Si el resultado de la prueba es positivo: es necesario realizar algunos análisis complementarios y

continuar el estudio para confirmar el resultado y decidir el inicio del tratamiento antirretroviral.
Es importante que acudas cuanto antes al médico, aunque no te sientas mal o no presentes
ningún síntoma, para que te informen de los pasos a seguir. El tratamiento antirretroviral consigue
mantener el virus indetectable, aumenta las defensas, mejora la calidad de vida y disminuye la
posibilidad de transmisión de la infección a otras personas. › 14 › DOCUMENTO INFORMATIVO
SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIH REFERENCIAS 1. U.S. Department of Health & Human Services. A
Timeline of HIV/AIDS Disponible en [Link] 2. Panel de expertos de GeSIDA y Plan
Nacional sobre el Sida. Documento de consenso de GeSIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al
tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana.
(Actualización enero 2017). Disponible en: [Link]. 3. VIH/SIDA CDC. Disponible en:
[Link]/hiv 4. DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents – A
Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Guidelines for the Use of
Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. Disponible en:
[Link] 5. Plan Estratégico de Prevención y Control de la infección por el
VIH y otras infecciones de transmisión sexual 2013-2016. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS
SOCIALES E IGUALDAD. Disponible en: [Link]
[Link]/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PlanEstrategico2013_2016.pdf
6. EACS guidelines version 8.0 October 2015. Disponible en: [Link] 7.
[Link]/SIDA. Disponible en: [Link] hiv/pub/guidelines/ecuador_art.pdf GeSIDA /
SEISIDA ‹ 15 ‹ 4. LA TRANSMISIÓN Y LA PREVENCIÓN 4.1. ¿Cómo se transmite el virus? La sangre,
el semen, las secreciones vaginales y la leche materna de las personas con VIH contienen altas
cantidades de virus. La transmisión se puede producir cuando el virus (contenido en esos líquidos)
llega hasta la sangre de otra persona a través de heridas o pinchazos en la piel, o cuando alguno de
esos fluidos entra en contacto directo con mucosas corporales (vaginal, anal, conjuntival, oral),
aunque éstas no tengan heridas. VÍA SEXUAL: La transmisión se produce al mantener relaciones
sexuales con penetración (anal, vaginal u oral) sin preservativo con una persona con VIH. Una vez
que una persona tiene el VIH, aunque no tenga síntomas, puede transmitirlo a otras durante el
resto de su vida si presenta virus activo en la sangre o en los fluidos genitales. Cuantas más
relaciones sexuales se tengan sin protección, mayor es la probabilidad de transmisión, pero
recuerda que “una sola relación puede ser suficiente para transmitir el virus”. El riesgo de
transmisión del VIH aumenta si existen al mismo tiempo otras infecciones de transmisión sexual
(ITS) (sífilis, gonorrea, herpes genital), ya que éstas producen heridas o úlceras que facilitan la
entrada del virus. Consulta a tu médico, en caso de sospecha, para tratar adecuadamente esas
enfermedades. Además, ten en cuenta que: • No es posible saber, por el aspecto físico, si una
persona tiene VIH: ¡utiliza siempre el preservativo! • Puedes preguntar a tu médico o al personal
sanitario de la consulta cualquier duda sobre este tema. • Aunque la carga viral sea indetectable
en la sangre, en los fluidos genitales puede existir virus. Por esta razón, aunque el riesgo de
transmisión en las personas que toman correctamente el TAR sea muy bajo o nulo, aun es
necesario utilizar siempre el preservativo. Esta medida te protege además frente a otras ITS. VÍA
SANGUÍNEA: La transmisión se produce: • Al intercambiar o compartir agujas, jeringuillas y
utensilios utilizados para inyectarse drogas (cacitos, filtros...), que han estado en contacto con la
sangre, aunque no la veas a simple vista. • Al compartir cuchillas de afeitar, cepillos de dientes, o
juguetes sexuales, que han estado en contacto con sangre. • Al usar instrumentos para perforar la
piel (tatuajes, agujas de acupuntura, perforación de orejas/piercing...), si éstos no están
adecuadamente esterilizados. • El consumo de drogas es perjudicial en sí mismo, pero si una
persona no es capaz o no desea abandonar el consumo de drogas, puede intentar protegerse y
proteger a los demás utilizando material estéril para uso individual. VÍA MATERNO-INFANTIL: La
mujer con VIH puede transmitir el virus a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia. Esto
suele ocurrir en 1 de cada 5 embarazos de mujeres con VIH que no reciben tratamiento y tienen
carga viral detectable en sangre. Con › 16 › DOCUMENTO INFORMATIVO SOBRE LA INFECCIÓN POR
EL VIH la leche materna de mujeres con carga viral detectable también se transmite el virus. 4.2.
