MÓDULO 3: OMEGA-3, OMEGA-6 Y OMEGA 9.

AG saturados/insaturados. AGPI, AGMI

Un ácido graso es una cadena de átomos de carbono e hidrógeno, con un “grupo carboxilo”
en uno de sus extremos.

AG Saturado: sólida a temperatura ambiente.

AG Insaturado: grasa líquida.
Los ácidos grasos insaturados se denominan “monoinsaturados” cuando tienen un solo
enlace doble de carbono, y “poliinsaturados” cuando tienen varios.

Dentro de los ácidos poliinsaturados, la posición del primer enlace doble respecto a uno de
los extremos de la molécula determina su denominación (por ej. omega 3, omega 6, etc.).

Los AG también se clasifican en función del número de átomos de carbono como ácidos de
cadena corta (cuando tienen menos de 8 átomos de carbono), de cadena media (entre
8 y 12), de cadena larga (entre 14 y 18) y de cadena muy larga (20 o más).

Los AGPI son ácidos grasos que poseen más de un doble enlace entre sus carbonos.
Frecuentemente se los denomina por su acrónimo en lengua inglesa PUFA
(Poly-Unsaturated Fatty Acids). Dentro de este grupo encontramos el ácido linoleico (de la
familia omega-6) y el ácido alfa-linolénico (de la familia omega-3).
Los AGMI son aquellos ácidos grasos de cadena carbonada que poseen una sola
insaturación en su estructura, es decir, poseen un solo doble enlace carbono-carbono. Un
ejemplo de este tipo de ácidos es el ácido oleico presente en casi todas las grasas
naturales, llamado comúnmente omega 9.

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¿Qué son los AG Omega? Y ¿Cuáles son sus funciones?

Son un grupo de ácidos grasos, fundamentales para la salud celular, cerebral,

cardiovascular y metabólica.
Los AG O-3 y O-6 son esenciales, mientras que el O-9 puede ser sintetizado por el cuerpo
humano.

El ácido linoleico (AL) y el ácido araquidónico (AA) son dos de los principales O-6.

Existen varios O-3 diferentes, pero la mayoría de la investigación científica se centra en

tres: ácido alfa-linolénico (ALA), ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido
docosahexaenoico (DHA).

El cuerpo humano sólo puede formar enlaces dobles carbono después del noveno carbono
a partir del extremo metilo de un ácido graso. Por lo tanto, el ALA (O-3) y el AL (O-6) se
consideran ácidos grasos esenciales, lo que significa que deben obtenerse de la dieta.

El ALA se puede convertir en EPA y luego en DHA, pero la conversión (que ocurre
principalmente en el hígado) es muy limitada, con tasas reportadas de < 10% para el
EPA y < 1% para DHA. Por lo tanto, consumir EPA y DHA directamente de los
alimentos y/o suplementos dietéticos es la única forma práctica de aumentar los
niveles de estos ácidos grasos en el cuerpo.

El ALA está presente en nueces, semillas de chia, lino, aceites vegetales como el de linaza,
soja y canola. El DHA y el EPA están presentes en el pescado, los aceites de pescado y los
aceites de krill, pero son sintetizados originalmente por las microalgas, no por los peces.
Cuando los peces consumen fitoplancton que ha consumido microalgas, acumulan
los omega-3 en sus tejidos.

Para aumentar la conversión de este ALA a DHA y EPA, debemos optimizar el ratio
Omega-3/Omega-6 de nuestra dieta, disminuyendo las fuentes de este último ya que
utilizan las mismas vías metabólicas. Esto se consigue priorizando el uso de aceites ricos
en O-9 (oliva, aguacate) y O-3 en lugar de aquellos ricos en O-6 (girasol, maíz),
disminuyendo el consumo de ultraprocesados, de frituras y de margarinas.

