Revista Cubana de Alimentación y Nutrición

RCAN
RNPS: 2221. ISSN: 1561-2929
Volumen 24. Número 1 (Enero-Junio del 2014):106-120

Artículo original

Facultad de Ciencias Médicas “Ernesto Che Guevara de la Serna”. Pinar del Río.

INTERVENCIÓN ALIMENTARIA Y NUTRIMENTAL EN LA ANEMIA

FERRIPRIVA EN LOS NIÑOS DESNUTRIDOS
Estela Gigato Mesa1.

RESUMEN

Justificación: Entre un 20 – 25% de los niños con edades de 0 – 5 años presentan anemia
ferripriva. Este problema de salud prevalece, a pesar de múltiples estrategias, programas
y campañas. La anemia ferripriva suele estar más extendida en el niño desnutrido.
Objetivos: Presentar el impacto de la intervención realizada sobre la anemia ferripriva en
niños desnutridos menores de 5 años según pautas elaborados localmente. Diseño del
estudio: Ensayo clínico quasi-experimental, abierto. Material y método: Se seleccionaron
100 niños de ambos sexos, con edades entre 0 – 5 años, en los que concurrían
desnutrición (Peso para la Talla < percentil 3 de las Tablas cubanas de Crecimiento y
Desarrollo) y anemia ferripriva (Hierro sérico < 10.4 μ.mol.L-1) de entre aquellos
atendidos en la Consulta Provincial de Seguimiento Nutricional del Policlínico de
Especialidades Pediátricas del Hospital Pediátrico Provincial Docente “Pepe Portilla”
(Pinar del Río, Pinar del Río). Los niños fueron asignados a cualquiera de 2
intervenciones: Grupo I: Figura dietética vs. Grupo II: Figura dietética + Suplementación
hemínica (ForFer®©: 6 [Link]-1.día-1). La figura dietética se prescribió según pautas
locales elaboradas por la autora sobre la incorporación en la dieta regular de fuentes de
hierro. Las intervenciones se condujeron durante 4 meses. Resultados: Las intervenciones
resultaron en disminución del número de niños con manifestaciones clínicas de anemia, y
valores de hierro sérico < 10.4 μ.mol.L-1; respectivamente. No se observaron cambios en
el número de niños con valores del Peso para la Talla menores del percentil 3. La
suplementación hemínica se asoció a una reducción significativamente mayor del número
de niños con manifestaciones clínicas de anemia, pero sin influencia en el valor corriente
del peso del niño, o del hierro sérico; y a expensas de una elevada tasa de reacciones
adversas. Conclusiones: La inclusión de fuentes de hierro en la dieta del niño desnutrido
con anemia ferripriva según pautas alimentarias y nutricionales puede producir cambios a
corto plazo en las manifestaciones clínicas y los valores de hierro sérico. La efectividad
de la suplementación hemínica se vio oscurecida por la elevada tasa de reacciones
adversas. Gigato Mesa E. Intervención alimentaria y nutrimental en la anemia ferripriva
en los niños desnutridos. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2014;24(1):106-120. RNPS:
2221. ISSN: 1561-2929.

Palabras claves: Deficiencia de hierro / Hábitos nutricionales / Malnutrición /

Intervención alimentaria / Guía terapéutica.

1
Médico, Especialista de Primer Grado en Pediatría. Profesor asistente.

Recibido: 23 de Febrero del 2014. Aceptado: 13 de Mayo del 2014.

Estela Gigato Mesa. Universidad Médica “Ernesto Guevara de la Serna”. Pinar del Río.
Correo electrónico: mariahg@[Link]
Anemia ferripriva en niños desnutridos Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 24, No. 1 107