¿Cómo NO se transmite el virus? • La saliva, el sudor y las lágrimas no transmiten el VIH. • A partir
de 1986 en España se analizan todas las donaciones de sangre, plasma y órganos, por lo que el
riesgo de infección por el VIH mediante estos productos es prácticamente cero. • El contacto
habitual con personas con VIH (en el hogar, en el trabajo, en la escuela, en locales públicos,
lavabos, etc.) no supone ningún riesgo de infección. • Cuidar a una persona con VIH siempre que
no exista exposición accidental a sus fluidos en una zona de mucosas o piel con heridas. • No se ha
descrito casos por contacto cutáneo, por la tos o por picadura de mosquito. • El uso del
preservativo utilizado de manera correcta protege frente a la infección. • Los resultados de los
estudios realizados hasta ahora han mostrado que los fluidos de las personas que toman
correctamente el TAR y tienen la carga viral del VIH indetectable de forma mantenida no
transmiten el virus. 4.3. ¿Cómo puedo reducir el riesgo de contraer la infección por el VIH? El uso
del preservativo masculino o femenino, tanto para el sexo vaginal como anal, previene la infección
por VIH y la gran mayoría de las ITS, y es la medida más segura para evitar la infección por VIH
durante las relaciones sexuales. A pesar de ello, no siempre se tiene acceso al preservativo, o
simplemente no es una alternativa realista para algunas personas. Incluso en estos casos, diversas
medidas pueden reducir (aunque no evitar) el riesgo de transmisión del VIH: • Realizando
prácticas sexuales que no impliquen penetración desprotegida • Practicando sexo oral en vez de
sexo vaginal o anal. • Utilizando lubricante a base de agua o silicona para las penetraciones
vaginales y anales, con el fin reducir el impacto de la penetración en la cavidad vaginal y/o anal
(trauma en la piel y los tejidos), y disminuir la presencia de potenciales puertas de entrada para el
VIH. • Practicando sexo sin eyaculación en lugar de con eyaculación. • Reduciendo el número de
parejas sexuales con las que se practica sexo no protegido. Por vía sanguínea, la única manera de
evitar la infección por VIH implicaría utilizar exclusivamente agujas y material de inyección
esterilizados, y no compartir estos utensilios con otras personas. En caso de no tener acceso a
material de venopunción esterilizado, o que no sea posible disponer de jeringuillas desechables,
deberán limpiarse adecuadamente con una solución de lejía. Así mismo, es necesario utilizar
cacitos y recipientes limpios, así como un algodón o filtro propio. A. Medidas generales.
Aconsejadas para personas que están en estrecho contacto con persona con VIH, que tienen carga
viral detectable. Lavado de manos • Si tienes cortes, llagas u otras lesiones en la piel, cúbrelas con
un vendaje apropiado (tirita o similar). • Si has tenido alguna exposición a vómitos o salpicaduras
de sangre puedes usar un delantal o bata, protégete la boca y la nariz con una mascarilla; para
protegerte los ojos, utiliza gafas. • Si te manchas la piel de sangre u otros fluidos, basta con que te
laves con agua y jabón; si la sangre te alcanza los ojos, lávatelos sólo con agua abundante (no uses
jabón ni desinfectantes). Utilización de guantes • Usa guantes en presencia de sangre u otros
líquidos corporales manchados de sangre, y para limpiar los GeSIDA / SEISIDA ‹ 17 ‹ utensilios
manchados con productos de desecho (orina, heces, vómitos...). • Si has tenido contacto con
sangre u otras secreciones del cuerpo, lávate bien las manos con agua y jabón, aunque hayas
usado guantes. Eliminación de residuos • Los objetos punzantes o cortantes que hayan estado en
contacto con sangre u otros fluidos corporales deben desecharse en frascos especiales para ese
único uso. • Tira en el inodoro todos los desperdicios líquidos que contengan sangre. • Las toallas
de papel, vendas, compresas, tampones vaginales y otros objetos manchados de sangre, semen o
fluido vaginal deben meterse en una bolsita de plástico y tirarlos en la bolsa del cubo de la basura.
