PORTAFOLIO DE PROGRAMAS DE SALUD Y PATOLOGÍAS PREVALENTES

CATALINA ROBLEDO BARRAZA

ENFERMERÍA
MODELO MAIS
Modelo de relación de los miembros de los equipos de salud, con las personas, sus
familias y la comunidad de un territorio, en el que se pone a las personas en el
centro de la toma de decisión, se les reconoce como integrantes de un sistema
sociocultural diverso y complejo, donde sus miembros son activos en el cuidado de
su salud , orientándose a buscar el mejor estado de bienestar posible, a través de
una atención de salud integral, oportuna, de alta calidad y resolutiva, en toda la red
de prestadores, la que además es social y culturalmente aceptada por la población,
ya que considera las preferencias de las personas, la participación social en todo su
quehacer - incluido el intersector y la existencia de sistemas de salud indígena .

El modelo es transversal a todo el sistema de atención, y considera a la atención

primaria de salud (APS) como eje central para alcanzar las mejores condiciones de
salud de la población. Promueve y potencia la resolución ambulatoria de los
problemas de salud, estableciendo espacios y mecanismos que acogen las
preocupaciones, necesidades y propuestas de la ciudadanía. Favorece la
coordinación con otros sectores sociales para potenciar los componentes de la
calidad de vida que inciden fuertemente en la salud de la población

PROGRAMA DE SALUD INFANTIL

PROPÓSITO Contribuir a la salud y el desarrollo integral de niños y niñas menores
de 10 años ( 9 años 11 meses 29 días) en su contexto familiar y comunitario, a
través de actividades de fomento, protección, prevención, recuperación de la salud y
rehabilitación, que impulsen la plena expresión de su potencial biopsicosocial y
mejor calidad de vida.
OBJETIVOS GENERALES

1. Reducir la mortalidad y morbilidad infantil en la población menor de 10 años.

2. Fortalecer la atención de salud oportuna, expedita, continua, resolutiva y de

calidad a niños y niñas en la red de salud pública.

3. Contribuir a la mejora de la calidad de vida en la población infantil, independiente

de su condición de salud y socioeconómica.
4. Promover hábitos saludables y disminuir los factores de riesgo de salud en niños
y niñas menores de 10 años, considerando el enfoque de curso de vida.

ESTRATEGIAS
• Identificar al interior de la población infantil, grupos vulnerables y focalizar
prioritariamente los recursos disponibles.
• Promover la pesquisa de factores de riesgo y el fortalecimiento de factores
protectores en la población infantil, especialmente en la gestación y nacimiento, e
intervenir oportunamente para minimizar los efectos del rezago o déficit del
desarrollo a corto y largo plazo.
• Favorecer la adherencia al Programa a través de la gestión de la atención, según
el perfil sociocultural y epidemiológico de la población.
• Estimular la participación comunitaria activa en la identificación de problemas y
búsqueda de soluciones, para mejorar las condiciones sanitarias de la población
infantil.
• Establecer un plan activo de acción anual de supervisión continua de las
actividades señaladas.

• Establecer una coordinación y articulación efectiva con los programas

intersectoriales a lo largo del curso de vida relacionados con la infancia.

• Establecer y mantener una coordinación continua y efectiva con otros programas

de salud que se relacionan con la salud de niños y niñas.

• Efectuar nivelación de competencias en los profesionales, a través de un sistema

de capacitación atingente y continuo para los equipos de salud.

• Fortalecer la referencia y contrarreferencia para la continuidad de los cuidados en

los diferentes niveles de atención de salud, la resolución de problemas técnicos de
especialidad en infancia a través de consultorías, la gestión de registros técnicos,
entre otros.
• Fortalecer la gestión local y técnica del programa a través del acompañamiento
continuo a los encargados del Programa a nivel de SEREMIS.

PRESTACIONES

CONTROL DE SALUD DE NINO Y NINAS

El Control de Salud de niños y niñas es una actividad eje del programa de infancia,
que busca promover la salud integral de la población infantil en su contexto familiar
y comunitario, detectando oportunamente cualquier riesgo biopsicosocial que pueda
afectar su crecimiento y desarrollo o problema de salud ya instalado con miras a su
recuperación y fortalecer factores protectores.

Desde el 2012 se están realizando esfuerzos enfocados a mejorar la cobertura de

controles de salud realizados a niños y niñas mayores de 5 años, de modo de
mejorar las condiciones de vida durante la infancia y desarrollar base sólida para
enfrentar la adolescencia y posteriores etapas. Algunas características de los
controles entregados:
Evaluaciones realizadas en el control de salud

Dentro de los controles de salud se realizan una serie de evaluaciones que están
dirigidas, en su mayoría, a detectar tempranamente riesgos para salud,
considerando distintas áreas. Generalmente estos screening tienen altas
coberturas y se encuentran instalados dentro de las actividades a realizar en los
controles de salud. Los resultados de estas evaluaciones gatillan una serie de
prestaciones que permiten tratar factores de riesgo o desviaciones en el
desarrollo del niño o la niña.

PAUTA RIESGO 4m-12m 1a3a4a

BIOPSICOSOCIAL

SCORE IRA 2-12m

PROTOCOLO 1m
NEUROSENSORIAL

EDIMBURGO 2m-6m

PAUTA BREVE DSM 4m-12m-2a

PAUTA RIESGO DE 4m-12m-2a-3a-4a-5a

MALNUTRICIÓN

PAUTA CERO 6m-12m-2 a hasta 9a

EEDP 8m-18m

TEPSI 3a

PAUTA DE SEGURIDAD 4m

PNI

Las inmunizaciones son prestaciones frecuentes en el menor de 3 años; su

cobertura y acceso han sido materia primordial de las políticas públicas emanadas
por el Ministerio de Salud, dada la protección individual de la población infantil y el
efecto rebaño en la población en general.
PROGRAMA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA PNAC

Entrega gratuitamente alimentos para apoyar nutricionalmente a menores de 6

años( 5 años 11 mese 29 días), niños y niñas prematuros, niños y niñas con
PKU(fenilcetonuria presente en proteínas), embarazadas y madres que amamantan
hasta el sexto mes post parto. Impide que se descomponga el aminoácido
provocando una acumulación toxica en sangre y cerebro, prueba de talón en
primeras 72 hrs.