INTRODUCCIÓN poblacionales.18-19 No obstante lo dicho, y a

pesar de los avances hechos en el
La anemia ferripriva constituye el 90% conocimiento de las causas y la prevalencia
de las anemias de la infancia.1 En la mayoría de la anemia ferripriva, el reconocimiento de
de los casos se comprueba depleción leve o la repercusión de esta entidad sobre el estado
moderada de las cifras séricas de hierro.2 La de salud de individuos y poblaciones, así
incidencia de anemia ferripriva varía de como el desarrollo de nuevos métodos
población en población, y puede depender analíticos para la identificación temprana de
de la edad, el grupo seleccionado de la la misma; lo logrado dista mucho del deseo
población, la composición étnica, los hábitos de muchos de asistir a su elminación, en
alimentarios, los factores socioeconómicos, parte debido a las limitaciones que imponen
la incidencia de la parasitosis intestinal, e las estructuras políticas y socio-económicas
incluso los métodos empleados en el de la mayoría de los países afectados.20
diagnóstico de la deficiencia de hierro.3-4 Una alimentación adecuada que
Los grupos etáreos más afectados por la incorpore fuentes reconocidas de hierro
anemia ferripriva son los lactantes y los hemínico constituye la primera línea de
niños pequeños debido a que se encuentran intervención nutricional en la anemia
en rápido crecimiento y desarrollo.5 Las ferripriva.21-22 La educación del paciente y
adolescentes, las mujeres en edad fértil y las los familiares en el consumo de fuentes de
embarazadas también constituyen grupos de hierro no hemínico que implicaría la
riesgo para la anemia ferripriva.6-11 Se ha incorporación dentro de la dieta regular de
reconocido que, en los países en vías de alimentos desacostumbrados como granos,
desarrollo, uno de cada 2 niños menores de 5 vegetales y huevos también constituye otra
años, y una de cada 2 mujeres embarazadas, línea de intervención nutricional en la
presentan anemia por deficiencia de hierro. anemia ferripriva.21-22 La fortificación con
La incidencia de la anemia ferripriva puede sales de hierro de los alimentos de consumo
ser mayor en el niño desnutrido.12 popular puede ser otra estrategia salubrista
El espectro clínico de la depleción para asegurar ingresos poblacionales
férrica es amplio, pero de instalación óptimos de hierro hemínico.23-24 El diseño e
insidiosa. Las manifestaciones clínicas de implementación de programas de
esta deficiencia suelen corresponderse con suplementación vitamínico-mineral pueden
trastornos de la respuesta inmune del convertirse en otras acciones
huésped ante gérmenes y parásitos, intervencionistas en pos del logro de la
trastornos de la función cognoscitiva, y erradicación de la anemia ferripriva.25-26
disminución de la capacidad de atención y Se han descrito determinantes del
alteraciones del desarrollo conductual; fracaso de las intervenciones descritas
asociado todo lo anterior a la disminución de anteriormente para la prevención y/o la
la capacidad física e intelectual, y por paliación de la anemia ferripriva. Los
consiguiente, bajos rendimientos inadecuados hábitos alimentarios de la
13-17
escolares. población, unidos al desconocimiento de lo
Los estados de deficiencia de hierro que constituye la figura de una “dieta
pueden ser prevenidos con inversiones saludable”, la ocurrencia de reacciones
fiscales modestas, pero que rinden amplios adversas durante el consumo de sales de
beneficios en términos de la mejoría del hierro, y la inadecuada orientación del sujeto
estado nutricional y el estado de salud, y la anémico sobre la posología y duración de la
productividad de grandes grupos suplementación con las sales de hierro; todo
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ello puede afectar la efectividad de los kilómetros al oeste de La Habana, capital del
programas implementados para la repleción país.
hemínica.27-29 Serie de estudio: Niños de cualquier
El Hospital Pediátrico Provincial sexo, con edades entre 0 – 5 años, y que
Docente “Pepe Portilla” (Pinar del Río) fueron atendidos en la Consulta ambulatoria
mantiene una Consulta ambulatoria de de Nutrición del Policlínico de
Nutrición donde se asisten los niños Especialidades del Hospital Pediátrico
diagnosticados como desnutridos por los Provincial Docente “Pepe Portilla” (Pinar
grupos básicos de trabajo de la Atención del Río), entre los años 2006 – 2007, por los
Primaria de Salud (APS) de la provincia. La diagnósticos concurrentes de desnutrición
anemia ferripriva puede formar parte de este energético-nutrimental y anemia ferripriva.
cuadro mórbido, y entorpecer la El diagnóstico de desnutrición se
recuperación nutricional del niño desnutrido. estableció ante valores del Peso para la Talla
La concurrencia de anemia y desnutrición en menores del tercer percentil para niños de
el niño puede significar la erogación de igual sexo y edad, de acuerdo con las Tablas
recursos adicionales para el tratamiento y la cubanas de crecimiento y desarrollo.30-34 La
corrección de estas morbilidades. Se han presencia de anemia ferripriva fue
comprobado insuficiencias en la atención del comprobada clínica y bioquímicamente
niño desnutrido con anemia que pueden según las guías diagnósticas existentes para
afectar la efectividad de las terapias de ello.35
repleción hemínica. Se ha constatado la De cada niño se obtuvieron el sexo
ausencia de pautas institucionales para la (Masculino/Femenino), la edad (< 1 año,
repleción hemínica en el niño desnutrido con Entre 1 – 2 años, 2 – 3 años, > 4 años), y la
anemia mediante diferentes acciones zona de residencia según la zona geográfica
diagnósticas, terapéuticas y nutricionales. de ubicación de la vivienda y la inclusión
Por todo lo anterior, se ha realizado este dentro de la división político-administrativa
trabajo que presenta el impacto de las de la provincia (Urbana/Rural). También se
intervenciones conducidas en los niños obtuvieron la edad de la madre del niño (<
desnutridos con anemia que se atienden 20 años, Entre 20 – 30 años, > 30 años), la
ambulatoriamente en el hospital de escolaridad de la madre (Hasta 6to grado,
pertenencia de la autora mediante, en base a Entre 7mo – 9no grado, Entre 10mo – 12mo
una guía elaborada ad hoc que reúne las grado, Universitaria).
distintas acciones orientadas a una repleción Se indagó sobre la práctica de la
hemínica efectiva. lactancia materna exclusiva durante los 6
primeros meses de vida extrauterina
MATERIAL Y MÉTODO (Adecuada/Inadecuada); el estado de los
conocimientos sobre alimentación y
Tipo de estudio: Ensayo quasi- nutrición de la madre: Adecuados: Si las
experimental, abierto. madres poseen conocimientos sobre los
Locación del estudio: Consulta alimentos que deben comer los niños a estas
ambulatoria de Nutrición del Policlínico de edades para prevenir la anemia ferripriva,
Especialidades Pediátricas del Hospital tales como carnes rojas, vísceras, pescado,
Pediátrico Provincial Docente “Pepe huevo, frutas, vegetales y leche; e
Portilla”, sito en la ciudad de Pinar del Río, Inadecuados: En caso contrario; y las
capital de la provincia homónima. La ciudad prácticas alimentarias de la madre:
de Pinar del Río se encuentra a 250 Satisfactorias: Cuando la madre le ofrece al
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niño una alimentación balanceada y variada hemoglobina, hematocrito y hierro mediante

