SEMINARIO DE DOLOR

Dolor propiamente dicho: El dolor es expresado por el paciente como

una sensación desagradable, que indica el daño producido en un tejido o
la posibilidad de que esto ocurra, sensación desagradable localizada en
una parte del cuerpo. Es un mecanismo protector que indica el daño
producido en un tejido y obliga al individuo a reaccionar para suprimir el
estímulo doloroso. Es una manifestación subjetiva, no observable ni
cuantificable a la precisión. Es uno de los síntomas que se observan con
más frecuencia en la práctica clínica y se considera una señal universal
de enfermedad

Reacción al dolor: son modificaciones tanto psíquicas (llanto, gritos)

como, físicas (bradicardia, HTA). Ante un estímulo doloroso. Hay
personas que Pueden sentir dolor y otras no, varía de acuerdo al sexo,
edad y otros factores.

Estímulos punzantes y el calor pueden afectar principalmente la piel. Los

serosos, son especialmente sensibles a la inflamación y a la distensión,
sin embargo, existen serosos como la del pericardio que puede
inflamarse sin causar dolor, necesitando esta gran y brusca distensión
para lograrlo. Los mucosas externas son sensibles a los mismos
estímulos que la piel.

En las vísceras huecas con musculatura lisa, la primera causa de dolor

ocurre por la distensión.

Para la musculatura estriada y para el corazón las cousas del dolor son
principalmente cousas por isquemias.

El espasmo muscular también es una causa frecuente de dolor y

representa el fundamento de muchos síndromes clínicos doloros05

Umbral: Cuando se hace consiente del dolor. La persona puede

diferenciar entre una sensación Dolorosa a medida que, el estímulo
doloroso va Incrementando su intensidad. Va a depender de las
Catecolaminas, personalidad, sexo, edad, psicosocial. El umbral de dolor
puede aumentar, es decir, se necesita de un mayor estímulo lesivo para
que la persona lo sienta (hiposensibilidad) por distracción o USO de
medicamentos como lidocaína y aspirina.

El umbral de dolor también puede disminuir, es decir, se necesita de un

menor estímulo lesivo para que la persona lo sienta (hiposensibilidad)
por inflamación o irritación. Puede suceder por lesiones en nociceptores,
o consumo prolongado de opiáceos como morfina y heroína

Receptores: Son terminaciones nerviosas libres, se encuentran

Extendidas por las capas superficiales de la piel, Periostio, superficie
articulares, bóveda craneal. Los demás tejidos profundos reciben
terminaciones Dispersas para el dolor. Los receptores no se adaptan, ya
que alertan a la Persona de la existencia de un estímulo perjudicial Para
la salud El dolor aparece por estímulos químicos, mecánicos Y térmicos

 Piel y mucosa: punzante y calor.

 Serosas: inflamación y distensión (El Pericardio puede inflamarse sin

dolor).

 Vísceras huecas (musculo liso): Distensión.

 Musculatura estriada y corazón: isquemia.

 Huesos: pocos sensibles.

 Peritoneo: estiramiento e inflamación.

 Periostio: Inflamación y distensión.

 Vasos: estiramiento.

Fibras nerviosas: La transmisión de las señales del dolor rápido o agudo

desde los nervios periféricos hasta la médula espinal se da a través de
fibras mielínicas (aß). Y la transmisión para el dolor lento o crónico es a
través de fibras amielínicas (tipo C). Los estímulos dolorosos mecánicos
y térmicos provocan señales de dolor rápido-agudo.

Transmitidas por los nervios periféricos a la médula espinal por fibras

pequeñas de tipo Aδ a una velocidad de 6-30 m/s. El glutamato es el
transmisor de estas fibras.

Dolor de tipo lento-crónico es provocado por estímulos dolorosos

químicos, transmitidos por fibras de tipo C a una velocidad de 0.5 a 2
m/s. Por el contrario, la Sustancia Pes es el transmisor de estas fibras.

