Trabajo de Parto Anormal
OBSTETRICIA
Profesor: Dr. Javier Sánchez Hernández
Estudiante 9no BMC
- Méndez Méndez Jesús Salomón
Siempre es
interesante lo que
puedes encontrar
en el interior de
las personas.
1. Distocias
Méndez Méndez Jesús Salomón
Epidemiologia
Jesús Salomón Méndez Méndez
Principal Causa de Cesárea: La distocia del trabajo de parto es la indicación más común
para la cesárea primaria, representando aproximadamente el 60% de estas.
Impacto en la Morbilidad: Un manejo inadecuado se asocia con:
• Materna: Hemorragia posparto, lesiones del canal de parto, infecciones.
• Fetal/Neonatal: Encefalopatía hipóxico-isquémica, trauma obstétrico (lesión del plexo
braquial), acidosis y muerte.
En México, la tasa de cesáreas ha superado el 45% a nivel nacional, muy por encima del 15%
recomendado por la OMS, siendo la "falta de progresión" una de las justificaciones más
frecuentes.
Definición y Clasificación: Las "3 P"
Jesús Salomón Méndez Méndez
Definición: Griego"dys" (difícil o malo) y "tokos" (parto)
"Parto difícil", caracterizado por una progresión anormalmente lenta del trabajo de parto.
Potencia (Motor): Contracciones uterinas
insuficientes en frecuencia.
Pasajero (Feto): Anomalías en la
presentación, posición o tamaño fetal.
Pasaje (Pelvis): Alteraciones en la
arquitectura ósea de la pelvis materna.
Potencia (Motor):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Son la causa más común de parto prolongado o detenido, especialmente en la fase activa.
Disfunción Uterina Hipotónica:
• Frecuencia: Menos de 3 contracciones en 10 minutos.
• Intensidad: Presión intrauterina inferior a 25 mmHg.
• Tono basal: Normal o bajo.
• Clínica: Las contracciones son débiles, irregulares y poco dolorosas.
El trabajo de parto no progresa
Nulíparas, gestaciones múltiples o
Desde el inicio del
Primaria polihidramnios, uso excesivo de
trabajo de parto
analgésicos o anestesia epidural.
Tipos:
Después de un periodo
Agotamiento del músculo uterino,
Secundaria de contracciones
desproporción cefalopélvica
normales y efectivas
Potencia (Motor):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Disfunción Uterina Hipertónica (o Incoordinada): Menos frecuente.
Actividad uterina aumentada, pero es ineficaz y puede comprometer el bienestar fetal
por falta de relajación entre contracciones.
• Frecuencia: Más de 5 contracciones en 10 minutos (taquisistolia).
• Tono basal: Elevado (hipertonía), superando los 12-15 mmHg.
• Clínica: Contracciones muy frecuentes, dolorosas y poco efectivas.
El útero no se relaja completamente entre ellas.
• Riesgo: Puede provocar sufrimiento fetal agudo por disminución del flujo
sanguíneo útero-placentario.
Etiología (Causas)
• Uso inadecuado de oxitocina
• Desprendimiento prematuro de placenta (hipertonía característica)
• Trabajo de parto obstructivo.
Potencia (Motor): Manejo
Jesús Salomón Méndez Méndez
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
La distocia fetal es la dificultad o imposibilidad de que el parto progrese de manera normal debido a factores
directamente relacionados con el feto. (tamaño excesivo, presentación o posición anómala, malformaciones fetales)
Anomalías en el Tamaño Fetal
Macrosomía Fetal
• Definición: Peso al nacer > 4,000 - 4,500 gramos.
• Consecuencia principal: Distocia de Hombros
Factores de Riesgo para Macrosomía
• Diabetes Materna
• Obesidad Materna
• Antecedente de un hijo macrosómico.
• Multiparidad
• Embarazo Prolongado (> 41-42 semanas).
Feto Pequeño pero con Hidrocefalia
• Definición: Diámetro biparietal (cabeza) excesivamente grande
Tumores fetales que aumentan el diámetro corporal..
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Distocia de Hombros
Es la imposibilidad de que los hombros del feto salgan después de la cabeza, debido a
que el hombro anterior queda impactado detrás de la sínfisis del pubis de la madre.
El diagnóstico es clínico y se hace
al momento.
"Signo de la Tortuga": La cabeza
del feto sale, pero inmediatamente se
retrae contra el periné, como una
tortuga que esconde su cabeza en el
caparazón.
