Anatomía Del

Anatomía Del Abdomen

Abdomen

CONCEPTOS GENERALES....................................................................................................................................2
DESCRIPCION GENERAL..................................................................................................................................................2

FUNCIONES...........................................................................................................................................................................3

COMPONENTES.....................................................................................................................................................................4

RELACION CON OTRAS REGIONES...............................................................................................................................6

ASPECTOS CLAVE................................................................................................................................................................8

ANATOMIA REGIONAL......................................................................................................................................15
ANATOMIA DE SUPERFICIE..........................................................................................................................................15

PARED DEL ABDOMEN.......................................................................................................................................................17

INGLE...................................................................................................................................................................................26

VISCERAS ABDOMINALES..........................................................................................................................................32

Peritoneo........................................................................................................................................................................32

Cavidad peritoneal......................................................................................................................................................33

Órganos..........................................................................................................................................................................38

Circulación arterial.....................................................................................................................................................63

Circulación venosa........................................................................................................................................................71

Linfáticos.......................................................................................................................................................................75

Inervación.....................................................................................................................................................................76

REGIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN.........................................................................................................................79

Pared posterior del abdomen..................................................................................................................................79

Vísceras..........................................................................................................................................................................83

Vasos...............................................................................................................................................................................95

Sistema linfático..........................................................................................................................................................99

Sistema nervioso en la región posterior del abdomen...................................................................................102

ANATOMÍA DE SUPERFICIE.........................................................................................................................106
 Conceptos Generales
DESCRIPCIÓN GENERAL.
Es una cavidad más o menos cilíndrica que se extiende desde la cara inferior del tórax a
la cara superior de la pelvis y los miembros inferiores.

Contiene la cavidad peritoneal que comunica libremente con la cavidad pélvica.

Límites:

 Límite superior: corresponde a la abertura

inferior del tórax, que está cerrada por el
diafragma, separando la cavidad abdominal de
la torácica.
 Límite inferior: está formado por la abertura
pélvica superior, que separa la cavidad
abdominal de la cavidad pélvica.

Las vísceras abdominales están suspendidas dentro de la cavidad peritoneal por

pliegues del peritoneo (mesos y ligamentos), o se encuentran fuera de esa cavidad,
entre el peritoneo y la pared posterior del abdomen.

Vísceras abdominales:

 Porción terminal del esófago.

 Estomago.
 Intestino delgado.
 Intestino grueso.
 Hígado.
 Páncreas.
 Vesícula biliar.
 El bazo.
 Parte del aparato urinario: riñones y uréteres.
 Glándulas suprarrenales.
 Estructuras neurovasculares importantes.
FUNCIONES.
1. Alberga y protege vísceras importantes.

El abdomen contiene y protege órganos esenciales del cuerpo, principalmente del

aparato digestivo, además del bazo y partes del aparato urinario.

La mayor parte del hígado, la vesícula biliar, el bazo y porciones del colon se encuentran
situados bajo las cúpulas del diafragma, las cuales se extienden hacia arriba por encima
del borde costal de la pared torácica. Por ello, aunque estas vísceras pertenecen al
abdomen, se encuentran protegidas por la pared torácica, ya que el diafragma se ubica
por encima de ellas.

Los polos superiores de los riñones también están resguardados por las costillas
inferiores, que ofrecen protección ósea adicional.

Las demás vísceras abdominales, que no están bajo las cúpulas diafragmáticas, se
encuentran sostenidas y protegidas por la pared muscular del abdomen, la cual actúa
como un escudo flexible que mantiene su posición y resguarda su integridad.

2. Respiración.

El abdomen cumple un papel fundamental en el proceso respiratorio.

 Durante la inspiración, los músculos

abdominales se relajan mientras el diafragma
se contrae y desciende, lo que aumenta el
volumen torácico y permite la entrada de
aire a los pulmones.
 En la espiración, ocurre lo contrario: los
músculos abdominales se contraen y el
diafragma se relaja y asciende, reduciendo el
volumen torácico y facilitando la salida del
aire.

En situaciones que requieren una espiración forzada, como la tos o el estornudo, la

contracción intensa de los músculos abdominales ayuda a expulsar con fuerza el aire y
eliminar secreciones de las vías respiratorias.
 3. Modula la presión intraabdominal.

Cuando el diafragma permanece fijo y los músculos de la pared abdominal se contraen,

la presión dentro del abdomen (presión intraabdominal) aumenta.

Durante este proceso, el aire se mantiene dentro de los pulmones porque las válvulas
de la laringe se cierran, lo que permite que esa presión se dirija hacia los órganos
abdominales.

El aumento de la presión intraabdominal ayuda a vaciar la vejiga (al orinar) y el recto (al
defecar), y en las mujeres, facilita la expulsión del feto durante el parto.

COMPONENTES.
Pared Abdominal.

La pared abdominal está formada en parte por hueso, pero fundamentalmente por
músculos.

Los huesos de la pared abdominal:

 5 vértebras lumbares y sus discos intervertebrales.

 La parte superior de los huesos pélvicos (crestas iliacas).
 Huesos de la pared torácica inferior como el arco o borde costal, la costilla XII
(12), el final de la costilla XI (11) y el proceso xifoides.

Los músculos de la pared abdominal son:

 Músculos posteriores (4): Cuadrado lumbar o de lomos, Psoas mayor, Psoas

menor, y musculo Iliaco.
 Músculos laterales (3): Oblicuo mayor o externo; oblicuo menor o interno y
musculo transverso del abdomen.
 Músculos anteriores (2): Rectos abdominales y piramidal.
Cavidad Abdominal.

Es una cavidad virtual, ósea que está completamente llena, en este caso por órganos
abdominales, por lo que, aunque sea una cavidad, en ella no hay espacios.

Se divide en la gran cavidad peritoneal y la bolsa epiploica o transcavidad de los

epiplones.

En ella se encuentra el tubo intestinal central (el sistema gastrointestinal), que está
suspendido de la pared abdominal posterior y anterior por el mesenterio, que se divide
en: 

 Mesenterio ventral (anterior) para las regiones proximales del tubo digestivo.
 Mesenterio dorsal (posterior) a lo largo de todo el sistema.

La cavidad abdominal está cubierta por el peritoneo, el cual está formado por una capa
única de células epitelioides (el mesotelio), junto con una capa de tejido conjuntivo.

El peritoneo se refleja en la pared abdominal para formar parte de los mesenterios que
sostienen las vísceras; se divide en:

 Peritoneo parietal recubre la pared abdominal.

 Peritoneo visceral cubre los órganos suspendidos.

Las vísceras abdominales pueden ser intraperitoneales o retroperitoneales:

 Intraperitoneales: estas estructuras están suspendidas de la pared abdominal por

mesenterios. Dentro de ellas están:
- Estomago.
- Primera porción del duodeno.
- Íleon.
- Yeyuno.
- Ciego.
- Apéndice.
- Colon transverso y sigmoides.
- Recto parcialmente.
- Hígado.
- Vesícula y vías biliares.
 - Bazo.
- Cola del páncreas.
 Retroperitoneales o extraperitoneales: no están suspendidas por mesenterio, sino
que están situadas entre el peritoneo parietal y la pared abdominal. Dentro de ellas
están:
- Esófago abdominal
- 2da, 3ra y 4ta porción del duodeno
- Colon ascendente y descendente
- Parte del recto
- Vejiga
- Parte del útero (en mujeres)
- Ovarios (en mujeres)
- Riñones
- Uréteres
- Resto de vasos y nervios retroperitoneales

RELACIÓN CON OTRAS REGIONES.

Tórax.

El abdomen está separado del tórax por el diafragma, entonces las estructuras pasan
entre las dos regiones a través o por detrás del diafragma.

Pelvis.

Las estructuras pasan de la pelvis al abdomen y viceversa por la apertura pélvica

superior, entonces podemos decir que la cavidad abdominal es totalmente continua con
la cavidad pélvica y en consecuencia, si hay una infección en una región, fácilmente
dicha infección se puede expandir hacia otra región.

La parte superior de la vejiga llega desde la cavidad pélvica, a la cavidad abdominal y

durante el embarazo, el útero sale libremente de la cavidad pélvica a la cavidad
abdominal.
Miembros inferiores.

El abdomen se comunica directamente con el muslo a través de una abertura situada

anteriormente entre el margen inferior de la pared abdominal (ligamento inguinal) y el
hueso pélvico.

Ligamento inguinal

 Es una banda fibrosa que se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior

hasta el tubérculo púbico.
 Marca el límite inferior de la pared abdominal anterior.
 Por debajo de este ligamento pasa una serie de estructuras vasculares,
nerviosas y musculares que conectan el abdomen con el miembro inferior.

Estructuras que atraviesan esta región

Por la abertura entre el ligamento inguinal y el hueso pélvico pasan:

 La arteria y vena principales del miembro inferior (arteria y vena femoral).

 El nervio femoral, que inerva el músculo cuádriceps femoral (extensor de la
rodilla).
 Vasos linfáticos.
 Y los tendones distales de los músculos psoas mayor e ilíaco, que se insertan en
el fémur como el músculo iliopsoas, principal flexor de la cadera.

Cuando los vasos pasan por debajo del ligamento inguinal, sus nombres cambian:

La arteria y vena ilíacas externas del abdomen se transforman en la arteria y vena

femoral del muslo.

En conjunto, el ligamento inguinal actúa como un “puente” anatómico entre la cavidad

abdominal y el miembro inferior, sirviendo además como punto de referencia para
cirugías, palpación del pulso femoral y localización de hernias inguinales.
ASPECTOS CLAVE.
Situación de las vísceras abdominales en el adulto.

La disposición de las vísceras abdominales se entiende mejor si se conoce cómo se

desarrolla el tubo digestivo y sus mesenterios durante la vida embrionaria.

Desarrollo general

El tubo digestivo primitivo está formado por tres porciones:

1. Intestino anterior.
2. Intestino medio.
3. Intestino posterior.

Este tubo está suspendido dentro de la cavidad corporal por un mesenterio dorsal
grande y, en su parte proximal, también por un mesenterio ventral más pequeño.
Ambos mesenterios están anclados al diafragma en su extremo superior.

Durante el desarrollo, ocurren tres procesos principales que explican la disposición

final de las vísceras:

 Crecimiento longitudinal del tubo digestivo,

 Rotación de ciertos segmentos, y
 Fusión secundaria de algunos órganos y sus mesenterios con la pared
corporal posterior.

a) Desarrollo del intestino anterior

El intestino anterior origina en la región abdominal:

 El extremo distal del esófago,

 El estómago, y
 La porción proximal del duodeno.
Desde su cara anterior surge un divertículo hepático, que crece dentro del
mesenterio ventral, originando:

 El hígado,
 La vesícula biliar, y
 La parte ventral del páncreas.

Mientras tanto, el brote pancreático dorsal aparece desde el mesenterio dorsal, y el

bazo se desarrolla dentro de este mismo mesenterio, entre la pared corporal y el
estómago primitivo.

A medida que el estómago rota en sentido horario, el mesenterio dorsal asociado

(que contiene el bazo) se desplaza hacia la izquierda y se alarga, formando el epiplón
mayor (omento mayor).
Parte del mesenterio dorsal se fusiona secundariamente con la pared corporal
izquierda, fijando estructuras como el bazo.

El duodeno y parte del páncreas también se fusionan con la pared posterior,

volviéndose retroperitoneales secundarios.

b) Desarrollo del intestino medio

El intestino medio da origen a:

 La porción distal del duodeno,

 El yeyuno e íleon,
 El colon ascendente, y
 Los dos tercios proximales del colon transverso.

Durante el crecimiento embrionario, el intestino medio forma un asa (bucle) que se

hernia temporalmente fuera de la cavidad abdominal hacia el cordón umbilical (por la
falta de espacio en el abdomen en desarrollo).
Luego, cuando el cuerpo crece, este asa regresa al abdomen, girando en sentido
antihorario alrededor del eje de la arteria mesentérica superior, que es su principal
vaso sanguíneo.
Tras el retorno:

 El ciego desciende hacia la parte inferior derecha del abdomen.

 El colon ascendente se fusiona con la pared corporal (haciéndose
retroperitoneal secundario).
 El colon transverso permanece suspendido por su mesenterio dorsal
(mesocolon transverso).
 El epiplón mayor desciende sobre el colon transverso y suele fusionarse con
él.

c) Desarrollo del intestino posterior

El intestino posterior origina:

 El tercio distal del colon transverso,

 El colon descendente,
 El colon sigmoide, y
 La parte superior del recto.

Durante el desarrollo, el colon descendente y su mesenterio se fusionan con la pared

corporal izquierda, quedando retroperitoneal, mientras que el colon sigmoide
permanece intraperitoneal, suspendido por el mesocolon sigmoide.
El colon sigmoide cruza la entrada pélvica y se continúa con el recto a nivel de la
vértebra SIII.

Piel, músculos de la pared anterior y lateral del abdomen, y nervios intercostales

torácicos.

Las ramas anteriores de los nervios espinales torácicos T7 a T12 recorren la pared
abdominal para inervar piel y músculos.

 T7 a T11: nervios intercostales que dejan sus espacios costales, pasan bajo los
cartílagos costales y discurren entre los músculos oblicuo interno y
transverso del abdomen.
 T12 (nervio subcostal): sigue un trayecto similar.
 T5 y T6: inervan la parte superior del oblicuo externo y la piel sobre el
xifoides.
  L1: inerva la piel de las regiones inguinal y suprapúbica mediante los nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal.

Dermatomas importantes:

 T6: sobre el ángulo infraesternal,

 T10: alrededor del ombligo,
 L1: regiones inguinal y suprapúbica.

Los músculos están inervados de forma segmentaria, siguiendo el patrón de estos

dermatomas.

La ingle es una zona débil en la pared abdominal anterior.

Durante el desarrollo embrionario, las gónadas (testículos y ovarios) descienden

desde su posición original en la pared abdominal posterior.

En el hombre:

 Los testículos descienden hacia el escroto, guiados por una estructura

llamada gubernáculo, que atraviesa la pared abdominal anterior.
 Una prolongación tubular del peritoneo (processus vaginalis) acompaña este
descenso, formando un canal a través de la pared abdominal: el canal inguinal.
 A través de este canal pasa el cordón espermático, que contiene los vasos
testiculares, el conducto deferente y nervios.
 El extremo distal del conducto contiene el testículo y la túnica vaginal
(remanente del processus vaginalis).

En la mujer:

 Las gónadas (ovarios) descienden solo hasta la cavidad pélvica, sin atravesar
la pared abdominal.
 El ligamento redondo del útero es el único vestigio del gubernáculo que pasa
por el canal inguinal.

Por esta razón, la región inguinal es un punto débil de la pared abdominal,

predispuesto a la formación de hernias inguinales, especialmente en los hombres.
Nivel vertebral L1 (plano transpilórico).

El plano transpilórico es un plano horizontal imaginario que atraviesa el cuerpo a

nivel de la cara inferior de la vértebra L1.
Este plano es una referencia anatómica fundamental, ya que pasa por estructuras
importantes:

 A mitad de camino entre la escotadura yugular y la sínfisis púbica.

 Cruza el margen costal al nivel del noveno cartílago costal.
 Atraviesa:

- El píloro del estómago (unión entre estómago y duodeno).

- El cuerpo del páncreas.
- El hilio de los riñones (ligeramente más alto en el izquierdo).
- Y el borde superior de la arteria mesentérica superior (rama de la
aorta).

Irrigación del aparato digestivo y sus derivados.

El aparato digestivo y sus órganos accesorios se irrigan por tres grandes arterias
no pareadas que se originan de la aorta abdominal y siguen el patrón de desarrollo
embrionario del tubo intestinal:

Nivel de
Arteria principal Irriga
origen
Borde Intestino anterior (esófago distal, estómago,
Tronco celíaco
superior de L1 duodeno proximal, hígado, páncreas, bazo)
Arteria
Borde Intestino medio (duodeno distal, yeyuno, íleon,
mesentérica
inferior de L1 colon ascendente y 2/3 del transverso)
superior
Arteria Intestino posterior (1/3 distal del transverso,
mesentérica Nivel L3 descendente, sigmoide y parte superior del
inferior recto)

Estas arterias viajan en los mesenterios dorsal y ventral, irrigando también las
estructuras que se desarrollan en ellos (como el bazo y ganglios linfáticos).
Comunicaciones venosas de izquierda a derecha.

Toda la sangre del cuerpo que no proviene de los pulmones retorna al corazón por la
aurícula derecha, principalmente a través de la vena cava inferior (VCI).

 La VCI se ubica a la derecha de la columna vertebral y atraviesa el diafragma

al nivel de T8.
 Recibe grandes venas que cruzan la línea media para drenar el lado izquierdo
del cuerpo:

- Vena renal izquierda, que drena el riñón, glándula suprarrenal y gónada

izquierdos.
- Vena ilíaca común izquierda, que se une a la derecha a nivel de L5.
- Venas lumbares izquierdas, que drenan la pared posterior del abdomen.

