Dermatoscopia

básica para
pediatras de AP
Begoña Pelegrín López
Coordinadora del Grupo de Trabajo de Dermatología de SEPEAP

Carlos Iglesias Gómez

CS Alcantarilla-Sangonera, Murcia

MÉTODO DE LAS 2 ETAPAS1

El método más aceptado

Lesión melanocítica
1.ª ETAPA
No melanocítica: vascular o no vascular

No melanocítica
2.ª ETAPA
Melanocítica: benigna o maligna (si maligna,
análisis de patrones o métodos semicuantitativos)

• Verruga plantar: patrón amarillento sin estructura con

líneas o puntos de color variable. Los efectos de la presión
del peso corporal producen distribución irregular de
puntos negros y rayas (vasos trombosados y
microhemorragias).
VERRUGA VULGAR (5)

MOLLUSCUM CONTAGIOSO (5)

 MÉTODO DE LAS 2 ETAPAS(1)

LESIÓN CUTÁNEA > 1.ª ETAPA > ¿ES MELANOCÍTICA?

RETÍCULO GLÓBULOS/PUNTOS

PROYECCIONES RADIALES

PATRÓN/VELO ESTRUCTURAS
AZUL-BLANQUECINO DE REGRESIÓN

PIGMENTACIÓN PATRÓN PARALELO

AZUL HOMOGÉNEA SURCO O CRESTA

SÍ NO

2.ª ETAPA QUERATOSIS

SEBORREICA
MÉTODO ABCDE CARCINOMA
MÉTODO DE LOS 3 PUNTOS BASOCELULAR
MÉTODO DE LOS 7 PUNTOS DERMATOFIBROMA
LESIÓN VASCULAR
OTROS
BENIGNA
SOSPECHOSA
MALIGNA
 1.ª ETAPA. CRITERIOS LESIONES MELANOCÍTICAS

RETÍCULO(2,3)

A B C

Red de líneas oscuras dispuestas sobre un fondo más claro. Corres-

ponde a melanina presente en melanocitos/queratinocitos de la
unión dermoepidérmica de los procesos interpapilares, siendo los
orificios de las mallas las papilas dérmicas. Subtipos:
A Típico: líneas finas con distribución homogénea. Aspecto regu-
lar y delicado. El color de la lesión que asienta sobre el retículo
se difumina en la periferia.
B Atípico: líneas de grosor y distribución irregular, mayores que
retículo típico, que se interrumpen abruptamente (a diferencia
de retículo típico) y sin atenuación del color periférico.
C Negativo: líneas ligeramente pigmentadas y orificios oscuros
componen la malla, dando una imagen “en negativo”.

GLÓBULOS/PUNTOS(2,3)
Melanocitos que conforman estructuras circulares/ovaladas.
• <0,1 mm: puntos.
• >0,1 mm: glóbulos.
 PROYECCIONES RADIALES Y PSEUDÓPODOS(2,3)
Estructuras lineales oscuras en el borde
de la lesión que se extienden hacia la
periferia y se diferencian del retículo.
Según su morfología:
• Proyecciones radiales: estructuras
lineales radiadas y finas.
• Pseudópodos: estructuras bulbosas y digitiformes.
Según su distribución:
• Periférica, regular y simétrica: nevus de Spitz/Reed.
• Irregular y asimétrica: sospechar melanoma superficial.

PATRÓN VELO AZUL/BLANQUECINO(2,3)

Pigmentación difusa y confluente sin estruc-
turas en su interior, no ocupa la lesión por
completo y suele aparecer en zonas sobreele-
vadas de la lesión. Su color es azul-grisáceo/
blanquecino y está cubierta por un velo blan-
quecino que da aspecto en vidrio esmerilado.

