241 Matos
241 Matos
2022; 42(1):152-159
Artículo Original DOI: 10.12873/421matos
Rodrigo Alfredo MATOS CHAMORRO1, Yuly Yujama LUCERO CCENCHO2, María Nielsy MOLINA MIRANDA2
1 Facultad de Ingeniería y Arquitectura, EP de Ingeniería de Industrias Alimentarias, Universidad Peruana Unión, Lima, Perú,
2 Facultad de Ciencias de la Salud, EP de Nutrición Humana. Universidad Peruana Unión, Lima, Perú.
patients using the ERM, RMSE, Pearson and Bland Altman Rabito, ha desarrollado 8 modelos de estimación con po-
methods. blación brasileña, 4 para peso y 4 para talla, para mujer y
hombre, a partir de las medidas de circunferencia braquial o
Materials and methods: Data from 31 patients between
de brazo (CB), circunferencia abdominal (CA), circunferencia
20 and 65 years old are considered. The data were knee
de pantorrilla (CP), pliegue sub escapular (PCS), altura de ro-
height (RA), arm circumference (AB), abdominal circumfer-
dilla (AR), envergadura (longitud) de brazo (EB), media bra-
ence (AC), calf circumference (CP), mean arm length (MB),
zada (MB), sexo y edad. Chumlea desarrolló 4 ecuaciones con
and arm span (EB) comprised of eight Rabito models for es-
población estadounidense, 2 para peso y 2 para talla usando
timate weight and height, four from Hospital Nacional Hipólito
4 medidas corporales CB, CA, PCS, AR y edad. Por otro lado,
Unanue (HNHU) and four from Chumlea. The quality of the
en la práctica hospitalaria se encontró otros modelos, como el
estimation was evaluated by the Pearson Correlation, Relative
usado en el Hospital Nacional Hipólito Unanúe (HNHU) con
Mean Error (ERM), Root Mean Square Error (RMSE) and Bland
autoría desconocida, hay 2 modelos para peso y 2 modelos
Altman methods. The level of association between the meth-
para talla usados según edad del paciente y el género, en
ods was determined by Pearson. Calculations were developed
este estudio se usaron los que coincidían con la edad de la
using R 4.1.0 statistical software.
muestra empleando las medidas de AR, CB y edad6-11.
Results: The measurements by the Pearson method pres-
Los modelos matemáticos para estimar peso y talla, a veces
ent a variation of 54%, the ERM method of 26.65%, by Bland
presentan dificultades de aproximación con el valor real. Para
Altman of 8.49% and RMSE 6.1%. The RMSE and Bland
evaluar la estimación de los modelos se usan diversos méto-
Altman methods present an association of 0.72. The Rabito
dos, como la correlación de Pearson12, asociación basada en la
3M (RMSE=4.38) and Rabito 3F (RMSE=4.36) models repro-
regresion lineal, otros basados en la correspondencia de los
duce the weight values with greater fidelity and for height es-
valores reales y estimados como la Raíz Cuadrado Medio del
timation the Rabito 2M (RMSE=3.64) and Rabito 2F (RMSE =
Error (RMSE)13, el Error Relativo Medio (ERM)14 y el método de
3.82) models.
diferencia crítica de Bland Altman15. El objetivo de esta inves-
Conclusions: The RMSE and Bland Altman methods have tigación fue evaluar los modelos matemáticos de Rabito,
a good association, presenting good stability in the evalua- Chumlea y HNHU para estimar peso y talla en pacientes adul-
tions. Rabito’s mathematical models have good estimates for tos usando ERM, RMSE, Pearson y Bland Altman.
weight and height.
