Guía Farmacología 2: Inmunomoduladores y An neoplásicos.
EJERCICIO 1
Viene a la guardia Camila, una paciente de 24 años, manifestando dolor ar cular y fiebre
intermitente de una semana de evolución. En la anamnesis dirigida, refiere
además astenia, mialgias, artralgias en manos, muñecas y rodillas, fa ga
generalizada y caída de cabello difusa. Menciona que, en los úl mos días, notó
un enrojecimiento en el rostro que empeora con la exposición solar.
Al examen sico, presenta exantema eritematoso en región malar, respetando el surco
nasogeniano, sin otras lesiones dérmicas. Se constata artri s en pequeñas ar culaciones
de manos y carpos, sin deformidades ni derrames evidentes. Signos vitales dentro de
parámetros normales, salvo temperatura de 37.9 °C. No presenta signos meníngeos ni
adenopa as palpables.
Niega antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes, dislipemia o alergias.
No consume medicación crónica. No refiere antecedentes familiares de enfermedades
autoinmunes. Niega tabaquismo o consumo de drogas. Vacunación completa.
¿Qué sospecha diagnos ca considera?
¿Qué exámenes complementarios realizaría?
¿Qué tratamiento implementaría? ¿Cuáles con sus vias de administración? ¿Tienen
interacciones entre ellos? ¿Cuáles son sus efectos adversos?
¿Qué seguimiento propondría?
EJERCICIO 2
Consulta por guardia Mar n, un paciente de 12 años, por cuadro de astenia marcada,
pérdida de peso involuntaria de aproximadamente 5 kg en un mes y sudoración nocturna.
Refiere además la aparición de hematomas espontáneos en miembros inferiores, epistaxis
ocasional y sensación febril, aunque no se tomó la temperatura. No refiere dolor, síntomas
respiratorios ni gastrointes nales.
En la anamnesis dirigida, niega antecedentes médicos personales, alérgicos o quirúrgicos.
No toma medicación de manera habitual.
Al examen sico, presenta palidez cutáneo-mucosa, múl ples petequias en miembros
inferiores, algunas equimosis en ambos brazos, y adenopa as cervicales pequeñas,
móviles, no dolorosas. Se palpa esplenomegalia leve. T° axilar: 38,1 °C. TA: 110/70 mmHg.
FC: 92 lpm.
Se el solicita un laboratorio a este paciente, cuyos resultados son: Hemoglobina de 7,8g/dL,
glóbulos blancos 45000/mm3 con 70% blastos, plaquetas 35000mm3, LDH elevada,
crea nina dentro de valores normales, hepatograma dentro de valores normales,
coagulograma sin alteraciones. Serología para VIH, VHB, VHC nega vas. Posteriormente se
solicita un mielograma que muestra una expansión linfoide con más del 25% de blastos, y
una citometría de flujo compa ble con una leucemia linfoblás ca aguda po B CD20+. La
punción lumbar no evidencia células blás cas, y no hay compromiso clínico del SNC al
diagnos co
¿Qué diagnós cos diferenciales se deben considerar en un paciente con
pancitopenia y blastos circulantes?
¿Qué elementos del caso clínico le son ú les para sostener el diagnos co?
¿Qué esquema farmacológico en el tratamiento de inducción iniciaría en este
paciente? ¿Cuáles grupos de fármacos conoce? ¿Cuáles son sus efectos adversos?
En el caso de que el paciente presentará resistencia a los fármacos antes
mencionados por una mutación del tumor, ¿Qué otro grupo de fármacos conoce que
podrían ser u lizados? ¿Qué efectos adversos debería tener en cuenta?
Al margen del tratamiento farmacológico, ¿Qué parámetros tendría en cuenta en
este paciente para evitar complicaciones? ¿Cómo se pueden evitar?
EJERCICIO 3
Consulta por consultorio de gastroenterología Julieta, una paciente de 28 años, con
diagnós co conocido de enfermedad de Crohn desde hace 2 años. Consulta por
empeoramiento de su sintomatología diges va en las úl mas 8 semanas.
Refiere episodios de dolor abdominal recurrente localizado en fosa ilíaca derecha,
asociados a diarrea frecuente (6-8 deposiciones diarias) con moco y sangre, y fiebre no
cuan ficada. Además, comenta que perdió aproximadamente 6 kg desde el inicio del brote.
Relata haber recibido tratamiento con mesalazina oral, con escasa respuesta clínica, y
múl ples ciclos de cor coides sistémicos, con buena respuesta inicial pero rápida recaída
al intentar suspenderlos.
En la entrevista niega tabaquismo, consumo de AINEs o antecedentes familiares de
enfermedad inflamatoria intes nal. No ha estado embarazada. Vacunación completa. No
refiere viajes recientes.
Al examen sico, presenta IMC de 18.9, palidez cutáneo-mucosa leve, dolor a la palpación
profunda en FID y presencia de una masa blanda, dolorosa a la presión. También se
observan lesiones a osas en la mucosa oral. No se palpa hepatomegalia ni adenopa as
periféricas.
Se le solicita un laboratorio que indica los siguientes resultados: Hemoglobina 10.2g/dL, PCR
18mg/L, VSG 45mm/h, albumina 3.2g/dL, calprotec na fecal elevada, hepatograma y
función renal dentro de los límites de la normalidad, serología para VHB, VHC, HIV nega vos,
PPD nega va
Se le realizo una colonoscopia que demostró compromiso segmentario del íleon terminal y
colon ascendente, con úlceras profundas y estenosis no oclusiva. Mucosa con signos de
inflamación ac va, con un patrón en empedrado
¿Cómo clasificaría el grado de ac vidad de la enfermedad?
¿Qué tratamiento le indicaría ahora?
¿Qué estudios es necesario realizar antes de iniciar el tratamiento propuesto? ¿Es
necesario evaluar el esquema de vacunación?
¿Qué efectos adversos podría presentar la paciente con el fármaco previamente
mencionado?
¿Qué rol ene la aza oprina en este esquema?
¿Cómo evaluarían la respuesta al tratamiento?