ESTRUCTURAS DE REGRESIÓN(4)
Tipos: azul, blanca y mixta
• Azul: área color azul-grisáceo con punteado
fino interior. Se distingue del velo azul-blan-
quecino por no ser confluente y presentar
puntos azul-grisáceos en su interior.
• Blanca: similar a cicatriz superficial, al con-
formar áreas de fibrosis.
• Mixta: contiene ambos tipos de regresión.
 PATRÓN PARALELO DEL SURCO(5)

Pigmento melánico en el surco profundo del dermatoglifo palmo-

plantar (siguiendo líneas digitales) que forma líneas paralelas finas.
Ejemplo: nevus melanocíticos acrales.

PATRÓN PARALELO DE LA CRESTA(5)

Pigmentación en bandas paralelas que ocupan las crestas de los der-

matoglifos, con líneas gruesas y heterogéneas y con las salidas de las
glándulas ecrinas en el centro de estas líneas.

PATRÓN AZUL HOMOGÉNEO(5)

Área homogénea azul que abarca
la lesión por completo (diferente
a velo azul/blanco). No asocia
retículo pigmentado ni otras es-
tructuras.
 1.ª ETAPA. LESIONES NO MELANOCÍTICAS

ANGIOMA(6)

Macro. Mácula violácea con telangiectasias superficiales.

Dermatoscopia. Lagunas rojo-azuladas, múltiples, bien delimitadas,
redondeadas/ovaladas, de tamaño y coloración variable, sin estruc-
turas vasculares en su interior y que pueden agruparse.
Si se trombosan suelen presentar lagunas oscuras (incluso negras).
Si presentan regresión parcial muestran áreas de despigmentación
blanquecina de aspecto cicatricial.

GRANULOMA PIOGÉNICO(6)

Macro. Lesión exofítica rojiza, pediculada o lobulada. Se ulcera y san-

gra con facilidad.
Dermatoscopia. Áreas homogéneas rojizas, collarete blanquecino,
líneas blancas en rail, ulceraciones y estructuras vasculares.
 ANGIOQUERATOMA(6)
Macro. Pápula o nódulo queratósico azul/negruz-
co, de crecimiento rápido y sangrado ocasional.
Dermatoscopia. Patrones:
• I: lagunas oscuras sobre velo blanquecino.
• II: lagunas oscuras con velo blanquecino y eri-
tema periférico.
• III: lagunas oscuras, velo blanquecino y costras
hemorrágicas.

HEMATOMA
Macro. Mácula púrpura-marrón homogénea.
• Dermatoscopia reciente. Purpúrica y redondea-
da. Se va oscureciendo y volviéndose más marrón
y lineal a medida que la uña crece.
• Dermatoscopia antigua. Margen proximal de
la pigmentación ovoide, el borde distal presenta
elongaciones paralelas alargadas.

DERMATOFIBROMA(6)
Macro. Pápula o nódulo cupuliforme, fir-
me, de coloración variable (de rosado a
marrón oscuro). Signo del hoyuelo: al pinzar
lateralmente la lesión, aparece una depre-
sión central.
Dermatoscopia. Red marrón clara, fina,
de pigmento periférico que desaparece
progresivamente, y parche blanco central.
Puede asociar estructuras vasculares: eri-
tema, vasos punteados, vasos lineales irre-
gulares y vasos polimorfos atípicos.
 2.ª ETAPA

ABCD DERMATOSCÓPICO(7)
A • Sin asimetrías: 0 puntos
0-2
• Asimetrías en un eje: 1 punto puntos
Asimetría x
• Asimetrías en ambos ejes:
2 puntos 1,3

B 0-8
Puntúa 1 punto por cada puntos
Bordes porción con final abrupto x
0,1

C Cuantificar número (A x 1,3)

Color de colores: 1-6 +
Cada color Blanco/Marrón claro/ puntos (B x 0,1)
Marrón oscuro/ x +
puntúa 0,5 (C x 0,5)
1 punto Azul-gris/Rojo/Negro
+
D • Presencia de retículo (D x 0,5)

Estructuras • Área desestructurada (>10 % lesión)

dermatos- • Puntos (> 2) 1-5
cópicas • Glóbulos (2 o más) puntos
Cada x
• Ramificaciones lineales (proyecciones 0,5
apartado radiales, pseudópodos o retículo
puntúa pigmentado fraccionado con escasas
1 punto celdas) (>2)

<4,75: Benigna
4,8-5,45: Sospecha de malignidad
>5,45: Alta sospecha de malignidad

ABCDE CLÍNICO(8)
A Asimetría. B Bordes irregulares. C Coloración diversa.
D Diámetro > 6 mm. E Elevación/evolución

Cuantos más criterios se cumplen, mayor riesgo de malignidad.