FUNCIONES

Funciones de Ácidos Grasos

●​ Forman parte de las membranas celulares.
●​ Desarrollo y función cerebral (mielina/esfingomielina).
●​ Fuente de energía.
●​ Inflamación/Respuesta inmune: Síntesis de Eicosanoides: Prostaglandinas,
Tromboxanos, Leucotrienos, Lipoxinas, Resolvinas.
●​ Salud Cardiovascular: regulación de lípidos, actividad eléctrica cardiaca, presión
arterial.
●​ Desarrollo y funcionamiento de la retina (DHA)

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Los omega-3/omega-6 desempeñan papeles importantes en el cuerpo como componentes
de los fosfolípidos que forman las estructuras de las membranas celulares.

El DHA, en particular, es especialmente alto en la retina, el cerebro y el esperma.

Además de su papel estructural en las membranas celulares, los O-3 (junto con los O-6)
proporcionan energía para el cuerpo y se utilizan para formar eicosanoides. Los
eicosanoides son moléculas de señalización que tienen estructuras químicas similares a los
ácidos grasos de los que se derivan; tienen funciones de amplio alcance en los sistemas
cardiovascular, pulmonar, inmunológico y endocrino del cuerpo.

Los eicosanoides elaborados a partir de O-6 son generalmente mediadores más potentes
de la inflamación, vasoconstricción y agregación plaquetaria que los elaborados a partir de
O-3.

Debido a que ambas clases de ácidos grasos compiten por las mismas enzimas de
desaturación, el ALA es un inhibidor competitivo del metabolismo del AL y viceversa.
De manera similar, el EPA y el DHA pueden competir con el AA por la síntesis de
eicosanoides. Por lo tanto, concentraciones más altas de EPA y DHA que de AA
inclinan el equilibrio de eicosanoides hacia una menor actividad inflamatoria.

Algunos investigadores proponen que la ingesta relativa de O-6 y O-3 (relación

omega-6/omega-3) puede tener implicaciones importantes para la patogénesis de muchas
enfermedades crónicas, como las enfermedades cardiovasculares (ECV) y el cáncer, pero
la proporción óptima (si la hay) no ha sido definida. Otros han concluido que dichas
proporciones son demasiado inespecíficas y no son sensibles a los niveles individuales de
ácidos grasos. La mayoría está de acuerdo en que aumentar los niveles sanguíneos de
EPA y DHA es mucho más importante que reducir los niveles de AL o AA.

¿Qué son los eicosanoides?

Compuestos bioactivos derivados de ácidos grasos poliinsaturados, desempeñan un papel
crucial en procesos fisiológicos y patológicos, como la inflamación, la coagulación
sanguínea y la respuesta inmunitaria.
-​ Prostaglandinas (PGs): Reguladores clave de la inflamación, la fiebre, la
vasodilatación y el dolor.
-​ Tromboxanos (TXs): Participan en la coagulación sanguínea y la constricción de los
vasos sanguíneos.
-​ Leucotrienos (LTs): Actúan principalmente en la respuesta inmunitaria y la
inflamación, especialmente en las vías respiratorias. Ejemplo: LTB4 (leucotrieno B4),
que atrae células inmunitarias al sitio de inflamación.
-​ Lipoxinas y resolvinas: Estos derivados tienen funciones antiinflamatorias y
promueven la resolución de la inflamación. Las resolvinas se derivan de EPA y
DHA (omega-3), mostrando efectos antiinflamatorios potentes.

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FUENTES ALIMENTARIAS

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Los aceites vegetales que contienen ALA incluyen el aceite de linaza, el de soja y el de
canola. Las semillas de chía y las nueces también contienen ALA.

El contenido de omega-3 del pescado varía ampliamente.

Los pescados grasos de agua fría, como el salmón, la caballa, el atún, el arenque y las
sardinas, contienen altas cantidades de omega-3, mientras que los pescados con un menor
contenido de grasa, como la lubina, la tilapia y el bacalao, así como los mariscos, contienen
niveles más bajos pero de todas maneras significativos. El contenido de omega-3 del
pescado también depende de la composición del alimento que consume el pez.

La carne de res es muy baja en omega-3, pero la carne de vacas alimentadas con pasto
contiene niveles ligeramente más altos de omega-3, principalmente como ALA, que la de
vacas alimentadas con granos.
Los pollos alimentados con semilla de lino pueden ser fuente también de omega-3.