Concepto de Dolor Superficial (epicritico)

El dolor superficial es un dolor bien localizado, de rápida aparición,

debido a la Velocidad de la conductividad hacia el sistema nervioso. Su
precisión está en relación con La sobreposición de neuronas sensitivas.
Se produce de la estimulación de la superficie del Cuerpo debido a
estímulos externos. Es transmitido por ramas sensitivas cutáneas de los
Nervios espinales y craneales.

Concepto de Dolor Profundo (protopatico) : Este dolor incluye el de los

elementos viscerales y esqueléticos, es básicamente Constante. Su
intensidad va desde el dolor leve, hasta el dolor intenso. El dolor se
percibe En la profundidad de la superficie corporal, siendo su
localización muy deficiente, e Imprecisos los límites del dolor. Se ha
dividido en: Visceral y No Visceral Parietal o Somático

Dolor Visceral Se produce cuando un estímulo suficiente afecta a la

viscera, es profundo, mal Localizado y difuso, y el más claro ejemplo de
ello lo tenemos en el dolor abdominal de Origen visceral. Puede
irradiarse o estar referido a un punto distante de su lugar de origen. Se
acompaña de concomitantes como veremos más adelante en la
Metodología del Dolor.

Dolor No Visceral (Somático) El dolor no visceral de tipo somático, se

origina en las siguientes estructuras: Articulaciones, ligamentos,
tendones, músculos, nervios, vasos y del revestimiento de Las paredes
de las cavidades corporales. Este tipo de dolor es bien localizado y en
ocasiones De mayor intensidad que el visceral. Cuando se produce dolor
por tracción del mesenterio y Del peritoneo posterior, este dolor se
comporta como de origen visceral, debido a que los Estímulos son
transportados por los nervios esplácnicos. Finalizamos estos conceptos,
Aclarando que el dolor visceral de la mayor parte del aparato
gastrointestinal, se Experimenta en la línea media a cuatro niveles, que
están en relación con las cuatro Divisiones embriológicas del aparato
digestivo. La excepción la constituye el dolor Visceral del lado derecho e
izquierdo del colon, que puede sentirse hacia flanco derecho o Izquierdo
respectivamente.

Dolor Referido El dolor referido aparece en áreas alejadas al sitio

originario del dolor, pero que están Inervadas por el mismo segmento
medular que inerva al órgano [Link] vía aferente para la
sensibilidad visceral sigue a las fibras aferentes que acompañan A los
nervios autónomos y especialmente los simpáticos; estas fibras
penetran en las Raíces nerviosas posteriores, desplazándose
centralmente con las aferentes somáticas. El Dolor de origen visceral
puede ser percibido en áreas de la piel, aparentemente no Relacionadas
con la viscera afectada. El dolor de origen cardíaco (Isquémico), puede
ser Referido a la región retroestemal, brazo y antebrazo izquierdo,
ambos hombros, espalda o Hacia el maxilar inferior, este aparente error
de localización, no es producto del azar, ya que La referencia se
establece hacia los dermatomas inervados, por las mismas raíces
dorsales, Que inervan la viscera enferma. En el dolor de origen
miocárdico, las fibras aferentes entran En los ganglios de la raíz dorsal TI
y T5, de tal forma, que el dolor es referido a la pared Torácica anterior y
hacia el borde cubital del antebrazo izquierdo. Esta situación es similar
Para el dolor de origen diafragmático, ya que las fibras para el dolor del
diafragma se Desplazan con el nervio frénico (C3 y C4), de tal forma que
este dolor es con frecuencia Localizado a nivel de los dermatomas C3 y
C4 del cuello y hombros.

1. Dolor Irradiado

Es aquel dolor que se origina en una zona específica del cuerpo, pero se
extiende o propaga a lo largo del trayecto anatómico de un nervio hacia
otras áreas.

Mecanismo: Ocurre por la compresión, inflamación o irritación de una

raíz nerviosa o un tronco nervioso.

Sensación: El paciente suele describirlo como un dolor “eléctrico”,

punzante, o como un corrientazo que viaja de un punto a otro.

