SINDROME DE ASPIRACIÓN

DE MECONIO

NEONATOLOGÍA- HNERM

MR. Cesar León Truyenque

Int. Jheyson R. Vargas Lozano
DEFINICIÓN

Distres
Es un síndrome de dificultad respiratoria respiratorio
que se presenta en RN con líquido
amniótico teñido con meconio, cuyas
características radiológicas y síntomas Líquido
clínicos no pueden ser explicados por TRIADA amniótico
otra causa. meconial

Características
La aspiración puede ocurrir antes, radiológicas
durante o inmediatamente después típicas
del parto.

J. Tapia. A. Gonzales.(2018). Neonatología

EPIDEMIOLOGÍA
Al rededor del 5% al 20% de los embarazos
presenta meconio en el líquido amniótico.

Pero solo el 2 - 10% de estos desarrolla un

SAM y el 30% entran en ventilación mecánica

La incidencia en prematuros, a término y postérmino

fue del 5.1, 16.5 y 27.1 %, respectivamente.

La mortalidad en los casos graves todavía es alta y

se reporta entre el 5 - 40%.

UpToDate. (2023). Síndrome de aspiración de meconio: fisiopatología, manifestaciones clínicas y diagnóstico. Dr. José A. García-Prats
MECONIO
Inhibidores del surfactante:
Sustancia estéril, Ac. grasos libres
viscosa y verde oscura, Bilirrubina
sin olor, se detecta por Proteínas
primera vez Enzimas
en el intestino fetal
durante el 3° mes de
gestación.

Contenido:
Secreciones gastrointestinales
Ácidos biliares
Mucus
Jugos pancreáticos
Sangre
Fisiología: Lípidos y protéinas
Aparece en íleon fetal entre la 10-16 ss. Células descamadas de piel e
Refleja la maduración de la función intestino.
intestinal. Lanugo
Feto no elimina meconio antes de 34ss. Vérmix caseoso

Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 17 Edición. Mc Graw Hill Education 2013/ Cloherty. Manual de Neonatología, 2008
FACTORES DE RIESGO

1. Insuficiencia placentaria, RCIU, PBF<6

2. Hipertensión Materna, Preeclampsia

3. D. Mellitus, w Parto inducido, cardiotocografía ↨

4. Abuso de drogas maternas: tabaco, cocaína

5. EG > 42 semanas

Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics. 2012
FISIOPATOLOGÍA
Meconio en el árbol
traqueobronquial

evento Obstrucción de la Inflamación Inactivación del

vía aérea química surfactante
1. Compresión del cordón
umbilical o hipoxia.
2. Estrés fetal.
3. ↑ del peristaltismo y
relajación del esfínter Atelectasias
anal.
4. Respiración y jadeo fetal
5. Inhalación de líquido Atrapamiento ↓ distensibilidad
Desajuste V/Q
de aire pulmonar
amniótico.

Hipoxemia/acidosis

Hipertensión pulmonar

UpToDate. (2023). Síndrome de aspiración de meconio: fisiopatología, manifestaciones clínicas y diagnóstico. Dr. José A. García-Prats
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hallazgos Hallazgos
generales pulmonares

Evidencia de líquido Taquipnea, cianosis y

amniótico teñido de uso de los músculos
meconio (LMA). accesorios.

Tórax en forma de
Asfixia perinatal barril. Estertores y
roncus.

Restricción del
Neumotórax,
crecimiento fetal y
neumomediastino
postmadurez

Las uñas se tiñen después de 6

Insuficiencia
horas y el vérnix después de 12 a
respiratoria
14 horas de exposición.

UpToDate. (2023). Síndrome de aspiración de meconio: fisiopatología, manifestaciones clínicas y diagnóstico. Dr. José A. García-Prats
DIAGNÓSTICO DX. DIFERENCIAL
RN que presenta dificultad respiratoria al
nacer o poco después del nacimiento,
cuyos síntomas no pueden explicarse de
otra manera, con uno o más de los
siguientes: TTRN.
Neumonía.
Cardiopatía congénita
Evidencia de líquido amniótico cianótica.
teñido de meconio (LMA) Síndrome de dificultad
respiratoria (SDR).
Hipertensión pulmonar
persistente del RN.
Hallazgos radiográficos Hernia diafragmática
características del SAM. congénita.

En el caso de un RN intubado, la
presencia de meconio en la tráquea.

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CRITERIOS DE
PREVENCIÓN
GRAVEDAD
LEVE:
Requiere FIO2 <
40% por
menos de Prevenir la hipoxia.
48 h.
Vigilancia de la FC.
Prevenir la postmadurez > 41 ss
MODERADO:
(reduce SALAM y mortalidad).
Requiere FIO2 >
40% por más de 48 h Amnioinfusión?
sin síndromes de No se recomienda la aspiración
fugas de aire. de rutina durante el parto.

GRAVE:
Requiere
ventilación
asistida por
más de 48 h.

Current Concepts in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. Subhash Chettri y col. Indian J Pediatr. Abril-2016
TRATAMIENTO
Recién nacidos con:

Enfoque general:
Mantener una adecuada oxigenación. FiO2 > 0.6
Apoyo hemodinámico.
Corrección de anomalías metabólicas. Acidosis pH < 7.25
ATB empírica hasta descartar infección.
Ambiente térmico neutro.
Manipulación mínima. Hipoxemia (PaO2 < 50 mmHg)
RN gravemente afectados: surfactante,
NOi y ECMO.
Hipercapnia (PaCO2 > 60 mmHg)

A menudo son considerados

candidatos para VM

Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health 2012. Elsevier
TRATAMIENTO
Atención obstétrica:
La AAP y la ACOG recomiendan no realizar la aspiración
nasofaríngea intraparto.

Atención neonatal:
Aplicar los principios generales de reanimación neonatal.
Enfermedad leve a moderada (distres): CBN de bajo o
alto flujo. Si el neonato requiere una FiO2 ≥0,5 para
mantener la SpO2 en el rango objetivo, iniciamos la
CPAP.
Enfermedad grave (IRA): requiere intubación y ventilación
mecánica, justifica la administración de surfactante y en
HTP NOi.

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ECMO
En el caso de los neonatos más
gravemente afectados que son VENTAJA
refractarios a la ventilación mecánica Provee soporte
(incluida la ventilación de alta cardiopulmonar, sin riesgo de
frecuencia) y otras terapias médicas volutrauma o alta
(surfactante, iNO), concentración de oxigeno.

CRITERIOS

Hipoxemia grave persistente.

Peso al nacer >1800 g.
Edad gestacional >34 semanas.
Enfermedad pulmonar reversible.
Sin evidencia de cardiopatía
congénita cianótica.
Coagulopatía.

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 COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax Radiografía de tórax (vista PA) de una neonata
Opacidades irregulares bilaterales, hiperinsuflación
con aplanamiento de los diafragmas.

Ecocardiografía
Diferenciar cardiopatía estructural congénita crítica e
Ecocardiografía
hipertensión pulmonar persistente.

Cultivos y antibióticos
empíricos
Cuando es difícil diferenciar el síndrome de
aspiración con la neumonía.

Evaluación de la
oxigenación
Oximetría de pulso se utiliza inicialmente para
determinar la adecuación de la oxigenación.
Gruesas bandas en ACP, aumento del diámetro AP

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