 MÉTODO DE LOS MÉTODO DE LOS 7 PUNTOS(10)
3 PUNTOS DE SOYER-
Criterios
ARGENZIANO(9)
Criterios Retículo atípico: 2 puntos

Velo azul-blanquecino: 2 puntos

Asimetría (color y
estructuras): 0-1 puntos
Patrón vascular atípico: 2 puntos
Retículo atípico: Proyecciones irregulares: 1 punto
0-1 puntos
Estructuras de regresión: 1 punto
Estructuras azules-blancas:
0-1 puntos Mancha de pigmento asimétrica:
1 punto
0-1 puntos: benigna
2-3 puntos: sospechosa Puntos y glóbulos irregulares:
malignidad 1 punto

0-2 puntos: benigna

>3 puntos: sospechosa malignidad

EXCEPCIONES ABCD DERMATOSCÓPICO

Nevus melanocítico con
Nevus Spilus Nevus con
componente lentiginoso
componente
FALSOS + Nevus melanocítico Nevus con papilomatoso
recurrente glóbulos
Nevus de Spitz/Reed Nevus melanocítico congénito
FALSOS – MELANOMAS
Nodulares Metastásicos o de reciente
Amelanóticos
profundos aparición
NO
Cara Palmas Plantas Mucosas
APLICABLE
Elaboración propia.
 2.ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS

NEVUS DE SPITZ(2,3)
Macro. Pápula o nódulo
tumoral solitario, firme,
redondeada, sin pelo, de
superficie lisa y de color
rojo o marrón rojizo (más
oscuro en extremidades).
Blanquea a vitropresión.
Pueden adoptar morfología atípica con diferentes tonos de color en
la misma lesión, superficie cutánea erosionada y bordes irregulares.
Dermatoscopia. Patrón globular y estallido de estrellas, estadios evo-
lutivos de una lesión en crecimiento.

NEVUS DE LA UNIÓN(4)
Macro. Mácula hiperpigmentada no palpable.
Superficie lisa conservando líneas habituales
de la piel. De forma redondeada/elíptica, si-
métrica, de bordes netos. Dermatoscopia. Pa-
trón reticular, en ocasiones homogéneo, que
evoluciona a reticular.

NEVUS ACRÓMICO(4)
Macro. Área bien delimitada de hipopigmen-
tación. El pelo puede estar despigmentado y
los márgenes ser irregulares. Dermatoscopia.
Sin alteración especifica.

NEVUS COMPUESTO(4)
Macro. Varía desde pápula ligera-
mente elevada a lesión verrugo-
sa. Suelen tener folículos pilosos.
• Verruga plantar: patrón amarillento sin estructura con
Dermatoscopia. Patrón globular. líneas o puntos de color variable. Los efectos de la presión
Puede existir patrón globular-reticu- del peso corporal producen distribución irregular de
puntos negros y rayas (vasos trombosados y
lar y globular-homogéneo. microhemorragias).
VERRUGA VULGAR (5)

MOLLUSCUM CONTAGIOSO (5)

 NEVUS INTRADÉRMICO
Macro. Lesión cupuliforme, sésil, escasamen-
te pigmentada con telangiectasias superficia-
les, especialmente si aparece en cara. Pueden
presentar pelos terminales prominentes en la
superficie. Dermatoscopia. Patrón en empe-
drado, con glóbulos muy grandes, angula-
dos, densos de diferentes formas y tamaños.

