tratamiento.
Todas las técnicas especiales de tratamiento requieren siempre
previa prescripción escrita de un médico especialista en la materia
del Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad
Aseguradora. Igualmente deben ser realizadas en todo caso por
facultativo o centro concertado por la Entidad Aseguradora para el
caso concreto.
Además, en todos los casos se requiere autorización previa expresa
por la Entidad Aseguradora y se establece un periodo de carencia
de seis (6) meses, excepto cuando se realicen en régimen de hospi-
talización o de hospital de día, que será de ocho (8) meses.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio mediante una
sola fuente de oxígeno (la medicación será por cuenta del Asegura-
do): se incluyen los tratamientos domiciliarios mediante CPAP o BIPAP
(dispositivos mecánicos generadores de presión positiva en vías aéreas
superiores) para el Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del
Sueño, así como para la insufciencia respiratoria y para la EPOC.
Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el
dispositivo.
Aparato Circulatorio: Cateterismo cardíaco con o sin angioplastia estu-
dio electrofsiológico cardíaco terapéutico (ablación conducción AV, vías
accesorias o taquicardias ventriculares). No es objeto de cobertura
la ablación o aislamiento de venas pulmonares.

MÁS SALUD ANEXO I

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Aparato Digestivo: Se incluye la Resección Mucosa vía endoscópica

(Mucosectomía).
Cirugía Bariátrica: Exclusivamente para pacientes de entre 18 y 60
años con un índice de masa corporal mayor de 42, o mayor de 37 que
presentan enfermedades graves en relación con la obesidad, con
una historia clínica de al menos cinco años de obesidad mórbida y
en los que hayan fracasado los tratamientos médicos previos.
Cirugía con Robot Da Vinci: Exclusivamente para la especialidad de
Urología y en el centro concertado designado y autorizado previa-
mente por ASISA para dicha prestación, mediante el abono por parte
del asegurado de una franquicia de 7.000 euros.
Cirugía oncológica de mama: Se incluye en la cobertura la recons-
trucción mamaria, exclusivamente tras mastectomía por neopla-
sia, incluyendo expansores y prótesis de mama en caso necesario,
así como técnicas de colgajo DIEP o TRAM. En estos casos, también
queda cubierta la simetrización de la mama contralateral, siempre
que se realice en el mismo acto que la reconstrucción de la mama
afectada por la neoplasia, o en los seis (6) meses siguientes a dicha
reconstrucción, como máximo.
Láser Quirúrgico: Es de cobertura únicamente para Otorrinolarin-
gología, Ginecología, Proctología (para Hemorroides, fístulas y
fsuras anales y perianales, condilomas y pólipos rectales), Oftal-
mología (fotocoagulación en patologías retinianas y láser en trata-
miento de Glaucoma), Neumología (broncoscopia terapéutica con
láser) y Urología (litofragmentación con láser por ureteroscopia;
además, se incluye el láser verde –KTP y HPS–, de diodo, holmio
o tulio para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata).
En Angiología y Cirugía Vascular es de cobertura el tratamiento
endoluminal de varices por láser, además de por radiofrecuencia
y por microespuma, exclusivamente en procesos con insufciencia
venosa clínica sintomática (grado C3 o superior de la CEAP). En
ningún caso es objeto de cobertura el tratamiento por motivos
estéticos.

MÁS SALUD ANEXO I

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Litotricia extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis renal. No es

de cobertura para el tratamiento de la litiasis biliar.
Medicina Nuclear: la medicación será a cargo del asegurado, excepto
en aquellos tratamientos que se realicen en régimen de hospitalización
con ingreso.
Monitorización neurofsiológica: será objeto de cobertura únicamente
en las cirugías en las que esté claramente identifcado un riesgo
sobre estructuras nerviosas durante la intervención.
Neuronavegación: se encuentra cubierta únicamente para interven-
ciones sobre el encéfalo e intervenciones de grandes deformidades
de la columna vertebral.
Oncología: Se encuentran cubiertos los siguientes tratamientos:
Quimioterapia: incluye los medicamentos quimioterápicos antineoplá-
sicos empleados en quimioterapia intravenosa o intravesical adminis-
trados en las Unidades de Oncología en régimen de hospital de día. No
se encuentran cubiertas las formas especiales de quimioterapia,
tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia
Intraperitoneal; Radioterapia, incluida la Radioterapia de Intensidad
Modulada, así como la Braquiterapia para el tratamiento del cáncer de
próstata, ginecológico, genital y de mama. Se incluye la Radiocirugía
estereotáxica o estereotáctica exclusivamente para tumores locali-
zados en el sistema nervioso central (no son objeto de cobertura la
Radiocirugía Estereotáxica para otras patologías, la Radiocirugía
con Gammaknife o Cyberknife, la Tomoterapia, la Radioterapia
Intraoperatoria, la Protonterapia o Terapia con protones, ni otras
formas especiales de Radioterapia).
Radiología Intervencionista terapéutica
Rehabilitación: son objeto de cobertura los tratamientos de fsioterapia
ambulatoria únicamente para patologías del aparato locomotor con
défcit funcional recuperable hasta la estabilización de las lesiones.
Incluye Fisioterapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia,
Laserterapia, así como los tratamientos con ondas de choque para las

MÁS SALUD ANEXO I

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siguientes lesiones osteotendinosas: tendinopatías degenerativas, ten-

dinosis, osteonecrosis, pseudoartrosis, osteocondritis y calcifcaciones.
También son objeto de cobertura:
- La rehabilitación de suelo pélvico.
- La rehabilitación vestibular.
- La rehabilitación cardiaca.
- El drenaje linfático únicamente en caso de alteraciones originadas
por procesos y tratamientos oncológicos.
- En Logopedia/Foniatría se cubren exclusivamente los tratamien-
tos de patologías del lenguaje y articulación de la voz, recupera-
bles y derivadas de procesos orgánicos hasta la estabilización
del proceso. No se encuentran cubiertos los tratamientos de
trastornos del aprendizaje, dislexia, disgrafa o discalculia.
- Se incluyen los tratamientos de Ortóptica y Pleóptica.
Para todas las prestaciones de Rehabilitación, además de la auto-
rización previa de la Entidad Aseguradora, se requerirá informe
médico, debidamente suscrito por el prescriptor.
Diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal, únicamente para insuf-
ciencias renales agudas o crónicas.
Tratamiento del dolor: no son objeto de cobertura las bombas im-
plantables para perfusión de medicamentos ni los electrodos y
dispositivos para estimulación medular o cerebral.
6.- Otras coberturas
6.1.- Podología:
El servicio de Podología, que incluye consulta y/o cura podológica (qui-
ropodia), se presta solo en consultorio, y con un límite de 12 sesiones
por anualidad de seguro.
También se encuentra cubierto el Estudio biomecánico de la marcha,
Se requiere prescripción por parte de un especialista en la materia
del Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad

MÁS SALUD ANEXO I

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Aseguradora. Igualmente debe ser realizado siempre por profe-

sional o centro concertado por la Entidad Aseguradora para el caso
concreto.
6.2.- Psicoterapia:
Para el tratamiento de las enfermedades relacionadas con la salud
mental que sean de origen psicológico y de carácter temporal (pa-
tologías relacionadas con la adaptación, estrés, cuadros depresivos
temporales, patologías relacionadas con el comportamiento, anorexias
y bulimias). Requiere prescripción previa e informe por especialista
en psiquiatría del Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios
de la Entidad Aseguradora, así como autorización previa expresa
de la misma para un profesional/centro concertado.
El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad Asegura-
dora es de 20 sesiones por anualidad de seguro para el conjunto
de patologías cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de
la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40
sesiones por anualidad de seguro. También se incluye la cobertura
para tratamiento de las alteraciones psicológicas provocadas por acoso
escolar, ciberacoso y violencia de género, con un límite máximo de 40
sesiones por anualidad de seguro.
No se encuentran cubiertos por la Entidad Aseguradora los test
psicológicos o neuropsicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia
de grupo y de pareja, el psicoanálisis o las terapias psicoanalíticas,
el tratamiento ambulatorio de la narcolepsia, ni la hipnosis.
Se establece un Periodo de Carencia de seis (6) meses.
6.3.- Planifcación Familiar:
Incluye consulta, vasectomía, ligadura de trompas e implantación del
DIU, incluido el coste del dispositivo (se cubre el DIU hormonal) Es-
tudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad (estudios
serológicos y hormonales, cariotipo, así como histerosalpingografía
en la mujer y espermiograma en el varón).
Se establece un período de carencia de seis (6) meses.

MÁS SALUD ANEXO I

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6.4.- Preparación al parto:

Mediante cursos que incluyen formación teórica y práctica, con ejer-
cicios físicos, técnicas de relajación, de expulsión y de simulación del
periodo de dilatación y parto.
Se requiere prescripción por parte de un especialista en Obstetricia
y Ginecología del Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios
de la Entidad Aseguradora. Igualmente debe ser realizado siempre
por profesional o centro concertado por la Entidad Aseguradora
para el caso concreto.
6.5.- Estomatología y Odontología:
Además de consultas y revisiones, se incluyen las extracciones den-
tarias, limpieza de boca (tartrectomía) y curas, así como la radiología
dental para estos tratamientos y las fuorizaciones únicamente para
niños menores de 6 años.
6.6.- Segunda Opinión
El Asegurado tendrá derecho a la prestación del servicio de Segunda
Opinión Médica para determinadas patologías y cuadros clínicos que
fguran en el Anexo II de estas Condiciones Generales, en el que igual-
mente se indica la forma de acceso a la misma.
6.7.- Medicina Preventiva
Incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología
y Aparato Digestivo de acuerdo con las recomendaciones general-
mente aceptadas, que fguran en el Anexo III de estas Condiciones
Generales.
7.- Hospitalización y Hospital de Día
a) Hospitalización:
La Hospitalización, que tendrá lugar siempre en centro concertado
por la Entidad Aseguradora, incluye habitación individual con cama de
acompañante, salvo imposibilidad manifesta, y salvo en los casos de
hospitalización psiquiátrica, neonatológica o en Unidad de Cuidados

MÁS SALUD ANEXO I

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Intensivos. Además de los servicios de habitación y manutención del

enfermo, están cubiertas las exploraciones diagnósticas comple-
mentarias, las actuaciones terapéuticas necesarias, la medicación,
transfusiones y el posible tratamiento quirúrgico, incluyendo los gastos
de quirófano, medicación y anestesia, todo ello de acuerdo con las
Condiciones Generales y Particulares del seguro.
Es imprescindible la oportuna prescripción formulada por el facul-
tativo responsable que va a tratar al asegurado, que debe ser un
médico especialista en la materia perteneciente al Cuadro Médico/
Lista de Facultativos y Servicios y autorizada por la Entidad Asegu-
radora de manera expresa con carácter previo a su ocurrencia. En la
prescripción deberá fgurar el motivo de internamiento, intervención
o asistencia a realizar y previsión del número de estancias. La orden
del médico deberá recaer obligatoriamente en un Centro concerta-
do por la Entidad Aseguradora y el motivo de internamiento estar
incluido entre los servicios cubiertos por la Garantía Obligatoria.
En los casos en que la Hospitalización se produjera con carácter de
urgencia, bastará con la prescripción escrita del médico del Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios o el informe de ingreso del
Centro, y se deberá comunicar la circunstancia a la Entidad Asegu-
radora en el plazo de siete (7) días, recabando la correspondiente
autorización para que vincule económicamente a la Entidad Ase-
guradora.
Sin el cumplimiento de estos requisitos, la Entidad Aseguradora
no asumirá la cobertura ni se hará cargo de ninguna prestación
sanitaria ni asumirá ninguna otra obligación económica, directa o
indirectamente relacionada con la causa del ingreso.
La permanencia en régimen de Hospitalización no tiene límite de
estancias, salvo lo previsto en cada caso, y dependerá de si, se-
gún criterio del médico responsable de la Cuadro Médico/Lista de
Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora, subsiste o no
la necesidad técnica de dicha permanencia. No obstante, las auto-
rizaciones de internamiento tendrán un límite de días de estancia

MÁS SALUD ANEXO I

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relacionado con las previsiones escritas del médico que ordene el

ingreso, o por medias estadísticas de cada proceso estimadas por
la Entidad Aseguradora. Para obtener una o más prórrogas de los
días de hospitalización, será necesario tramitar la oportuna soli-
citud aportando un nuevo informe del médico responsable, en el
que se señalen las razones de dicha renovación de estancia y las
previsiones al respecto.
En ningún supuesto se aceptarán como motivo de permanencia otros
distintos a los médicos, como problemas de tipo social (difcultades
de atención familiar en el domicilio, ausencia de familiares, etc.).
No se encuentran cubiertos los gastos derivados de hospitalización
en centro no concertado (privado o público) por la Entidad Asegura-
dora, aunque hayan sido prescritos por profesionales pertenecien-
tes al Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad
Aseguradora, salvo que se hayan originado por causa de urgencia
vital. En estos supuestos, se deberán comunicar y acreditar esta
circunstancia a la Entidad Aseguradora en el plazo máximo de siete
(7) días. Será requisito indispensable que la Hospitalización se haya
realizado en el centro más próximo al lugar donde se produjo la
situación de urgencia vital. Una vez lo permita la situación médica
del asegurado, éste deberá ser trasladado a un Centro concertado,
previa coordinación con la Entidad Aseguradora.
La cobertura de Hospitalización incluye:
- Hospitalización por maternidad: asistencia al parto o cesárea y
puerperio, asistida por Tocólogo y Matrona pertenecientes al Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora.
Incluye la anestesia también en partos normales.
- Hospitalización pediátrica: solamente para niños hasta los 14 años,
inclusive.
· Atención del recién nacido, a indicación del pediatra, desde el mis-
mo momento del parto.
· También se incluye la hospitalización por motivo médico o quirúr-

MÁS SALUD ANEXO I

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gico en centro concertado por la Entidad Aseguradora, incluyendo,

en caso necesario, el ingreso del recién nacido (Neonatología,
Incubadora). Cuando la edad del niño y el Centro lo permitan, el
enfermo podrá estar acompañado.
Siempre que el parto/cesárea haya sido cubierto por ASISA, el
recién nacido tendrá derecho a hospitalización pediátrica, exclu-
sivamente por motivo médico, con cargo al contrato de seguro
de la madre, hasta un máximo de treinta (30 días) desde la fecha
de su nacimiento. En consecuencia, para obtener la cobertura de
la Entidad fuera del expresado período o por motivos distintos a la
hospitalización por motivo médico (por ejemplo, asistencia quirúr-
gica, cualquiera que sea el régimen asistencial en el que se preste:
hospitalización, hospital de día, ambulante, consultorio, etc.), es im-
prescindible el alta del recién nacido como asegurado de la Entidad a
través del presente producto de seguro (u otro seguro de asistencia
sanitaria con coberturas idénticas o superiores), dentro del citado
período, según lo previsto en el apartado b) de la cláusula novena.
- Hospitalización por motivo quirúrgico: además de los gastos de la
intervención quirúrgica, incluye también el estudio preoperatorio,
así como las visitas y curas en el postoperatorio inmediato, así como
las prótesis o implantes incluidas de forma expresa en el punto 10
de esta cláusula Segunda.
- Hospitalización por motivo médico (que no precisa intervención
quirúrgica).
Para tratamiento de los procesos que, a juicio del especialista del
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios, no puedan tratarse
en el domicilio o de forma ambulatoria con las técnicas correctas y
precisen internamiento.
- Hospitalización Psiquiátrica: únicamente para tratamiento de pa-
cientes con procesos psiquiátricos agudos o crónicos reagudizados
y que sean recuperables.
En estos casos no se incluye cama de acompañante. Se establece

MÁS SALUD ANEXO I

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una limitación de cincuenta (50) días de Hospitalización por anua-

lidad de seguro.
Hospitalización en unidades especializadas: como Unidad de Vigilan-
cia Intensiva (U.V.I.) o Unidad Coronaria. En estos casos no se incluye
cama de acompañante.
b) Hospital de Día:
Incluye asistencia hospitalaria para procedimientos médicos y quirúr-
gicos, con o sin anestesia, y con permanencia registrada del paciente
por un período inferior a 24 horas.
En régimen de Hospital de Día para tratamiento médico o psiquiátrico
no se encuentra cubierta la medicación, salvo la medicación quimio-
terápica oncológica antineoplásica, con citostáticos, intravenosa o
intravesical administrada en unidades de Oncología.
Es imprescindible la oportuna prescripción formulada por el faculta-
tivo responsable que va a tratar al asegurado, que debe ser un médico
especialista en la materia perteneciente al Cuadro Médico/Lista de
Facultativos y Servicios y autorizada por la Entidad Aseguradora de
manera expresa con carácter previo a su ocurrencia. En la prescrip-
ción deberá fgurar el motivo de la asistencia a realizar. La orden del
médico deberá recaer obligatoriamente en un Centro concertado por
la Entidad Aseguradora y el motivo estar incluido entre los servicios
cubiertos por la Garantía Obligatoria. Sin el cumplimiento de estos
requisitos, la Entidad Aseguradora no asumirá la cobertura ni se
hará cargo de ninguna prestación sanitaria ni asumirá ninguna otra
obligación económica, directa o indirectamente relacionada con el
motivo de la asistencia a realizar en régimen de Hospital de Día.
Para la presente cobertura (Hospitalización y Hospital de Día) se
establece un Periodo de Carencia de ocho (8) meses.
8.- Cirugía Ambulatoria
Incluye cualquier intervención diagnóstica o terapéutica prescrita y
realizada por un médico especialista en la materia perteneciente al

MÁS SALUD ANEXO I

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Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Asegu-

radora en un centro autorizado, concertado al efecto por la Entidad
Aseguradora, y que requiere normalmente una sala de intervenciones.
Para este tipo de Cirugía se establece un Periodo de Carencia de seis
(6) meses. Requiere previa prescripción por escrito de un médico
especialista perteneciente al Cuadro Médico/Lista de Facultativos
y Servicios y autorización expresa por parte de la Entidad.
9.- Traslado de Enfermos (Ambulancia)
Son objeto de cobertura los traslados en ambulancia, concertada por
la Entidad Aseguradora, que se realicen dentro del territorio nacional,
desde el domicilio, o el lugar en que se encuentre el asegurado, hasta
el centro concertado donde deban prestarse los servicios asistenciales
cubiertos que necesite, y del centro a su domicilio una vez completada
la asistencia y siempre que un médico del Cuadro Médico/Lista de
Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora lo prescriba
por escrito y concurran especiales circunstancias de imposibilidad
física que impidan al asegurado utilizar los servicios de transporte
ordinario (transporte público, taxi, vehículo particular o análogos).
El servicio de ambulancia se solicitará siempre a través del Centro
Coordinador de Urgencias y Emergencias de ASISA, operativo las 24
horas del día, todos los días del año, a través del teléfono gratuito
900 900 118.
No se encuentran cubiertos, en ningún caso, los traslados en medios
de transporte distintos a las ambulancias (aviones medicalizados,
tren, barco, helicóptero, etc.) ni los realizados por medios no concer-
tados por la Entidad Aseguradora, incluyendo los servicios públicos.
10.- Prótesis e Implantes
La Entidad Aseguradora, previa autorización expresa, cubre los
gastos de prescripción, implantación y materiales exclusivamente
de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes quirúrgicos que
se detallan a continuación:

MÁS SALUD ANEXO I

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- Las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis

(quedan excluidos los implantes constituidos por hueso natural
o sustitutivos del mismo, salvo los injertos óseos, ligamentos
biológicos e injertos osteotendinosos siempre que sean necesa-
rios para una intervención quirúrgica autorizada previamente
por la Entidad Aseguradora y se soliciten a bancos de huesos y
tejidos nacionales concertados).
- Las prótesis valvulares cardiacas (excepto las prótesis valvulares
transcatéter, transapicales o percutáneas de cualquier tipo: TAVI
y otras); las prótesis vasculares tipo “by pass”, las endoprótesis
de aorta y sus ramas, los conductos valvulados aórticos en casos
de patología valvular aórtica, y los stents coronarios.
- Los marcapasos unicamerales y bicamerales (no se encuentran
cubiertos los dispositivos para resincronización cardíaca y
para estimulación auricular ni, en general, cualquier tipo de
Holter implantable, Desfbrilador Automático Implantable o
DAI).
- Las prótesis de mama incluidos los expansores (exclusivamente
tras mastectomía por neoplasias).
- Las lentes intraoculares monofocales para el tratamiento de la
catarata (excluyendo las lentes monofocales de rango extendido
o visión intermedia). No se encuentran cubiertas las lentes
bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de
refracción de cualquier tipo. No son de cobertura las lentes in-
traoculares fáquicas en ningún caso.
- Las mallas sintéticas de pared abdominal o torácica (no son objeto
de cobertura las mallas biológicas).
- Las prótesis biliares.
- Los coils para embolizaciones.
- Los sistemas de derivación de LCR para hidrocefalias.
- Las prótesis testiculares.

