LÁMINA 2: INTRODUCCIÓN AL SNC

El sistema nervioso central (SNC) se divide en sistema nervioso autónomo y

sistema nervioso somático. El sistema nervioso autónomo —también conocido
como sistema nervioso vegetativo, visceral— controla las funciones involuntarias.
Regula funciones como digestión, circulación, respiración, metabolismo y
excreción.

Las fibras nerviosas se dividen en dos tipos: viscerosensitivas (aferentes), y

visceromotoras y secretoras (eferentes).

LÁMINA 3: FIBRAS AFERENTES Y EFERENTES

Las fibras aferentes transmiten información desde la periferia al SNC, como tacto,
dolor, presión, olfato, gusto, temperatura, sonido, presión de los vasos
sanguíneos, sensación visceral y la regulación de reflejos respiratorios.

Las neuronas de las fibras sensitivas se localizan en los ganglios espinales,

mientras que las fibras eferentes forman grupos distribuidos por todo el cuerpo, en
los llamados ganglios autonómicos; estos últimos dividen las vías nerviosas en
dos secciones denominadas preganglionares y posganglionares.

LÁMINA 4: SN SIMPÁTICO

Se le denomina sistema toracolumbar. Las fibras preganglionares salen del SNC a

través de los nervios raquídeos torácicos y lumbares (T1 a L2). Los ganglios se
localizan cerca de la columna vertebral por lo que las fibras preganglionares son
cortas, y las posganglionares son largas. La mayor parte de las fibras simpáticas
posganglionares son adrenérgicas (liberan noradrenalina).

LÁMINA 5: SN PARASIMPÁTICO

Se le denomina sistema craneosacro. Las fibras salen del SNC a través de los
pares craneales (III, VII, IX y X) y de los niveles sacros de la médula espinal (S2 a
S4). Los ganglios se localizan cerca o dentro de los órganos efectores; por lo
tanto, las fibras preganglionares son largas y las posganglionares son cortas. Las
fibras parasimpáticas posganglionares son colinérgicas.

LÁMINA 6: FISIOLOGÍA DE LA NEUROTRANSMISIÓN

La acetilcolina (ACh) es el neurotransmisor en todas las fibras autónomas

preganglionares, todas las fibras parasimpáticas posganglionares y las fibras
eferentes del sistema somático que inervan el músculo esquelético. Las fibras
simpáticas posganglionares que inervan las glándulas sudoríparas también son
colinérgicas.
LÁMINA 7: SÍNTESIS DE ACETILCOLINA

La ACh se sintetiza a partir de colina y acetil-CoA mediante la acción de la enzima

colina acetiltransferasa (ChAT). Una vez sintetizada, la ACh se transporta a las
vesículas sinápticas, donde se almacena hasta que se libera por exocitosis
dependiente de calcio ($Ca^{2+}$).

LÁMINA 8: DEGRADACIÓN DE ACETILCOLINA

Tras su liberación, la ACh se hidroliza de forma extremadamente rápida por la

enzima acetilcolinesterasa (AChE) en colina y acetato. Esta rápida degradación
termina la acción del neurotransmisor en la sinapsis.

LÁMINA 9: RECEPTORES COLINÉRGICOS

Los receptores colinérgicos se clasifican en dos familias principales, según su

selectividad por los alcaloides muscarina y nicotina:

1. Receptores Muscarínicos (M1, M2, M3, M4, M5).

2. Receptores Nicotínicos (Nm, Nn).

LÁMINA 10: RECEPTORES MUSCARÍNICOS (UBICACIÓN)

Localizados principalmente en las células efectoras autónomas (músculo liso,

músculo cardíaco y glándulas exocrinas). Son receptores acoplados a proteínas
G.

 M1: Ganglios autonómicos, SNC, glándulas gástricas.

 M2: Miocardio, músculo liso.
 M3: Glándulas exocrinas, músculo liso de vasos y órganos.

LÁMINA 11: RECEPTORES NICOTÍNICOS (UBICACIÓN)

Son canales iónicos activados por ligando.

 Nn (Neuromonales): Se localizan en los ganglios autonómicos y en la

médula suprarrenal.
 Nm (Musculares): Se localizan en la unión neuromuscular del músculo
esquelético.

