TEMA 3: PRINCIPALES PROBLEMÁTICAS PSICOLÓGICAS Y TRAST.

MENTALES

Esquizofrenia

Construcción del concepto de esquizofrenia

Emil Kraepelin (1856-1926): psiquiatra alemán con gran aportación a la disciplina → elabora
un sistema de clasificación de los trastornos mentales en los que incluye la ‘Demencia
precoz’.

¿Cómo se caracterizaba la demencia precoz en la época?:

-​ Síntomas de suspicacia o sospecha de personas del entorno
-​ Alucinaciones
-​ Apatía e indiferencia
-​ Alteraciones de la funcionalidad instrumental

Actualmente → se preserva la idea de que no todos manifestarán deterioro cognitivo, pero

no se aplica la visión ‘precoz’ puesto que hay diagnósticos de aparición tardía.

Eugen Bleuler (1857- 1939): psiquiatra suizo con gran aportación a la disciplina → emplea
el concepto de ‘Esquizofrenia’ alegando mayor precisión (mente dividida); y se da cuenta de
la remisión de parte del cuadro sintomático y la cronicidad de otros.

¿Cómo se caracterizaba la esquizofrenia en la época?:

-​ Desorganización del pensamiento
-​ Incoherencia de los propios pensamientos y emociones
-​ Pérdida del juicio

Propuso el curso con un deterioro cognitivo significativo y manifestó como núcleo

sintomático las alteraciones del pensamiento.

Kurt Schnaider (1887-1967): psiquiatra alemán con aportación a la disciplina → propone

una descripción clínica más precisa de la esquizofrenia.

¿Cómo se caracterizaba la esquizofrenia en la época?

Síntomas de primer orden

-​ Sonorización del pensamiento
-​ Voces divulgadoras o que comentaban la actividad del paciente

Síntomas de segundo orden

-​ Ideas delirantes
-​ Embotamiento afectivo o aplanamiento
-​ Distimias o engaños sensoriales

Introducción a la ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno psicótico grave, crónico y heterogéneo caracterizado por
alteraciones en:

-​ La percepción de la realidad (alucinaciones)

-​ El contenido del pensamiento (delirios)
-​ La forma del pensamiento (desorganización)
-​ La expresión emocional y motivacional (síntomas negativos)
-​ El funcionamiento cognitivo

Desde una perspectiva contemporánea, no se considera una entidad unitaria, sino un

espectro clínico con múltiples trayectorias evolutivas y etiologías.

Elementos nucleares
-​ Presencia de ≥2 síntomas principales (al menos uno positivo)
-​ Duración mínima de 6 meses
-​ Deterioro significativo en funcionamiento

Grupos de síntomas
Menos del 15% de los pacientes con EQZ, tienen un funcionamiento neuropsicológico
normativo
-​ positivos
-​ negativos
-​ cognitivos

A tener en cuenta,EVALUACIÓN de:

-​ Nivel de funcionamiento previo (techo terapéutico)

-​ Estresores y situaciones psicosociales de riesgo.
-​ Habilidades y estrategias como recursos de apoyo.
-​ Hábitos diarios de salud (nutrición,sueño,etc.).
-​ Hábitos de consumo de sustancias.

Curso y pronóstico Fases

1.​ Fase prodrómica

a.​ Síntomas inespecíficos
b.​ Retraimiento social
2.​ Fase aguda
a.​ síntomas psicóticos floridos
3.​ Fase residual
a.​ predominio de síntomas negativos

Pronóstico

Factores de mejor pronóstico

-​ inicio agudo
-​ buen funcionamiento premórbido
-​ predominio de síntomas positivos
 -​ red de apoyo social

Factores de peor pronóstico

-​ inicio temprano
-​ síntomas negativos marcados
-​ déficits cognitivos severos

Estrategias de intervención

●​ Tratamiento comunitario de manejo de casos.

●​ Empleo protegido para rehabilitación laboral.
●​ Automanejo de enfermedad
●​ TCC para trastornos psicóticos → supera al único abordaje mediante farmacológico
al ver que EQZ siguen con problemas pese a ello
●​ Intervenciones familiares
●​ Entrenamiento en habilidades sociales
●​ Rehabilitación cognitivo

Consideraciones cognitivas

●​ Conlleva deterioro de las funciones corticales superiores

●​ Déficit de capacidades y funcionalidad personal, familiar, social y/o laboral
●​ Conlleva elevado coste psicoemocional y psicosocial
●​ Es una de las principales causas de discapacidad en jóvenes
●​ Es independiente de la cultura o clase social
●​ Suponen un conjunto de manifestaciones dentro del espectro psicótico, cuyo rasgo
en común es la pérdida del juicio de realidad

Epidemiología

1% de la población=1/100 habitantes (estimación de riesgo medio a desarrollar el trastorno

mental).

Hay diferencias de género:

Debut → en hombres 15-20 años e infrecuente >30 años, vs. en mujeres>25-30 o alrededor
de los 40 años.
Gravedad→ en hombres el cuadro es más grave y las alteraciones estructurales también,
vs. en mujeres que es más leve. La explicación se vincula a la acción de los estrógenos,
puesto que durante la menstruación y tras menopausia,los síntomas se pueden agravar.

Infrecuente en infancia y en adultos mayores.

Etiopatogenia de la esquizofrenia

FACTORES GENÉTICOS IMPLICADOS EN LA

ESQUIZOFRENIA
Mayor prevalencia en casos con antecedentes familiares, pero NO relación directa,el
ambiente influye.
-​ Prevalencia varía en parentescos de 1º, 2º y
3º grado
-​ Prevalencia mayor entre gemelos idénticos
univitelinos (28%) [Link] (6%).

Y volvemos a la cuestión:¿qué influye más,

genética o ambiente? Estudios con gemelos vs.
Estudios con hermanos adoptados.

Leonard Heston(1966) → primer estudio sobre

adopción, monitoreo de 47 niños, nacidos de
madres con esquizofrenia y dados en adopción. Resultado: 16.6% desarrolló el trastorno vs.
0 % en controles, además de mayor propensión a déficit intelectual, psicopatía,
neuroticismo y actividades de carácter delictivo.

Conclusión:vulnerabilidad genética con antecedentes familiares.

ROL DE LA FAMILIA ADOPTIVA

-​ Estudio longitudinal de niños de progenitores con esquizofrenia, adoptados en
Finlandia (investigación en curso)

Resultados: al comparar con niños sin antecedentes familiares, se ve que éstos últimos no
desarrollan tanta psicopatología ni similar en gravedad.

Conclusión: antecedentes familiares (predisposición genética) + dificultades comunicativas

intrafamiliares → favorecen la aparición del trastorno, y a la inversa.

INFLUENCIAS PERINATALES
Hay relación entre las infecciones perinatales y el desarrollo de esquizofrenia, es decir, hay
condiciones ambientales que influyen. Dos ejemplos de investigación:

●​ Estudio en Finlandia (1957) → infección por gripe en madres durante su segundo

trimestre de embarazo aumentó la incidencia de casos de esquizofrenia entre esos
hijos, lo que haría que el sistema inmunitario tuviera un rol importante.

●​ Consecuencias de la II G.M → en Holanda se estudiaron las consecuencias de la

hambruna, destacando una mayor incidencia de psicopatología a partir de
embarazos expuestos a un déficit nutricional.

HIPÓTESIS DEL NEURODESARROLLO

Se propone que el desencadenante sería la finalización de la maduración cerebral

(alrededor de los 20 años), y que el origen sería una lesión ocurrida durante el proceso de
neurodesarrollo.
Se atribuye a un problema de migración neuronal (segundo trimestre de embarazo), en el
que se afectaría la conectividad cerebral y daría lugar a un amplio abanico de déficits
(motores,mnésicos,funcionamiento ejecutivo,etc.).

ASPECTOS ANATÓMICOS
-​ Volumen cerebral: ensanchamiento ventricular (mayoren hombres)

●​ Estructuras cerebrales: alteraciones en lóbulo frontal y temporal, en las regiones

límbicas (amígdala, hipocampo y tálamo). Destaca las anomalías de actividad
frontal, relacionado con déficits cognitivos.

●​ Hipótesis de la dopamina:se producen grandes cantidades de dopamina, haciendo

que los receptores sean mucho más sensibles a su recaptación. El de mayor estudio
ha sido el receptor D2, el cual aparece en mayor medida en pacientes con
esquizofrenia vs. controles. La duda es si esta cuestión se debe también al consumo
de antipsicóticos.

●​ Clase Social: se ha asociado su aparición a clases sociales bajas, asumiendo que se

exponen a más situaciones estresantes y vulnerables. Hipótesis sociogenética.

TRATAMIENTO

●​ Farmacoterapia basada en antipsicóticos típicos,útiles para el abordaje de los

síntomas positivos.
○​ Efectos secundarios en el sistema extrapiramidal→ espasmos,temblores,etc.
○​ Otros efectos secundarios→sequedad bucal, sopor, subida de peso,etc.
●​ Farmacoterapia basada en antipsicóticos atípicos tiene menos efectos secundarios.
●​ Abordaje psicosocial: entrenamiento en HHSS, prevención de recaídas, resolución
de problemas, estimulación cognitiva,etc.

Drogodependencias

Las adicciones se conceptualizan actualmente como trastornos del uso de sustancias y

conductas adictivas, caracterizados por:

●​ Pérdida de control sobre el consumo o conducta

●​ Deseo intenso (craving)
●​ Uso persistente a pesar de consecuencias negativas
●​ Prioridad conductual (la sustancia/conducta domina la vida del individuo)

Desde el DSM-5-TR, se integran en un modelo dimensional bajo el término: Trastornos por

uso de sustancias (TUS) Y se incluyen también adicciones comportamentales (ej. juego).