Ejemplo clínico: La ciática, donde una hernia discal comprime una raíz
nerviosa en la columna lumbar, pero el paciente siente el dolor bajando
por la parte posterior de la pierna; o el dolor de un infarto agudo de
miocardio que nace en el pecho y se irradia hacia el brazo izquierdo o la
mandíbula.

2. Dolor Agudo

Es una respuesta fisiológica normal y predecible del organismo ante un

estímulo nocivo (químico, térmico o mecánico) que causa daño tisular.
Su propósito principal es biológico: sirve como un sistema de alarma y
protección para evitar un daño mayor.

Inicio y duración: De aparición repentina y duración corta. Es

autolimitado y su resolución suele coincidir con la curación o
cicatrización del tejido afectado.

Signos asociados: Frecuentemente desencadena una respuesta del

sistema nervioso simpático, lo que provoca signos autonómicos como
taquicardia, aumento de la presión arterial, sudoración (diaforesis) y
dilatación pupilar (midriasis).
Ejemplo clínico: El dolor tras una incisión quirúrgica, un esguince de
tobillo, una quemadura o un cólico biliar.

3. Dolor Crónico

Es el dolor que persiste más allá del tiempo esperado para la curación
normal de los tejidos, generalmente establecido de forma arbitraria en
una duración mayor a 3 o 6 meses. En este punto, el dolor pierde su
función biológica protectora y pasa a considerarse una enfermedad en sí
misma.

Mecanismo: Puede mantenerse debido a una enfermedad crónica

subyacente (como la artritis reumatoide) o a causa de cambios
neuroplásticos (sensibilización central o periférica), donde el sistema
nervioso sigue enviando señales de dolor incluso cuando ya no hay un
daño tisular activo.

Impacto: Deteriora drásticamente la calidad de vida del paciente. Rara

vez presenta signos autonómicos debido a la adaptación del cuerpo,
pero tiene una fuerte carga psicológica.

Ejemplo clínico: Fibromialgia, neuropatía diabética, dolor oncológico o

dolor lumbar crónico inespecífico.

Dolor Irradiado

Es aquel dolor que se origina en una zona específica del cuerpo, pero se
extiende o propaga a lo largo del trayecto anatómico de un nervio hacia
otras áreas.

Mecanismo: Ocurre por la compresión, inflamación o irritación de una

raíz nerviosa o un tronco nervioso.

Sensación: El paciente suele describirlo como un dolor “eléctrico”,

punzante, o como un corrientazo que viaja de un punto a otro.

Ejemplo clínico: La ciática, donde una hernia discal comprime una raíz
nerviosa en la columna lumbar, pero el paciente siente el dolor bajando
por la parte posterior de la pierna; o el dolor de un infarto agudo de
miocardio que nace en el pecho y se irradia hacia el brazo izquierdo o la
mandíbula.

Dolor Central

El dolor central es un tipo de dolor neuropático originado por una lesión

o disfunción directa en el Sistema Nervioso Central (cerebro, tronco
encefálico o médula espinal), y no por un daño en los tejidos del resto
del cuerpo.

Características Principales

Sensación: Se describe frecuentemente como ardor intenso,

“corrientazos”, pinchazos o un frío doloroso.

Aparición: Puede surgir de inmediato o desarrollarse meses o años

después de la lesión neurológica.

Hipersensibilidad: Suele acompañarse de alodinia (dolor ante estímulos

inofensivos, como el roce de las sábanas) y hiperalgesia (respuesta
exagerada al dolor).

Causas Frecuentes

Accidentes Cerebrovasculares (ACV): Especialmente los que afectan el

tálamo (conocido como Síndrome de Dejerine-Roussy).

Esclerosis Múltiple: Por el daño a la mielina en el sistema nervioso.

Traumatismos: Lesiones directas en la médula espinal.

Tumores: Aquellos que comprimen estructuras cerebrales o medulares.