Utensilios y superficies • No compartas utensilios personales que pudieran estar manchados de
sangre (cepillos de dientes, maquinilla de afeitar, etc.). • Para lavar la sangre de las superficies y
recipientes, usa agua con jabón, y después desinfecta con una mezcla de agua y lejía (una unidad
de lejía por cada 9 unidades de agua fría); renueva diariamente esta mezcla, e identifícala
claramente para evitar accidentes. Para que sea eficaz, mantén la mezcla en contacto con la
superficie a desinfectar durante 20 minutos. Toma las mismas precauciones en presencia de
secreciones vaginales y semen. • Una persona con VIH no necesita platos o utensilios de comer
distintos, y los que use no requieren métodos especiales de limpieza. Deben lavarse de manera
habitual, con detergente y agua caliente. • Igualmente, puede cocinar para otros, siempre que no
tenga lesiones erosivas o sangrantes en las manos. Agujas y jeringuillas Respecto a la utilización de
agujas y jeringuillas en el cuidado de una persona con VIH: • Nunca tapes nuevamente las agujas a
mano, no quites las agujas de las jeringas, no rompas las jeringas, no dobles ni manipules las
agujas, ya que podrías pincharte al hacerlo. Ten mucho cuidado de no pincharte cuando manipules
agujas o jeringas. • Una vez utilizada la jeringa, tómala por el cuerpo y déjala caer con cuidado en
un recipiente de pared dura. Nunca tires directamente las agujas en las bolsas de basura ni en
otros recipientes que puedan romperse fácilmente. Mantén el recipiente de desecho de las
jeringas cerca de donde se usen. • Si te pinchas con una aguja usada, lávate a fondo el lugar
accidentado con abundante agua y jabón, dejando correr la sangre y cuanto antes
(preferiblemente en 2-4 horas) ponte en contacto con tu hospital de referencia donde deben
valorar si precisas tratamiento antirretroviral para prevenir la infección (profilaxis postexposición)
• Si a pesar de todo existe un contacto con sangre, semen u otras secreciones que implique
posibilidad de transmisión, acude al servicio de referencia en tu hospital en el menor tiempo
posible para valorar si debes recibir profilaxis postexposición. 4.4. Medidas en parejas mixtas
(parejas donde una persona tiene VIH y la otra no) Si un miembro de la pareja tiene el VIH hay que
tomar medidas para reducir el riesgo de infección. Para ello: • El uso del preservativo utilizado de
manera correcta protege frente a la infección. • Es importante conocer qué prácticas sexuales son
más seguras y cuáles entrañan mayor riesgo. El sexo oral sin preservativo, entraña un riesgo bajo.
La penetración anal o vaginal sin preservativo comporta un riesgo elevado de infección, tanto para
› 18 › DOCUMENTO INFORMATIVO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIH quien realiza la penetración
como para quien es penetrado/a. • Las actividades sexuales en las que no hay posibilidad de
intercambio de fluidos corporales sexuales no conllevan ningún riesgo de contraer el VIH. • Es
importante realizar controles médicos periódicos. La pareja sin VIH requerirá análisis clínicos de
rutina cada 12-24 meses. • El tratamiento antirretroviral reduce casi a cero el riesgo de
transmisión del virus a la pareja si la carga viral es indetectable. • Si el preservativo se rompe
durante la relación sexual, se debe valorar la indicación de realizar profilaxis postexposición a la
pareja que no tiene VIH (indicada si la persona con VIH tiene carga viral detectable). 4.5. Profilaxis
postexposición o tratamiento preventivo Es la administración de tratamiento antirretroviral a una
persona sin VIH, para prevenir la transmisión del VIH, cuando se ha producido un accidente o
contacto sexual que implique riesgo de transmisión del VIH (exposición directa en mucosas, a
través de la piel, o dentro de nuestros vasos sanguíneos con fluidos potencialmente infectados:
sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones anales, leche materna u otros fluidos que
tengan sangre). Este tratamiento preventivo debe administrarse lo antes posible en las primeras
24 horas y siempre dentro de las primeras 72 horas. Si el accidente se produce en el ámbito
sanitario el tratamiento se conoce como Profilaxis Postexposición Ocupacional y en todos los
demás casos hablamos de Profilaxis Postexposición No Ocupacional. El tratamiento precoz en
estas situaciones ayuda a disminuir la transmisión del VIH en los accidentes que se producen en el
ámbito sanitario y en menor medida a los que se producen fuera de éste. Todos los hospitales
deben disponer durante las 24 horas del día los medios para valorar, atender y dar tratamiento a
las personas que estén en esta situación. Ante una posible exposición de riesgo al VIH siempre se
valorará si la persona con la que se ha tenido el contacto tiene VIH y en caso afirmativo si su virus
en sangre es detectable. Si determinamos que tiene VIH y su virus es detectable y se ha producido
una exposición se iniciará tratamiento antirretroviral durante 4 semanas. Además, se realizará un
seguimiento con analíticas en sangre hasta los 3-6 meses para evaluar si la persona ha adquirido o
no el VIH y otros virus. 4.6. Profilaxis preexposición o tratamiento preventivo antes de la