Definición(OMS): Droga es toda sustancia que, introducida en el organismo, pueda

modificar una o varias de sus funciones. Esto es, similar a los fármacos.
-​ Psicoactiva
-​ implica refuerzo positivo
-​ implica dependencia física o psicológica
Algunas consideraciones:

●​ Abordaje biopsicosocial.
●​ Fenómenos adictivos son complejos de estudio, dado que hay muchas perspectivas
a considerar.
●​ El consumo y las sustancias de consumo varían en función de la legalidad de cada
país.
●​ En España, es mayor el consumo de drogas lícitas(alcohol y tabaco).
●​ Entre las drogas ilícitas,la que causa mayores problemas socio-sanitarios es la
heroína.
●​ Los cambios en las preferencias de consumo se asocian al hábito en contextos
lúdicos y la escasa percepción del riesgo. ¿Por qué la heroína no aumenta?→
percepción marginal.
●​ Policonsumo→ elevado coste de vidas, sanitarios y psicosociales.

Drogas de abuso

Concepción de las drogas

1.​ Droga es una sustancia que al entrar en contacto con el sujeto es capaz de alterar
una o varias funciones psíquicas.(PSICOACTIVA)
2.​ Las drogas son capaces de inducir la repetición del consumo a causa del placer que
provoca en el organismo. (ALTERACIÓN DE CIRCUITOS DE RECOMPENSA)
3.​ El fin del consumo de la denominada droga puede ocasionar un malestar
clínicamente significativo de carácter somático y/o psíquico.(DEPENDENCIA)

por tanto.... Aquellas sustancias con acción reforzadora positiva, con capacidad de provocar
dependencia psicológica y física, ocasionando un deterioro de la conducta social y a nivel
orgánico.

Características de la adicción:

a.​ Deseo inquebrantable y compulsivo para realizar una determinada conducta, y con
mayor intensidad cuando la posibilidad de realizar dicha conducta no es posible.
b.​ Deterioro de la capacidad para controlar dicha conducta, especialmente en el inicio.
c.​ Sensación de malestar y alteración del estado de ánimo cuando cesa la conducta o
no es posible ejecutarla.
d.​ Mantenimiento de la conducta, a pesar de la evidencia de las graves consecuencias.

Etapas asociadas al consumo

1.​ Predisposición:se contemplan factores de riesgo a nivel biológico, psicológico y

social frente al consumo de drogas

2.​ Conocimiento: es un acercamiento en primera o segunda persona de la sustancia y

sus [Link] relaciona con la disponibilidad de la droga.
 3.​ Experimentación e inicio del consumo: puede darse esta etapa o mantenerse en la
anterior sin consumir más allá del primer contacto. Importan los factores de riesgo y
factores protectores

4.​ Consolidación: se pasa del uso al abuso y a la posterior dependencia. Puede darse
un aumento del consumo de la misma sustancia o el paso al consumo peligroso.

5.​ Abandono o mantenimiento:requiere el reconocimiento del individuo de las

consecuencias negativas del consumo sobre las positivas.

6.​ Posible recaída: es habitual y debemos contemplarlo como una etapa más del
proceso de abandono.

Curso

1.​ Inicio/experimentación
2.​ Uso regular
3.​ Uso problemático
4.​ Dependencia
5.​ Recaída (frecuente)

Recaída

No es un fallo, sino parte del proceso:

Activadores
●​ estrés
●​ emociones negativas
●​ presión social
●​ señales asociadas

Variables clínicas clave

Motivación para el cambio

Modelo de etapas
●​ precontemplación
●​ contemplación
●​ preparación
●​ acción
●​ mantenimiento

Insight
-​ frecuentemente bajo → dificulta intervención

Apoyo social
-​ factor protector crítico

Drogas de abuso
FACTORES DE RIESGO: incrementan la posibilidad de uso o abuso. [entorno disfuncional,
problemas intrafamiliares, baja expresión de afecto, dificulta desde autoestima,
autoconcepto negativo, pobres HHSS]

FACTORES DE PROTECCIÓN: reducen la posibilidad. [género femenino, mejor integración

de las normas sociales, locus de control interno, buena comunicación intrafamiliar]

Clínica y diagnóstico

Dimensiones principales
Los criterios diagnósticos se agrupan en cuatro dominios:

Control deteriorado
●​ consumo en mayor cantidad o tiempo del previsto
●​ deseo persistente de dejarlo sin éxito
●​ craving

Deterioro social
●​ incumplimiento de obligaciones
●​ problemas interpersonales
●​ reducción de actividades

Uso riesgoso
●​ consumo en situaciones peligrosas
●​ persistencia pese a daño físico o psicológico

Farmacológico
●​ tolerancia
●​ abstinencia

Uso,hábito y dependencia de sustancias

Diferencias conceptuales

Uso: No hay significación clínica, dado que no produce efectos negativos significativos
no hay significación clínica ni social, implica utilizar una determinada sustancia sin que eso
conlleve consecuencias de tipo médicas, sociales, familiares,[Link] un consumo aisladoy de
carácter esporádico.

Hábito: Implica costumbre y adaptación a efectos, pero SIN problemas asociados. es un

patrón de costumbre, donde se consume habitualmente por adaptación a sus efectos.
Existe un deseo de la sustancia, pero sin craving. No se incrementa ni existe la tendencia a
incrementar su consumo. No hay alteraciones físicas o psicológicas por su consumo.

Abuso: La salud está en riesgo, y tiene implicaciones médicas y sociales. consumo de

drogas que puede dañar potencialmente la salud física, psicológica o bienestar social. Se
observaría un uso inadecuado por la cantidad queseemplea, frecuencia y finalidad.
Dependencia: El deseo de la droga domina, dependencia física y psicológica, síndrome de
abstinencia si cesa.

Criterios DSM para un trastorno por dependencia de sustancias:

i. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva a un deterioro o

malestar clínicamente significativo, expresado por uno o más de los apartados siguientes
durante un periodo de 12 meses:

1.​ consumo recurrente de sustancias que da lugar al incumplimiento de obligaciones en

el trabajo, la escuela o en casa.
2.​ consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente
peligroso
3.​ problema legales repetidos relacionados con la sustancia
4.​ consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos
o recurrentes problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de
las sustancias.

II. los síntomas no han cumplido nunca los criterios de dependencia de sustancias de esta
clase

Criterios CIE para un trastorno por dependencia de sustancias,‘consumo perjudicial’:

a.​ existencia de consecuencias sociales adversas

b.​ la reprobación por terceros, es por sí solo, suficiente para este diagnóstico
c.​ las intoxicaciones agudas no son tampoco, por sí solas o por si mismas suficientes
para considerarlas daño de salud
d.​ no debe diagnosticarse si existen otros trastornos inducidos por drogas o se
cumplen los criterios de dependencias

Trastornos psiquiátricos relacionados por el consumo de drogas

Sustancias vinculadas a trastornos por consumo:

Alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos, inhalantes, opiáceos, ansiolíticos, estimulantes,

tabaco…

Severidad

leve (2-3 criterios)

moderada (4-5 criterios)
severa 6 o más criterios)

Hipersensibilización Del Sistema De Recompensa

Trastornos De Control De Impulsos, juego patológico.

Patología dual*→ trastorno por consumo+trastorno psiquiátrico.

-​ Trastornos de personalidad tipo B:vulnerabilidad elevada.
 -​ Esquizofrenia:4.6% más de probabilidad sobrepoblación general.

Investigación actual:
-​ 50% de pacientes con drogodependencias padecerá.mental
-​ 70% de pacientes psiquiátricos padecerá algún abuso/dependencia.

Formas de dependencia

DEPENDENCIA FÍSICA o neuroadaptación: estado donde existe una necesidad de

mantener un nivel determinado de la sustancia en el cuerpo del consumidor. Los elementos
esenciales de la dependencia física son la tolerancia y la abstinencia.

●​ Tolerancia: disminución gradual del efecto por su administración repetida, lo cual

obliga a aumentar la dosis para lograr el efecto inicial.
○​ Innata:disminución de la sensibilidad desde la primera administración ([Link].,
rasgos biológicos que contribuyen al alcoholismo)
○​ Adquirida:
■​ Farmacocinética→ cambios metabólicos tras repetido consumo.
■​ Farmacodinámica→ cambios en el sistema biológico, en los
receptores
■​ Aprendida→ asociada a señales ambientales (olores, situaciones,
fiestas).

●​ Síndrome de abstinencia: manifestaciones agudas de signos y síntomas físicos y

psíquicos, que dependerán de la sustancia consumida. Se dará ante el cese
repentino de consumo o al consumir un antagonista.

●​ ¿Qué tipo de sustancias generan mayordependencia física? → es mayor ante

consumo de sustancias depresógenas (alcohol, opiáceos o sedantes); y menos
notable ante sustancias de tipo alucinógenas y/o estimulantes (cocaína,
anfetaminas, nicotina)

DEPENDENCIA PSICOLÓGICA o craving: estado donde existe un deseo inquebrantable de

consumir la sustancia, derivando en:
a.​ Tener una experiencia de los efectos “placenteros” del consumo de la droga.
b.​ Tener que evitar las consecuencias indeseadas del cese del consumo. Aquí se
encontrarán todas las actividades que impliquen la búsqueda de la sustancia.

Entran en juego un conjunto de acciones entre reforzadores positivos (obtener el placer)y

reforzadores negativos(evitarlos efectos nocivos). Son procesos de aprendizaje.