MÁS SALUD ANEXO I

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- Los reservorios para la administración de fármacos oncológicos

o de tratamiento del dolor (tipo Port-a-Cath®).
No es de cobertura ninguna prótesis, material, elemento o dis-
positivo implantable de cualquier naturaleza, para implantación
quirúrgica interna o para uso externo, sean o no activos, sintéticos
o biológicos, no autólogos, no incluidos de forma expresa en el
presente punto 10 de la Cláusula Segunda de estas Condiciones
(relativo a Prótesis e Implantes); tampoco quedarán cubiertos los
gastos relativos a su prescripción, implantación o control (mediante
cualquier tipo de prueba diagnóstica, intervención quirúrgica o acto
terapéutico).
No serán objeto de cobertura las prótesis e implantes incluidos en el
detalle anterior que incorporen modifcaciones técnicas, en cuanto al
diseño y/o tipo de dispositivo, en los elementos de su composición, en
el material utilizado o en los métodos para su implantación, así como
en las fuentes de energía, en caso de implantes activos, respecto
a las de utilización general hasta el momento de la contratación,
salvo que sean incorporadas a la Garantía Obligatoria del presente
contrato de seguro, previa comunicación expresa por parte de la
Entidad Aseguradora.
Solamente son de cobertura las prótesis e implantes descritos
anteriormente que sean utilizados en intervenciones quirúrgicas
cubiertas por el presente contrato, según las previsiones del
mismo.
11.- Trasplantes
Quedan cubiertos por la Entidad Aseguradora los gastos derivados
de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como
heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del
Asegurado).
La obtención y el trasplante de órganos solo podrá realizarse con-
forme a lo establecido en la legislación sanitaria vigente. En todo
caso, la Entidad Aseguradora no asume la gestión de la obtención

MÁS SALUD ANEXO I

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del órgano o tejido a trasplantar; la gestión de la obtención de córnea

o médula ósea del donante será a cargo del asegurado.
No son de cobertura otros tipos de trasplantes de órganos, tejidos
o células.
Se requiere prescripción de un facultativo especialista en la materia
del Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad
Aseguradora, y autorización expresa y previa por parte de la Entidad
Aseguradora.
Se establece un período de carencia de ocho (8) meses.
12.- Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a
Motor
Incluye la asistencia sanitaria derivada de accidentes laborales, pro-
fesionales y los amparados por el Seguro Obligatorio de Vehículos
de Motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones
Particulares.
13.- Asistencia en Viaje
El Asegurado con residencia en España tendrá la cobertura de Asis-
tencia en Viaje, de acuerdo con lo establecido en el Anexo IV de las
presentes Condiciones Generales.

TERCERA: GARANTÍA OBLIGATORIA DE ASISTENCIA SANITARIA:

PRESTACIONES EXCLUIDAS
Además de las exclusiones específcamente establecidas en cada
caso, queda excluida de la cobertura de la Garantía Obligatoria la
asistencia sanitaria en los siguientes casos:
1. La asistencia que sea consecuencia de hechos derivados de
confictos armados, hayan sido precedidos o no de declaración
ofcial de guerra, o terrorismo, así como las epidemias o pan-
demias ofcialmente declaradas.
2. La asistencia sanitaria que guarde relación directa o indirecta

MÁS SALUD ANEXO I

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con explosiones o contaminaciones químicas, biológicas, nu-

cleares o radioactivas.
3. La asistencia sanitaria que sea consecuencia de hechos de ca-
rácter extraordinario o catastrófco tales como inundaciones,
tornados, huracanes o tifones, terremotos, derrumbamientos,
etc.
4. La asistencia derivada de la atención de patologías, situaciones o
procesos anteriores a la contratación del seguro o presentes en
el momento de dicha contratación, conocidos y no declarados en
el Cuestionario de Salud que debe cumplimentar el Asegurado,
así como sus secuelas, brotes evolutivos y complicaciones.
5. La asistencia derivada de la atención de patologías producidas
por la participación del Asegurado en actividades profesionales
o deportivas que impliquen elevada peligrosidad, ya sea como
profesional o afcionado, tales como: actividades subterráneas,
subacuáticas, aéreas, vehículos a motor, embarcaciones, boxeo
y artes marciales, toreo, escalada, montañismo, barranquismo,
puenting, etc. y cualesquiera otra de naturaleza o riesgo análogos.
6. La asistencia derivada de alcoholismo crónico, drogadicción,
intoxicaciones debidas al abuso del alcohol y/o de psicofármacos
(salvo que hayan sido prescritos por un médico), estupefacientes
o alucinógenos; cualquier asistencia para el tratamiento de
conductas adictivas o adicciones de cualquier clase; cual-
quier asistencia derivada de intento de suicidio o autolesiones.
Asimismo, queda excluida cualquier prestación relacionada o
dirigida a la ayuda médica para morir (eutanasia).
7. La Cirugía plástica por motivos estéticos, así como cualquier
técnica diagnóstica o terapéutica realizada con fnes estéticos
o cosméticos. La Cirugía del cambio de sexo.
8. La Cirugía Bariátrica (tratamiento quirúrgico de la obesidad o
para control metabólico), excepto lo previsto en el punto 5 de la
Condición Segunda.

MÁS SALUD ANEXO I

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9. La Cirugía Robotizada (con robot Da Vinci o con cualquier otro

dispositivo), excepto lo previsto en el punto 5 de la Condición
Segunda.
10. La Medicina Preventiva (excepto las prestaciones recogidas en
el Anexo III de estas Condiciones Generales), los chequeos o
exámenes de salud, así como los estudios genéticos, excepto
los supuestos recogidos expresamente en el punto 4 (Medios
de Diagnóstico) de la cláusula Segunda de estas Condiciones
Generales.
11. La homeopatía, organometría y acupuntura, así como las técnicas
diagnósticas o de tratamiento experimentales o no reconocidas
por la ciencia médica o realizadas para ensayos clínicos de cual-
quier tipo.
12. Los empastes, las prótesis dentarias, los implantes dentales,
los tratamientos periodontales, la ortodoncia y la endodoncia,
así como las pruebas diagnósticas o estudios previos o relacio-
nados con estos tratamientos y cualquier técnica diagnóstica o
tratamiento con fnes estéticos o cosméticos.
13. En Psiquiatría y Neuropsiquiatría quedan excluidos los tests
psicológicos y los tratamientos o técnicas de psicoanálisis,
psicoterapia (excepto para lo establecido en la prestación de
Psicoterapia del punto 6.2 de la cláusula Segunda), hipnosis,
sofrología tratamientos neuropsicológicos o de neurorrehabi-
litación y tratamiento ambulatorio de la narcolepsia.
14. En Tocoginecología se excluyen las técnicas de tratamiento de
la esterilidad, la inseminación artifcial y la fecundación «in vi-
tro», así como las ecografías obstétricas de 4 y/o más “D” (4D,
5D, 6D, etc.). También se excluye la interrupción voluntaria del
embarazo.
15. En Rehabilitación y recuperación funcional se excluyen los pro-
cesos que precisen terapia educativa como la educación para
el lenguaje en procesos congénitos o la educación especial en

MÁS SALUD ANEXO I

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enfermos con afección psiquiátrica. Asimismo, se excluyen las

terapias de mantenimiento y ocupacionales, la estimulación
temprana, la neurorrehabilitación o la estimulación cognitiva,
y, en general, los tratamientos de alteraciones neurológicas o
neurodegenerativas no relacionadas con el aparato locomotor.
En cualquier caso, se excluye la rehabilitación en patologías
crónicas y/o cuando el proceso haya entrado en un estado de
estabilización insuperable, conforme al informe del médico re-
habilitador perteneciente al Cuadro Médico/Lista de Facultativos
y Servicios, exceptuando los casos de reagudización del proceso.
16. Los implantes constituidos por hueso natural (salvo que sean
necesarios para intervenciones autorizadas por la Entidad
Aseguradora y siempre que se soliciten a bancos de huesos y
tejidos nacionales) o sustitutivos del mismo, y los factores de
crecimiento plaquetario. Las ortesis, así como los productos
ortopédicos y anatómicos. Las prótesis de pene y escroto, las
prótesis de mama y los expansores de piel (salvo lo indicado en
el apartado de Cirugía oncológica de mama en el punto 5 de la
cláusula Segunda), los implantes dentales, cocleares, de oído
medio y cualquier tipo de implante o prótesis que no sea de
práctica quirúrgica general en la Sanidad Pública.
No es de cobertura ningún gasto relativo a la prescripción, im-
plantación o al producto o material protésico para implantación
quirúrgica interna o para uso externo, de cualquier producto,
material o sustancia implantable, activa, sintética o biológica,
no autóloga, no incluidos de forma expresa en el punto 10 de la
Cláusula Segunda de estas Condiciones Generales (relativo a
Prótesis e Implantes). También quedan excluidas las prótesis
cubiertas en el citado punto 10 de la Cláusula Segunda, cuando
incorporen modifcaciones técnicas, en cuanto al diseño y/o tipo
de dispositivo, elementos de su composición, el material utiliza-
do, los métodos para su implantación, o que supongan cambios
en las fuentes de energía, en caso de implantes activos, respecto

MÁS SALUD ANEXO I

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a las de utilización general hasta el momento de la contratación,

salvo que su incorporación a la cobertura del presente contrato
de seguro sea comunicada previamente y de forma expresa por
parte de la Entidad.
17. La Medicación, excepto en los casos de hospitalización y la me-
dicación quimioterápica oncológica antineoplásica con citostá-
ticos, intravenosa o intravesical, empleada en los tratamientos
quimioterápicos oncológicos ambulatorios administrados en
Unidades de Oncología en régimen de Hospital de Día (se excluye
cualquier otra medicación administrada en régimen de Hospital
de Día). Se excluyen las formas especiales de Quimioterapia,
tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia
Intraperitoneal. Se consideran excluidos, en todo caso, los tra-
tamientos experimentales, los de uso compasivo y los realizados
para indicaciones distintas de las autorizadas en la fcha técnica
del medicamento de que se trate.
Se excluyen expresamente la inmunoterapia antitumoral y los
anticuerpos monoclonales.
18. Las terapias regenerativas y celulares de cualquier tipo, así
como los tratamientos basados en ingeniería tisular y en terapias
génicas o genéticas y cualquier tratamiento basado en modif-
caciones genéticas de células del paciente a través de cualquier
procedimiento (incluso las terapias denominadas CAR-T o de
células T con CAR).
19. Las exploraciones mediante Tomografía por Emisión de Positro-
nes (P.E.T.) (excepto en aquellas patologías oncológicas, cardía-
cas y neurológicas incluidas en el Anexo I de estas Condiciones
Generales). El T.A.C. espectral. Las ecografías obstétricas de 4
y/o más “D” (4D, 5D, 6D, etc.).
20. La monitorización neurofsiológica y la Neuronavegación, salvo
en los casos previstos en la cláusula Segunda.
21. Los tratamientos mediante láser de miopía, hipermetropía,

MÁS SALUD ANEXO I

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astigmatismo y otras patologías refractivas, así como el Láser

Quirúrgico cualquiera que sea el órgano a tratar, excepto en
los supuestos recogidos expresamente en el punto 5 (Técnicas
Especiales de Tratamiento) de la Cláusula Segunda de estas
Condiciones Generales.
22. La Radiocirugía estereotáxica o estereotáctica, excepto para
tratamiento de lesiones tumorales localizadas del sistema ner-
vioso central, la radiocirugía con Gammaknife o Cyberknife, la
Tomoterapia, la Radioterapia Intraoperatoria, la Protonterapia
o Terapia con protones, así como otras técnicas especiales de
radioterapia, excepto en los supuestos recogidos expresamente
en el punto 5 (Técnicas Especiales de Tratamiento) de la cláu-
sula Segunda de estas Condiciones Generales. No se encuentra
cubierta ninguna forma de Radioterapia para patología benigna
no oncológica.
23. Todo tipo de trasplantes, excepto el de médula ósea (autólogo
y heterólogo) y córnea (siendo el coste de ésta a cargo del ase-
gurado).
24. Todos aquellos medios, procedimientos y técnicas de diagnóstico
o tratamiento no reconocidos o no universalizados en la prác-
tica médica habitual, o que sean de carácter experimental o de
investigación.
25. Cualquier técnica diagnóstica o terapéutica no incluida expre-
samente en la Garantía Obligatoria del Contrato de seguro, o de
nueva incorporación a la práctica médica habitual, después de
la contratación de la misma, salvo que la Entidad Aseguradora
comunique expresamente su incorporación. Cualquier acto diag-
nóstico o terapéutico que implique una modifcación respecto a la
práctica médica general previa a la contratación en cuanto a la vía
de abordaje, dispositivos utilizados, materiales empleados y fuen-
tes de energía, salvo que se incluya expresamente en la cobertura
mediante comunicación previa por la Entidad Aseguradora.
26. Cualquier asistencia prescrita y/o realizada por profesionales

MÁS SALUD ANEXO I

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o centros no concertados por la Entidad Aseguradora, salvo lo

establecido para el caso de Hospitalización por urgencia vital.
27. Cualquier asistencia (consulta, medio de diagnóstico, técnica de
tratamiento, prótesis o implante, servicio, etc.) relativa a pres-
taciones no cubiertas por la Garantía Obligatoria del presente
contrato de seguro.

CUARTA: GARANTÍA OBLIGATORIA DE ASISTENCIA SANITARIA:

UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
1. Cuestiones Generales.
El Asegurado, a quien corresponde el ejercicio de los derechos com-
prendidos en la Garantía Obligatoria, deberá identifcarse al requerir
los servicios sanitarios asegurados incluidos en la cláusula Segun-
da, exhibiendo la tarjeta sanitaria de la Entidad Aseguradora, junto
con el D.N.I., en su caso, o cualquier otro documento que permita su
identifcación (pasaporte o permiso de conducción). La citada tarjeta
sanitaria es personal e intransferible, por lo que el uso indebido o
fraudulento de la misma dará lugar al ejercicio por parte de la Entidad
Aseguradora de las acciones legales que correspondan y al derecho
de rescisión del Contrato de seguro de conformidad con el apartado
c) de la cláusula Décima.
Los gastos de asistencia que sean objeto de cobertura por el presente
contrato serán abonados directamente por la Entidad Aseguradora a
los profesionales y centros concertados que hayan prestado el servicio
por lo que el Asegurado no debe anticipar el pago.
La Entidad Aseguradora no se hará cargo del coste de ninguna
prestación que no sea prescrita ni realizada por profesionales del
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios en centros y ser-
vicios o concertados por la misma.
Para medios de diagnóstico, técnicas especiales de tratamiento, hos-
pitalización y hospital de día, cirugía ambulatoria y otras coberturas en
las que se indique la necesidad de prescripción, esta corresponderá

MÁS SALUD ANEXO I

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a un médico especialista en la materia del Cuadro Médico/Lista de

Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora. Cuando así se
indique, dicha prescripción deberá ser autorizada previamente y
de forma expresa por parte de la Entidad Aseguradora a través de
diferentes canales establecidos al efecto, de acuerdo con las ins-
trucciones que facilite la Entidad Aseguradora al respecto en cada
momento. En el caso de las prestaciones realizadas con carácter
urgente que requieran autorización por parte de la Entidad Asegu-
radora, esta se recabará dentro del plazo de siete (7) días contados
a partir de la fecha en que tuvieron lugar. La relación actualizada de
las prestaciones que requiere autorización en cada momento puede
ser consultada en la web de la entidad ([Link]), así como en el
resto de plataformas de información disponibles (app, teléfono, ofcinas
Delegación, etc.).
En el caso de que, de conformidad con lo dispuesto en la cláusula
Segunda, se exija autorización expresa por parte de la Entidad Ase-
guradora para tener derecho a la prestación correspondiente (medios
de diagnóstico, técnicas especiales de tratamiento, hospitalización,
cirugía ambulatoria y demás prestaciones detalladas), se establece
que el volante facilitado al efecto por la Entidad no tendrá validez si,
en el momento en que el asegurado reciba la asistencia o servicio
autorizado, no se cumplen todos los requisitos establecidos en las
presentes Condiciones Generales para tener derecho a la cobertura de
la asistencia contemplada en el volante de autorización (por ejemplo,
en caso de impago de la prima o del copago, reserva o inexactitud en
el Cuestionario de Salud, etc.).
Dadas las variaciones que puede experimentar el Cuadro Médico/
Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora, se
recomienda al Asegurado que, antes de la solicitud y prestación
de los servicios objeto de cobertura, realice las comprobaciones
necesarias para verifcar si el profesional y/o centro están concer-
tados por la Entidad Aseguradora para dicha prestación. A estos
efectos, puede consultar el Cuadro Médico/Lista de Facultativos y
Servicios aplicable al producto de seguro en la web ([Link])

MÁS SALUD ANEXO I

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o App de la Entidad Aseguradora, o a través de los distintos canales

de información que la Entidad Aseguradora pone a disposición del
asegurado.
Cuando el asegurado se encuentre desplazado a otra provincia
del territorio nacional, se recomienda ponerse en contacto con las
ofcinas de las Delegaciones y Subdelegaciones Provinciales de la
Entidad Aseguradora o de Entidades colaboradoras en las provincias
en las que no existe Delegación Provincial de la Entidad Asegurado-
ra, para conocer el Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios
Concertados para ser atendido con arreglo al presente contrato de
seguro. Dicha información está igualmente accesible a través de la
web de ASISA ([Link]) y del resto de canales de información
que la Entidad Aseguradora pone a su disposición.
En caso de que el asegurado se desplace a otra provincia para reci-
bir asistencia, por deseo propio o por no encontrarse disponible en
la provincia de alta, los gastos derivados del desplazamiento serán
siempre a su cargo; en ningún caso, serán asumidos por la Entidad
Aseguradora.
2. Participación del Asegurado en el coste de los servicios (Copago)
Salvo que en las Condiciones Particulares se indique lo contrario, se
conviene la participación del Asegurado en el coste de los servicios
o Copago, por cada consulta, sesión, tratamiento o servicio sanitario
utilizado cubierto por parte de la Entidad Aseguradora, de acuerdo con
lo establecido en la Condiciones Particulares y/o especiales, en su caso.
El importe del Copago podrá ser actualizado en cada renovación del
Contrato de seguro, según comunicación de la Entidad Aseguradora.
3. Libertad de elección de médico
Para la prestación de la asistencia contratada rige el principio general
de libertad de elección de facultativos de entre los que fguran en el
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Asegura-
dora, salvo para determinadas especialidades que podrán contener un
único prestador del servicio. El Asegurado se dirigirá directamente al

MÁS SALUD ANEXO I

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facultativo elegido, salvo los casos en que, con arreglo a las cláusulas
de este contrato, sean exigibles requisitos adicionales.
4. Períodos de Carencia
Algunas de las prestaciones cubiertas en la Garantía Obligatoria de
Asistencia Sanitaria tienen establecido un determinado periodo de
carencia o período de tiempo durante el cual no se cubren, que se
computa desde la fecha de inicio del contrato de seguro o desde la
fecha de inclusión de un nuevo asegurado al mismo.