y en los horarios establecidos, sin sustituir el los protocolos metodológicos y analíticos
consumo de carnes, vegetales o frutas por establecidos en el Servicio hospitalario de
leche (o sus derivados); e Insatisfactorias: Laboratorio clínico. La forma y el contenido
Cuando la madre no le ofrece al niño una de hemoglobina del eritrocito se registraron
alimentación balanceada, y utiliza como mediante la inspección de la correspondiente
núcleo de alimentación la leche o sus lámina periférica.
derivados. Adicionalmente, se le preguntó a La segunda fase del ensayo se realizó
la madre del niño si había recibido entre los meses de Julio – Diciembre del
información sobre las características, y la 2006 (ambos inclusive), y se correspondió
repercusión sobre el estado de salud, de la con la intervención alimentaria y nutricional.
anemia ferripriva. Para ello, la serie de estudio se dividió en 2
Criterios de inclusión: Niños de grupos de igual tamaño: Grupo I: Figura
cualquier sexo, menores de 5 años, en los dietética vs. Grupo II: Figura dietética +
que concurrieron desnutrición y anemia Suplementación hemínica; respectivamente.
ferripriva, sin otras enfermedades asociadas; Los niños fueron asignados a una u otra
y que aceptaron el método terapéutico una intervención mediante un sorteo
vez explicado los objetivos de éste, y que (seudo)aleatorio.
firmaron la correspondiente acta de La figura dietética administrada
consentimiento informado. consistió en un menú alimentario que
Criterios de exclusión: Niños prescribió el consumo de alimentos tenidos
desnutridos con valores normales de como fuentes de hierro (tanto hemínico
hemoglobina y hematocrito; niños como no hemínico), a saber: carnes rojas,
desnutridos con anemia ferripriva en los que vísceras, pescado, frutas, huevo y vegetales.
concurrieron otras enfermedades asociadas; La figura dietética también incluyó
que estuvieran consumiendo algún recomendaciones para mejorar la
suplemento hemínico en el momento de la biodisponibilidad del hierro ingerido. La
entrevista de captación; o que no aceptaron figura dietética se construyó según una pauta
el método terapéutico indicado y/o que no alimentaria y nutricional elaborada por la
que no firmaron el acta de consentimiento autora. El Anexo a este artículo muestra los
informado. elementos principales de esta pauta. El
Diseño del estudio: El ensayo quasi- cumplimiento de la figura dietética se
experimental para la evaluación del impacto registró mediante encuestas dietéticas
de las acciones realizadas de repleción apropiadas.
hemínica del niño desnutrido anémico se La suplementación hemínica consistió
condujo en 3 fases. La Figura 1 muestra el en el consumo de sales de hierro
diseño general del ensayo. (ForFer©®, Empresa Nacional de
La primera fase se extendió entre los Medicamentos, La Habana, Cuba) a la dosis
meses de Abril – Junio del 2006 (ambos terapéutica recomendada de 6 [Link]-1.día-1
incluidos), y estuvo dedicada a la creación durante 4 meses. El suplemento empleado en
de la serie de estudio. Una vez concluida la la repleción hemínica contiene 75 mg de
recogida de la muestra, se seleccionaron 100 Fumarato ferroso (equivalente a 24 mg de
niños para la conducción del ensayo hierro elemental) y 0.1 mg de ácido fólico, y
mediante un muestreo intencional, y está indicado en niños con edades entre 6
estratificado por edades. En cada niño se meses y 5 años para la prevención de la
determinaron los valores séricos de anemia ferripriva.36
110 Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 24, No. 1 Gigato Mesa