DEPENDENCIA SOCIAL:estado donde existe una necesidad de sentirse parte de un

contexto social determinado.

Entraría en juego el sentimiento de pertenencia para conformar la propia identidad.

Neurobiología de la adicción
Sistema de recompensa

Las sustancias adictivas activan el sistema mesolímbico:

-​ Área tegmental ventral (VTA)

-​ Núcleo accumbens
-​ Corteza prefrontal

Dopamina y refuerzo

-​ Incremento de dopamina → refuerzo positivo

-​ Con el tiempo:
-​ menos sensibilidad al placer natural
-​ mayor necesidad de consumo

Transición a la compulsión

Se produce un cambio:
-​ De consumo impulsivo → consumo compulsivo
-​ Implicación creciente de circuitos del hábito (estriado dorsal)

Craving y recaída
-​ Asociaciones condicionadas (estímulos → consumo)
-​ Activación de memoria emocional
-​ Déficit en control inhibitorio (corteza prefrontal)

Modelos explicativos

Modelo biopsicosocial Integra:

●​ Biológico: genética, neuroadaptación
●​ Psicológico: aprendizaje, regulación emocional
●​ Social: contexto, disponibilidad, normas culturales

Modelo de aprendizaje
A. Condicionamiento clásico
●​ Estímulos asociados al consumo → craving
B. Condicionamiento operante
●​ Refuerzo positivo (placer)
●​ Refuerzo negativo (evitar malestar)

Modelo cognitivo-conductual
●​ Creencias disfuncionales (“lo necesito para relajarme”)
●​ Baja autoeficacia
●​ Déficits en habilidades de afrontamiento

Modelo de autorregulación→ La adicción como fracaso en el control conductual frente a

impulsos reforzantes.
Vías de administración y clasificación de las drogas

1.​ [Link] una forma común de consumo de [Link],se utiliza este

medio para el consumo de determinadas anfetaminas,LSD,alcohol u otras drogas.
2.​ [Link] drogas se consumen por medio de la inhalació[Link]únmente, el
consumo de nicotina,derivados de cannabis e incluso derivados de cocaína.
3.​ [Link] droga es aspirada o esnifada,frecuentemente,el uso de cocaína,aunque
muchas otras drogas pueden ser ingeridas por esta vía.
4.​ Rectal y/o [Link] administra la droga por medio de los genitales,como la cocaína
o heroína.
5.​ [Link] utiliza esta vía por medio de jeringuillas como medio imprescindible.

Clasificación según efectos psicopatológicos:

1.​ Drogas depresoras del Sistema Nervioso Central. Estas drogas tienden a producir
un retardo en la actividad nerviosa y decae el ritmo del funcionamiento corporal.
Frecuentemente, se pueden encontrar alcohol, heroína y benzodiacepinas.

2.​ Drogas estimulantes del Sistema Nervioso Central. Incrementan la activación del
SNC y sube el ritmo corporal. En esta clasificación se encuentra la cocaína, tabaco y
anfetaminas.

3.​ Drogas alucinógenas o perturbadoras. Su uso conduce al sujeto a padecer

alteraciones de la conciencia, distorsiones de la realidad en términos
[Link] identifican LSD y Cannabis.

INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

Evaluación Incluye:
-​ Historia de consumo
-​ Patrón (frecuencia, cantidad)
-​ Contextos •Comorbilidad (ansiedad, depresión)
-​ Motivación para el cambio Instrumentos:
-​ AUDIT, DAST
-​ Entrevista clínica estructurada

Entrevista motivacional (EM). Principios clave:

-​ Expresar empatía
-​ Desarrollar discrepancia
-​ Evitar confrontación
-​ Apoyar autoeficacia

Especialmente útil en fases iniciales (baja motivación)

Terapia cognitivo-conductual (TCC). Componentes principales

-​ Identificación de situaciones de riesgo
-​ Reestructuración cognitiva
-​ Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
 -​ Prevención de recaídas

Prevención de recaídas (Marlatt) Se centra en:

-​ Identificar “situaciones de alto riesgo”
-​ Manejo del craving
-​ Planificación de respuestas alternativas
-​ Reinterpretación de la recaída (evitar efecto de violación de abstinencia)

Intervenciones familiares
-​ Terapia sistémica
-​ Psicoeducación
-​ Reducción de dinámicas disfuncionales

Intervenciones farmacológicas

Enfoques actuales
A.​ Reducción de daños
a.​ No exige abstinencia total
b.​ Ej: programas de intercambio de jeringuillas

B.​ Mindfulness y regulación emocional

a.​ Mejora del control atencional
b.​ Reducción del craving

Terapias de tercera generación

-​ ACT (Terapia de Aceptación y Compromiso)
-​ DBT (regulación emocional)

Comorbilidad
Alta prevalencia con:
-​ Depresión
-​ Trastornos de ansiedad
-​ Trastornos de personalidad
-​ Psicosis inducida por sustancias Implica abordaje integrado
TEMA 4: EL PROCESO DE INTERVENCIÓN CLÍNICA

Elementos relacionales con la evaluación clínica

Evaluación clínica → herramienta fiable de recogida de información relevante, para
establecer un tratamiento o método de intervención adecuado a cada caso particular.

Es un modo para obtener una presunción diagnóstica o acercamiento a la problemática del

paciente (observación, entrevistas y test); y también para valorar la eficacia de la
intervención posterior (pre-post).

A veces, equiparable a evaluación médica:

[Link].,evaluación neuropsicológica vs. RM para detectar una lesión cerebral.

Aspectos de la evaluación clínica

●​ Identificar el motivo de consulta y problemática real: acercarnos a un diagnóstico

ayuda a planificar el tratamiento posterior.
●​ Elaborar el historial clínico: contexto, factores de riesgo, desencadenantes, etc.;
también sirve para identificar recursos o redes de apoyo a incorporar en el
tratamiento.
●​ Perspectiva teórica como marco de referencia: tanto la evaluación como la
intervención estarán altamente influenciadas por esta cuestión.
●​ Explicar al cliente el porqué: de la administración de cada prueba, de los objetivos de
las actividades y de la guía del proceso.

Exploración clínica permite identificar:

1.​ Problema que aqueja al paciente.

2.​ Ambiente de expresión
3.​ Posibilidades de intervención y/o tratamiento
4.​ Variables que dificultan o permiten el tratamiento y/o intervención

[Protección de datos]

Es importante delimitar los roles de clínico y paciente/cliente durante el proceso,

actualmente ambas partes implicadas tomen un rol activo.

La historia clínica debe conservarse Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de

la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica, que establece en su artículo 17 que la documentación clínica debe
conservarse al menos cinco años desde la fecha del alta del paciente.

Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) y la Ley Orgánica 3/2018 de

Protección de Datos Personales (LOPDGDD), que indican que los datos deben conservarse
solo el tiempo necesario para su finalidad, aunque no especifican un plazo exacto.

Código Deontológico de la psicología sugiere conservar la información el tiempo necesario

para garantizar la adecuada atención del paciente y en previsión de posibles
responsabilidades profesionales.

Formas de evaluación
EXPLORACIÓN GLOBAL

-​ Desarrollada por otros profesionales, normalmente del ámbito médico.

-​ Se realiza una exploración corporal completa para descartar etiologías orgánicas de
los síntomas.
-​ Útil sobretodo en casos de quejas somáticas

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

-​ Descarta patologías de carácter exclusivamente orgánico.

-​ Uso de herramientas como EEG,TAC,RM.

EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

-​ Desarrollada por especialistas en esta área.

-​ Ayuda a identificar anomalías cerebrales.
-​ Emplea herramientas como: pruebas de screening, baterías neuropsicológicas o
pruebas específicas.

EXPLORACIÓN PSICOSOCIAL

-​ Obtiene información sobre el entorno de la persona.

-​ Recoge datos sobre: personalidad, funcionalidad, factores de riesgo y de protección.
-​ Emplea herramientas como: entrevistas,observación, test psicométricos, proyectivos
y/o gráficos.

Motivo de consulta

Durante las primeras sesiones, además de la evaluación clínica, se identifica → motivo de

consulta, plan de actuación, relación terapéutica, objetivos y contrato terapéutico.

El motivo de consulta difiere entre población infanto-juvenil y adulta, en función de quién hay
promovido el hecho de acudir al psicólogo. En cualquier caso, se debe reconducir, y hacer
que el paciente perciba la demanda como propia.

Es importante identificar si la problemática de la demanda se vincula a contextos, momentos

o personas específicas.

Inquietud subjetiva donde el paciente expone a un especialista su problemática.

MOTIVO DE CONSULTA MANIFIESTO

Interpretación que el propio paciente/sujeto expresa como problema; normalmente

vinculado a aspectos médicos psicológicos.

[Link].: X señala que se desborda con facilidad, manifestando fuertes enfados y cree que en
ocasiones es agresivo. Su pareja es la que le ha animado a acudir a terapia.
Objetivo → identificar si realmente ese es el problema y el motivo de acudir a terapia.

MOTIVO DE CONSULTA LATENTE Afectación que se encuentra debajo del motivo consulta
manifiesto.

Sospechar Si:

1.​ El motivo de consulta manifiesto a simple vista puede parecer raro en el contexto
con el que se vincula.
2.​ El paciente/sujeto no tiene claridad ni mucho menos está seguro respecto al
problema que señala que está manifestando. Habitualmente, se suelen encontrar o
identificar elementos contradictorios.
3.​ El paciente/sujeto plantea como motivo de consulta un problema o patología quedate
desde hace mucho tiempo.