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
TERCER NIVEL
Distocia de Hombros (MANIOBRAS) PIMER NIVEL
Maniobra de Zavanelli
Maniobra de Gaskin
Presión Suprapúbica
SEGUNDO NIVEL
Maniobra de "Tornillo" de
Woods
Rubin II Maniobra de McRoberts
Maniobra de ”sacacorcho" de
Woods
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Distocia de Hombros (MANIOBRAS)
Definición
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Distocia de Hombros (MANIOBRAS) Anomalías en el Tamaño Fetal
Definición
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Distocia de Hombros (MANIOBRAS) Anomalías en el Tamaño Fetal
Definición
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Por Anomalías en la Presentación Fetal
(Cómo se presenta el feto en el canal de parto)
•Presentación Cefálica Deflexionada (de cabeza, pero mal
flexionada): Misoprostol + oxitocina
• De Vértice (normal)
• Suboccipito-bregmático
• De Bregma (indiferente) – parto vaginal
• Diámetro Presentado: Occipito-frontal
• De Frente (diámetro muy grande, indicación de cesárea)
• Occipito-mentoniano
• De Cara (puede ser parto vaginal si es mento-anterior)
• Submento-bregmático
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Por Anomalías en la Presentación Fetal
Presentación Podálica (de nalgas):
Indicacion de cesarea
• Nalgas Puras o Franca (más común)
• Podálica Completa
• Podálica Incompleta (pie o rodilla)
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Presentación Podálica (de nalgas):
Maniobras en el expulsivo Maniobra de Rojas- Lovset.
La regla de oro es "Hands off the breech" (manos
fuera de las nalgas). No se debe jalar al feto; se le
asiste para que nazca.
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Presentación Podálica (de nalgas):
Maniobras en el expulsivo
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Por Anomalías en la Presentación Fetal
Situación Transversa u Oblicua:
• Definición: El eje del feto es perpendicular al de la madre.
• Consecuencia: Imposibilidad de parto vaginal.
• Indicación absoluta de cesárea.
Pasajero (Feto):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Anomalías en la Posición Fetal:
•Posición Occipito-Posterior o Transversa
Persistente: La cabeza del feto no rota
adecuadamente para alinear su diámetro más pequeño
con el de la pelvis materna.
•El feto "mira" hacia el abdomen de la madre.
Malformaciones Fetales:
•Hidrocefalia: Acumulación de líquido en el cerebro
que aumenta drásticamente el tamaño de la cabeza.
•Tumores Fetales: Como el higroma quístico o
teratomas que pueden obstruir el paso.
•Fetos Siameses: Unión de dos fetos.
Pasaje (Pelvis):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Definición
Es la dificultad o imposibilidad para el progreso del parto debido a una alteración en la forma o
tamaño de la pelvis ósea materna o a una obstrucción por los tejidos blandos del canal.
El problema central es la Desproporción Cefalo-Pélvica (DCP)
Distocia Ósea (La más común)
Se clasifica según la forma de la pelvis (Clasificación de Caldwell-Moloy):
•Ginecoide (50%):
• Forma: Redonda y espaciosa.
• Pronóstico: Ideal para el parto vaginal.
•Androide (20%):
• Forma: Triangular ("en corazón"), con un arco púbico estrecho.
• Pronóstico: El peor. Consecuencia clínica: Favorece la detención transversa profunda
(la cabeza se atasca a mitad de la rotación).
•Antropoide (25%):
• Forma: Ovalada de adelante hacia atrás.
• Pronóstico: Bueno para parto vaginal. Consecuencia clínica: Favorece que el feto se
coloque en posición Occipito-Posterior, lo que puede prolongar el parto.
•Platipeloide (5%):
• Forma: Plana y ancha (ovalada de lado a lado).
• Pronóstico: Malo. Consecuencia clínica: La cabeza tiene serias dificultades para
encajarse en el estrecho superior de la pelvis.
Pasaje (Pelvis):
Jesús Salomón Méndez Méndez
Miomatosis uterina
Etiología
Benignos compuestos por músculo liso y tejido
conectivo fibroso
Dependientes de estrogenos.
Tamaño durante el embarazo o con el uso
de anticonceptivos
Epidemiologia
Mas frecuente (epresenta 30% de todos los
tumores uterinos).
intramurales (55%), subserosos (35%),
submucosos (5%) o cervicales (5%).
Clinica
Asintomático (50-80%, intramurales)
Dismenorrea, Menorragia (anemia), Infertilidad, Aborto temprano,
Complicaciones durante el parto
Grandes: compresion de organos adyacentes (incontinencia, estreñimiento),
masa pélvica palpable, dolor abdominal (degeneración).
Subserosos: Torsión con infarto doloroso.
SUFRIMIENTO FETAL
OBSTETRICIA
Profesor: Dr. Javier Sánchez Hernández
Estudiante 9no BMC
- Méndez Méndez Jesús Salomón
Introducción
El suministro de oxígeno al bebé es un sistema
complejo que depende de tres factores: la madre,
la placenta y el cordón umbilical.
¿Qué es el Sufrimiento Fetal?
•Definición:
•Es una emergencia obstétrica que ocurre
cuando el feto no recibe suficiente oxígeno
(hipoxia) antes o durante el parto.