Concomitantes

Se denomina concomitantes a los síntomas y signos que van

acompañando al dolor. Puede suceder que el dolor esté ausente, pero la
presencia de varios de estos síntomas y signos nos permitirá orientar el
diagnóstico hacia el órgano o aparato afectado.

a) Agravantes o aumentativos: La tos y la inspiración profunda

agravan el dolor en aquellos procesos con compromiso de la
pleura parietal. La deglución intensifica el dolor en la pericarditis.
El dolor anginoso aparece con el esfuerzo, el frío y en situaciones
de estrés. El consumo exagerado de cigarrillo y el esfuerzo al
deambular, provocan la aparición de isquemia con dolor a nivel de
las pantorrillas en pacientes con claudicación intermitente y
compromiso de los vasos arteriales. La angina intestinal es
desencadenada o agravada por la ingestión de alimentos; debido a
que el proceso digestivo aumenta las necesidades de flujo
sanguíneo a nivel del área esplácnica y en donde el circuito
vascular se encuentra lesionado. Los alimentos grasos, estimulan
a la vesícula biliar y vías biliares, que al contraerse, pueden
 desencadenar o agravar un cólico biliar en pacientes con litiasis
biliar La posición en decúbito agrava el dolor de la pancreatitis, es
por ello que es usual ver al paciente con esta enfermedad en
posición de flexión del tórax sobre el abdomen (posición
antálgica). El alcohol y los alimentos grasos tienden a
desencadenar crisis dolorosas pancreáticas en pacientes con
pancreatitis independientemente de la causa que la esté
provocando. La pancreatitis crónica se caracteriza por la presencia
de dolor postprandial, debido a la insuficiencia exócrina, con el
consiguiente déficit en la producción de amilasa y lipasa. Antalo

Los alimentos muy calientes o fríos, los condimentos, salsas, especies,

enlatados, embutidos, dulces en compota, tortas, frutas en conservas,
alimentos con días previos de preparación, las bebidas alcohólicas,
especialmente las dulces, la aspirina y sucedáneos, los antiinflamatorios
no esteroideos, los esteroides; son capaces de aumentar la secreción
gástrica de HCL, desencadenando o agravando el dolor de la esofagitis,
úlcera gástrica y duodenal. El estrés, el consumo de cigarrillos y el café,
aumentan la intensidad, duración y frecuencia del dolor en la úlcera
péptica.

La obesidad, el esfuerzo y la posición decúbito dorsal aumentan la

presión intraabdominal provocando reflujo gastroesofágico en pacientes
con insuficiencia del esfínter esofágico inferior

Para finalizar este aparte diremos, que en muchos textos existe

confusión, con respecto a los desencadenantes, nosotros hemos
preferido utilizar el término de agravantes para facilitar el estudio de
este síndrome, sin descartar de ninguna forma la posibilidad real de que
normalmente sí existen desencadenantes como es el caso del paciente
que tiene diagnóstico de litiasis biliar y no debe ingerir grasa, y luego de
una transgresión alimenticia rica en grasa vuelve a presentar nuevo
dolor en hipocondrio derecho

b) Atenuantes: El dolor del angor péctoris disminuye o desaparece

con el reposo y con la administración de trinitrina sublingual. El
dolor ocasionado por el infarto del miocardio cede con el uso de
opiáceos. El dolor pleurítico mejora cuando el paciente controla en
forma adecuada sus movimientos respiratorios y con el uso de
 analgésicos u cpiáceos. El dolor ocasionado por la esofagitis de
reflujo mejora al disminuir de peso, con dieta, con el uso de
antiácidos (Bloqueadores H₂), metoclopramida y en algunos casos
elevar la cabeza de la cama durante el reposo.