El cumplimiento de la terapia de Aspectos bioéticos: Cumpliendo con los

repleción hemínica con las sales de hierro se principios éticos fundamentales como el
verificó mediante interrogatorio orientado a respeto por las personas o autonomía, el de
la madre del niño. Adicionalmente, se beneficencia (en vez de real eficiencia), y el
registraron las reacciones adversas durante principio de justicia, a cada madre de los
la repleción hemínica: Diarreas, pacientes seleccionados les fueron
Constipación, Anorexia, y Manchas en los explicados de forma concreta y hasta lograr
dientes. su comprensión, las características de la

Figura 1. Diseño general del ensayo quasi-experimental conducido para evaluar la efectividad de las
intervenciones alimentarias y nutricionales en la anemia ferripriva presente en niños desnutridos.

La tercera fase (y final) del ensayo se investigación y el significado de los

realizó entre los meses de Enero y Marzo del resultados para sus niños y la sociedad,
2007, y se dedicó a la comprobación clínico- quedando éstas en plena libertad de
bioquímica de los resultados terapéuticos abstenerse de su participación en el estudio
obtenidos con las intervenciones si así lo consideraban.
completadas en las 2 mitades de la serie de Durante el desarrollo del ensayo el
estudio. La respuesta del niño a las equipo de trabajo mantuvo una conducta
intervenciones realizadas se midió mediante ética y respetuosa, y encaminada a la
el cambio en el número de niños con valores educación en salud de las madres de los
del Peso para la Talla < percentil 3, niños, y protegiendo en todo momento la
manifestaciones clínicas de anemia, y integridad biosicosocial del enfermo y su
valores de hierro sérico < 10.4 μmol.L-1; familia.
respectivamente.
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Procesamiento de los datos y análisis conocimientos de la madre sobre

