UNIDADEDUCATIVA“EMAÚS” DE FEYALEGRÍA

DEPARTAMENTODECONSEJERIAESTUDIANTIL QUITO
- ECUADOR
AÑOLECTIVO2025–2026

FOTO
REGISTROACUMULATIVOGENERAL FICHA
ACTUAL
ESTUDIANTIL
DEL/LA
ESTUDIANTE

1.-DATOSINFORMATIVOSDEL/LAESTUDIANTE
APELLIDOSYNOMBRES: GRADO/CURSO:

LUGARYFECHADENACIMIENTO: EDAD:
NÚMERODECEDULA: CORREOELECTRÓNICO:
NACIONALIDAD: BARRIO/SECTORDELDOMICILIO:
CALLEPRINCIPAL: CALLESECUNDARIA:
NºDECASA: REFERENCIA:
TELÉFONO: CELULAR: ENCASODEEMERGENCIA:
ALUMNONUEVO:SI( ) NO( ) INSTITUCIÓNDE LAQUEPROCEDE:
GRUPOÉTNICO:BLANCO( ) MESTIZO( ) INDÍGENA( ) AFRODESCENDIENTE( )
ASISTEALAINSTITUCIÓNEDUCATIVA:SOLO( ) CONMADRE () CONPADRE( ) CONOTROS( )ESPECIFIQUE:
QUIENRETIRAAEL/LAESTUDIANTE:MADRE( ) PADRE( ) OTROS( )ESPECIFIQUE:
TIENE ALGUNA RESTRICCIÓN DE QUE ALGUNA PERSONA PUEDA RETIRAR O TENER CONTACTO CON EL/LA ESTUDIANTE: SI( ) NO(
)INDIQUE LA
PERSONA QUE TIENE RESTRICCÓN:

2.-DATOSDELGRUPOFAMILIAR:
NOMBRESY APELLIDOSDE LAMADRE:
NÚMERODECÉDULA:
EDAD:
ESTADOCIVIL:
INSTRUCCIÓN:
PROFESIÓNUOCUPACIÓN:
LUGARDETRABAJO:
TELÉFONO:
CORREOELECTRÓNICO:
¿PUEDERETIRARALESTUDIANTE?

NOMBRESYAPELLIDOSDELPADRE:
NÚMERODECÉDULA:
EDAD:
ESTADOCIVIL:
INSTRUCCIÓN:
PROFESIÓNUOCUPACIÓN:
LUGARDETRABAJO:
TELEFONO:
CORREOELECTRÓNICO:
¿PUEDERETIRARALESTUDIANTE?
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QUITO -ECUADOR
AÑOLECTIVO2024–2025
(1)Estacasillasecompletasolamentesielestudianteseencuentrabajoelcuidadodeotrapersonaquenoseansusprogenitores.
(1)NOMBRESYAPELLIDOSDELREPRESENTANTELEGAL:
NÚMERODECÉDULA:
EDAD:
ESTADOCIVIL:
INSTRUCCIÓN:
PROFESIÓNUOCUPACIÓN:
LUGARDETRABAJO:
TELÉFONO:
CORREOELECTRÓNICO:
¿PUEDERETIRARALESTUDIANTE?

3.-REFERENCIASFAMILIARESDEEL/LAESTUDIANTE

PERSONASCONLASQUEVIVEEL/LAESTUDIANTE:
Edad
N.º Parentesco Nombre Apellido Estadocivil Instrucción Actividadlaboral
Años
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

ESTRUCTURAFAMILIAR
Tipologíafamiliar:
Númerodehermanos:
Lugarqueocupaenlafamilia:
Hermanos en la misma institución: SI ( ) NO(
)Si tiene hermanos en la
institución, Indique:
Nombre:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Grado/Curso/Paralelo:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PADRES
Casados( ) Uniónlibre( ) Divorciados( ) Separados( ) Fallecidos( ) Fueradelpaís( )
Encasodefallecidosofueradelpaísespecificarnombreyparentesco conelestudiante:

RELACIÓNINTRAFAMILIAR(MARQUECONUNAX)
RELACIÓN EXCELENTE BUENA REGULAR MALA NOEXISTECONTACTO
PADRE-ESTUDIANTE
MADRE-ESTUDIANTE
HERMANOS
OTROS

OBSERVACIONESSOBREELGRUPOFAMILIAR:
……….………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………
.…………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………
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4.-REFERENCIASSOCIOECONÓMICASGENERALES

Ingresos/egresosdelosmiembrosdelafamilia:

INGRESOS EGRESOS
Padre: Alimentación:
Madre: Educación:
Hermanos/as: Vivienda:
Tíos/as: ServiciosBásicos:
Abuelos: Transporte:
Otros: Salud:
Total: $ Total: $

5.-CONDICIONESDEVIVIENDA(MARQUECONUNAX)