Algunos alimentos, como ciertas marcas de huevos, yogur, jugos, leche y bebidas de soya,
están fortificados con DHA y otros omega-3. Se puede verificar en las etiquetas.

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IDR O-3

CAA: “Los Suplementos Dietarios de lípidos marinos estarán constituidos por un aceite
aislado o mezcla de aceite de peces u otros organismos marinos.
En el caso de estar constituidos por triglicéridos de peces u otros organismos marinos,
deberán presentar un contenido de ácido eicosapentaenoico (EPA) y de ácido
docosahexaenoico (DHA) no menores de 6% cada uno y cuando se encuentren
constituidos por concentrados de triglicéridos de aceite de pescado u otros
organismos marinos, deberán presentar un contenido de ácido eicosapentaenoico
(EPA) y de ácido docosahexaenoico (DHA) no menores de 15 y 10% respectivamente”.

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No hay suficientes datos disponibles para establecer un IDR, por lo que la Academia
Nacional de Medicina estableció la IA (ingesta adecuada) para todas las edades basadas en
la ingesta de omega-3 en poblaciones sanas.
No se establecieron recomendaciones específicas de ingesta de EPA, DHA u otros omega-3
de cadena corta.

Ingesta adecuada (IA) de Omega-3. (Se supone que la ingesta a este nivel garantiza la
adecuación nutricional; se establece cuando la evidencia es insuficiente para desarrollar un
IDR). Instituto de Medicina, Consejo de Alimentación y Nutrición. Ingesta dietética de
referencia para energía, carbohidratos, fibra, grasas, ácidos grasos, colesterol, proteínas y
aminoácidos (macronutrientes). Washington, DC: National Academy Press; 2005.

TOLERANCIA MÁXIMA DIARIA (NOEA)/TOXICIDAD

Para la mayoría de los macronutrientes, la Academia Nacional de Medicina de EEUU, ha

establecido un rango aceptable de distribución de macronutrientes (AMDR, por sus siglas
en inglés) que sugiere un rango aceptable de ingesta.
El AMDR para la ingesta total de grasas, por ejemplo, se basa en los efectos adversos de
dietas con muy poca o muy alta cantidad de grasas. El AMDR para los omega-3 (como
ALA) es de 0,6% a 1,2% de la energía para niños (>1 año) y adultos. Aproximadamente el
10% del AMDR se puede consumir como EPA y/o DHA.

-​ No hay un UL (Nivel máximo de ingesta tolerable) para ningún omega-3, aunque

dosis altas de DHA y/o EPA (900 mg/día de EPA más 600 mg/día de DHA o más
durante varias semanas) podrían reducir la función inmunológica debido a la
supresión de las respuestas inflamatorias.

-​ Dosis de 2-15 g/día de EPA y/o DHA también podrían aumentar el tiempo de
sangrado al reducir la agregación plaquetaria.

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Sin embargo, según la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria, el consumo a largo
plazo de suplementos de EPA y DHA en dosis combinadas de hasta aproximadamente
5 g/día parece ser seguro.

No se ha demostrado que estas dosis causen problemas de sangrado o afecten la función

inmunológica, la homeostasis de la glucosa o la peroxidación lipídica.

De manera similar, la FDA ha concluido que los suplementos dietéticos que no

proporcionan más de 5 g/día de EPA y DHA son seguros cuando se usan según lo
recomendado.

Dos grandes ensayos clínicos completados después de estas evaluaciones encontraron que
tomar 4 g/día de suplementos de omega-3 durante varios años aumentó ligeramente el
riesgo de fibrilación auricular en personas con ECV o con alto riesgo de ECV.
Los efectos secundarios más comunes de los suplementos de omega-3 suelen ser leves.
Entre ellos se incluyen sabor desagradable, mal aliento, acidez de estómago, náuseas,
malestar gastrointestinal, diarrea, dolor de cabeza y sudor maloliente.