Todo el drenaje venoso del aparato digestivo y del bazo pasa a través del hígado.

La sangre del sistema digestivo no va directamente a la vena cava, sino que pasa
antes por el hígado a través del sistema porta hepático.

Sistema porta hepático.

 La vena porta hepática recoge sangre del:

- Tracto digestivo abdominal,

- Páncreas,
- Vesícula biliar, y
- Bazo.

 Esta vena entra al hígado y se ramifica como una arteria, distribuyendo la

sangre por los sinusoides hepáticos (capilares especiales).
 Luego, la sangre se reúne en las venas hepáticas, que desembocan en la vena
cava inferior.
Anastomosis portocavas.

Existen pequeñas conexiones entre las venas del sistema porta y las del sistema
cava (anastomosis portocavas), que se vuelven importantes cuando hay
obstrucción del flujo portal, como en la hipertensión portal.

Principales zonas de anastomosis:

 Esófago inferior
 Recto inferior
 Ombligo

Cuando se obstruye la vena porta hepática o los conductos vasculares del hígado,
estas conexiones se dilatan, permitiendo que la sangre evite el hígado y regrese al
corazón por vías alternativas.

Inervación de las vísceras abdominales: plexo prevertebral.

Las vísceras abdominales están inervadas por un gran plexo prevertebral, situado
frente a la aorta abdominal.
Este plexo contiene:

 Fibras simpáticas,
 Fibras parasimpáticas, y
 Fibras sensitivas viscerales.

Componentes:

 Simpático: se origina de la médula espinal T5 a L2, a través de los nervios

esplácnicos (mayor, menor y lumbar).
 Parasimpático: procede del nervio vago (X) y de los nervios esplácnicos
pélvicos (S2–S4).
 Las fibras sensitivas viscerales acompañan a ambos tipos de fibras motoras,
transportando la sensibilidad dolorosa o reflejos viscerales.

El plexo se divide en regiones (celíaco, mesentérico superior e inferior, aórtico y

pélvico), que acompañan a los vasos sanguíneos para alcanzar cada órgano.
 Anatomía Regional
ANATOMÍA DE SUPERFICIE.
La división topográfica del abdomen se utiliza para describir la situación de los
órganos abdominales y el dolor relacionado con los problemas abdominales. Los
esquemas más utilizados son:

División en cuadrantes.

Este esquema utiliza dos planos imaginarios:

 Un plano transumbilical horizontal, que

pasa a través del ombligo y el disco
intervertebral entre las vértebras
LIII y LIV, y
 Un plano medio vertical, que divide el
cuerpo en mitades derecha e
izquierda.

El punto donde ambos planos se cruzan es el

ombligo, y dividen el abdomen en cuatro
cuadrantes:

1. Cuadrante superior derecho (CSD)

2. Cuadrante superior izquierdo (CSI)
3. Cuadrante inferior derecho (CID)
4. Cuadrante inferior izquierdo (CII)

Este método es muy útil en clínica, ya que permite describir con precisión la
ubicación del dolor, masas, órganos o lesiones (por ejemplo: apendicitis en el
cuadrante inferior derecho, o dolor biliar en el cuadrante superior derecho).

División en nueve regiones.

El patrón de nueve regiones proporciona una división más detallada del abdomen y
se basa en cuatro planos: dos planos horizontales y dos planos verticales.

1. Planos horizontales

 Plano subcostal:
Se encuentra inmediatamente por debajo
de los márgenes costales, a nivel del borde
inferior del cartílago costal de la costilla X.
Este plano pasa posteriormente por el
cuerpo de la vértebra LIII.

 Plano intertubercular:
Es el plano horizontal inferior.
Conecta los tubérculos de las crestas
ilíacas (que son palpables unos 5 cm por
detrás de las espinas ilíacas
anterosuperiores)
y pasa aproximadamente por la parte
superior del cuerpo de la vértebra LV.

2. Planos verticales

 Son dos planos medioclaviculares (uno derecho y uno izquierdo).

Cada uno desciende desde el punto medio de la clavícula hasta un punto a
medio camino entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis púbica.

PARED DEL ABDOMEN.

La pared abdominal cubre un área extensa del tronco.
Está delimitada:
  Superiormente por la apófisis xifoides y los márgenes costales.
 Posteriormente por la columna vertebral.
 Inferiormente por las porciones superiores de los huesos pélvicos.

Sus capas están formadas por:

1. Piel
2. Fascia superficial (tejido subcutáneo)
3. Músculos y sus fascias profundas asociadas
4. Fascia extraperitoneal
5. Peritoneo parietal

Fascia Superficial.

La fascia superficial del abdomen corresponde al tejido subcutáneo que se

encuentra entre la piel y los músculos.
Aunque generalmente es una única capa de tejido conectivo graso, en la parte
inferior de la pared anterior (debajo del ombligo) se diferencia en dos capas
distintas:

a) Capa grasa superficial (Fascia de Camper).

  Es una capa gruesa y adiposa, variable en espesor.
 Se continúa:

- Hacia inferior, con la fascia superficial del muslo,

- Y también con una capa similar en el periné.

 En los hombres, esta capa pierde su grasa al continuar sobre el pene y luego
forma parte del escroto, donde se transforma en la fascia de dartos, que
contiene fibras musculares lisas.
 En las mujeres, conserva parte de su grasa y contribuye a formar los labios
mayores.

b) Capa membranosa profunda (Fascia de Scarpa)

 Es una capa delgada y fibrosa, con poca grasa.

 Se adhiere firmemente:

- A la línea alba (en la línea media)

- Y a la sínfisis del pubis.

 Inferiormente:

- Se fusiona con la fascia profunda del muslo (fascia lata) justo por
debajo del ligamento inguinal.
- En la parte anterior del periné, se adhiere a las ramas isquiopúbicas y al
margen posterior de la membrana perineal, donde se denomina fascia
perineal superficial o fascia de Colles.
 En los hombres, esta capa forma la fascia superficial del pene y se continúa
con la fascia de dartos del escroto. También, la prolongación de la capa
membranosa profunda de la fascia superficial unida a la sínfisis del pubis pasa
por debajo del dorso y los lados del pene formando el ligamento fundiforme del
pene.

 En las mujeres, se continua hacia los labios mayores y la porción anterior del
periné.

En conjunto, la fascia de Camper (grasa) y la de Scarpa (membranosa) forman la

fascia superficial del abdomen, que se adapta anatómicamente según la región.
Músculos anterolaterales de la pared abdominal.

El grupo anterolateral de músculos abdominales está formado por cinco músculos:

 Tres planos: oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen.

 Dos verticales: recto del abdomen y piramidal.

Estos músculos, junto con sus fascias, proporcionan soporte, protección y

movimiento al abdomen.

Funciones Generales:

 Forman una pared firme pero flexible que:

- Mantiene las vísceras dentro de la cavidad abdominal.

- Protege las vísceras de traumatismos.
- Sostiene su posición al estar de pie contra la gravedad.

 Su contracción:

- Ayuda en la espiración (empujando las vísceras hacia arriba y elevando

el diafragma relajado).
- Participa en tos, vómito, micción, defecación y parto, aumentando la
presión intraabdominal.

Músculos Planos.

1. Oblicuo externo.

 Es el más superficial de los tres.

 Se origina en las ocho costillas inferiores (V a XII).
 Sus fibras se dirigen inferomedialmente (como las del serrato anterior).
 Su aponeurosis se une en la línea media para formar la línea alba.
Borde inferior:
Forma el ligamento inguinal, un borde engrosado que se extiende entre la espina
ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico.
Esta estructura se pliega hacia atrás sobre sí misma, formando un canal que será
parte del canal inguinal.

Ligamentos derivados:

 Ligamento lacunar (de Gimbernat): extensión en forma de media luna que se

une al pecten del pubis.
 Ligamento pectíneo (de Cooper): prolongación de fibras del lacunar que
recorre el borde pélvico.
 Función: Comprime el contenido abdominal, flexiona el tronco y rota el
abdomen al lado opuesto.

2. Oblicuo interno

 Situado profundamente al oblicuo externo.

 Se origina en:

- La fascia toracolumbar,
- La cresta ilíaca,
- Y los dos tercios laterales del ligamento inguinal.

 Sus fibras se dirigen superomedialmente.

 Su aponeurosis se une a la línea alba.
 Sus fibras más inferiores contribuyen al tendón conjunto, junto al transverso
del abdomen.
 Función: Comprime las vísceras, flexiona y rota el tronco hacia el mismo lado.

3. Transverso del abdomen

 Es el más profundo de los tres músculos planos.

 Sus fibras son transversales.
 Se origina en:

- La fascia toracolumbar.
- La cresta ilíaca.
 - La tercera parte lateral del ligamento inguinal.
- Cartílagos costales de las seis costillas inferiores (VII–XII).

 Termina en una aponeurosis que se une a la línea alba.

 Función: Comprime los contenidos abdominales, actuando como una faja
estabilizadora del abdomen.

Fascia transversalis

 Es la fascia profunda que cubre internamente al transverso del abdomen.

 Se continúa hacia:

- El tórax (como fascia endotorácica),

- La pelvis (como fascia pélvica parietal o endopélvica).

 Forma una capa fascial continua alrededor de toda la cavidad abdominal, más
gruesa en algunas zonas.

Músculos
Verticales .

4. Recto del abdomen

 Músculo largo y par, ubicado a ambos lados de la línea media.

 Se extiende desde la sínfisis púbica hasta los cartílagos costales V–VII y la
apófisis xifoides.
 Está separado del lado opuesto por la línea alba.
  Presenta intersecciones tendinosas (3 o 4) visibles en personas entrenadas.
 Está envuelto por la vaina del recto, formada por las aponeurosis de los
músculos planos.
 Función: Comprime las vísceras, flexiona la columna vertebral y tensa la pared
abdominal.

5. Piramidal

 Pequeño músculo triangular situado anterior al recto del abdomen.

 Puede estar ausente.
 Se origina en el pubis y se inserta en la línea alba.
 Función: tensa la línea alba.

Vaina del recto

 En los ¾ superiores del recto:

- Pared anterior → aponeurosis del oblicuo externo + mitad del oblicuo

interno.
- Pared posterior → mitad restante del oblicuo interno + transverso del
abdomen.
  En el ¼ inferior (por debajo de la línea arqueada):

- Todas las aponeurosis pasan por delante del recto.

- No hay pared posterior, y el recto está directamente en contacto con
la fascia transversalis.

Fascia Extraperitoneal.

 Es una capa de tejido conectivo situada entre la fascia transversalis y el

peritoneo parietal.
 Contiene variable cantidad de grasa.
 Cubre toda la cavidad abdominal y continúa con una capa similar en la pelvis.
 Es especialmente abundante en la pared posterior, donde rodea los riñones y
los vasos principales.
  Se prolonga hacia los mesenterios junto con los vasos sanguíneos.
 Las vísceras que se encuentran dentro de esta capa se denominan
retroperitoneales.

Según su posición:

 Preperitoneal: fascia anterior al peritoneo.

 Retroperitoneal: fascia posterior al peritoneo.

Peritoneo.

 Es una membrana serosa delgada que recubre las paredes abdominales

(peritoneo parietal) y cubre las vísceras (peritoneo visceral).
 Ambos forman un saco continuo:

- Cerrado en el hombre,
- Con dos aberturas en la mujer (por las trompas uterinas).

 Este saco se llama cavidad peritoneal, y permite el deslizamiento libre de las

vísceras durante los movimientos.

Inervación.

 La piel, músculos y peritoneo parietal de la pared abdominal anterolateral

están inervados por los nervios espinales T7–T12 y L1.
 Estos nervios se dirigen de posterior a anterior e inferomedialmente.
 Cada uno da una rama cutánea lateral (para la piel de los flancos) y una rama
cutánea anterior (que atraviesa el recto del abdomen).

Nervios principales:

 Intercostales (T7–T11): continúan más allá de los espacios intercostales y

corren entre los músculos oblicuo interno y transverso.
 Nervio subcostal (T12): sigue un trayecto similar.
 Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal (L1): inervan la piel suprapúbica e inguinal.
Irrigación y Drenaje Venoso.

Arterias principales

 Epigástrica superior: rama de la arteria torácica interna.

 Epigástrica inferior: rama de la arteria ilíaca externa.
 Circunfleja ilíaca profunda: rama de la arteria ilíaca externa.
 Arterias intercostales y subcostales posteriores.

Estas arterias forman anastomosis entre sí, asegurando una amplia irrigación
colateral.

Drenaje venoso

 Las venas epigástricas acompañan a las arterias correspondientes y

desembocan en la vena cava inferior o en el sistema portal hepático.
 Existen conexiones portocavas importantes:

- Alrededor del ombligo (caput medusae).

- En el esófago inferior y recto, lo cual es clínicamente relevante en la
hipertensión portal.

Drenaje Linfático.

 Por encima del ombligo: la linfa drena hacia los ganglios axilares.
 Por debajo del ombligo: drena hacia los ganglios inguinales superficiales.
 Profundamente, los vasos linfáticos acompañan a las arterias epigástricas y
drenan hacia los ganglios ilíacos externos y paraaórticos.
INGLE.
La ingle o región inguinal es el área de unión entre la pared abdominal anterior y el
muslo.

Es una zona relativamente débil de la pared abdominal, ya que

por ella pasan estructuras entre el abdomen y el periné o el
escroto.

Su debilidad es consecuencia de los cambios ocurridos

durante el desarrollo, y un saco peritoneal o divertículo, con
o cin contenido abdominal, puede salir hacia fuera y producir
una hernia inguinal siendo mas frecuente en hombres.

Límites.

 Superior: pared abdominal anterior.

 Inferior: muslo, separado por el ligamento inguinal.
 Medial: sínfisis púbica y tubérculo púbico.
 Lateral: espina ilíaca anterosuperior.

El ligamento inguinal se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el

tubérculo púbico.
Es un engrosamiento del borde inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo
externo, y forma el límite inferior del abdomen anterior y el límite superior del
triángulo femoral.

Origen embriológico y debilidad de la pared.

La debilidad inherente de la pared abdominal en la ingle se origina en los cambios

embrionarios del desarrollo gonadal.

Durante el desarrollo:

 Las gónadas (testículos y ovarios) se forman en la pared abdominal posterior

y descienden hacia su posición definitiva:

- En el hombre → hacia el escroto.

- En la mujer → hacia la cavidad pélvica.
Antes de este descenso, se forma una bolsa del peritoneo llamada proceso vaginal,
que se introduce a través de las capas de la pared abdominal anterior, adquiriendo
revestimientos de cada una de ellas:

 La fascia transversalis forma la capa mas profunda.

 La segunda cubierta esta formada por la muscultura del oblicuo interno.
 La capa mas superficial es la aponeurosis del oblicuo externo.

Como consecuencia el proceso vaginal se convierte en un tubo con múltiples

cubiertas, formando la base estructural del canal inguinal.

El ultimo acontecimiento en este desarrollo es el descenso de los testículos al

escroto o de los ovarios a la cavidad pélvica. Este proceso depende deñ desarrollo
del gubernáculo, un cordón fibroso que conecta el polo inferior de la gónada con las
prominencias labioescrotales, guía el descenso gonadal.

El proceso vaginal se sitúa por delante del gubernáculo en el conducto inguinal.

 En el hombre, el testículo y sus vasos, conductos y nervios descienden a lo

largo de este trayecto, formando el cordón espermático.
 En la mujer, el ovario desciende solo hasta la pelvis y el único remanente que
pasa por el canal inguinal es el ligamento redondo del útero que es un vestigio
del gubernáculo.

La secuencia de desarrollo termina en ambos sexos cuando se cierra el proceso

vaginal. Si esto no ocurre o lo hace de forma incompleta, queda una debilidad
potencial de la pared anterior del abdomen y puede desarrollarse una hernia inguinal

En los hombres solo se produce la obliteración de las regiones proximales del

proceso vaginal. Los extremos distales se expanden para englobar la mayor parte
del testículo dentro del escroto. Es decir que la cavidad de la túnica vaginal en los
hombres se forma como una extensión de la cavidad peritoneal en desarrollo que se
separa durante el mismo.

Conducto inguinal.

El canal inguinal es un pasaje oblicuo de aproximadamente 4 cm de longitud, situado

inmediatamente por encima del ligamento inguinal.
Permite el paso del cordón espermático en el hombre y del ligamento redondo del
útero en la mujer.
Límites anatómicos

Límite Estructura correspondiente

Pared
Aponeurosis del músculo oblicuo externo y fibras del oblicuo interno.
anterior
Pared Fascia transversalis y tendón conjunto (formado por las fibras del
posterior oblicuo interno y transverso).
Techo Arqueado de las fibras del oblicuo interno y transverso del abdomen.
Ligamento inguinal y su engrosamiento fascial profundo, el tracto
Piso
iliopúbico.