La demanda

Es la petición explícita de ayuda, y fundamental para iniciar un proceso psicoterapéutico.

Demanda vs. Motivo de consulta: en la primera hay un deseo de iniciar un proceso de

ayuda, y en el segundo puede ser solo una descripción de un problema.

Demanda vs. Queja: en la segunda solo hay una revelación del problema, no tiene porqué
convertirse en demanda.

Requisitos para formular una demanda:

1.​ La demanda debe formularse como un problema, ya que, permite conocer y explorar
las distorsiones o disonancias cognitivas, desajustes o relaciones desadaptativas y/o
disruptivas.
2.​ La demanda puede establecerse como una afectación personal. Es decir, quela
intervención será exclusivamente con aquella persona consultante.
3.​ La demanda puede ser entendida como una problemática específica, no en describir
un fenómeno en general([Link].,insomnio [Link],horas,etc).
4.​ Una problemática donde el paciente expone la necesidad de ser resuelto.
5.​ Un problema donde el paciente puede y verbaliza firmemente la necesidad de
ayuda.

La demanda: [Link] planificación de ayuda de unpaciente psicótico

Algunas consideraciones adicionales:

-​ ¿Por qué el paciente consulta en estos momentos? → permite conocer qué

vulnerabilidades le han movilizado a consulta.
-​ ¿Quiénes el objeto de demanda?→ identifica quién ha movilizado a pedir ayuda,
porque si no ha sido el propio paciente, nos da información sobre qué grado de
conciencia tiene sobre el problema,así como de responsabilidad.
-​ ¿De qué manera le gustaría que le ayudará?→ tantea expectativas del paciente,
dirigirlas a algo realista.
-​ Análisis del discurso: esta técnica inductiva permite acceder a un conjunto de
información sobre emociones, pensamientos y comportamientos, respecto al
problema.
 Objetivos del proceso psicoterapéutico

Construcción paciente-terapeuta, NO
unidireccional, y se encargan de dirigir el
proceso psicoterapéutico.

¿Cómo formulamos los objetivos?,partimos

de:

-​ Evaluación del problema¿qué

pasa?.
-​ Evaluación de la demanda¿por qué
ahora?.
-​ Evaluación de las posibilidades de tratamiento¿cuál es el compromiso?.
-​ Evaluación de las posibilidades de relación terapéutica.
-​ Evaluación de la contratransferencia.
-​ Evaluación del contexto ¿cómo repercute?.

Alianza terapéutica

Necesidad de establecer un vínculo paciente-terapeuta como fuente de confianza entre

ambas partes. Se comienza a dar desde la primera sesión,y de ello puede depender que
haya una siguiente.

Actúa sobre

1.​ Tareas: acuerdos que se pactan entre el paciente y el terapeuta sobre las
actividades que se llevarán a cabo.
2.​ Objetivos: aluden a lo que busca conseguirse durante el proceso terapéutico.
3.​ Vínculo: relación interpersonal que se establece. En el vínculo se consagran
variables como confianza, empatía,aceptación, respeto,etc.

*Rapport: nivel vincular de afecto entre el terapeuta y el paciente/cliente/sujeto.

Contrato terapéutico

Herramienta terapéutica intrínseca que facilita el cambio y, por otra parte, permite llevar un
cierto control dentro del proceso de intervención terapéutica.

Permite estipular: la duración de las sesiones, frecuencia, horario, honorarios, se pactarán

medidas en caso de emergencias, planteamiento de expectativas por parte del clínico y el
paciente/cliente/sujeto.

NO es obligatorio realizarlo pero hay corrientes psicológicas que lo consideran esencial

(psicodinámicas, sistémicas y cognitivo-conductuales).

Puede ser verbal o escrito

Es importante que haga referencia al FOCO:hipótesis, pronóstico y tratamiento.

Así como al ENCUADRE:quién forma parte del proceso, en qué lugar se llevarán las
sesiones, cuál será el proceder habitual,cómo afrontar sesiones extra. [+ Normativa.]

También deben incluirse los objetivos: realistas y claros ([Link].: “vamos a exponernos
sistemática y progresivamente a las alturas hasta que no sienta deseos intensos de correr”).

Perpetuación de los problemas

Las denominadas ganancias secundarias por Freud,

hacen referencia a los beneficios que un paciente
adquiere por el hecho de serlo, [Link]., mayores
atenciones, etc.

Respecto a si son deliberadas, algunos autores

sugieren que hay veces que son inconscientes y que
otras son conscientes permitiendo eludir las
responsabilidades de los pacientes.

No siempre es por un beneficio atencional etc., sino

debido a déficits específicos como falta de autoestima, autoeficacia, bajos estilos de
afrontamiento y dificultades en las HHSS.

Facilitadores del cambio

Es importante la evaluación sobre factores protectores o recursos de ayuda, [Link]., ante un

cuadro ansioso, podemos invitar a la persona a que retome actividades como la meditación
si en un pasado la empleaba y resultaba positiva.

El cambio se vincula a los procesos motivacionales, esencial para un proceso de

intervención psicoterapéutica.

-​ Modelo del Cambio de Prochaska y Diclemente (1979).

-​ Entrevista Motivacional.

MODELO DEL CAMBIO

1.​ Precontemplación: el aspecto central es la negación del problema. Aquí el paciente

no tiene intención de cambio. El propio paciente expone explícitamente bajos o nulos
deseos de cambio en los próximos 6 meses (tiempo aprox para cambiar).
2.​ Contemplación:muestra ambivalencia del cambio (cambiar o no cambiar).El paciente
comienza a manifestar conciencia de la existencia de un problema. Se aprecia al
paciente en búsqueda activa de información respecto al problema que le aqueja. Y
se plantea generar un cambio en los próximos seis meces.
3.​ Preparación para la acción:el paciente ha planteado modificación de sus Conductas.
 4.​ Acción: el paciente está realizando activamente situaciones que modifican su
conducta. Lográndolo con eficacia y éxito.
5.​ Mantenimiento: ha mantenido una determinada conducta a lo largo de un período
extenso y duradero.

Modelo prochaska y diclemente

Las fases y los niveles de cambio

Esta dimensión del Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente nos explica qué
cambios se necesitan para abandonar una conducta problemática y nos indican el contenido
de este cambio. Toda conducta se da un contexto y condicionada por determinados factores
ambientales.

Los distintos condicionantes se organizan en cinco niveles interrelacionados, sobre los

cuales interviene el coach siguiendo un orden jerárquico, de más superficial a más
profundo. Al estar relacionados, el cambio de un nivel puede provocar un cambio en otro y
también es posible que no sea necesario una intervención en todos los niveles, puesto que
no todos los niveles tienen por qué afectar a la conducta que se pretende cambiar.

Los cinco niveles del cambio son:

-​ Síntoma/situacional (patrón de hábitos nocivos, síntomas, etc.).
-​ Cogniciones desadaptadas (expectativas, creencias, autoevaluaciones, etc.).
-​ Conflictos interpersonales actuales (interacciones diádicas, hostilidad, asertividad,
etc.).
-​ Conflictos sistémicos/familiares (familia de origen, problemas legales, red de apoyo
social, empleo, etc.).
-​ Conflictos intrapersonales (autoestima, autoconcepto, personalidad, etc.).

Facilitadores del cambio

Objetivos de la ENTREVISTA MOTIVACIONAL:

La motivación hacia el cambio comienza en el paciente/cliente/sujeto. Algunos terapeutas

persuaden a los pacientes para movilizar al cambio.

Es tarea del paciente y NO del clínico de elaborar su ambivalencia. El psicólogo promueve y

guía al paciente hacia el cambio.

La persuasión directa no es una estrategia efectiva para resolver la ambivalencia. Es fácil

caer en convencer al paciente del problema y sobre todo de la necesidad de establecer un
cambio. Las investigaciones en esta área plantean que los pacientes no cambian porque los
clínicos les fuercen directamente. De hecho, muchos muestran resistencia y disminuyen
sustancialmente la probabilidad de cambio.

El clínico es evocador. En la entrevista motivacional no se puede realizar una persuasión

directa.
CONCLUSIONES
TEMA 5: Enfoques Terapéuticos más eficaces científicamente reconocidos

Introducción

Multitud de enfoque terapéuticos

¿Cómo seleccionamos uno de ellos?

Aspectos generales de los tratamientos

●​ Rol activo del paciente.
●​ Paciente debe estar dispuesto a asumir el proceso psicoterapéutico.
●​ Requiere una perspectiva temporal y económica(en este punto la corriente
psicológica del terapeuta influye en gran medida).

Motivaciones para iniciar un proceso psicoterapéutico

●​ Influye el instigador que moviliza a pedir ayuda (propio paciente vs. familiares
vs.médico de cabecera).
●​ La observación de mejoría depende de ese inicio, se observan cambios más
tempranos en pacientes movilizados por sí mismo.
●​ No siempre la motivación de acudir a terapia se debe a padecer una patología,
puede deberse por ejemplo a la búsqueda del desarrollo personal en los propios
clínicos.

Profesionales que realizan procesos psicoterapéuticos

Es habitual intervenir desde equipos multidisciplinares, sobre todo conjunción entre

psicólogo clínico y psiquiatra.

Qué interviene en el proceso:

-​ Motivación del paciente:conducta verbal,asistencia y participación en las
sesiones,tiempo dedicado a tareas y compromiso con ellas.
-​ Expectativas del paciente
-​ Personalidad del terapeuta
-​ Tipo de alianza terapéutica forjada

El éxito de los procesos psicoterapéuticos

¿Cómo observarlo?