NEVUS SPILUS (4,11)

Macro. Mácula o parche circunscrita marrón
claro con elementos maculares/papulares
más oscuros en su interior. Tamaño variable.
Dermatoscopia. Patrón paralelo del surco, tí-
pico de las lesiones melanocíticas en palmas y
plantas, e irregularmente distribuidas, zonas
más oscuras, con un patrón también regular
paralelo del surco y en celosía.

NEVUS DISPLÁSICO (12)

Macro
• Criterios obligatorios:
– Lesión >5 mm de diámetro.
– Componente plano presente.
• Color irregular (áreas rosadas, marrón
claro [mayoría] y negro).
• Asimétrica.
• Bordes irregulares.
Dermatoscopia. Predomina patrón reticular globular. Los pseudópo- • Verruga plantar: patrón amarillento sin estructura con
líneas o puntos de color variable. Los efectos de la presión
dos, velo azul-blanquecino, o retículo grueso atípico, propios de mela- del peso corporal producen distribución irregular de
puntos negros y rayas (vasos trombosados y
noma, suelen estar ausentes. microhemorragias).
VERRUGA VULGAR (5)

MOLLUSCUM CONTAGIOSO (5)

 TRICOSCOPIA

TIÑA CAPITIS(13)
Macro. Placa alopécica. Si tiña
inflamatoria (Querion de Celso):
tumoración esponjosa con pelos
quebrados y orificios foliculares
con pus. Dermatoscopia. Pelo
fragmentado (corto), angulado (en
zigzag) o curvado (en coma).

PEDICULOSIS
Macro. Visualización del piojo o liendre.
Dermatoscopia. Confirmar tipo de lien-
dres.
• Liendres con ninfas: óvalo color ma-
rrón.
• Liendres vacías: translúcidas, ovala-
das y extremo libre aplanado.
• Liendres muertas: marrón focal trans-
lúcido.

TRICOTILOMANÍA(14)
Macro. Placas alopécicas de bordes
imprecisos, cuero cabelludo normal
y pelos rotos de distintos tamaños.
Dermatoscopia. Patrón caótico de ca-
• Verruga plantar: patrón amarillento sin estructura con
bellos rotos con diferente longitud y líneas o puntos de color variable. Los efectos de la presión
del peso corporal producen distribución irregular de
tricoptilosis (puntas abiertas). puntos negros y rayas (vasos trombosados y
microhemorragias).
VERRUGA VULGAR (5)

MOLLUSCUM CONTAGIOSO (5)

 ALOPECIA AREATA(14)

Macro. Formas de presentación: placa

única o multifocal, total (pérdida de todo
el cuero cabelludo), universal (pérdida del
cuero cabelludo y en el resto del cuerpo),
presentación difusa o incógnita (con adel-
gazamiento rápido y difuso del cabello y
aumento de su caída).

Dermatoscopia

• Puntos amarillos: infundíbulos foli-

culares dilatados con residuos sebá-
ceos.

• Puntos negros: pelos pigmentados ro-

tos a la altura del cuero cabelludo, a ras
de su salida del orificio folicular.

• Pelo en exclamación: pelos fractura-

dos con extremo proximal fino e hi-
popigmentado, y extremo distal más
grueso e hiperpigmentado. Presentes en periferia de lesiones
activas.

• Pelos afilados o cónicos: similar a pelo en exclamación, pero más

alargados. En zona perilesional.