La eliminación de grasas puede prevenir la aparición de cólicos biliares y

nuevas crisis de pancreatitis. La abstención de las bebidas alcohólicas,
antiinflamatorios, aspirina, esteroides y dejar de fumar pueden producir
una mejoría espectacular en pacientes con enfermedades del tracto
digestivo superior como: Esofagitis, úlcera gástrica y duodenal

La leche, en un tiempo usada como potente alcalino contra la acidez

gástrica, no debe usarse, ya que la misma tiene un efecto de rebote, ya
que las proteínas tamponan a los ácidos, pero los aminoácidos estimulan
de nuevo a las células partictales aumentando la secreción de ácido
clorhídrico

Duración

El dolor puede durar de minutos a horas. La angina de pecho dura solo

unos minutos, cede con el reposo y con la administración de
nitroglicerina. El dolor ocasionado por la claudicación intermitente cede
a os pocos minutos de dejar al paciente de deambular. El dolor
precordial que no cede veinte minutos después de instalado, es
francamente sospechoso de infarto del miocardio. En el aneurişma
disecante el dolor es moderado al comienzo y a medida que se prolonga
se hace más intenso.

Cada onda de contracción de un cólico abdominal dura menos de cinco

minutos, por el contrario los cólicos vesiculares y renales llegan a durar
desde treinta minutos hasta cuatro horas. En algunos procesos
abdominales el dolor desaparece, simulando aparente mejoría como
sucede en la obstrucción intestinal instalada, la pancreatitis aguda, la
apendicitis aguda y en la colecistitis aguda una vez instalada la
peritonitis

Irradiación
El dolor puede estar localizado en su sitio de origen o irradiado a otros
segmentos distantes de su origen real. En el IM el dolor se localiza en
región precordial, subesternal, pero puede estar irradiado o localizado de
comienzo a nivel del cuello, espalda y borde cubital de antebrazo
Irradiació

El dolor de origen neumónico, debido al compromiso de la pleura

parietal suele ser fijo, por el contrario el dolor del aneurisma disecante
de la aorta torácica se irradia hacia la espalda. El dolor ocasionado por el
ADC de páncreas suele estar irradiado a la espalda. El dolor cólico
vesicular como hemos visto anteriormente, puede irradiarse hacia la
espalda, región interescapular y hombro del mismo lado.

El dolor de la úlcera gástrica o duodenal perforada es de comienzo en

epigastrio, para luego localizarse en flanco derecho. En la apendicitis
aguda, el dolor suele comenzar en epigastrio, para luego ser fácilmente
localizable a nivel de fosa ilíaca derecha

El dolor por litiasis renal (cólico nefrítico) es de comienzo en región

lumbar, se irradia hacia cara anterior del abdomen y genitales externos.
El dolor cólico abdominal es difuso como ya lo mencionéramos, pero con
preferencia de localización subumbilical para el dolor originario del
intestino grueso.

Carácter

Se han descrito diversas formas para poder caracterizar el dolor. Se

acepta que el dolor por isquemia suele ser de tipo constrictivo u
opresivo.

Quemante o urente como el de la gastritis aguda, úlcera gástrica y

úlcera duodenal.

Terebrante, como el del aneurisma disecante de la aorta. De carácter

punzante como el observado en la neumonía y en el tromboembolismo
pulmonar. Pulsátil como en las cefaleas vasculares intracraneales o
extracraneales. El dolor de las lesiones metastásicas es progresivo,
ascendente y de carácter lancinante

El dolor de tipo cólico se observa en las vísceras huecas como: intestino

delgado, colon, vesícula, vías biliares, páncreas y uréteres; es intenso,
breve y repetitivo.

El carácter del dolor es la mayoría de las veces subjetivo, y guarda

mucha relación con la personalidad del paciente así como de su umbral
para el dolor. El dolor del aneurisma disecante de la aorta, puede ser
intenso y terebrante (horadante) en algunos pacientes, en otros el dolor
es sordo, mal definido, predominando más las manifestaciones
hemodinámi-cas que el propio dolor.

El dolor por compromiso de las estructuras musculoesqueléticas, suele

ser lancinante e invalidante. El dolor somático ocasionado por la neuritis
debido a Herpes Zoster es de carácter urente o quemante.