Anillos Inguinales.

El canal tiene dos aberturas:

a) Anillo inguinal profundo

 Abertura en la fascia transversalis, situada lateral a los vasos epigástricos

inferiores.
 Es el punto de entrada del canal inguinal desde la cavidad abdominal.
 Por él pasa el conducto deferente y los vasos testiculares en el hombre, o el
ligamento redondo del útero en la mujer.

b) Anillo inguinal superficial

 Es una abertura triangular en la aponeurosis del oblicuo externo, justo por

encima del tubérculo púbico.
 Representa el orificio de salida del canal inguinal.

En los hombres, por el anillo superficial sale el cordón espermático, mientras que en
las mujeres pasa el ligamento redondo del útero.

Contenido Del Canal Inguinal.

En el hombre:

 Cordón espermático, que contiene:

- Conducto deferente,
- Arteria testicular,
- Arteria del conducto deferente,
- Plexo venoso pampiniforme,
- Vasos linfáticos,
- Nervio genitofemoral (rama genital),
- Restos del processus vaginalis.

En la mujer:

 Ligamento redondo del útero (remanente del gubernaculum).

 Vasos pequeños y fibras nerviosas acompañantes.

Revestimientos del Canal (En El Hombre).

Las cubiertas del cordón espermático derivan de las capas de la pared abdominal:

Capa de la pared Revestimiento del cordón

Fascia transversalis Fascia espermática interna
Músculo oblicuo interno Músculo y fascia cremastérica
Aponeurosis del oblicuo externo Fascia espermática externa

El músculo transverso del abdomen no contribuye a la envoltura, porque sus fibras

arqueadas pasan por encima del canal inguinal.

Reflejo Cremastérico.

El músculo cremaster, derivado del oblicuo interno, eleva el testículo.

Está inervado por la rama genital del nervio genitofemoral (L1-L2).

El reflejo cremastérico consiste en la elevación del testículo tras estimular la piel del
muslo superior (nervio ilioinguinal).
Este reflejo evalúa la integridad del segmento L1 de la médula espinal y es más
evidente en niños.

Hernia Inguinal.
Una hernia inguinal es la protrusión de un saco peritoneal con o sin contenido
abdominal a través de una parte debilitada de la pared abdominal en la ingle.

Se divide en dos tipos principales:

a) Hernia inguinal indirecta

 El saco herniario entra al canal inguinal por el anillo profundo, lateral a los
vasos epigástricos inferiores.
 Puede atravesar todo el canal y extenderse hasta el escroto.
 Es la más común y suele ser congénita, relacionada con la persistencia del
proceso vaginal.

b) Hernia inguinal directa

 El saco herniario atraviesa directamente la pared posterior del canal, medial a

los vasos epigástricos inferiores.
 Atraviesa el triángulo inguinal (triángulo de Hesselbach), limitado por:

- Lateralmente: arteria epigástrica inferior,

- Medialmente: borde lateral del recto del abdomen,
- Inferiormente: ligamento inguinal.

 Suele ser adquirida, típica en hombres mayores, y se debe al debilitamiento

muscular progresivo.

Exploración Clínica de la Ingle.

El examen de la región inguinal es esencial para diagnosticar hernias y otras masas.

La clave está en identificar la posición del ligamento inguinal y los puntos de
referencia anatómicos.

Pasos clínicos:

1. Inspeccionar de pie: las hernias se evidencian mejor en esta posición.

 2. Palpar el escroto (en hombres): si no se puede palpar el borde superior del
bulto → sospechar hernia.
3. Prueba de tos o maniobra de Valsalva: el bulto se hace más prominente.
4. Intentar reducir la masa con presión suave → si reaparece, es compatible
con hernia.

La localización del bulto respecto al tubérculo púbico distingue las hernias:

 Encima del ligamento inguinal: hernia inguinal.

 Debajo y lateral al tubérculo púbico: hernia femoral.

Ingle del Deportista.

La “ingle del deportista” o hernia del deportista describe un dolor crónico en la

región púbica o inguinal que no siempre se asocia con una hernia visible.
Causas frecuentes:

 Inflamación de la sínfisis púbica,

 Lesión de inserción del recto abdominal o del aductor largo,
 Microdesgarros musculares repetidos.

Esta zona transmite grandes fuerzas entre el tronco y los muslos, especialmente en
deportes de aceleración o cambios bruscos de dirección (fútbol, atletismo, etc.).

Importancia Clínica.

La ingle es una región anatómica clave tanto quirúrgica como clínicamente:

 Zona débil → frecuente sitio de hernias.

 Paso de estructuras vitales → vasos, nervios y conductos reproductivos.
 Referencia anatómica → usada para localizar puntos quirúrgicos (p. ej. el
anillo inguinal o el triángulo de Hesselbach).
 Punto de propagación de infecciones o inflamaciones entre abdomen, pelvis y
muslo.
VÍSCERAS ABDOMINALES.
Peritoneo.

El peritoneo es una membrana fina que cubre las paredes de la abdominal y gran
parte de las vísceras que contiene. Tiene dos partes: un peritoneo parietal y uno
visceral, entre los dos hay un espacio virtual llamado cavidad peritoneal.

Tipos de peritoneo

1. Peritoneo parietal

- Revestimiento que cubre las

paredes internas del abdomen y
pelvis.
- Está inervado por nervios
somáticos aferentes (intercostales,
iliohipogástrico, ilioinguinal, etc.),
por lo que el dolor que lo afecta es localizado y bien definido.
- Por ejemplo, una irritación en el peritoneo parietal del lado derecho
produce dolor bien localizado en esa zona.

2. Peritoneo visceral

- Es la parte del peritoneo que recubre los órganos (vísceras).

- Está inervado por fibras aferentes viscerales que acompañan a los
nervios autónomos (simpático y parasimpático), por lo que el dolor aquí
es difuso, mal localizado y referido (por ejemplo, un dolor visceral puede
sentirse lejos del órgano afectado).
Cavidad peritoneal.

Entre el peritoneo parietal y el visceral existe un espacio virtual, denominado

cavidad peritoneal.

 En condiciones normales no contiene aire ni órganos, solo una pequeña

cantidad de líquido seroso lubricante que permite que las vísceras se deslicen
libremente unas sobre otras.
 En los hombres es un saco completamente cerrado; en las mujeres se
comunica con el exterior a través de las trompas uterinas, el útero y la
vagina.

Cuando este espacio se llena de líquido en exceso, se produce una ascitis, lo que
causa distensión abdominal.
En patologías como cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca o pancreatitis, la
cantidad de líquido aumenta considerablemente.

Organización de la cavidad peritoneal.

La cavidad peritoneal se divide en dos grandes compartimientos:

1. Cavidad mayor:

- Es la porción más grande de la cavidad peritoneal.

- Se extiende desde el diafragma hasta la pelvis.
- Es el espacio principal al que se accede al penetrar el peritoneo durante
una cirugía.

2. Cavidad menor o bolsa omental (bursa omental):

- Es una subdivisión posterior y más pequeña de la cavidad peritoneal.

- Se encuentra detrás del estómago y del hígado.
- Está comunicada con el saco mayor a través de una pequeña abertura
llamada foramen omental (epiploico).
- Alrededor de este foramen pasan importantes estructuras:

 Anterior: vena porta, arteria hepática propia y conducto biliar.

 Posterior: vena cava inferior.
 Superior: lóbulo caudado del hígado.
 Inferior: primera porción del duodeno.
Funciones clínicas del peritoneo

1. Lubricación y movimiento visceral: El líquido peritoneal permite que los

órganos se muevan libremente durante la digestión y respiración sin fricción.
2. Absorción y diálisis: Debido a su gran superficie y permeabilidad, el peritoneo
se usa como membrana natural de intercambio en la diálisis peritoneal, un
tratamiento para la insuficiencia renal. Se introduce líquido de diálisis en la
cavidad peritoneal para permitir el intercambio de electrolitos y metabolitos
con la sangre.
3. Propagación o contención de enfermedades: Su amplia superficie facilita la
diseminación rápida de infecciones o células cancerosas, como en el
carcinoma de ovario o colon. Sin embargo, también puede actuar como
barrera, conteniendo infecciones debajo del diafragma.
4. Acumulación patológica de aire o líquido: Cuando una víscera se perfora (por
ejemplo, una úlcera duodenal perforada), el aire entra en la cavidad
peritoneal, pudiendo verse como “aire libre bajo el diafragma” en
radiografías.

Clasificación de las vísceras según su relación con el peritoneo

1. Intraperitoneales:

- Están completamente cubiertas por peritoneo visceral y suspendidas

por mesenterios (pliegues de peritoneo que las unen a la pared
posterior).
- Ejemplos: estómago, hígado, yeyuno, íleon, bazo.

2. Retroperitoneales:

- Se encuentran detrás del peritoneo parietal, cubiertos solo

parcialmente.
- Ejemplos: riñones, páncreas, duodeno (excepto la primera porción),
aorta y vena cava inferior.
Omentos, mesenterios y pliegues.

Están repartidos por toda la cavidad peritoneal, unen a los órganos o a la pared del
abdomen. Estos pliegues se desarrollan a partir de los mesenterios dorsal y ventral
primitivos, que suspenden el tubo digestivo en desarrollo en la cavidad celómica
embrionaria. Algunos contienen vasos y nervios que van a las vísceras, mientras que
otros ayudan a mantener la posición adecuada de las vísceras.

Omentos.

Están formados por dos hojas de peritoneo que van del estomago y la primera
porción del duodeno a otras vísceras. Hay dos:

 Omento o epiplón mayor: es un pliegue peritoneal en forma de delantal, que se

inserta en la curvatura mayor del estomago y
la primera porción del duodeno. Cuelga sobre el
colon transverso y las asas del yeyuno e íleon
en la parte inferior. En la parte posterior
asciende para relacionarse con el peritoneo de
la parte superior del colon transverso y el
mesocolon transverso (pero se mantiene
separado) antes de llegar a la pared posterior
del abdomen. Habitualmente es una membrana
fina que contiene siempre un cumulo de grasa,
que en algunas personas puede ser
considerable. Además, entre este doble
delantal peritoneal discurren dos arterias y
sus correspondientes venas, los vasos
gastroomentales derecho e izquierdo, justo
por debajo de la curvatura mayor del
estómago.
 Omento o epiplón menor: se extiende desde la curvatura menor del estomago y
la primera porción del duodeno a la cara inferior del hígado. El omento menor es
una membrana fina continua con la envoltura de las caras anterior y posterior
del estómago y de la primera porción duodenal, que se divide en:
- El ligamento hepatogastrico medial, que va del estómago al hígado.
- El ligamento hepatoduodenal lateral, que va del duodeno al hígado.
El ligamento hepatoduodenal termina en su parte lateral en un borde libre
y es el limete anterior del orificio omental. En el seno de este borde libre
discurren la arteria hepática, el conducto biliar y la vena porta. Además,
cerca de la curvatura menor del estomago se encuentran los vasos
gástricos derecho e izquierdo entre las dos hojas del omento menor.
Mesenterios.

Son pliegues peritoneales que unen a las vísceras a la

pared posterior del abdomen. Permiten cierta movilidad y
proporcionan un conducto para que los vasos, nervios y
linfáticos lleguen a las vísceras. Son los siguientes:

 Mesenterio: se relaciona con porciones del intestino

delgado.
 Mesocolon transverso: se relaciona con el colon
transverso.
 Mesocolon sigmoide: se relaciona con el colon
sigmoide.

Todos ellos derivan del mesenterio dorsal.

Mesenterio.

Es un pliegue peritoneal de dos hojas, ancho con forma de

abanico, que une el yeyuno y el íleon a la pared posterior
del abdomen. Su inserción superior está en la unión
duodenoyeyunal, inmediatamente a la izquierda de la porción superior de la columna
lumbar. Se dirige hacia abajo y la derecha en dirección oblicua y termina en la unión
ileocecal cerca del borde superior de la articulación sacro coccígea derecha. En la
grasa situada entre las dos hojas peritoneales del mesenterio se encuentran las
arterias, venas, nervios y linfáticos que van al yeyuno y al íleon.

Mesocolon transverso.

Es un pliegue de peritoneo que une el colon transverso a la pared posterior del

abdomen. Sus dos hojas salen de la pared posterior del abdomen, cruzan la cara
anterior de la cabeza y el cuerpo del pancreas y se dirigen hacia afuera para rodear
el colon transverso. Entre las dos capas están las arterias, venas, nervios y linfáticos
relacionados con el colon transverso.

Mesocolon sigmoide.

Es un pliegue peritoneal en forma de V invertida que une el colon sigmoide a la pared

del abdomen. El vértice de la V esta cerca de la división de la arteria iliaca común en
las ramas interna y externa; la rama izquierda de la V desciende a lo largo del borde
interno del musculo psoas mayor, y la rama derecha de la V desciende dentro de la
pelvis para terminar en el nivel de la vertebra SIII. Los vasos sigmoides y rectales
superiores, junto con los nervios y linfáticos correspondientes, atraviesan el pliegue
peritoneal.

Ligamentos.

Los ligamentos peritoneales están formados por dos capas de peritoneo que unen dos
órganos entre sí o un órgano a la pared del abdomen, y pueden formar parte de un
omento. Se les suele dar un nombre relacionado con las estructuras que conectan.
Por ejemplo, el ligamento esplenorrenal conecta el riñón derecho con el bazo, y el
ligamento gastrofrénico une el estómago al diafragma.
Órganos.
Esófago abdominal.

El esófago abdominal es la porción final y más corta del esófago, situada dentro de
la cavidad abdominal. Mide solo unos 2 a 3 centímetros, pero
cumple una función muy importante como conexión entre el
esófago torácico y el estómago.

Ubicación.

 Se encuentra inmediatamente después de atravesar el

diafragma, pasando por el hiato esofágico, que se forma
en el pilar derecho del diafragma, a nivel de la vértebra
T10.
 Desde allí, se dirige ligeramente hacia la izquierda para
desembocar en el orificio cardíaco del estómago, justo a
la izquierda de la línea media.

Relaciones anatómicas.

Al ingresar al abdomen, el esófago se acompaña de:

 Los troncos vagales anterior y posterior, derivados del nervio vago (X par
craneal):

- El tronco vagal anterior proviene principalmente del nervio vago

izquierdo y queda en la parte anterior del esófago.
- El tronco vagal posterior proviene del nervio vago derecho y se sitúa
detrás del esófago.

Estos nervios llevan fibras parasimpáticas que participan en la motilidad y secreción

gástrica.

Irrigación arterial.

El esófago abdominal recibe sangre de:

 Ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda (rama del tronco celíaco).

  Ramas esofágicas de la arteria frénica inferior izquierda (rama de la aorta
abdominal).

Drenaje venoso.

 La sangre venosa drena hacia las venas gástricas izquierdas, que se

comunican con el sistema porta hepático.
 Esto forma parte de una anastomosis porto-cava, importante en la
hipertensión portal (donde pueden aparecer várices esofágicas).

Estomago.

El estómago es la porción más dilatada del tubo digestivo, con forma de “J”, situado
entre el esófago abdominal y el intestino delgado (duodeno).
Cumple la función de almacenar, mezclar y digerir los alimentos mediante la acción
de enzimas y ácido gástrico.

Ubicación.

Se localiza principalmente en las regiones:

 Epigástrica
 Umbilical
 Hipocondrio izquierdo

Su posición puede variar dependiendo del

contenido gástrico y de la complexión corporal.

Partes del estómago.

El estómago se divide en cuatro regiones principales:

 1. Cardias

- Es la zona que rodea la unión esofagogástrica.

- Contiene el orificio cardíaco, por donde el esófago desemboca en el
estómago.
- Su función es impedir el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.

2. Fundus (Fondo)

- Se sitúa por encima del orificio cardíaco y bajo la cúpula izquierda del
diafragma.
- Se llena de aire tragado (la “burbuja gástrica” visible en radiografías).

3. Cuerpo

- Es la porción más grande del estómago.

- Su mucosa presenta pliegues gástricos (rugas), que aumentan la
superficie para la secreción y expansión del órgano.

4. Porción pilórica

- Es el extremo distal del estómago.

- Se subdivide en:

 Antro pilórico → región de mezcla del contenido gástrico.

 Canal pilórico → porción estrecha que conduce al duodeno.

- Termina en el píloro, donde se encuentra el esfínter pilórico, un anillo de

músculo circular que regula el paso del quimo al intestino delgado.

El orificio pilórico se sitúa justo a la derecha de la línea media, a nivel del borde
inferior de la vértebra L1 (plano transpilórico).

Curvaturas y características externas.