• Pelos rotos: pelos cortos con tallos pilosos que parecen normales,
pero extremo distal irregular y rasgado.
• Verruga plantar: patrón amarillento sin estructura con
líneas o puntos de color variable. Los efectos de la presión
• Pelos vellosos: extremo proximal pigmentado y grosor similar a lo del peso corporal producen distribución irregular de
puntos negros y rayas (vasos trombosados y
largo de todo el tallo. Longitud variable. microhemorragias).
VERRUGA VULGAR (5)

MOLLUSCUM CONTAGIOSO (5)

 PATOLOGÍA INFECCIOSA/INFLAMATORIA

TIÑA CORPORIS
Macro. Placas circulares eritematoescamosas
con borde activo y sobreelevado, crecimien-
to excéntrico y centro pálido. Las lesiones
pueden ser únicas, múltiples y confluentes.
Dermatoscopia. Borde más eritematoso que
el centro. Micropústulas en el borde activo
(periferia). Al romperse las pústulas, se da lu-
gar a pequeños collaretes descamativos.

ESCABIOSIS(3)
Macro
• Lesiones primarias: surco acarino, vesícu-
las y nódulos.
• Lesiones secundarias: pápulas urticari-
formes, lesiones de rascado, excoriaciones,
placas eccematosas y sobreinfección.
Dermatoscopia. En el extremo sospechoso
puede mostrase una estructura en forma de
delta (cuerpo anterior del ácaro). La delta
se sigue por un tramo delgado de escama
blanquecina (surco acarino) similar a una es-
tela causada por la madriguera de los ácaros.
Puede contener heces (puntos marrones).

DERMATITIS ATÓPICA(15)
Macro. Forma del lactante: capa amarillenta
de escamas seborreicas con costras en cuero
cabelludo. Puede asociar pápulas o placas
eritematosas y edematosas, muchas veces
con erosión, exudación y costras; vesículas
en la forma infantil. Dermatoscopia. Puntos puntos rojos
Dermatoscopia:
• Verruga plantar: patrón amarillento sin estructura con
líneas o puntos de color variable. Los efectos de la presión
rojos distribuidos irregularmente y costras
distribuidos irregularmente y costras
del peso corporal producen distribución irregular de
amarillentas.
amarillentas. puntos negros y rayas (vasos trombosados y
microhemorragias).
VERRUGA VULGAR (5)

MOLLUSCUM CONTAGIOSO (5)

 VERRUGA VULGAR(5)
Macro
• Vulgar: pápulas redondas/ovaladas de bor-
des netos, superficie rasposa y color grisáceo.
• Plana: pápulas aplanadas rosadas con
leve descamación.
• Plantar: pápulas endofíticas con superfi-
cie queratósica que suelen ser dolorosas.
Presenta puntos negros en la superficie
(capilares dérmicos trombosados).
Dermatoscopia
• Verruga vulgar: papilas densamente
agrupadas que contienen un punto cen-
tral rojo/negro, rodeado por halo blan-
quecino. Puntos y bucles rojos: capilares. Puntos y bucles negros: capi-
lares trombosados.
• Verruga plantar: patrón amarillento sin estructura con líneas o
puntos de color variable. Los efectos de la presión del peso corpo-
ral producen distribución irregular de puntos negros y rayas (vasos
trombosados y microhemorragias).

MOLLUSCUM CONTAGIOSO(5)
Macro. Pápulas lisas nacaradas rosadas, de 1-5
mm de diámetro, hemisféricas, umbilicadas en
el centro en piel y mucosas. Dermatoscopia.
En el centro se genera una estructura amorfa
polilobular blanco-amarillenta. Son lóbulos
invertidos de epitelio escamoso hiperplásico
rellenos de cuerpos de moluscos que se expan-
den conforme avanza la infección, desplazan la
dermis y, por tanto, los vasos contenidos en ella
a la periferia lesional. Asocia vasos con morfo-
logía en corona en la periferia de la lesión con
• Verruga plantar: patrón amarillento sin estructura con
disposición
líneasradial (no cruzan
o puntos el centro
de color de losLos
variable. ló- efectos de la presión
bulosdel
(corona
pesoroja) que seproducen
corporal parece a ladistribución
descrita irregular de
puntos negros y rayas (vasos trombosados y
en la hiperplasia de las
microhemorragias). glándulas sebáceas.
VERRUGA VULGAR (5)

MOLLUSCUM CONTAGIOSO (5)

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