-​ La FDA recomienda que la población general no exceda los 3

g/día de EPA y DHA combinados, con hasta 2 g/día de
suplementos dietéticos, sin la guía de un médico.

Contaminantes: Las cápsulas de aceite de pescado disponibles comercialmente no

contienen cantidades apreciables de mercurio, que está fuertemente unido a las proteínas
del pescado en lugar de estar presente en la fracción lipídica.

DOSAJE EN SANGRE

Se pueden dosar en sangre: Se puede hacer midiendo los omega-3 individuales en los
fosfolípidos plasmáticos o séricos y expresándolos como el porcentaje de ácidos grasos
fosfolípidos totales en peso. Pero no se han establecido rangos normales. Los valores de
ácidos grasos plasmáticos y séricos pueden variar sustancialmente según la comida más
reciente de un individuo, por lo que no reflejan el consumo dietético a largo plazo.
NO SE UTILIZA.

INDICACIÓN TERAPÉUTICA Y SUPLEMENTACIÓN

EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LOS AG O-3

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EFECTOS POTENCIALES SOBRE LOS SISTEMAS CARDIOVASCULAR Y
METABÓLICO

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Esquema de posibles respuestas a las dosis y evolución temporal de los eventos clínicos
que alteran los efectos fisiológicos de la ingesta de pescado o aceite de pescado:

El curso temporal para alterar los eventos clínicos denota la duración esperada del consumo
para que el efecto fisiológico altere los resultados de la enfermedad. Por ejemplo, la
dosis-respuesta para los efectos antiarrítmicos parece ser inicialmente pronunciada con una
meseta posterior, y los efectos sobre los resultados de la enfermedad pueden ocurrir en
semanas, mientras que la dosis-respuesta para la reducción de triglicéridos es más gradual
y monótona, y los efectos sobre los resultados de la enfermedad pueden requerir meses o
años de ingesta. No se muestran los efectos potencialmente importantes de los O-3 sobre
las respuestas endoteliales, autonómicas y antiinflamatorias porque las dosis y las
respuestas temporales de estos efectos no están bien establecidas (no se puede medir).

USOS TERAPEÚTICOS

-​ HIPERTRIGLICERIDEMIA

Efectos sobre los niveles de lípidos: la terapia con ácidos grasos omega-3 marinos en dosis
altas reduce los TG séricos en aproximadamente un 20-50%, dependiendo del nivel de TG
basal. Los ácidos grasos omega-3 también pueden aumentar el colesterol LDL
(generalmente de manera leve), que puede ser más pronunciado con DHA que con EPA.

La respuesta a la dosis parece lineal, con poca reducción de triglicéridos con dosis
dietéticas de EPA y DHA <1 g/día.
La dosis de prescripción de ácidos grasos omega-3 (EPA+DHA o solo EPA) para reducir los
niveles de TG en pacientes con hipertrigliceridemia es de 4 g por día (>3 g por día en total
de EPA+DHA).

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La dosis de icosapento etílico es de 4 g al día con las comidas. El producto de icosapento
etílico contiene ≥ 96 % de EPA, por lo que hay 3,8 g de EPA por cada dosis de 4 g.

-​ HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

El consumo de aceite de pescado puede reducir la presión arterial sistólica y diastólica,

incluso en personas con hipertensión no tratada.

-​ FRECUENCIA CARDIACA Y VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA

(VFC)

El aceite de pescado reduce la FC, y mejora la función cardíaca.

La VFC está influenciada por la frecuencia cardíaca en reposo subyacente, la función
autónoma, los ritmos circadianos y la salud cardíaca subyacente. Por lo que el consumo de
aceite de pescado mejora la VFC.
El aceite de pescado parece modular las necesidades máximas de oxígeno durante el
ejercicio. En un ensayo aleatorio de 16 atletas, el consumo de aceite de pescado mejoró la
eficiencia miocárdica, reduciendo la demanda de oxígeno miocárdico sin una disminución
del rendimiento. De manera similar, en otro ensayo aleatorio entre 26 hombres entrenados,
1,4 g/día de EPA+DHA durante ocho semanas redujeron el consumo relativo de oxígeno
durante el ejercicio vigoroso sin alterar el rendimiento máximo.