El propósito de entregar estos alimentos complementarios es lograr y/o mantener un

óptimo estado nutricional
PURITA +PRO1 Enfocada de 1 a 2 años

PURITA +PRO2 Enfocada desde 2 años hasta preescolar(5 anos 11 meses 29 días)
Prestaciones universales “Garantías Explícitas de Salud” (GES)
Las prestaciones GES son parte de la mayor Reforma a la Salud de los últimos 50
años en Chile. Garantiza atención oportuna, de calidad y sin costos para todas las
personas, sin discriminación de edad, género o capacidad de pago e
independiente de si se encuentra afiliado al sistema privado o público. Su
objetivo central es que toda la población tenga atención garantizada por ley,
promoviendo la igualdad en la calidad y acceso a la salud. Las garantías explícitas
en salud (GES) que pueden beneficiar a su población menor de 10 años, son las
siguientes:
Labio palatino 2 años

Estrabismo 9 año

Distrofias espinales 14 años

Cardiopatía congénita 15 años

Cáncer 15 años

Politraumatismo grave 15
Traumatismo encéfalo craneano 15 años
Gran quemado 15 años

Escoliosis 15 años

DETERMINANTES SOCIALES
Los determinantes sociales de la salud tienen especial relevancia cuando inciden en
la salud desde las primeras etapas de la vida, ya que las consecuencias de estos
factores limitarán la salud en la infancia como en el resto de las etapas de la vida.
Algunos antecedentes claves que dan cuenta de la importancia de los factores
determinantes de la salud en la infancia con enfoque de curso de vida son los
siguientes:
• La primera infancia es la fase más importante para el desarrollo general durante
toda la vida.

• El desarrollo cerebral y biológico durante los primeros años de vida depende en

gran medida del entorno del lactante.

• Las experiencias en edades tempranas determinan la salud, la educación y la

participación económica durante el resto de la vida.
• Las familias y los cuidadores cuentan con formas sencillas y eficaces de garantizar
el desarrollo óptimo en el período de la niñez.

El Sistema Intersectorial de Protección Social se divide en 2 subsistema

CHILE SOLIDARIO
Por la ley Nº 19.949, dirigido a las familias y sus integrantes en situación de extrema
pobreza; su objetivo es promover su incorporación a las redes sociales y su acceso
a mejores condiciones de vida

CHILE CRECE CONTIGO

Consiste en el acompañamiento y seguimiento personalizado a la trayectoria del
desarrollo de los niños y niñas que se atiendan en el sistema público de salud,
desde su primer control de gestación y hasta su ingreso al sistema escolar, en el
primer nivel de transición o su equivalente. Junto con lo anterior, el artículo 12,
indica que Chile Crece Contigo garantizará las siguientes prestaciones para los
niños y niñas que presentan situaciones de vulnerabilidad:

a) Acceso a ayudas técnicas para niños y niñas que presenten alguna discapacidad.

b) Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes.

c) Acceso gratuito a jardín infantil de jornada extendida, jornada parcial o

modalidades equivalentes.

d) Acceso garantizado al “Chile Solidario” a las familias de niños y niñas en

gestación que formen parte de las familias a que se refiere el artículo 1º de la ley Nº
19.949.

PROGRAMA DEL ADOLESCENTE

1. Objetivo General: El programa tiene como objetivo diseñar e implementar una

oferta de servicios de salud integral para adolescentes y jóvenes, que responda
a sus necesidades de manera oportuna, pertinente, basada en evidencia y con
estándares de calidad. Busca fortalecer la atención de salud y contribuir a mejorar
su calidad de vida, independientemente de su condición social o de salud.

Propósito: El propósito principal es contribuir al desarrollo integral y al

bienestar biopsicosocial de adolescentes y jóvenes, mediante acciones de:

-Promoción de la salud.

-Prevención de enfermedades.

-Protección de la salud.

-Recuperación y tratamiento.

-Rehabilitación.

Además, incorpora enfoques de:

-Derechos humanos.

-Género.

-Diversidad.

-Interculturalidad.

-Curso de vida.

-Participación juvenil.

Población Objetivo:

-Adolescentes de 10 a 19 años.

-Jóvenes de 20 a 24 años.

Se desarrolla en todo el sistema público de salud y sirve como referencia para el

sistema privado.

Objetivos Específicos

Promoción de hábitos saludables

-Alimentación saludable.

-Actividad física.

-Salud mental.

-Prevención del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.

Disminución de factores de riesgo

-Embarazo adolescente.

-Infecciones de transmisión sexual.

-Violencia.

-Conductas suicidas.

-Consumo problemático de sustancias.

Fortalecimiento de la atención integral

-Atención continua.
-Acceso oportuno.

-Resolutividad.

-Confidencialidad.

-Participación activa de adolescentes y jóvenes.

Prestaciones Principales

Control de Salud Integral del Adolescente (Control Joven Sano)

Es una prestación gratuita destinada a adolescentes entre 10 y 19 años.

Sus objetivos son:

-Evaluar crecimiento y desarrollo biopsicosocial.

-Detectar factores protectores y factores de riesgo.

-Identificar problemas de salud tempranamente.

-Promover estilos de vida saludables.

-Realizar derivaciones oportunas cuando sea necesario.

Incluye:

-Entrevista clínica integral.

-Evaluación familiar y social.

-Examen físico.

-Evaluación nutricional.

-Evaluación de salud mental.

-Evaluación de salud sexual y reproductiva.

-Revisión de vacunas.

-Consejerías y educación en salud.

Consejerías

El programa contempla consejerías en:

-Salud sexual y reproductiva.

-Prevención del embarazo.

-Prevención de ITS y VIH.

-Salud mental.

-Consumo de alcohol y drogas.

-Nutrición y actividad física.

Espacios Amigables para Adolescentes: Son espacios especialmente diseñados

para jóvenes dentro de los centros de salud.

Características:

-Atención confidencial.

-Horarios adaptados.

-Personal capacitado en adolescencia.

-Acceso gratuito.

-Ambiente diferenciado del resto de las consultas.

Servicios ofrecidos:

-Orientación en salud sexual y reproductiva.

-Métodos anticonceptivos.

-Test de VIH.

-Atención psicológica.

-Educación para el autocuidado.

Consejería integral.

Otras Prestaciones

El programa también contempla:

-Consulta de salud mental.

-Consulta nutricional.
-Atención odontológica preventiva.

-Atención ginecológica.

-Atención de enfermedades crónicas.

-Atención kinésica.

-Prevención psicosocial.

-Atención domiciliaria cuando corresponda.

Aspectos Importantes

Enfoque de Derechos: Reconoce a adolescentes y jóvenes como sujetos de

derechos y protagonistas de su propio desarrollo.

Confidencialidad: La atención debe respetar la privacidad y autonomía progresiva

de los adolescentes.

Participación Juvenil: El programa promueve la participación mediante el Consejo

Consultivo Nacional de Adolescentes y Jóvenes del Ministerio de Salud.

Trabajo Intersectorial

Coordina acciones con:

-Educación.

-Desarrollo social.

-Justicia.

-Organizaciones comunitarias.

Especialmente para adolescentes en situación de vulnerabilidad.

Prestaciones

Instrumento principal: Ficha CLAP.

Instrumentos complementarios: Tanner, IMC, PA, CRAFFT, APGAR Familiar,
Genograma, Ecomapa y evaluación de vacunación.
PROGRAMA DEL ADULTO
Objetivo General: Promover y mantener la salud de las personas adultas mediante
acciones de promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y control de
enfermedades, favoreciendo una mejor calidad de vida y reduciendo el riesgo de
enfermedades crónicas.

Propósito: Mantener a la población adulta sana y funcional, detectando

tempranamente factores de riesgo y enfermedades crónicas, especialmente:

● Hipertensión arterial.
● Diabetes mellitus.
● Dislipidemias.
● Obesidad.
● Tabaquismo.
● Problemas de salud mental.