  Curvatura menor:
Forma el borde derecho del estómago; sirve como punto de inserción para el
epiplón menor (ligamento hepatogástrico y hepatoduodenal).
 Curvatura mayor:
Forma el borde izquierdo del estómago; se une al ligamento gastroesplénico y
al omento mayor.
 Escotadura del cardias:
Ángulo superior entre el esófago y el fundus.
 Incisura angular:
Pequeña depresión en la curvatura menor que marca el límite entre el cuerpo
y el antro pilórico.

Irrigación arterial.

El estómago recibe un amplio suministro sanguíneo procedente del tronco celíaco, la

primera rama anterior de la aorta abdominal.

Principales arterias:

 Arteria gástrica izquierda (del tronco celíaco): desciende por la curvatura

menor, irrigando ambas superficies y anastomosándose con la arteria
gástrica derecha.
 Arteria gástrica derecha (rama de la hepática propia).
 Arteria gastroomental derecha (rama de la gastroduodenal).
 Arteria gastroomental izquierda (rama de la esplénica).
 Arterias gástricas posterior (de la esplénica): irrigan el fundus.

Drenaje venoso.

 Venas gástricas izquierda y derecha → drenan hacia la vena porta hepática.

 Venas gastroepiploicas → hacia las venas esplénica y mesentérica superior.
 Estas conexiones forman parte de anastomosis porto-cavas, clínicamente
relevantes en la hipertensión portal.
Inervación.

 Parasimpática:
Proviene de los troncos vagales anterior y posterior (nervio vago, X par
craneal).
→ Estimula la secreción y motilidad gástrica.
 Simpática:
Fibras del plexo celíaco que provienen del nervio esplácnico mayor.
→ Inhiben la motilidad y contraen los esfínteres.
 Sistema entérico:
Regula de forma autónoma la peristalsis, secreción y flujo sanguíneo,
coordinado por los plexos mientérico (de Auerbach) y submucoso (de
Meissner).

Intestino delgado.

El intestino delgado es la parte más larga del tubo digestivo, extendiéndose desde el
píloro del estómago hasta la unión ileocecal, donde se comunica con el intestino
grueso.
Tiene una longitud aproximada de 6 a 7 metros y un
diámetro que disminuye desde el duodeno hasta el
íleon.

Su función principal es la digestión química y

absorción de nutrientes.

División anatómica.

El intestino delgado se divide en tres porciones:

1. Duodeno
2. Yeyuno
3. Íleon

1. Duodeno

Es la primera porción del intestino delgado, con forma de “C”, que rodea la cabeza
del páncreas.
Mide de 20 a 25 cm y se encuentra por encima del nivel del ombligo, siendo la parte
más ancha del intestino delgado.

Divisiones

El duodeno se divide en cuatro partes:

1. Porción superior (primera)

- Se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar.

- Esta justo a la derecha de L1 y cruza por delante del conducto biliar, la
vena porta, vena cava inferior y arteria gastroduodenal.
- Su inicio se llama ampolla o casquete duodenal, donde son comunes las
úlceras duodenales.

2. Porción descendente (segunda)

- Se encuentra a la derecha de la línea media y se extiende desde el cuello

de la vesícula biliar hasta L3.
- Anterior a él está el colon transverso, atrás del están los riñones y por
dentro el páncreas.
- En su pared medial se abren dos papilas:

 Papila duodenal mayor: entrada común del conducto colédoco y

pancreático principal.
 Papila duodenal menor: entrada del conducto pancreático
accesorio.

- Aquí se une el intestino anterior y medio.

3. Porción horizontal (tercera o inferior)

- Cruza transversalmente por delante de la columna vertebral, la aorta y

la vena cava inferior.
- Es cruzada por la arteria y vena mesentéricas superiores.

4. Porción ascendente (cuarta)

 - Sube hacia la izquierda de la aorta hasta el borde superior de L2.
- Termina en el ángulo duodenoyeyunal, sostenido por el ligamento
deTreitz (músculo suspensorio del duodeno).

Irrigación del
duodeno.

 Porciones superiores: ramas de la arteria gastroduodenal (arteria

supraduodenal y pancreaticoduodenales superiores).
 Porciones inferiores: ramas de la arteria mesentérica superior
(pancreaticoduodenales inferiores).

Estas arterias forman anastomosis entre el tronco celíaco y la arteria mesentérica

superior.

2. Yeyuno

Es la porción media del intestino delgado, ocupa principalmente el cuadrante

superior izquierdo.
Representa aproximadamente dos quintas partes proximales del intestino delgado
(después del duodeno).

Características

 Pared más gruesa y luz más amplia que el íleon.

 Mucosa con plicae circulares (pliegues prominentes) que aumentan la
superficie de absorción.
  Vasos rectos (vasa recta) largos.
 Menos grasa en el mesenterio.
 Arcadas arteriales (arterias en arco) menos numerosas.

Irrigación

 Ramas yeyunales de la arteria mesentérica superior.

3. Íleon

Constituye las tres quintas partes distales del intestino delgado y se encuentra
principalmente en el cuadrante inferior derecho.

Características

 Pared más delgada y luz más estrecha que el yeyuno.

 Menos pliegues circulares (casi ausentes en su parte terminal).
 Arcadas arteriales más numerosas, pero vasa recta más cortas.
 Mayor contenido graso en el mesenterio.
 Contiene placas de Peyer (acúmulos de tejido linfoide).

Irrigación

 Arterias ileales de la arteria mesentérica superior.

 Rama ileal de la arteria ileocólica.

Unión ileocecal.

El íleon termina uniéndose con el ciego (inicio del intestino grueso) en la fosa ilíaca
derecha.

 Dos pliegues ileocecales forman válvulas que rodean el orificio ileocecal,

regulando el paso del contenido.
 Estos pliegues pueden actuar como esfínter funcional, previniendo el reflujo
del contenido del colon hacia el íleon.
Intestino grueso.

El intestino grueso es la última porción del tubo digestivo, mide aproximadamente 1,5
metros y se extiende desde el extremo distal del íleon hasta el ano.
Su función principal es absorber agua y electrolitos del contenido intestinal, formar
y almacenar las heces, y albergar flora bacteriana que participa en la fermentación
y producción de algunas vitaminas (como la K y B12).

Partes del intestino grueso.

1. Ciego y apéndice vermiforme

2. Colon ascendente
3. Colon transverso
4. Colon descendente
5. Colon sigmoide
6. Recto y canal anal
Características generales.

A diferencia del intestino delgado, el intestino grueso presenta rasgos anatómicos

distintivos:

Estructura Descripción
Mayor diámetro
Es más ancho que el intestino delgado.
interno
Tres bandas longitudinales de músculo liso (anteromedial,
Teniae coli posteromedial y lateral) que recorren el colon y terminan en la
base del apéndice.
Saculaciones o abultamientos del colon formados por la
Haustra
contracción de las tenias.
Apéndices
Pequeños sacos de grasa cubiertos por peritoneo que cuelgan
omentales
del colon.
(epiploicos)
Ausencia de Su mucosa carece de pliegues circulares y vellosidades
vellosidades intestinales.

1. Ciego y apéndice

 El ciego es la primera porción del intestino grueso, situada en la fosa ilíaca

derecha, por debajo del orificio ileocecal.
Es intraperitoneal, móvil, pero no tiene un mesenterio bien definido.
 El apéndice vermiforme es un tubo ciego y delgado que se origina en la pared
posteromedial del ciego, justo por debajo de la válvula ileocecal.
Contiene abundante tejido linfoide, lo que le da una función inmunitaria en
etapas tempranas de la vida.

Posiciones del apéndice (variable entre personas):

- Retrocecal o retrocólica (la más frecuente)

- Pélvica
- Subcecal
- Preileal o postileal

Irrigación:
 - Arterias cecales anterior y posterior
- Arteria apendicular (rama de la arteria ileocólica, que proviene de la
arteria mesentérica superior)

2. Colon ascendente

 Se extiende desde el ciego hasta el ángulo cólico derecho (hepático), donde

gira para formar el colon transverso.
 Es retroperitoneal secundario, fijo a la pared posterior del abdomen.
 Se encuentra en el flanco derecho, por delante del riñón derecho.

Irrigación:

 Arteria cólica derecha y ramas de la arteria ileocólica (de la arteria

mesentérica superior).

3. Colon transverso

 Va del ángulo cólico derecho al ángulo cólico izquierdo (esplénico).

 Es la porción más móvil del intestino grueso, suspendida por el mesocolon
transverso.
 El ángulo cólico izquierdo es más alto y posterior que el derecho y está unido
al diafragma por el ligamento frenicocólico.

Irrigación:

 Arteria cólica media (de la arteria mesentérica superior).

 Arteria cólica izquierda (de la arteria mesentérica inferior).
Estas arterias se comunican a través de la arteria marginal de Drummond.

4. Colon descendente
  Se extiende desde el ángulo esplénico hasta el colon sigmoide, recorriendo el
flanco izquierdo.
 Es retroperitoneal secundario (fijo).
 Se encuentra en contacto con el riñón izquierdo.

Irrigación:

 Arteria cólica izquierda (rama de la arteria mesentérica inferior).

5. Colon sigmoide

 Forma una S sobre la entrada de la pelvis, terminando al nivel de la vértebra

S3, donde se continúa con el recto.
 Es intraperitoneal y está suspendido por el mesocolon sigmoide, lo que le da
gran movilidad.

Irrigación:

 Arterias sigmoideas (de la arteria mesentérica inferior).

6. Recto y canal anal

 El recto se extiende desde la vértebra S3 hasta el canal anal, siguiendo la

curvatura del sacro.
 Es una estructura retroperitoneal en su mayor parte.
 El canal anal es la porción final del tubo digestivo, con una longitud de 3 a 4 cm,
que termina en el ano.

Irrigación:

 Arteria rectal superior (de la arteria mesentérica inferior).

  Arterias rectales media e inferior (de la arteria ilíaca interna y pudenda
interna).

Hígado.

El hígado es el órgano visceral más grande del cuerpo y una glándula vital para la
vida.
Pesa aproximadamente 1.5 kg y cumple funciones esenciales: metabólicas,
secretoras y de almacenamiento.

Ubicación.
  Se encuentra principalmente en el hipocondrio derecho y la región
epigástrica, extendiéndose parcialmente al hipocondrio izquierdo.
 Está debajo del diafragma, lo que hace que su superficie superior tenga
forma abovedada.
 La mayor parte está protegida por las costillas 7 a 11 y la cúpula derecha del
diafragma.

Superficies del hígado.

El hígado presenta dos superficies principales:

1. Superficie diafragmática

 Lisa y convexa, en contacto con el diafragma.

 Se separa de él por el receso subfrénico (espacio entre hígado y diafragma).
 En su parte posterior está el receso hepatorrenal, situado entre el hígado, el
riñón derecho y la glándula suprarrenal derecha.
 Casi toda esta superficie está cubierta por peritoneo visceral, excepto una
zona llamada área desnuda, donde el hígado está en contacto directo con el
diafragma.

2. Superficie visceral

 Mira hacia abajo y hacia atrás.

 Está cubierta por peritoneo, excepto en la fosa de la vesícula biliar y en el
porta hepático.
 En ella se observan impresiones de los órganos vecinos:

- Esófago abdominal
- Estómago
- Duodeno
- Colon transverso derecho
- Riñón y glándula suprarrenal derecha

Ligamentos peritoneales del hígado.

El hígado está sostenido por pliegues de peritoneo que lo fijan a la pared abdominal y
al diafragma:
 Ligamento Conecta con Función
Pared abdominal Divide superficialmente los lóbulos
Falciforme anterior y derecho e izquierdo. Contiene el ligamento
diafragma redondo.
Coronarios (anterior y
Diafragma Delimitan el área desnuda.
posterior)
Triangulares derecho e Extremos de los
Fijan los bordes laterales del hígado.
izquierdo coronarios
Conectan el hígado con el estómago y
Hepatogástrico y
Estómago y duodeno. El hepatoduodenal contiene el
hepatoduodenal
duodeno conducto biliar, la vena porta y la arteria
(epiplón menor)
hepática.

Lóbulos y estructura externa.

Anatómicamente, el hígado se divide en dos lóbulos:

1. Lóbulo derecho → más grande.

2. Lóbulo izquierdo → más pequeño.

En la superficie inferior se distinguen dos lóbulos accesorios:

 Lóbulo cuadrado (anterior e inferior)

 Lóbulo caudado (posterior y superior)

Aunque tradicionalmente se describen cuatro lóbulos, funcionalmente solo existen

dos (derecho e izquierdo), divididos por la vena hepática media y el plano del
ligamento falciforme.

Irrigación del hígado.

El hígado recibe una doble irrigación sanguínea:

% de
Fuente Tipo de sangre Descripción
flujo
Vena porta Sangre venosa rica en nutrientes (del Lleva sangre para ser
75%
hepática tubo digestivo, bazo y páncreas) procesada.
Arteria Sangre oxigenada (rama del tronco 25% Aporta oxígeno al
 % de
Fuente Tipo de sangre Descripción
flujo
hepática propia celíaco → arteria hepática común) tejido hepático.

Ambos vasos ingresan por el porta hepatis, junto con los conductos biliares.

El drenaje se realiza a través de las venas hepáticas (derecha, media e izquierda),

que desembocan en la vena cava inferior.

Vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas.

El hígado secreta bilis, que se recoge en pequeños conductos intrahepáticos y fluye

hacia:

1. Conductos hepáticos derecho e izquierdo → drenan sus lóbulos

correspondientes.
2. Se unen para formar el conducto hepático común.
3. Este se une al conducto cístico (de la vesícula biliar) para formar el conducto
colédoco.
4. El colédoco atraviesa la pared del duodeno y desemboca en la papila duodenal
mayor, junto al conducto pancreático principal.

Anatomía segmentaria del hígado.

Según la clasificación de Couinaud, el hígado se divide en 8 segmentos funcionales,

cada uno con su propio drenaje biliar, arterial y portal.
Esto es importante en cirugía hepática y trasplantes.

Segmento Lóbulo funcional Localización aproximada

I Caudado Posterior
Segmento Lóbulo funcional Localización aproximada
II y III Izquierdo Laterales izquierdos
IV (a y b) Izquierdo Mediales izquierdos
V y VIII Derecho Anteriores
VI y VII Derecho Posteriores

Una hepatectomía derecha extirpa los segmentos V–VIII, mientras que la izquierda
incluye II–IV.

Páncreas.

El páncreas es una glándula mixta, con funciones exocrinas (secreción de enzimas

digestivas al duodeno) y endocrinas (secreción de hormonas como insulina y
glucagón al torrente sanguíneo).
Tiene forma alargada y aplanada, mide unos 15 cm de largo, y se sitúa
transversalmente en la pared posterior del abdomen, detrás del estómago.

Ubicación.

 Está posterior al estómago y anterior a los grandes vasos como la aorta y la

vena cava inferior.
 Se extiende desde el duodeno (a la derecha) hasta el bazo (a la izquierda).
 Es retroperitoneal secundario, excepto la cola, que está cubierta por
peritoneo dentro del ligamento esplenorrenal.

Partes del pancreas.

1. Cabeza:

- Se aloja dentro de la curvatura en forma de “C” del duodeno.

- Su parte inferior forma una proyección llamada proceso uncinado, que
pasa por detrás de los vasos mesentéricos superiores.
- Es la parte más ancha.

2. Cuello:

- Corto y estrecho, anterior a la unión de las venas mesentérica superior

y esplénica, donde se forma la vena porta.

3. Cuerpo:

- Alargado, cruza transversalmente por delante de la aorta y la vena

esplénica, extendiéndose hacia la izquierda.

4. Cola:

- Se extiende hasta el hilio del bazo, entre las hojas del ligamento
esplenorrenal.
- Es la única parte intraperitoneal del páncreas.
Conductos pancreáticos.

El páncreas drena sus secreciones exocrinas a través de dos conductos principales:

1. Conducto pancreático principal (de Wirsung):

 Comienza en la cola del páncreas y recorre el órgano hacia la derecha.

 Entra en la cabeza y se une al conducto biliar común, formando la ampolla
hepatopancreática (ampolla de Vater).
 Esta ampolla desemboca en la papila duodenal mayor del duodeno.
 El flujo está regulado por el esfínter de Oddi (músculo liso que controla el
paso de bilis y jugo pancreático).

2. Conducto pancreático accesorio (de Santorini):

 Drena parte de la cabeza del páncreas.

 Desemboca en la papila duodenal menor, situada por encima de la papila
mayor.
 Puede comunicarse con el conducto principal.

La presencia de dos conductos refleja el origen embrionario doble del páncreas

(yema dorsal y yema ventral).

Irrigación arterial.