Localización

La localización del dolor puede o no indicar el sitio de origen de la

enfermedad, ya que varias vísceras tienen la misma inervación; el dolor
del espasmo esofágico y de la isquemia cardíaca pueden confundirse, ya
que ambos pueden sentirse en región retroesternal e inclusive irradiarse
hacia la región maxilar. El interrogatorio adecuado del dolor y la
utilización de los procedimientos de apoyo diagnóstico, permitirán la
diferencia entre uno y otro. La localización del dolor de origen visceral es
variable, son mal definidos, y es su sitio de irradiación el que nos
permite darnos una idea más o menos exacta de su lugar de origen.

El dolor de origen en hemiabdomen superior puede ser de origen

torácico y viceversa

El IM de cara diafragmática puede confundirse con una pancreatitis

aguda. El dolor localizado a nivel de epigastrio después de una comida
copiosa con ingesta de alcohol, puede deberse a isquemia cardíaca o a
infarto del miocardio. El dolor de la litiasis vesicular, puede localizarse en
hipocondrio derecho, pero en muchos casos la paciente o el paciente,
acusan molestias vagas a nivel de la espalda o dolor en la región
interescapular. El dolor torácico no isquémico debido a pericarditis,
neumonía y aneurisma disecante de la aorta, pueden confundirse si el
interrogatorio del dolor ha sido hecho a la ligera, y no se han tomado en
cuenta los antecedentes del paciente así como los concomitantes del
dolor

El dolor somático como ya hemos dicho, es bien localizado y permite

determinar cuál o cuáles son las estructuras tomadas, ejemplo de ello
tenemos a las lesiones dolorosas producidas por las estructuras
musculoesqueléticas (Osteoartritis, costilla cervical, Síndrome de Tietze
y periartritis).

El dolor de origen visceral, originado por distensión del músculo liso del
intestino, se localiza en la línea media, es sordo y poco definido.
El dolor gastroduodenal se localiza en epigastrio. El dolor de origen
pancreático se localiza en epigastrio o en hemiabdomen superior, en
ocasiones el dolor está solo presente a nivel de columna dorsal.

El dolor que se origina en el intestino delgado proximal es de localización

supra o paraumbilical. En las lesiones ileales el dolor se localiza en el
cuadrante inferior derecho, flanco y fosa ilíaca derecha.

El dolor proveniente del colon es difuso, mal localizado, pero la mayoría

de las veces es señalado por el paciente como de localización
subumbilical

Las lesiones de vías biliares, más específicamente la litiasis, pueden

provocar al comienzo dolor sordo a nivel de hipocondrio derecho,
irradiado a espalda o hacia epigastrio.

Circunstancia de aparición

Constituye uno de los factores más valiosos, permitiendo obtener datos

de sumo interés con respecto al mecanismo del dolor. Es importante
especificar qué estaba haciendo el paciente en el momento de la
aparición del dolor. ¿Estaba el paciente en condiciones de reposo?
¿Estaba durmiendo? ¿Se encontraba realizando un esfuerzo mínimo, o
un esfuerzo mayor?

En general, cualquier dolor que despierte al paciente es importante y,

frecuentemente, de origen orgánico. El dolor de aparición simultánea
con el comienzo de una actividad muscular y que desaparece con el
reposo, indica como causa probable la isquemia. El dolor de aparición
postprandial tardío, que calma con la ingesta de alimentos y/o
antiácidos, sugiere el efecto irritativo, que sobre la mucosa duodenal y/o
gástrica ejerce el jugo gastro-duodenal

El dolor de aparición durante la deglución, debe orientar hacia un

trastorno de origen esofágico. El dolor que aparece durante la
inspiración profunda o con los movimientos respiratorios debe centrar la
atención sobre el aparato respiratorio. La aparición de dolor localizado
en epigastrio o hipocondrio derecho irradiado o mal definido y posterior
a la ingesta copiosa de alimentos y alcohol, sugiere compromiso
pancreático o biliar.