Prestaciones Principales

Examen de Medicina Preventiva del Adulto (EMPA)

Es la principal prestación preventiva para adultos.

Objetivos

● Detectar precozmente enfermedades.

● Identificar factores de riesgo cardiovascular.
● Promover estilos de vida saludables.
● Derivar oportunamente a tratamiento.

Incluye

● Presión arterial.
● Glicemia.
● Colesterol.
● Evaluación nutricional.
● Evaluación de hábitos de salud.
● Pesquisa de factores de riesgo.

Programa de Salud Cardiovascular (PSCV)

Dirigido a personas con:

● Hipertensión.
 ● Diabetes.
● Dislipidemia.
● Alto riesgo cardiovascular.

Objetivos

● Disminuir complicaciones cardiovasculares.

● Mejorar el control metabólico.
● Reducir mortalidad prematura.

Controles de Enfermedades Crónicas

Incluyen seguimiento de:

● Hipertensión arterial.
● Diabetes mellitus.
● Hipotiroidismo.
● Enfermedades respiratorias crónicas.
● Otras condiciones crónicas.

Consejerías y Promoción de Salud

● Alimentación saludable.
● Actividad física.
● Cesación tabáquica.
● Prevención del consumo de alcohol y drogas.
● Salud mental.
● Salud sexual y reproductiva.

Atención Domiciliaria Integral

Dirigida a personas con limitaciones de movilidad o necesidades especiales.

Incluye:

● Visitas domiciliarias.
● Educación al cuidador.
● Seguimiento por equipo multidisciplinario.
Instrumentos Utilizados por Enfermería

EMPA: Instrumento principal de tamizaje preventivo.

Evaluación Nutricional:

● Peso.
● Talla.
● IMC.
● Circunferencia abdominal.

Evaluación Cardiovascular

● Presión arterial.
● Riesgo cardiovascular.
● Antecedentes familiares.

AUDIT: Cuestionario para detectar consumo de alcohol de riesgo.

Test de Fagerström: Evalúa la dependencia a la nicotina.

Escala de Depresión: Para pesquisa de problemas de salud mental.

Exámenes Preventivos

● Glicemia.
● Perfil lipídico.
● Otros según edad y factores de riesgo.

Adulto (20–64 años)

Prestación principal: EMPA.

Instrumentos más usados por enfermería:

● EMPA.
● IMC.
● Circunferencia abdominal.
● Presión arterial.
● AUDIT.
● Fagerström.
● Evaluación de riesgo cardiovascular.
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

Objetivo General: Contribuir a mantener o mejorar la funcionalidad, autonomía e

independencia de las personas mayores, favoreciendo un envejecimiento saludable
y una mejor calidad de vida.

Propósito: Promover el envejecimiento saludable mediante acciones de:

● Promoción de la salud.
● Prevención de enfermedades.
● Detección precoz de riesgos.
● Mantención de la funcionalidad.
● Rehabilitación.
● Prevención de la dependencia.

El foco principal no es solo la enfermedad, sino la funcionalidad, es decir, la

capacidad de la persona para desenvolverse de manera independiente en su vida
diaria.

Población Objetivo: Personas de 60 años y más, especialmente aquellas con

riesgo de dependencia, enfermedades crónicas o vulnerabilidad social.

Prestaciones Principales

Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM): Es la principal

prestación preventiva del programa.

Objetivos

● Evaluar integralmente a la persona mayor.

● Detectar precozmente factores de riesgo.
● Identificar riesgo de dependencia.
● Elaborar un plan de intervención.

Evalúa

● Funcionalidad.
● Estado nutricional.
● Salud mental.
● Riesgo de caídas.
● Enfermedades crónicas.
● Situación familiar y social.
Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM)

Forma parte del EMPAM.

Objetivo: Clasificar a la persona mayor según su nivel de funcionalidad.

Categorías

● Autovalente sin riesgo.

● Autovalente con riesgo.
● En riesgo de dependencia.
● Dependiente.

Esta clasificación orienta el seguimiento y las intervenciones de salud.

Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor (PACAM)

Objetivo: Mejorar o mantener el estado nutricional y funcional de las personas

mayores.

Beneficios

Entrega alimentos fortificados como:

● Bebida Láctea nutra max

● Crema nutra max.

Programa Más Adultos Mayores Autovalentes

Objetivo:Mantener o mejorar la autovalencia mediante talleres grupales.

Áreas trabajadas

● Actividad física.
● Estimulación cognitiva.
● Autocuidado.
● Prevención de dependencia.

Vacunación :Incluye vacunas dirigidas a prevenir enfermedades y complicaciones:

● Influenza.
● Neumococo.
● COVID-19 (según campañas vigentes).
● Otras del calendario nacional.

Rehabilitación Integral: Dirigida a personas con disminución de funcionalidad.

Incluye:

● Kinesiología.
● Terapia ocupacional.
● Educación a cuidadores.
● Prevención de discapacidad.

Instrumentos Utilizados por Enfermería

EMPAM: Instrumento principal de evaluación integral.

EFAM: Permite evaluar la funcionalidad y riesgo de dependencia.

Índice de Barthel: Evalúa la capacidad para realizar actividades básicas de la vida

diaria:

● Alimentación.
● Higiene.
● Movilidad.
● Vestido.

Escala de Yesavage: Pesquisa síntomas depresivos en personas mayores.

Mini Mental State Examination (MMSE): Tamizaje para detectar deterioro

cognitivo.

Evaluación Nutricional

Incluye:

● Peso.
● Talla.
● IMC.
● Circunferencia de pantorrilla.

Evaluación de Riesgo de Caídas

Identifica factores que aumentan la probabilidad de caídas y fracturas.

Aspectos Importantes

Enfoque de Funcionalidad
Es el eje central del programa. Más importante que la edad cronológica es la
capacidad de la persona para mantenerse independiente.

Envejecimiento Saludable

Busca favorecer:

● Autonomía.
● Participación social.
● Bienestar físico y mental.
● Calidad de vida.

Atención Integral

Considera dimensiones:

● Biológicas.
● Psicológicas.
● Sociales.
● Familiares.

Trabajo Interdisciplinario

Participan:

● Enfermería.
● Medicina.
● Nutrición.
● Kinesiología.
● Terapia ocupacional.
● Psicología.
● Trabajo social.

Prestación principal: EMPAM.

Instrumentos: :

● EMPAM.
● EFAM.
● Barthel.
● Yesavage.
● Mini Mental.
● Evaluación nutricional.
● Riesgo de caídas.
 PROGRAMA DE LA MUJER
[Link] General: El Programa de Salud de la Mujer tiene como finalidad
contribuir al bienestar integral de las mujeres durante todo su ciclo vital, mediante
acciones de promoción, prevención, pesquisa precoz, tratamiento y rehabilitación,
considerando un enfoque biopsicosocial, de género, derechos sexuales y
reproductivos y curso de vida.

Busca disminuir la morbimortalidad femenina, mejorar la calidad de vida y favorecer

el acceso oportuno a prestaciones de salud.