El páncreas tiene una irrigación abundante y anastomótica, proveniente de dos

territorios arteriales principales:

Región Arterias principales Procedencia

Cabeza y Arteria gastroduodenal
Arterias pancreaticoduodenales
proceso (rama de la hepática
superiores (anteriores y posteriores)
uncinado común)
Cabeza y Arterias pancreaticoduodenales Arteria mesentérica
duodeno inferiores (anteriores y posteriores) superior
 Región Arterias principales Procedencia
(porción
inferior)
Arteria pancreática dorsal, arteria
Arteria esplénica (rama
Cuerpo y cola pancreática magna y ramas
del tronco celíaco)
pancreáticas

Estas arterias forman una red entre el tronco celíaco y la arteria mesentérica
superior.

Drenaje venoso.

 Las venas pancreáticas drenan hacia la vena esplénica y la vena mesentérica

superior, que se unen posterior al cuello del páncreas para formar la vena
porta hepática.
 Por tanto, el páncreas contribuye al sistema porta.

Inervación.

 Simpática: nervios esplácnicos torácicos → plexo celíaco.

 Parasimpática: nervio vago (X par craneal).
Estas fibras regulan la secreción pancreática y el flujo sanguíneo.

Vesícula biliar.

La vesícula biliar es una víscera hueca en forma de pera, encargada de almacenar,

concentrar y liberar la bilis producida por el hígado.
Tiene una longitud aproximada de 7 a 10 cm y puede contener 30 a 50 ml de bilis.
Ubicación.

 Se encuentra en la superficie
visceral del hígado, en una fosa
entre los lóbulos derecho y
cuadrado.
 Su extremo redondeado (fundus)
puede sobresalir del borde inferior
del hígado, a nivel del noveno
cartílago costal derecho, donde se
proyecta la punta del noveno
espacio intercostal (punto de
Murphy).
 Está en contacto con el colon transverso y la porción superior del duodeno.

Partes de la vesícula biliar.

1. Fundus (fondo):

- Extremo redondeado que puede sobresalir del borde inferior del hígado.
- Es la parte visible en ecografías y cirugías.

2. Cuerpo:

- Porción principal y más grande.

- Descansa sobre la porción superior del duodeno y el colon transverso.

3. Cuello:

- Parte angosta que se curva hacia arriba y la izquierda.

- Contiene pliegues mucosos que forman el pliegue espiral o válvula de
Heister, que ayuda a mantener abierto el conducto cístico.

Conductos biliares relacionados.

 El conducto cístico conecta la vesícula con el conducto hepático común.

 Ambos se unen para formar el conducto colédoco (biliar común).
  El colédoco desciende detrás de la primera porción del duodeno y se une al
conducto pancreático principal en la ampolla hepatopancreática (de Vater),
que desemboca en la papila duodenal mayor.

Este sistema regula la dirección del flujo de bilis:

 Después de comer: la bilis fluye al duodeno para ayudar en la digestión de

grasas.
 En ayuno: la bilis se almacena y concentra en la vesícula biliar.

Irrigación y drenaje.

Estructura Origen / Destino

Arteria Rama de la arteria hepática derecha (procedente de la arteria
cística hepática propia)
Venas císticas Drenan hacia la vena porta hepática
Linfáticos Drenan hacia los nódulos hepáticos y luego al tronco celíaco

Inervación.

 Simpática: plexo celíaco (aumenta la contracción de esfínteres y reduce el

vaciamiento).
 Parasimpática: nervio vago (estimula la contracción de la vesícula).
 Fibras aferentes viscerales: conducen la sensación dolorosa hacia los
segmentos C3–C5, lo que explica el dolor referido al hombro derecho en casos
de inflamación.

Funciones.

1. Almacenamiento: conserva la bilis producida por el hígado.

2. Concentración: reabsorbe agua y electrolitos, haciendo la bilis más espesa.
3. Liberación: expulsa bilis hacia el duodeno en respuesta a la colecistoquinina
(CCK), liberada cuando el quimo graso entra al intestino.
Bazo.

El bazo es un órgano linfático y hematopoyético, el más grande del sistema linfático.

Su función principal es filtrar la sangre, eliminar células envejecidas o dañadas, y
participar en la respuesta inmunitaria.

Aunque no es esencial para la vida, su ausencia (por extirpación o lesión) aumenta la

susceptibilidad a infecciones.

Ubicación y relaciones anatómicas.

 Situado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen (hipocondrio

izquierdo).
 Se apoya contra el diafragma, entre las costillas IX y XI, siguiendo el eje de
la décima costilla.
 Está protegido por la parrilla costal, por lo que una fractura de las costillas
inferiores izquierdas puede lesionarlo.
 Se relaciona:

- Anteriormente con el estómago.

- Inferiormente con la flexura cólica izquierda (esplénica).
- Medialmente con el riñón izquierdo y la cola del páncreas.
- Superiormente con el diafragma.

Proyección de superficie:
En una persona en decúbito, el bazo se proyecta hacia atrás, entre las costillas IX a
XI, siguiendo la línea axilar media izquierda.

Morfología externa.

 Tiene forma ovalada o de puño.

 Presenta:

- Dos caras: diafragmática (lisa y convexa) y visceral (irregular, con

impresiones de órganos adyacentes).
 - Dos polos: superior y inferior.
- Dos bordes: anterior (con muescas) y posterior (liso).

En la superficie visceral se observa el hilio esplénico, donde entran y salen los vasos
esplénicos y ganglios linfáticos, y donde puede llegar la cola del páncreas.

Ligamentos peritoneales.

El bazo está totalmente cubierto por peritoneo visceral, excepto en el hilio, y se une
al estómago y al riñón mediante dos ligamentos:

Ligamento Contenido Función

Vasos gástricos cortos y arteria Une el bazo a la curvatura
Gastroesplénico
gastroepiploica izquierda mayor del estómago
Esplenorrenal (lieno- Vasos esplénicos y cola del Une el bazo al riñón
renal) páncreas izquierdo

Ambos forman parte del epiplón mayor y ayudan a mantener la posición del bazo.

Irrigación y drenaje.

Irrigación arterial

 El bazo recibe sangre de la arteria esplénica, la rama más grande del tronco
celíaco.
 Esta arteria sigue un trayecto tortuoso a lo largo del borde superior del
páncreas, entrando por el hilio.
 Se divide en múltiples ramas terminales que no se anastomosan entre sí, por lo
que una obstrucción arterial puede causar infartos esplénicos.

Drenaje venoso

 Las venas del bazo convergen en la vena esplénica, que se une a la vena
mesentérica superior detrás del cuello del páncreas para formar la vena
porta hepática.
Funciones del bazo.

Función Descripción
Elimina eritrocitos viejos o dañados y microorganismos de la
Filtración sanguínea
sangre.
Hematopoyética (en el Durante la vida fetal produce eritrocitos. En el adulto puede
feto) reactivarse en enfermedades graves.
Contiene linfocitos y macrófagos que producen
Inmunitaria
anticuerpos y fagocitan antígenos.
Puede liberar eritrocitos y plaquetas en situaciones de
Reserva sanguínea
hemorragia aguda.

Circulación arterial.

La aorta abdominal es la continuación de la aorta torácica; atraviesa el hiato aórtico

del diafragma a nivel de la vértebra T12 y desciende por delante de la columna
vertebral hasta L4, donde se bifurca en las arterias ilíacas comunes derecha e
izquierda.
Durante su trayecto, da origen a tres tipos de ramas:

1. Ramas anteriores (viscerales no pares): irrigan el tubo digestivo y sus

derivados.
2. Ramas laterales (viscerales pares): irrigan órganos retroperitoneales.
3. Ramas posteriores (parietales): irrigan el diafragma y la pared corporal.

El tubo digestivo primitivo se divide en tres regiones:

1. Intestino proximal: empieza en el esófago abdominal y termina

inmediatamente inferior a la papila mayor del duodeno, a
mitad de camino de la porción descendente del duodeno.
Incluye el esófago abdominal, el estómago, el duodeno
(por encima de la papila mayor), hígado, páncreas y
vesícula biliar. El bazo también se desarrolla en esta
región. El intestino proximal esta irrigado por el tronco
celiaco.
2. Intestino medio: empieza justo inferior a la papila mayor
del duodeno, en la porción descendente del duodeno, y
termina en la unión entre los dos tercios proximales y el
distal del colon transverso. Incluye el duodeno (inferior
a la papila mayor del duodeno), el yeyuno, ileon, ciego,
apéndice, colon ascendente y los dos tercios derechos
del colon transverso. Esta irrigado por la arteria
mesentérica superior.
3. Intestino distal: empieza inmediatamente antes de la
curvatura colica izquierda (la unión entre los dos tercios
proximales y el tercio distal del colon transverso) y
termina en la mitad del conducto anal. Incluye el tercio distal del colon
transverso, el colon descendente, sigma, recto y parte superior del conducto
anal. Esta irrigado por la arteria mesentérica inferior.

1. RAMAS ANTERIORES DE LA AORTA ABDOMINAL.

Estas son tres grandes arterias no apareadas que irrigan el tracto gastrointestinal
y sus órganos derivados.

a. Tronco celíaco.

 Origen: inmediatamente debajo del hiato aórtico (a nivel de T12-L1).

 Irriga: el intestino proximal o anterior y sus derivados (esófago abdominal,
estómago, parte superior del duodeno, hígado, vesícula biliar, páncreas y
bazo).
 Ramas terminales:
1. Arteria gástrica izquierda:
 Es la rama más pequeña del tronco celiaco. Sube hacia la unión
cardioesofágica (da ramas esofágicas inferiores en sentido
ascendente para la porción abdominal del estómago, algunas de
estas ramas pasan por el hiato aórtico del diafragma y se
anastomosan con ramas diafragmáticas de la aorta torácica).
La arteria gástrica izquierda gira a la derecha y desciende por la
curvatura menor del estómago, donde se anastomosa con la
arteria gástrica derecha e irriga las dos caras del estómago.
2. Arteria hepática común:
 Se divide en:
 Arteria hepática propia → asciende hacia el hígado en el
borde libre del omento menor. Discurre a la izquierda del
conducto biliar por delante de la vena porta y se divide en
las arterias hepáticas derecha e izquierda cerca del hilio
hepático. A medida que la arteria hepática derecha se
acerca al hígado, emite:
 La rama derecha da la arteria cística (para la
vesícula biliar).
 Arteria gastroduodenal → pueden salir la arteria
supraduodenal y la arteria pancreatoduodenal
posterosuperior cerca del margen superior de la parte
superior del duodeno. Tras dar lugar a esta ultima rama, la
arteria gastroduodenal sigue descendiendo posterior a la
parte superior del duodeno. Al llegar al limite inferior de la
porción superior del duodeno, la arteria gastroduodenal
se divide en dos ramas terminales: arteria gastroomental
derecha (va a la izquierda, a la curvatura mayor del
estomago y se anastomosa con la arteria gastroomental
izquierda que es rama de la arteria esplénica. La arteria
gastroomental derecha emite ramas para las dos caras
del estomago y otras descendentes en el omento mayor)
y la arteria pancreatoduodenal anterosuperior (irriga
junto con la arteria pancreatoduodenal posterosuperior,
 la cabeza del pancreas y el duodeno. Estas arterias se
anastomosan con las ramas anteriores y posteriores de la
arteria pancreatoduodenal inferior.
3. Arteria esplénica:
 Es la rama más grande, con trayecto tortuoso sobre el borde
superior del páncreas. Discurre por el ligamento esplenorrenal y
se divide en varias ramas que entran al hilio esplénico. A su paso
por el límite superior del páncreas, emite varias ramas que
irrigan el cuello, el cuerpo y la cola del páncreas. Cerca del bazo
emite ramas:
 Gástricas cortas (cruzan el ligamento gastroesplénico e
irrigan al fondo gástrico).
 Gastroomental izquierda (se dirige a la izquierda siguiendo
a la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con
la gastroomental derecha).

Resumen de irrigación del tronco celíaco:

 Estómago, esófago abdominal, hígado, vesícula biliar, páncreas (parte

superior), bazo y parte proximal del duodeno.

b. Arteria mesentérica superior (AMS).

 Origen: cara anterior de la aorta, justo debajo del tronco celíaco (a nivel de
L1).
 Irriga: el intestino medio, que comprende desde la porción inferior del
duodeno hasta los dos tercios proximales del colon transverso.
 Sale de la aorta abdominal inmediatamente por debajo del tronco celiaco,
anterior a la parte inferior de la vertebra L1. La vena esplénica y el cuello del
pancreas cruzan por delante de la arteria mesentérica superior. Por detrás
de la arteria están la vena renal izquierda, el proceso unciforme del pancreas
y la porción inferior del duodeno.

Ramas principales:

1. Arteria pancreatoduodenal inferior → es la primera rama de la arteria

mesentérica superior. Se divide inmediatamente en las ramas anterior y
posterior que ascienden por el lado correspondiente de la cabeza del
páncreas. Estas arterias se anastomosan con las arterias
 pancreatoduodenales anterior y posterosuperior en la parte superior. Esta
red arterial irriga la cabeza y el proceso unciforme del páncreas y el
duodeno.
2. Arterias yeyunales e ileales → numerosas ramas izquierdas que forman
arcadas arteriales dentro del mesenterio y terminan en vasos rectos que
irrigan el yeyuno e íleon.
3. Arteria cólica media → es la primera de las tres ramas que salen del lado
derecho de la arteria mesentérica superior. Sale después de que la arteria
mesentérica superior aparezca inferior al páncreas y se introduce en el
mesocolon transverso, dividiéndose en ramas izquierda y derecha. La rama
derecha se anastomosa con la arteria coliza izquierda, rama de la arteria
mesentérica inferior. Irriga los dos tercios derechos del colon transverso.
4. Arteria cólica derecha → es la segunda de las tres ramas derechas de la
arteria mesentérica superior. Es una rama inconstante y se dirige a la
derecha en situación retroperitoneal para irrigar el colon ascendente. Cerca
del colon se divide en una rama descendente que se anastomosa con la arteria
iliocolica, y una rama ascendente que se anastomosa con la arteria cólica
media.
5. Arteria ileocólica → es la última rama derecha de la arteria mesentérica
superior. Se dirige hacia abajo y a la derecha de la fosa iliaca derecha, donde
se divide en ramas superior e inferior:
- La rama superior asciende con el colon ascendente y se anastomosa
con la arteria cólica derecha.
- La rama inferior continua hacia la unión ileocolica y se divide en ramas
cólica, cecal, apendicular e ileal.

El origen y la distribución de las ramas es variable:

- La rama cólica cruza hacia el colon ascendente y se dirige

superiormente para irrigar la primera porción del colon ascendente.
- Las ramas cecales anterior y posterior que pueden salir del mismo
tronco o separadas, irrigan la cara correspondiente del ciego.
- La rama apendicular entra en el margen libre del mesoapéndice y
apéndice e irriga esta zona.
- La rama ileal se dirige a la izquierda y asciende para irrigar la porción
final del íleon antes de anastomosarse con la arteria mesentérica
superior.
Dato clínico: las anastomosis entre ramas cólicas forman la arteria marginal de
Drummond, un vaso continuo que recorre el borde del colon.

c. Arteria mesentérica inferior (AMI).

 Origen: cara anterior de la aorta a nivel de L3.

 Irriga: el intestino posterior o distal (desde el tercio distal del colon
transverso hasta la parte superior del recto).
 Es la rama mas pequeña de las tres ramas anteriores de la aorta abdominal y
se encuentra anterior al cuerpo de la vertebra LIII. Inicialmente, la arteria
mesentérica inferior desciende por delante de la aorta y después sigue
descendiendo hacia la izquierda.

Ramas:

1. Arteria cólica izquierda → es la primera rama de la mesentérica inferior.

irriga el colon descendente y parte del transverso. Asciende en situación
retroperitoneal y se divide en las ramas ascendente y descendente:

- La rama ascendente se dirige anteriormente hacia el riñón izquierdo,

entra en el mesocolon transverso y sigue superiormente para irrigar la
porción distal del colon transverso y se anastomosa con ramas de la
arteria cólica media.
- La rama descendente se dirige hacia abajo e irriga la porción inferior del
colon descendente y se anastomosa con la primera arteria sigmoidea.

2. Arterias sigmoideas → pueden ser de dos a cuatro ramas que descienden en

el lado izquierdo en el mesocolon sigmoide e irrigan el colon sigmoide. Estas
ramas, se anastomosan en la parte superior con ramas de la arteria colica
izquierda y en la parte inferior con ramas de la arteria rectal superior.
3. Arteria rectal superior → es la arteria terminal de la mesentérica inferior e
irriga el recto (porción superior). Desciende hacia la cavidad pélvica en el
mesocolon sigmoide, cruzando los vasos iliacos primitivos. Se divide en dos
ramas terminales eferentes de la vertebra SIII. Estas descienden a los
lados del recto, y se dividen en ramas pequeñas en la pared retal que siguen
hasta el esfínter anal interno, y se anastomosan en su recorrido con ramas
de las arterias rectales medias (ramas de la arteria iliaca interna), y de las
arterias rectales inferiores (ramas de la arteria pudenda interna).
Las ramas terminales se comunican con las de la AMS a través de la arteria
marginal.