1.​ Tener la sensación de que ha generado un cambio.

2.​ El admitir que se ha generado un cambio
3.​ Familiares del paciente aprecian un cambio que le manifiestan
4.​ La comparativa que se establece por medio de instrumentos psicométricos,
proyectivos y/o gráficos
5.​ Observación de conductas explícitas de cambio
La investigación sobre esta cuestión sigue en curso por las dudas metodológicas, [Link].,
abandonos en terapia se incluyen como fracasos o no se consideran en los datos.

El éxito de los procesos psicoterapéuticos

¿Cómo medirlo?
-​ Autoinformes
-​ Instrumentos psicóticos
-​ Estudios y análisis pre-post

Importante→ considerar efecto placebo y mejorías espontáneas

¿Influye el nº de sesiones? → al parecer, mayor cantidad implica mayor mejoría

¿CORRIENTES PSICOLÓGICAS?

Eficacia [Link] en los tratamientos clínicos

Eficacia: capacidad con la que cuenta un tratamiento psicoterapéutico para generar cambios
sustanciales en el ámbito psicológico sobre aquellos que no han recibido ningún tipo de
intervención y/o tratamiento. Para afirmarlo, la investigación requiere:

1.​ Conformar grupo de sujetos homogéneos entre sujetos diana y sujetos control.
2.​ Asignar aleatoriamente a los sujetos a ambos grupos
3.​ Se utiliza la estrategia método ciego o doble ciego, donde el sujeto y el terapeuta
desconoce absolutamente si su grupo es de tratamiento o control.
4.​ Las herramientas y/o técnicas que se administran deben estar sistematizadas.
5.​ No hay remuneración.
6.​ Los resultados se analizan bajo procedimientos controlados.

Los estudios sobre eficacia suelen demostrar alta validez interna, pero no tanta validez
externa, dado que el proceso está sujeto a variaciones del clínico.

Efectividad:buscan dar respuesta sí la intervención y/o tratamientos generan efectos en

sujetos reales del ámbito clínico.
En este caso disminuye la validez interna,pero aumenta la validez externa.

Ambas perspectivas de estudios son necesarias para el ámbito clínico, tanto que se
demuestre que un tratamiento determinado sirve en condiciones de laboratorio donde se
manipulan las variables, pero que también se transfieren los buenos resultados al contexto
real.

IMPORTANTE:10%de los casos de pacientes que han recibido un tratamiento

psicoterapéutico han empeorado→ EFECTOS IATROGÉNICOS.

Tratamientos basados en la evidencia. Perspectiva biomédica.

Tienen su base en los procesos de evidencia de las farmacéuticas:

-​ Alteración al azar de grupos (experimental-clínico y control-placebo)
 -​ Doble ciego

¿Cómo se traslada este proceder a la psicoterapia?

-​ Alteración de grupos
-​ Manuales de tratamiento para emplear mismas técnicas y herramientas
-​ Misma orientación psicológica del terapeuta

Limitaciones→ características intrínsecas de los terapeutas son difíciles de controlar y

alianzas difíciles de replicar.

Tratamientos simultáneos, medicación y psicoterapia

Mayor beneficio de los tratamientos combinados.

Psicofarmacoterapia (más rápida para el alivio sintomático inmediato)

Psicoterapia (más lenta pero cambios más estables y duraderos)

[Link] de trastornos del estado del ánimo, 55% y 52% de mejoría en tratamientos
individuales respectivamente,y 85%de mejoría en combinado.

La propia psicoterapia genera cambios en el SNC,cambiando su metabolismo y estimulando

la procesos asociados a la plasticidad cerebral.

Fármacos utilizados en contexto clínico

ANTIPSICÓTICOS:disminuyen procesos alucinatorios e ideas delirantes, bloqueando los

receptores dopaminérgicos.

Limitaciones → su acumulación puede generar efectos sedantes y efectos motores.

Utilidad → esquizofrenia, depresiones psicóticas, trastornos bipolares, de personalidad,

agitación psicomotora en Alzheimer y síndrome de Tourette.

Antipsicóticos típicos: útiles para los síntomas positivos, no para los negativos y generan
efectos secundarios como disquinesia tardía (movimientos anómalos e inespecíficos).

Antipsicóticos atípicos: más modernos, reducen ideación suicida y alteraciones motoras,

útiles para síntomas positivos y negativos, pero tiene como efecto secundario una
disminución de los glóbulos blancos que sin control podría ser mortal(cautela con
Clozapina).

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA(ISRS): habituales

en el tratamiento de los trastornos del estado del ánimo, cuya función es aumentar las
concentraciones de serotonina y norepinefrina. Sus efectos son mínimos,y sus efectos se
perciben entre 3-5 semanas tras inicio.
Primeros fármacos: inhibidores de las monoaminooxidasas y antidepresivos tricíclicos.
Tratamientos contemporáneos (de segunda generación): ISRS como el Prozac (anterior
Fluoxetina).

Utilidad→ trastornos del ánimo,TOC.

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA: descubiertos en los 50’s como tratamiento

para la tuberculosis, y comprobado su efecto para los trastornos del ánimo,se comenzaron a
aplicar,pero actualmente son los menos utilizados.

Su función es inhibir la monoaminooxidasa en las terminaciones sinápticas y ayuda a que

no se destruyan los neurotransmisores de serotonina y norepinefrina. Los consumidores no
deberían abusar de alimentos ricos en aminoácidos, entre otras razones por el riesgo de
complicaciones cardíacas.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS: actúan inhibiendo la recaptación de norepinefrina y en

menor grado la serotonina. Inicialmente descubiertos para el trabajo con pacientes con
esquizofrenia, pero también útiles para por ej. Bulimia al disminuir las purgas.

BENZODIACEPINAS: utilizados para el tratamiento de la ansiedad, y con gran frecuencia.

La dosis se regula en función de la gravedad del cuadro ansioso. Actúan incrementando la
función de los receptores del ácido GABA, lo que hace inhibirlos efectos del estré[Link] critica
el alto número de recaídas al cese.

Limitación→ gran dependencia

psicológica y física.

ESTABILIZADORES:uso habitual en
los trastornos bipolares para regular
los episodios maníaco-depresivos.

Litio → se asume que actúa sobre un conjunto de neurotransmisores, el 80% de los

pacientes bipolares mejoran en 2-3 semanas un estado maniaco, pero al suspender el
tratamiento,el 28% se vuelve descompensar. Sus efectos secundarios incluyen incremento
de peso, sequedad bucal, temblores y cansancio.

Terapia electro convulsiva (TEC)

Paracelso(1493-1591):primer médico en utilizarlas convulsiones.

En la actualidad,pacientes con cuadros depresivos de gran gravedad y resistencia

farmacológica con altas ideaciones suicidas se benefician del TEC.
Los avances y la evidencia científica asegura que no debería producir secuelas en la
estructura cerebral.

Se aplica bilateral o unilateralmente, siendo esta última la que menores problemas

cognitivos genera.
Actúa sobre multitud de neurotransmisores,especialmente bajando la concentración de
receptores de norepinefrina.

Como efectos secundarios está la amnesia y confusión posterior,que se recupera en horas.

De la terapia de conducta a la terapia cognitivo-conductual

Énfasis en los PROCESOS DE APRENDIZAJE(máximo 30 sesiones recomendadas).

1.​ El paciente adopta un papel activo en su proceso de cambio.

2.​ Se han establecido pautas para determinar cuándo se da comienzo o finalización de
un tratamiento.
3.​ Hay un mayor interés por fomentar la motivación del paciente y el terapeuta.
4.​ Se le da un papel importante a las técnicas estrategias que contribuyen en
mantenerlos comportamientos deficientes del paciente.

Importancia al AMBIENTE,CONTEXTO SOCIAL E INTERACCIÓN.

1.​ Hace referencia a los elementos actuales del comportamiento y se centra en

fenómenos tangibles y observables.
2.​ El terapeuta comportamental trabaja aspectos del tiempo presente y no se mueve
por traumas o elementos conflictivos del pasado.
3.​ Se busca establecer un patrón lineal o causal de diversos síntomas o problemas
(análisis funcional).
4.​ El objetivo último es la modificación de la conducta percibida como problemática,
mediante el uso de técnicas se sustituirá una conducta desadaptativa por una
adaptativa.

TERAPIA DE EXPOSICIÓN

Conglomerado significativo de técnicas que permiten al paciente progresivamente ir

enfrentándose a aquello que produce temor a la vez que se produce una respuesta
incompatible con la ansiedad como la relajación.

-​ Habitual en el tratamiento de trastornos de ansiedad.

-​ Se suele acompañar de desensibilización sistemática:a) construcción de una
jerarquía de situaciones; b) entrenamiento en técnicas de relajación; c) el paciente
debe visualizar la situación mientras está en estado de relajación; y de inmersión,
donde el paciente se expone directamente al estímulo fóbico sin ningún tipode
progresión.
-​ Técnicas contemporáneas incluyen la realidad virtual, realidad aumentada o
programas informatizados.

Ejemplo Clásico: psicóloga Mary Cover (1924) en la que practicó una técnica de
aproximación progresiva al estímulo ansiógeno (peluche) a un niño con miedo a los conejos
y animales similares.
Técnicas de imaginería mental vs. técnicas in vivo: dificultades particulares para imaginarla
situación temida y ansiedad que producen.

TERAPIA AVERSIVA

Modificar patrones conductuales inadecuados por medio del uso del castigo.

[Link].:empleo del medicamento Antabuse para pacientes con alcoholismo,a los cuales les
provoca náuseas ante los intentos de consumo de alcohol.