QUINTA: GARANTÍAS OPCIONALES

La Entidad Aseguradora ofrece las siguientes Garantías Opcionales
que pueden ser contratadas voluntariamente, de forma complemen-
taria a la Garantía Obligatoria del Contrato de seguro, según se ajusten
a las necesidades específcas del Tomador del Seguro/Asegurado/s.
Desplegarán sus efectos conforme fguren contratadas en las Condi-
ciones Particulares o suplemento de la Póliza, en su caso.

A. GARANTÍA OPCIONAL DE INDEMNIZACIÓN POR FALLECIMIENTO

POR ACCIDENTE
1. Objeto de la Garantía Opcional de Indemnización por Falleci-
miento por Accidente
Por la presente Garantía Opcional, la Entidad Aseguradora, en caso
de Accidente que cumpla los requisitos establecidos en el artículo
100 de la Ley de Contrato de seguro, se obliga a pagar al Benefcia-
rio la Indemnización pactada en caso de muerte del Asegurado de
conformidad con la Suma Asegurada establecida en las Condiciones
Particulares.
De conformidad con lo previsto en el artículo 101 de la Ley de Con-
trato de seguro, el Asegurado deberá comunicar a la Entidad Asegu-
radora la celebración de cualquier otro seguro de accidentes que se
refera a la misma persona.

MÁS SALUD ANEXO I

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Cuando el Benefciario cause dolosamente el Siniestro, la indemniza-

ción corresponderá al Tomador del Seguro o, en su caso, a los here-
deros de éste, conforme dispone el artículo 102 de la Ley de Contrato
de seguro.
En todo caso, la Garantía Opcional de Accidentes se extinguirá au-
tomáticamente al concluir el período contractual dentro del cual el
asegurado cumpla la edad de setenta (70) años.
Sin perjuicio de la aplicación de las defniciones establecidas en la
cláusula de Defniciones de estas Condiciones Generales, a los efec-
tos de la presente Garantía Opcional se considerará por Accidente
la lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa
y ajena a la intencionalidad del Asegurado, que produzca su muerte
inmediatamente o dentro de los veinticuatro (24) meses siguientes
a partir de la fecha en que sufrió la lesión.
Nunca se considerará Accidente el infarto agudo de miocardio ni
otros episodios cardiovasculares o cerebrovasculares análogos o
similares.
2. Riesgos excluidos de la Garantía Opcional de Indemnización por
Fallecimiento por Accidente
Quedan excluidos de la presente Garantía Opcional los siguientes
riesgos y eventos:
a) Los Accidentes provocados intencionadamente por el Asegura-
do.
b) La muerte producida a personas de edad inferior a los catorce
(14) años o incapacitadas.
c) Los hechos que no tengan la consideración de Accidentes según
lo estipulado en la condición primera de esta Garantía Opcional.
d) Los Accidentes ocurridos al asegurado bajo la infuencia de be-
bidas alcohólicas, o de drogas tóxicas, estupefacientes o sus-
tancias psicotrópicas no prescritas médicamente, sonambulis-
mo o riña, enajenación mental, desafío u otros hechos delictivos,

MÁS SALUD ANEXO I

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siempre que en este último caso no hubiere actuado en legítima

defensa o en tentativa de salvamento de personas y bienes.
e) Los siniestros causados por enfermedades en general, cual-
quiera que sea su naturaleza.
f) Los Accidentes que sean fruto de ceguera, sordera u otro defec-
to físico del asegurado.
g) Los que sean consecuencia de contaminación radiactiva o nu-
clear.
h) Las competiciones de velocidad, resistencia, carreras de cual-
quier naturaleza como profesional, sus entrenamientos y ensa-
yos preparatorios.
i) Los Accidentes debidos a hechos de carácter extraordinario o
catastrófco, que quedarán cubiertos por el Consorcio de Com-
pensación de Seguros (cláusula Decimoséptima).
j) El uso de embarcaciones, a vela o a motor, a más de dos millas
de entrada en la costa; el uso de motocicletas y el uso de avio-
netas de propiedad particular.
k) La práctica de los siguientes deportes: Boxeo, judo, paracaidis-
mo, espeleología, submarinismo, hockey, alpinismo, escalada,
ala delta, parapente o cualquier otro de similar peligrosidad.
l) Las manipulaciones de electricidad en corrientes de alta ten-
sión.
3. Condiciones de tramitación de la indemnización de la Garantía
Opcional de Indemnización por Fallecimiento por Accidente
Si a consecuencia de un Accidente cubierto por la Garantía Opcional
fallece el Asegurado, inmediatamente o dentro de los veinticuatro (24)
meses siguientes, la Entidad Aseguradora pagará la Suma Asegura-
da al Benefciario(s) designado(s) por el Tomador del Seguro de con-
formidad con lo dispuesto en el artículo 84 y siguientes de la Ley de
Contrato de seguro.
En caso de fallecimiento acaecido con posterioridad al plazo estable-

MÁS SALUD ANEXO I

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cido, el Benefciario deberá probar que el fallecimiento se ha produ-

cido por causa directa del Accidente conforme a lo establecido en el
apartado f) de la cláusula Octava de las Condiciones Generales.
Para la tramitación del pago de la indemnización, el Benefciario de-
berá presentar los siguientes documentos en las ofcinas de la co-
rrespondiente Delegación Provincial de ASISA o por correo electróni-
co en la dirección: siniestros@[Link]
a) Certifcado del médico que haya asistido al Asegurado en el que se
detallarán las circunstancias y causas del fallecimiento.
b) Certifcado de defunción.
c) Documentos que acrediten la personalidad y, en su caso, la condi-
ción del Benefciario.
d) Liquidación del Impuesto de Sucesiones o certifcado de estar
exento en su caso y/o impreso denominado IRPF, Retenciones del
Trabajo Personal-Comunicación de Datos al pagador.
Conforme a lo previsto en el apartado f) de la cláusula Octava de las
presentes Condiciones Generales, la Entidad Aseguradora podrá so-
licitar toda la documentación acreditativa necesaria para la valoración
del siniestro.
La Suma Asegurada será satisfecha al tomador del seguro o a sus
herederos, si en el momento del fallecimiento del Asegurado no hu-
biera Benefciario concretamente designado en las Condiciones Par-
ticulares o suplemento ni reglas para su determinación.
La Entidad Aseguradora pagará la indemnización según lo previsto
en las condiciones anteriores y sin perjuicio de lo dispuesto en los
artículos 18 y 20 de la Ley de Contrato de seguro.
4. Ámbito territorial de la Garantía Opcional de Indemnización por
Fallecimiento por Accidente
La garantía de la presente Garantía Opcional se extiende al mundo
entero.

MÁS SALUD ANEXO I

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B. GARANTÍA OPCIONAL DE INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN

1. Objeto de la Garantía Opcional de Indemnización por Hospitali-
zación
Por la Garantía Opcional de Indemnización por Hospitalización, la En-
tidad Aseguradora garantiza al Asegurado el pago de la Indemniza-
ción diaria pactada en las Condiciones Particulares o suplemento,
durante el tiempo que el mismo deba permanecer hospitalizado por
motivo de Enfermedad o Accidente en una clínica, Hospital o sana-
torio, ya sea público o privado, y hasta un máximo de 365 días por
Siniestro.
Para tener derecho a la Indemnización se deberá comunicar el si-
niestro a la Entidad Aseguradora en el plazo de siete (7) días desde
su acaecimiento, mediante el impreso existente al efecto (Solicitud de
Indemnización por Hospitalización) junto con el Informe de alta médica
hospitalaria o documentación acreditativa y debidamente suscrita por
facultativo responsable en la que, al menos, deberá fgurar la fecha de
ingreso en el Hospital, el motivo del ingreso, evolución y la fecha de alta.
Conforme al apartado f) de la cláusula Octava de las presentes Con-
diciones Generales, la Entidad Aseguradora podrá solicitar toda do-
cumentación acreditativa que considere necesaria para la valoración
del Siniestro. Una vez realizadas las comprobaciones oportunas, la
Entidad Aseguradora procederá al pago de la Indemnización relativa
a cada Siniestro de una sola vez.
Se establece un período de carencia de seis (6) meses.
En todo caso, la Garantía Opcional de Indemnización por Hospita-
lización se extinguirá automáticamente al concluir el período con-
tractual dentro del cual el Asegurado cumpla la edad de setenta
(70) años.
2. Riesgos excluidos de la Garantía Opcional de Indemnización por
Hospitalización
Quedan excluidas de la Garantía Opcional y, por lo tanto, no deven-
garán Indemnización alguna, las Hospitalizaciones originadas por:

MÁS SALUD ANEXO I

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a) Las Enfermedades Preexistentes, patologías, situaciones o pro-

cesos anteriores a la contratación de la Garantía Opcional o pre-
sentes en el momento de dicha contratación, conocidos y no de-
clarados en el Cuestionario de Salud que debe cumplimentar el
Tomador/Asegurado, así como sus secuelas, brotes evolutivos y
complicaciones.
b) Las Enfermedades producidas en alteraciones de orden público
o de guerra.
c) Las Enfermedades consecuentes de la energía atómica o nu-
clear, salvo que sean consecuencia de tratamiento médico.
d) Las epidemias y pandemias ofcialmente declaradas por el or-
ganismo nacional o internacional competente.
e) Los Accidentes producidos en cualquier clase de deporte que se
practique con carácter profesional.
f) Operaciones o tratamientos de Medicina/Cirugía Estética.
g) Las Enfermedades o lesiones originadas o producidas por alco-
holismo crónico, drogadicción, intoxicaciones debidas al abuso
del alcohol y/o de psicofármacos (salvo que hayan sido prescri-
tos por un médico), estupefacientes o alucinógenos. Los inten-
tos de suicidio o autolesiones.
h) Las lesiones originadas o producidas como consecuencia de ac-
ciones delictivas del asegurado y/o de su participación en riña,
desafío o apuestas.
i) Las Enfermedades psiquiátricas.
j) Las Hospitalizaciones consecutivas o derivadas del embarazo,
aborto o parto.
k) Las Hospitalizaciones y prórrogas de estancia en Hospital por
problemas de tipo social (difcultades de atención familiar en el
domicilio, etc.).
3. Ámbito territorial de la Garantía Opcional de Indemnización por
Hospitalización

MÁS SALUD ANEXO I

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La garantía de la presente Garantía Opcional se extiende al mundo

entero.

C. GARANTÍA OPCIONAL DE SEGURO DENTAL

1. Objeto de la Garantía Opcional de Seguro Dental
Dentro de los límites y condiciones estipuladas en la presente Garan-
tía Opcional, y mediante el pago de la correspondiente Prima, la En-
tidad Aseguradora se obliga a otorgar cobertura sobre las siguientes
coberturas:
La Entidad Aseguradora pondrá a disposición del Asegurado,
dentro del territorio nacional, una relación de profesionales y cen-
tros debidamente autorizados, de los que podrá solicitar los ser-
vicios sanitarios odontológicos que este requiera, de conformidad
con las coberturas establecidas en el correspondiente Cuadro
de Coberturas y Franquicias.
Los servicios odontológicos cubiertos por la presente Garantía se
relacionan en el mencionado Cuadro de Coberturas y Franquicias,
que fgura como Anexo VII de las presentes Condiciones Gene-
rales. En dicho Cuadro se especifca igualmente el importe de la
franquicia correspondiente a cada servicio. Los servicios odon-
tológicos, así como sus importes, podrán ser modifcados y/o
actualizados anualmente, previa comunicación al tomador por
parte de la Entidad.
En ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas,
en sustitución de las prestaciones cubiertas.
2º. Asimismo, se incluyen las siguientes coberturas de reembolso de
gastos médicos odontológicos:
a) Reembolso de gastos odontológicos por Accidente Bucodental.
El alcance de la cobertura y la información necesaria para la
tramitación de Siniestros se recoge en el Anexo V de estas Con-
diciones Generales.

MÁS SALUD ANEXO I

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b) Reembolso de gastos odontológicos por contingencias posterio-

res a la fnalización de determinados tratamientos bucodenta-
les. El alcance de la cobertura y la información necesaria para
la tramitación de Siniestros se recoge en el Anexo VI de estas
Condiciones Generales.
En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de
seguro, la Entidad Aseguradora asume la necesaria asistencia de ca-
rácter urgente mientras dure la misma, de acuerdo con lo previsto en
las condiciones de la Garantía Opcional, que en todo caso será pres-
tada a través de los medios concertados por la Entidad Aseguradora,
según el Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental.
El Tomador quedará exento del pago de la prima correspondiente a la
Garantía Opcional de Seguro Dental respecto de los asegurados me-
nores de 8 años de edad que fguren de alta en dicha Garantía junto
con, al menos, otro asegurado mayor de dicha edad. Cuando los me-
nores de 8 años alcancen la referida edad ostentando ya la condición
de asegurados de la presente Garantía Opcional de Seguro Dental, la
obligación de abonar la prima correspondiente a la misma comenza-
rá a partir de la siguiente renovación contractual a dicha fecha.
La prima aplicable a la Garantía Opcional de Seguro Dental se calcu-
la teniendo en cuenta: a) el número de asegurados de alta en dicha
Garantía Opcional; y b) el n.º de asegurados menores de 8 años que
fguren de alta en dicha Garantía Opcional junto con, al menos, otro
asegurado mayor de dicha edad. En consecuencia, cualquier altera-
ción de las circunstancias anteriores podría dar lugar a una modifca-
ción del importe de la prima.
2. Riesgos excluidos de la Garantía Opcional de Seguro Dental
Además de las que puedan establecerse con carácter específco
en cada caso en las Condiciones Particulares o suplemento aplica-
ble, quedan excluidas de esta Garantía Opcional las Prestaciones
odontológicas en los siguientes casos:
a) Las prestaciones que sean consecuencia de hechos derivados de

MÁS SALUD ANEXO I

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confictos armados, hayan ido precedidos o no declaración of-

cial de guerra, así como las epidemias y pandemias ofcialmente
declaradas.
b) Las prestaciones que guarden relación directa o indirecta con
explosiones o contaminaciones nucleares o radioactivas.
c) Las prestaciones que sean consecuencia de hechos de carácter
extraordinario o catastrófco, tales como inundaciones, torna-
dos, terremotos, derrumbamientos, etc.
d) Las prestaciones que sean consecuencia de la participación del
Asegurado en actividades profesionales o deportivas que impli-
quen elevada peligrosidad, ya sea como profesional o afcionado,
tales como: actividades subterráneas, subacuáticas, aéreas, uso
deportivo de vehículos a motor, uso de embarcaciones, boxeo,
toreo, etc. Y cualesquiera otra de naturaleza análoga.
e) Las prestaciones o lesiones originadas o producidas por enfer-
medades mentales, por alcoholismo crónico, drogadicción, in-
toxicaciones debidas al abuso del alcohol y/o de psicofármacos
(salvo que hayan sido prescritos por un médico), estupefacientes
o alucinógenos. Los intentos de suicidio o autolesiones.
f) Las lesiones originadas o producidas como consecuencia de ac-
ciones delictivas del asegurado y/o de su participación en riña,
desafío o apuestas.
g) Cualquier Prestación o servicio odontológico no incluido expre-
samente en el Cuadro de Coberturas y Franquicias o realizado
por un proveedor asistencial (facultativo o centro) no pertene-
ciente al Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental
concertado por la Entidad Aseguradora.
h) Cualquier prestación o servicio dental que requiera anestesia
general y/o sean prestados en régimen asistencial distinto al
ambulatorio en clínica dental.

MÁS SALUD ANEXO I

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3. Prestación y utilización de los servicios cubiertos por la Garantía

Opcional de Seguro Dental
Las Prestaciones cubiertas por la presente Garantía Opcional, que son
las que se indican en el Cuadro de Coberturas y Franquicias, serán pres-
tadas exclusivamente por los facultativos y clínicas dentales incluidos
en el Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental que la
Entidad Aseguradora pone a disposición del Asegurado, con especi-
fcación del centro o centros permanentes de Urgencia y de las direc-
ciones y horarios de consulta de los facultativos o clínicas dentales.
No existen Períodos de Carencia para esta Garantía Opcional, por lo que
las garantías pactadas serán facilitadas por la Entidad Aseguradora
desde la Fecha de Inicio del Contrato de seguro, o contratación de la
Garantía Opcional, o de incorporación de un nuevo Asegurado.
La Entidad Aseguradora no se responsabiliza ni se hará cargo del
coste de ninguna Prestación realizada fuera del Cuadro Médico/
Lista de Facultativos y Servicios Dental. Se exceptúan las Presta-
ciones por motivo de Urgencia siempre que queden dentro de las
Prestaciones de esta Garantía Opcional, de acuerdo con la defnición
prevista en las Condiciones Generales, que requerirán siempre auto-
rización de la Entidad Aseguradora, dentro del plazo de siete (7) días
contados a partir de la fecha en que tuvieron lugar.
a) A los efectos de esta Garantía Opcional, se entiende comunicado el
Siniestro cuando el Asegurado solicite las prestaciones cubiertas
por la misma.
b) El Asegurado, a quien corresponde el ejercicio de los derechos
comprendidos en la presente Garantía Opcional, deberá identif-
carse al requerir los servicios sanitarios asegurados, exhibiendo la
Tarjeta Sanitaria de la Entidad Aseguradora, junto con el D.N.I. o,
en su caso, cualquier otro documento que permita su identifcación
(pasaporte o permiso de conducir). La citada Tarjeta Sanitaria es
personal e intransferible, por lo que el uso indebido o fraudulento
de la misma dará lugar al ejercicio por parte de la Entidad Asegu-
radora de las acciones legales que correspondan y al derecho de

MÁS SALUD ANEXO I

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rescisión del Contrato de seguro de conformidad con el apartado c)

de la cláusula Décima.
c) Únicamente se encuentran cubiertas las Prestaciones de esta Ga-
rantía Opcional realizadas de forma ambulatoria en la consulta del
profesional o clínica dental, por lo que queda excluida cualquier
asistencia que requiera anestesia general y/o Hospitalización
(incluido, Hospital de Día).
d) En caso de Urgencia, el Asegurado deberá acudir al centro/s de
urgencias que la Entidad Aseguradora tenga establecido al efecto.
Dicha información estará a su disposición en el Cuadro Médico/
Lista de Facultativos y Servicios Dental, web ([Link]) o app
y canales de información de la Entidad Aseguradora.
e) De existir tratamientos alternativos para un mismo proceso, la de-
cisión la tomará el Asegurado, de acuerdo con las garantías de la
presente Garantía Opcional.
f) En caso de tratamientos, será necesaria la aceptación por el Ase-
gurado del presupuesto que realice el facultativo o clínica del Cua-
dro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental concertado, en
base a las coberturas y franquicias vigentes incluidas en el corres-
pondiente Cuadro de Coberturas y Franquicias.
g) En caso de Franquicia aplicable, el Asegurado abonará directa-
mente al facultativo o al centro dental el importe correspondiente a
las Prestaciones realizadas de acuerdo con lo previsto en el Cua-
dro de Coberturas y Franquicias.
h) Todos los tratamientos requieren prescripción facultativa, tras va-
loración previa del paciente en consulta, por lo que no serán de
cobertura aquellos que no cumplan dicho requisito.