Objetivo Principal: restablecer el flujo de oxígeno o finalizar el
parto de forma segura y rápida.
Clasificación y Etiología
El EFNT se clasifica según su modo de instauración, lo que es fundamental para entender su
causa y manejo.
ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR AGUDO
• Súbito
• Durante el trabajo de parto.
• Es una emergencia obstétrica.
ETIOLOGÍA
• Fenómenos Compresivos del Cordón Umbilical: +frecuente
• Insuficiencia Uteroplacentaria Aguda
• Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPPNI)
• Hipotensión Materna Súbita (anestesia neuroaxial)
• Taquisistolia Uterina (uso de oxitocina)
Clasificación y Etiología
ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR CRÓNICO
• Desarrollo de forma insidiosa
• semanas o meses
• El feto se adapta a un ambiente de hipoxia crónica.
ETIOLOGÍA
• Insuficiencia Placentaria Crónica
• Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Preeclampsia, hipertensión
crónica.
• Metabolopatías Maternas: Diabetes mellitus mal controlada.
• Patología Uterina: Malformaciones que limitan el crecimiento
placentario.
• Embarazo Postérmino: Envejecimiento y calcificación de la placenta.
• La manifestación clínica principal de esta condición es la Restricción del
Crecimiento Intrauterino (RCIU).
Fisiopatología
Fisiopatología
Clínica
Presentación del Estado Fetal No Tranquilizador
Agudo
Alteraciones en la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF):
• Bradicardia Sostenida:
• FCF < 110 lpm que no se recupera.
• Desaceleraciones Profundas y Recurrentes:
•Caídas bruscas en la FCF.
•Pueden ser variables severas (por compresión del
cordón) o tardías (por insuficiencia placentaria aguda).
• Patrón Sinusoidal: Una ondulación suave y regular de la
FCF, muy rara pero de extrema gravedad, que se asocia con
anemia fetal severa o acidosis terminal.
• Expulsión de Meconio Espeso: tipo "puré de guisantes”.
Clínica
PRESENTACIÓN DEL ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR CRÓNICO
Los signos se detectan durante los controles prenatales.
•Disminución de los Movimientos Fetales: primer signo de
alarma. Madre se percata.
•Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU.
Oligohidramnios: Reducción del volumen de líquido amniótico.
Clínica
Clínica
Abordaje (Manejo Inicial)
Ante un registro cardiotocográfico de Categoría II o III, se deben aplicar de inmediato las
Medidas de Reanimación Intrauterina:
[Link] Causa Reversible: Si se usa oxitocina, suspenderla
inmediatamente.
[Link] Oxigenación Materna: Administrar oxígeno suplementario (8-
10 L/min) con mascarilla.
[Link] Perfusión Placentaria:
1. Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo para aliviar la
compresión aortocava.
2. Administrar un bolo de fluidos intravenosos (cristaloides) para corregir
la hipotensión.
[Link] Tocolíticos: Si la causa es una taquisistolia que no cede, se puede
usar un tocolítico de acción corta (como la terbutalina) para relajar el útero.
DIAGNÓSTICO (DX)
La confirmación diagnóstica integra varios elementos:
•Cardiotocografía (CTG): La herramienta de tamizaje y vigilancia principal.
•Perfil Biofísico y Doppler: Esencial en el manejo del EFNT crónico (RCIU). Un perfil
biofísico de 4/10 o menos, o hallazgos Doppler como el flujo diastólico ausente o reverso en
la arteria umbilical, son indicaciones de finalizar la gestación.
•Pruebas Invasivas (en desuso): El pH de calota fetal durante el parto era el "gold
standard" para confirmar acidosis (pH < 7.20), pero ha sido mayormente abandonado por su
complejidad y la eficacia de la monitorización moderna.
Tratamiento (Tx)
El tratamiento definitivo es la finalización de la gestación.
• Si las medidas de reanimación son exitosas y el registro CTG se normaliza (revierte a Categoría I o II
estable), se puede optar por una vigilancia continua y permitir que continúe el parto vaginal.
• Si las medidas fracasan y el registro persiste en Categoría III, la decisión es la extracción fetal
inmediata.
• Cesárea de Emergencia: Es la vía de elección en la mayoría de los casos, especialmente si el parto
vaginal no es inminente. El objetivo es lograr el nacimiento en menos de 30 minutos ("decisión-to-
delivery interval").
• Parto Vaginal Instrumentado (Fórceps/Ventosa): Es una excelente alternativa a la cesárea si se
cumplen las condiciones: dilatación completa, cabeza fetal en un plano bajo y un operador
experimentado. Puede lograr un nacimiento más rápido que una cesárea.
En el EFNT crónico, el tratamiento es la finalización electiva del embarazo, balanceando los riesgos de la
prematurez contra los riesgos de permanecer en un ambiente intrauterino hostil.