-​ Habitual en el uso de problemas de dependencia o control de impulsos.

-​ Combina con técnicas de sensibilización vicaria, por las que se aprende a asociar
desagrado a los estímulos problemáticos (condicionamiento).
-​ No debe aplicarse a problemas menores, es un último recurso ([Link].,en abusadores)

Ejemplo clásico:estudio de Weinroty Riggan(1996) en el que sometieron a filmaciones de

las secuelas experimentadas por menores abusados a personas que habían cometido ese
tipo de abusos sexuales.

El empleo de técnicas aversivas debe acompañarse de la instrucción o aprendizaje de

nuevos estilos de afrontamiento o patrones adaptativos, dado la limitación temporal de sus
efectos. Además, si la conducta desadaptativa proporciona sensaciones positivas a la
persona, no dejará de hacerlo solo por sus consecuencias.

Desensibilización sistemática

Técnicas de respiración
Objetivo: lograr un control voluntario de la respiración ante una determinada situación de
activación fisiológica, provocada por un estímulo estresor y/o ansiógeno, y automatizando
su manejo.

Base teórica: el enlentecimiento de la respiración conlleva a un descenso de la activación

fisiológica,y por tanto,a un mejor afrontamiento de la ansiedad.

Algunas consideraciones:
-​ El éxito y el dominio de las técnicas aumenta si se practica en casa o en el medio
habitual.
-​ Respiración controlada [Link]ón profunda.
-​ Respiración torácica [Link]ón diafragmática.

Aplicación: programa de Davis,McKay y Eshelman (1985).

-​ Respiración profunda: tumbado en el suelo con las rodillas dobladas y pies

separados,mano al tórax y otra al abdomen.

Inhalar aire por la nariz y llevarlo al abdomen, exhalar por la boca haciendo ruido suave.

-​ Respiración natural completa: reposado en una postura cómoda

Inhalar aire por la nariz y llevarlo al abdomen (1º parte baja,2º parte media,3º parte
superior), mantener la respiración unos segundos y exhalar lentamente relajando la
musculatura abdominal.

-​ Respiración mediante el suspiro:de pie o sentado.

Suspirar con profundidad y emitir sonido al exhalar el aire desde los pulmones.

-​ Respiración purificante: postura cómoda.

Hacer una respiración completa, mantenerla inspiración durante unos segundos y exhalar el
aire poco a poco con soplos pequeños intensos.

TERAPIA COGNITIVA

1.​ Las cogniciones influirán en las emociones que experimentan las personas sobre los
determinados comportamientos.
2.​ La existencia de pensamientos de carácter irracional o distorsionado será el
responsable de la problemática del paciente.
3.​ El objetivo de esta forma de tratamiento es quitar o disminuirlas cogniciones
inadecuadas que ha establecido el paciente.

TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA DE ALBERT ELLIS

Se considera la primera terapia basada en los procesos cognitivos pero de inclinación

conductual.
Objetivo→ cambiar los pensamientos inadaptados o erráticos de una persona.

¿Qué herramientas usa? → reestructuración cognitiva, para cambiar las creencias

irracionales de una [Link] los ‘debería’,‘tengo que’.

Es importante complementar con tareas para casa y refuerzo positivo.

Base Teórica: Las personas tienen ideas irracionales que, pese a ser creadas por ellas
mismas, las mantienen sistemáticamente generándoles malestar emocional, cognitivo y
conductual.

Modelo A-B-C: Creencia irracional Problema psicológico

A:acontecimiento activador,suceso real que se presenta y que la persona vive.
B: creencia, los pensamientos e ideas que la persona genera tras A (autoverbalizaciones).
C:consecuencia,lo que la persona experimenta a nivel emocional y/o conductual.
* Asume que no son lossucesos losquenos modulan o afectan,sino cómo nosotros los
interpretamos y afrontamos,pese a que es cierto que hay sucesos muy negativos.

Objetivo: Cambiar o alterar el sistema de creencias de la persona. Sistema de creencias

irracionales.

TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK

Inicialmente desarrollada para pacientes con trastornos del estado de ánimo.

Objetivo→ hacer que las personas puedan establecer un nexo entre los pensamientos y las
emociones que experimentan.

¿Qué herramientas usa? → diálogo socrático, para detectar los pensamientos automáticos
negativos y los errores de procesamiento ([Link]., generalización, minimización, todo o
nada,etc.

Es importante complementar con tareas para casa y refuerzo positivo.

No trata de persuadir tanto como la TRE de Ellis,sino hacer del paciente un agente activo
del cambio.

Base Teórica: las personas estructuran sus experiencias cognitivamente, y el modo en que
lo hacen influye en sus emociones,su conducta y/o sus reacciones físicas.

Esquemas: son estructuras cognitivas

que integran e interpretan los sucesos,
determinan su importancia y los
elementos relevantes para tomar
decisiones. Guían el procesamiento de
la información. Cuando están tan
arraigados como un rasgo de personalidad, se trabaja sobre los auto diálogos.
Pensamientos automáticos negativos: son ideas reflejas, irracionales, “válidas” e
involuntarias. [Link].: a partir del trastorno depresivo, se observó el modelo mantenido de
actitudes y creencias que describen cómo la persona se percibe a sí misma, al mundo y al
futuro (Tríada cognitiva visión negativa).Pueden darse en forma de Autodiálogo (son
eventos cognitivos).

Distorsiones cognitivas: errores sistemáticos en el procesamiento de la información debido a

que se activan los esquemas cognitivos disfuncionales. Se favorecen los sesgos y
perpetúan las creencias negativas.

Objetivo: Identificar y modificar los procesos cognitivos disfuncionales

(A-Creencias;B-Supuestos y Reglas). [Link].A:no valgo para nada. [Link].B:si evita a los
demás,no me rechazarán.

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Cronograma habitual:10-30 sesiones,45 min-1h cada una.

Técnicas:[Link]., reestructuración cognitiva → establecer cambios sustanciales en cuanto a
los pensamientos de carácter inadecuado o irracional que desarrolla o construye el
paciente;cambio de cogniciones.

¿Qué registro?:
1.​ El paciente debe manifestar de forma verbal sus pensamientos y emociones durante
el transcurso de las sesiones.
2.​ Se debe prestar atención a los pensamientos que se desarrollan durante las
sesiones clínicas.
3.​ El material que se utiliza comúnmente es el autorregistro,que permite identificar
elementos introspectivos del paciente.

Origen de la perspectiva conductual:

-​ Trabajos de Pavlov.
-​ Trabajos de Thorndike.
-​ Trabajos de Watson.
-​ Trabajos de Skinner.
-​ Trabajos de Wolpe.

1960- Beck y Meichenbaum → introducen la visión cognitiva para suprimir las críticas de la
visión conductual única.

Los procesos cognitivos influyen sobre las emociones y conducta.

Estructura del trabajo cognitivo-conductual:

1.​ Identificarla motivación que posee el paciente y establecer una jerarquía de objetivos
de carácter terapéuticos.
2.​ Explicar detalladamente a los pacientes en qué consiste la terapia o modelo
cognitivo-conductual.
3.​ Identificar el tipo de pensamiento irracional que desarrolla el paciente.
 4.​ Utilización de autorregistros para poder identificar emociones, cogniciones y
atribuciones.
5.​ Utilizar la modificación de conducta y reestructuración de pensamientos irracionales
o elementos conductuales.

Nivel 1: se analiza cómo hace las interpretaciones el paciente y qué reacción emocional le
genera.
Nivel 2: se analiza el tipo de cogniciones o pensamientos que usa.
Nivel 3: se analiza las creencias o actitudes que conforman las cogniciones.

Terapias humanistas

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE Carl Rogers(1902-1987) como representante.

Objetivo: que el paciente encuentre su poder interno para salir del proceso, que aumente el
autoconocimiento, la autoaceptación y que tengan un rol activo en el
proceso(autorrealización).

La aceptación incondicional por parte del terapeuta en este caso es esencial.

Herramientas no directivas,sin interpretación ni persuasión.

TERAPIA GESTALT Frederick Perls (1893-1970) como representante

Objetivo: integrar lo que está en la mente y en el organismo del paciente,desde una

perspectiva holística, buscando en el interior de la persona, conociendo y aceptando lo que
ocurra.

El terapeuta actúa como una figura de mediador para sacar a la consciencia lo que se
bloquea.

Opción de trabajos grupales.

Terapia psicodinámica
Desde la perspectiva psicoanalítica ortodoxa: Cronograma:3-5 sesiones semanales,entre 3
y 10 años.
Objetivo → búsqueda de conflictos inconscientes o reprimidos en alguna de las etapas del
desarrollo psicosexual.

Desde la perspectiva psicodinámica actual: Cronograma:más flexible,similar a otras

corrientes en cuanto a la proporción semanal(2-3, entre 1 y 3 años).
Objetivo → hacer consciente los procesos psíquicos [Link] importancia a la infancia y
a los procesos transferenciales en la relación terapéutica.
Técnicas → asociación libre, interpretación de los sueños, resistencias y transferencia.

Incluyen la ‘obligatoriedad’ de que los terapeutas pasen por un proceso

psicoterapéutico,analizando sus propios conflictos(análisis didáctico). Dada la polisemia de
sus postulados, corrientes ‘más científicas’ son más reticentes con esta corriente.

Plantea que la aparición de psicopatología se debe a fijación en determinadas etapas del

desarrollo psicosexual y estados regresivos. Se sumaron la escuela Kleiniana y
Lacaniana(psicología de lyo).