estadístico-matemático de los resultados: Alimentación y Nutrición fueron
Los datos sociodemográficos, inadecuados en el 83.0% de las instancias.
hematológicos, alimentarios y nutricionales Igualmente, las prácticas alimentarias de la
de los niños incluidos en el ensayo fueron madre fueron insatisfactorias en el 74.0% de
anotados en los formularios creados ad hoc, las encuestas.
e ingresados en un contenedor digital creado El 39.0% de las madres declararon no
con EXCEL para OFFICE de WINDOWS haber sido informadas sobre las
(Microsoft, Redmon, Virginia, Estados características de la anemia ferripriva y la
Unidos). Las variables de interés se repercusión sobre el estado de salud del
redujeron hasta estadígrafos de locación niño. Los emisores de conocimientos sobre
(media), dispersión (desviación estándar) y la anemia ferripriva fueron (en orden
agregación (frecuencias absolutas ⏐ relativas descendente) los pediatras del área de salud
y porcentajes), según el tipo de la variable. (35.0%), el médico y la enfermera de la
El cambio observado en las variables de familia (15.0%), y otros (11.0%) como
respuesta se midió mediante el test de amigos de la familia, vecinos, y medios
McNemar para muestras apareadas basado masivos de difusión masiva.
en la distribución ji-cuadrado.37 Anticipando La práctica de la lactancia materna
la presencia de casillas vacías, el significado exclusiva durante los primeros 6 meses de
del cambio observado en la variable de vida fue catalogada como “Inadecuada” en
respuesta se estimó mediante la distribución la mayoría de los niños. En la serie de
binomial.38 Se utilizó un nivel menor del 5% estudio predominó el destete precoz del
para denotar el cambio como significativo.37 lactante antes de cumplir los 4 meses de vida
En el análisis estadístico de los resultados se extrauterina.
emplearon los paquetes EPIINFO versión La Figura 2 muestra el cambio
6.0 (CDC Centros para el Control de las observado en el estado del Peso para la
Enfermedades, Atlanta) y SPSS versión 11.0 Talla, las manifestaciones clínicas de
(SPSS Inc., Nueva York). anemia, y los valores de Hierro sérico al
final de la intervención alimentaria y/o
RESULTADOS nutrimental conducida. Transcurridos 4
meses de repleción hemínica, 13 de los
La Tabla 1 muestra las características niños desnutridos exhibieron valores
sociodemográficas de los niños incluidos en aumentados del Peso para la Talla. Este
la serie de estudio. Predominaron los cambio no fue significativo (Δ = -13.0%;
varones, los niños con edades entre 3 – 4 p > 0.05; test de homogeneidad para
años, y los domiciliados en áreas rurales. La muestras apareadas basado en la distribución
palidez cutáneo-mucosa y la anorexia fueron binomial); y fue independiente de la
las manifestaciones clínicas predominantes repleción hemínica: Figura dietética: 12.0%
de la anemia ferripriva. En el 46.0% de los vs. Figura dietética + Suplementación
niños incluidos en el ensayo el estado hemínica: 14.0% (Δ = -2.0%; p > 0.05: test
corriente de las determinaciones de comparación de proporciones
hematológicas no se reflejaba en independientes).
manifestaciones clínicas. El número de niños con manifestaciones
Fueron mayoría las madres con edades clínicas de anemia se redujo de 100 a 25 tras
entre 20 – 30 años, con una escolaridad la intervención alimentaria y nutrimental
equivalente a la secundaria básica. Los conducida. El cambio en la tasa de
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presentación de las manifestaciones clínicas El número de niños con valores de

de anemia fue significativo (Δ = -75.0%; p < Hierro sérico < 10.4 μmol.L-1 también se
0.05; test de homogeneidad para muestras redujo de 100 a 18 tras la intervención
apareadas basado en la distribución alimentaria y nutrimental. El cambio en el
binomial); y dependiente del tipo de número de niños con valores de Hierro
intervención: Figura dietética: 62.0% vs. sérico < 10.4 μmol.L-1 fue significativo (Δ =
Figura dietética + Suplementación -92.0%; p < 0.05; test de independencia para
hemínica: 88.0% (Δ = -26.0%; p < 0.05; test muestras apareadas basado en la distribución
de comparación de proporciones binomial), pero independiente del tipo de
independientes). intervención: Figura dietética: 78.0% vs.

Tabla 1. Características sociodemográficas de los niños incluidos en la serie de estudio.

Característica Hallazgos observados

Sexo Masculino: 51.0
Femenino: 49.0
Edad < 1 año: 16.0
1 – 2 años: 29.0
3 – 4 años: 43.0
> 4 años: 12.0
Zona de residencia Urbana: 23.0
Rural: 77.0
Manifestaciones clínicas de la anemia Ausentes: 46.0
ferripriva Presentes: 54.0
• Palidez cutáneo-mucosa: 25 [46.3]
• Anorexia: 18 [33.3]
• Otros: Fatiga/Soplo cardíaco/Cefalea/Pica: 11 [20.4]
Edad de la madre < 20 años: 5.0
Entre 20 – 30 años: 76.0
> 30 años: 19.0
Escolaridad de la madre Hasta 6to grado: 3.0
De 7mo – 9no grado: 48.0
De 10mo – 12mo grado: 39.0
Universitario: 10.0
Lactancia materna exclusiva Inadecuada: 66.0
Adecuada: 34.0
Estado de los conocimientos de la madre Adecuados: 17.0
sobre Alimentación y Nutrición Inadecuados: 83.0
Prácticas alimentarias de la madre Satisfactorias: 26.0
Insatisfactorias: 74.0
Información sobre las características, y la Habían recibido: 61.0
repercusión sobre el estado de salud, de No habían recibido: 39.0
la anemia ferripriva

Fuente: Registros del estudio.