MATERIALES Y MÉTODOS
KEYWORDS
Para este estudio, se han tomado los datos de 31 pacien-
RMSE, Bland Altman, Rabito, Chumlea, model evaluation. tes ambulatorios de un centro de salud, con los siguientes cri-
terios de inclusión: masculino y femenino con edades de 20
INTRODUCCIÓN hasta 65 años de nacionalidad peruana sin discapacidad fí-
sica, sin edemas en las extremidades inferiores, sin amputa-
La disponibilidad de datos antropométricos (peso y talla) de dos, ni con fracturas, ni embarazo, ni obesidad y sin trastor-
pacientes en los centros de salud, son esenciales para soporte nos cognitivos.
nutricional, ventilación mecánica, administración de fárma-
cos, trasplante de órganos, entre otros. Pero muchas veces, La recolección de la información se realizó siguiendo las re-
cuando los pacientes presentan poca o nula movilidad, no comendaciones del protocolo Covid 19 y con el consenti-
pueden ser trasladados a los equipos de medición, como ba- miento informado de los participantes. La ficha de registros
lanza y tallímetro. El estado crítico del paciente inmovilizado considera la edad (años), el sexo, la talla (cm) y el peso (kg);
dificulta la obtención de estas mediciones, por lo que el pro- para la recolección del pliegue subescapular se usó el caliper
fesional usa modelos matemáticos para estimar con mayor fi- Slim Guide calibrado, para las mediciones de altura rodilla
delidad, facilitando la información necesaria en la administra- (AR) en cm, circunferencia de brazo o braquial (CB) en cm,
ción de fármacos, tratamiento médico y nutricional1-3. circunferencia abdominal (CA) en cm, circunferencia de pan-
torrilla (CP) en cm, media brazada (MB) en cm y envergadura
Pocos investigadores han desarrollado modelos matemáti-
de brazo (EB) en cm, se usó cinta antropométrica. La distri-
cos a partir de la combinación de datos antropométricos
bución normal de los datos fue evaluada por el método de
como circunferencia de cintura (CC) en cm, circunferencia de
Shapiro Wilk. Los modelos matemáticos para estimar el peso
cadera (CCad) en cm, altura rodilla (AR) en cm, circunferen-
y la talla, se muestran en la tabla 116.
cia braquial o de brazo (CB) en cm, pliegue cutáneo (PCT) en
mm, etc. para estimar los valores de peso y talla, que adi- Los métodos de evaluación de ajuste de estimación de los
cionado a los datos bioquímicos pueden ser usados para la modelos usados son: el coeficiente de correlación de Pearson
evaluación objetiva del paciente y establecer el tratamiento (Fórmula 1) como una medida de asociación lineal entre dos
adecuado4,5. variables aleatorias cuantitativas, cuanto más cercano al va-
*HNHU: Hospital Nacional Hipólito Unánue; CB -> circunferencia braquial o de brazo (cm); CP -> circunferencia de pantorrilla (cm); CA -> circun-
ferencia abdominal (cm); PSC -> pliegue sub escapular (mm); AR -> altura de rodilla (cm); EB -> envergadura (longitud) de brazo (cm);
MB -> media brazada (cm).
lor de 1 la asociación entre el valor estimado (yi) y real (xi) Según el método de la Raíz Cuadrado Medio del Error
será mejor12 (RMSE), mostrado en la fórmula 3, cuanto más cercano a 1
será mejor la calidad de ajuste13.
Fórmula 1. Coeficiente de correlación de Pearson
Fórmula 3. Raíz del Error Cuadrado Medio (RMSE)
El método de la diferencia significativa de Bland-Altman, es 3F, Chumlea M y Chumlea F tienen valores mayores de 0.90,
la correspondencia entre los valores reales y estimados en mientras que, para los modelos de HNHU los valores se en-
forma aleatoria a niveles de 95% de confianza, cuánto menor cuentran entre 0.79 y 0.84. La calidad de ajuste para los mo-
sea la diferencia entre estos valores comprendidas en el delos de estimación de talla tiene valores menores y varían de
rango correspondiente mejor será la calidad de ajuste17,18. El 0.41 a 0.81.
nivel de asociación entre los índices obtenidos por los méto-
La calidad de ajuste de los modelos según el error relativo
dos para cada uno de los modelos fue determinado por la co-
medio (ERM) muestra que los modelos generales de Rabito para
rrelación de Pearson.