La atención se realiza principalmente en Atención Primaria de Salud (APS),

articulandose con los demás niveles de atención.

COMPONENTES DEL PROGRAMA

Salud Sexual y Reproductiva

Objetivos:

-Promover una sexualidad saludable.

-Prevenir embarazos no planificados.

-Prevenir infecciones de transmisión sexual.

-Garantizar acceso a métodos anticonceptivos.

Prestaciones:

-Consejería en regulación de fertilidad.

-Anticoncepción hormonal oral.

-Anticoncepción inyectable.

-Implante subdérmico.

-DIU de cobre.

-SIU hormonal.

-Preservativos masculinos y femeninos.

-Anticoncepción de emergencia.

Control Prenatal
Objetivos:

-Disminuir la mortalidad materna.

-Detectar factores de riesgo obstétricos.

-Promover embarazo saludable.

Prestaciones:

-Ingreso prenatal.

-Controles periódicos.

-Educación prenatal.

-Ecografías.

-Exámenes de laboratorio.

-Derivaciones según riesgo.

Atención del Puerperio

Control de la mujer posterior al parto.

Incluye:

-Evaluación física.

-Estado emocional.

-Lactancia materna.

-Planificación familiar.

-Pesquisa de depresión posparto.

Climaterio y Menopausia

Dirigido a mujeres entre 45 y 64 años aproximadamente.

Prestaciones:

-Educación.

-Consejería.

-Manejo de síntomas climatéricos.

-Promoción de estilos de vida saludables.

-Prevención de osteoporosis.

CÁNCER CERVICOUTERINO

PAPANICOLAOU (PAP)

Objetivo:

Detectar lesiones precursoras de cáncer cervicouterino.

Población objetivo:

● Mujeres entre 25 y 64 años.

Frecuencia:

● Cada 3 años.

TEST DE VPH

Detecta cepas de alto riesgo del Virus Papiloma Humano.

Complementa estrategias de tamizaje.

CÁNCER DE MAMA

MAMOGRAFÍA

Objetivo:

Detectar precozmente cáncer mamario.

Población objetivo:

● Mujeres entre 50 y 69 años.

Frecuencia:

● Cada 2 años.

SALUD MENTAL

Pesquisa de:

● Depresión.
 ● Ansiedad.
● Violencia intrafamiliar.
● Violencia de género.
● Consumo problemático de sustancias.

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y VIOLENCIA DE GÉNERO

Acciones:

● Detección.
● Acogida.
● Derivación.
● Seguimiento.

EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (EMP)

Evaluación de:

● Hipertensión arterial.
● Diabetes mellitus.
● Dislipidemia.
● Obesidad.
● Salud mental.
● Factores cardiovasculares.

GES RELACIONADOS CON LA MUJER

Cáncer cervicouterino

Garantía hasta los 15 años desde sospecha diagnóstica.

Cáncer de mama

Diagnóstico y tratamiento garantizado.

Depresión

Personas de 15 años y más.

Analgesia del parto

Garantizada para todas las mujeres.

Salud oral integral de la embarazada

Infección por VIH/SIDA

Diabetes gestacional

Hipertensión arterial del embarazo

Prematurez

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES (PNI)

Vacunas importantes:

Embarazadas

● dTpa (coqueluche)
● Influenza
● COVID-19 según campañas vigentes

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Factores que influyen en la salud de la mujer:

-Nivel educacional.

-Ingresos económicos.

-Condiciones laborales.

-Redes de apoyo.

-Acceso a salud.

-Violencia de género.

-Condiciones de vivienda.
CHILE CRECE CONTIGO

Participa desde el primer control prenatal.

Beneficios:

-Acompañamiento durante la gestación.

-Apoyo al desarrollo infantil.

-Material educativo.

-Prestaciones sociales.

SISTEMA RESPIRATORIO

EPOC

PATOLOGÍA

Se define como aquella condición sistémica y heterogénea que se caracteriza por

una limitación persistente del flujo aéreo irreversible y progresiva . Usualmente se
produce por una respuesta inflamatoria crónica anormal de las vías aéreas y/o
alveolar, frente a gases o partículas nocivas que causa cambios estructurales y
estrechamiento de las vías aéreas pequeñas, pérdida de los anclajes alveolares a
éstas, y disminución de la fuerza de retroceso elástico del pulmón

Se considerarán como portadores de EPOC a personas mayores de 45 años,

sintomáticos respiratorios por más de 6 meses (disnea, tos, expectoración) y que
posean el antecedente de exposición prolongada (años) a un agente potencialmente
deletéreo (humo de tabaco, leña ó irritantes
FISIOPATOLOGÍA

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza por una

inflamación crónica de las vías respiratorias producida principalmente por la
exposición prolongada al humo del tabaco, biomasa u otras partículas nocivas. Esta
inflamación genera alteraciones estructurales en bronquios, bronquiolos y alvéolos
pulmonares.

A nivel bronquial ocurre hipertrofia de glándulas mucosas e hipersecreción de moco,

lo que favorece la obstrucción de las vías aéreas. Además, se produce
estrechamiento y fibrosis de los bronquiolos pequeños, dificultando el flujo de aire,
especialmente durante la espiración.
En el enfisema, existe destrucción de las paredes alveolares y pérdida de la
elasticidad pulmonar, provocando atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar.
Como consecuencia, disminuye el intercambio gaseoso y aparece hipoxemia.

La limitación del flujo aéreo es progresiva e irreversible, lo que provoca síntomas

como disnea, tos crónica y expectoración. En etapas avanzadas puede
desarrollarse insuficiencia respiratoria, hipertensión pulmonar.

SÍNTOMAS
- Disnea de esfuerzo, la que es progresiva según la severidad de la
enfermedad y se puede manifestar en la realización de grandes esfuerzos al
inicio de la enfermedad hasta en reposo en personas con enfermedad
avanzada.
- La tos y expectoración se presentan en forma variable.

ETIOLOGÍA

Tabaquismo: La causa principal (activa y pasiva), responsable de casi 9 de cada 10

casos.

Biomasa: Exposición al humo de leña o carbón, causa importante en los hogares.

Exposición Laboral: Polvos, vapores y sustancias químicas irritantes en el lugar de

trabajo.

Contaminación Atmosférica: Contaminación ambiental tanto en exteriores como

interiores.

Factores Genéticos: Déficit de alfa-1 antitripsina (aunque menos frecuente, se

asocia a enfisema precoz).

FACTORES DE RIESGO

-Tabaquismo (85-90%) más de ocho millones de personas fallecen a causa del

tabaco, de estas siete se deben al consumo directo y alrededor de 1,2 millones,
consecuencia de la exposición involuntaria al humo del tabaco.