SEXTA: DURACIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO

El seguro se estipula por el período de tiempo previsto en las Con-
diciones Particulares y, eventualmente, en el suplemento en caso de

MÁS SALUD ANEXO I

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que se haya contratado una o varias Garantías Opcionales en momento

distinto a la contratación de la Garantía Obligatoria, haciendo coincidir
la fecha de vencimiento de las anteriores a la fjada para esta última.
Al vencimiento o fnalización del Periodo de Seguro, de conformidad
con el artículo 22 de la Ley de Contrato de seguro, se prorrogará por
periodos no superiores a un año. No obstante, cualquiera de las par-
tes podrá oponerse a la prórroga mediante notiticación escrita a la
otra, efectuada con un plazo de, al menos, un (1) mes de anticipación
a la conclusión del período de seguro en curso, cuando quien se
oponga a la prórroga sea el tomador del Seguro, y de dos (2) meses
cuando sea la Entidad Aseguradora. La Entidad Aseguradora deberá
comunicar al Tomador del Seguro, cualquier modifcación del Contrato
de seguro al menos dos (2) meses antes de que concluya el período
contractual en curso.
En el mismo plazo de dos (2) meses descrito en el párrafo anterior, el
Tomador del Seguro podrá oponerse a la prórroga de una o varias de las
Garantías Opcionales que haya contratado sin que ello implique que se
opone a la prórroga de la Garantía Obligatoria de Asistencia Sanitaria.
En caso de que el Tomador del Seguro se opusiera a la prórroga de
la Garantía Obligatoria, se entenderá que se opone a la prórroga del
Contrato de seguro incluyendo, en su caso, las Garantías Opcionales.
En el supuesto de que el contrato de seguro no se prorrogase para el
siguiente período contractual por voluntad de la Entidad Aseguradora,
según lo previsto en el primer párrafo, si el asegurado se encontrase
hospitalizado en el momento de fnalización de la relación contractual,
en la Garantía Obligatoria la Entidad Aseguradora resultará obligada a
asumir la cobertura de dicho ingreso hasta el alta hospitalaria, salvo
renuncia del Asegurado a continuar el tratamiento.
En caso de que el Contrato de seguro sea resuelto por parte del To-
mador del Seguro, las coberturas cesarán en todo caso en la fecha de
vencimiento o fnalización establecida en las Condiciones Particulares,
sin que resulte de aplicación lo establecido en el párrafo anterior. Por
tanto, si el Asegurado se encontrara recibiendo algún tipo de prestación

MÁS SALUD ANEXO I

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asegurada en el momento del vencimiento o fnalización del contrato

de seguro, la cobertura asegurada de la Entidad Aseguradora cesará
en la citada fecha sin tener obligación de asumir ningún coste a partir
de dicha fecha, incluso aunque sea derivada de un siniestro ocurrido
durante la vigencia del seguro.

SÉPTIMA: CONDICIONES ECONÓMICAS DEL SEGURO

El Tomador del seguro, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley de
Contrato de seguro, está obligado al pago de la Prima o precio del
seguro, según lo previsto en las Condiciones Particulares. Las primas
a cuyo pago queda obligado el Tomador del seguro son anuales, pu-
diendo pactarse el pago fraccionado de las mismas. Salvo que en las
Condiciones Particulares se especifque otra cosa, el lugar de pago
de la prima se corresponderá con la domiciliación bancaria facilitada
por el Tomador.
Todos los impuestos, recargos y tributos existentes, y los que en lo
sucesivo puedan establecerse sobre los contratos de seguro y las
primas, son a cargo del Tomador del seguro cuando legamente sean
repercutibles.
La primera Prima o fracción de la misma será exigible, conforme a lo
previsto en el artículo 14 de la Ley de Contrato de seguro a la frma del
Contrato de seguro. Si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador
del Seguro, la Entidad Aseguradora tiene derecho a resolver el con-
trato o a exigir el pago en vía ejecutiva con base en el contrato, y si no
hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, la Entidad
Aseguradora quedará liberada de su obligación de conformidad con
el artículo 15 de la Ley de Contrato de seguro.
En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas Primas o frac-
ciones de la misma, la cobertura de la Entidad Aseguradora queda
suspendida un mes después del día de su vencimiento, reservándose
ésta el derecho a resolver el contrato. En caso de que la Entidad Ase-
guradora no haya resuelto el contrato o reclamado la prima o fracción

MÁS SALUD ANEXO I

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de la misma en el plazo de los seis (6) meses siguientes al impago, se

entenderá que el contrato de seguro queda extinguido. Si el contrato
de seguro no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las condi-
ciones anteriores, la cobertura vuelve a tener efecto no retroactivo a
las veinticuatro horas del día en que el Tomador del Seguro pague la
prima. En cualquier caso, la Entidad Aseguradora cuando el contrato
de seguro esté en suspenso sólo podrá exigir el pago de la Prima del
Período de Seguro en curso.
El fraccionamiento del pago de la prima no libera al Tomador del
Seguro de la obligación de abonar la totalidad de la prima anual,
quien perderá el derecho al fraccionamiento de la Prima que se hu-
biere convenido en caso de impago del recibo de cualquier fracción
siendo exigible desde ese momento la Prima total acordada para
el periodo de Seguro que reste.
La Entidad Aseguradora y el Tomador del Seguro sólo quedan obliga-
dos por los recibos librados por la dirección o por sus representantes
legalmente autorizados.
En caso de extinción anticipada del contrato de seguro imputable
al Tomador, la parte de prima anual no consumida corresponderá
a la Entidad Aseguradora, ya que la prima es única para el período
contractual con independencia de que se admita su fraccionamiento.
ACTUALIZACIÓN DE LAS CONDICIONES ECONÓMICAS DEL CON-
TRATO DE SEGURO
La prima de cada asegurado se calcula en base a los factores de
riesgo que se detallan seguidamente: edad del asegurado en la fe-
cha de conclusión del período de seguro que vence y zona geográfca
del domicilio del asegurado identifcado en las Condiciones Parti-
culares. A través del presente documento, el tomador del Seguro
manifesta su conformidad a las modifcaciones que, por tal motivo,
pueda experimentar el importe de la prima. Asimismo, la Entidad
Aseguradora podrá tomar en consideración en la actualización de
la prima: la variación de los costes asistenciales, la morbilidad, la
incorporación de nuevas prestaciones o innovaciones tecnológicas,

MÁS SALUD ANEXO I

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así como el tipo y la frecuencia de utilización de las prestaciones por

parte del Asegurado.
La actualización de la prima se efectúa de conformidad con lo esta-
blecido en el artículo 94.1 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Sol-
vencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, que dispone
que las tarifas de primas deberán fundamentarse en bases técnicas
y en información estadística elaborada de acuerdo con lo dispuesto
en esta Ley y en sus normas de desarrollo. Deberán ser sufcientes,
según hipótesis actuariales razonables, para permitir a la entidad
aseguradora satisfacer el conjunto de las obligaciones derivadas de
los contratos de seguro y, en particular, constituir las provisiones téc-
nicas adecuadas. La Entidad Aseguradora comunicará por escrito y
con, al menos, dos (2) meses antes de la renovación del Contrato de
seguro, la actualización del importe de la prima y de los copagos para
la siguiente anualidad de seguro.
Recibida la citada comunicación, el Tomador del Seguro podrá hacer
uso del derecho establecido en la cláusula Sexta.
La aceptación por el Tomador del Seguro de las nuevas condiciones
del Contrato de seguro se entenderá realizada con el pago del primer
recibo de Prima, correspondiente al nuevo período de la prórroga.
COPAGOS: Las partes contratantes convienen la participación del
Asegurado en el coste de los servicios que utilice. Dicha participación
o Copago será única para cada consulta, sesión, tratamiento o servicio
utilizado por el asegurado, y su importe podrá ser actualizado anual-
mente por la Entidad Aseguradora en cada renovación del contrato,
mediante comunicación al Tomador del Seguro.
El cobro de los copagos se efectuará por la Entidad Aseguradora en la
cuenta designada por el Tomador del Seguro para el pago de la prima,
aunque, excepcionalmente, podrá acordarse su abono por el asegurado
en la domiciliación bancaria que éste facilite a dichos efectos.
Lo establecido en la presente cláusula Séptima para la falta de
pago de la segunda y sucesivas primas o fracciones de la misma,

MÁS SALUD ANEXO I

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será de aplicación en caso de impago del importe de los copagos,

respondiendo siempre el Tomador, aún en el caso de que se hubiese
acordado el pago de los mismos por parte del asegurado. Por tan-
to, en caso de impago de los copagos por parte del asegurado, el
tomador del Seguro asume el compromiso de abonar los mismos,
por lo que autoriza a la Entidad Aseguradora a que envíe al cobro
dicho importe a la domiciliación bancaria designada en cada mo-
mento para el pago de la prima, y ejerza frente a él, en su caso, las
acciones legales que correspondieran como obligado al pago de la
prima y copagos.
FRANQUICIAS: Respecto de la Garantía Opcional de Seguro
Dental, la Entidad Aseguradora podrá actualizar el Cuadro de
Coberturas y Franquicias, con efecto de 1 de enero de cada nue-
vo año natural, por lo que, de tener contratada dicha Garantía
Opcional, informará al Tomador con, al menos, dos meses de
antelacióna 31 de diciembre de cada año del Cuadro de Coberturas
y Franquicias que resultará de aplicación durante el siguiente
año natural. Recibida dicha información, el Tomador tendrá la
facultad de notificar a la Entidad Aseguradora su disconformidad
con la actualización, solicitando la baja antes del 30 de noviembre
del año en curso de los asegurados que tengan contratada la Ga-
rantía Opcional Dental contratada partir del siguiente 1 de enero,
con derecho, en su caso, a recibir el extorno de la prima no
consumida de dicha Garantía hasta la conclusión del período
contractual en curso. En consecuencia, transcurrido el plazo
indicado, sin que el Tomador solicite la baja de los asegurados
incluidos en la Garantía Opcional Dental por disconformidad con
el Cuadro de Coberturas y Franquicias para el siguiente año, éste
se entenderá tácitamente aceptado desde el siguiente 1 de enero.
La baja de la Garantía Opcional de Seguro Dental por no aceptación
del nuevo Cuadro de Coberturas y Franquicias no implicará la
cancelación del resto de Garantías (Obligatoria y Opcionales) del
Contrato de seguro.

MÁS SALUD ANEXO I

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OCTAVA: OBLIGACIONES Y DEBERES DEL TOMADOR Y/O

ASEGURADO
El Tomador del Seguro y en su caso, el Asegurado tiene las siguientes
obligaciones:
a) Declarar a la Entidad Aseguradora, antes de la conclusión del con-
trato y/o incorporación de las Garantías Opcionales en un momento
posterior, de acuerdo con el Cuestionario de Salud que esta le so-
meta, todas las circunstancias por él conocidas que puedan infuir
en la valoración del riesgo a asegurar. Queda exonerado de tal deber
si la Entidad Aseguradora no le somete Cuestionario de Salud o
cuando, aun sometiéndoselo, se trate de circunstancias que puedan
infuir en la valoración del riesgo y que no estén comprendidas en
él, resultando esencial que la información facilitada por el Tomador
del Seguro/Asegurado sea veraz y completa, al constituir la base
para la aceptación del riesgo del presente Contrato de seguro, del
cual forma parte dicho Cuestionario de Salud.
b) El Tomador del Seguro y, en su caso, los Asegurados deberán, durante
el curso del contrato, comunicar a la Entidad Aseguradora tan pronto
como sea posible todas las circunstancias que agraven el riesgo y sean
de tal naturaleza que si hubieran sido conocidas por ASISA en el mo-
mento de la perfección del contrato, no lo habría celebrado o lo habría
concluido en condiciones más gravosas para aquéllos. Asimismo, el
Tomador del Seguro o el Asegurado podrán poner en conocimiento
del Asegurador todas las circunstancias que disminuyan el riesgo.
El tomador del seguro y el asegurado también están obligados a no-
tifcar a la Entidad Aseguradora el cambio de domicilio y de dirección
de correo electrónico identifcadas en las Condiciones Particulares,
así como el resto de datos facilitados a la Entidad Aseguradora a
efectos de comunicaciones, en los ocho (8) días siguientes a produ-
cirse dicho cambio. Para mantener el derecho a las Prestaciones e
Indemnizaciones, en su caso, del contrato de seguro, el nuevo do-
micilio debe encontrarse dentro del ámbito asistencial de la Entidad
Aseguradora.

MÁS SALUD ANEXO I

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c) Comunicar el Siniestro a la Entidad Aseguradora en el plazo de

siete (7) días desde su acaecimiento mediante la documentación
acreditativa oportuna.
d) Aminorar las consecuencias del siniestro, empleando los medios a
su alcance para el pronto restablecimiento. El incumplimiento de
este deber con la manifesta intención de perjudicar o engañar a la
Entidad Aseguradora, liberará a ésta de toda prestación o, en su
caso, del pago de la indemnización, derivada del siniestro.
e) Facilitar a la Entidad Aseguradora toda la información que ésta pre-
cise para ejercer el derecho de subrogación, previsto en el Artículo
82 de la Ley de Contrato de seguro, en los derechos y acciones que,
por razón de la asistencia prestada, y hasta el límite del importe de
la misma, pueda corresponder al Asegurado frente a las personas
responsables de la enfermedad o lesión, o frente a las personas o
entidades que legal o reglamentariamente deban satisfacer dichos
gastos asistenciales.
f) El Asegurado(s), benefciario(s) o, en su defecto, las personas debi-
damente autorizadas para ello por los anteriores, tienen la obliga-
ción de facilitar a la Entidad Aseguradora, en aquellos casos que lo
requiera expresamente, toda documentación médica, diagnóstica
o probatoria, y/o presupuestos relacionados con el siniestro que
permitan a aquélla determinar si la prestación asistencial o indem-
nización requerida es objeto de cobertura por el presente contrato,
así como las visitas de inspección que pueda realizar el personal
médico. La Entidad Aseguradora no tendrá que garantizar la presta-
ción solicitada, mientras no le sean facilitados los citados informes
y presupuestos en los casos en que así haya sido expresamente
requerido al Asegurado. La Entidad Aseguradora podrá reclamar
al Asegurado el coste de la cobertura de cualquier prestación o
indemnización, que no procediera asumir, una vez conocida la in-
formación y documentación facilitada por el Asegurado.
g) Comunicar a la Entidad Aseguradora la pérdida, sustracción o de-
terioro de la tarjeta sanitaria a la mayor brevedad posible, para que

MÁS SALUD ANEXO I

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pueda emitir y enviar una nueva tarjeta sanitaria al domicilio del

asegurado identifcado en las Condiciones Particulares, anulando
la anterior. Igualmente, el tomador o asegurado deberán devolver
a la Entidad Aseguradora la tarjeta Sanitaria correspondiente al
asegurado cuando su contrato de seguro quede extinguido.

NOVENA: FACULTADES DEL TOMADOR Y/O ASEGURADO

a) El Tomador del seguro podrá reclamar a la Entidad Aseguradora, en
el plazo de un mes desde la entrega del contrato, que se subsanen
las divergencias existentes entre ésta y la proposición de seguro si la
hubiere o de las cláusulas acordadas, según dispone el artículo 8 de
la Ley de Contrato de seguro. Transcurrido dicho plazo sin efectuar
la reclamación, se estará a lo dispuesto en el contrato de seguro.
b) Podrá solicitarse el alta del recién nacido como asegurado de la
Garantía Obligatoria de Asistencia Sanitaria del presente producto
(o en otro seguro de asistencia sanitaria de coberturas idénticas o
superiores) con eliminación de los Períodos de Carencia aplicablesen
cada caso y sin valoración de Cuestionario de Salud, siempre que
el parto/cesárea haya sido cubierto por la Entidad Aseguradora
y la solicitud se realice dentro de lostreinta (30) días siguientes
a la fecha de su nacimiento. Para las altas solicitadas fuera del
expresado período, así como para los nacidos en partos o cesáreas
no cubiertos por laEntidad Aseguradora será exigible Cuestionario
de Salud, con valoración del riesgo y posibilidad de no aceptación
de la contratación, y aplicación de los Períodos de Carencia esta-
blecidos en las Condiciones Generales que resulten de aplicación.
Para el alta del recién nacido en las Garantías Opcionales serán de
aplicación las condiciones establecidas por la Entidad Aseguradora
en cada momento.
El alta del recién nacido en el resto de Garantías Opcionales sus-
ceptibles de contratación se regirá por las condiciones establecidas
por la Entidad Aseguradora en cada momento.

MÁS SALUD ANEXO I

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c) Cuando el contrato de seguro se celebre utilizando una técnica de

contratación a distancia, el Tomador podrá resolverlo unilateralmente,
sin indicación de los motivos y sin penalización, si no ha acaecido el
siniestro objeto de cobertura, en los catorce (14) días siguientes a la
frma del contrato de seguro o a la recepción por el Tomador del Se-
guro de las condiciones contractuales y la información previa obliga-
toria, si esta recepción es posterior a la frma del Contrato de seguro,
mediante comunicación escrita fehaciente a la Entidad Aseguradora
en estesentido, que permita dejar constancia de la notifcación.
Se considera que existe contratación de un seguro a distancia cuan-
do para su negociación y celebración se utiliza exclusivamente una
técnica de comunicación a distancia sin presencia física y simultá-
nea del proveedor y el consumidor, consistente en la utilización de
medios telemáticos, electrónicos, telefónicos, fax u otros similares.

DÉCIMA: FACULTADES DE LA ENTIDAD ASEGURADORA

a) Cuando la Entidad Aseguradora tenga conocimiento de la reserva o
inexactitud de los datos que haya facilitado el Tomador del Seguro/
Asegurado en el Cuestionario de Salud exigible para la contratación
del seguro (Garantía Obligatoria de Asistencia Sanitaria) o de las
Garantías Opcionales en un momento posterior, podrá rescindir
el contrato de seguro mediante comunicación dirigida al Tomador
del Seguro en el plazo de un (1) mes desde que tuvo conocimiento.
Si dicha reserva o inexactitud afecta a uno de los Asegurados, la
Entidad Aseguradora podrá excluir al mismo de la póliza mediante
comunicación dirigida al Tomador.
b) Si el siniestro sobreviene antes de que la Entidad Aseguradora efec-
túe la comunicación a que se refere el párrafo anterior, la presta-
ción de ésta se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la
Prima convenida y la que se hubiera aplicado de haberse conocido
la verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o culpa grave del
Asegurado, la Entidad Aseguradora quedará liberada del pago de
la prestación.

MÁS SALUD ANEXO I

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c) En caso de uso fraudulento de la Tarjeta Sanitaria con conocimiento

o consentimiento por parte del Tomador del Seguro o Asegurado, la
Entidad Aseguradora queda facultada para (i) rescindir el contrato
de seguro, cualquiera que sea el momento de vigencia del mismo;
(ii) para reclamar el coste de las prestaciones o indemnizaciones
indebidamente asumidas a su cargo; (iii) y al ejercicio por parte de
la Entidad Aseguradora de las acciones legales que correspondan.
d) La Entidad Aseguradora podrá reclamar al Asegurado el coste de
la cobertura de cualquier Prestación o indemnización que no pro-
cediera asumir, una vez conocida la información por el Asegurado.
e) Si el Tomador del Seguro, al solicitar el seguro, hubiere declarado
de forma inexacta el año de nacimiento del Asegurado, la Entidad
Aseguradora solo podrá resolver el contrato de seguro cuando la
verdadera edad de aquel, a la Fecha de Inicio del mismo, excediere
de los límites de admisión establecidos por la Entidad Aseguradora
en el momento de contratación. A efectos de las Garantías Opcionales
de Indemnización por Fallecimiento por Accidente e Indemnización
por Hospitalización, si el Asegurado excediera realmente de los 70
años, la Entidad Aseguradora podrá dar de baja al Asegurado res-
pecto de dichas Garantías Opcionales. Si no excediera de los citados
límites, la Entidad Aseguradora queda facultada para regularizar
la diferencia entre el importe abonado por el Tomador del Seguro y
el que ésta debería haber abonado en caso de haber declarado la
edad correcta del Asegurado en el momento de contratación.