peso tienen muy buena estimación (Rabito 1 = 2.87; Rabito 2
Los cálculos de estimación y evaluación de los modelos fue- = 2.86), así como, el modelo de HNHU para varones (3.08), el
ron realizados usando el software estadístico R 4.1.0 modelo HNHU para mujeres muestra buena estimación (7.46),
mientras que los otros modelos tienen calidad de ajuste regula-
res (Rabito 3M =15.12; Rabito 3F = 14.36, Chumlea M = 14.07)
RESULTADOS
y malo (Chumlea F = 29.35). En cuanto a los modelos para es-
Los datos recopilados para las diferentes variables de estu- timación de talla presentan muy buena calidad de ajuste (Rabito
dios tienen una distribución normal, los resultados de la cali- 2M = 2.67; Rabito 2F=3.54; Chumlea M= 2.54; HNHU
dad de estimación de los modelos, evaluados por el RMSE, M=0.70), y los modelos de Rabito 1M (6.10), Rabito 1F (6.58)
ERM, Pearson y Bland-Altman se muestran en la tabla 2. y HNHU F (7.33) tienen buena estimación, solo el modelo de
Chumlea F tiene mala calidad de estimación (21.24).
La evaluación de la calidad de ajuste de los modelos me-
diante la correlación de Pearson muestra que los modelos de La calidad de ajuste según los coeficientes de la Raiz del
estimación de peso de Rabito 1, Rabito 2, Rabito 3M, Rabito Error Cuadrado Medio (RMSE) de los modelos de Rabito para
Tabla 2. Evaluación de modelos matemáticos según los métodos RMSE, ERM, Pearson y Bland-Altman
M = Masculino, F = Femenino, HNHU = Hospital Nacional Hipólito Unanue, RMSE = Raíz Cuadrado Medio del Error (por sus siglas en inglés de
Root Mean Square Error), ERM = Error Relativo Medio.
peso son muy buenos (4.65, 4.68, 4.38, 4.36), así como, para Tabla 3. Nivel de asociación entre los métodos de evaluación
los modelos, HNHU y de Chumlea son buenos (7.05, 6.37, de estimación de modelos matemáticos
5.25, 5.98), los modelos para la estimación de la talla pre-
Métodos ERM Pearson Bland-Altman
sentan características similares.
RMSE 0.39 -0.42 0.72
La calidad de ajuste de los modelos generales de estima-
ción de peso de Rabito, para masculinos y femeninos, por el ERM 0.29 -0.17
método de la diferencia maxima de Bland Altman tienen muy
buena estimación, como se muestra en la figura 1, la concor- Pearson -0.43
dancia entre los valores reales de peso para masculinos y los
valores estimados para el modelo de rabito 3 (6.44), compor-
tamientos similares tienen los otros modelos estimados (9.24, DISCUSIÓN
9.18, 7.66), así como, los modelos de Chumlea (9.43, 8.36) La evaluación de la calidad de ajuste a traves del método
mientras que los modelos de HNHU tienen buena aproxima- de la correlación de Pearson de los modelos de Rabito y
ción (14.28, 12.57), comportamiento similar presenta los mo- Chumlea para estimar peso son muy buenas (>0.90), valores
delos para la estimación de la talla. similares fueron reportados por Martín y Hernández12 para
La tabla 3 muestra el nivel de asociación, entre los valores ambos sexos (0.92), mientras que para los modelos de HNHU
de los modelos evaluados por los métodos de correlación de son buenas (0.79 y 0.84). La calidad de ajuste para los mo-
Pearson, ERM, RMSE y Bland Altman, los metodos de evalua- delos de estimacion de talla varian de malo a bueno (de 0.41
ción de RMSE y Bland Altman tienen una relación de 0.72, a 0.81). En este estudio, el rango de variacion de la calidad
mientras que, con los otros métodos las relaciones son me- de ajuste evaluada por el método Pearson es de 54%, esta
nores y hasta negativos. variacion alta puede ser porque el método presenta inconsis-
Figura 1. Gráfico de Bland Altman para los valores estimados de peso según el modelo de Rabito 3M
tencia en las mediciones de evaluacion de los modelos o re- La variacion de la evaluación de la calidad de ajuste de los
almente los modelos no predicen bien. En el estudio desarro- modelos, según el método de Bland Altman es de 8.49%, un
llado por Mantilla Hernandez et al.19 para predecir la talla, la poco mayor que RMSE y bastante menor que por el método
calidad de ajuste de predicción por la correlacion de Pearson de Pearson y ERM.