-Ocupacionales (polvos orgánicos e inorgánicos)

-Contaminación intradomiciliar y factores genéticos (déficit alfa 1-antitripsina), cuya

sospecha debe hacerse en personas con antecedentes familiares y/o diagnóstico de
EPOC en adultos jóvenes (bajo 45 años).
FARMACOLOGIA
El uso de terapia inhalatoria en personas con síntomas permanentes es
fundamental. La terapia inhalatoria dependerá de la accesibilidad, los costos, las
características de cada persona, su tolerabilidad, de manera de usar la terapia más
individualizada posible.
Beta2 agonistas inhalados de corta duración y rápida: En nuestro medio, el más
utilizado es el Salbutamol que proporciona 100 µg/puff (por inhalación) y se
recomiendan 2 puff según necesidad, hasta un máximo de 12 puff diarios en la
terapia crónica de mantención. En general se utilizan 200 ug (2 puffs) cada 6 horas.

Bromuro de Ipratropio cuyo efecto bloqueador de los receptores de acetilcolina en el

músculo liso bronquial se mantiene por cerca de 8 horas, haciéndose evidente a los
20 minutos de la inhalación de una dosis habitual de 40 ug (20 µg/puff) administrado
por inhalador presurizado de dosis medida (Nivel de Evidencia 1). Por esto también
está calificado como broncodilatador de acción corta

Otro anticolinérgico desarrollado y que posee un efecto prolongado (LAMA) es el

Tiotropio. Es un broncodilatador inhalado que mantiene su efecto por 24 horas y que
ha demostrado su eficacia clínica de mejora de síntomas y retardo en la aparición
de exacerbaciones, en pacientes EPOC moderados y graves por medio de estudios
controlados de largo plazo.

NO FARMACOLÓGICO
• Cese hábito tabáquico
• Vacunas anti-influenza y anti-neumocócica
• Rehabilitación pulmonar
• Actividad física
EPIDEMIOLOGIA

La EPOC es una enfermedad inflamatoria crónica que produce gran impacto en la

salud pública, especialmente por su relación con el aumento de la morbimortalidad y
la forma que esta afecta la calidad de vida de las personas. A nivel mundial, la
EPOC es la tercera causa de muerte, después de las enfermedades
cardiovasculares y neoplásicas.

Reportes internacionales hacen referencia a que la falta de reconocimiento y el

diagnóstico insuficiente de EPOC aún afectan la precisión de los datos de
mortalidad , por lo cual constantemente aparece como una causa contribuyente de
muerte. Es en este contexto que el subdiagnóstico de EPOC se ha estimado en un
89% y el error diagnóstico en un 64%, cifras alarmantes para una patología
frecuente. Dentro de las razones por las cuales se puede explicar este fenómeno,
entre otros factores, es por el bajo uso de la espirometría como test diagnóstico y
por la falta de signos clínicos específicos y diferenciales en etapas iniciales de la
enfermedad.

El Estudio de la Carga Global de Enfermedad proyectó que la EPOC, que ocupó el

sexto lugar como causa de muerte en 1990, será la cuarta causa de muerte en
2030. Este aumento de la mortalidad se debe principalmente a la epidemia de
tabaquismo, la reducción de la mortalidad por otras causas comunes de muerte y
envejecimiento de la población mundial.

En chile, según la OMS Uno de cada 10 personas que mueren, lo hacen por causa
respiratoria, manteniéndose estable en el último decenio, y situándose en el tercer
lugar entre las causas generales de muerte al año 2017, se reportaron 10.813
fallecidos lo que representa al 9,5% del total

EXÁMENES

-Espirometría : Mide la espirometría post uso de broncodilatador para confirmar el

diagnóstico de EPOC. Considere diagnósticos alternativos o exámenes si:
-En pacientes adultos mayor, sin sintomatología típica de EPOC , hay una razón
FEV1/FVC < 0,7 . -En pacientes jóvenes con síntomas de EPOC si hay una razón
FEV1/FVC ≥ 0,7.

-Radiografía de tórax para excluir otras patologías.

-Hemograma para identificar anemia o policitemia .

-Cálculo del índice de masa corporal(IMC).

GES
Se considerará el diagnóstico clínico de EPOC para incluirlo en el Programa de
Garantías Explícitas, a pacientes que han desarrollado síntomas por más de 6
meses y que posean demostración espirométrica de obstrucción bronquial
irreversible. (VEF1/CVF <70% y VEF1 <80% post broncodilatador). Este criterio fijo,
para considerar la existencia de obstrucción posee algún grado de “diagnóstico en
exceso” en adultos mayores, pero su simplicidad hace aconsejable su aplicación en
el criterio de ingreso al programa de GES.

PROGRAMAS Y EDUCACIONES
Salas de Enfermedad Respiratoria del Adulto (ERA)

encuestas estandarizadas (Saint George; Juniper etc ), que permiten objetivar el

deterioro de diferentes áreas de importancia en la vida de los paciente

Educar sobre estrategias de prevención del inicio del hábito tabáquico en los no
fumadores y de cesación en quienes ya lo han adquirido.
SE DEBE HOSPITALIZAR SI ES QUE :

● Comorbilidades descompensadas
● Respuesta inadecuada a tratamiento
● Incremento de disnea
● Hipoxemia progresiva
● Hipercapnia
● Deterioro del estado mental
● Incapacidad de cuidar de sí mismo y sin red de apoyo.

ASMA
PATOLOGÍA
El asma es una enfermedad respiratoria crónica, usualmente caracterizada por
presentar inflamación de las vías aéreas. Se identifica por presentar un historial de
síntomas respiratorios como sibilancias, disnea, opresión en el pecho y tos, que
puede variar con el tiempo e intensidad, acompañado de limitación variable del flujo
espiratorio, pudiendo ser parcial o totalmente reversible de forma espontánea o con
la administración de fármacos.
FISIOPATOLOGÍA
SÍNTOMAS
Inflamación Crónica de la vía aérea, Reversibilidad de la obstrucción e
hiperreactividad bronquial.
Se presenta con episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y
tos, especialmente durante la noche o la madrugada y los síntomas pueden
manifestarse varias veces al día o a la semana. Estos síntomas se asocian
habitualmente con obstrucción bronquial difusa de intensidad variable que es
reversible, ya sea en forma espontánea o con tratamiento.

Es importante destacar en el Asma, los tres elementos característicos: Inflamación