DECIMOPRIMERA: PÉRDIDA DE DERECHOS, INDISPUTABILIDAD

DEL CONTRATO Y NULIDAD DEL MISMO
1. El Asegurado pierde el derecho a la prestación garantizada:
a) En caso de reserva o inexactitud por parte del tomador del seguro
o, en su caso, del Asegurado, a la hora de declarar el riesgo (al
cumplimentar el Cuestionario de salud) antes de la suscripción
del contrato de seguro o alguna de las Garantías Opcionales en un

MÁS SALUD ANEXO I

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momento posterior, siempre y cuando haya mediado dolo o culpa

grave (artículo 10 de la Ley de Contrato de seguro).
b)Si el hecho garantizado sobreviene antes de que se haya pagado
la primera Prima o fracción de la misma, salvo pacto en contrario
(artículo 15 de la Ley de Contrato de seguro).
c) Cuando el siniestro hubiese sido causado por mala fe del Asegu-
rado (artículo 19 de la Ley de Contrato de seguro).
2. Si se hubiera practicado reconocimiento previo o se hubiera reco-
nocido plenitud de derechos, el contrato de seguro será indisputable
en cuanto al estado de salud del Asegurado y la Entidad Asegura-
dora no podrá negar sus prestaciones alegando la existencia de
enfermedades anteriores, a menos que de manera expresa y como
consecuencia de dicho reconocimiento se haga alguna salvedad en
las Condiciones Particulares de la Póliza, o el Asegurado, actuando
con dolo o culpa grave, haya cumplimentado el Cuestionario de Salud
con reserva o inexactitud.
3. El contrato de seguro será nulo, salvo en los casos previstos por la
Ley de Contrato de seguro, si en el momento de su conclusión ya
hubiere ocurrido el Siniestro o no existiera el riesgo.

DECIMOSEGUNDA: COMUNICACIONES
Las comunicaciones a la Entidad Aseguradora por parte del Tomador
del seguro o del Asegurado se realizarán en el domicilio social de
aquélla señalado en el contrato de seguro. Las comunicaciones que
efectúe el tomador del seguro al agente de seguros que distribuya el
contrato de seguro surtirán los mismos efectos que si se hubiesen
realizado directamente a la entidad aseguradora.
Las comunicaciones de la Entidad Aseguradora al Tomador del seguro
o al Asegurado podrán realizarse por correo postal o electrónico, o
por cualquier otro medio de mensajería instantánea facilitado por el
tomador del seguro en el momento de realizar la solicitud de seguro
mientras no comunique un cambio de la misma. El tomador del seguro

MÁS SALUD ANEXO I

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podrá oponerse al envío de comunicaciones electrónicas a través del

siguiente buzón: DPO@[Link]
A los efectos de este contrato de seguro, se entiende comunicado el
siniestro al solicitar el Asegurado la prestación del servicio.

DECIMOTERCERA: RECLAMACIONES Y PRESCRIPCIÓN

Sin perjuicio de cualquier otra instancia que pueda resultar competente,
los tomadores del seguro, asegurados,benefciarios, terceros perjudi-
cados o derechohabientes de cualesquiera de ellos, podrán formular
reclamación por escrito ante las siguientes instancias:
1. Delegación Provincial de ASISA.
2. Servicio de Atención al Cliente del Grupo ASISA, de acuerdo con lo
previsto en la “Orden ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los Depar-
tamentos y Servicios de Atención al Cliente y el Defensor del Cliente de
las Entidades Financieras”.El procedimiento de gestión de las quejas
y reclamaciones ante dicha instancia se puede consultar en elRegla-
mento de funcionamiento del Servicio de Atención al Cliente del Grupo
Asisa, en la página web de la Entidad ([Link]).
3. En caso de desacuerdo con la resolución del Servicio de Atención
al Cliente, o si no se hubiera obtenidorespuesta en el plazo de dos
meses, el interesado podrá interponer reclamación ante el Servicio
de Reclamacionesde la Dirección General de Seguros y Fondos de
Pensiones, Paseo de la Castellana n.º 44 - 28046 – Madrid, ensoporte
papel o por vía telemática con frma electrónica, a través de la página
web de ese organismo.
ASISA no se encuentra adherida a ninguna Junta Arbitral de Consu-
mo. Los confictos que puedan surgir entre Tomadores de Seguro,
Asegurados, benefciarios, terceros perjudicados o derechohabientes
de cualesquiera de ellos con la Entidad Aseguradora, se resolverán
por los jueces y tribunales competentes. (Art. 97.1 de la Ley 20/2015,
de 14 de julio, de Ordenación, Supervisión y Solvencia de Entidades
Aseguradoras y Reaseguradoras).

MÁS SALUD ANEXO I

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A efectos del presente contrato de seguro, con independencia de las

instancias anteriores, será juez competente para el conocimiento de
las acciones derivadas del mismo, el del domicilio del Asegurado, a
cuyo efecto este designará un Domicilio en España, en caso de que el
suyo fuese en el extranjero.
Las acciones que se deriven de este Contrato de seguro prescribirán
en el término de cinco (5) años (artículo 23 de la Ley de Contrato de
seguro).

DECIMOCUARTA: ÁMBITO DEL SEGURO

Las garantías del presente seguro se extienden a todo el territorio
nacional, salvo lo establecido para la cobertura de Asistencia en Viaje
(Anexo IV) y, en su caso, para las Garantías Opcionales de Indemniza-
ción por Fallecimiento por Accidente y de Indemnización por Hospita-
lización.

DECIMOQUINTA: PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER

PERSONAL
1. Responsable del tratamiento de sus datos personales.
El responsable del tratamiento es ASISA, ASISTENCIA SANITARIA
INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U. (en adelante, ASISA), con
C.I.F. A08169294, y con domicilio social en Calle Juan Ignacio Luca de
Tena, 12, 28027 Madrid.
ASISA tiene nombrado formalmente un Delegado de Protección de
Datos, que tiene habilitado el siguiente canal de comunicación: DPO@
[Link]
2. Tratamiento de los datos personales.
Se procederá a tratar datos personales identifcativos, de empleo,
características personales, circunstancias sociales, datos socioe-
conómicos y datos de salud, proporcionados a través de la solicitud
de seguro y del Cuestionario de Salud, así como durante la vigencia

MÁS SALUD ANEXO I

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del contrato de seguro y mediante el acceso a fcheros existentes en

fuentes públicas o privadas siempre que exista un interés legítimo y/o
el cumplimiento de una obligación legal.
El tomador del seguro se compromete a garantizar que toda la in-
formación facilitada, incluida la relativa a los asegurados es cierta y
no ha omitido dato alguno sobre el estado de salud de cada uno de
los Asegurados. Asimismo, en caso de proporcionar datos relativos a
otra persona física deberá, con carácter previo a su inclusión, obtener
los correspondientes consentimientos e informarle de los extremos
contenidos en la presente cláusula.
3. Finalidad y Legitimación del tratamiento de los datos personales.
El tratamiento de los datos tendrá como fnalidad atender, gestionar y
ejecutar el contrato de seguro, así como prestar los servicios relacio-
nados directa o indirectamente con el mantenimiento de este.
ASISA tratará los datos en base a la ejecución del contrato que le vin-
cula con el asegurado para las siguientes fnalidades:
• Prestar la asistencia sanitaria y el eventual pago de indemnizaciones
según lo dispuesto en el contrato de seguro.
• Valorar, seleccionar y tarifcar los riesgos asociados al seguro so-
licitado, como, por ejemplo, evaluar la solvencia económica, realizar
estudios estadísticos, de calidad o análisis técnicos, así como prevenir
el fraude en la contratación del seguro.
ASISA tratará los datos basándose en el interés legítimo para:
• Enviar información comercial adaptada a los intereses del asegurado,
incluido a través de medios electrónicos, así como realizar encues-
tas de opinión. En este caso, sólo será enviada información que esté
relacionada con productos propios de la Entidad Aseguradora que
sean similares a los que el asegurado tenga contratados y en aras
de mejorar su grado de satisfacción como cliente. Si no desea recibir
publicidad por medios electrónicos, el asegurado podrá dirigirse a la
dirección electrónica DPO@[Link] o mediante escrito dirigido
a ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS,

MÁS SALUD ANEXO I

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S.A.U., a la dirección postal Calle Juan Ignacio Luca de Tena número

12, 28027, Madrid.
• Transmitir los datos personales del asegurado dentro del grupo
empresarial para fnes administrativos internos.
• Conservar durante los plazos exigidos por la normativa vigente los
datos personales del asegurado una vez rescindido el contrato de se-
guro como consecuencia de la reserva o inexactitud de la información
proporcionada o por impago de primas.
• En el caso de no producirse el pago en el término previsto para ello
y de cumplirse los requisitos previstos en la normativa vigente, comu-
nicar los datos relativos al impago a sistemas de información crediticia
relativos al incumplimiento de obligaciones dinerarias, fnancieras o
de crédito.
Asimismo, en base al cumplimiento de obligaciones legales, el trata-
miento de los datos tendrá como fnalidad:
• Cumplir con lo dispuesto en la normativa relativa a seguros, leyes
tributarias y la normativa en materia de protección de datos de carácter
personal vigente.
• Realizar el análisis estadístico-actuarial tanto para la determinación
del riesgo asociado como para la tarifcación de las pólizas de los
clientes y potenciales clientes ya sea en el proceso de la solicitud del
seguro o durante la vigencia del contrato de seguro en atención a las
nuevas circunstancias del Asegurado o al cambio de la base actuarial.
• Cumplir con las obligaciones establecidas en la normativa relativa
a seguros, leyes tributarias y la normativa en materia de protección
de datos de carácter personal vigente.
• Conservar durante los plazos exigidos por la normativa vigente los
datos personales del asegurado de cara a detectar, prevenir, remediar e
impedir conductas fraudulentas o que supongan un riesgo para ASISA.
Además, el consentimiento del asegurado permitirá a ASISA el trata-
miento de sus datos para:

MÁS SALUD ANEXO I

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• Enviarle ofertas personalizadas de productos y/o servicios de las

empresas del Grupo ASISA y/o Colaboradoras. Puede consultar la iden-
tidad de las empresas en el sitio web [Link] .
• Compartir sus datos personales con las empresas del Grupo ASISA y
entidades colaboradoras para que éstas le puedan ofrecer información
comercial en relación con sus propios productos y servicios. Puede
consultar la identidad de las empresas en el sitio web [Link]
[Link]/ .
La no autorización del tratamiento de los datos para las anteriores
fnalidades no afectará al mantenimiento o cumplimiento de la relación
contractual.
4. Destinatarios de los datos personales.
Los datos personales tratados por ASISA para alcanzar las fnalidades
detalladas anteriormente podrán ser comunicados a los siguientes
destinatarios en función de la base legitimadora de la comunicación.
• Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, Organismos
y Administraciones Públicas.
• Empresas de Reaseguro o Coaseguro a fn de celebrar, tramitar o
gestionar, en su caso, las prestaciones contenidas en la presente Póliza.
• Médicos, centros médicos, hospitales y otras instituciones o personas,
identifcadas como prestadores de servicios sanitarios en el Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios elaborada por ASISA que se
puede consultar en su sitio web [Link] .
• Entidades fnancieras para la gestión de cobros y pagos.
• Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras
(UNESPA) para la inclusión de sus datos personales, en caso de con-
siderarse necesario, en el fchero común de prevención del fraude.
• Entidades titulares de fcheros de servicios de información sobre
solvencia patrimonial y crédito, tanto para su consulta en los supues-
tos legalmente establecidos, como en caso de incumplimiento de sus
obligaciones dinerarias.

MÁS SALUD ANEXO I

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• En aquellos casos en los que el asegurado haya prestado su con-

sentimiento conforme a las fnalidades indicadas, ASISA compartirá
su información con las empresas del Grupo, así como con entida-
des colaboradoras para que éstas le puedan ofrecer información
comercial en relación con sus propios productos y servicios. Puede
consultar la identidad de las empresas en el sitio web [Link]
[Link]/ .
Asimismo, los datos podrán ser comunicados a Entidades, Organismos
o instituciones que acrediten un interés legítimo o el cumplimiento de
una obligación legal.
• En caso de realizarse transferencias internacionales de datos fuera
del Espacio Económico Europeo, ASISA garantiza que se adoptarán las
medidas adecuadas para proteger sus datos conforme a la normativa
vigente, aplicando las garantías adecuadas según el RGPD.
5. Tiempo de conservación de los datos personales
Los datos personales se mantendrán durante la vigencia del contrato
y, posteriormente, siempre que el Asegurado no haya ejercitado su de-
recho de supresión, siendo conservados teniendo en cuenta los plazos
legales que resulten de aplicación en cada caso concreto, de acuerdo
con la tipología de los datos, así como con la fnalidad del tratamiento.
Una vez fnalizado el mencionado plazo, ASISA se compromete a cesar
en el tratamiento de todos los datos personales, así como a bloquearlos
debidamente. No obstante, los datos personales podrán conservarse
cuando resulte necesario durante periodos más largos siempre que
se traten exclusivamente con fnes de prevenir, remediar e impedir
conductas fraudulentas y de riesgo para ASISA.
Dichos plazos podrán ser consultados en la Política de Conservación
de Datos de ASISA incorporada en la página web [Link] , así
como en aquellos otros lugares visibles para el titular de los datos.
6. Derechos en relación con el tratamiento de los datos personales.
El Asegurado tiene derecho a acceder a sus datos personales y a ob-
tener confrmación sobre cómo se están tratando dichos datos. Asi-

MÁS SALUD ANEXO I

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mismo, tiene derecho a solicitar la rectifcación de los datos que sean

incorrectos o inexactos o, en su caso, solicitar su supresión cuando,
entre otros motivos, los datos ya no sean necesarios para los fnes que
hayan sido recabados por ASISA.
El asegurado podrá solicitar la limitación del tratamiento de sus datos,
en cuyo caso ASISA únicamente los conservará para el ejercicio o la
defensa de las posibles reclamaciones.
Asimismo, en determinadas circunstancias, el asegurado podrá opo-
nerse al tratamiento de sus datos personales con la fnalidad informada
por ASISA y a no ser objeto de decisiones individuales automatizadas.
En ese caso, ASISA cesará en el tratamiento de los datos personales,
salvo que concurran motivos legítimos, o para garantizar el ejercicio
o la defensa de posibles reclamaciones.
Por último, el asegurado podrá solicitar el derecho a la portabilidad y
obtener para sí mismo o para otro prestador de servicios determinada
información derivada de la relación contractual formalizada con ASISA.
El ejercicio de tales derechos podrá realizarse mediante:
• Escrito dirigido a ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL
DE SEGUROS, S.A.U., a la dirección postal Calle Juan Ignacio Luca de
Tena número 12, 28027, Madrid.
• Mediante comunicación dirigida a la dirección de correo electrónico:
DPO@[Link]
ASISA facilitará la información solicitada en el plazo máximo de un (1)
mes a partir de la recepción de la solicitud. Dicho plazo podrá pro-
rrogarse otros dos (2) meses en caso necesario, teniendo en cuenta
la complejidad y el número de solicitudes.
El asegurado podrá retirar el consentimiento en cualquier momento,
en el caso de haberse otorgado para alguna fnalidad específca, sin
que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento
previo a dicha retirada.
El asegurado podrá presentar reclamación ante la Autoridad de Con-
trol competente en materia de protección de datos. No obstante, en

MÁS SALUD ANEXO I

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primera instancia, podrá presentar reclamación ante el Delegado de

Protección de Datos, quien revolverá la misma en el plazo máximo de
dos (2) meses.

DECIMOSEXTA: EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Los profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autoriza-
dos de acuerdo con la normativa vigente, que la Entidad Aseguradora
pone a disposición del asegurado y que éste solicita, para la Garantía
Obligatoria de Asistencia Sanitaria y para la Garantía Opcional de Se-
guro Dental, en virtud del derecho de libertad de elección de médico
y centro, gozan de plena autonomía, independencia y responsabilidad
en la prestación de la asistencia sanitaria, por lo que en consecuencia,
la Entidad Aseguradora no responderá en ningún caso de forma
directa, solidaria o subsidiariamente, en relación con los actos y/u
omisiones de los profesionales y centros antes mencionados en el
ejercicio de su actividad profesional, sobre la que no ejerce ningún
control, al encontrarse la misma sujeta al secreto profesional y
teniendo en cuenta la confdencialidad de la información de salud.

DECIMOSÉPTIMA: CLÁUSULA DE COBERTURA DE RIESGOS

EXTRAORDINARIOS
La presente cláusula resultará de aplicación únicamente para el caso
en el que se haya contratado la Garantía Opcional de Indemnización
por Fallecimiento por Accidente.
De conformidad con lo establecido en el texto refundido del Estatuto
Legal del Consorcio de Compensación de Seguros, aprobado por el
Real Decreto legislativo 7/2004, de 29 de octubre, el Tomador de un
contrato de seguro de los que deben obligatoriamente incorporar re-
cargo a favor de la citada entidad pública empresarial tiene la facul-
tad de convenir la cobertura de los riesgos extraordinarios con cual-
quier entidad aseguradora que reúna las condiciones exigidas por la
legislación vigente.

MÁS SALUD ANEXO I

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Las indemnizaciones derivadas de siniestros producidos por aconte-

cimientos extraordinarios acaecidos en España, y que afecten a ries-
gos en ella situados, y también los acaecidos en el extranjero cuando
el asegurado tenga su residencia habitual en España, serán pagadas
por el Consorcio de Compensación de Seguros cuando el tomador
hubiese satisfecho los correspondientes recargos a su favor y se pro-
dujera alguna de las siguientes situaciones:
a) Que el riesgo extraordinario cubierto por el Consorcio de Compen-
sación de Seguros no esté amparado por la póliza de seguro con-
tratada con la entidad aseguradora.
b) Que, aun estando amparado por dicha póliza de seguro, las obliga-
ciones de la entidad aseguradora no pudieran ser cumplidas por
haber sido declarada judicialmente en concurso o por estar suje-
ta a un procedimiento de liquidación intervenida o asumida por el
Consorcio de Compensación de Seguros.
El Consorcio de Compensación de Seguros ajustará su actuación a
lo dispuesto en el mencionado Estatuto legal, en la Ley 50/1980, de 8
de octubre, de Contrato de seguro, en el Reglamento del seguro de
riesgos extraordinarios, aprobado por el Real Decreto 300/2004, de
20 de febrero y en las disposiciones complementarias.

I. Resumen de normas legales

1. Acontecimientos extraordinarios cubiertos:
a) Los siguientes fenómenos de la naturaleza: terremotos y maremo-
tos, inundaciones extraordinarias (incluyendo los embates de mar),
erupciones volcánicas, tempestad ciclónica atípica (incluyendo los
vientos extraordinarios de rachas superiores a 120 km/h, y los tor-
nados) y caídas de meteoritos.
b) Los ocasionados violentamente como consecuencia de terrorismo,
rebelión, sedición, motín y tumulto popular.
c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y
Cuerpos de Seguridad en tiempo de paz.