Viviendaes:Propia( ) Arrendada( ) Prestada( ) Anticresis( ) Conpréstamo( ) Compartida( )

Viveen:Casa( ) Departamento( ) Cuarto( )
Servicios: Luz Eléctrica( ) Agua potable( ) SSHH( ) Pozo séptico( ) Teléfono( ) Cable(
)Celular( ) Computadora ( ) Internet( )

6.-DATOSDESALUD

6.1 ANTECEDENTESFAMILIARES
Familiaresconalgúntipode discapacidad: SI( )NO( )
Determinarquiényquediscapacidad:
Familiaresconenfermedadescatastróficas:SI( )NO( )
Determinarquiényqueenfermedad:
Familiaresconalgunacondiciónmédica: SI( )NO( )
Diabetes( ) Obesidad( ) Enfermedades cardiacas( ) Hipertensión( ) Enfermedades mentales(
)OtrosEspecificar:

6.2 SALUDDEL/LAESTUDIANTE
El/la estudiante tiene algún tipo de discapacidad: SI( ) NO(
)Especificar
cual:…..…………………………………………………. Porcentaje: ………………………………
El/la estudiante tiene alguna condición médica específica: SI( ) NO(
)Especificarcuálylosmedic
amentosqueutiliza: ……………………………………………………………….
El/la estudiante ha sufrido algún accidente: SI( ) NO(
)Especificarcual:……………
……………………………………………………………………………………………………
El/la estudiante tiene algún tipo de alergia: SI( ) NO(
)Especificarcual:……………
……………………………………………………………………………………………………
El/laestudianterecibeatenciónmédicaen:
Centrodesalud( ) Hospitalpúblico( ) Hospitalprivado( ) Otros,especificarcual:……………………………………………………..
El/laestudianterecibetratamientomédico: SI( ) NO( )
Especificarcual:………………………………………………………………………………………Horario:..........................................................................................................
CasadeSalud:…………………………………………………………………………………………Nombredelespecialista:..............................................................................

El/laestudiantetieneevaluaciónpsicológica/psicopedagógica/neuropsicológica: SI() NO()

Especificardiagnóstico:………………………………….................................................................................................................................................
El/laestudianterecibeterapias: SI( ) NO( )
Especificarcual:………………………………………………………………………………………Horariodeterapias:......................................................................................
CasadeSalud:………………………………………………………………………………………..Nombredelespecialista:..............................................................................

OBSERVACIONESSOBRELACONDICIÓNDESALUDDEL/LAESTUDIANTE:
……….………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………...
.…………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………
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7.-HISTORIAVITAL

7.1 EMBARAZOYPARTO
Edaddelamadreduranteelembarazo:
Accidentesenelembarazo:
Medicamentosduranteelembarazo:
Parto: Altérmino ( ) Prematuro( ) Cesárea( ) Partonormal( )
Especificarcualquierotradificultadenelembarazo(preclamsia,hipoxia,etc.):

7.2 DATOSDELRECIÉNNACIDO/A
Pesoalnacer: Tallaalnacer:
Edadenlaqueempezóacaminar: Edadenlaqueempezó Gateo:
Edadenlaqueempezóahablar: Periododelactancia:
Edadenlaquecontroloesfínteres:

7.3 AUTONOMÍA(MARQUECONUNAX):
Elestudianteactualmente: SOLO/A CONAYUDA
Alimentación
Duerme
Vaalbaño
Sevisteydesviste
Seasea

7.4 COSTUMBRESYHÁBITOS
¿Quéactividadesrealizaensutiempolibre?
¿Cuántotiempodedicaasustareasescolares?
¿Cuántashoras duermenormalmente?
¿Cuántotiempodedicaenlasredessociales?
¿Quéactividadesrealizanenfamilia?

8.-DATOSACADÉMICOS/RENDIMIENTOESCOLAR

Fechadeingresoalainstitución:(DD/MM/AA):
Elestudianteharepetidoaños(especificarcuál/es):
Asignaturasdepreferenciadel/laestudiante:
Asignaturasenlasquehatenidodificultad:
Dignidadesalcanzadas:
Logrosacadémicos:
Participaciónen: Clubes( ) Danza ( ) BandadePaz ( ) Extracurriculares ()
Otros–especifique:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

[Link]

Comosetrasladaalainstitucióneducativa:Caminando( ) TransportePúblico( ) TransporteEscolar( ) TransporteParticular

( ) Otros( )Especifique:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Como se traslada a su domicilio: Caminando ( ) Transporte Público ( ) Transporte Escolar ( ) Transporte Particular (
)Otros(
)Especifique:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

NOMBREDEL/LAREPRESENTANTE:....................................................................................
NÚMERODECÉDULA:.........................................................................................................

....................................................................................FIRM
AREPRESENTANTE

NOTA:ANEXARCOPIADECEDULADEL/LAESTUDIANTEYREPRESENTANTE.