ARTRITIS:

Se define como la presencia de inflamación de una articulación manifestada por: dolor a la

palpación y/o a la movilización, tumefacción y limitación de la movilidad.
Hay que diferenciarlo de la artralgia, en donde la característica predominante es el dolor de la
articulación, sin tumefacción ni limitación del mov.
La mayoría de las artritis son temporales y la cadera es la articulación más frecuentemente
comprometida debido a una sinovitis transitoria→ se maneja en forma ambulatoria y sólo requiere
reposo y antinflamatorios. En orden de frecuencia siguen la artritis séptica y las reactivas.

Artritis séptica:
Infección grave y poco común.
Se genera como consecuencia de la invasión del espacio articular por un germen viable.

La forma de presentación es como una monoartritis aguda. Afecta principalmente a grandes

articulaciones siendo más frecuente la rodilla y cadera seguidas por el tobillo, codo, hombro y
muñecas.
SIEMPRE QUE HAYA MONOARTRITIS SE DEBE DESCARTAR ARTRITIS SÉPTICA. Es una
emergencia médica.
Mecanismo patogénico:
• Vía de diseminación hematógena, sobre todo en los niños pequeños (+)
• Contigüidad desde una infección cercana (tejidos blandos adyacentes)
• Inoculación directa a través de un traumatismo abierto o cirugía.
Clínica:
Lactante o niño pequeño: comienza con
• fiebre
• regular estado general o de aspecto séptico,
• con dolor intenso
• impotencia funcional.
Puede presentar tumefacción, eritema, temperatura local aumentada y sensibilidad a la
palpación.
La extremidad queda fijada en la posición en que el dolor causado por la presión de la cápsula
articular es menor; esto también produce que el niño pueda presentar cojera.
A veces la unica manifestación puede ser el dolor que se manifiesta al mover al niño durante el
cambio del pañal o bien la negativa a mover la extremidad espontáneamente o ante la solicitud, por
lo que el paciente parece sufrir una parálisis (pseudoparálisis).
Exámenes complementarios:
→ Artrocentesis de forma temprana. Es diagnóstica y terapéutica. Leucocitosis >50.000/mm3
→ Hemograma: frecuente la leucocitosis y la elevación de los reactantes de fase aguda.
→ Hemocultivo
→ Examen radiológico inicial es inespecífico, pudiendo ser normal o mostrar signos indirectos de
derrame articular, evidenciado por aumento del espacio articular o desplazamiento lateral de la
cabeza femoral.
En la AS complicada puede observarse osteólisis o reacción perióstica y como secuela puede
hallarse dislocación de la cadera por destrucción de la cabeza y del cuello femoral.
→ Ecografía: método más sensible para detectar líquido y engrosamientos sinoviales mínimos. El
margen de la cápsula articular aparece convexo y su espesor excede los 5 mm; posibilita también la
comparación con la otra cadera.
→ Centellograma, se indica en pocos casos y es útil para evaluar lesiones multifocales u
osteomielitis.
Tratamiento:
Tratamiento antibiótico empírico precoz por vía intravenosa, según la epidemiología, edad, clínica
del paciente y tinción de Gram.

➢ Clindamicina: 30 mg/kg/día c/6h.

➢ Cefotaxime: 100 mg/kg/día c/6h.
➢ Ceftriaxona: 80 mg/kg/día c/12-24h.
Si el agente causal es Staphylococcus aureus resistente a clindamicina:
→ vancomicina 40 mg/kg/día (cada 6 hs) o
→ teicoplanina 20 mg/kg/día (cada 24 hs).
Al obtener el resultado del cultivo se agregará rifampicina 20 mg/kg/día (cada 12 hs) si se aísla
Staphylococcus aureus sensible a la misma.
La inmovilización sólo se recomienda en las primeras horas con fines analgésicos, no debiendo
prolongarse porque puede ser perjudicial. El tratamiento quirúrgico está indicado siempre en el caso
de la cadera y en algunas circunstancias para hombro.
Los pacientes que presenten buena evolución pueden completar el tratamiento vía oral con las dosis
indicadas para osteomielitis.
La duración del tratamiento es de 2 a 4 semanas, dependiendo del germen aislado.
Pronostico:
Depende del tiempo transcurrido desde el inicio de la infección y la aplicación del tto ATB
(preferentemente aplicarlo dentro de las 24h del comienzo de los sintomas).
Complicaciones:
• Osteomielitis
• Destrucción del cartilago → puede llevar a una disminución de la funcionalidad o
inestabilidad de la articulación.
Si el compromiso es en la cadera, es muy importante poder diferenciar una AS de una STC
(sinovitis transitoria de cadera) ya que ambas son causas de dolor agudo de cadera no traumático.
Diagnostico diferencial:

Sinovitis transitoria de cadera (artritis transitoria o sinovitis tóxica):

Es una artritis inflamatoria idiopática.
Es un proceso autolimitado y benigno que se resuelve en pocos días (5 a 10)
Es el motivo más frecuente de consulta por cojera si se excluyen los traumatismos.
La articulación que se afecta con más frecuencia es la cadera.
Su etiología es desconocida; en la mayoría de los casos existe un antecedente de infección del tracto
respiratorio.
Clínica:
Niño, generalmente varón de entre 3 y 9 años que desarrolla de forma brusca dolor en la ingle
• de intensidad variable
• irradiado a la cara interna del muslo y la rodilla ipsilateral,
• que le provoca cojera antiálgica y rechazo de la deambulación.
Buen estado general, no se asocia fiebre y no hay otros síntomas musculoesqueléticos.
La actitud espontánea adoptada suele ser de ligera flexión y rotación externa de la cadera.
En la exploración se comprueba la limitación dolorosa de la movilidad de la articulación
(abducción y rotaciones).
Exámenes complementarios.
No es necesaria la realización de artrocentesis.
No hay elevación de la VSG ni del recuento de leucocitos.
La radiografía convencional sirve para excluir alteraciones óseas
La ecografía es útil para confirmar el derrame que suele ser muy pequeño
Tratamiento:
El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINES) está indicado para aliviar el dolor,
junto con el reposo de la articulación.

ENFOQUE DIAGNOSTICO:
Anamnesis:
• Antecedentes personales
• Enfermedad actual, la artritis.
a) Forma de comienzo→ aguda, de comienzo brusco con síntomas inflamatorios intensos o
insidiosa de instalación más gradual con fluctuación de los signos y síntomas.
b) Tiempo de evolución: aguda (< 6 semanas) o crónica (>6 semanas).
c) ¿Tiene compromiso de una o más articulaciones?
- Monoartritis: una.
- Oligoartritis: hasta 4 articulaciones comprometidas.
- Poliartritis: con 5 o más.
# Si existe compromiso de varias articulaciones hay que conocer la cronología del
compromiso articular:
- Aditiva: a una primera localización con artritis se van sumando otras sin mejorar las
anteriores.
- Migratriz o saltatoria: a medida que se afectan unas articulaciones se resuelve el
compromiso inflamatorio en otras localizaciones.
- Simultánea.
- Autolimitada o remitente.
d) Características de la artritis: en general las de etiología infecciosa (viral o bacteriana)
son más dolorosas y las formas inflamatorias crónicas son menos dolorosas.
e) Relación con el ejercicio físico y el reposo: las artritis inflamatoria crónica el dolor no es
tan llamativo, es típica la rigidez matutina, que constituye un dato cardinal (entumecimiento
tras el reposo) y mejoría con la actividad.
f) Episodios previos de similares características
g) Tratamientos recibidos
h) Actividades de la vida diaria: explorar en comparación con niños de su edad: tipos de
juegos, actitud para vestirse, actividad en la escuela, clases de educación física, deportes que
realiza, desempeño y otras actividades.
i) Presencia o no de manifestaciones generales acompañantes: referencia de fiebre,
anorexia, pérdida de peso, rash, úlceras bucales, dolor abdominal, alteraciones en el ritmo
evacuatorio, disfagia y otras que pueden orientar a determinadas patologías.
j) Evolución de la enfermedad actual: es importante conocer todos los detalles posibles,
desde el comienzo hasta el momento actual, para poder plantear diagnósticos diferenciales.
• Antecedentes de la enfermedad actual: procesos infecciosos (previos o concurrentes) del
sistema respiratorio, digestivo u otro (STC o artritis postinfecciosa); antecedente de un
traumatismo directo (fractura o artritis traumática); antecedente de vacunación.
• Antecedentes familiares: existencia de enf autoinmunes; preguntar específicamente por
psoriasis, LES, EII, espondiloartropatias seronegativas.
Examen físico:
Observación: actitud general y estado funcional; verlo deambular y moverse.
A veces el dato (y lo unico q sabemos) es el dolor, y vemos al niño tomar posturas antiálgicas,
rechazo de la movilización o impotencia funcional.
EF completo:
Dirigido a la deteccion de otras manifestaciones extraarticulares que puedan orientar a la etiologia
de la artritis.
-Rash en alas de mariposa→ LES
-rash eritemato-violáceo → dermatomiositis juvenil (DMJ).
-exantema purpúrico en los miembros inferiores en un niño afebril → púrpura de Schönlein Henoch
(PSH).
-úlceras mucosas → LES, Reiter o Behcet.
- psoriasis → artritis psoriásica.
- Nódulos subcutáneos pueden encontrase en la FR y la alopecia en el LES.
# Si un niño presenta, junto con la artritis, fiebre, exantemas, adenopatías y visceromegalias, podría
tener una infección viral o, menos frecuentemente, una neoplasia.
Examen articular en particular:
Hacerlo saltar, poner en cuclillas, andar en puntas de pie o talones.
En el examen se deja para el final las articulaciones inflamadas.
Se evalúa:
• movilidad activa
• movilidad pasica
• tumefacción, dolor y/o limitación de la movilidad
• comparar con extremidad contralateral (evidenciar diferencias de tamaño, color y
temperatura).
• Dismetrias, hipotrofias de grupos musculares respecto de la extremidad contralateral sana,
deformidades → orientan hacia etiologia mas crónica.
Inspección:
• color de la piel, rubor/eritema
• hallazgo de puertas de entrada (etiologia infecciosa).
• Relieves oseos/musculares, longitud de miembros, posición de reposo y lugar de maximo
dolor.
• Pequeñas articulaciones interfalangicas distales o proximales (orientan a atritis idiopatica
juvenil)
• afectación de grandes articulaciones (FR).
Palpación:
• temperatura
• signo del choque rotuliano
• signo de la tecla
• sobrecrecimiento oseo
• inflamación de partes blandas y sensibilidad a la palpación.
Evaluación del rango de movimiento:
• si mueve activamente la articulacion
• movimiento adecuado o dubitativo
• rango de movilidad articular normal o anormal, si compensa la limitación o completa el
rango de movimiento pasivamente.
Diagnósticos diferenciales:
monoartritis cronica