Grupos Balint: terapeutas entre sí para trabajar

pacientes difíciles

Técnicas:

a) Entrevista dinámica: entrevista abierta, donde el paciente cuenta sus pensamientos y

emociones sin la guía del terapeuta. No dirigida. La dificultad del terapeuta es mantener su
neutralidad, sin ofrecer nada de información sobre su propia vida,y a la vez fomentar la
alianza terapéutica.
b) Análisis de contenidos: se da a través de la asociación libre, donde el paciente puede
expresar libremente todo su material psíquico, en el análisis de las resistencias podemos
observar el no deseo de establecer cambio. También se analizan la transferencia y la
contratransferencia; así como los mecanismos de defensa.

Terapia Familiar sistémica

Surge como corriente doble:una con mayor visión psicoanalítica y otra con mayor visión
antropológica, para la que la comunicación será el eje central.

Algunos precursores: John Bowlby, John Bell, Milton Erickson, Ackerman, Minuchin,
Bateson,etc.

Publicación en 1956 sobre el doble vínculo (dos mensajes contradictorios) y su influencia en

el desarrollo de la esquizofrenia → hito crucial para el desarrollo de la Terapia Familiar→ Se
conforma con solidez la Escuela de Palo Alto.

Objetivo: trabajar el ‘sistema’ para mejorar desde una perspectiva integral el entorno en el
que está inmerso el paciente. El síntoma vs. el problema estructural familiar.

Terapias de tercera generación

Basadas en los paradigmas cognitivo-conductuales, pero orientando las premisas a la

emoción.

Objetivo: busca cambiar los hechos psicológicos y no se centra tanto en cambiar conductas
inadaptadas.

Recursos: ejercicios de conciencia plena derivados del Mindfulness, aceptación

incondicional, neutralización de pensamientos (valorarlos como lo que son, sin mayor
trascendencia).

TERAPIA DE ACEPTACIÓN COMPROMISO(ACT)

Basadas en la teoría de las relaciones entre el pensamiento y el lenguaje, tradición
Skinneriana.

Objetivo → producir una modificación entre los síntomas, sentimientos e incluso

pensamientos negativos asociados a una determinada temática. Busca encontrar patrones
de covariación, esto se traduce en relaciones funcionales que relacionan cambios
ambientales y comportamentales.

Considera que el comportamiento no puede ser explicado fuera de su

contexto,permitiendola predicción y modificación conductual.
La clave para ACT es evitar la experiencia de componente negativo y focalizarse en
orientarlos valores de la persona.

La aceptación de la situación produce cambios que facilitan la neutralización cognitiva.

Los procesos que facilitan el cambio son:

-​ La aceptación
-​ La difusión
-​ El establecimiento del sentido de sí mismo
-​ Estar en el presente
-​ Los valores
-​ La acción comprometida orientada a dichos valores

TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL (TDC)

Creada por Marsha Linehan en los 70’s, para inicialmente tratar pacientes con riesgo
suicida o conductas impulsivas. Basada en premisas de aceptación incondicional y genuina
de Carl Rogers.

La clave es trabajar sobre los aspectos emocionales del problema, estableciendo que el
malestar emocional es el centro del problema de toda la afectación psicopatológica. Se
basa en transformar la relación del paciente con un problema,no en eliminar la conducta.
Combina aspectos del Mindfulness,la TCC y resolución de problemas.

Aspectos clave en el proceso psicoterapéutico:

1.​ El paciente debe estar implicado en su proceso de cambio,aprendiendo a gestionar
sus emociones y conducta.
2.​ La manera en que el terapeuta controla los eventos o eventualidades respecto a la
conducta del paciente.
3.​ Tipo de comunicación entre el terapeuta y el paciente.
4.​ Concretar cada problema que se vaya a tratar,validando y aceptándolo.
5.​ Aprender a buscar estrategias que permitan o incentiven la búsqueda de
alternativas.
6.​ Aprender a aplicar la terapia a las propias problemáticas permitiendo superar la
aflicción y reduciendo riesgos autolesivos

CONCLUSIONES
TEMA 6: ACTITUDES Y COMPETENCIAS GENERALES Y ESPECÍFICAS DEL
PROFESIONAL CLÍNICO

Ejercicio de la psicología clínica

Diferentes comisiones y federaciones han intentado clasificar y caracterizar el ejercicio de la

psicología.
-​ Habilidades del psicoterapeuta
-​ Requisitos educativos
-​ Competencias de los profesionales de la psicología

Las llamadas competencias

COMPETENCIA: capacidad que adquiere una persona para realizar una tarea
apropiadamente. Existen dos características claras del concepto de competencias:

a.​ Se vincula con un trabajo concreto que se desarrolla en el lugar “in situ”.
b.​ Integra una variedad significativa de conocimientos, habilidades y actitudes.

Competencias básicas: aquellas necesarias para desarrollar cualquier tarea.

Competencias específicas: aquellas que exigen una determinada disciplina, las cuales no
son aptitudes ni rasgos de personalidad.

¿Qué influye sobre ello?→ motivación, estado de ánimo y nivel de vitalidad.

Modelo de competencias

Dos opciones para comprender las competencias de los psicólogos:

1.​ Centrarse en los elementos de los cuales se elaboran las competencias,

conocimientos,habilidades y actitudes.

Las competencias se adquieren durante la formación y las habilidades por medio del
ejercicio práctico durante dicha formación. Las actitudes se adquieren con empatía, respeto,
tolerancia, no prejuzgar, conocimiento de elementos éticos,etc.

2.​ Las competencias deben complementar los roles profesionales de los psicólogos en
el momento del ejercicio profesional o en momentos sucesivos.

Competencias nucleares y facilitadoras del ejercicio profesional

Objetivo de competencias globales → desarrollar y aplicar principios psicológicos,

conocimientos, modelos y métodos de manera científica y respetando el código
deontológico, con el objetivo de suscitar el desarrollo y bienestar de las personas.

Dos tipos:
1.​ Competencias nucleares: aquellas que están relacionadas con el contenido
psicológico de la práctica profesional (conocimientos y habilidades para un buen
desempeño del trabajo clínico).
2.​ Competencias facilitadoras: aquellas que permiten al profesional prestar sus
servicios eficazmente.

Competencias terapéuticas → aquellas que permiten al terapeuta ayudar al

paciente/cliente/sujeto a dar solución a sus problemáticas y aprender nuevas formas o
estilos de afrontamiento, es decir, las habilidades necesarias para llevar a cabo su objetivo
tratamiento.

¿Cuáles son esas habilidades? → autocontrol, herramientas, técnicas, características de la

propia personalidad del terapeuta, destrezas terapéuticas, etc.

No solo que tenga habilidades es importante, sino que el paciente perciba que así es→Esto
aumenta el éxito del tratamiento.
¿Qué aspectos aumentan la visión de competencias en el terapeuta?:
●​ Contacto visual.
●​ Posición del cuerpo frente a frente.
●​ Narración fluida.
●​ Preguntas asertivas que favorecen la elaboración por parte del paciente.
●​ Indicadores de mostrar suficiente atención hacia lo que está expresando o narrando
el paciente.
●​ Seguridad.
●​ El terapeuta cuenta con la capacidad de hacer que el paciente elabore múltiples
soluciones. Es decir, la estimulación del pensamiento divergente.

¿Qué aspectos aumentan la visión de competencias en el terapeuta?:

●​ Llama a los pacientes por sus nombres.
●​ Se muestra interesado y preocupado por la problemática del paciente.
●​ Su aspecto es cuidado.
●​ Elabora un lenguaje ajustado al nivel del paciente,libre de tecnicismos.
●​ Se muestra cómodo en su lugar de trabajo.
●​ Escucha atentamente al paciente.
●​ Tono de voz vívido.
●​ Dejar hablar mayoritariamente al paciente.

Introducción a las habilidades terapéuticas

La ALIANZA TERAPÉUTICA es un aspecto clave en el proceso y en la relación

terapeuta-paciente,además de ser un predictor de éxito.

Las habilidades terapéuticas han sido foco de investigación, por su influencia en el éxito del
tratamiento y por su consideración como factores clave para formar una buena alianza.

¿Qué aspectos pueden favorecer la alianza?:

●​ Edad y género similar es entre terapeuta-paciente.
●​ Actitud del terapeuta
●​ Competencias personales y profesionales del terapeuta

Características del especialista en psicoterapia

1.​ Sinceridad: el terapeuta debe mostrar interés real por el paciente/cliente/sujeto que
atiende y mostrarse sincero. El psicoterapeuta no debe explorar por mero deseo de
curiosidad, sino con un objetivo específico.
2.​ Aceptación: el terapeuta debe aceptar que los pacientes pueden tener diversas
maneras de afrontar las cosas y que ese paciente/cliente/sujeto cuenta con
elementos de carácter positivo con los que se puede trabajar.
3.​ Limitaciones y recursos:el terapeuta debe conocer dónde se encuentra su límite, sus
carencias (limitaciones en el aspecto personal y profesional) y los recursos con los
que cuenta para poder establecer objetivos de trabajo.
4.​ Contención: los terapeutas deben ser capaces de contener sus propios problemas.
Un elemento vinculado a la contención es la identificación de elementos
transferenciales y contratransferenciales. Debe ser capaz de realizar análisis de sus
 reacciones ante los pacientes. El autoconocimiento del psicoterapeuta incrementa
de manera significativa sus habilidades.
5.​ Ajuste:los psicoterapeutas deben contar con ajuste adecuado en términos de Salud
Mental.
6.​ Experiencia vital: se sabe que aquellos psicoterapeutas que cuentan con una gran
cantidad de vivencias de manera directa o incluso por modelado vicario, conlleva a
tener una mayor perspicacia de los sentimientos y/o experiencias vitales de las
personas.
7.​ Contextos diversos: los psicoterapeutas deben contar con experiencia y
conocimiento de contextos culturales diferentes. Puesto que, los contextos
socioculturales pueden afectar a las problemáticas de los pacientes.
8.​ Flexibilidad terapéutica: los psicoterapeutas deben mostrar flexibilidad a la hora de
realizar sus técnicas y/o herramientas con los pacientes. Es decir, deben ser
adaptadas a las necesidades particulares de los pacientes.