exposición Es una más de las opciones de tratamiento para evitar la infección y consiste en dar
tratamiento con Truvada® (tenofovir y emtricitabina) a diario o tres días en el entorno de la
exposición, a personas sin VIH pero que se exponen a éste de forma repetida sin usar otras
medidas de prevención. REFERENCIAS 1. Smith DK, Herbst JH, Zhang X, Rose CE. Condom
effectiveness for HIV prevention by consistency of use among men who have sex with men in the
United States. J Acquir Immune Defic Syndr 2015; 68(3):337- 344. 2. Baeten J M, Donnell D, Ndase
P, Mugo NR, Campbell JD, Wangisi J et al; Partners PrEP Study Team. Antiretroviral prophylaxis for
HIV prevention in heterosexual men and women. N Engl J Med 2012; 367(5):399-410. 3. Patel P,
Borkowf CB, Brooks JT, Lasry A, Lansky A, Mermin J. Estimating per-act HIV transmission risk: a
systematic review. AIDS 2014; 28(10):1509-1519. 4. Weller, S., & Davis, K. Condom effectiveness in
reducing heterosexual HIV transmission. Cochrane Database Syst Rev (1), CD003255. 5. Pretty LA,
Anderson GS, Sweet DJ. Human bites and the risk of human immunodeficiency GeSIDA / SEISIDA ‹
19 ‹ virus transmission. Am J Forensic Med Pathol 1999;20(3):232-239 6. Smith DK, Grohskopf LA,
Black RJ, et al. Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection-drug use, or other
nonoccupational exposure to HIV in the United States: recommendations from the U.S.
Department of Health and Human Services. MMWR 2005; 54(RR-2):7. 7. Documento de Consenso
sobre profilaxis postexposición ocupacional y no ocupacional en relación con el VIH, VHB y VHC en
adultos y niños. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015. Disponible en:
[Link] Consensus. 8. Recomendaciones sobre Profilaxis
Pre-Exposición en adultos para la Prevención de la Infección por VIH en España del Grupo de
Estudio de Sida de la SEIMC (GeSIDA). [Link]
guiasclinicas/2016/gesida-guiasclinicas-2016-profilaxis_pre-[Link] › 20 › DOCUMENTO
INFORMATIVO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIH 5. LOS CUIDADOS Para las personas con VIH
cuidarse puede significar muchas cosas: cuidarse en sus relaciones sexuales, cuidar la infección
(esto significa realizar seguimiento médico, tomar tratamiento…), cuidar la alimentación, y cómo
no, también disfrutar de la vida. En este capítulo hablaremos del seguimiento clínico, de la
alimentación y otros aspectos que son importantes para mejorar la calidad de vida de las personas
con VIH. 5.1. ¿Qué médico atiende la infección por el VIH? Una vez diagnosticada la infección por
el VIH, el seguimiento se realiza en las consultas del hospital y no en atención primaria. Esto se
debe sobre todo a que el tratamiento sólo se dispensa en las farmacias de los hospitales y a que
las unidades especializadas en la infección por VIH se encuentran en centros hospitalarios.
Además, las personas con VIH pueden tener otros problemas médicos que pueden requerir el
cuidado del médico de familia o de otros especialistas. 5.2. ¿Dónde se debe acudir? En el hospital
se tratan todos los aspectos relacionados con el VIH, las hepatitis, y los problemas del tratamiento
antirretroviral e interacciones con otros medicamentos, pero otros como el control de la diabetes,
la presión arterial, o simplemente un catarro, puede ser resuelto por el médico de Atención
Primaria. A veces puede ser necesario recurrir a otros especialistas por problemas puntuales:
cardiólogo, neumólogo… 5.3. Alimentación Una alimentación equilibrada es fundamental para
mantener una vida saludable. Así, la dieta nos aporta los nutrientes que el cuerpo necesita para
mantenernos saludables y luchar contra las enfermedades. Es importante tener especial cuidado a
la hora de hacer la compra, conservar, almacenar los alimentos y cocinarlos, para evitar que se
produzcan infecciones por ese motivo. 5.4. ¿Cuándo se debe comer? Lo recomendable es realizar
5-6 comidas diarias. Un desayuno completo y variado (evitar tomar sólo un café), una comida a
mediodía y la cena que sea más ligera. Además de un tentempié a media mañana y media tarde, si
es posible. No es bueno pasar muchas horas seguidas sin comer. Como la dieta tiene que ser
variada, algo que puede ayudar a conseguirlo es realizar un menú semanal, y llevarse la lista de
ingredientes necesarios al ir a hacer la compra, para evitar comprar alimentos innecesarios o poco
adecuados. 5.5. ¿Qué se debe comer? Una dieta equilibrada debe ser variada, con la composición
de los nutrientes adecuados. Los nutrientes son los elementos básicos que los alimentos
proporcionan al organismo para que pueda llevar a cabo todas las funciones fisiológicas. Éstos son:
• Los hidratos de carbono que aparecen en el azúcar, la miel, las mermeladas y las frutas en su
forma más sencilla, y en la patata, harinas de cereales, arroz, sémola, pasta, legumbres y verduras
en forma más compleja, con almidón y/o fibra. Aportan energía rápida si se consumen en su forma
sencilla y más lentamente si se toman en la forma más compleja, ya que tienen que ser
transformadas por el organismo. • Las grasas, que proporcionan mucha energía en poco volumen.
