NEUMOLOGIA
Licenciatura en Médico Cirujano Integral
Quinto Semestre Grupo: “A”
TUBERCULOSIS
Enfermedad por Micobacteria
DR. AXEL D. RAMIREZ CRUZ
Profesor Adscrito
ALONDRA SOFÍA ÁLCALA MORENO
ANDREA VALDÉS CARMONA
MARITZA MACIAS SANTOYO
FERNANDA SOLORIO
Alumnas
GPC-IMSS-070-08
GPC-SS-107
NOM-006-SSA2-2013
Es una enfermedad infecciosa y contagiosa.
DEFINICIÓN
Afecta principalmente a los pulmones (TB
Pulmonar)en el parénquima, pero puede
atacar otros órganos (TB Extrapulmonar).
Es causada por una bacteria del complejo
Mycobacterium tuberculosis.
PREVENIBLE
Y
CURABLE
PULMONAR ETIOLOGÍA EXTRAPULMONAR
84%
Mycobacterium tuberculosis
Crecimiento: Muy lento (se divide cada 15-25 horas)
Característica clave: Se le conoce como BAAR (Bacilo Ácido-Alcohol Resistente)
por cómo se ve en el microscopio.
EPIDEMIOLOGÍA
32% de la población en algún
momento adquirirá la infección
Hay 10 millones de personas con
infección activa.
1.6 millones de muertes al año
CLASIFICACIÓN
Enfermedad de notificación obligatoria
Caso confirmado Caso no confirmado
Aquel en el que se ha aislado organismos Aquel con signos clínicos, físicos y
del complejo Mycobacterium por radiográficos en los que el cultivo,
baciloscopia, cultivo o biología molecular baciloscopia o biología molecular sean
negativos
Caso nuevo
Aquel en el que se establece el diagnóstico Caso tratado
de TB por primera vez o con menos de 30 Aquel que ha recibido al menos 30 días
días de tratamiento de ratamiento anti
tuberculoso
Los casos de tuberculosis meníngea son de notificación inmediata (24 horas)
MODO DE TRANSMISIÓN
Es una enfermedad de transmisión aérea.
La persona con TB pulmonar activa expulsa los bacilos al toser,
estornudar, hablar o cantar.
El riesgo depende de la duración y cercanía de la exposición.
Un enfermo sin tratamiento puede infectar de 10 a 15 personas
por año.
COMORBILIDADES
Diabetes mellitus
Desnutrición
HIV / SIDA
Alcoholismo
Coinfección HIV - Tb esta relacinada con el 30-50% de las muertes en el mundo
MODO DE TRANSMISIÓN
Es una enfermedad de transmisión aérea.
La persona con TB pulmonar activa expulsa los bacilos al toser, estornudar,
hablar o cantar.
El riesgo depende de la duración y cercanía de la exposición.
Un enfermo sin tratamiento puede infectar de 10 a 15 personas por año.
GOTAS DE FLUGGE
FACTORES DE RIESGO
1. Riesgos para Infectarse (Respirar la bacteria) 2. Riesgos para Enfermarse (Que la bacteria se "active")
Del paciente: Condiciones Médicas (Defensas Bajas):
Que tenga "cavernas" en los pulmones
(sitios con millones de bacterias). VIH/SIDA (el factor más importante).
Diabetes Mellitus (muy común en México).
Que tenga TB Pulmonar activa.
Desnutrición.
Que aún no inicie su tratamiento. Tratamientos inmunosupresores (quimioterapia,
esteroides, medicinas para trasplantes).
Del Ambiente: Insuficiencia renal crónica.
Cercanía: Estar muy cerca de la
persona enferma. Factores Sociales y de Edad:
Duración: Pasar mucho tiempo con
Edades extremas: Niños menores de 5 años y
ella. adultos mayores.
Concentración: Estar en un lugar Consumo de sustancias: Alcoholismo, tabaquismo y
cerrado, poco ventilado y lleno de uso de drogas.
gente (hacinamiento). Vivir en prisiones, albergues o en situación de calle.
SÍNTOMAS CLAVE (TB PULMONAR)
El síntoma principal:
Tos con expectoración (flemas) que dure 2 semanas o más.
Puede ser asintomática al inicio.
Otros síntomas:
Fiebre (especialmente en la tarde).
Sudoración abundante por la noche.
Pérdida de peso sin razón aparente.
Falta de apetito y cansancio.
Hemoptisis (flema con sangre)
DIAGNÓSTICO: EL PRIMER PASO
Historia Clínica: Identificar síntomas y factores de riesgo
(diabetes, VIH, contacto con enfermos).