Cada uno de estos hallazgos sobre el aceite de pescado y la función diastólica/sistólica

cardíaca y la demanda de oxígeno requieren confirmación en estudios más amplios.

-​ INFLAMACIÓN

El aceite de pescado puede tener varios efectos antiinflamatorios debido al papel del EPΑ y
el DHA como precursores de eicosapentaenos específicos y otros mediadores inflamatorios,
así como resolvinas, protectinas y maresinas que desempeñan papeles cruciales en la
resolución activa de la inflamación.
En un estudio, entre los adultos con PCR de alta sensibilidad elevada (PCR ≥2 mcg/mL) y
factores de riesgo metabólico, tanto ΕΡA como DHΑ (suplementados por separado, 3 g/día
durante 10 semanas cada uno) redujeron los niveles de marcadores inflamatorios (PCR).

-​ GLUCOSA E INSULINA

El aceite de pescado puede mejorar el control glucémico y la sensibilidad a la insulina entre

personas con diabetes prevalente, aunque los metanálisis de ensayos aleatorios han
encontrado resultados inconsistentes. Hacen falta más estudios para una recomendación
fuerte.

Los efectos fisiológicos del aceite de pescado se producen en cuestión de semanas o

meses después del consumo habitual.
-​ Con ingestas dietéticas típicas (<300 a 500 mg/día), en comparación con una
ingesta baja o nula, los estudios observacionales sugieren un menor riesgo de
enfermedad coronaria fatal y muerte súbita en pacientes con enfermedad

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 cardiovascular previa, lo que sugiere que los efectos antiarrítmicos, si están
presentes, pueden predominar.
-​ Con suplementos de dosis baja (aproximadamente 1 g/día), los efectos
fisiológicos adicionales descritos anteriormente pueden tener un impacto
pequeño a modesto en otros resultados clínicos.
-​ Con suplementos de dosis alta (>2 a 3 g/día), los efectos fisiológicos
adicionales como la reducción de triglicéridos se vuelven más significativos y
pueden conducir a reducciones modestas en los eventos cardiovasculares
totales en meses a años.

"Alto riesgo de ASCVD (ECVA: Enfermedad cardiovascular aterosclerótica)" se define aquí

según los criterios del ensayo REDUCE-IT:
-​ ECVA establecida o
-​ Diabetes mellitus más dos de los siguientes factores de riesgo de ECVA: edad ≥50
años, tabaquismo, hipertensión, HDL-C ≤40 mg/dL para hombres o ≤50 mg/dL para
mujeres, hs-CRP >3 mg/L (0,3 mg/dL), aclaramiento de creatinina <60 mL/min,
retinopatía, micro o macroalbuminuria e ITB <0,9.

TRADUCCIÓN CUADRO :
MEDIDAS GENERALES PARA TODOS LOS PACIENTES:
-​ ABORDAR CAUSAS MODIFICABLES

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 -​ ESTABLECER MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS, EJERCICIO, NUTRICIÓN,
DESCANSO, ETC.
-​ EVALUAR RIESGO DE ECVA Y OPTIMIZAR MANEJO DE COLESTEROL LDL.
-​ Si los TG permanecen ≥ 150 mg/dL (1.7 mmol/L) a pesar de estas medidas, el
manejo subsiguiente depende de la gravedad de la elevación de TG y el riesgo de
ECVA.

Según la severidad de la Hipertrigliceridemia:

MODERADA (150-500)
MODERADA A SEVERA (500.999)
SEVERA (MÁS DE 1000)

Para definir tratamiento, debemos categorizar a los pacientes según el score de riesgo
ASCVD (ECVA: Enfermedad cardiovascular aterosclerótica).

