Es un síndrome descrito por Stein Leventhal en 1935.
Los criterios para su dx, el + utiliado el de Androgen Excess and PCOS Sociey donde se
definieron sus caracetisrticas clínicas principales:
• Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico.
• Disfunción ovulatoria y/o ovarios poliquísticos.
• Exclusion de trastornos relacionados
Sus manifestaciones incluyen:
• Irregularidades menstruales (oligomenorrea)
• Signos de hiperandrogenismo (acne o hirsutismo)
• Obesidad
• Presentado un aumento en la cormobilidad como obesidad, diabetes 2
• Prevalencia de 3-7% en edad reproductiva
• 60-80% en mujeres con hiperandrogenismo
• Prevalencia en mx reportada 6%
El SOP implica complicaciones:
• Infertilidad
• sangrado disfuncional
• cancer endometrial
• obesidad, DT2
• dislipidemias
• HTA
• enfermedad cardiovascular.
Esta sobresetimulada por los estrógenos y crece la línea endometrial, el endometrio de
tanto crecer se descama y provoca menorragia. Puede progresar a cancer
endometrial.
La piedra angular del manejo del SOP es modificar los hábitos y estilos de vida,
enfocado el tx en relación al motivo de consulta de las px:
• Trastornos mentales
• Datos clínicos de androgenismo
• Infertilidad
Fisiopatología:
• Secreción inapropiada de gonadotropinas.
• Alteración en las pulsaciones con secreción continua de LH
• Existe resistencia a la insulina:
- Hipersecreción de insulina, promueve una mayor secreción de andrógenos por
el ovario y las suprarrenales
- Estimula la secreción de LH y además disminuye la síntesis hepática de SHBG
con lo cual aumenta la fracción libre y actividad biológica de los andrógenos.
• Aumento en la secreción de andrógenos
- El ovario como esta determinada por la actividad de una enzima citocromo
P450c17
- La actividad de esta, esta aumentada y conlleva a una mayor producción de
andrógenos y adrenales.
Signos y Síntomas:
o Disfunción menstrual: Amenorreas, oligomenorreas, metrorragias (falta de
progesterona o aumento de los andrógenos)
o Hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia)
o Resistencia a la insulina
o Dislipidemias
o Obesidad
o Síndrome metabólico
o Infertilidad
Diagnostico:
Interrogatorio: antecedentes
Exploración física: dirigida, alopecia, hirsutismo,
Exámenes de laboratorio:
• Perfil tiroideo/prolactina: Bloquean el eje
• Testosterona: aumenta por sobreproducción de androgenos
• Gonadotropinas: FSH/LH, le concentración de LH va a estar al doble
• Progesterona: disminuida
• Perfil de lípidos en ayuno
• Glucosa serica en ayuno
• Insulina serica en ayuno
• Razón glucosa/insulina menor de 4.5 sugiere resistencia a la insulina
• Curva de tolerancia a la glucosa
Examen de imagen: US transvaginal en SOP detecta ovario poliquístico 62-75%
Biopsia endometrial: factores cancerígenos, crece la línea endometrial arriba de 10
mm que da una patología.
Complicaciones:
• Diabetes tipo 2 (7.5-10% desarrollan)
• Síndrome metabólico (40-50%)
• Hiperplasia endometrial en px con SOP de 21-41 años es de 36%
Tratamiento:
Tx conservador:
• Dieta baja en calorías: 1000 a 1200 kcal/día
• Dieta baja en carbohidratos y grasas
• Se recomienda incrementar la actividad física 30 min diario o 3 veces x semana
Tx Farmacológico:
Anticonceptivos orales: sin deseo de embarazo
o Anticonceptivos orales combinados sin deseo de embarazo y pueden utilizarse
por periodos mayores a 6 meses
o Lo mas recomendado son los de bajas dosis, contiene etinilestradiol de 20 mcg
o El acetato de medoxiprogesterona a razón de 10mg durante 7-10 dias con
etinilestradiol en ciclos de 21 dias de tx x 7 de descanso.
o Ciproterona y drospirenona se administra en combinación con etinilestradiol en
ciclos de 21 dias de tratamiento por siete de descanso.
Disminuye la virilización los datos de hiperandrogenismo,
Inductores de ovulación:
o El citrato de clomifeno es la 1era elección
Se recomienda metformina para px con resistencia a la insulina y mejora la tasas de
fertilidad.
Diagnostico Diferencial:
Excluir otras enfermedades como:
- Disfunción tiroidea
- Hiperplasia adrenal congénita
- Hiperprolactinemia
- Síndrome de Cushing
- Tumores secretores de andrógenos