Nódulo Ghon: Primo infección manifestada como nódulo
único granulomatoso
Radiografía de Tórax: Esencial cuando la baciloscopia es
negativa. Complejo de Ghon: Nódulo de Ghon + LinfangiKs
Es una técnica simple y muy sensible para el diagnóstico.
Hallazgo característico es infiltrado cavitario en lóbulo superior. Complejo de Ranke: Nódulo de Ghon + Calcificación gangliona
Es completamente inespecífica ya que no hay signos
patognomónicos por muy sugestivos que parezcan
DIAGNÓSTICO: TUBERCULINA / PPD / MONTOUX
(En busca de TB latente) (La papula se valora a las 72 horas)
Positiva con 5 mm:
Contacto estrecho con caso tuberculosis
activa.
Co-Infección VIH.
Inmunocompromiso
Uso de cor-coesteroides (> 1 mes)
Cambios radiograficos sugestivos de TB. Positiva con > 10 mm
Pacientes inmunocompetentes
Incluye Diabéticos
DIAGNÓSTICO: BACILOSCOPIA
(PRUEBA DE ESPUTO)
Es la prueba de diagnóstico inicial, la más rápida y accesible.
Busca BAAR (Bacilos Ácido-Alcohol Resistentes) en la flema.
Se deben recolectar 3 muestras de esputo.
La primera muestra de la mañana es la mejor, por estar más concentrada.
Un resultado negativo NO descarta la enfermedad, ya que es poco sensible.
DIAGNÓSTICO: PRUEBAS CONFIRMATORIAS
. Cultivo:
Es el "Estándar de Oro" (prueba de referencia).
Es muy sensible (detecta desde 10 bacilos).
Permite realizar Pruebas de Sensibilidad a Fármacos (PSF).
Desventaja: Tarda semanas en dar resultado
(10 días a 8 semanas).
2. PCR (Xpert MTB/RIF):
Prueba molecular rápida (resultados en ~2 horas).
Detecta 2 cosas: La bacteria (TB) y la resistencia a Rifampicina.
Muy recomendada como prueba inicial.
EL TRATAMIENTO EN MÉXICO: TAES
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado.
¿CÓMO FUNCIONA?
El personal de salud (o un familiar capacitado) debe observar al paciente tragar sus
medicamentos CADA DÍA.
¿POR QUÉ ES VITAL?
Asegura la curación.
Evita el abandono del tratamiento.
Previene la creación de bacterias resistentes (TB-MDR).
FASE 1: INTENSIVA (EL ATAQUE)
Objetivo: Eliminar la mayor cantidad de bacilos y dejar de ser contagioso.
Duración: 2 meses (60 dosis).
Frecuencia: Diaria (Lunes a Sábado).
Medicamentos (4 Fármacos):
Isoniazida (H)
Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
FASE 2: SOSTÉN (LA CONSOLIDACIÓN)
Objetivo: Eliminar los bacilos residuales para evitar recaídas y consolidar la curación del
paciente con tuberculosis, asegurando la negativización bacteriológica.
Duración: 4 meses (45 dosis).
Frecuencia: Intermitente (3 veces por semana. Ej: Lunes, Miércoles, Viernes).
Medicamentos (2 Fármacos):
Isoniazida (H)
Rifampicina (R)
¡DURACIÓN TOTAL = 6 MESES!
EL TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS
EN MÉXICO ES GRATUITO.
La tuberculosis es considerada un problema de salud pública prioritario. El manejo
de la enfermedad se realiza a través del Programa Nacional de Prevención y Control
de la Tuberculosis (PNT), el cual es un programa público
CONCLUSIÓN
Si tienes tos con flemas por más de 2 semanas, acude a tu unidad de salud. El
estudio es gratuito.
La Tuberculosis es CURABLE si se completa el tratamiento.
El tratamiento TAES (supervisado) es la clave del éxito en México.
¡No abandones el tratamiento! Es un compromiso con tu salud y la de tu
comunidad.
BIBLIOGRAFIA
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2009). Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de casos nuevos
de tuberculosis pulmonar (GPC-IMSS-070-08). México: IMSS. Recuperado de
[Link]
Secretaría de Salud. (2008). Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis
pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención (GPC-SS-107). México: Secretaría de
Salud. Recuperado de [Link]
Secretaría de Salud. (2013). Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la
tuberculosis. Diario Oficial de la Federación. México. Recuperado de [Link]
codigo=5329492&fecha=13/11/2013
McGraw-Hill Grupo Editorial. (2022). Harrison. Principios de medicina interna (21.ª ed.). España: McGraw-Hill.
Recuperado de [Link]
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
¿Preguntas?