Tamaño de la serie de estudio: 100.
Anemia ferripriva en niños desnutridos Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 24, No. 1 113

Figura dietética + Suplementación DISCUSIÓN

hemínica: 86.0% (Δ = -8.0%; p > 0.05; test
de comparaciones independientes). Este ensayo quasi-experimental ha
Finalmente, la Tabla 2 muestra las examinado la efectividad de 2 esquemas de
reacciones adversas observadas tras el uso intervención alimentaria y nutrimental en la
de las sales de hierro como parte de la anemia ferripriva asociada a la desnutrición
repleción hemínica. Se registraron 34 casos energético-nutrimental presente en niños con
de reacciones adversas, lo que representó el edades entre 0 – 5 años que fueron atendidos
68.0% de los niños que consumieron el ambulatoriamente en el Policlínico de
suplemento. Los trastornos del hábito Especialidades del Hospital Pediátrico
defecatorio fueron la reacción adversa Provincial “Pepe Portilla”, de la ciudad de
observada con más frecuencia, y Pinar del Río. Los esquemas de intervención
comprendieron las diarreas (36.0%) y la fueron igualmente efectivos en la reducción
constipación (16.0%). La persistencia de las del número de niños con valores de hierro
diarreas en dos de los niños obligó a la sérico < 10.4 μmol.L-1. Se debe hacer notar
administración de las sales de hierro por vía que la repleción hemínica adicional con una
parenteral. sal de hierro resultó en una tasa superior de

Figura 2. Cambios observados en las variables seleccionadas de respuesta al término de las

intervenciones alimentarias y nutricionales. El símbolo “¶” denota como significativas las diferencias
observadas entre las intervenciones conducidas.

Fuente: Registros del estudio.

Tamaño de la serie de estudio: 100.
114 Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 24, No. 1 Gigato Mesa

desaparición de los síntomas clínicos de la dietética haya sido deficiente, y el

anemia, si bien a expensas de una elevada seguimiento a mediano y largo plazo del
frecuencia de reacciones adversas al niño podría demostrar la recuperación del
suplemento empleado. peso adecuado para la talla. Llegado este
punto, se ha de señalar que los niños
Tabla 2. Reacciones adversas observadas presentaron formas leves o intermedias de
durante el uso de sales de hierro dentro de la desnutrición, y que no se observaron cuadros
repleción hemínica. nutricionales graves a tipo marasmo o
kwashiorkor.
Reacciones adversas No. de casos [%]
La efectividad de la figura dietética en la
Diarreas 18 [ 36.0]
Constipación 8 [ 16.0]
reducción de la frecuencia de las
Anorexia 6 [ 12.0] manifestaciones clínicas de anemia y el
Manchas en los dientes 2 [ 4.0] número de niños con valores disminuidos de
Totales 34 [100.0] hierro sérico, reafirmó la calidad nutrimental
del menú alimentario elaborado y ofrecido al
Tamaño de la serie: 50. niño según la pauta dietética propuesta por
la autora; y demostró además que la
obtención de hierro a partir de alimentos con
Las intervenciones alimentarias y alto contenido en este mineral constituye
nutrimentales conducidas no provocaron una valiosa opción para la prevención y (en
cambios significativos en el status el caso presente) el tratamiento de las
antropométrico del niño. Las acciones se ferropenias.
condujeron durante 4 meses, y tal vez el La inclusión de una estrategia de
tiempo de tratamiento no haya sido repleción hemínica con una sal de hierro no
suficiente para observar un cambio produjo resultados diferentes de los
significativo en el valor del Peso del niño alcanzados con la figura dietética, más allá
para la Talla. Siempre se debe tener en de una tasa significativamente menor de
cuenta que la efectividad de las manifestaciones clínicas de anemia, si bien
intervenciones alimentarias se logra a largo este beneficio pudo haber sido oscurecido
plazo. Se ha afirmado que la recuperación por una elevada frecuencia de reacciones
del peso perdido por un sujeto debido a la adversas. La terapia con sales de hierro
enfermedad y/o los procesos intercurrentes produce la repleción de los valores de hierro
puede consumir hasta el triple del tiempo en sérico, hemoglobina y hematocrito
que haya ocurrido la depleción corporal.39-40 transcurridos 1 – 2 meses de tratamiento.
Luego, la constatación de una proporción Después de las primeras 24 horas de
significativa de niños (al menos de la mitad repleción hemínica, en la médula ósea se
más uno) con valores del Peso adecuado observa una mayor presencia de
para la Talla podría demorar entre 9 – 12 normoblastos, mientras que en la sangre
meses. periférica ocurre una intensa reticulocitosis
Las limitaciones metodológicas que se hace máxima 7 días después de
impuestas por el diseño experimental del iniciada la terapia hemínica. La
presente ensayo impidieron extender más hemoglobina aumenta entre 0.25 – 0.4
allá de los 4 meses asignados la ventana para gramos por cada 100 mL de sangre por cada
la observación de cambios significativos en día de tratamiento.41 Luego, cabe esperar
el peso corporal del niño desnutrido. No que la hemoglobina regrese a los valores
obstante lo dicho, tampoco se puede afirmar normales de modo concluidos 30 días de
que la respuesta terapéutica a la figura
Anemia ferripriva en niños desnutridos Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 24, No. 1 115