El dolor retroesternal acompañado de pirosis, que aparece en decúbito al

realizar un esfuerzo, puede ser debido a esofagitis de reflujo por
insuficiencia del esfínter esofágico interior.
El dolor de aparición en epigastrio después de comidas copiosas con
ingesta de alcohol, y que se irradia en banda hacia ambos hipocondrios
o espalda, es sugestivo de pancreatitis aguda.

La aparición de dolor abdominal tipo cólico en pacientes estreñidos, y

que usan laxantes de forma indiscriminada, siempre es esperado por los
mismos y va acompañado de evacuaciones líquidas

El dolor de aparición postprandial tardío en región supraumbilical o

periumbilical, en un paciente de edad, es sugerente de isquemia
intestinal.

El tenesmo como deseo persistente de evacuar, y frecuentemente

expresado por el paciente como sensación de peso o dolor, se produce
como complicación de enfermedades dolorosas regionales como:
hemorroides, fisura, grieta anal, prostatitis, cervicitis, trombosis
hemorroidal y Tu infiltrante de la pelvis.

Defecar. La fisura, por ejemplo, se destaca por dolor intenso y

desgarrante durante el acto de

En muchas ocasiones el dolor es de comienzo súbito o moderado como

sucede en pacientes con aneurisma disecante de la aorta.

Para concluir debemos hacer énfasis sobre la actividad del paciente en

el momento de la aparición del dolor.

a) Reposo
b) Sueño
c) Relación con las comidas
d) El esfuerzo
e) La evacuación
f) El uso de medicamentos
g) Abuso de bebidas alcohólicas
h) El estrés

Periodicidad

Crisis: Es el tiempo de duración del dolor en días y semanas.

Acalmias: Es el üempo en que el dolor está ausente, y puede ser de

días, semanas, Meses e inclusive años.

La angina de pecho puede producirse varias veces en el lapso de una

hora. El dolor del Infarto del miocardio puede mantenerse durante
varias horas y días, pero una vez tratado Puede no volver a
presentarse, a menos que se produzca un nuevo infarto. El dolor del
cólico biliar rara vez recidiva en un período de 24 horas, siendo sus
Períodos de acalmias de meses y años. Las enfermedades
gastroduodenales tienen períodos De crisis largas y acalmias largas
de meses y años, aun cuando la lesión esté activa y el Paciente no
reciba tratamiento, como es el caso de la úlcera gastroduodenal. En
general las Enfermedades de curso agudo que se manifiestan con
dolor tanto a nivel de tórax como a Nivel del abdomen, ceden con el
tratamiento específico. Las enfermedades crónicas como el Colon
irritable, la rectocolitis y la enfermedad de Crohn, cursan con períodos
de crisis de Semanas y con acalmias que dependen más de la
actividad y recidiva de la enfermedad y sus Complicaciones que del
propio tratamiento. En la pancreatitis crónica existe siempre dolor
Post-prandial una vez instalada la enfermedad. Podemos concluir
diciendo que la Periodicidad varía de acuerdo al umbral que para el
dolor tiene el paciente, de su Autoestima, de la aplicación de las
medidas dietéticas, de la presencia o no de Complicaciones, del
cumplimiento efectivo de la terapéutica, y de la gravedad del
proceso.

- Constrictivo (opresivo): Angina de pecho.

- Pungitivo (punzante): Dolor pleural.
- Urente (quemante): Herpes Zoster.
- Fulgurante (golpes de corriente

Eléctrica): Tabes Dorsal.

- Lancinante (pinchazos): Pleuritis

- Cólico (Retorcijón): Cólico intestinal.
- Sordo (Leve pero continuo): cáncer.
- Terebrante (Taladrante): Odontalgia.
- Gravativo (pesadez): Derrames.
- Pulsativo (latido): Absceso.
- Errante: Colón irritable.
- Transfixiantes (sensación de pasar de un Lado a otro): Pancreatitis
aguda.
- Exquisito (instantáneo y agudo):

Neuralgia del trigémino