alteraciones funcionales, es marcador
pronóstico ya que el 5% presentarán
demencia al año y el 30-50% a los 5 años.
DEMENCIAS
Se define como un deterioro crónico y CAUSAS DE DEMENCIA
adquirido de las funciones superiores que PROGRESIVA
interfiere con las actividades cotidianas,
- Alzheimer (50-90%)
afecta al 2% de la población entre 65-70 años
- Infartos cerebrales múltiples
y al 20% en los mayores de 80 años; es la
- Alcohol
principal causa de incapacidad a largo plazo
- Trastornos endocrinos y metabólicos:
en la tercera edad; la mayoría no son tratables
Hipotiroidismo, déficit de Vit. B12.
(70%), los esfuerzos diagnósticos van
- Neoplasias intracraneales
encaminados a descubrir cuales si lo son e
- Hematoma subdural crónico
intervenir a tiempo.
- Hidrocefalia normotensiva
- Otras enfermedades
Características principales: Es adquirido, se o Enfermedad de pick
da con consciencia y atención normales. o Enfermedad de Parkinson
o Enfermedad de Huntington
o Parálisis supranuclear
Para recordar: Delirium tiene alteración del progresiva
estado de consciencia y/o la atención, y el - Neuroinfecciones :VIH, sífilis,
retraso mental es congénito, otra entidad a Creutzfeldt-Jakob.
considerar son las pseudodemencias
(deterioros cognitivos reversibles) por
ejemplo asociadas a trastornos depresivos Las causas más frecuentes de demencia en su
debido a la apatía en las pruebas orden son:
neuropsicológicas; mejoran con privación del - PRIMERA: Enfermedad de
sueño. Alzheimer.
El deterioro cognitivo leve se define como un - SEGUNDA: Demencia vascular.
déficit cognitivo (usualmente de la - TERCERA: Demencia por cuerpos de
memoria), de una y media desviación Lewy.
estándar respecto a sujetos normales, sin
DIAGNÓSTICO lectura, cálculo y las praxis visuoespaciales e
ideomotoras.
Clínico, la herramienta más validada es el
minimental test adicionalmente se deben - Normal: 27 – 30 puntos
buscar aquellas causas potencialmente - Deterioro cognitivo leve: 24 – 27
tratables con ayuda de paraclínicos: puntos
hemograma, ionograma, función renal, - Demencia: < 24 puntos.
hepática y tiroidea, Vitamina B12, TAC de Hallazgos imagenológicos: Principalmente en
cráneo simple y serología para VIH y sífilis. resonancia, no son patognomónicos.
Determinar niveles en LCR de biomarcadores
- Alzheimer: Atrofia temporal y
para Alzheimer no está recomendado, el
disfunción temporoparietal en la fase
PET/SPECT tampoco. La única prueba
inicial
imagenológica que al parecer tiene utilidad es
- Demencia frontotemporal: Atrofia y
la resonancia magnética.
disfunción frontal.
Minimental test: Estudia de manera breve la
memoria, orientación, lenguaje, escritura,
Clasificación según la localización anatómica de las demencias
Corticales Subcorticales
Corteza de lóbulos frontales,
Anatomía parietales y temporales Núcleos grises profundos del encéfalo
Hipocampo
Retardo psicomotor, movimientos
Clínica Afasia, apraxia, agnosia, acalculia anormales, disartria, alteraciones
posturales, depresión
Alzheimer Huntington
Enfermedad de Pick Degeneración corticobasal
Creutzfeldt-Jakob Parkinson y Parkinson plus
Meningoencefalitis Wilson
Ejemplos
Hipoxia VIH
Vascular Vascular
Neoplasias Neoplasias
Post-traumáticas Post-traumáticas
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER o Fase de estado: Alteración de la
memoria reciente y de la
- Causa más frecuente de demencia en
capacidad de aprendizaje, la
Occidente, la edad es el principal
memoria remota se mantiene
factor de riesgo y el inicio de los
intacta en un inicio, se van
síntomas es en promedio a los 65 años,
asociando otros déficit: apraxia,
su prevalencia se duplica cada 5 años a
afasia, agnosia, etc.