MÁS SALUD ANEXO I

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Los fenómenos atmosféricos y sísmicos, de erupciones volcánicas y

la caída de cuerpos siderales se certifcarán, a instancia del Consor-
cio de Compensación de Seguros, mediante informes expedidos por
la Agencia Estatal de Meteorología (AEMET), el Instituto Geográfco
Nacional y los demás organismos públicos competentes en la mate-
ria. En los casos de acontecimientos de carácter político o social, así
como en el supuesto de daños producidos por hechos o actuaciones
de las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas o Cuerpos de Seguridad en
tiempo de paz, el Consorcio de Compensación de Seguros podrá re-
cabar de los órganos jurisdiccionales y administrativos competentes
información sobre los hechos acaecidos.
2. Riesgos excluidos:
a) Los que no den lugar a indemnización según la Ley de Contrato
de seguro.
b) Los ocasionados en personas aseguradas por contrato de segu-
ro distinto a aquellos en que es obligatorio el recargo a favor del
Consorcio de Compensación de Seguros.
c) Los producidos por confictos armados, aunque no haya procedi-
do la declaración ofcial de guerra.
d) Los derivados de la energía nuclear, sin perjuicio de lo estable-
cido en la Ley 12/2011, de 27 de mayo, sobre responsabilidad ci-
vil por daños nucleares o producidos por materiales radiactivos.
e) Los producidos por fenómenos de la naturaleza distintos a los
señalados en el apartado 1.a) anterior, y en particular, los pro-
ducidos por elevación del nivel freático, movimiento de laderas,
deslizamiento o asentamiento de terrenos, desprendimiento de
rocas y fenómenos similares, salvo que estos fueran ocasiona-
dos manifestamente por la acción del agua de lluvia que, a su
vez, hubiera provocado en la zona una situación de inundación
extraordinaria y se produjeran con carácter simultáneo a dicha
inundación.
f) Los causados por actuaciones tumultuarias producidas por el
curso de reuniones y manifestaciones llevadas a cabo conforme

MÁS SALUD ANEXO I

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a lo dispuesto en la Ley Orgánica 9/1983, de 15 de julio, regula-

dora del derecho de reunión, así como durante el transcurso de
huelgas legales, salvo que las citadas actuaciones pudieran ser
califcadas como acontecimientos extraordinarios de los señala-
dos en el apartado 1.b) anterior.
g) Los causados por mala fe del asegurado.
h) Los correspondientes a Siniestros producidos antes del pago de
la primera prima o cuando, de conformidad con lo establecido
en la Ley de Contrato de seguro, la cobertura del Consorcio de
Compensación de Seguros se halle suspendida o el seguro que-
de extinguido por falta de pago de las primas.
i) Los Siniestros que por su magnitud o gravedad sean califcados
por el Gobierno de la Nación como de «catástrofe o calamidad
nacional».
3. Extensión de la cobertura
La cobertura de los riesgos extraordinarios alcanzará a las mismas
personas y sumas aseguradas que se hayan establecido en la póliza
a efectos de los riesgos ordinarios.
En las pólizas de seguro de vida que, de acuerdo con lo previsto en el
contrato, y de conformidad con la normativa reguladora de los seguros
privados, generen provisión matemática, la cobertura del Consorcio se
referirá al capital en riesgo para cada asegurado, es decir, a la diferencia
entre la suma asegurada y la provisión matemática que, de conformidad
con la normativa citada, la entidad aseguradora que la hubiera emitido
deba tener constituida. El importe correspondiente a la citada provisión
matemática será satisfecho por la mencionada entidad aseguradora.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN CASO DE SINIESTRO INDEM-

NIZABLE POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS
1. La solicitud de indemnización de daños cuya cobertura correspon-
da al Consorcio de Compensación de Seguros, se efectuará mediante

MÁS SALUD ANEXO I

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comunicación al mismo por el tomador del seguro, el asegurado o el

benefciario de la póliza, o por quien actúe por cuenta y nombre de los
anteriores, o por la entidad aseguradora o el mediador de seguros
con cuya intervención se hubiera gestionado el seguro.
2. La comunicación de los daños y la obtención de cualquier infor-
mación relativa al procedimiento y al estado de tramitación de los
Siniestros podrá realizarse:
− Mediante llamada al Centro de Atención Telefónica del Consorcio de
Compensación de Seguros (952 367 042 ó 900 222 665).
− A través de la página web del Consorcio de Compensación de Segu-
ros ([Link]).
3. Valoración de los daños: La valoración de los daños que resulten
indemnizables con arreglo a la legislación de seguros y al contenido
de la póliza de seguro se realizará por el Consorcio de Compensación
de Seguros, sin que éste quede vinculado por las valoraciones que, en
su caso, hubiese realizado la entidad aseguradora que cubriese los
riesgos ordinarios.
4. Abono de la indemnización: El Consorcio de Compensación de Se-
guros realizará el pago de la indemnización al benefciario del seguro
mediante transferencia bancaria.

MÁS SALUD ANEXO I

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ANEXO I
COBERTURAS PARA PET/PET-TAC: INDICACIONES DE LA
FLUDESOXIGLUCOSA (FDG)
De acuerdo con lo previsto en la Cláusula Segunda de las presentes
Condiciones Generales, la Tomografía por Emisión de Positrones
(P.E.T.)=PET, =PET-TC está cubierta exclusivamente para aquellas
patologías oncológicas, cardíacas y neurológicas en las que está
aprobado el marcador FDG por la Agencia Española de Medica-
mentos y Productos Sanitarios, de acuerdo con la fcha técnica del
mismo. Son las detalladas a continuación:
A) ONCOLÓGICAS
Diagnóstico:
Caracterización del nódulo pulmonar solitario.
Detección del tumor de origen desconocido evidenciado, por ejemplo,
por adenopatía cervical, metástasis hepáticas u óseas.
Caracterización de una masa pancreática.
Estadifcación:
Tumores de cabeza y cuello, incluyendo biopsia guiada asistida.
Cáncer de pulmón primario.
Cáncer de mama localmente avanzado.
Cáncer de esófago.
Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal, especialmente en las recurrencias.
Linfoma maligno.
Melanoma maligno, con Breslow > 1,5 mm o metástasis en nódulos
linfáticos en el diagnóstico inicial.
Monitorización de la respuesta al tratamiento:
Linfoma maligno.
Tumores de cabeza y cuello.

MÁS SALUD ANEXO I

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Detección en caso de sospecha razonable de recidiva:

Gliomas con alto grado de malignidad (grados III o IV).
Tumores de cabeza y cuello.
Cáncer de tiroides (no medular): pacientes con incremento de los
niveles séricos de tiroglobulina y rastreo corporal con yodo radiac-
tivo negativo.
Cáncer de pulmón primario.
Cáncer de mama.
Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal.
Cáncer de ovario.
Linfoma maligno.
Melanoma maligno.
B) CARDIACAS
Evaluación de la viabilidad miocárdica en pacientes con insufciencia
ventricular izquierda grave y que son candidatos a revascularización,
solo cuando las técnicas de imagen convencionales no son conclu-
yentes.
C) NEUROLÓGICAS
Localización de focos epileptógenos en la valoración prequirúrgica de
la epilepsia temporal parcial.

MÁS SALUD ANEXO I

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ANEXO II
SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA Y CONSULTA CON EXPERTOS
INTERNACIONALES
El asegurado o el especialista de la Entidad Aseguradora que le atienda,
podrá solicitar una Segunda Opinión Médica referente tanto al diagnós-
tico como al tratamiento de alguno de los procesos o enfermedades
graves que se enumeran a continuación:
1. Oncología.
2. Enfermedades cardiacas, incluyendo cirugía cardiaca y angioplastia.
3. Trasplante de órganos.
4. Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo acci-
dentes cerebrovasculares.
5. Cirugía ortopédica compleja.
6. Síndromes y malformaciones congénitas.
7. Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema ner-
vioso.
8. Enfermedades y problemas derivadas de la insufciencia renal.
El servicio también se podrá solicitar para otras enfermedades distintas
de las enumeradas, incluyendo las consideradas enfermedades raras
o patologías complejas, siempre que el asegurado solicitante aporte
la información médica sufciente (diagnóstica y de tratamiento) para
poder someterlos a expertos médicos de reconocido prestigio.
Para acceder al servicio de Segunda Opinión, el asegurado deberá
llamar al teléfono 91 075 71 95, donde le indicarán la documenta-
ción (pruebas e informes médicos) relativa al primer diagnóstico
establecido que deberá enviar a la dirección que le faciliten, junto
con un cuestionario que deberá cumplimentar al efecto.
Expertos médicos de reconocido prestigio internacional, en la enferme-
dad de que se trate, valorarán el diagnóstico y tratamiento establecido,
emitiendo el oportuno informe en un plazo de tiempo de cinco (5) días
laborables desde la recepción de toda la documentación necesaria.

MÁS SALUD ANEXO I

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Dicho informe se efectuará siempre sobre la base del historial médico

del paciente y el correspondiente primer diagnóstico efectuado por los
médicos que le hayan atendido.
No están cubiertos por la Entidad Aseguradora las consultas, prue-
bas y/o tratamientos, que no se realicen de acuerdo con las normas
establecidas para la Garantía Obligatoria Asistencia Sanitaria.
Asimismo, el asegurado que cumpla los criterios anteriores dispondrá
de los siguientes servicios, llamando al número de teléfono indicado
anteriormente:
A) ORIENTACIÓN MÉDICA
A través de dicho servicio, el asegurado podrá resolver dudas médicas
las 24 horas del día a través de la consulta con médicos. En caso de
que el asegurado haya gestionado un caso de Segunda Opinión Médica,
contará con un médico asignado, quién estará a su disposición para
comentar telefónicamente la evolución de su caso y resolver todas
aquellas dudas que le vayan surgiendo.
El objetivo de este servicio es complementar la atención médica y re-
solución de dudas, nunca la sustitución de su médico tratante.
B) SERVICIO DE AYUDA PSICOEMOCIONAL A PACIENTES CON EN-
FERMEDADES GRAVES
En relación con las enfermedades graves enumeradas en el apartado
anterior, el asegurado contará con la posibilidad de solicitar apoyo
psicológico relativo a su enfermedad o estado de salud, de forma tele-
fónica. Dicho servicio consistirá en la concertación de una conferencia
con un psicólogo, quien le facilitará asesoramiento, orientación y apoyo
emocional dirigidos a superar la adversidad.
El servicio consistirá en un máximo de 5 sesiones telefónicas.

MÁS SALUD ANEXO I

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ANEXO III
MEDICINA PREVENTIVA
En las especialidades indicadas a continuación se incorporan progra-
mas que incluyen consulta con el médico especialista, así como las
pruebas diagnósticas que se indican, a título de ejemplo, y siempre
que el facultativo las considere necesarias (en todo caso, tanto las
consultas como las pruebas de diagnóstico que correspondan según
los diferentes programas correrán a cargo de facultativos y centros
del Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad
Aseguradora y serán exigibles los requisitos establecidos en cada
caso en cuanto a prescripción médica y autorización por parte de la
Entidad Aseguradora).
Pediatría: Comprende los exámenes de salud del recién nacido (in-
cluyendo detección de metabolopatías así como detección precoz de
la hipoacusia mediante otoemisiones acústicas o potenciales evocados
auditivos en caso necesario) y exámenes periódicos de salud para
control del desarrollo infantil (desde el nacimiento hasta los 11 años
de edad).
Ginecología: Revisión ginecológica anual para la prevención del cán-
cer de cérvix, endometrio y mama. Incluye consulta y exploración, así
como las pruebas diagnósticas (mamografía, citología y/o ecografía
ginecológica) que el ginecólogo perteneciente al Cuadro Médico/
Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora indique
a la paciente.
Cardiología: Prevención del riesgo coronario en personas mayores de
45 años o pacientes con factores de riesgo cardiovascular (hiperten-
sión o dislipemias, [Link].). Incluye consulta y exploración por médicos
especialistas, así como las exploraciones necesarias (por ejemplo:
ECG, analítica básica de sangre y orina, prueba de esfuerzo), según
determine el médico especialista en Cardiología perteneciente al
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Ase-
guradora.

MÁS SALUD ANEXO I

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Urología: Diagnóstico precoz del cáncer de próstata en hombres a

partir de 50 años (o antes si existen factores de riesgo conocidos).
Comprende consulta médica, así como análisis de sangre (incluyendo
determinación de Antígeno Específco Prostático –PSA–) y orina, y otras
pruebas (como ecografía y/o biopsia de próstata) que el especialista
considere oportunas. El especialista en Urología perteneciente al
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Ase-
guradora prescribirá la frecuencia y exploraciones precisas en su
caso.
Aparato Digestivo: Prevención del cáncer colorrectal en personas de
riesgo (antecedentes familiares o personales). Incluye consulta y ex-
ploración física, así como las pruebas diagnósticas (por ejemplo, test
de sangre oculta en heces, colonoscopia o colonoscopia virtual) que
el especialista considere necesarias en su caso.

MÁS SALUD ANEXO I

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ANEXO IV
ASISTENCIA EN VIAJE
El asegurado, con residencia en España, tendrá derecho a la pre-
sente cobertura, con las condiciones y límites que se establecen a
continuación:
ASEGURADO
Persona física residente en España titular de una Póliza de asistencia
sanitaria de ASISA.
FAMILIAR
Cónyuge o pareja de hecho debidamente inscrito en el correspondiente
Registro Ofcial, padres, suegros, hijos, abuelos, hermanos, nietos,
yernos, nueras y cuñados del Asegurado.
ACCIDENTE
La lesión corporal o daño material sufrido durante la vigencia del
contrato, que derive de una causa violenta, súbita, externa y ajena a
la intencionalidad del Asegurado.
ENFERMEDAD SOBREVENIDA
Únicamente estará cubierta por el presente contrato, salvo que se
especifque expresamente, aquella alteración del estado de salud de
un individuo sobrevenida durante el transcurso de un viaje cubierto
por la póliza cuyo diagnóstico y confrmación sea efectuado por un
médico u odontólogo legalmente reconocido, y que haga precisa la
asistencia facultativa.
ENFERMEDAD GRAVE
Toda alteración sobrevenida del estado de salud de un individuo que
implique hospitalización y que imposibilite el inicio del viaje del Ase-
gurado, impida su continuación en la fecha prevista, o conlleve riesgo
de muerte.
ÁMBITO TERRITORIAL
La asistencia será válida en todo el mundo, excepto en los países

MÁS SALUD ANEXO I

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y territorios que estén detallados en cada momento en https://

[Link]/informacion-legal/Informacion-sobre-
sanciones-internacionales-y-paises-excluidos.
Se excluyen en todo caso, aquellos países que durante el despla-
zamiento se hallen en estado de guerra, insurrección o confictos
bélicos de cualquier clase o naturaleza, aun cuando no hayan sido
declarados ofcialmente.
La asistencia será válida a partir de 35 Km. del domicilio habitual del
asegurado en España, excepto Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla,
en que será de 15 Km.
ÁMBITO TEMPORAL
Las prestaciones posteriormente defnidas serán válidas con carácter
anual, siempre que el tiempo de permanencia fuera de la residencia
habitual no sea superior a 90 días consecutivos, por viaje o despla-
zamiento. Esta limitación no regirá cuando el desplazamiento sea
dentro del territorio español.
TRÁMITES EN CASO DE SINIESTRO
Las prestaciones defnidas posteriormente, serán efectuadas bajo
petición expresa del asegurado a través del asegurador por teléfono
al número 34 91 514 36 11, fax al número 91 514 99 50, telegrama,
verbalmente o por correo.
El Asegurado llamará al número anterior indicando: nombre y apelli-
dos, número de póliza de ASISA, lugar donde se encuentra, dirección
y teléfono, naturaleza de la asistencia que precisa o índole de su pro-
blema. La aseguradora garantiza la prestación de los servicios con la
mayor diligencia y durante las 24 horas del día, incluidos domingos y
festivos.
En caso de fuerza mayor que impida realizar este aviso, deberá efec-
tuarse inmediatamente que cese la causa que lo impida.
Para el reembolso de cualquier gasto podrá dirigirse a [Link]
[Link], donde podrá crear su propia solicitud
de reembolso y hacer el seguimiento del trámite, o al apartado de co-

MÁS SALUD ANEXO I

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rreos 36316 (28020 Madrid). En todos los casos será indispensable

la presentación de la copia de las facturas y justifcantes del pago.
SANCIONES INTERNACIONALES
La aseguradora no dará cobertura, no asumirá ningún siniestro, ni
tampoco proporcionará prestación o servicio alguno descrito en la
póliza que le pueda exponer a cualquier sanción, prohibición o restric-
ción en virtud de las resoluciones emitidas por las Naciones Unidas
o de sanciones comerciales o económicas, leyes o regulaciones de la
Unión Europea o de los Estados Unidos de América. Para más detalles,
visite, por favor, las páginas:
• [Link]
• [Link]
• [Link]
[Link]
GARANTÍAS CUBIERTAS
1. Gastos médicos en el extranjero
En caso de enfermedad o accidente del Asegurado acaecido durante
el transcurso de un viaje por el extranjero, la aseguradora garantiza
durante la vigencia del Contrato y hasta un máximo de 20.000 euros
por asegurado y viaje, los gastos enumerados a continuación:
- Honorarios médicos designado a su libre elección.
- Medicamentos recetados por un médico o cirujano.
- Gastos de hospitalización.
- Gastos de ambulancia ordenados por un médico para un trayecto
local.
Para que tales gastos sean reembolsables, se deberá presentar la
correspondiente copia de la factura y el justifcante del pago que
deberán ir acompañados del informe médico completo, con sus an-
tecedentes, diagnóstico y tratamiento, que permita establecer el
carácter de la enfermedad.

MÁS SALUD ANEXO I

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Los gastos odontológicos se limitan, en cualquier caso, a 120 euros

por asegurado y viaje.
2. Prolongación de estancia en hotel por enfermedad o accidente
Cuando la naturaleza de la enfermedad o accidente no hiciera necesa-
rio el ingreso en clínica o centro hospitalario, la aseguradora abonará
los gastos que se deriven de la prolongación de estancia en hotel,
prescrita por un médico, hasta 60 euros por día y persona enferma
o accidentada.
3. Traslado sanitario de enfermos y heridos
En caso de enfermedad o accidente del Asegurado durante la vigencia
del Contrato, y como consecuencia de desplazamiento del lugar en que
radica su domicilio habitual, la aseguradora tan pronto sea avisada,
organizará los contactos necesarios entre su servicio médico y los
médicos que atienden al Asegurado.
Cuando el servicio médico de la aseguradora ordene el traslado del
Benefciario a un centro hospitalario mejor equipado o especializado
cerca de su domicilio habitual en España, la aseguradora tomará a su
cargo dicho traslado bajo observación médica, efectuándolo según la
gravedad de este:
- En avión sanitario especial.
- En helicóptero sanitario.
- En avión de línea regular.
- En coche-cama primera clase.
- En ambulancia.
Cuando el Asegurado trasladado o repatriado por causa de enferme-
dad o accidente sea menor de 18 años, se trasladará o repatriará con
cargo a la aseguradora a un acompañante del asegurado.
Si el asegurado una vez recuperado desea continuar con su despla-
zamiento, y el estado de salud de aquel lo permite, la aseguradora se
encargará de organizar su traslado hasta el lugar de destino de su
desplazamiento, siempre que el coste de este trayecto no sea supe-

MÁS SALUD ANEXO I

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rior al de la vuelta a su domicilio habitual. No obstante, no quedarán

cubiertos los gastos derivados de la patología sufrida por el bene-
fciario si esta toma la decisión de continuar al lugar de destino de
su desplazamiento.
4. Regreso del asegurado en caso de defunción de un familiar
En caso de defunción en España del cónyuge, pareja de hecho, pa-
dres, suegros, hijos, abuelos, nietos, yernos, nueras, cuñados o her-
manos del asegurado que se halle en un desplazamiento cubierto por
la presente póliza, la aseguradora, comunicado el hecho, organizará
y pondrá a disposición del mismo para asistir al sepelio, un billete de
ida y vuelta en avión de línea regular, clase turista, o en tren, primera
clase, o dos billetes de vuelta cuando se regrese junto a un acom-
pañante inscrito en las condiciones particulares y hasta el lugar de
inhumación en España.
5. Transporte de restos mortales
En caso de fallecimiento del Asegurado, acaecido en el transcurso de
un desplazamiento cubierto en la Póliza, la aseguradora organizará y
tomará a su cargo el transporte de los restos mortales hasta el lugar
de su inhumación en España en el término municipal de su residencia
habitual, así como los gastos de embalsamamiento, ataúd mínimo
obligatorio y formalidades administrativas. En ningún caso se extiende
esta cobertura a los gastos de pompas fúnebres e inhumación.
Si el fallecido fuera acompañado de persona o personas menores de
edad o discapacitados, la aseguradora pagará los gastos de transporte,
de ida y vuelta de un familiar que les acompañe en su regreso.
6. Acompañamiento de restos mortales
De no haber quién acompañe en su traslado los restos mortales del
Asegurado fallecido, la aseguradora facilitará a la persona que de-
signen los causa-habientes, un billete de ida y vuelta en ferrocarril
(primera clase) o avión clase turista desde España, para acompañar
el cadáver hasta el lugar de inhumación.
La aseguradora abonará en concepto de gastos de estancia del acom-

