Derrame

PLEURAL
Ricardo Andre rios Esparza 224035
carlos salcid0 217996
diego soto
regina Carballo 206202
 Derrame pleural
Acumulación anómala de líquido en el espacio pleural > 10-20-ml
FISIOPATOLOGÍA

Permeabilidad Capilar e
P. Hidrostática. P. Oncótica
inflamación
Determinar la causa del DP
DERRAME PLEURAL TRASUDADO
Causas
Insuficiencia cardiaca (>75%)
DP en el que el líquido es pobre
Cirrosis hepática (15%)
en proteínas y células, debido a
(hidrotórax hepático)
alteraciones sistémicas (no
Aumento de la presión venosa
locales).
pulmomar
Hipoproteinemia. Sx. Nefrótico
Salida de líquido desde el
Hipoalbuminemia severa
pulmón hacia la cavidad
(desnutrición, enfermedad
Daño bilateral
hepática)
Atelectasia, diálisis peritoneal

Se usan los criterios de Light para diferenciarlo de exudado:

DERRAME PLEURAL EXUDADO
Causas
El líquido es rico en proteínas,
células y mediadores
Neumonía: derrame
inflamatorios, debido a
parapneumónico / empiema
procesos locales (no
Cáncer (pulmón, mama,
sistémicos).
metástasis)
Tuberculosis
Se localizan más de un solo
Embolia pulmonar
lado.
Enfermedades autoinmunes (ej.
Incremento de la
lupus, AR)
permeabilidad vascular.

Se usan los criterios de Light para diferenciarlo de exudado:

Clasificación CRITERIOS LIGTH
Relación LDH y Colesterol en el LP
Dx de exudado=
LDH: >2/3 del límite sup del valor
de LDH sérico
Colesterol superior a 60 mg/ dl

→ EXUDADO
≥1 criterio
Ninguno → TRANSUDADO

Si los resultados
orientan hacia un
exudado, se deberán
ampliar los estudios
bioquímicos (recuento
celular, pH, glucosa...)
 Clínica
TRASUDADO EXUDADO
Depende del volumen: Más sintomático que el transudado:
Disnea Disnea
Dolor torácico leve o ausente Dolor pleurítico (característico)
Disminución de ruidos respiratorios Fiebre (si infeccioso)
Matidez a la percusión Tos
 Derrame pleural
Derrame Pleural Ejemplo

Desencadenada comúnmente por falla cardiaca,

Líquido en espacio pleural, colapsa ya que no tiene hacia donde expandirse.
hepática y/o renal, neumonía pleural, trauma.

Inspección Palpación Percusión Auscultación Rx

Disminución de los
movimientos del lado de la Matidez cambiante
Murmullo vesicular
lesión en (amplexión y VVP (dependiendo de la Signo del menisco
abolido
amplexación) disminuidas posición del Radiopacidad total
Egofonía
Desviación del esternón al paciente)
lado opuesto
 RECUENTO CELULAR
Trasudado: <1 000/ μL.
Exudados > 1000/ μL

Si predominan los neutrofilos Si predominan linfocitos en el LP

(>50%) (>50%)

el paciente tiene un proceso el paciente padece un

agudo que afecta a las proceso crónico que afecta a
superficies pleurales la pleura
DPP (neumonía, absceso, TB, neoplasia
bronquioectasia)

Eosinófilos elevados

Aire o sangre en pleura

Parásitos
Reacción a fármacos
 GLUCOSA

Niveles de glucosa bajos en LP (<60 mg/dl) indican probables:

DPP complicado, neoplasia, tuberculosis o pleuritis reumatoide

PH

Valores <7,20
derrames pleurales pH básico o bajo <7.2
paraneumónicos (DPP)
complicados glucosa <40 mg/dl En los DPP una acidosis
rotura esofágica pleural significativa (pH <7)
LDH 1000 UI/L
artritis reumatoide
tuberculosis pulmonar obliga a utilizar
neoplasia pleural procedimientos invasivos
hemotórax (tubo de toracostomía)
acidosis y lupus eritematoso Indican la presencia de empiema para resolver la infección
sistémico (LES). en el derrame pleural pleural

Realizar hemocultivo si hay presencia de pus

ASPECTO MACROSCÓPICO D.P TRASUDATIVO
COLOR VISCOSIDAD OLOR

Liquido claro, Generalmente este tiende Normalmente es inoloro.

transparente o a ser más acuoso y Aunque en ocasiones
ligeramente amarillento menos denso. puede tomar un ligero
(similar al plasma) olor a grasas.
ASPECTO MACROSCÓPICO D.P EXUDATIVO
COLOR VISCOSIDAD OLOR

Turbidez Puede ser más espeso Puede presentar un olor

Puede deberse a la debido a la presencia de fétido si hay infección
presencia de diferentes proteínas y células asociada (empiema).
células, triglicéridos, inflamatorias.
debridaciones.
Generalmente forman
coágulos.
Dx. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Borramiento del ángulo
costofrénico (≈ >200 ml)
Signo del menisco (curva cóncava
superior)
Opacidad homogénea basal
Desplazamiento mediastinal (si es
grande)

PA (posteroanterior)
→
Decúbito lateral detecta
derrames pequeños (~50 ml)
Dx. ULTRASONIDO
Detecta volúmenes pequeños (~5–20
ml)
Podemos observar tabulaciones

Nos sirve para diversos

procedimientos; como la
pleurocentesis, instalación de tubos
de drenaje, toma de biopsias
pleurales y toracoscopía, tambien
permite evaluar hallazgos de
malignidd.
Dx. TOMOGRAFÍA
Derrame pleural (densidad líquida)
Engrosamiento pleural:
malignidad/inflamación
Tabicaciones: exudado
complicado
Pulmón atrapado o colapsado
Masas, abscesos o neumonía
asociada

Signos importantes:
→ típico de
“Split pleura sign”
empiema
Derrame loculado → exudado
 Empiema. La TC con contraste muestra el
engrosamiento y realce de las pleuras visceral (flecha
negra) y parietal (flecha blanca): signo de la pleura
dividida.
 empiema
empiema
 Etiología y epidemiología

Se clasifica principalmente por el mecanismo que

permitió la entrada de microorganismos al espacio
pleural
 Etiología y epidemiología
Neumonía (Paraneumónica): Es la causa más frecuente (aprox. 60%). Ocurre
cuando un derrame paraneumónico simple no se trata a tiempo y se coloniza por
bacterias, progresando a una fase purulenta.