tratamiento. No obstante, se recomienda la mejorar la efectividad terapéutica del

continuidad del tratamiento durante otras 6-8 mismo.
semanas adicionales tras la “normalización”
de la hemoglobina sérica, a fin de alcanzar la CONCLUSIONES
plena saturación de los depósitos tisulares de
hierro.42 La intervención con una figura dietética
En toda intervención con suplementos prescrita según una pauta alimentaria y
nutricionales se hace necesario evaluar el nutrimental puede resultar en una reducción
componente de la seguridad terapéutica, de las manifestaciones clínicas de la anemia
dada ésta por la ocurrencia de reacciones ferripriva, y el número de niños con valores
adversas. El suplemento de hierro no es de hierro sérico < 10.4 μmol.L-1. El uso de
inocuo, como se desprende de las numerosas un suplemento hemínico puede servir para
manifestaciones adversas que se han reducir ulteriormente la tasa de
reportado con su uso.43-44 Entre estas manifestaciones clínicas de anemia, pero
reacciones, se destaca principalmente la ello pudiera ir aparejado a reacciones
diarrea, que se produce sobre todo cuando el adversas importantes como diarreas. La
suplemento se ingiere fuera de los horarios ventana de tratamiento del ensayo impidió la
de alimentación, práctica que se recomienda observación de cambios significativos en los
para lograr una mejor absorción del mineral. valores del Peso para la Talla del niño.
En el caso presente, la persistencia de las
diarreas en 2 de los niños obligó a la EPÍLOGO
suspensión de la suplementación mineral, y
la administración de las sales de hierro por La deficiencia de hierro constituye un
vía parenteral para la corrección de la indicador del estado nutricional de sujetos y
anemia. Se han descrito otras poblaciones, y está relacionada con el
manifestaciones digestivas del uso de abandono de la lactancia materna exclusiva,
suplementos de hierro, como anorexia y una alimentación complementaria deficiente,
vómitos, la pigmentación de encías y y hábitos alimentarios deficientes. A todo
dientes, y la constipación (ésta ultima, sobre ello se le suma el pobre conocimiento de la
todas las cosas, en el adulto). madre y demás familiares del niño sobre
Otros autores difieren de lo planteado temas de alimentación, nutrición, y
más arriba, y alegan que las reacciones suplementación nutricional oral, y la
adversas después del uso de las sales de insatisfactoria actuación del médico y otros
hierro como parte de la repleción hemínica integrantes de los grupos básicos de trabajo
son muy raras, y dependen de la forma en de las instituciones de la atención primaria
que se consuman las sales. La mayoría de las de salud. Se hace necesario entonces
reacciones adversas observadas en los niños organizar actividades educativas con las
sujetos a suplementación con sales de hierro materias antes señaladas en las consultas de
desaparecieron cuando el medicamento se Atención prenatal y Puericultura, los
administró junto con los alimentos. Trabajos hogares maternos, y los hospitales materno-
posteriores deberían enfocarse entonces en infantiles y pediátricos, para alcanzar a las
examinar las circunstancias que concurren poblaciones en riesgo; fomentar las
en el paciente para la aparición de investigaciones sobre los determinantes de la
reacciones adversas al suplemento de hierro anemia ferripriva en el niño domiciliado en
usado, con el objetivo de corregirlas, y así, las distintas áreas de salud de la provincia;
diseñar estrategias de participación
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comunitaria en la prevención de la anemia the number of children with clinical