MÁS SALUD ANEXO I

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pañante, el alojamiento en hotel, previa presentación de las facturas

correspondientes, hasta 90 euros/día, y hasta un máximo de 3 días.
7. Desplazamiento de un familiar
Si el asegurado, durante el viaje, debe estar hospitalizado más de cinco
días o de tres días en el caso de menores o discapacitados, y ningún
familiar directo se encuentra a su lado, la aseguradora pondrá un
billete de avión línea regular (clase turista) o tren (primera clase) ida y
vuelta, a disposición de un miembro de la familia o persona designada
por ésta, con domicilio habitual en España, para que pueda acompa-
ñarle.
Si la hospitalización del Asegurado se produce durante un despla-
zamiento fuera de su domicilio habitual, la aseguradora, abonará en
concepto de gastos de estancia, el alojamiento en hotel, previa pre-
sentación de las facturas correspondientes hasta 60 euros por día
y hasta un máximo de 10 días.
8. Regreso anticipado de un acompañante en caso de fallecimiento
o traslado sanitario de enfermos y heridos
Cuando al Asegurado se le haya trasladado por Enfermedad Sobreve-
nida o Accidente en aplicación de la prestación “Traslado sanitario de
enfermos y heridos”, o bien por fallecimiento y esta circunstancia impida
a los acompañantes del Asegurado su regreso hasta su domicilio por
los medios inicialmente previstos, la aseguradora se hará cargo de
los gastos correspondientes al transporte de un acompañante hasta el
lugar de su Domicilio Habitual o hasta el lugar donde esté hospitalizado
el Asegurado trasladado, mediante billete de avión línea regular (clase
turista) o tren (primera clase).
9. Acompañamiento de menores y discapacitados
Si los asegurados que viajen con hijos menores o discapacitados, se
encuentran en la imposibilidad de ocuparse de ellos por causa de
enfermedad o accidente, cubierto por la póliza, o son repatriados por
la aseguradora, ésta última organizará y tomará a su cargo el despla-
zamiento, ida y vuelta, de una persona residente en España designada

MÁS SALUD ANEXO I

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por el asegurado o su familia, o de una azafata de la aseguradora, al

objeto de acompañar a los menores o discapacitados en su regreso a
su domicilio habitual en España, y en el menor tiempo posible.
10.- Prolongación de estancia en hotel de acompañante por hospi-
talización del Asegurado
Cuando el Asegurado tenga que estar hospitalizado por prescripción
médica y de acuerdo con el servicio médico de la aseguradora, ésta
abonará los gastos que se deriven de la necesaria prolongación de
estancia en hotel del acompañante, también asegurado, hasta un
límite de 60 euros por día y un máximo de 10 días.
11.- Desplazamiento Acompañante “in situ”
Si el Asegurado se encuentra hospitalizado, como consecuencia de
enfermedad grave o accidente cubierto por el presente contrato, la
aseguradora abonará en concepto de gastos de transporte, al acompa-
ñante también asegurado, para su traslado desde el hotel al hospital
y viceversa hasta un límite de 20 euros por día y hasta un máximo
de 10 días, previa presentación de la copia de las facturas y el jus-
tifcante de pago correspondientes.
12.- Traslado a hospital en caso de urgencia
La aseguradora asumirá los gastos de traslado, incluso bajo vigilancia
médica si fuera necesaria, desde el hotel al hospital o clínica más cer-
canos y regreso, exclusivamente en caso de enfermedad o accidente
grave que exija una consulta inmediata, no pudiendo esperar a la visita
médica ordinaria.
13. Envío de medicamentos
En caso de que el Asegurado necesite un medicamento que no pueda
adquirirse en el lugar donde se encuentre, la aseguradora se encargará
de localizarlo y enviárselo por el medio más rápido y con sujeción a la
Legislación Local.
Quedan excluidos los casos de abandono de la fabricación del me-
dicamento y su no disponibilidad en los canales de distribución en
España.

MÁS SALUD ANEXO I

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El Asegurado tendrá que reembolsar a la aseguradora, a la pre-

sentación de la copia de la factura, el justifcante del pago y el pre-
cio del medicamento.
14. Búsqueda y localización de equipaje
En caso de que el asegurado sufra una demora o pérdida de su equi-
paje, la aseguradora le asistirá en su búsqueda y localización, aseso-
rándole en la gestión para interponer la correspondiente denuncia. Si
el equipaje es localizado, la aseguradora lo expedirá hasta el domicilio
habitual del asegurado en España o en el desplazamiento, siempre que
se pueda acceder al mismo, cuando no sea necesaria la personalización
del propietario para su recuperación, en cuyo caso se le prestará la
necesaria asistencia y colaboración.
15. Transmisión de mensajes urgentes
La aseguradora a través de un servicio de 24 horas, aceptará y trans-
mitirá mensajes urgentes de los Asegurados, siempre que éstos no
dispongan de otros medios para hacerlos llegar a su destino.
16. Responsabilidad Civil
El seguro garantiza a primer riesgo la indemnización de hasta 4.000
euros por daños personales, materiales y/o sus perjuicios conse-
cuenciales causados por el Asegurado a un tercero y le puedan ser
exigibles, conforme a la legislación vigente en el país correspondiente,
por responsabilidad de naturaleza extracontractual.
Queda expresamente excluida la responsabilidad civil profesional,
la derivada del uso, utilización y circulación de vehículos, así como
la derivada del uso o propiedad de artefactos y armas de cualquier
tipo o naturaleza, así como las indemnizaciones a consecuencia de
perjuicios económicos no derivados de un previo daño personal o
material.
17. Servicio de Información
La aseguradora dispondrá para sus asegurados de un servicio gratuito
e ininterrumpido de 24 horas todos los días del año, para facilitar todo
tipo de información turística, de formalidades administrativas, de pre-

MÁS SALUD ANEXO I

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cauciones médicas, de condiciones de viaje y de vida local, medios de

transporte, alojamientos, restaurantes, etc.; información relacionada
con el vehículo como talleres, gasolineras, compañías aseguradoras,
etc.
18. Adelanto de Fondos
La aseguradora adelantará fondos al Asegurado, en caso de nece-
sidad, hasta el límite de 9.000 euros. La aseguradora solicitará al
Asegurado algún tipo de aval o garantía que le asegure el cobro del
anticipo. En cualquier caso, las cantidades adelantadas deberán ser
devueltas a la aseguradora en el plazo máximo de 30 días.
19. Servicio de Intérprete
La aseguradora pondrá a disposición del asegurado un servicio de
traducción telefónica en los principales idiomas (inglés, francés y
alemán) y le facilitará el contacto con intérpretes en el país en el que
se encuentre.
20. Orientación médica telefónica
Este servicio consistirá en la resolución de dudas de carácter médico
que pudiera tener el Asegurado acerca de interpretación de análisis
clínicos, medicamentos, etc. El servicio médico de la aseguradora
aconsejará, a la vista de los datos de la solicitud del servicio, lo que
estime oportuno y orientará al Asegurado hacia el medio sanitario que
considere mejor, si fuera necesario. En ningún caso el servicio de
orientación médica diagnosticará ni prescribirá tratamiento alguno.
Este servicio se prestará a petición del Asegurado y en horario de
9:00 a 21:00 todos los días.
21. Asesoramiento en sucesiones.
La aseguradora realizará la gestión integral del proceso testamentario
extrajudicial, así como el asesoramiento previo al Asegurado. Esto
incluye los siguientes servicios:
a. Asesoramiento jurídico al asegurado sobre el otorgamiento de tes-
tamento.

MÁS SALUD ANEXO I

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b. Diseño, redacción, elaboración y, en su caso, intervención en el

acto de la frma notarial.
c. Atención personalizada a los benefciarios.
d. Servicio permanente de asistencia jurídica telefónica en materia
sucesoria.
e. Obtención de todos los certifcados necesarios:
• Defunción.
• Nacimiento.
• Matrimonio o convivencia.
• Fe de vida.
• Registro de actos de últimas voluntades.
f. Trámites en el Instituto Nacional de Seguridad Social:
• Baja.
• Auxilio por defunción.
• Altas del cónyuge.
• Altas de otros benefciarios.
g. Anotación del fallecimiento en el Libro de Familia.
h. Tramitación de las pensiones de viudedad y orfandad.
i. Asesoramiento en la tramitación sucesoria no litigiosa:
• Copia del último testamento.
• Declaración de herederos abintestato.
• Apertura del testamento.
• Determinación del caudal hereditario.
• Adjudicación y partición de la herencia.
j. Tramitación de la carta de pago.
k. Liquidación del impuesto de sucesiones y demás obligaciones fscales.
l. Gestión de las inscripciones registrales necesarias.

MÁS SALUD ANEXO I

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Todos los servicios anteriores, con excepción de los indicados en las

anteriores letras a) y b), serán prestados igualmente a los Benefciarios
de los asegurados.
En caso de producirse un conficto de intereses entre los Asegurados,
la aseguradora limitará sus servicios al asesoramiento telefónico
de carácter general a todos los Asegurados.
22. Trámites administrativos para la obtención de visados
La aseguradora, a petición del Asegurado se encargará de gestionar
la documentación necesaria para solicitar el visado correspondiente.
Las tasas consulares, intermediarios (en el caso de que sean nece-
sarios) y mensajería serán a cargo del Asegurado.
En función del visado que se solicite, tanto la documentación como
las tasas requeridas son diferentes. Asimismo, en función del país,
también varía la duración del visado en función del país. En todos los
casos hay que cumplimentar un formulario de solicitud y presentar la
documentación.
Tipos de Visados en los diferentes países:
• De turismo
• De Negocios
• De estudios
• De trabajo
• De periodista temporal
• Colectivos
• De viajes privados
• De tránsito
• Especiales (por motivos excepcionales)
• De Cortesía
• De residencia
• De trabajo y residencia
• Simples: que permiten una sola entrada

MÁS SALUD ANEXO I

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• Múltiples: que permite varias entradas durante 6 meses. (Reino

Hachemita, Jordania)
23. Cancelación de Tarjetas
A demanda del Asegurado, la aseguradora procederá, en el menor
tiempo posible, a realizar los trámites necesarios para la cancelación
de tarjetas bancarias y no bancarias, emitidas por terceras entidades
en España, como consecuencia de robo, hurto o extravío de estas.
El Asegurado deberá facilitar personalmente los siguientes datos: DNI,
tipo de tarjeta y entidad emisora.
En cualquier caso, será necesaria la presentación de la correspon-
diente denuncia antes las autoridades competentes.
24. Bloqueo del teléfono móvil
En caso de notifcación por parte del Asegurado del robo o pérdida
de su teléfono móvil, la aseguradora procederá a comunicar dicha
circunstancia al operador correspondiente solicitando el bloqueo del
terminal.
La aseguradora no será responsable de los usos indebidos en nin-
gún caso.
25. Gastos de comunicación
Reembolso de gastos, hasta un límite de 100 euros, en concepto de
llamadas telefónicas, faxes o trámites similares derivados de la co-
municación o tramitación de siniestros con el asegurador. Para hacer
efectivo dicho reembolso, el asegurado deberá remitir las copias
de las facturas y el justifcante de pago, debiendo constar el detalle
de los gastos en dichos documentos.

EXCLUSIONES
Quedan excluidas con carácter general aquellas prestaciones que
no hayan sido comunicadas previamente a la aseguradora y aque-
llas para las que no se hubiera obtenido la correspondiente autori-
zación, salvo los supuestos de imposibilidad material debidamente

MÁS SALUD ANEXO I

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acreditada, quedan, en todo caso, sujetas a las exclusiones seña-

ladas a continuación:
1.- Enfermedades, lesiones o afecciones preexistentes o cróni-
cas, padecidas por el asegurado con anterioridad a la frma
del Contrato o de su renovación o prórroga, así como aque-
llas que se manifesten durante la vigencia del mismo y con
anterioridad al inicio del viaje salvo la primera asistencia de
urgencia o hasta la estabilización del Asegurado.
2.- Enfermedades mentales.
3.- Revisiones médicas de carácter preventivo (chequeos; cu-
ras termales y cirugía estética.
4.- Los casos en que el viaje tenga por objeto recibir tratamien-
to médico o intervención quirúrgica en el extranjero.
5.- Diagnóstico, seguimiento y tratamiento del embarazo, inte-
rrupción voluntaria del mismo y partos, salvo que se trate
de atención de carácter urgente que se produzca durante
los primeros 150 días de gestación.
6.- La participación del asegurado en apuestas, desafíos o ri-
ñas.
7.- La práctica de deportes en competición o competición mo-
torizada (carrera o rally), así como la práctica de activida-
des peligrosas o de riesgo como:
• Boxeo, halteroflia, lucha (en sus distintas clases), artes
marciales, alpinismo con acceso a glaciares, deslizamien-
to en trineos, inmersión con aparatos respiratorios, espe-
leología y esquí con saltos de trampolín.
• Deportes aéreos en general.
• Deportes de aventura, tales como rafting, puenting, hi-
drospeed, barranquismo y similares.
8.- Suicidio, intento de suicidio o autolesiones del asegurado.
9.- Rescate de personas en montaña, sima, mar, o desierto.

MÁS SALUD ANEXO I

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10.- Las enfermedades o accidentes derivados del consumo de

bebidas alcohólicas, estupefacientes, drogas o medicamen-
tos, salvo que estos últimos hayan sido prescritos por un
médico.
11.- Actos dolosos del tomador, asegurado, o causahabiente de
estos.
12.- Epidemias y/o enfermedades infecciosas de aparición re-
pentina y propagación rápida en la población, así como las
provocadas por la polución y/o contaminación atmosférica.
13.- Guerras, manifestaciones, insurrecciones, movimientos
tumultuosos populares, actos de terrorismo, sabotajes y
huelgas, estén o no declaradas ofcialmente. La transmuta-
ción del núcleo del átomo, así como de las radiaciones pro-
vocadas por la aceleración artifcial de partículas atómicas.
14.- Movimientos telúricos, inundaciones, erupciones volcáni-
cas y, en general los que procedan del desencadenamiento
de las fuerzas de la naturaleza. Cualquier otro fenómeno de
carácter catastrófco extraordinario o acontecimiento que
por su magnitud o gravedad sean califcados como catástro-
fe o calamidad.
Con independencia de lo anterior, quedan particularmente exclui-
das las siguientes situaciones:
1.- El traslado sanitario de enfermos o heridos originado por
afecciones o lesiones que puedan ser tratadas “in situ”.
2.- Los gastos de gafas, lentillas y muletas, así como la adqui-
sición, implantación-sustitución, extracción y/o reparación
de prótesis, piezas anatómicas y ortopédicas de cualquier
tipo.
3.- Los gastos médicos, quirúrgicos y farmacéuticos prescri-
tos y/o recetados en España, aunque sean consecuencia de
enfermedades o accidentes sobrevenidos en el extranjero y
aquellos de importe inferior a 6 euros.

MÁS SALUD ANEXO I

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ANEXO V
GARANTÍA OPCIONAL DE SEGURO DENTAL: REEMBOLSO DE
GASTOS POR ACCIDENTE BUCODENTAL
En caso de que el Asegurado sufra un daño en la Cavidad Bucodental
con ocasión de un Accidente Bucodental ocurrido con posterioridad a
la Fecha de Inicio de vigencia de la Garantía Opcional de Seguro Den-
tal o del alta del Asegurado en la misma, la Entidad Aseguradora se
obliga a reembolsar al Asegurado el importe de las Franquicias co-
rrespondientes a la asistencia dental que dentro de las coberturas de
la Garantía Opcional precise el Asegurado, con el límite máximo de
mil quinientos euros (1.500 €) por Siniestro y anualidad del seguro.
El reembolso de gastos odontológicos se limitará a los gastos abo-
nados previamente por el Asegurado en relación con la asistencia
prestada por los profesionales/centros pertenecientes al Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental concertado por la
Entidad Aseguradora, y con el límite máximo de los importes de
Franquicia establecidos en el Cuadro de Coberturas y Franquicias
de la Póliza.
Únicamente serán objeto de cobertura las asistencias que se rea-
licen durante la vigencia del Contrato de seguro y que tengan ori-
gen en Accidentes Bucodentales ocurridos igualmente durante la
vigencia de la Garantía Opcional de Seguro Dental.

EXCLUSIONES ESPECÍFICAS PARA LA GARANTÍA DE REEMBOLSO

DE GASTOS POR ACCIDENTE BUCODENTAL:
Además de las exclusiones señaladas en el apartado 2 de la cláu-
sula Quinta C. referente a la Garantía Opcional de Seguro Dental,
queda excluido expresamente de la presente garantía el reembol-
so de gastos por Accidente Bucodental los siguientes casos:
a) Los Accidentes provocados intencionadamente por el Asegurado.
b) Los hechos que no tengan la consideración de accidente según lo
estipulado en la defnición de Accidente Bucodental.

MÁS SALUD ANEXO I

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c) Los Accidentes que sean fruto de ceguera, sordera u otro defec-

to físico del Asegurado.
d) Los Accidentes derivados del consumo de bebidas alcohólicas,
estupefacientes, drogas o medicamentos, salvo que estos últi-
mos hayan sido prescritos por un médico colegiado mediante in-
forme debidamente suscrito.
e) Los ocurridos en competiciones de velocidad, resistencia, carre-
ras de cualquier naturaleza como profesional, sus entrenamien-
tos y ensayos preparatorios.
f) Los Accidentes ocurridos por el uso de embarcaciones a vela o a
motor a más de dos millas de la costa, por el uso de motocicletas
y por el uso de avionetas de propiedad particular.
g) Los Accidentes ocurridos por la participación del Asegurado en
apuestas, desafíos o riñas.
h) Los Accidentes ocurridos por la práctica de deportes, activida-
des peligrosas o de riesgo como: boxeo, halteroflia, lucha (en
sus distintas clases), artes marciales, alpinismo con acceso a
glaciares, deslizamiento en trineos, inmersión con aparatos res-
piratorios, espeleología y esquí con saltos de trampolín, depor-
tes aéreos en general, deportes de aventura, tales como rafting,
puenting, hidrospeed, barranquismo y similares.

TRAMITACIÓN DEL SINIESTRO

En caso de reembolso de gastos, el Asegurado o, en su caso, persona
debidamente autorizada al efecto, y sin perjuicio de lo establecido en
el apartado f) de la cláusula Octava, deberá presentar a la Entidad
Aseguradora la siguiente documentación:
a) Informe médico completo emitido por el profesional/centro perte-
neciente al Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental
debidamente frmado, en el que conste la siguiente información:
fecha del accidente, lesiones, diagnóstico, tratamiento realizado y

MÁS SALUD ANEXO I

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justifcación causa-efecto entre el accidente y el tratamiento reali-

zado.
b)Informe de Alta.
c) Facturas acreditativas de los importes abonados en concepto de
Franquicias, según el Cuadro de Coberturas y Franquicias vigente
en cada momento.
La documentación relacionada se enviará mediante correo electróni-
co a la dirección reembolsodental@[Link], o bien mediante correo
postal a la dirección: Apartado de correos n.º 736 FD/2812696 - 28080
Madrid, o por cualquier otro medio que la Entidad Aseguradora ponga
a disposición del Asegurado.
La Entidad Aseguradora, una vez que haya recibido la totalidad de
la documentación requerida relacionada y realizadas las comproba-
ciones que correspondan, efectuará, si procede, el reembolso de las
cantidades determinadas de acuerdo con las condiciones estableci-
das en esta cobertura.