partir de los 65. Consta de una
o Fases finales: Déficits severos,
degeneración progresiva y selectiva de
en fases muy avanzadas
neuronas de predominio
aparecen signos piramidales:
temporoparietal; anatómicamente hay
marcha torpe, postura
atrofia generalizada de predominio
encorvada, bradicinesia,
temporal con dilatación del sistema
rigidez. La muerte es por
ventricular.
enfermedades asociadas,
- Las lesiones histológicas típicas son los
usualmente neumonía.
depósitos intracelulares de tau
- Tratamiento: Su objetivo es lograr
hiperfosforilada y las placas beta-
mejora cognitiva, enlentecer la
amiloide con ovillos neurofibrilares. El
progresión y retrasar la aparición de la
depósito de b-amiloide también se ve
enfermedad (este último no se ha
en ancianos, Down, angiopatía
logrado).
congófila y miositis por cuerpos de
o Inh de la acetilcolinesterasa:
inclusión.
Donepezilo, rivastigmina,
- Factores de riesgo: La edad es el
galantamina; En fases leves o
principal, solo el 1-5% tienen nexo
moderadas, no modifican la
genético (mutación del alelo E4 de la
progresión, pero si mejoran las
apolipoproteína E), sexo femenino,
funciones cognitivas al inicio.
historia de TEC.
o Memantina: Antagonista de los
- Clínica: Inicio insidioso, progresión
receptores NMDA de
lenta
glutamato, indicado en fases
o Estado preclínico: Errores
moderadas y avanzadas.
puntuales de memoria,
depresión primaria o por
pérdida de la funcionalidad.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL enfermedad de pequeño vaso,
(ENFERMEDAD DE PICK) desmielinización difusa de la
sustancia blanca subcortical y
- Pérdida asimétrica de las neuronas de aumento del tamaño
predominio anterior en lóbulos ventricular, cursa como
frontales y temporales, el resto del demencia subcortical con
cerebro es normal. alteraciones en la marcha,
- Histología: parálisis pseudobulbar y signos
o Neuronas de pick: Pálidas, corticoespinales.
tumefactas, no tiñen y están en o Neuroimagen: Leucoaraiosis,
lóbulos frontales en TC son hipodensas, en RM
o Cuerpos de pick: Inclusiones son hiperintensas, no son
citoplasmáticas localizadas en patognomónicas.
regiones temporales anteriores.
- Clínica: Individuos más jóvenes, sin
amnesia, ni apraxia o agnosias en fases DEMENCIA POR CUERPOS DE
iniciales, son más precoces las
LEWY
alteraciones del lenguaje, de la
conducta y de la personalidad; luego - Infiltración de cuerpos de Lewy a nivel
se alteran todas las demás funciones. neocortical, con deterioro lento y
progresivo de predominio fronto-
subcortical.
DEMENCIA VASCULAR - Presenta fluctuaciones cognitivas con
alta frecuencia, también se asocian a
- Por múltiples ACV, sospecharla si
alucinaciones visuales o presenciales y
tiene inicio brusco y/o se acompaña de
alteraciones del sueño MOR.
focalidad y antecedentes de
- Puede acompañarse de parkinsonismo
enfermedad vascular.
o rigidez, es complejo diferenciarlo de
o Demencia por infartos
la enfermedad de Parkinson.
estratégicos: si se ubican en el
- Si se usan neurolépticos empeoran los
tálamo paramedial bilateral
síntomas. Responden mejor a
pueden semejar una demencia.
antipsicóticos atípicos (clozapina).
o Enfermedad de Binswanger
(encefalopatía subcortical
aterosclerótica): Secundaria a