Habilidades básicas

Actitud
-​ Silencio de nuestra psiquis: los clínicos asumen el compromiso de estar dedicados a
atender aquello que los pacientes remiten.
-​ Inhibición del juicio: los clínicos deben ser capaces de adaptarse y comprender los
valores del propio consultante. Es decir, el psicoterapeuta no debe en ningún caso
realizar juicios valóricos a pesar de las propias creencias que tenga.

Escucha activa: proceso esencial durante la terapia, permite al paciente la expresión libre
sobre sus problemas o quejas, a la vez que el terapeuta recoge dicha información y muestra
un rol activo en la escucha.
Facilita la consistencia de la alianza y ayuda a aumentar la responsabilidad de los pacientes
respecto al cambio.

¿Qué elementos son necesarios?:

I. Recibir el mensaje:está relacionado con mostrar interés por aquello que se [Link] tiene
que focalizar en elementos que tienen que ver con el lenguaje no verbal,verbal y la actitud.
II. Procesar los mensajes: poder identificar las partes importantes para dar un significado a
lo que el paciente nos está narrando.
III. Emitir elementos de escucha activa:miradas, asentir con la cabeza o cualquier elemento
que permita hacer ver al paciente que se está prestando atención.

La ausencia de escucha activa conlleva:

1.​ No experimentar interés ni por lo que le aqueja al paciente ni por él mismo.
2.​ Frecuencia de emisiones de juicios respecto a las problemáticas del consultante.
3.​ Manifestar expresiones de emociones intensas delante del paciente.
4.​ Distracciones del relato del paciente a causa de los propios problemas del terapeuta.
5.​ Hacer interrupciones abruptas durante el discurso del paciente.
6.​ No prestar atención ni dar suficiente valor a las cosas que los pacientes nos relatan.
7.​ Producir hipótesis respecto a lo que le sucede al paciente con escasa información.
8.​ Adelantarse a la formulación de la pregunta o frase del propio paciente.
9.​ Autoexigencia que se implanta el terapeuta para ofrecer respuestas.
10.​ Factores que pueden mermar la escucha activa como puede ser estar fatigado o
cansado.

Empatía: capacidad de comprender al paciente por lo que está atravesando, ser capaz de
entenderlo que un paciente siente, piensa o hace.

¿Qué elementos son necesarios?:

-​ Escucha activa y trabaja con los elementos que se perciban relevantes.
-​ Construir preguntas que contribuyan a la clarificación de lo que le ocurre.
-​ Utilizar técnicas específicas como pueden ser las recapitulaciones, síntesis y/o
paráfrasis.
-​ Empleo del reflejo.

¿A qué procesos ayuda?:

-​ Entender mejor las conductas que son consideradas negativas.
-​ Prescindir de la necesidad de enjuiciar al paciente.
-​ Disminuir significativamente las emociones del terapeuta.
-​ Permite elaborar mejores opciones de soluciones.

¿Cómo se desarrolla?:
1.​ Conectar con las experiencias,situaciones o hechos verbales como no verbales.
2.​ Conectar en aquellas verbalizaciones que pueden expresar el mismo significado
para el paciente.
3.​ Ofrecer respuestas en un tono afectivo similar al que señala el paciente.
4.​ Manifestar interés

Aceptación incondicional: admitir a los consultantes sin emitir juicios de valor respectoasu
manerade actuar y pensar.

¿Cómo se desarrolla?
 ●​ Compromiso con el proceso del paciente:El clínico se muestra interesado con el
compromiso de ayudar al paciente/cliente/sujeto. También es establecer una relación
de trabajo focalizado en las demandas del paciente. Además, el interés que muestra
clínico hacia el consultante debe ser real y sincero.
●​ Deseos de entender: El psicoterapeuta debe expresar su deseo de entender al
paciente por medio de la formulación de preguntas focales y verificación sistemática
para poder tener una visión clara y real de su problemática.
●​ Incondicionalidad: El paciente debe sentir que el psicoterapeuta acepta
incondicionalmente sus sentimientos,pensamientos o conductas.

Cordialidad: manifestada tanto en la esfera verbal como en la no verbal.

¿Cómo se transmite?
Ejemplos:asentir con la cabeza, modular el ritmo de la voz,etc.→ ayuda.
Otras situaciones como contacto físico con el paciente ante escenas de descontrol
emocional.
¿Qué es apropiado y qué no lo es?→Hay que medir distancias.

Habilidades específicas

DISCURSO INCOMPLETO Discursos narrados por el propio paciente que se encuentran

absolutamente incompletos, y que el terapeuta debe instar a discutir,identificando omisiones
e indagando sobre elementos clave.

CONTENIDO IMPLÍCITO
Nos está indicando que dentro del discurso manifiesto se observarían elementos latentes.

DISCURSO EVASIVO
A medida que el paciente narra sucesos,el terapeuta debe identificar qué temas no desea
tratar,si hay evasión y cuáles larazóndequelo haga.
OMISIÓN
Los pacientes narran sus vivencias pero sin mencionar a la persona involucrada o a los
hechos que fueron importantes para su [Link] relacionarse con cuestiones
dolorosas.

PARAFRASEAR
Replicar aquello que el paciente acaba de transmitir. Permite formular de manera
organizada y clara aquello que está siendo expresado por el paciente, ayuda en caso
pacientes con dificultades para atenderlo significativo. Se centra en pensamientos y
conductas(no tanto en emociones como el reflejo).

REFLEJO EMPÁTICO

Incluye
a.​ Pará[Link] narrativo expresado explícitamente por el paciente.
b.​ Afirmación que se vincula con una determinada emoción que en muchas ocasiones
no es explícita directamente, existe un cierto componente indirecto. El clínico es
capaz de percibirlo y exponerlo de manera de un reflejo empático.

Siempre estará conformado por una emoción y seguido de un hecho o pensamiento y

suelen estar juntos a la palabra“cuándo o porqué”. Permite tomar consciencia sobre las
emociones experimentadas, conectando con el aquí y ahora.

Reflejo empático

RECAPITULAR
Resumen que ofrece el psicoterapeuta al relato del paciente.
 -​ Más extensas que las herramientas anteriores, incluyen 2 o más parafraseos o
reflejos empáticos.
-​ Múltiples objetivos:detener narrativas vacías,organizarla información.
-​ No tienen por qué ser textuales respecto al discurso del paciente.
-​ Se puede recuperar información previa.
-​ Ayuda a reflejar al paciente que hemos entendido su narrativa.
-​ Puede servir para cerrar la sesión

PREGUNTAS ABIERTAS Y CERRADAS

Las preguntas abiertas permiten que los pacientes puedan explorar y elaborar un
determinado tema. Facilita dar una respuesta más amplia, y en muchas ocasiones aportan
datos o información variada.
Recursos:señalarme… cuéntame respecto a… me gustaría que… no me ha quedado
claro…

-​ Potenciales para alcanzar el insight, al ser conversaciones terapéuticas. o

-​ Cuidar el lenguaje para que no parezca una búsqueda de causalidad ([Link].,
‘....porque’...). → NO es recomendable,y se suelen dirigir a buscar culpabilidad.

Las preguntas cerradas no dejan más posibilidades que respuestas de Sí o No, o de

respuestas específicas que no permiten ampliación de lo que se consulta.

-​ Normalmente empleadas en sesiones iniciales por servir para indagar.

-​ Permiten conocer información precisa
-​ Uso limitado de este tipo de preguntas puesto que limitan el diálogo y la narración
terapeútica

CLARIFICAR
Aquella que se le solicita al paciente para dilucidar dudas respecto a la narración. Se
emplea para que el paciente aporte claridad respecto a un concepto específico o sobre
algún tema en concreto,y a través de preguntas específicas.

SILENCIOS
Tanto intencionados como fortuitos dentro de los procesos psicoterapéuticos son
intrínsecamente poderosos dentro de la terapia.

¿Porqué?:
a.​ Los silencios facilitan a los pacientes a poder construir adecuadamente sus
experiencias,situaciones y/o vivencias.
b.​ Los silencios pueden actuar como movilizadores a continuar hablando.
Requieren de destreza en su uso por parte del terapeuta y no se recomiendan en exceso
por el riesgo a verse como desinterés.

INTERPRETACIÓN
Son complejas y se deben emplear con moderación,requieren destreza.

CONFRONTACIÓN
El fin es exponer contradicciones en el relato expuesto por el paciente.

CONCLUSIONES
●​ Las competencias son lascapacidadesque se construyen para poder focalizar la
buena ejecución la tarea.
●​ Las llamadas competencias y habilidades son fundamentales para el ejercicio
clínico.
●​ Las competencias clínicas facilitan la resolución de las problemáticas que aquejan
los pacientes.
●​ Las habilidades terapéuticas son necesarias para poder desempeñarse en la esfera
clínica.
●​ Los terapeutas deben ser sinceros, aceptar y conocer claramente sus limitaciones y
recursos con los que cuentan.
●​ Otras habilidades relevantes son la escucha activa,empatía,aceptación
incondicional, autenticidad y cordialidad