ferripriva (así como en otras carencias manifestations of anemia, and serum Iron values
nutricionales); y ampliar la información que < 10.4 μ.mol.L-1; respectively. No changes in the
se transmite a través de los medios locales number of children with Weight for Height
de difusión masiva sobre todos estos temas. values < 3rd percentile was observed. Hem
supplementation was associated with a
Solo así se podrá revertir la permanencia de
significantly higher reduction of the number of
la anemia ferripriva como una de las children with clinical manifestations of anemia,
principales carencias micronutrimentales de but without influence on the child’s current
la provincia y el país. Weight value; and at the expenses of a higher
rate of adverse reactions. Conclusions:
AGRADECIMIENTOS Inclusion of food sources of iron in the diet of
the malnourished child with iron deficiency
Dr. Sergio Santana Porbén, Editor-Ejecutivo anemia according with food and nutritional
de la RCAN Revista Cubana de guidelines might produce short-range changes
Alimentación y Nutrición, por toda la ayuda in clinical manifestations and serum Iron values.
brindada en la preparación de este artículo. Effectiveness of the hem supplementation was
obscured by the high rate of adverse reactions.
Gigato Mesa E. Food and nutritional
SUMMARY
intervention in iron-deficiency anemia in
malnourished children. RCAN Rev Cubana
Rationale: Between 20 – 25% of children with
Aliment Nutr 2014;24(1):106-120. RNPS: 2221.
ages ranging from 0 – 5 years show iron
ISSN: 1561-2929.
deficiency anemia. This health problem prevails,
notwithstanding multiples strategies, programs
Subject headings: Iron deficiency / Nutritional
and campaigns. Iron deficiency anemia might be
habits / Malnutrition / Food intervention /
more frequent in the malnourished child.
Therapeutic guidelines.
Objectives: To present the impact of intervention
upon iron deficiency anemia conducted in
malnourished children with ages < 5 years REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
according with guidelines locally drafted. Study
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prescribed according guidelines locally Deficiencia de hierro en la infancia (II).
elaborated by the author regarding introduction Etiología, diagnóstico, prevención y
of food sources of iron into regular diet. tratamiento. Acta Pediatr Esp 2010;
Interventions were conducted during 4 months. 68:305-11.
Results: Interventions resulted in reduction of
Anemia ferripriva en niños desnutridos Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 24, No. 1 117

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ANEXOS
Anexo 1. Propuesta de elaboración de una guía alimentaria y nutricional de corte preventivo para
la población infantil.

6.1 Fundamentación de la guía alimentaria y nutricional.

• La introducción de los elementos de una guía alimentaria y nutricional para los niños hasta los
cinco años de edad, en todos los niveles de atención de salud, propiciará que se incremente el
consumo de los siete grupos básicos de alimentos, y con ello, la incorporación de todos los
nutrientes necesarios para un adecuado funcionamiento del organismo.
• La guía alimentaria y nutricional que se introduzca debe estar basada en los alimentos que
integran la cultura alimentaria de la población, superando las limitaciones de las guías basadas en
nutrientes que prevalecían en el pasado.
• Las guías alimentarias deben ser de carácter nacional, y considerar la situación de salud y
nutricional de la población nacional; y tener como objeto final, mediante la educación en
alimentación y nutrición, la prevención tanto de las enfermedades nutricionales originadas por
consumo insuficiente de energía y/o nutrientes específicos, como de las enfermedades crónicas
no transmisibles relacionadas con la desmedida presencia de la energía en la dieta, y cuya
prevalencia es cada vez mayor en los países de América Latina.
6.2 Objetivo de la guía alimentaria y nutricional.
- A corto plazo: Elevar el nivel de conocimiento e información de la población en temas de
alimentación y nutrición.
- A mediano plazo: Contribuir a la prevención de la anemia por deficiencia de hierro, entre otras
enfermedades nutricionales; y a la adopción de actitudes y prácticas alimentarias adecuadas para
estados de salud a largo plazo.
- A largo plazo: Incidir favorablemente en el cuadro de salud de la población en relación con la
“alimentación saludable”.
6.3 Metodología para la elaboración de una guía alimentaria y nutricional.
La elaboración del contenido, y la definición de las orientaciones de la guía alimentaria y
nutricional que servirá para la construcción de la figura dietética que se le ha de prescribir al
niño, deben tener en cuenta el conocimiento (léase diagnóstico) cabal de los problemas de salud
pública predominantes. Se considerarán factores sociales, culturales, económicos, ambientales y
agrícolas que se relacionen con una adecuada disponibilidad y utilización de los alimentos. Se
formularán mensajes positivos que pongan de manifiesto los beneficios de una alimentación
adecuada, y la satisfacción que procura la misma. Se tendrán en cuenta los diversos campos de
las ciencias de la Alimentación y la Nutrición, así como los intereses de grupos
multidisciplinarios, todo ello con el objeto de contribuir al mejoramiento de la salud del niño, la
familia, la comunidad y la sociedad.
6.4 Importancia de la guía alimentaria y nutricional.
Se ha reconocido la importancia de una “guía alimentaria y nutricional basada en alimentos” en
la formación de estilos de vida saludables y la prevención de las enfermedades relacionadas con
las dietas. La “guía alimentaria y nutricional basada en alimentos” constituye un instrumento
importante para la educación de sujetos y poblaciones, y la prevención de las enfermedades
asociadas a las carencias de nutrientes.