2. RAMAS LATERALES DE LA AORTA ABDOMINAL

Son ramas pares viscerales, que irrigan órganos retroperitoneales:

Nivel de
Arteria Órgano irrigado
origen
Frénicas inferiores T12 Diafragma (cara inferior)
Suprarrenales medias L1 Glándulas suprarrenales
Riñones (dan ramas ureterales y
Renales L1–L2
suprarrenales)
Gonadales (testiculares u
L2 Gónadas y uréteres
ováricas)

Las arterias renales son especialmente importantes: la derecha pasa detrás de la

vena cava inferior y la izquierda es más corta.

3. RAMAS POSTERIORES DE LA AORTA ABDOMINAL

Irrigan el diafragma y la pared corporal posterior.

 Arterias lumbares (4 pares): irrigan músculos y piel de la pared abdominal

posterior, y la médula espinal.
 Arteria sacra media: rama terminal impar que desciende frente al sacro
hasta el cóccix.

4. RAMAS TERMINALES

La aorta abdominal se divide a nivel de L4 en:

 Arterias ilíacas comunes derecha e izquierda, que se bifurcan en:

o Arteria ilíaca interna: irriga pelvis y periné.
o Arteria ilíaca externa: pasa al muslo como arteria femoral.
Circulación venosa.

El sistema venoso portal hepático es una red única de drenaje que recoge sangre de
los órganos abdominales del tubo digestivo, el bazo, el páncreas y la vesícula biliar, y
la lleva al hígado antes de retornar al corazón.

En el hígado, la sangre pasa por los sinusoides hepáticos, donde se filtra y se

procesan los nutrientes absorbidos, antes de drenar hacia la vena cava inferior a
través de las venas hepáticas.

Vena porta hepática

 Es la vena principal del sistema portal.

 Se forma por la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior,
detrás del cuello del páncreas, a nivel de la vértebra L2.
 Se dirige hacia arriba del higado por detrás de la porción superior duodeno, y
penetra el hígado por el hilio hepático.
 Dentro del hígado, se divide en ramas derecha e izquierda que distribuyen la
sangre en el parénquima hepático.

Función: lleva sangre rica en nutrientes (pero pobre en oxígeno) desde los órganos
digestivos al hígado para su procesamiento.

Afluentes principales de la vena porta

1. Vena gástrica izquierda y derecha:

o Drenan la curvatura menor del estómago y parte del esófago
abdominal.
2. Vena esplénica:
 o Se forma en el hilio del bazo.
o Pasa por detrás del páncreas hasta unirse a la vena mesentérica
superior.

o Recibe:
 Venas gástricas cortas (del fondo gástrico).
 Vena gastroepiploica izquierda (de la curvatura mayor).
 Venas pancreáticas.
 Vena mesentérica inferior (que drena colon descendente,
sigmoide y recto superior).
3. Vena mesentérica superior:
o Recoge sangre del intestino delgado, ciego, colon ascendente y parte
del transverso.
o Se une a la vena esplénica para formar la porta.
o Afluentes: venas yeyunales, ileales, cólica derecha, cólica media e
ileocólica.
4. Venas paraumbilicales:
o Pequeñas venas que acompañan el ligamento redondo del hígado (resto
de la vena umbilical fetal).
o Pueden reabrirse en casos de hipertensión portal para formar
colaterales con las venas de la pared abdominal.
5. Venas quísticas:
o Proceden de la vesícula biliar y drenan directamente a la porta o a sus
ramas.

2. Sistema venoso sistémico (vena cava inferior)

La vena cava inferior (VCI) es el principal vaso del sistema venoso sistémico en el
abdomen.
Devuelve sangre desde las estructuras por debajo del diafragma hacia la aurícula
derecha del corazón.

 Origen: unión de las venas ilíacas comunes (derecha e izquierda) a nivel de la

vértebra L5.
  Trayecto: asciende a la derecha de la aorta abdominal, atraviesa el diafragma
(nivel T8) y entra a la aurícula derecha.

Afluentes de la vena cava inferior

Tipo de
Venas principales Estructuras que drenan
afluente
Viscerales Hepáticas Hígado
Renales Riñones
Suprarrenal derecha Glándula suprarrenal derecha
Gonadal derecha (testicular u
Testículo u ovario derecho
ovárica)
Parietales Frénicas inferiores Cara inferior del diafragma
Lumbares Pared abdominal posterior
Miembros inferiores, pelvis y
Ilíacas comunes
periné

La vena renal izquierda es más larga que la derecha y pasa por delante de la aorta
para unirse a la VCI.
Recibe las venas suprarrenal izquierda y gonadal izquierda, que no drenan
directamente a la cava.

3. Anastomosis portocavas (portosistémicas)

Estas son conexiones naturales entre el sistema portal (que pasa por el hígado) y el
sistémico (que lo evita).
Se activan cuando existe obstrucción o hipertensión portal (por ejemplo, en cirrosis
hepática).
Principales sitios de anastomosis:
 Consecuencia clínica (si
Región Conexión
se dilatan)
Vena gástrica izquierda (portal) ↔
Unión
Venas esofágicas (sistémicas, sistema Várices esofágicas
gastroesofágica
ácigos)
Vena rectal superior (portal) ↔ Venas
Región anorrectal Várices rectales
rectales media e inferior (sistémicas)
Venas paraumbilicales (portal) ↔
Región umbilical Venas epigástricas superficiales Caput medusae
(sistémicas)
Venas del colon (portal) ↔ Venas Colaterales
Retroperitoneal
lumbares (sistémicas) retroperitoneales

En casos de hipertensión portal, la sangre busca vías alternas para llegar al corazón,
lo que produce el agrandamiento de estas venas y puede causar hemorragias
graves (por ejemplo, por ruptura de várices esofágicas).

Linfáticos.

El drenaje linfático abdominal es esencial para el transporte de líquidos, proteínas y

células inmunitarias desde las vísceras hacia el conducto torácico, que finalmente
desemboca en el sistema venoso.
En el abdomen, los vasos linfáticos acompañan a las arterias principales y drenan
hacia ganglios linfáticos dispuestos alrededor de la aorta abdominal y sus ramas.

Organización general

El sistema linfático del abdomen se divide en dos grandes grupos de ganglios

linfáticos:

1. Ganglios preaórticos (anteriores a la aorta abdominal):

o Asociados con las tres ramas viscerales principales de la aorta:
 Ganglios celíacos
 Ganglios mesentéricos superiores
 Ganglios mesentéricos inferiores
o Reciben linfa de los órganos derivados del intestino anterior, medio y
posterior:
 Celíacos: hígado, estómago, bazo, páncreas, duodeno proximal.
 Mesentéricos superiores: intestino delgado, ciego, colon
ascendente y transverso proximal.
 Mesentéricos inferiores: colon descendente, sigmoide y recto
superior.
2. Ganglios paraaórticos o lumbares (a cada lado de la aorta):
o Drenan linfa de:
 Pared abdominal posterior
 Riñones
 Glándulas suprarrenales
 Ovarios y testículos
o Forman los troncos linfáticos lumbares derecho e izquierdo.

Convergencia linfática final

Los troncos lumbares derecho e izquierdo se unen con el tronco intestinal (que
recoge linfa de los ganglios preaórticos) para formar la cisterna del quilo (cisterna
chyli).
  Ubicación: detrás del lado derecho de la aorta abdominal, anterior a las
vértebras L1–L2.
 Marca el inicio del conducto torácico, que asciende por el tórax y vacía la linfa
en la vena subclavia izquierda.

Importancia clínica

 El agrandamiento de los ganglios retroperitoneales puede indicar linfoma,

infecciones o metástasis (por ejemplo, de cáncer de colon o testículo).
 Los testículos y ovarios drenan a los ganglios lumbares, no a los inguinales, lo
cual es relevante para detectar la propagación de tumores gonadales.
 En cirugía oncológica, la resección de ganglios retroperitoneales permite
controlar o estadificar metástasis.

Inervación.

El abdomen está inervado por una combinación de nervios somáticos (pared

abdominal) y nervios viscerales (vísceras).

A. Inervación de la pared abdominal

 Nervios principales:
o Intercostales T7–T11
o Subcostal T12
o Iliohipogástrico e ilioinguinal (L1)
 Trayecto:
o Recorren entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
o Dan ramas cutáneas laterales y anteriores que inervan piel y músculos.
 Distribución sensitiva:
o T7–T9: piel desde el xifoides hasta encima del ombligo.
o T10: alrededor del ombligo.
o T11–L1: debajo del ombligo hasta el pubis.

Dolor bien localizado del peritoneo parietal proviene de estos nervios somáticos.
B. Inervación de las vísceras abdominales

Las vísceras están inervadas por componentes extrínsecos (simpático y

parasimpático) e intrínsecos (entérico) del sistema nervioso autónomo.

1. Sistema nervioso extrínseco

Controla la motilidad, secreciones y flujo sanguíneo visceral.

a. Simpático

 Origen: médula espinal T5–L2.

 Fibras preganglionares viajan por nervios esplácnicos torácicos y lumbares.
 Hacen sinapsis en ganglios del plexo prevertebral (celíaco, mesentérico
superior, aorticorrenal, mesentérico inferior).
 Función:
o Inhibe la motilidad gastrointestinal.
o Contrae esfínteres.
o Reduce secreción glandular.
o Produce vasoconstricción.

b. Parasimpático

 Nervio vago (X): inerva el intestino anterior y medio (hasta el colon

transverso).
 Nervios esplácnicos pélvicos (S2–S4): inervan el intestino posterior (colon
descendente, sigmoide y recto).
 Función:
o Estimula motilidad intestinal.
o Relaja esfínteres.
o Aumenta secreciones digestivas.
c. Plexos prevertebrales

 Red nerviosa situada alrededor de la aorta abdominal.

 Incluye los plexos celíaco, mesentérico superior, aorticorrenal, mesentérico
inferior e hipogástrico superior.
 Mezcla fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes viscerales.

2. Sistema nervioso intrínseco (entérico)

 Se encuentra en las paredes del tubo digestivo.

 Formado por dos plexos:
1. Plexo mientérico (de Auerbach): controla la motilidad.
2. Plexo submucoso (de Meissner): regula secreciones y flujo sanguíneo
local.
 Funciona de manera semiautónoma, aunque recibe modulación del simpático y
parasimpático.

3. Troncos simpáticos y plexo lumbar

 Los troncos simpáticos descienden a ambos lados de la columna, con 4

ganglios lumbares.
 De ellos emergen los nervios esplácnicos lumbares, que conectan con el plexo
aórtico abdominal.
 En la región posterior, se forma el plexo lumbar, que da lugar a:
o Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (L1)
o Genitofemoral (L1–L2)
o Cutáneo lateral del muslo (L2–L3)
o Femoral (L2–L4)
o Obturador (L2–L4)
REGIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN.
Pared posterior del abdomen.

La pared posterior del abdomen forma el límite posterior de la cavidad abdominal.

Está compuesta por huesos, músculos, fascias, vasos sanguíneos, nervios y órganos
retroperitoneales (como los riñones y las glándulas suprarrenales).
Además de dar soporte y protección a estas vísceras, sirve como vía de paso entre
el abdomen, el tórax y la pelvis.

1. Componentes óseos

El armazón óseo de la pared posterior está formado por:

1. Vértebras lumbares (L1–L5):

o Son grandes y robustas, adaptadas para soportar el peso corporal.
o Tienen cuerpos voluminosos, procesos transversos largos y procesos
espinosos anchos.
o Forman la línea media posterior de la pared abdominal.
o Entre cada vértebra hay un disco intervertebral que proporciona
amortiguación y flexibilidad.
2. Sacro:
o Situado por debajo de las vértebras lumbares.
o Es una estructura en forma de cuña, ancha en la parte superior y
estrecha en la inferior.
o Se articula con los huesos ilíacos a través de las articulaciones
sacroilíacas.
3. Huesos pélvicos (ilíacos):
o Contribuyen a la porción inferior de la pared posterior.
o Su cara medial, la fosa ilíaca, sirve como origen del músculo ilíaco.
4. Costillas XI y XII:
o Completan el marco óseo superior de la pared posterior.
o Ambas son costillas flotantes (no se articulan con el esternón).
o La costilla XI se encuentra detrás del riñón izquierdo, y la XII detrás
de ambos riñones.
o Sirven de inserción a músculos como el diafragma y el cuadrado
lumbar.
2. Músculos de la pared posterior

La musculatura llena los espacios entre los huesos y forma los límites de la región
posterior.
Los principales músculos son:

a. Psoas mayor

 Origen: cuerpos vertebrales y discos de T12 a L5.

 Inserción: trocánter menor del fémur.
 Función: principal flexor del muslo y ayuda en la flexión del tronco.
 Relaciones: el plexo lumbar se forma dentro de su espesor.
 Inervación: ramos anteriores de L1–L3.

En procesos infecciosos (como abscesos vertebrales), el pus puede descender a lo

largo del psoas y presentarse en el muslo: absceso del psoas.

b. Psoas menor (cuando está presente)

 Pequeño músculo ausente en ~40% de las personas.

 Origen: T12 y L1.
 Inserción: eminencia iliopectínea del hueso coxal.
 Función: tensa la fascia iliaca y asiste al psoas mayor.

c. Cuadrado lumbar

 Origen: cresta ilíaca y ligamento iliolumbar.

 Inserción: costilla XII y procesos transversos de L1–L4.
 Función: inclina lateralmente la columna vertebral y fija la costilla XII durante
la respiración.
 Inervación: nervio subcostal (T12) y ramas de L1–L4.

Es clave para la postura erguida y la estabilidad lumbar.

d. Músculo ilíaco

 Origen: fosa ilíaca.

 Inserción: trocánter menor junto con el psoas mayor (formando el músculo
iliopsoas).
 Función: flexor de la cadera.
 Inervación: nervio femoral (L2–L4).

e. Diafragma (porción lumbar)

 Constituye el límite superior de la pared posterior.

 Sus pilares o cruras derecha e izquierda se anclan a las vértebras lumbares.
 Presenta tres ligamentos arqueados:
o Mediano: cruza sobre la aorta.
o Medial: sobre el psoas mayor.
o Lateral: sobre el cuadrado lumbar.

3. Fascia y relaciones

Cada músculo está cubierto por una fascia propia:

 Fascia del psoas: se continúa con la fascia transversalis y la fascia iliaca.

 Fascia del cuadrado lumbar: se engrosa para formar la fascia toracolumbar,
que también cubre a los músculos de la espalda.
 Fascia iliaca: cubre el músculo ilíaco y forma parte de la pared posterior.

Estas fascias delimitan espacios donde pueden acumularse líquidos (como abscesos
o sangre retroperitoneal).
4. Vasos y nervios importantes

 Aorta abdominal: desciende anterior a la columna vertebral, a la izquierda de

la línea media.
 Vena cava inferior: asciende a la derecha de la aorta.
 Plexos nerviosos prevertebrales: rodean la aorta y sus ramas.
 Plexo lumbar: formado dentro del psoas mayor por las ramas anteriores de
L1–L4.
o Principales nervios: iliohipogástrico, ilioinguinal, genitofemoral, cutáneo
lateral del muslo, obturador y femoral.

🧍‍♀️ 5. Límites anatómicos

Límite Estructuras
Superior Diafragma
Psoas e ilíaco (se continúan hacia el muslo bajo el ligamento
Inferior
inguinal)
Lateral Músculo cuadrado lumbar y costilla XII
Medial Vértebras lumbares, aorta, vena cava inferior
Anterior (hacia Riñones, glándulas suprarrenales, uréteres y vasos
vísceras) gonadales

6. Función general

 Proporciona soporte estructural y protección retroperitoneal a los órganos.

 Facilita movimientos del tronco y de la cadera.
 Participa en el mantenimiento de la presión intraabdominal, junto con los
músculos de la pared anterolateral.
 Sirve de pasaje para grandes estructuras neurovasculares entre el tórax, el
abdomen y la pelvis.

Vísceras.
Riñones.

Los riñones son órganos retroperitoneales (situados detrás del peritoneo),

ubicados a ambos lados de la columna vertebral, en la pared posterior del abdomen.
Tienen forma de frijol y una longitud aproximada de 11 a 12 cm.
El riñón derecho se encuentra ligeramente más abajo que el izquierdo, debido al
volumen del hígado que ocupa el espacio superior derecho del abdomen.

 Nivel vertebral:
o Riñón derecho: entre T12 y L3.
o Riñón izquierdo: entre T11 y L2.
 El riñón izquierdo es más largo, delgado y cercano a la línea media que el
derecho.