Cirugía Torácica: Complicación tras lobectomías, neumonectomías o cirugías

esofágicas (aprox. 20%).

Trauma Torácico: Generalmente por heridas penetrantes que introducen bacterias

directamente desde el exterior o por la contaminación de un hemotórax retenido.
 Etiología y epidemiología
Iatrogenia: Derivado de procedimientos como toracocentesis, biopsias pleurales o la
colocación de tubos de drenaje torácico sin la asepsia adecuada.

Ruptura Esofágica: Ya sea por traumatismo, procedimientos endoscópicos o el

Síndrome de Boerhaave. El contenido gástrico y la flora orofaríngea causan una
infección pleural fulminante.

Extensión por contigüidad: Infecciones debajo del diafragma (absceso subfrénico),

mediastinitis o infecciones de la pared torácica.
 S. aureus
Haemophilus influenzae
Neumococos
S. pyogenes
Gram negativos entéricos
Anaerobios: Son poco
frecuentes en los niños y se
presentan en casos crónicos.
Clasificación
 FISIOPATOLOGÍA
Proceso evolutivo y dinámico, que si no es contenido, termina en fibrosis ciatrizal severa

Se divide en 3 fases
Fase exudativa (Derrame paraneumónico
simple) Fase fibrinopurulenta (Empiema temprano) Fase de Organización (Empiema crónico)
Mecanismo: La invasión bacteriana acelera Si la infección persiste, el cuerpo intenta
Mecanismo: La inflamación del
la respuesta inflamatoria. Se activa la "encapsular" el proceso.
parénquima pulmonar aumenta la
cascada de la coagulación y se produce Mecanismo: Los fibroblastos invaden las
permeabilidad de los capilares de la
un depósito masivo de fibrina en ambas redes de fibrina creadas en la fase
pleura visceral. Esto provoca el paso de
hojas pleurales.
líquido intersticial hacia el espacio anterior. Esto transforma el tejido
Loculación: La fibrina comienza a formar
pleural. fibrinoso en un tejido fibroso sólido y
puentes y tabiques que dividen el líquido
Características del líquido: Es un denso.
en múltiples "bolsillos" o celdillas
exudado estéril, claro, con predominio de La "Corteza": Se forma una membrana
(loculaciones). Esto dificulta enormemente
polimorfonucleares (neutrófilos) pero sin el drenaje mediante una simple punción.
que recubre la pleura visceral. Esta
bacterias detectables. Bioquímica (Cambio crítico): El membrana actúa como una coraza que
Bioquímica: El pH se mantiene por metabolismo bacteriano y de los impide que el pulmón se expanda
encima de 7.2, la glucosa es normal (> leucocitos consume glucosa y genera durante la inspiración, fenómeno
60 mg/dL) y la deshidrogenasa láctica ácido láctico y CO2. conocido como pulmón atrapado o
(LDH) es relativamente baja (< 1000 U/L). pH < 7.2 (frecuentemente < 7.0). paquipleuritis.
Resolución: En esta etapa, el derrame Glucosa < 40 mg/dL. Consecuencia: El espacio pleural queda
suele responder bien únicamente con el LDH > 1000 U/L. ocupado permanentemente por pus y
Pus: El líquido se vuelve turbio o tejido cicatricial, lo que reduce la
tratamiento antibiótico de la neumonía
francamente purulento. capacidad ventilatoria y puede
de base.
cronificar la infección.
 TORACOCENTESIS

gOLD STD

La extracción y análisis del líquido pleural es lo que define el diagnóstico. Se deben

evaluar tres aspectos:

Aspecto macroscópico Análisis bioquímico Microbiología

Imagenología
Tratamiento según la
clasificación
TRATAMIENTO EXTREMO
 toracocentesis
Toracocentesis
 definición
Procedimiento empleado para la obtención puntual de material
pleural con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) y/o
terapéuticos y se realiza percutáneamente con una aguja hueca
fina o un catéter sobre aguja.
INDICACIONES
Clasificación CRITERIOS LIGTH
Relación LDH y Colesterol en el LP
Dx de exudado=
LDH: >2/3 del límite sup del valor
de LDH sérico
Colesterol superior a 60 mg/ dl

→ EXUDADO
≥1 criterio
Ninguno → TRANSUDADO

Si los resultados
orientan hacia un
exudado, se deberán
ampliar los estudios
bioquímicos (recuento
celular, pH, glucosa...)
A. Sistema de toracocentesis con aguja
hueca, llave de 3 pasos y jeringa.

B. Sistema de toracocentesis con catéter

sobre aguja (Abbocath®) de 14 G, llave de 3
pasos y jeringa.

C. Sistema de toracostomía con trocar.

Obsérvese detalle del extremо distal con
múltiples orificios y del trocar rígido en el
interior del drenaje.

D. Sistema de toracostomía mediante

Seldinger. Contiene aguja hueca, bisturí,
guía metálica flexible con punta en forma
de J", dilatadores de diferentes tamaños y
drenaje con múltiples orificios distales.
EQUIPO 2

GRACIAS