Crónica de la vía aérea, Reversibilidad de la obstrucción e hiperreactividad
bronquial. Es importante destacar que el diagnóstico es fundamentalmente clínico,
que puede ser apoyado con pruebas de función pulmonar
ETIOLOGÍA
Se ha descrito que factores ambientales (atmosféricos, domésticos, agentes
infecciosos), laborales y sistémicos (fármacos, alimentos, u otros), podrían
desencadenar la aparición o empeoramiento de los síntomas, donde la intensidad
de esta respuesta estaría relacionada con la inflamación subyacente.
Las causas fundamentales del asma no están completamente dilucidadas. Se han
descrito una serie de factores de riesgo tanto del huésped, como perinatales y
ambientales que se relacionan con la aparición de esta enfermedad. Sin embargo,
probablemente es la combinación de una predisposición genética con la exposición
ambiental a sustancias y partículas inhaladas, lo que influye en su expresión clínica
(4). El asma es una enfermedad que se diagnostica y se trata menos de lo que
debiera, supone una carga considerable para los afectados y sus familias. Aunque
no se puede curar, se puede controlar con un tratamiento adecuado, obteniendo
como resultado una mejor calidad de vida.
FACTORES DE RIESGO
Se han descrito una serie de factores de riesgo tanto del huésped, como perinatales
y ambientales que se relacionan con la aparición de esta enfermedad. Sin embargo,
probablemente es la combinación de una predisposición genética con la exposición
ambiental a sustancias y partículas inhaladas, lo que influye en su expresión clínica
FARMACOLOGÍA
En personas de 15 años y más con diagnóstico de asma, que estén cursando con
exacerbación, el Ministerio de Salud sugiere el uso de corticoides por vía oral por un
periodo de tiempo no mayor a 5 días en comparación a un periodo de tiempo mayor
a 5 días.
En personas de 15 años y más con diagnóstico de asma y antecedentes de
arritmia, el Ministerio de Salud sugiere usar anticolinérgicos inhalados de acción
corta o agonistas β2 adrenérgicos de acción corta.
Broncodilatadores , que alivian los síntomas ( rescate) y corticosteroides que
reducen la inflamación de las vías aéreas, también conocidos como medicamentos
de control.
EPIDEMIOLOGÍA
El asma es una de las principales enfermedades no transmisibles y se torna un
problema de salud pública en todos los países independientemente de su nivel de
desarrollo. En la actualidad en el mundo, hay unos 235 millones de personas con
asma y en el 2015, se notificaron 383.000 muertes por esta enfermedad, la mayoría
de ellas en adultos mayores. En Chile los resultados del Estudio Internacional de
Asma y Alergias en la niñez (ISAAC) muestran una prevalencia en escolares entre
15 a 18%, la que aumentó notoriamente en los adolescentes chilenos.

SALUD PÚBLICA: A nivel nacional, se han diseñado e implementado diversas

políticas públicas que buscan dar respuesta a este problema de salud. Destaca el
Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto
(ERA), implementado desde el año 2001, el cual se ejecuta preferentemente en
APS, y cuyo objetivo es reducir la mortalidad y letalidad de estas dolencias para
mejorar su calidad de vida.
Desde el año 2005, se incorpora al Régimen de Garantías Explícitas en Salud
(GES), garantizando acceso, oportunidad, protección financiera y calidad a todas las
personas del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y de las Instituciones de Salud
Previsional (ISAPRE). En personas de 15 años y más, otorga prestaciones en
etapas de sospecha diagnóstica, confirmación y tratamiento.
EXÁMENES
- Espirometría: examen fundamental para apoyar el diagnóstico de asma. Permite
evaluar la limitación variable del flujo aéreo y su reversibilidad posterior al uso de
broncodilatadores. Se considera significativo un aumento del VEF1 ≥12% y ≥200 ml
posterior al broncodilatador.
Flujometría (PEF): mide el flujo espiratorio máximo y permite evaluar variabilidad
del flujo aéreo durante el día.
Test de broncoprovocación: utilizado en casos donde existe sospecha clínica de
asma y espirometría normal.
Radiografía de tórax: ayuda a descartar otras patologías respiratorias.
Oximetría de pulso: utilizada especialmente durante exacerbaciones para valorar
oxigenación.
Pruebas alérgicas: pueden ayudar a identificar desencadenantes ambientales o
alérgenos asociados.

GES
- Para personas mayores a 15 años se encuentra incorporado el régimen de
garantías explícitas en salud (GES) que incluye el acceso, oportunidad,
calidad y protección financiera para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
- El ingreso al GES considera a personas con sospecha diagnóstica de asma
bronquial basada en antecedentes clínicos, síntomas respiratorios
recurrentes y confirmación mediante pruebas de función pulmonar.
- Incluye: Confirmación diagnóstica, tratamiento farmacológico, controles y
seguimiento, educación para el autocuidado y prevención de exacerbaciones.
- Todo esto con el objetivo de disminuir la morbimortalidad, reducir
exacerbaciones y mejorar la calidad de vida de las personas.
PROGRAMAS Y EDUCACIONES
- Programa ERA (Enfermedades Respiratorias del Adulto):
Programa implementado en Atención Primaria de Salud (APS) que tiene como
objetivo mejorar la pesquisa, tratamiento, seguimiento y control de personas con
enfermedades respiratorias crónicas, incluyendo el asma.
Educación y autocuidado, control de factores agravantes, farmacoterapia y el
manejo de las exacerbaciones.
-Reconocimiento precoz de síntomas y signos de exacerbación, correcta técnica
inhalatoria, adherencia al tratamiento farmacológico, control de factores
desencadenantes ambientales y domésticos, evitar tabaquismo activo y pasivo,
importancia de controles médicos periodicos, elaboración de planes de acción frente
a crisis asmáticas y promoción de actividad física según tolerancia.

NAC
PATOLOGÍA
La NAC es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso adquirido en el
medio comunitario, esta definición incluye a pacientes provenientes de casas de
reposo o similares, con cuadro clínico compatible, cuando ésta se presenta dentro
de las dos primeras semanas de la internación en ese lugar.
La NAC en adultos mayores se presenta más frecuentemente en los periodos de
otoño e invierno, especialmente en pacientes con factores de riesgo como
tabaquismo, desnutrición, alcoholismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
insuficiencia renal e inmunodeficiencia, entre otras.

FISIOPATOLOGÍA
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad respiratoria
aguda, de origen infeccioso, que compromete el parénquima pulmonar, ocasionada
por la invasión de microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos y parásitos)
que fueron adquiridos fuera del ambiente hospitalario por individuos no
inmunocomprometidos
SÍNTOMAS
compromiso del estado general, tos, expectoración, disnea, sensación febril,
calofríos, sudoración nocturna, mialgias, odinofagia, rinorrea, dolor tipo puntada de
costado, alteración de conciencia como confusión reciente
ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila.
Chlamydia sp. y virus respiratorios como el virus Influenza, entre otro
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo, desnutrición, alcoholismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
insuficiencia renal e inmunodeficiencia
FARMACOLOGÍA
Terapia Antimicrobiana Recomendada para las primeras 48 horas 15 Iniciar terapia
antimicrobiana vía oral para los primeros 2 días. - Amoxicilina 1g cada 8 horas o -
Amoxicilina 500 mg más ácido clavulánico 125 mg cada 12 horas.
En pacientes alérgicos a penicilina iniciar terapia antimicrobiana para los primeros 2
días. - Claritromicina 500 mg c/12 horas o - Azitromicina 500 mg al día 15 . En
paciente portador de enfermedad respiratoria crónica preferir la asociación de
Amoxicilina más ácido clavulánico.
NO FARMACOLÓGICO
EPIDEMIOLOGÍA
La neumonía adquirida en la comunidad ocasiona importante morbilidad y
mortalidad en la población adulta, determinando un elevado índice de
hospitalizaciones y uso de recursos sanitarios, especialmente en el adulto mayor
con enfermedades preexistentes. La incidencia anual de NAC en el adulto fluctúa
entre 1,5-1,7 casos por cada 1.000 habitantes, elevándose en el adulto mayor de 65
años a 12,7-15,3 casos por cada 1.000 personas-año. El estudio de Carga Global
de Enfermedad de 2010 reportó que las infecciones del tracto respiratorio inferior,
incluyendo la neumonía, constituyen la cuarta causa de muerte en el mundo y son la
segunda causa determinante de años de vida potencial perdidos de la población.
Uno de cada 10 pacientes que fallecen en Chile, lo hacen por causa respiratoria,
manteniéndose estable en el último decenio, y situándose en el 3er lugar entre las
causas generales de muerte (año 2016 fallecidos 9.847, 9,5% del total). Entre las
enfermedades respiratorias las que presentan mayor peso relativo de defunciones
son el grupo específico de Influenza y Neumonía.
EXÁMENES
Las intervenciones a realizar para el manejo clínico ambulatorio de la NAC incluye: -
Anamnesis - Examen físico - Solicitud de radiografía de tórax - Solicitud de
exámenes de laboratorio complementarios como hemograma VHS y glicemia -
Cálculo de puntuación según CURB-65
Tratamiento inicial por 48 horas - Seguimiento clínico: - Control clínico a las 48
horas - Control clínico al 7° día - Medidas de prevención - Educación
GES
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en personas de 65 años y más se
encuentra incorporada al Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES),
asegurando acceso, oportunidad, calidad y protección financiera para el diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de esta patología.