Relaciones anatómicas.

Superficie anterior del riñón derecho

 Polo superior: cubierto por la glándula suprarrenal derecha.

 Parte superior: en contacto con el hígado, separada por el peritoneo.
 Parte medial: en contacto con la segunda porción del duodeno
(retroperitoneal).
 Polo inferior (lateral): relacionado con el ángulo cólico derecho (flexura
hepática) y una porción del intestino delgado.

Superficie anterior del riñón izquierdo

 Polo superior medial: cubierto por la glándula suprarrenal izquierda.

 Polo superior: en contacto con el bazo y el estómago (intraperitoneales).
 Zona media: cubierta por el páncreas (retroperitoneal).
 Mitad inferior: relacionada con el ángulo cólico izquierdo (flexura esplénica) y
el colon descendente.

Relaciones posteriores (de ambos riñones)

 Superiormente: cubiertos por el diafragma, con relación a las costillas XI y

XII (solo la XII en el derecho).
 Inferiormente: apoyados sobre los músculos:
o Psoas mayor (medial).
o Cuadrado lumbar (medio).
o Transverso del abdomen (lateral).
 Nervios posteriores: pasan por detrás de ellos los nervios subcostal,
iliohipogástrico e ilioinguinal.
Por esta razón, las enfermedades renales pueden causar dolor que se irradia hacia
la parte baja de la espalda o el flanco.

Fascia y grasa renal.

Los riñones están protegidos y fijados en su posición por capas de grasa y fascia:

1. Cápsula fibrosa: capa delgada y firme que recubre directamente el

parénquima renal.
2. Grasa perirrenal (perinéfrica): rodea al riñón y la glándula suprarrenal; actúa
como amortiguador y aislante térmico.
3. Fascia renal (fascia de Gerota): capa de tejido conectivo que encierra la
grasa perirrenal.
o Posee una hoja anterior y una posterior que se fusionan lateralmente y
superiormente (con la fascia del diafragma).
o Inferiormente rodea al uréter.
o La fascia anterior se continúa hacia la aorta abdominal y la vena cava
inferior.
4. Grasa pararrenal: capa de grasa adicional situada posterior y lateralmente al
riñón.

En conjunto, estas capas mantienen al riñón en posición y lo protegen de

traumatismos.

Estructura interna del riñón.

Cada riñón presenta una:

 Superficie anterior y posterior lisa.

 Margen lateral convexo.
  Margen medial cóncavo, donde se encuentra el hilio renal, punto de entrada y
salida de estructuras.

Hilio renal.

 Hendidura vertical situada en el borde medial del riñón.

 Por él entran y salen:
o Arteria renal (entra).
o Vena renal (sale).
o Pelvis renal (sale).
o Linfáticos y nervios.
 Se continúa internamente con el seno renal, que contiene grasa y las ramas de
los vasos.

Parénquima renal.

Se divide en dos zonas principales:

1. Corteza renal:
o Zona más externa, de aspecto granular.
o Contiene los corpúsculos renales (glomérulos) y túbulos contorneados.
o Se proyecta hacia la médula en forma de columnas renales (de Bertin).
2. Médula renal:
o Formada por pirámides renales, con base hacia la corteza y vértice
hacia el seno renal.
o El vértice de cada pirámide forma la papila renal, que drena orina en un
cáliz menor.

Sistema collector.

 Cálices menores: rodean las papilas renales y recogen la orina.

 Cálices mayores: formados por la unión de varios cálices menores.
 Pelvis renal: unión de los cálices mayores; tiene forma de embudo y se
continúa como el uréter en la unión ureteropélvica.
Vascularización.

Arterias renales

 Se originan de la aorta abdominal (nivel de L1–L2).

 Arteria renal derecha: más larga, pasa por detrás de la vena cava inferior.
 Arteria renal izquierda: más corta.
 Antes de entrar al hilio, cada una se divide en ramas anterior y posterior,
irrigando distintos segmentos renales.

Venas renales

 Drenan en la vena cava inferior, situadas delante de las arterias.

 La vena renal izquierda es más larga y cruza por delante de la aorta, bajo la
arteria mesentérica superior; recibe la vena gonadal y la suprarrenal
izquierda.

Linfáticos

 Drenan hacia los ganglios linfáticos lumbares (aórticos laterales).

Inervación

 Plexo renal: mezcla de fibras del plexo celíaco y aórtico abdominal.

 Fibras:
o Simpáticas (T10–L1): controlan el flujo sanguíneo y liberación de renina.
o Parasimpáticas (vago): menor influencia directa.
o Aferentes viscerales: conducen el dolor renal, referido al flanco o la
espalda baja.

Aspectos clínicos relevantes

1. Nefrostomía:
 o Procedimiento donde se introduce un tubo a la pelvis renal para drenar
orina cuando hay obstrucción ureteral.
o Se realiza guiado por ecografía.
2. Cálculos renales (litiasis):
o Los uréteres presentan tres zonas de estrechamiento donde los
cálculos suelen atascarse:
1. Unión ureteropélvica.
2. Cruce con los vasos ilíacos.
3. Entrada a la vejiga.
3. Trasplante renal:
o El riñón trasplantado se coloca en la fosa ilíaca (derecha o izquierda).
o Se anastomosan las arterias y venas renales del donante con los vasos
ilíacos del receptor.
o El uréter se une a la vejiga.
o Esta posición facilita el acceso quirúrgico y el seguimiento ecográfico.

Uréteres.

Los uréteres
son conductos musculares de unos 25–30 cm de longitud que
transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria
mediante contracciones peristálticas.
Son retroperitoneales en todo su trayecto y están recubiertos por una delgada
capa de tejido conectivo.

Cada uréter comienza en la pelvis renal (estructura en forma de embudo dentro del
seno renal) y desciende hacia la vejiga, pasando por varias regiones anatómicas.

Trayecto.

1. Porción abdominal:
o Se inicia en la unión ureteropélvica (donde la pelvis renal se estrecha
para formar el uréter).
o Desciende retroperitonealmente sobre la cara medial del músculo
psoas mayor, acompañado de los vasos gonadales (arterias y venas
testiculares u ováricas).
o Al llegar al borde pélvico, cruza anteriormente la arteria ilíaca común o
el inicio de la arteria ilíaca externa para entrar en la pelvis menor.
2. Porción pélvica:
o En la pelvis, los uréteres corren por debajo del peritoneo
(subperitoneal), adosados a la pared lateral.
o En el hombre, pasan por debajo del conducto deferente.
o En la mujer, pasan por debajo de la arteria uterina, cerca del cuello
uterino.
o Finalmente, penetran la pared posterior de la vejiga urinaria,
oblicuamente, lo que actúa como válvula funcional e impide el reflujo de
orina.

Estrechamientos fisiológicos.

A lo largo de su trayecto, los uréteres presentan tres constricciones naturales

donde suelen alojarse los cálculos renales:

1. Unión ureteropélvica — donde la pelvis renal se une al uréter.

2. Cruce con los vasos ilíacos comunes — al nivel del borde pélvico.
3. Entrada a la vejiga urinaria — al atravesar su pared posterior.

Estos sitios son clínicamente importantes porque son los puntos donde se impactan
los cálculos ureterales.
Irrigación arterial.

Los uréteres no tienen una arteria única, sino que reciben ramas segmentarias a lo
largo de su trayecto:

Región Arterias que contribuyen

Superior Arterias renales
Ramas de la aorta abdominal, arterias gonadales (testiculares u
Media
ováricas) y arterias ilíacas comunes
Inferior Ramas de las arterias ilíacas internas (vesical superior, uterina,
(pélvica) vesical inferior, rectal media)

Estas arterias se dividen en ramas ascendentes y descendentes que forman

anastomosis longitudinales a lo largo del uréter.

Drenaje venoso.

Las venas ureterales acompañan a las arterias correspondientes y drenan en:

 Venas renales (porción superior),

 Venas gonadales o ilíacas comunes (porción media),
 Venas ilíacas internas (porción inferior).

Drenaje linfático.

El drenaje linfático sigue el patrón de irrigación arterial:

Región del uréter Ganglios linfáticos de drenaje
Superior Ganglios aórticos laterales (lumbares)
Media Ganglios ilíacos comunes
Inferior Ganglios ilíacos externos e internos

Inervación.

La inervación ureteral proviene de varios plexos nerviosos del abdomen y la pelvis:

 Plexo renal
 Plexo aórtico abdominal
 Plexo hipogástrico superior e inferior

Fibras:

 Simpáticas: regulan la motilidad ureteral y la contracción del músculo liso.

 Parasimpáticas: modulan el peristaltismo.
 Aferentes viscerales (sensitivas): transmiten el dolor ureteral (niveles
medulares T11–L2).

Dolor referido:

El dolor producido por un cálculo o distensión ureteral se irradia a zonas inervadas

por T11–L2, como:

 Región lumbar y flanco,

 Región inguinal,
 Cara anterior del muslo,
 Escroto (en hombres) o labios mayores (en mujeres).

Por eso, el cólico renal puede sentirse como un dolor que viaja desde la espalda
hasta la ingle.

Fisiología básica.

 La orina desciende gracias a ondas peristálticas coordinadas generadas por

el músculo liso ureteral.
  Estas ondas ocurren cada 10–20 segundos, impulsando la orina hacia la vejiga
incluso contra la gravedad.
 La entrada oblicua del uréter en la vejiga forma una válvula funcional que
impide el reflujo vesicoureteral, especialmente durante la micción.

Aspectos clínicos.

1. Cálculos del tracto urinario (litiasis):

o Pueden impactarse en los estrechamientos fisiológicos.
o Causan dolor agudo e intermitente (cólico renal) que se irradia desde el
flanco hasta la ingle.
o Puede acompañarse de hematuria (sangre en orina) y náuseas.
o Diagnóstico: urograma intravenoso o tomografía computarizada (CT).
o Tratamiento: litotricia extracorpórea, ureteroscopia o, raramente,
cirugía abierta.
2. Reflujo vesicoureteral:
o Ocurre cuando la orina fluye en sentido inverso desde la vejiga hacia el
uréter.
o Puede causar infecciones urinarias recurrentes y daño renal crónico.
3. Lesión quirúrgica del uréter:
o Riesgo especialmente alto durante cirugías pélvicas o ginecológicas
(por su proximidad al útero y arteria uterina).

Exploraciones radiológicas.

 Urografía intravenosa (UIV): visualiza el sistema colector, uréteres y vejiga.

 Tomografía computarizada (CT urotomografía): método más usado
actualmente.
 Ecografía: útil para detectar dilatación de la pelvis renal o presencia de
cálculos.
Glándulas suprarrenales.

Las glándulas suprarrenales son órganos endocrinos pares situados encima del polo
superior de cada riñón, dentro del espacio retroperitoneal.
Su función principal es producir hormonas vitales que regulan el
metabolismo, la respuesta al estrés y el equilibrio de agua y
sales.

Ubicación y forma.

 Cada glándula se encuentra dentro de la fascia renal,

rodeada por grasa perirrenal, aunque separada del riñón
por un tabique delgado.
 Están en contacto con el diafragma en su cara posterior.
 Forma:
o Derecha: forma piramidal, más pequeña y colocada detrás de la vena
cava inferior y del lóbulo derecho del hígado.
o Izquierda: forma semilunar (media luna), más grande y ubicada detrás
del estómago, páncreas y, a veces, el bazo.

Estructura interna.

Cada glándula tiene dos regiones distintas, con funciones y orígenes embrionarios
diferentes:

1. Corteza suprarrenal (externa):

o Deriva del mesodermo.
o Se encarga de producir hormonas esteroides:
 Zona glomerular: secreta aldosterona (control del sodio y
presión arterial).
 Zona fasciculada: secreta cortisol (resistencia al estrés y
metabolismo).
 Zona reticular: produce andrógenos suprarrenales (hormonas
sexuales débiles).
2. Médula suprarrenal (interna):
o Deriva de células de la cresta neural (similares a neuronas simpáticas).
 o Se comporta como un ganglio simpático modificado.
o Sus células (células cromafines) secretan:
 Adrenalina (epinefrina)
 Noradrenalina (norepinefrina)
Estas hormonas preparan al cuerpo para la respuesta de “lucha
o huida” (aumento del ritmo cardíaco, presión y glucosa en
sangre).

Irrigación arterial.

Cada glándula suprarrenal tiene un rico suministro sanguíneo, proveniente de tres

arterias principales:

Origen Arteria Descripción

Arterias frénicas Arterias suprarrenales Nacen cerca del diafragma y envían
inferiores superiores ramas múltiples.
Arteria suprarrenal
Aorta abdominal Rama directa de la aorta.
media
Arterias suprarrenales Se dirigen hacia la glándula desde el
Arterias renales
inferiores polo superior del riñón.

Este triple aporte arterial asegura el flujo constante necesario para su alta
actividad metabólica.

Drenaje venoso.

A diferencia de su irrigación, cada glándula tiene una sola vena de drenaje:

 Vena suprarrenal derecha: corta, drena directamente en la vena cava

inferior.
 Vena suprarrenal izquierda: más larga, drena en la vena renal izquierda.
Linfáticos.

 Drenan hacia los ganglios linfáticos aórticos laterales (lumbares), junto con
los del riñón.

Inervación.

 Reciben fibras simpáticas preganglionares procedentes de T8–L1.

 Estas fibras pasan por el tronco simpático y el plexo prevertebral sin hacer
sinapsis.
 Entran directamente a la médula suprarrenal, donde estimulan la liberación de
adrenalina y noradrenalina.

Por eso, la médula suprarrenal es funcionalmente un “ganglio simpático modificado”.

Aspectos clínicos importantes.

1. Tumores de la médula suprarrenal (feocromocitoma):

o Aumentan la producción de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).
o Síntomas: hipertensión paroxística, taquicardia, sudoración y cefalea.
2. Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison):
o Disminuye la secreción de cortisol y aldosterona.
o Causa debilidad, pérdida de peso, hipotensión e hiperpigmentación
cutánea.
3. Síndrome de Cushing:
o Exceso de cortisol, ya sea por tumor o tratamiento prolongado con
corticosteroides.
o Produce aumento de grasa corporal central, cara redonda y debilidad
muscular.
Vasos.

La región posterior del abdomen contiene los grandes vasos sanguíneos principales
del cuerpo, responsables del suministro y drenaje de sangre de todos los órganos
abdominales, pélvicos y de las extremidades inferiores.
Estos vasos son, principalmente:

 La aorta abdominal (arterial)

 La vena cava inferior (venosa)
 Los vasos linfáticos y ganglios asociados

Aorta abdominal.

La aorta abdominal es la continuación de la aorta torácica, que atraviesa el hiato

aórtico del diafragma a nivel de la vértebra T12.
Desciende por la línea media anterior a las vértebras lumbares (L1–L4), ligeramente a
la izquierda de la vena cava inferior.

Trayecto y terminación

 Termina a nivel de L4, donde se bifurca en las arterias ilíacas comunes

derecha e izquierda.
 En su trayecto, está cubierta anteriormente por el páncreas, la vena
esplénica, la vena renal izquierda y el duodeno inferior.

Relaciones anatómicas

 A la derecha: vena cava inferior, cisterna del quilo, conducto torácico, pilar
derecho del diafragma.
 A la izquierda: pilar izquierdo del diafragma.
 Posteriormente: cuerpos vertebrales lumbares y venas lumbares.

Ramas principales de la aorta abdominal.

Las ramas de la aorta se dividen en tres grupos:

Tipo de rama Descripción Ejemplos

Anterior Tronco celíaco, arteria
Irrigan órganos derivados
(viscerales mesentérica superior, arteria
del tubo digestivo.
impares) mesentérica inferior
Irrigan órganos Arterias suprarrenales medias,
Laterales
retroperitoneales y renales, gonadales (testiculares u
(viscerales pares)
glándulas. ováricas)
Arterias frénicas inferiores,
Posteriores Irrigan la pared abdominal
arterias lumbares, arteria sacra
(parietales) posterior y diafragma.
media

Ramas anteriores (viscerales impares)

1. Tronco celíaco (L1 superior): Irriga el hígado, estómago, bazo y parte

superior del duodeno.
2. Arteria mesentérica superior (L1 inferior): Irriga el intestino delgado y parte
del colon.
3. Arteria mesentérica inferior (L3): Irriga el colon descendente y el sigmoide.

Ramas laterales (viscerales pares)

1. Arterias suprarrenales medias: Pequeñas ramas laterales que van a las

glándulas suprarrenales.
2. Arterias renales: Se originan a nivel de L1–L2; irrigan los riñones.
o La arteria renal derecha es más larga y pasa detrás de la vena cava
inferior.
o La arteria renal izquierda es más corta.
3. Arterias gonadales (testiculares u ováricas): Nacen por debajo de las renales
y descienden hasta los órganos reproductores.