LÁMINA 12 A 20: EFECTOS DE LA ESTIMULACIÓN COLINÉRGICA

 Ojo: Contracción del músculo esfínter del iris (miosis) y del músculo ciliar
(acomodación para la visión cercana).
 Corazón: Disminución de la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico
negativo) y de la velocidad de conducción (dromotrópico negativo).
  Pulmones: Broncoconstricción y aumento de las secreciones bronquiales.
 Tracto GI: Aumento del tono y la motilidad peristáltica, relajación de
esfínteres.
 Vejiga: Contracción del músculo detrusor y relajación del trígono y esfínter
(micción).

LÁMINA 21: FÁRMACOS PARASIMPATICOMIMÉTICOS

Son fármacos que imitan los efectos de la acetilcolina. Se dividen en:

1. Agonistas de acción directa (se unen al receptor).

2. Agonistas de acción indirecta (inhiben la AChE).

LÁMINA 22: AGONISTAS DE ACCIÓN DIRECTA

 Ésteres de colina: Acetilcolina, Metacolina, Carbacol y Betanecol.

 Alcaloides: Pilocarpina, Muscarina, Arecolina.

LÁMINA 23: BETANECOL

Se utiliza principalmente para tratar la retención urinaria no obstructiva y la atonía

neurogénica de la vejiga, así como en casos de íleo adinámico (atonía
gastrointestinal).

LÁMINA 24: PILOCARPINA

Es un alcaloide con actividad muscarínica dominante. Se usa tópicamente en

oftalmología para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto y para producir
miosis rápida después de exámenes oftálmicos. También se usa vía oral para la
xerostomía (boca seca).

LÁMINA 25 A 28: AGONISTAS DE ACCIÓN INDIRECTA

(ANTICOLINESTERÁSICOS)

Inhiben la enzima acetilcolinesterasa, aumentando la vida media de la ACh en el

espacio sináptico.

 Reversibles: Edrofonio (diagnóstico de miastenia), Neostigmina,

Piridostigmina (tratamiento de miastenia).
 Irreversibles: Organofosforados (insecticidas y gases nerviosos).

LÁMINA 29: NEOSTIGMINA Y PIRIDOSTIGMINA

Se utilizan en el tratamiento de la miastenia gravis para mejorar la fuerza

muscular. También sirven para revertir el bloqueo producido por los relajantes
musculares no despolarizantes tras una cirugía.
LÁMINA 30: DONEPEZILO Y RIVASTIGMINA

Inhibidores de la AChE de acción central, utilizados para mejorar la función

cognitiva en pacientes con enfermedad de Alzheimer de leve a moderada.

LÁMINA 31: INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

Produce una crisis colinérgica grave caracterizada por salivación excesiva, miosis
extrema, bradicardia, dificultad respiratoria (broncorrea y broncoconstricción),
debilidad muscular y convulsiones. El tratamiento requiere Atropina y Pralidoxima.

LÁMINA 32 A 35: INTRODUCCIÓN A LOS PARASIMPATICOLÍTICOS

Presentación de los fármacos que bloquean los receptores muscarínicos. Se

explica que estos agentes impiden los efectos de la descarga parasimpática
nerviosa y de los agonistas muscarínicos exógenos. La Atropina se establece
como el fármaco de referencia de este grupo.

ÁMINA 36: FÁRMACOS PARASIMPATICOLÍTICOS

Definición: Son sustancias que bloquean de manera competitiva los receptores colinérgicos
muscarínicos en las células efectoras. Se les denomina también antimuscarínicos o
antagonistas colinérgicos.

 Fármaco Prototipo: Atropina.

 Mecanismo de acción: Se unen a los receptores muscarínicos (M1, M2, M3) e
impiden que la acetilcolina se fije a ellos, inhibiendo así las respuestas
parasimpáticas.

LÁMINA 37: ATROPINA (ACCIONES FARMACOLÓGICAS)

 Corazón: Produce un aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) al bloquear

los receptores M2 en el nodo SA.
 Ojo: Produce midriasis (dilatación de la pupila) y cicloplejía (parálisis de la
acomodación), lo que causa visión borrosa de cerca.
 Glándulas: Inhibe las secreciones salivales (boca seca), sudoríparas (piel seca e
hipertermia) y bronquiales.