Se encuentran en los aceites, la nata, la GeSIDA / SEISIDA ‹ 21 ‹ crema, la leche entera y sus
derivados (sobre todo en los quesos y la mantequilla), la panceta o los embu - tidos. Se deben
tomar con moderación, sobre todo si se tiene el colesterol o los triglicéridos altos. Pero no todas
las grasas son malas: el aceite de oliva es muy saludable y se recomienda su utilización para
cocinar y en crudo como aliño de ensaladas. • Las proteínas se encuentran en la carne, el pesca -
do, la leche y sus derivados, así como en los huevos. También se encuentran en menor cantidad en
las le - gumbres y los cereales. Tienen múltiples funciones; por ejemplo, para mantener la masa
muscular, crear anticuerpos capaces de luchar contra las infecciones, reparar las heridas,
proporcionar energía, etc. La dieta debe ser variada y contener verduras, frutas, ce - reales, frutos
secos, productos lácteos, carnes y pescados. Además es importante mantener una hidratación ade
- cuada. Beber agua ayuda a eliminar sustancias tóxicas y a regular la temperatura del cuerpo. En
determinadas circunstancias, por ejemplo cuando se tiene fiebre o se realiza ejercicio y se suda
mucho, la necesidad de hidrata - ción aumenta, lo que se puede compensar tomando agua,
infusiones, sopas, zumos… Otra forma de tomar una dieta equilibrada es teniendo en cuenta la
pirámide de los alimentos, que nos indica cuáles son los alimentos que hay que consumir y en qué
propor - ción. Se recomienda un mayor consumo de aquellos que están en la base y menor cuanto
más se asciende, aunque todo hay que adaptarlo a las necesidades de cada persona. 5.6. ¿Cómo
aumentar el apetito? La falta de apetito en las personas con VIH se asocia a cau - sas variadas
como: no tomar tratamiento antirretroviral, otras infecciones, dolor, ansiedad, depresión,
cansancio o no hacer una dieta equilibrada. Aunque hay medicamen - tos que pueden aumentar el
apetito, lo mejor es intentar corregir la causa responsable. Además, existen múltiples trucos que
pueden ser eficaces para aumentar el apetito: › 22 › DOCUMENTO INFORMATIVO SOBRE LA
INFECCIÓN POR EL VIH • Convertir la comida en una actividad placentera, en un ambiente y en
compañía agradables. • Comer pequeñas cantidades y más a menudo, cada vez que apetezca y
cuando se tenga apetito. • Preparar comidas o platos muy nutritivos, fáciles de digerir y
apetitosos. • Beber fuera de las horas de las comidas, ya que a la hora de comer disminuyen el
apetito. • Evitar comidas poco nutritivas pero que dan sensación de estar lleno: lechuga, verduras
que produzcan muchos gases o bebidas gaseosas. Es mejor tomar, por ejemplo, batidos a base de
leche y frutas, yogures bebidos, zumos o leche enriquecidos… • Llevar siempre encima frutos
secos tostados listos para tomar y que constituyen un alimento energético y nutritivo. • Elaborar
los alimentos con condimentos aromáticos que los hagan más apetecibles. • Disminuir la ingesta
de alcohol, café e intentar abandonar el tabaco. 5.7. Higiene Desde el punto de vista de higiene
personal es necesario ducharse una vez al día, usando un jabón de pH neutro para evitar que la
piel se irrite, cepillarse los dientes después de cada comida, limpiando la lengua con el cepillo, usar
seda dental y colutorios para completar la higiene bucal. Esto es especialmente importante si
existe alguna infección en la boca. Es fundamental llevar una dieta equilibrada, como ya hemos
visto. Pero también es de vital importancia no fumar, ya que el tabaco altera también el sistema
inmunitario y favorece la aparición de infecciones, enfermedades del pulmón como la bronquitis
crónica, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer y enfermedades del corazón y la circulación.