Los efectos beneficiosos en la salud cardiovascular atribuidos a

los O-3, serían el resultado de los siguientes mecanismos:
-​ Disminución de los niveles plasmáticos de TG y del colesterol
LDL,
-​ Aumento del colesterol HDL,
-​ Disminución de la presión arterial,
-​ Reducción de la agregación plaquetaria,
-​ Disminución de incidencia de arritmias.

RESUMEN
BENEFICIOS EN LA SUPLEMENTACIÓN CON OMEGA-3 (EPA/DHA)

1. Reducción de Triglicéridos
●​ La evidencia más fuerte sobre los suplementos de omega-3 es su capacidad para
reducir los niveles de triglicéridos. Dosis altas (entre 2 y 4 gramos de EPA y DHA al
día) han demostrado disminuir los triglicéridos entre un 20% y un 30%, por lo que se
recomiendan para personas con hipertrigliceridemia.
●​ Este efecto está bien documentado en estudios y guías de sociedades médicas y se
utiliza como un tratamiento complementario para el control de triglicéridos
elevados, junto con modificaciones en la dieta y otros tratamientos.
2. Salud Cardiovascular
●​ Algunos estudios muestran que los omega-3 pueden reducir el riesgo de
enfermedad cardíaca, especialmente en personas con factores de riesgo elevados,
al mejorar el perfil lipídico y disminuir la inflamación.
●​ Sin embargo, la evidencia es mixta respecto a los beneficios de los omega-3 en la
prevención de infartos o eventos cardiovasculares graves. Estudios recientes

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 sugieren que dosis altas de omega-3 pueden ser efectivas para reducir el riesgo
cardiovascular en personas de alto riesgo, pero los resultados varían y no todos los
estudios han mostrado beneficios significativos.
3. Control de Inflamación
●​ Los omega-3 tienen propiedades antiinflamatorias y se investigan como un
complemento para enfermedades inflamatorias, como la artritis reumatoide y
otros trastornos autoinmunes. Algunos ensayos han demostrado una reducción del
dolor y la rigidez articular en pacientes con artritis al consumir omega-3 en dosis
terapéuticas.
●​ No obstante, los efectos suelen ser leves a moderados, y el omega-3 se considera
un complemento, no un tratamiento principal.
4. Salud Mental
●​ Existen investigaciones que sugieren un papel de los omega-3 en la salud mental,
particularmente en el tratamiento de la depresión. Algunos estudios muestran una
mejora en los síntomas depresivos, especialmente con suplementos altos en EPA.
●​ Aunque los resultados son prometedores, la evidencia aún no es concluyente, y se
necesitan más investigaciones para entender el papel de los omega-3 en
condiciones psiquiátricas.
5. Otros Posibles Beneficios
●​ Los omega-3 se han estudiado en otras áreas como el cáncer, el Alzheimer y la
salud ocular, pero la evidencia es limitada. En la salud ocular, especialmente para la
degeneración macular asociada a la edad, algunos estudios han sugerido que los
omega-3 pueden tener un efecto protector, aunque los resultados no son
concluyentes.

Consideraciones Generales sobre Suplementación de Omega-3

●​ Tipo y dosis: Los efectos de los omega-3 dependen de la dosis y del tipo (EPA y
DHA son los más efectivos en la salud cardiovascular y reducción de triglicéridos).
Las dosis terapéuticas efectivas generalmente requieren entre 1 y 4 gramos de
EPA y DHA combinados al día.
●​ Seguridad y efectos secundarios: En general, los omega-3 son seguros, aunque
pueden causar efectos secundarios como malestar gastrointestinal o sangrado en
dosis altas.
●​ Calidad del suplemento: Es importante elegir suplementos de omega-3 de alta
calidad, ya que algunos pueden estar contaminados con metales pesados o no
contener las cantidades de EPA y DHA indicadas.

En conclusión, la suplementación de omega-3 es respaldada en el contexto de reducción de

triglicéridos y potencialmente para enfermedades cardiovasculares y ciertos trastornos
inflamatorios. Sin embargo, su uso debe individualizarse y, en muchos casos, los efectos
son modestos, por lo que debe complementarse con un estilo de vida saludable y otros
tratamientos.

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