MÁS SALUD ANEXO I

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ANEXO VI
GARANTÍA OPCIONAL DE SEGURO DENTAL: REEMBOLSO
DE GASTOS POR CONTINGENCIAS POSTERIORES A LA
FINALIZACIÓN DE DETERMINADOS TRATAMIENTOS
BUCODENTALES
Si con ocasión de un Tratamiento Dental Inicial de los especifcados
en el presente documento, y una vez emitido el correspondiente In-
forme de Alta, aparecieran patologías o situaciones médicas ajenas a
dicho tratamiento que infuyeran de manera negativa en su evolución,
la Entidad Aseguradora se obligará a reembolsar al Asegurado, con
los límites de la Suma Asegurada, el importe del coste del Tratamien-
to Dental de Recuperación que haya podido precisar para la recupe-
ración del Fin terapéutico inicialmente planifcado e identifcado en el
Tratamiento Dental Inicial.
El importe a reembolsar corresponderá al 20% del importe de la
factura del Tratamiento Dental de Recuperación, con el límite de la
Suma Asegurada (20% del importe del Tratamiento Dental inicial,
con un máximo de 1.500 € por tratamiento y anualidad del seguro).
Únicamente serán tenidos en cuenta a efectos de reembolso, los
gastos abonados en concepto de Franquicias, según el Cuadro de
Coberturas y Franquicias vigente en el momento de realización de
los Tratamientos Dentales cubiertos (Inicial y de Recuperación), a
través de profesionales/centros del Cuadro Médico/Lista de Facul-
tativos y Servicios Dental de la Entidad Aseguradora.
A los efectos de esta cobertura, tienen la consideración de Tratamien-
to Dental Inicial los siguientes tratamientos dentales de:
1. Rehabilitación estomatognática mediante prótesis fja dentoso-
portada.
2. Implantología.
3. Ortodoncia.
Únicamente será objeto de cobertura el Tratamiento Dental de Re-

MÁS SALUD ANEXO I

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cuperación que haya sido iniciado y fnalizado dentro del plazo de

cinco (5) años desde la fecha de emisión del Informe de Alta del
Tratamiento Dental Inicial.
Para tener derecho a esta cobertura es necesario que la Garan-
tía Opcional de Seguro Dental haya estado en vigor desde el inicio
del Tratamiento Dental Inicial hasta la fnalización del Tratamiento
Dental de Recuperación.

EXCLUSIONES ESPECÍFICAS PARA LA GARANTÍA DE REEMBOLSO

POR CONTINGENCIAS POSTERIORES A LA FINALIZACIÓN DE DE-
TERMINADOS TRATAMIENTOS BUCODENTALES
Además de las exclusiones señaladas en el apartado 2 de la cláu-
sula Quinta C. referente a la Garantía Opcional de Seguro Dental,
queda excluido expresamente de la presente garantía el reembol-
so de gastos en los siguientes casos:
a) Los derivados de Accidentes Bucodentales.
b) Los derivados de tratamientos dentales que no hayan fnalizado
con un Informe de Alta.
c) Los derivados de cualquier acto médico-dental cubierto en la
Garantía Opcional de Seguro Dental si el Asegurado no ha cum-
plido con lo previsto en el Informe de Alta en lo relativo a las
revisiones a efectuar, higiene, cuidados, etc.
d) Los derivados de cualquier acto médico-dental, cubierto en la
Garantía Opcional de Seguro Dental, necesario para la repara-
ción del daño como consecuencia de una situación sobrevenida
cubierta por la Garantía Opcional si el Asegurado no presenta la
factura a la Entidad Aseguradora acreditativa de haber pagado
el tratamiento.
e) Los derivados de la repetición de un tratamiento dental por ale-
gación de daño exclusivamente estético.

MÁS SALUD ANEXO I

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TRAMITACIÓN DE EXPEDIENTES
En caso de siniestro, sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado f) de
la cláusula Octava, el Asegurado deberá presentar a la Entidad Ase-
guradora la siguiente documentación:
a) Copia del Informe de Alta del Tratamiento Dental Inicial debidamen-
te suscrito por el facultativo competente, en donde se detalle el Fin
terapéutico inicialmente planifcado.
b)Facturas acreditativas del pago de las Franquicias realizado por el
Tratamiento Dental Inicial.
c) Copia del Informe de Alta del Tratamiento Dental de Recuperación
debidamente suscrito por el facultativo competente del Cuadro Mé-
dico/Lista de Facultativos y Servicios Dental, donde se manifeste
que los Actos médico-dentales cubiertos que sean requeridos ten-
gan relación con el Tratamiento Dental Inicial.
d)Facturas acreditativas del pago de las Franquicias realizado por el
Tratamiento Dental de Recuperación.
e) Formulario establecido al efecto por la Entidad Aseguradora.
La documentación relacionada se enviará mediante correo electróni-
co a la dirección reembolsodental@[Link], o bien mediante correo
postal a la dirección: Apartado de correos n.º 736 FD/2812696 - 28080
Madrid, o por cualquier otro medio que la Entidad Aseguradora ponga
a disposición del Asegurado.
La Entidad Aseguradora, una vez que haya recibido la totalidad de la
documentación requerida y realizadas las comprobaciones que co-
rrespondan, efectuará, si procede, el reembolso de las cantidades
determinadas de acuerdo con las condiciones establecidas en esta
garantía.

MÁS SALUD ANEXO I

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GARANTÍA OPCIONAL SEGURO DENTAL:

CUADRO DE COBERTURAS Y FRANQUICIAS 2026
SERVICIOS EUROS
A. DIAGNÓSTICO
Examen inicial, diagnóstico y presupuesto 0
Examen periodontal 0
Examen de urgencia 0
Consulta profesional 0
Revisión odontología general 0
B. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Radiografía intraoral 0
Radiografía oclusal 0
Radiografía de aleta 0
Radiografía lateral de cráneo 0
Ortopantomografía digital 0
Telerradiografía digital 0
Estudio tomográfico (T.C.)
T.C. una arcada 95
T.C. dos arcadas 130
C. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
Tartrectomía 0
Tartrectomía con flúor 0
D. ODONTOLOGÍA CONSERVADORA
Obturaciones
Provisional 0
Estética 50
Gran Reconstrucción 65
Reconstrucción coronaria con poste * 109

MÁS SALUD ANEXO I

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 9820375 - JOSE ALBERTO PEREDA FERNANDEZ

SERVICIOS EUROS

E. ENDODONCIA
Endodoncia unirradicular ** 130
Endodoncia birradicular ** 145
Endodoncia multirradicular ** 165
Apicoformación por sesión 0
Apicectomías ** 0
Reendodoncia (desde) ** 180
Apertura de drenaje de la cámara pulpar (no se incluye el coste
45
de la obturación)
F. ODONTOPEDIATRÍA
Fluorizaciones 0
Selladores oclusales 0
Pulpotomías en dientes temporales 76
Corona metálica preformada 80
Mantenedores de espacio fijo 85
Mantenedores de espacio móvil 70
Reimplantación por piezas 0
Obturación en dientes temporales (composite) 49
Revisión mantenedor de espacio 25
G. PERIODONCIA
Tratamientos no quirúrgicos
Ferulización de dientes (por pieza) 40
Ferulización de dientes (por sextante) 162
Mantenimiento periodontal (por cuadrante) 35
Periodontograma 0
Curetaje por cuadrante (raspado y alisado radicular) * 45
Tratamientos quirúrgicos
Gingivectomía parcial (por cuadrante) * 45
Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) * 195

MÁS SALUD ANEXO I

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 9820375 - JOSE ALBERTO PEREDA FERNANDEZ

SERVICIOS EUROS

Alargamiento coronario por cuadrante 190

Injerto mucogingival * 225
Colocación de bio-materiales (1 g) 245
Regeneración con membrana 255
Tratamiento de periimplantitis * 79
Alargamiento por diente 80
H. PRÓTESIS
Fija
Corona CAD-CAM 358
Removible o esquelético
Removible acrílico
Removible acrílico (De 1 a 3 piezas) 450
Removible acrílico (De 4 a 6 piezas) 550
Removible acrílico (más de 6 piezas) 695
Removible flexible
Removible flexible (De 1 a 3 piezas) 650
Removible flexible (De 4 a 6 piezas) 750
Removible flexible (más de 6 piezas) 850
Completas
Superior o inferior 795
Composturas
Compostura 65
I. CIRUGÍA
Extracción dentaria simple (por pieza) 0
Extracción dentaria quirúrgica (por pieza) 55
Torus maxilares 0
Quistectomía, quistes maxilares * 0
Frenectomía 0
Fenestración 0

MÁS SALUD ANEXO I

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 9820375 - JOSE ALBERTO PEREDA FERNANDEZ

SERVICIOS EUROS
Epulis 0
Apicoformación por sesión 0
J. IMPLANTOLOGÍA
Fase quirúrgica
Estudio de implantología (incluye modelos y fotos) 0
Implante 650
Mantenimiento de implantología 50
Elevación de seno * 460
Colocación de bio-materiales (1 g) 235
Regeneración con membrana 235
Fase protésica
Aditamento protésico por implante 345
Provisional sobre implante 245
Corona CAD-CAM 405
K. ATM
Revisión 36
Diagnóstico y colocación de férula de neuromiorelajación 335
Tallado selectivo. Análisis oclusal. 48
L. ORTODONCIA
Hasta 12 Hasta 24 Más de
meses meses 24 meses
Tratamiento ortodoncia brackets
2.360 2.815 3.045
metálicos con retenedores finales
Tratamiento ortodoncia brackets estéticos
2.760 3.215 3.445
con retenedores finales
Tratamiento ortodoncia brackets
autoligados metálicos con retenedores 2.760 3.215 3.445
finales

MÁS SALUD ANEXO I

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 9820375 - JOSE ALBERTO PEREDA FERNANDEZ

SERVICIOS EUROS

Tratamiento ortodoncia brackets

autoligados estéticos con retenedores 3.360 3.815 4.045
finales
Tratamiento interceptivo 1 año 1.350
Tratamiento interceptivo 2 años 1.750

NOTAS:
1. *Los servicios marcados con asterisco se pueden realizar con terapia
láser, en cuyo caso se abonará adicionalmente el importe de 65€
2. ** Los servicios marcados con doble asterisco se pueden realizar
con terapia ENDOLASSIK, en cuyo caso se abonará adicionalmente el
importe de 75€
Todos los tratamientos requieren prescripción facultativa, tras valoración
previa del paciente en consulta.

MÁS SALUD ANEXO I

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 Condiciones Particulares del Seguro
Nombre del Producto: Nº de Póliza:

ASISA Completa + 64061291

Cliente: ASISA PARTICULARES

Distribuidor: M2070 - ISALUD HEALTH SERVICES,SL. Delegación: Madrid

TOMADOR DEL PRODUCTO

ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A. Sociedad Unipersonal. Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, hoja 38819, folios 1 y 2, tomo 4892 general, libro 4055, sección 3.ª, C.I.F.: A-08169294
Nombre o Entidad: JOSE ALBERTO N.I.F. / N.I.E.: 13302966L

Apellidos: PEREDA FERNANDEZ

Via Publica: Urbanizacion Nuevo Versalles, 24 Piso 5 Pta C C.P.: 28942

Localidad: LORANCA - FUENLABRADA Provincia: MADRID

Teléfono móvil: +34 635487235 Teléfono fijo:

e-mail: espimonte@[Link]
9820375 - JOSE ALBERTO PEREDA FERNANDEZ

CONTRATO / SUPLEMENTO
Nº DE PÓLIZA PRODUCTO EFECTO HORAS DURACIÓN HASTA RENOVABLE PAGO
64061291 101048 01-05-2026 00:00 30-04-2027 Anual renovable Mensual

IMPORTE RECIBOS Desde: 01-05-2026 Hasta: 01-06-2026

PRIMA NETA DESCUENTO OTROS TOTAL
SOBREPRIMA IPS CONSORCIO/P CONSORCIO/C
INICIAL CAMPAÑA DESCUENTOS RECIBO

40,45 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,02 € 0,06 € 0,00 € 40,53 €

IMPORTE ANUAL
PRIMA NETA DESCUENTO OTROS TOTAL
SOBREPRIMA IPS CONSORCIO/P CONSORCIO/C
INICIAL CAMPAÑA DESCUENTOS RECIBO

485,40 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,25 € 0,75 € 0,00 € 486,40 €

CÓDIGO CUENTA CLIENTE

IBAN ES5121004034352100123373
Domicilio Social: Juan Ignacio Luca de Tena, 12 – 28027 Madrid.

OBSERVACIONES:
No hay observaciones

MÁS SALUD ANEXO I

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126 / 133
 ASEGURADO 1
Nombre: ICIAR N.I.F. / N.I.E.: 49145352X

Apellidos: PEREDA GOMEZ

Vía pública: AVENIDA NUEVO VERSALLES, 24 Piso 5 Pta C C.P.: 28942

Localidad: LORANCA - FUENLABRADA Provincia: Madrid

Teléfono móvil: +34 635487235 Teléfono fijo:

e-mail: espimonte@[Link] Fecha Inicio: 01/05/2026

FECHA SUMA PRIMA ANUAL DESCUENTO OTROS IMPUESTOS / PRIMA ANUAL

GARANTÍAS ESTADO
INICIAL ASEGURADA NETA CAMPAÑA DESCUENTOS CONSORCIO TOTAL
Obligatorias
Asistencia Contratada 01/05/2026 - 485,40 € 0,00 € 0,00 € 1,00 € 486,40 €
sanitaria
9820375 - JOSE ALBERTO Opcionales
PEREDA FERNANDEZ

Dental No contratada - - - - - - -
Indemnización No contratada - - - - - - -
Hospitalización
Accidentes No contratada - - - - - - -

Y para que conste y surta los efectos oportunos, firmo la presente en LORANCA - FUENLABRADA, a 04/05/2026

EL TOMADOR EL ASEGURADOR

MÁS SALUD ANEXO I

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127 / 133
 Los recargos a favor del Consorcio de Compensación de Seguros se cobrarán en cada recibo de primas, de acuerdo con la modalidad
de pago de primas establecida (R.D.L. 7/2004, de 29 de octubre).

El Tomador del Seguro actuando por cuenta del Asegurado reconoce hacer recibido, en fecha Madrid, a 04/05/2026, con
anterioridad a la firma de este contrato, la Nota Informativa Previa, el Documento Información sobre el Producto, así como las
Condiciones Generales, cuyos contenidos acepta al igual que las presentes Condiciones Particulares.

Corresponde al Estado español, a través de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, dependiente del ministerio de
Economía, el control y supervisión de la actividad aseguradora.

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS DE CONDICIONES PARTICULARES DEL CONTRATO

Responsable ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.
Finalidad - Atender, gestionar y ejecutar la prestación sanitaria derivada del contrato seguro.

- Enviar información comercial sobre productos y servicios similares a los

contratados, así como realizar encuestas de opinión.

- Enviar ofertas de productos y servicios de las empresas del Grupo ASISA y

colaboradoras, así como comunicar sus datos a éstas, siempre que se haya obtenido
el consentimiento del interesado.

Legitimación La base legal para el tratamiento de sus datos se encuentra en la ejecución del
contrato, el cumplimiento de obligaciones legales, en el interés legítimo, así como en
9820375 - JOSE ALBERTO PEREDA FERNANDEZ
el consentimiento.

Destinatarios Personas, organismos e instituciones que pudieran acreditar un interés legítimo o el

cumplimiento de obligación legal y a las empresas del Grupo ASISA y terceras
entidades, en caso de haber obtenido su consentimiento.

Derechos Puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación o supresión, limitación del
tratamiento, oposición, portabilidad de los datos o a no ser objeto de una decisión
basada únicamente en el tratamiento automatizado, así como oponerse al envío de
comunicaciones electrónicas a través del buzón DPO@[Link]

Información adicional Puede dirigirse al Delegado de Protección de Datos [DPO] del Grupo ASISA
(DPO@[Link]), así como consultar la información adicional y detallada
sobre Protección de Datos en la web de ASISA: [Link].

Y para que conste y surta los efectos oportunos, firmo la presente en LORANCA - FUENLABRADA, a 04/05/2026

EL TOMADOR EL ASEGURADOR

MÁS SALUD ANEXO I

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128 / 133
 ANEXO CONDICIONES PARTICULARES

TABLA DE COPAGOS ASISA COMPLETA +

ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A. Sociedad Unipersonal. Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, hoja 38819, folios 1 y 2,
Los copagos de ASISA Completa + son los siguientes:

tomo 4892 general, libro 4055, sección 3.ª, C.I.F.: A-08169294 – Domicilio Social: Juan Ignacio Luca de Tena, 12 – 28027 Madrid
COPAGOS

Enfermería y podología 1,50 €

Medicina general y pediatría 2,50 €

Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), ingresos hospitalarios,

6,00 €
pruebas y tratamientos especiales que requieran autorización

RMN/TAC/PET 10,00 €

Rehabilitación (por sesión) 1,50 €

Preparación al parto 4,00 €

Psicoterapia (por sesión) 9,00 €

Resto de servicios 3,00 €

El copago es el importe que el tomador del seguro o titular de la cuenta de cobro del
copago debe abonar al asegurador para colaborar en el coste económico de cada servi-
cio sanitario utilizado por el asegurado.

Dicho importe es diferente en función de las distintas clases de servicios o actos sanita-
rios y/o especialidades médicas, y su cuantía puede ser actualizada en cada renovación
anual del contrato, previa comunicación por parte de la Entidad.

MÁS SALUD ANEXO I

129 / 133
 9820375 - JOSE ALBERTO PEREDA FERNANDEZ
POR FAVOR, IMPRIMA, FIRME Y GUARDE ESTE DOCUMENTO. EN UNOS DÍAS RECIBIRÁ EN SU DOMICILIO LA TARJETA QUE LE ACREDITA COMO ASEGURADO DE ASISA JUNTO
CON DOS EJEMPLARES DE SUS CONDICIONES PARTICULARES. FIRME ENTONCES EL “EJEMPLAR PARA ASISA” Y DEVUÉLVANOSLO JUNTO CON ESTE DOCUMENTO, A TRA-

MADRID , a 04/05/2026

9820375 W0050000
9820375 - W0050000

PÓLIZA: ASISA Completa +

PACTO ADICIONAL: Aceptación de cláusulas limitativas.

El Asegurado o, en su caso, el tomador del seguro en nombre del Asegurado manifesta haber
recibido un ejemplar de las Condiciones Generales del Contrato de la póliza anteriormente
descrita y acepta, específcamente, las cláusulas limitativas de derechos, destacadas en letra
negrita, incluidas en dichas Condiciones Generales, así como las Normas de Contratación si las
hubiere, por lo que deja constancia escrita de tal aceptación.

64061291 01 ICIAR PEREDA GOMEZ

VÉS DEL SOBRE RESPUESTA QUE RECIBIRÁ TAMBIÉN EN SU DOMICILIO

Fdo.: JOSE ALBERTO PEREDA FERNANDEZ

________________________ , _____de_________________ de_____

MÁS SALUD ANEXO I

130 / 133
 INSTRUCCIONES PARA LA IMPRESION Y
DEVOLUCION POR CORREO DE ESTE SOBRE

• IMPRIMA LAS 2 PAGINAS SIGUIENTES DE ESTE

DOCUMENTO EN EL MISMO FOLIO POR LAS DOS
CARAS, AJUSTANDO EL TAMAÑO A UN A-4 (Figura 1).

• APLIQUE ADHESIVO (PEGAMENTO O BARRA) EN LAS

FRANJAS DE COLOR GRIS QUE APARECEN EN LA
PARTE SUPERIOR DEL DOCUMENTO (Figura 2).

• INTRODUZCA LOS DOCUMENTOS A DEVOLVER,

PLIEGUE POR EL CENTRO Y COMPRIMA PARA QUE
QUEDE BIEN CERRADO (Figura 3).

• DEPOSITELO EN UN BUZON DE CORREOS, NO

NECESITA SELLO (Figura 4).

Asegúrese de que el sobre quede bien pegado antes de

depositarlo en el buzón.
UTILIZAR CINTA ADHESIVA O PEGAMENTO SOLO EN ESTA ZONA GRIS
 FRANQUEO
EN DESTINO
F.D.

APARTADO DE CORREOS N.º 736 FD / 2812696

28080 MADRID

EDA