es de 0.88. Varios autores han cuestionado la correlación de El análisis de Bland-Altman, es simple y precisa de cuanti-
Pearson como método de evaluación de la calidad de estima- ficar la concordancia entre dos mediciones y puede ayudar al
ción de modelos, porque en el proceso de cálculo usa el mé- personal de salud, para comparar un nuevo método de medi-
todo de mínimos cuadrados20, usado para hacer el ajuste en- ción contra otro o un estándar de referencia, la concordancia
tre los valores reales y estimados, distorsionando la promedio, se evalúa comparando el promedio de las diferen-
evaluación por aproximación, provocando un error en el cál- cias de las mediciones en un intervalo de confianza de 95%,
culo de la estimación. Cardemil21 resalta que la correlación de esto se puede realizar con una prueba t de student. Para eva-
Pearson no evalúa la concordancia, sino, la asociación lineal luar la concordancia es necesario evaluar la variabilidad de las
entre las mediciones (variables) que, aunque puedan correla- diferencias, también se analiza el sesgo de las ecuaciones y
cionar bien pueden concordan muy poco. su precisión4,21,23-25.
La evaluacion de la calidad de ajuste de los modelos, según Independientemente de las escalas de medición de los mé-
el error relativo medio (ERM), muestra que los modelos de todos, usados para evaluar la calidad de reproducción de da-
Rabito para peso y el modelo de HNHU tienen muy buena es- tos de los modelos, debe existir alguna relación o asociación
timación (<5 y <10), mientras que los otros modelos mues- directa entre ellas como indicador de confiabilidad, no obs-
tran estimaciones regulares y mala. En cuanto a los modelos tante, solo los métodos de RMSE y Bland Altman tienen buena
para talla muestran muy buena calidad de ajuste. El rango de asociación (0.72) (Tabla 3). Esto permite establecer que los
variacion de medición de la calidad por este método es de métodos confiables para evaluar la calidad de ajuste, de re-
28.65%, bastante menor que el calculado por el método de produccion de datos para peso y talla, a traves de los mode-
Pearson. No se han encontrado reportes de evaluaciones de los matematicos pueden ser evaluados, en primera instancia,
modelos para peso y talla con este método. El error relativo por el método Raíz Cuadrado Medio del Error (RMSE) y en se-
medio (ERM) es una medida de la calidad de ajuste de esti- gunda por el método de Bland-Altman.
mación de los modelos matemáticos de ingeniería cuando los De acuerdo a los métodos de RMSE y Bland Altman, los mo-
puntos independientes son fijos14. delos de Rabito y Chumlea para estimar el peso tienen una
buena aproximación a los valores reales, resultados similares
La evaluación de la calidad de ajuste de los modelos según fueron reportados por Rabito et al. y Chumlea cuando estos
el coeficiente de la Raíz Cuadrado Medio del Error (RMSE) tie- modelos fueron evaluados con el coeficiente de St. Laurent
nen una variación de 6.1%, bastante menor que por los mé- (0.8745), así como, otros estudios en poblacion brasileña en
todos de Pearson y ERM. De acuerdo al RMSE las estimacio- más de 300 pacientes, sin embargo, el estudio conducido por
nes a traves de los modelos de Rabito para peso son muy Osuna et al. en poblacion mexicana no obtuvieron buena esti-
buenos (< 5) y los otros modelos, HNHNU y de Chumlea son macion con valores de RMSE, sino, ligeramente superiores en
buenos (<10), los modelos para la estimación de la talla pre- contradiccion a un estudio en poblacion peruana, eso puede
sentan caracteristicas similares. indicar que es necesario desarrollar modelos matemáticos de
acuerdo a las características poblacionales9,11,16,19,26-30.
