Hipertensión
Endocraneana
Dra. Claudia González Z.
Médica Cirujana, Especialista en EmeRgentología
Definición y Fisiopatología
Elevación sostenida de la presión intracraneana (PIC) por encima de 20
mmHg durante más de 5 minutos.
• Presión de Perfusión Cerebral (PPC):
Se define como la diferencia entre la Presión Arterial Media (PAM) y la
PIC: PPC=PAM−PIC.
PPC: (2*Presión Diastólica + Presión sistólica / 3) - PIC
El objetivo clínico es mantenerla en un rango de 60 a 70 mmHg.
Fisiopatología - Doctrina de Monro-Kellie:
En un cráneo rígido, el volumen
total de los tres componentes
(parénquima, LCR y sangre) es
constante. El aumento de
volumen de uno de ellos provoca
el desplazamiento de los otros, y
cuando la capacidad de
compensación se agota, la PIC se
eleva exponencialmente.
Etiología y Clasificación
• Procesos Expansivos Intracraneales:
• Masas: Tumores, hematomas (epidurales, subdurales, intraparenquimatosos),
abscesos.
• Edema Cerebral:
• Vasogénico: Ruptura de la barrera hematoencefálica (tumores, trauma).
• Citotóxico: Daño celular directo (isquemia, hipoxia).
• Alteraciones del LCR:
• Hidrocefalia obstructiva: Bloqueo del flujo de LCR.
• Hidrocefalia comunicante: Problema en la reabsorción del LCR.
• Aumento del Volumen Sanguíneo Intracraneal:
• Hipercapnia (vasodilatación), obstrucción del drenaje venoso.
Cuadro Clínico
• Cefalea: El síntoma más frecuente, típicamente matutina, que empeora
con el esfuerzo.
• Náuseas y vómitos: Proyectivos, sin náuseas previas, no relacionados con
la ingesta.
• Alteraciones visuales: Diplopía, borrosidad visual.
• Signos de alarma (indican HIC grave):
• Triada de Cushing:
• Hipertensión arterial (con aumento de la presión del pulso)
• Bradicardia
• Alteraciones respiratorias (patrón de respiración irregular)
• Edema de papila: Principalmente un signo de HIC crónica.
• Alteración del nivel de conciencia: Somnolencia, letargia, estupor y coma.
• Deterioro neurológico focal: Anisocoria, rigidez de descerebración/descorticación.
Estudios Complementarios
• Neuroimagen (Fundamental):
• Tomografía Computarizada (TC): Estudio de elección inicial. Rápido y eficaz para detectar
hemorragias, masas y signos de herniación.
• Resonancia Magnética (RM): Mayor resolución para el parénquima cerebral, útil en la
detección de tumores, edema o lesiones isquémicas.
• Monitoreo de PIC:
• Catéter intraventricular: Método de referencia (gold standard), permite la medición continua
y el drenaje de LCR.
• Sensores parenquimatosos: Alternativa menos invasiva.
• Examen de Fondo de Ojo:
Permite la detección de papiledema, un signo clave de HEC crónica o subaguda.
• Punción Lumbar (PL):
Contraindicada si hay sospecha de HEC por riesgo de herniación. Solo se realiza si la
neuroimagen descarta masas o edema.
Diagnósticos Diferenciales
• Cefaleas primarias: Migraña, cefalea tensional (ausencia de signos
neurológicos focales o papiledema).
• Patología Infecciosa: Meningitis, encefalitis (síndrome meníngeo,
fiebre, alteraciones en LCR).
• Hipertensión Intracraneal Idiopática (Pseudotumor Cerebri): HEC en
ausencia de masa o hidrocefalia, con estudios de imagen normales.
• Síndrome de Muerte Cerebral: Estado de inconciencia irreversible,
con PIC > PPC.
• Accidente Cerebrovascular: Con isquemia o hemorragia que cursa con
edema vasogénico.
Manejo y Tratamiento
• Medidas de Soporte Vital:
• Asegurar la vía aérea y la oxigenación (PaO2 60).
• Elevar la cabecera a 30° para optimizar el drenaje venoso.
• Mantener una normotensión, normocapnia y normotermia.
• Terapia Médica de Primera Línea:
• Diuréticos osmóticos:
• Manitol: Administrar en bolos IV para reducir rápidamente el volumen cerebral.
• Solución Salina Hipertónica (NaCl 3%): Opción preferida en algunos centros, con menos riesgo de hipovolemia.
• Terapia de Segunda Línea (HEC Refractaria):
• Hiperventilación controlada: Inducir una hipocapnia leve y transitoria para generar vasoconstricción cerebral.
• Coma farmacológico: Inducción con pentobarbital o propofol para reducir el metabolismo cerebral y el flujo
sanguíneo.
• Tratamiento Quirúrgico:
• Craniectomía descompresiva: Procedimiento de último recurso para permitir la expansión del cerebro.
• Drenaje de LCR: En caso de hidrocefalia.
Complicaciones y Pronóstico
• Herniación cerebral: La complicación más
grave. El aumento de la PIC desplaza el
parénquima cerebral, comprimiendo
estructuras vitales.
• Herniación uncal: Comprime el tercer par
craneal (midriasis ipsilateral).
• Herniación central: Deterioro del nivel de
conciencia y alteraciones de tronco
encefálico.
• El pronóstico depende de la causa
subyacente, la rapidez del diagnóstico y la
respuesta al tratamiento. La herniación
cerebral es una emergencia médica con
alta mortalidad.