Aunque es difícil dejar de fumar, existen programas de deshabituación y fármacos que te pueden
ayudar a conseguirlo (pregúntale a tu médico). Tampoco es recomendable consumir drogas ya que
alteran el sistema inmunitario y aumentan el riesgo de padecer múltiples enfermedades. El alcohol
además es tóxico para el hígado, sobre todo en personas que además tienen otra causa de
hepatitis crónica (virus B o virus C). El consumo de pastillas para dormir y otros fármacos que
actúan sobre el cerebro puede interaccionar con los medicamentos antirretrovirales y siempre
debes consultar con tu médico antes de tomarlos. El consumo de cocaína favorece la aparición de
trastornos cardiacos y cerebrales. También es importante realizar un ejercicio físico adecuado a
cada persona. El ejercicio aumenta la fuerza muscular y la agilidad, el funcionamiento del corazón
y los pulmones, mejora el colesterol y el azúcar, aumenta el apetito y ayuda a dormir mejor. Se
debe combinar ejercicios de calentamiento y estiramiento con aeróbicos o cardiovasculares y de
resistencia o de fuerza. Para gente a la que no le gusta ir al gimnasio, puede ser adecuada la
realización de yoga, pilates, natación, o caminar. Lo importante es la constancia, establecer metas
razonables y buscar un punto divertido o de disfrute para no dejar de realizarlo rápidamente. Hay
que mantenerse en forma, sin lesionarse. 5.8. Recomendaciones sobre vacunas y viajes En general,
las personas con VIH deben ser vacunadas de acuerdo con las guías nacionales para toda la
población. Las vacunas pueden estar constituidas por virus vivos atenuados o por virus muertos o
inactivos. Las que llevan virus inactivados se pueden administrar sin problemas. Las formadas por
microorganismos atenuados (varicela, sarampión, paperas, rubéola, fiebre amarilla, fiebre tifoidea
o BCG) deben valorarse en cada caso y están contraindicadas en personas con menos de 200
linfocitos CD4. La respuesta a las vacunas puede ser insuficiente (se producen pocos anticuerpos)
si la cifra de linfocitos CD4 es menor de 200-350 células. En este caso, podría ser necesario
administrarlas de nuevo una vez haya aumentado GeSIDA / SEISIDA ‹ 23 ‹ la cifra de linfocitos CD4
gracias al tratamiento antirre - troviral. La vacuna tifoidea oral tampoco se puede administrar en
las personas con menos de 200 linfocitos CD4. En este caso, se debe administrar la forma
pinchada. Tras la admi - nistración de la vacuna deben transcurrir varias semanas hasta que el
organismo produce los anticuerpos que pro - tegen frente a la infección Se debería administrar la
vacuna frente a la gripe anual - mente, frente a Haemophilus y neumococo, hepatitis A y B,
meningococo y Varicela-Zoster Si vas a viajar, es recomendable que lleves un informe mé - dico lo
más actualizado posible, que incluya la medicación que estás tomando, tanto antirretroviral como
no, por si tuvieras algún problema de salud que precisara asisten - cia sanitaria. También es
recomendable informarse sobre el tipo de asistencia sanitaria del país al que viajas, así como de la
disponibilidad en dicho país de los fármacos que estás tomando, por si la estancia se alarga. Se
reco - mienda llevar la medicación antirretroviral en sus envases originales y en el equipaje de
mano siempre que se pueda (para evitar extravíos). Antes del viaje, debes acudir a una Unidad de
Atención al Viajero, por lo menos un mes antes, independientemente del tipo de viaje. Es
necesario actualizar el calendario de vacunación y valorar si es necesaria la profilaxis o pre -
vención frente a la malaria, dependiendo del destino y la duración del viaje. Has de saber que la
profilaxis frente a malaria se tiene que iniciar antes del viaje y mantenerlo durante y después del
mismo. Las personas que viajan a su país de origen, si llevan varios años en España pueden haber
perdido la inmunidad (los anticuerpos) frente a infecciones endémicas en su país de origen y
requieren los mismos cuidados que las personas que viajan por primera vez al mismo. A veces,
puede ser necesario retrasar el viaje si el tratamiento antirretroviral se ha iniciado poco tiempo
antes del mismo o si las condi - ciones de salud todavía lo desaconsejan. Cuando ya se está de
viaje, es conveniente mantener el › 24 › DOCUMENTO INFORMATIVO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL
VIH horario de los medicamentos, acortando el intervalo a la siguiente dosis cuando se viaja hacia
el este. Cuando llegues al país de destino, es necesario que sigas las mismas recomendaciones que
cualquier viajero: • Cuidar la higiene de los alimentos, evitando comer verduras crudas y beber
agua no embotellada o bebidas con cubitos de hielo, para evitar infecciones gastrointestinales
(diarrea del viajero, diarreas infecciosas o infecciones por distintos parásitos). • Evitar las
picaduras de insectos, utilizando repelentes y ropa adecuados. REFERENCIAS 1. Panel de expertos
de GeSIDA y Plan Nacional sobre el Sida. Documento de consenso de GeSIDA/Plan Nacional sobre
el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana. (Actualización enero 2017). Disponible en: [Link]. 2.
DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents – A Working Group of the
Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents
in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. Disponible en: [Link] 3.
EACS guidelines version 8.0 October 2015. Disponible en: [Link] 4. OMS.
Aprender a vivir con el VIH/SIDA. Manual sobre cuidados y apoyos nutricionales a los enfermos de
VIH/SIDA. 2003. Disponible en: [Link]/nutrition/pub 5. Recomendaciones de
SPNS/GEAM/SENPE/AEDN/SEDCA/GESIDA sobre nutrición en el paciente con infección por VIH.
ed. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2006. Disponible en: [Link]. GeSIDA /
SEISIDA ‹ 25 ‹ 6. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL 6.1. Conceptos básicos Los medicamentos
antiretrovirales impiden la multiplicación del VIH y evitan que disminuyan los linfocitos CD4. El
tratamiento antirretroviral inicial más común consiste en una combinación de tres fármacos, la
llamada “triple terapia”. Estos fármacos tienen muy pocos efectos secundarios y son fáciles de
tomar (1-2 pastillas al día). 6.2. ¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento? El inicio del tratamiento
antirretroviral debe proponerse a todas las personas tras el diagnóstico de la infección por VIH. Es
muy importante que el paciente tenga pleno convencimiento de la importancia de tomarlo
correctamente, dado que actualmente es un tratamiento indefinido. 6.3. ¿Es importante hacer
bien el tratamiento? La toma adecuada del tratamiento es la clave del éxito del tratamiento
antirretroviral. El cumplimiento irregular favorece la progresión de la infección y la disminución de
los linfocitos CD4. Además, aumenta el riesgo de que virus se haga resistente a los fármacos
antirretrovirales, disminuyendo las opciones de encontrar un tratamiento eficaz. Por tanto, es
necesario que sigas las indicaciones dadas por tu equipo médico. 6.4. ¿Qué medicamentos se
usan? Existen varias clases o familias de medicamentos y se clasifican en función de su mecanismo
de actuación. › 26 › DOCUMENTO INFORMATIVO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIH Tabla nº 1.
Inhibidores de transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleotidos* más comúnmente
empleados Análogos de nucleósidos Dosis Efectos adversos/interacciones Lamivudina (Epivir®) 1
comprimido cada 24 horas con o sin alimentos • Raramente dolor de cabeza, nauseas, diarrea,
lesiones en piel Emtricitabina (Emtriva®) 1 cápsula cada 24 horas con o sin alimentos • Raramente
dolor de cabeza, nauseas, diarrea, lesiones en piel Zidovudina (Retrovir®) 1 comprimido cada 12
horas con o sin alimentos • Anemia, alteración muscular, daño al hígado Abacavir (Ziagen®) 2
comprimidos cada 24 horas juntos o 1 cada 12 horas con o sin alimentos • No tomar si HLA B5701
positivo. Precaución si riesgo alto de enfermedad cardiovascular Tenofovir disoproxil (Viread®) 1
comprimido cada 24 horas con alimentos • Vigilar daño en riñón y hueso *Todos los fármacos de
este grupo aunque con poca frecuencia pueden originar acidosis láctica que se manifiesta con
síntomas generales como malestar, cansancio, dificultad para la respiración, náuseas y vómitos
Tabla nº 2. Inhibidores de transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos más comúnmente
empleados No análogos de nucleósidos Dosis Efectos adversos/interacciones Nevirapina
(Viramune®) 1 comprimido de 400 mg cada 24 horas con o sin comida. Se recomienda inicio
gradual. Mitad de dosis los primeros 15 días • Lesiones en piel, daño al hígado • Posibilidad de
interacciones con otros medicamentos Efavirenz (Sustiva®) 1 comprimido de 600 cada 24 horas,
antes de dormir con estómago vacío • Mareos, vértigo, somnolencia, pesadillas • Posibilidad de
interacciones con otros medicamentos Etravirina (Intelence®) 2 comprimidos juntos de 200 mg
tragados o disueltos en agua, después de comer cada 24 horas • Lesiones en piel, dolor de cabeza,