Chumlea et al.11 realizó una investigacion para predecir la
estatura de adultos y niños (blancos y negros), con aplicación En el análisis de los modelos de estimación de talla, el mo-
a personas con movilidad reducida o discapacitadas, entre 18 delo de Rabito 2 para varones fue el más cercano a los datos
y 60 años, y la capacidad de estimacion fue muy buena con reales, con RMSE de 3.645; esto no concordó con los estudios
RMSE = 4.12, al igual que Rativa22 reporta que los modelos conducidos por Ferreira et al. en brasileños y el de Osuna et
de prediccion para la talla tiene RMSE = 2.11 al. en mexicanos, quienes obtuvieron estimación no adecua-
das en las poblaciones estimadas con los modelos de Rabito
La calidad de ajuste de los modelos por la diferencia má- 1 y 2. De los métodos de Chumlea, la de varones tiene mejor
xima de Bland Altman, con 2 desviaciones estándar, son muy estimación (RMSE = 5.83) pero la de mujeres varia ligera-
buenas cuando la concordancia entre los valores reales y los mente (RMSE = 9.74), mientras que, ese comportamiento no
valores estimados son más cercanos a cero, pero cuánto más se muestra según el método de Bland Altman, aunque ambos
se aleja la calidad de ajuste también varia, los modelos de es- métodos muestran buena calidad de aproximación11,16,26,31.
timación de Rabito para peso en masculinos y femeninos, así
como, el de Chumlea tienen buena estimacion (< 10), mien- CONCLUSIONES
tras que, los modelos de HNHU tienen regular estimacion (< • Los métodos de RMSE y Bland Altman son confiables y
15), comportamiento similar presenta los modelos para la es- consistentes en la evaluación de la calidad de estimación
timacion de la talla. de los modelos
• De acuerdo a los métodos de RMSE y Bland Altmam, los 9. Rabito EI, Mialich MS, Martínez EZ, García RWD, Jordao AAJ,
modelos de Rabito 3M y Rabito 3F estiman mejor el peso, Marchini JS. Validation of predictive equations for weight and
mientras que los modelos Rabito 2M y Rabito 2F estiman height using a metric tape. Nut Hosp. 2008;23(6):614–8.
mejor la talla. [Link]
23. Myles PS, Cui J. Using the Bland-Altman method to measure Nutr. 2006;19(6):655–61. [Link]
agreement with repeated measures. Vol. 99, British Journal of 6000600002
Anaesthesia. Oxford University Press; 2007. p. 309–11. DOI:
28. Souza R, Schimitt De Fraga J, Bertaso C, Gottschall A, Michielin
10.1093/bja/aem214
Busnello F, Rabito EI, et al. Anthropometry assessment in the eld-
24. Möller S, Debrabant B, Halekoh U, Petersen AK, Gerke O. An ex- erly: estimates of weight and height and agreement between BMI
tension of the bland–altman plot for analyzing the agreement of ratings. Rev Bras Geriatr Gerentol. 2013;16(1):81–90. DOI:10.15
more than two raters. Diagnostics. 2021 Jan 1;11(54):1–12. DOI: 90/S1809-98232013000100009
10.3390/diagnostics11010054 29. Cereda E, Bertoli S, Battezzati A. Height prediction formula for
middle-aged (30-55 y) Caucasians. Nutrition. 2010 Nov;26(11–
25. Doğan NÖ. Bland-Altman analysis: A paradigm to understand cor-
12):1075–81. DOI: 10.1016/[Link].2009.08.024
relation and agreement. Turkish Journal of Emergency Medicine.
2018 Dec 1;18(4):139–41. DOI: 10.1016/[Link].2018.09.001 30. Bernal-Orozco MF, Vizmanos B, Hunot C, Flores-Castro M, Leal-
Mora D, Cells A, et al. Equation to estimate body weight in eld-
26. Ferreira Melo AP, Kuerten de Salles R, Kunradi Vieira FG, erly Mexican women using anthropometric measurements. Nutr
Gonçalves Ferreira M. Methods for estimating body weight and Hosp. 2010;25(4):648–55. DOI: 10.3305/nh.2010.25.4.4508
height in hospitalized adults: a comparative analysis. Rev Bras
Cineantropom Desempenho Hum. 2014;16(4):475–84. DOI: 31. Borba De Amorim R, Coelho MA, Cruz S, Borges De Souza-Júnior
10.5007/1980-0037.2014v16n4p475 PR, Corrêa Da Mota J, González C. Stimating stature measure-
ments applied on body mass index in the nutritional assessment
27. Rabito EI, Vannucchi GB, Marques V, Suen M, Lopes L, Neto C, et of the elderly. Rev Chil Nutr. 2008;35(1):272–9. [Link]
al. Weight and height prediction of immobilized patients. Rev [Link]/pdf/rchnut/v35s1/[Link]