El objetivo del GES es disminuir la morbimortalidad asociado al NAC, especialmente

en personas adultas mayores debido a su alto riesgo de complicaciones,
hospitalización y mortalidad.
El ingreso al GES se considera en personas mayores a 65 años y más con
sospecha o confirmación diagnóstica de neumonía adquirida en la comunidad,
basada en la evaluación clínica y exámenes complementarios.
Las garantías incluyen: Confirmación diagnóstica, tratamiento antibiótico oportuno,
hospitalización según gravedad, seguimiento clínico y controles, acceso a
exámenes complementarios necesarios para el diagnóstico y monitoreo.

PROGRAMAS Y EDUCACIONES
Vacuna contra Virus Influenza. Recomendada anualmente para los adultos de 65
años y más, Vacuna contra Streptococcus pneumoniae. - Está indicada en adultos
mayores de 65 años. La vacunación para este grupo está incluida en el programa
nacional de inmunización. Si no ha sido vacunado, la vacuna debe ser indicada al
finalizar el tratamiento ambulatorio
Educación sobre la Enfermedad al Paciente y/o Entorno Familiar - Consulta precoz
en caso de agravamiento de síntomas. - De los cuidados de tratamiento en
domicilio. - Control de temperatura y llenado de hoja de registro. - Criterio de
seguimiento, controles programados. - Regreso a actividades habituales. -
Prevención secundaria del contagio/recurrencia. - Consejería para la cesación de
tabaquismo. - Prevención con vacuna si no la ha recibido.

GES
Control Médico a las 48 horas de realizado el Diagnóstico de NAC - Evaluar la
respuesta y evolución de los síntomas clínicos al tratamiento. - Evaluar hoja de
registro de temperatura - Evaluar saturación de oxígeno si está disponible. - Analizar
la radiografía de tórax inicial. - Evaluar la adherencia terapéutica y pesquisar
posibles efectos adversos. - Identificar síntomas y signos de deterioro clínico y falta
de adecuada respuesta terapéutica. Indicar hospitalización durante el tratamiento en
caso de: - Persistencia de la fiebre con compromiso importante del estado general -
Saturación de oxígeno menor de 90% - Aparición de nuevos síntomas o signos -
Intolerancia oral o reacción adversa a medicamentos - Presencia de infiltrados
múltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la radiografía de tórax - Falta de
expansión pulmonar o la dificultad en la eliminación de las secreciones -
Enfermedad respiratoria crónica. Indicar Terapia Kinésica: - Falta de expansión
pulmonar o la dificultad en la eliminación de las secreciones - Enfermedad
respiratoria crónica. Si la evolución y respuesta clínica es satisfactoria se debe
indicar completar el tratamiento antimicrobiano por 7días. Los broncodilatadores no
han demostrado contribuir a la recuperación de la NAC excepto si existen signos de
obstrucción bronquial. Se debe programar y asegurar un segundo control médico al
7° día de realizado el diagnóstico de NAC, para evaluar respuesta clínica y definir
regreso a las actividades
Control Médico a los 7 días del Diagnóstico de NAC - Objetivar evolución
satisfactoria - Evaluar necesidad de control de radiografía de tórax o de derivación a
especialistas. - Evaluar criterios de alta: - Resolución o reducción importante de los
síntomas generales y respiratorios, conversión a esputo mucoso, estabilidad
hemodinámica y respiratoria. Si se pesquisa persistencia o reaparición de fiebre y
de otros signos iniciales, el paciente debe ser derivado a la brevedad a especialista
o indicar hospitalización si su condición lo requiere.
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO CRONICO

PATOLOGÍA
El Síndrome Bronquial Obstructivo Crónico (SBOC) corresponde principalmente a la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), una enfermedad respiratoria
crónica caracterizada por una limitación persistente y progresiva del flujo aéreo,
generalmente irreversible. Se asocia principalmente a la exposición prolongada al
humo del tabaco, biomasa y otros irritantes inhalados.
FISIOPATOLOGÍA

La EPOC se produce por una respuesta inflamatoria crónica anormal de las vías
respiratorias y los alvéolos frente a partículas o gases nocivos.

Esta inflamación provoca:

● Estrechamiento de las vías aéreas pequeñas.

● Aumento de secreciones bronquiales.
● Destrucción de alvéolos pulmonares (enfisema).
● Pérdida de elasticidad pulmonar.
● Atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar.

Como consecuencia aparece una limitación progresiva del flujo aéreo y alteración
del intercambio gaseoso.

SÍNTOMAS
● Disnea progresiva (principal síntoma).
● Tos crónica.
● Expectoración.
● Sibilancias.
● Fatiga.
● Intolerancia al ejercicio.

ETIOLOGÍA
● Tabaquismo activo y pasivo.
● Exposición a humo de leña o biomasa.
● Contaminación ambiental.
● Exposición laboral a polvos y químicos.
● Déficit congénito de alfa-1 antitripsina.

FACTORES DE RIESGO
● Tabaquismo (principal factor de riesgo).
● Exposición ocupacional a polvos orgánicos e inorgánicos.
● Contaminación intradomiciliaria.
● Exposición a biomasa.
 ● Factores genéticos.
● Antecedentes familiares de EPOC.
● Edad mayor de 45 años

FARMACOLOGÍA
NO FARMACOLÓGICO
● Cese del tabaquismo.
● Vacunación contra Influenza.
● Vacunación contra Neumococo.
● Actividad física regular.
● Rehabilitación pulmonar.
● Educación sobre autocuidado y uso correcto de inhaladores.