diarrea • Posibilidad de interacciones con otros medicamentos Rilpivirina (Edurant®) 1
comprimido cada 24 horas con comida o desayuno copioso • Lesiones en piel, trastorno del ánimo
• Evitar uso de omeprazol y posibilidad de interacciones con otros medicamentos GeSIDA /
SEISIDA ‹ 27 ‹ Tabla nº 3. Inhibidores de la proteasa más comúnmente empleados Inhibidores de la
proteasa Dosis (todos con alimentos) Efectos adversos/interacciones Darunavir/cobicistat o
Darunavir con ritonavir (Rezolsta® o Prezista® con Norvir®) Darunavir+ cobicistat 1 comprimido
cada 24 h Darunavir 800 + Ritonavir 100 cada 24 h Prezista 600 +Norvir 100 cada 12 horas •
Lesiones en piel nauseas, diarrea • Posibilidad de interacciones con otros medicamentos
Atazanavir con o sin ritonavir o cobicistat (Reyataz®, Norvir ®, Evotaz®) Atazanavir 300 + ritonavir
100 cada 24 horas Atazanavir 300 + cobicistat 1 comprimido cada 24 h Atazanavir 200 mg 2
comprimidos cada 24 horas • Coloración amarillenta ojos, evitar uso omeprazol y similares •
Posibilidad de interacciones con otros medicamentos Lopinavir +ritonavir (Kaletra®) 2
comprimidos cada 12 horas • Diarrea, alteración lípidos • Posibilidad de interacciones con otros
medicamentos Tabla nº 4. Inhibidores de la integrasa más comúnmente empleados Inhibidores de
la integrasa Dosis Efectos adversos/interacciones Raltegravir (Isentress®) 1 comprimido de 400 mg
cada 12 horas Con o sin alimentos • Escasos. Lesiones en piel, debilidad muscular. Pocas
interacciones Dolutegravir (Tivicay®) 1 comprimido cada 24 horas (en rescate doble dosis) con o
sin alimentos • Lesiones en piel insomnio, dolor de cabeza. Pocas interacciones Tabla nº 5. Otros
fármacos antirretrovirales Inhibidores de correceptores CCR5 Dosis Efectos adversos/interacciones
Maraviroc (Celsentri®) 150 a 600 mg oral cada 12-24 h según fármacos que se combine • Náuseas,
vómitos, daño al hígado, lesiones en piel. • Necesita ajuste de su dosis en función de los fármacos
con los que se combine Inhibidores de la fusión Enfuvirtide (Fuzeon®) Se administra vía
subcutánea 1 vial de 90 mg cada 12 horas Nódulos en piel y reacción en sitio pinchazo › 28 ›
DOCUMENTO INFORMATIVO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIH Tabla nº 6. Combinaciones o
coformulaciones en comprimido único Composición Dosis Efectos adversos/interacciones
Elvitegravir-cobicistat + emtricitabina + tenofovir alafenamida (Genvoya®) 1 comprimido cada 24
horas con alimentos • Posibilidad interacciones con otros medicamentos Dolutegravir+ abacavir +
lamivudina (Triumeq®) 1 comprimido con o sin alimentos • Los mismos que los tres componentes
por separado Rilpivirina + emtricitabina + tenofovir disoproxil (Eviplera®) 1 comprimido al día con
comida • Los mismos que los tres componentes por separado Rilpivirina + emtricitabina +
tenofovir alafenamida (Odefsey®) 1 comprimido al día con comida • Los mismos que los tres
componentes por separado. Efavirenz + emtricitabina + tenofovir disoproxil (Atripla®) 1
comprimido antes de dormir y estómago vacío • Los mismos que los tres componentes por
separado Emtricitabina + tenofovir disoproxil (Truvada®) 1 comprimido cada 24 horas con
alimentos • Los mismos que emtricitabina y tenofovir disoproxil por separado Emtricitabina +
tenofovir alafenamida (Descovy®) 1 comprimido cada 24 horas • El tenofovir alafenamida tiene
menor daño en riñón y hueso Abacavir + lamivudina (Kivexa®) 1 comprimido cada 24 h con o sin
alimentos • Los mismos que lamivudina y abacavir por separado Zidovudina + lamivudina
(Combivir®) 1 comprimido cada 12 horas con o sin alimentos • Los mismos que zidovudina y
lamivudina por separado Atazanavir + cobicistat (Evotaz®) 1 comprimido cada 24 horas con
alimentos • Coloración amarillenta ojos, evitar uso de omeprazol y similares Darunavir + cobicistat
(Rezolsta®) 1 comprimido al día con alimentos • Lesiones en piel, nauseas, diarrea • Posibilidad de
interacciones con otros medicamento