LÁMINA 38: ATROPINA (SISTEMA DIGESTIVO Y URINARIO)

 Tracto Gastrointestinal: Reduce el tono y la motilidad del músculo liso (acción

antiespasmódica). Disminuye la secreción ácida gástrica (a dosis altas).
 Vejiga: Produce relajación del músculo detrusor y contracción del esfínter, lo que
puede causar retención urinaria.

LÁMINA 39: ESCOPOLAMINA

 Es otro alcaloide natural con efectos similares a la atropina, pero con mayor acción
sobre el Sistema Nervioso Central.
 Uso principal: Prevención y tratamiento de la cinetosis (mareo por movimiento) y
como sedante preanestésico.

LÁMINA 40: ANTAGONISTAS SINTÉTICOS (IPRATROPIO Y

TIOTROPIO)

 Son derivados sintéticos de la atropina.

 Vía de administración: Inhalatoria.
 Uso clínico: Tratamiento del broncoespasmo asociado a la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) y el asma, debido a su efecto broncodilatador local con
mínimos efectos sistémicos.

LÁMINA 41: OTROS ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS

 Oxibutinina y Tolterodina: Utilizados para tratar la vejiga hiperactiva

(incontinencia de urgencia).
 Ciclopentolato y Tropicamida: Utilizados en oftalmología para inducir midriasis y
cicloplejía de corta duración para exámenes de refracción.

LÁMINA 42: EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES

 Efectos secundarios: Sequedad bucal, visión borrosa, fotofobia, taquicardia,

estreñimiento y confusión mental (especialmente en ancianos).
 Contraindicaciones: Glaucoma de ángulo estrecho, hiperplasia prostática benigna
(riesgo de retención urinaria) y taquicardias

LÁMINA 43: BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

(INTRODUCCIÓN)

Estos fármacos interfieren con la transmisión del impulso nervioso en la placa motriz
(unión neuromuscular). Su principal objetivo es la relajación total del músculo esquelético.

LÁMINA 44: BLOQUEADORES NO DESPOLARIZANTES

(COMPETITIVOS)

 Mecanismo: Actúan como antagonistas competitivos del receptor nicotínico (Nm).

Se unen al receptor pero no abren el canal iónico, impidiendo que la acetilcolina
active la contracción.
 Fármacos: Tubocurarina (el primero), Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio y
Atracurio.
LÁMINA 45: BLOQUEADORES NO DESPOLARIZANTES
(CARACTERÍSTICAS)

 Su efecto puede ser revertido mediante la administración de inhibidores de la

acetilcolinesterasa (como la neostigmina), ya que estos aumentan la concentración
de ACh para desplazar al fármaco del receptor.
 Se administran exclusivamente por vía intravenosa.

LÁMINA 46: BLOQUEADORES DESPOLARIZANTES

(SUCCINILCOLINA)

 Mecanismo: Actúa como un agonista del receptor nicotínico Nm. Se une al

receptor y produce una despolarización persistente de la membrana.
 Efecto bifásico:
1. Fasciculaciones: Contracciones musculares pequeñas y transitorias.
2. Parálisis flácida: La membrana se vuelve insensible a nuevos estímulos.

LÁMINA 47: METABOLISMO DE LA SUCCINILCOLINA

 Posee una duración de acción muy corta (5-10 minutos).

 Es hidrolizada rápidamente por la enzima Butirilcolinesterasa (o
pseudocolinesterasa) presente en el plasma y el hígado.

LÁMINA 48: SECUENCIA DE LA PARÁLISIS MUSCULAR

La parálisis sigue un orden específico:

1. Músculos de movimientos rápidos y pequeños: Ojos, maxilar inferior y laringe.

2. Extremidades y tronco.
3. Músculos intercostales.
4. Diafragma: Es el último en paralizarse, lo que detiene la respiración (apnea).

 Nota: La recuperación de los músculos ocurre en el orden inverso (el diafragma es

el primero en recuperarse).


LÁMINA 49: APLICACIONES TERAPÉUTICAS

 Coadyuvantes en la anestesia quirúrgica para lograr la relajación del músculo

estriado, especialmente en la pared abdominal.
 Facilitar la intubación endotraqueal.
 Facilitar las manipulaciones ortopédicas (reducción de fracturas o luxaciones).