EPIDEMIOLOGÍA
La EPOC, principal causa del Síndrome Bronquial Obstructivo Crónico (SBOC), es
una de las principales enfermedades respiratorias crónicas a nivel mundial y una
importante causa de muerte. En Chile, las enfermedades respiratorias representan
cerca del 10% de las defunciones, siendo el tabaquismo el principal factor de riesgo
asociado a su desarrollo. Además, existe un importante subdiagnóstico debido a
que muchas personas presentan síntomas leves en etapas iniciales.

Exámenes

Espirometría (examen principal)

Confirma el diagnóstico cuando:

● VEF1/CVF post broncodilatador < 0,70.

Otros exámenes

● Radiografía de tórax.
● Hemograma.
● Saturación de oxígeno.
● Test de caminata de 6 minutos.
● Evaluación nutricional (IMC).

GES
El Síndrome Bronquial Obstructivo Crónico (SBOC), principalmente representado
por la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), se encuentra incorporado
al Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES) para personas de 45 años y
más con antecedentes de exposición a factores de riesgo y obstrucción bronquial
demostrada por espirometría.
El objetivo del GES es garantizar el acceso oportuno al diagnóstico, tratamiento y
seguimiento, con el fin de disminuir las exacerbaciones, hospitalizaciones,
discapacidad y mortalidad asociada a la enfermedad.

Se consideran beneficiarios las personas que presenten síntomas respiratorios

crónicos como disnea, tos o expectoración por más de 6 meses, asociados a
antecedentes de tabaquismo, exposición a humo de biomasa u otros irritantes
inhalatorios, además de confirmación espirométrica de obstrucción bronquial
persistente.

-Que incluye: Confirmación diagnóstica mediante evaluación clínica y espirometria,

acceso a tratamiento farmacológico inhalatorio, controles y seguimiento periodico,
educación para el autocuidado y cese del tabaquismo, rehabilitación respiratoria
según indicación clínica, manejo de exacerbaciones y derivación cuando
corresponda.

►Esta recomendación considera el costo de oportunidad que significa realizar

kinesioterapia para una indicación en la cual se desconoce su efecto.

►Los pacientes hipersecretores pudiesen beneficiarse de la rehabilitación

kinesiológica funcional.

TUBERCULOSIS
PATOLOGÍA
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa transmisible causada por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch). Afecta principalmente los
pulmones (tuberculosis pulmonar), aunque también puede comprometer otros
órganos (tuberculosis extrapulmonar).

Se transmite por vía aérea mediante la inhalación de gotitas respiratorias

expulsadas por una persona con tuberculosis pulmonar activa.

FISIOPATOLOGÍA
La infección comienza cuando una persona inhala núcleos de gotitas que contienen
Mycobacterium tuberculosis.
Los bacilos llegan a los alvéolos pulmonares donde son fagocitados por
macrófagos.
Posteriormente: Se desencadena una respuesta inmune celular. Se forman
granulomas tuberculosos, incluso la infección puede permanecer latente durante
años. Las defensas disminuyen, los bacilos pueden multiplicarse y producir
enfermedad activa.
En la tuberculosis pulmonar activa, se produce destrucción del tejido pulmonar y
formación de cavidades que favorecen la transmisión.
SÍNTOMAS
Los síntomas más frecuentes son tos con o sin expectoración por más de 2
semanas, fiebre, sudoración nocturna, baja de peso, pérdida del apetito, cansancio
y, en algunos casos, hemoptisis (expectoración con sangre).

ETIOLOGÍA
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria
Mycobacterium tuberculosis, también conocida como bacilo de Koch. Se transmite
principalmente por vía aérea a través de gotas respiratorias expulsadas por una
persona enferma al toser, estornudar o hablar.
FACTORES DE RIESGO
● Contacto estrecho con personas con tuberculosis activa.
● Infección por VIH.
● Diabetes mellitus.
● Desnutrición.
● Consumo de tabaco, alcohol y drogas.
● Hacinamiento y condiciones socioeconómicas deficientes.
● Inmunosupresión.
● Privación de libertad.
● Edad avanzada.

FARMACOLOGÍA
Tratamiento de primera línea: Isoniazida (H)
Familia farmacológica:
Antimicobacteriano.
M.A: Inhibe la síntesis de ácidos micólicos de la pared celular del bacilo.

Rifampicina (R)
Familia farmacológica:
Antibiótico rifamicina.
M.A:
Inhibe la ARN polimerasa bacteriana impidiendo la síntesis de ARN.

Pirazinamida (Z)
Familia farmacológica:
Antituberculoso.

M.A
Actúa sobre bacilos intracelulares alterando su metabolismo energético.

Etambutol (E)
Familia farmacológica:
Antimicobacteriano.
M.A:
Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana.

Esquema habitual MINSAL:

Fase Intensiva (2 Meses):
● Isoniazida.
● Rifampicina.
● Pirazinamida.
● Etambutol.
Fase de Continuación:
● Isoniazida.
● Rifampicina.
Duración total 6 meses.

NO FARMACOLÓGICO
● Educación sobre la enfermedad y adherencia al tratamiento.
● Ventilación adecuada de los espacios cerrados.
● Etiqueta respiratoria (cubrir boca y nariz al toser o estornudar).
● Uso de mascarilla cuando corresponda.
● Estudio y control de contactos.
● Promoción de estilos de vida saludables y apoyo nutricional.

EPIDEMIOLOGÍA

La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial y en

Chile. Aunque su incidencia ha disminuido en comparación con décadas anteriores,
en los últimos años se ha observado un aumento de casos, especialmente en
grupos vulnerables como personas migrantes, población privada de libertad,
personas con VIH y adultos mayores.

EXÁMENES
● Baciloscopía: detecta el bacilo de la tuberculosis en muestras de
expectoración.
● Cultivo de Koch: confirma el diagnóstico e identifica la bacteria.
● Pruebas moleculares (PCR/GeneXpert): permiten una detección rápida de
la tuberculosis y de resistencia a medicamentos.
● Radiografía de tórax: ayuda a identificar lesiones pulmonares compatibles
con tuberculosis.
● Prueba de tuberculina (PPD) o pruebas de liberación de interferón (IGRA):
utilizadas principalmente para detectar infección tuberculosa latente.

GES

La Tuberculosis (TBC) se encuentra incorporada al Régimen de Garantías Explícitas

en Salud (GES), asegurando acceso universal al diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de todas las personas con sospecha o confirmación de tuberculosis,
independiente de su previsión de salud.

El objetivo principal del GES y del Programa Nacional de Control y Eliminación de la

Tuberculosis es disminuir la transmisión, morbimortalidad y complicaciones
asociadas a esta enfermedad infectocontagiosa.

El ingreso al GES considera a personas con síntomas respiratorios persistentes,

principalmente tos y expectoración por más de 2 semanas, además de otros
síntomas como fiebre, sudoración nocturna, baja de peso y hemoptisis. El
diagnóstico se confirma mediante exámenes bacteriológicos, radiológicos y
moleculares.

Incluye: Confirmación diagnóstica oportuna, acceso gratuito al tratamiento

antituberculoso, seguimiento clínico y bacteriológico, estudio y control de contactos,
supervisión de adherencia al tratamiento, hospitalización en casos necesarios,
prevención y pesquisa en grupos de riesgo.

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