Exámenes complementarios:
→ Laboratorio
• Hemograma: puede orientar hacia causa infecciosa o inflamatoria, con la presencia de
hiperleucocitosis e hiperplaquetosis.
• Reactantes de fase aguda: VSG y PCR (se eleva en las primeras 8 horas y se normaliza a la
semana, es un marcador de respuesta favorable al tratamiento que resulta muy útil para el
seguimiento).
• Coagulación: su alteración orienta hacia una posible hemartrosis secundaria a un cuadro
hemorragíparo.
• Orina, función hepática y renal.
• Anticuerpos anti-estreptolisina O: se solicitan en caso de sospecha de FR; los títulos
elevados revelan el antecedente de una infección reciente por Streptococo Pyogenes.
Según la sospecha etiológica se valorará de forma individualizada ampliar con estudios
inmunológicos.
→ Rx: en un primer nivel diagnóstico para descartar lesiones óseas asociadas a la artritis. Placa de
la articulación afectada y de la contralateral (par radiológico comparativo).
→ Eco: Es una exploración inocua, rápida, económica que puede hacer evaluaciones estáticas,
dinámicas y comparativas. Es un recurso no siempre accesible.
→ Artrocentesis: Se deben enviar al laboratorio muestras de líquido sinovial para realizar estudios
citobioquímicos y microbiológicos.
TTO DE ARTRITIS INFLAMATORIA.
AINES en forma reglada para aliviar el dolor, la tumefacción o la rigidez matinal. Estos no
enmascaran los síntomas de enfermedades graves como neoplasias, infecciones o enfermedades del
tejido conectivo (ETC).

También: mantener a la articulación en posición correcta, en ocasiones mediante una férula de

reposo, no es aconsejable inmovilizar con yeso completo, de esta manera se evitan las contracturas
en flexión que desarrolla el paciente al buscar una posición antálgica.
INTERNACIÓN: si hay sospecha de artritis séptica.