Ramas posteriores (parietales)

 1. Arterias frénicas inferiores: Irrigan la parte inferior del diafragma y dan
ramas suprarrenales superiores.
2. Arterias lumbares: Cuatro pares que irrigan músculos y piel de la pared
posterior del abdomen.
3. Arteria sacra media: Rama terminal impar, desciende frente al sacro para
irrigarlo.

Vena cava inferior (VCI).

La vena cava inferior es la gran vena sistémica del abdomen, encargada de retornar
la sangre desde las extremidades inferiores, pelvis y abdomen hacia el corazón
(aurícula derecha).

Formación y trayecto

 Se forma por la unión de las venas ilíacas comunes a nivel de L5, justo a la
derecha de la línea media.
 Asciende por delante de la columna vertebral, a la derecha de la aorta
abdominal.
 Atraviesa el diafragma a nivel de T8, por el hiato de la vena cava, para entrar
al tórax.

Afluentes principales de la vena cava inferior

Tipo Venas que la drenan

Venas renales, suprarrenales derechas, gonadales derechas,
Viscerales pares
hepáticas
Parietales Venas lumbares, venas frénicas inferiores, venas ilíacas comunes
Otras Venas lumbares ascendentes (conectan con el sistema ácigos y
importantes hemiácigos del tórax)

No recibe venas del tubo digestivo, porque estas drenan primero al sistema porta
hepático.
Relaciones anatómicas de la vena cava inferior

 Anteriormente: arteria ilíaca común derecha, duodeno, páncreas, conducto

biliar y el hígado.
 Posteriormente: cuerpos vertebrales, pilar derecho del diafragma.
 A la izquierda: aorta abdominal.

Sistema linfático.

El drenaje linfático profundo del abdomen (todo lo que está por debajo del
diafragma y por detrás del peritoneo) converge hacia conjuntos de ganglios
linfáticos y vasos que acompañan a los grandes vasos sanguíneos —principalmente
la aorta abdominal y la vena cava inferior.

Estos vasos linfáticos recogen linfa de los órganos retroperitoneales (riñones,

glándulas suprarrenales, uréteres, testículos u ovarios, pared posterior, etc.) y de
las vísceras abdominales profundas, drenando finalmente en el conducto torácico.

Organización general.

El drenaje linfático se agrupa en dos sistemas principales de ganglios:

1. Ganglios preaórticos

 Situados delante de la aorta abdominal.

 Drenan linfa de los órganos derivados del tubo digestivo (vísceras
intraperitoneales).

 Se dividen en tres grupos principales, relacionados con las arterias que

irrigan esas regiones:

Grupo ganglionar Arteria asociada Órganos drenados

Hígado, estómago, bazo, páncreas,
Celíacos Tronco celíaco
duodeno proximal
Mesentéricos Arteria mesentérica
Intestino delgado y colon derecho
superiores superior
Mesentéricos Arteria mesentérica Colon descendente y sigmoide, parte
inferiores inferior superior del recto

Los ganglios preaórticos recogen toda la linfa del tubo digestivo y la envían al
tronco intestinal.
2. Ganglios aórticos laterales o lumbares (paraaórticos)

 Se localizan a ambos lados de la aorta abdominal y la vena cava inferior.

 Drenan estructuras retroperitoneales y bilaterales, es decir, órganos no
derivados del tubo digestivo.

Región drenada Ejemplos

Pared posterior del
Músculos y piel profunda
abdomen
Órganos
Riñones, glándulas suprarrenales
retroperitoneales
Testículos y ovarios (no drenan hacia ganglios inguinales,
Gónadas
sino hacia los paraaórticos)

Troncos linfáticos y cisterna del quilo.

Los troncos linfáticos principales de la región posterior son:

1. Tronco intestinal
o Formado por los ganglios preaórticos.
o Recoge linfa del tubo digestivo y órganos asociados.
2. Troncos lumbares derecho e izquierdo
o Formados por los ganglios aórticos laterales.
o Recogen linfa de la pared posterior, riñones, gónadas y glándulas
suprarrenales.

Ambos troncos (intestinal y lumbares) confluyen en una dilatación sacular llamada

cisterna del quilo, situada:

 Por detrás del lado derecho de la aorta abdominal,

 Delante de los cuerpos vertebrales L1–L2,
 Es el inicio del conducto torácico, que asciende por el tórax para drenar en el
sistema venoso (en la unión de las venas subclavia e yugular izquierdas).

Rutas de drenaje resumidas.

 Ganglios linfáticos
Estructura Vía final
principales
Vísceras abdominales (tubo Preaórticos (celíacos, Tronco intestinal →
digestivo) mesentéricos) Cisterna del quilo
Riñones, glándulas Aórticos laterales Troncos lumbares →
suprarrenales (lumbares) Cisterna del quilo
Testículos / Ovarios Aórticos laterales Cisterna del quilo
Pared posterior y músculos Lumbares profundos Cisterna del quilo

Importancia clínica.

1. Metástasis retroperitoneales:
o El cáncer de testículo o de ovario se disemina primero a los ganglios
paraaórticos, no a los inguinales.
o Por eso, durante el diagnóstico se evalúan con tomografía o
resonancia los ganglios alrededor de la aorta.
2. Linfoma o metástasis abdominales:
o El aumento del tamaño de los ganglios linfáticos lumbares o preaórticos
puede comprimir estructuras cercanas, como la vena cava inferior,
causando edema en miembros inferiores.
3. Cisterna del quilo:
o En cirugías abdominales o traumatismos, puede lesionarse y producir
fuga de linfa (quilotórax o quiloperitoneo), que requiere drenaje o
reparación.

Sistema nervioso en la región posterior del abdomen.

La región posterior del abdomen está ricamente inervada por componentes del
sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático) y por nervios somáticos
que provienen del plexo lumbar.
Estos sistemas trabajan en conjunto para regular las funciones viscerales,
transmitir la sensibilidad y activar la musculatura.

1. División general de la inervación.

Inervación extrínseca

 Conecta las vísceras abdominales con el sistema nervioso central (SNC).

 Incluye:
o Fibras simpáticas y parasimpáticas eferentes (motoras).
o Fibras aferentes viscerales (sensitivas) que llevan información al SNC.
 Sus vías pasan a través de nervios esplácnicos, plexos prevertebrales y
troncos simpáticos.

Inervación intrínseca

 Constituida por el sistema nervioso entérico (SNE).

 Controla directamente la motilidad intestinal, secreción glandular y flujo
sanguíneo local.
 Está formado por:
o El plexo mientérico (de Auerbach) → controla el movimiento muscular.
o El plexo submucoso (de Meissner) → regula secreciones y flujo
sanguíneo.

2. Troncos simpáticos.

Los troncos simpáticos son dos cordones nerviosos paralelos que se extienden
desde la base del cráneo hasta el cóccix, a ambos lados de la columna vertebral.

Características anatómicas:

 En la región abdominal, los troncos están anterolaterales a los cuerpos

vertebrales lumbares.
 Contienen ganglios simpáticos paravertebrales (colecciones de cuerpos
neuronales).
  Generalmente hay cuatro ganglios lumbares y cuatro o cinco sacros, que se
unen en la parte inferior para formar el ganglio impar (frente al cóccix).

Conexiones:

 Se conectan con los nervios espinales a través de:

o Ramos comunicantes blancos (T1–L2): llevan fibras preganglionares.
o Ramos comunicantes grises: llevan fibras posganglionares de regreso a
los nervios espinales.

3. Nervios esplácnicos.

Los nervios esplácnicos transportan fibras simpáticas preganglionares y aferentes

viscerales desde el tronco simpático hasta los plexos prevertebrales.

Tipos de nervios esplácnicos que llegan al abdomen:

Nervio Origen
Fibras que transporta Regiones inervadas
esplácnico medular
Estómago, hígado, bazo,
Mayor T5–T9 Simpáticas preganglionares
páncreas
Intestino delgado, glándulas
Menor T10–T11 Simpáticas preganglionares
suprarrenales
Mínimo
T12 Simpáticas preganglionares Riñones
(inferior)
Simpáticas preganglionares Colon descendente, recto,
Lumbares L1–L2
y aferentes uréter inferior

Estos nervios terminan en los ganglios prevertebrales: celíaco, mesentérico

superior, aorticorrenal y mesentérico inferior.

4. Plexos nerviosos abdominales (prevertebrales).

Los plexos prevertebrales son redes nerviosas que rodean la aorta abdominal y sus
ramas principales.
Contienen fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes viscerales.

Principales plexos:

1. Plexo celíaco
 o Rodea el tronco celíaco.
o Contiene los ganglios celíacos (uno a cada lado).
o Inerva: estómago, hígado, bazo, páncreas, duodeno.
2. Plexo mesentérico superior
o Inerva el intestino delgado y el colon ascendente.
3. Plexo aórtico abdominal
o Continúa por debajo de la arteria mesentérica superior.
o Se fusiona con el plexo hipogástrico superior.
4. Plexo hipogástrico superior
o En la bifurcación de la aorta (L4).
o Continúa hacia la pelvis como plexo hipogástrico inferior.
o Inerva estructuras pélvicas y el colon sigmoide.

5. Inervación parasimpática.

Proviene de dos fuentes principales:

Origen Nervio Inerva

Encéfalo (tronco del Intestino anterior y medio (hasta 2/3
Nervio vago [X]
encéfalo) del colon transverso)
Médula espinal sacra Nervios esplácnicos Intestino posterior (colon
(S2–S4) pélvicos descendente, sigmoide y recto)

Las fibras parasimpáticas son preganglionares hasta llegar a los ganglios en la pared
de las vísceras.

6. Plexo lumbar.

El plexo lumbar es el componente somático más importante de la región posterior del

abdomen.
Se forma dentro del músculo psoas mayor, a partir de las ramas anteriores de los
nervios L1 a L4, con una pequeña contribución del nervio T12 (subcostal).

Ramas principales:

Nervio Origen Inervación motora Inervación sensitiva

Subcostal (T12) T12 Pared abdominal Piel del flanco
 Nervio Origen Inervación motora Inervación sensitiva
Músculos oblicuo
Piel glútea posterolateral y
Iliohipogástrico (L1) L1 interno y transverso del
región púbica
abdomen
Piel del muslo superior, raíz
Ilioinguinal (L1) L1 Igual que el anterior
del pene o labios mayores
Cremáster (en Piel del muslo anterior y
Genitofemoral (L1–L2) L1–L2
hombres) genitales
Cutáneo lateral del Piel del muslo anterior y
L2–L3 —
muslo (L2–L3) lateral
Piel anterior del muslo y
Músculos iliaco,
Femoral (L2–L4) L2–L4 medial de la pierna (nervio
pectíneo, cuádriceps
safeno)
Músculos aductores del
Obturador (L2–L4) L2–L4 Piel medial del muslo
muslo

7. Distribución topográfica.

En relación con el músculo psoas mayor:

 Anterior: nervio genitofemoral.

 Medial: nervio obturador y tronco lumbosacro.
 Lateral: nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, cutáneo lateral del muslo y
femoral.

8. Fibras aferentes viscerales y dolor referido.

Las fibras aferentes viscerales acompañan a las fibras simpáticas y

parasimpáticas hacia el SNC.
Su convergencia con fibras somáticas explica el dolor referido:

Órgano Nivel medular Región de dolor referido

Tórax superior y brazo
Corazón T1–T4
izquierdo
 Órgano Nivel medular Región de dolor referido
Estómago / intestino anterior T5–T9 Región epigástrica
Intestino medio T10–T11 Región umbilical
Intestino posterior / uréter
T12–L2 Región púbica e ingle
inferior

Anatomía de superficie
La anatomía de superficie del abdomen permite localizar vísceras internas, puntos
anatómicos y zonas de referencia clínica observando o palpando la superficie
corporal.
Es fundamental para realizar un examen físico preciso, interpretar dolores
abdominales y orientar procedimientos quirúrgicos o de diagnóstico.

Límites y referencias superficiales del abdomen.

 Superiormente: el margen costal, fácilmente palpable, marca el límite entre la

pared torácica y abdominal.
 Inferiormente: el ligamento inguinal (entre la espina ilíaca anterosuperior y el
tubérculo púbico) separa el abdomen del muslo.
 Lateral y posterior: la cresta ilíaca marca el límite con la región glútea.

La parte superior del abdomen se extiende por encima del margen costal,
alcanzando el diafragma.
Por eso, órganos como el hígado, bazo y parte del estómago están protegidos por
las costillas inferiores.

Movimiento del diafragma.

El nivel del diafragma cambia con la respiración:

 Durante la inspiración profunda, desciende.

  Durante la espiración forzada, la cúpula derecha puede llegar hasta el cuarto
cartílago costal.
Esto explica por qué las vísceras “se mueven” con la respiración y pueden
palparse mejor durante una inspiración profunda.

Puntos de referencia palpables.

Se usan para delimitar la proyección superficial del abdomen:

Punto anatómico Importancia

Margen costal Límite superior del abdomen
Espina ilíaca anterosuperior
Punto de referencia para planos y ligamentos
(EIAS)
Cresta ilíaca Separa abdomen y región glútea
Tubérculo púbico Marca el extremo medial del ligamento inguinal
Ubicado generalmente a nivel de L3–L4; sirve para
Ombligo (umbilicus)
dividir el abdomen en cuadrantes

Cuadrantes abdominales.

El abdomen se divide en cuatro cuadrantes mediante:

 Un plano medio vertical, y

 Un plano transumbilical horizontal (pasa por el ombligo, entre L3 y L4).

Cuadrante Estructuras principales

Superior derecho Hígado, vesícula biliar, duodeno, cabeza del páncreas
Superior izquierdo Estómago, bazo, cola del páncreas
Inferior derecho Ciego, apéndice, ovario derecho
Inferior izquierdo Colon sigmoide, ovario izquierdo

Este sistema se usa clínicamente para describir la localización del dolor o hallazgos
palpatorios.

División en nueve regiones.

Para mayor precisión anatómica, se divide el abdomen en nueve regiones mediante:

 Dos planos verticales medioclaviculares, y

 Dos planos horizontales:
o Plano subcostal: pasa por el borde inferior del cartílago costal 10 (nivel
de L3).
o Plano intertubercular: pasa por los tubérculos de la cresta ilíaca (nivel
de L5).

Región superior Región media Región inferior

Hipocondrio derecho Flanco derecho Región inguinal derecha
Epigástrica Umbilical Púbica (hipogástrica)
Hipocondrio izquierdo Flanco izquierdo Región inguinal izquierda

Estas divisiones permiten correlacionar el dolor con la víscera afectada:

 Epigástrico: estómago, duodeno, páncreas.

 Umbilical: intestino delgado.
 Púbico: colon sigmoide y vejiga.

Planos anatómicos importantes.

Plano transpilórico

 A mitad de camino entre la escotadura yugular y la sínfisis púbica.

 Pasa por el borde inferior de la vértebra L1.
 A este nivel se encuentran:
o El cuello del páncreas,
o La arteria mesentérica superior,
o El hilio renal,
o El inicio del duodeno y el píloro del estómago.

Otros planos horizontales

 Subcostal: a nivel de L3, inferior a las costillas.

 Supracristal: a nivel del punto más alto de la cresta ilíaca (L4).
 Intertubercular: pasa por los tubérculos de la cresta ilíaca (L5).
Visualización de estructuras internas.

Cada nivel vertebral está relacionado con órganos o vasos importantes:

Nivel vertebral Estructuras principales

T12 Tronco celíaco, aorta abdominal comienza
Arteria mesentérica superior, cuello del páncreas, hilos
L1 (plano transpilórico)
renales
L2 Arterias renales
L3 Arteria mesentérica inferior
L4 Bifurcación de la aorta
L5 Unión de venas ilíacas comunes → vena cava inferior

Proyecciones de órganos en la superficie.

Órgano Ubicación superficial

Cuadrante superior derecho, bajo el margen costal; su borde inferior
Hígado
puede palparse al inspirar.
Vesícula En la intersección del margen costal derecho y la línea medioclavicular
biliar (punto de Murphy).
Principalmente en el cuadrante superior izquierdo (epigastrio e
Estómago
hipocondrio izquierdo).
Punto de McBurney: a un tercio del camino entre la EIAS derecha y el
Apéndice
ombligo.
Retroperitoneales; el derecho más bajo (costilla XII) y el izquierdo
Riñones
(costilla XI).
Bazo Bajo las costillas IX a XI, en el hipocondrio izquierdo.

Referencias clínicas communes.

 Dolor referido del tubo digestivo:

o Intestino anterior → región epigástrica.
o Intestino medio → región umbilical.
o Intestino posterior → región púbica.
 Punto de McBurney: indica el sitio más frecuente de apendicitis.
 Palpación hepática: útil para detectar hepatomegalia.
 Exploración del anillo inguinal superficial: sitio de hernias inguinales (más
grandes en hombres).