Anamnesis fonoaudiológica Infantil
Universidad Nacional Francisco de Miranda
Área: Ciencias de la Salud
PNF Fonoaudióloga | Bases de la Práctica
Realizado Por: Johalis Chirinos
EJEMPLO DE PROTOCOLO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA
ÁREA DEL LENGUAJE
[Link] DE IDENTIFICACIÓN Y DATOS GENERALES
Nombre Completo del Usuario:
____________________________________________________
Fecha de Nacimiento: //_______ Edad Cronológica: ______ años ______
meses
Escolaridad / Ocupación: ___________________________ Institución:
_____________________
Dirección de Habitación:
___________________________________________________________
Teléfono de Contacto: ________________________ Fecha de
Evaluación: //_______
Nombre del Representante (si aplica): ___________________________
Parentesco: _________
Derivado por: _________________________________ Motivo de Consulta:
_________________
[Link] MÉDICOS INTERDISCIPLINARES
(Marque con una equis [X] si el usuario ha asistido o cuenta con informes de
las siguientes especialidades)
[ ] Neurología / Neuropediatría
[ ] Psicología / Psiquiatría
[ ] Otorrinolaringología (ORL)
[ ] Terapia Ocupacional
[ ] Evaluaciones previas de Fonoaudiología / Terapia de Lenguaje
Exámenes complementarios realizados (Audiometría, Potenciales Evocados,
EEG, Tomografías, etc.):
3. BLOQUES DE PREGUNTAS ESPECÍFICAS POR RANGO ETARIO
(Aplique únicamente la sección correspondiente a la edad cronológica del
usuario)
BLOQUE A: PACIENTES INFANTILES (0 a 11 años)
A.1. Historia Embarazo y Parto (Antecedentes Prenatales y Perinatales)
1. ¿Hubo alguna complicación médica durante la gestación (infecciones,
amenaza de aborto, preeclampsia)? ¿Medicamentos consumidos?
______________________________________________________
2. ¿El parto fue a término (semanas de gestación)? _____ ¿Natural o
Cesárea? _______________
3. ¿Presentó el bebé alguna complicación al nacer (falta de oxígeno, ictericia,
llanto tardío)? ¿Requirió incubadora?
______________________________________________________________
____
4. ¿Existen familiares directos con antecedentes de dificultades en el habla,
lenguaje o aprendizaje?
______________________________________________________________
________________
A.2. Desarrollo Psicomotor y Hábitos Orales
1. Contro Cefálico ________ Sentado solo: ________ Marcha independiente:
_______
2. ¿Cómo fue el proceso de alimentación? (Lactancia, dificultades para
succionar, introducción de sólidos, masticación actual):
______________________________________________________
3. ¿Presenta o presentó hábitos como: uso prolongado de
chupón/mamadera, succión digital, o respiración con la boca abierta?
________________________________________________________
A.3. Hitos de la Comunicación y del Lenguaje
1. ¿A qué edad aparecieron los primeros balbuceos? ________ ¿Y las
primeras palabras con significado (ej. "mamá", "agua")? ________
2. ¿Cuándo empezó a unir dos o tres palabras para formar frases cortas (ej.
"mamá dame pan")? ________
3. Si el niño no logra usar palabras para comunicarse actualmente, ¿cómo
expresa sus necesidades (gestos, señala, lleva de la mano)?
___________________________________________________
4. ¿Comprende y ejecuta órdenes sencillas de la vida cotidiana sin necesidad
de que se le hagan gestos de apoyo?
______________________________________________________________
__________
A.4. Esfera Pragmática y Dinámica de Juego
1. ¿Cómo es el juego del niño (juega solo, comparte con otros niños, alinea
objetos, realiza juego simbólico como simular que maneja o da de comer a un
muñeco)? _______________________
2. ¿Quiénes logran comprender lo que el niño intenta decir (solo la madre, el
entorno familiar cercano, o personas extrañas)?
_________________________________________________________
3. ¿Cómo reacciona el niño cuando no logra darse a entender (se frustra,
llora, se aísla, cambia de actividad)?
______________________________________________________________
__________
BLOQUE B: PACIENTES ADOLESCENTES (12 a 17 años)
B.1. Evolución Histórica del Lenguaje
1. ¿Cuándo se hicieron evidentes las dificultades actuales en su lenguaje y
cómo han progresado en el tiempo?
______________________________________________________________
____________
2. ¿Recibió apoyos pedagógicos, psicopedagógicos o terapias durante la
escuela primaria? ¿Bajo qué diagnósticos?
______________________________________________________________
________
B.2. Rendimiento Académico y Procesamiento Lingüístico-Cognitivo
1. ¿Muestra dificultades para comprender textos largos, extraer la idea
principal o seguir instrucciones verbales complejas en clase?
_______________________________________________
2. Al redactar un texto o realizar una exposición oral, ¿organiza las ideas con
coherencia o se evidencian fallas en la estructura gramatical?
___________________________________________
3. ¿Existen problemas con la velocidad, fluidez y entonación de la lectura, o
errores constantes en la escritura (ortografía, omisión/sustitución de letras)?
__________________________
B.3. Interacción Social y Pragmática
1. ¿Cómo se relaciona comunicativamente con sus pares (amigos,
compañeros de aula)? ¿Logra integrarse a las dinámicas de grupo?
_______________________________________________
2. ¿Demuestra comprensión del lenguaje figurado, modismos de su edad,
sarcasmo o chistes complejos en sus conversaciones?
_______________________________________________________
B.4. Conciencia del Trastorno e Impacto Emocional
1. ¿El adolescente manifiesta timidez, ansiedad, frustración o rechazo al
participar en actividades que impliquen hablar en público o leer en voz alta?
___________________________
2. ¿El usuario expresa tener conciencia de sus fallas en la comunicación?
¿Cómo las describe él mismo?
______________________________________________________________
________________
BLOQUE C: PACIENTES ADULTOS (18 años en adelante)
C.1. Perfil de Inicio e Historial Médico de Base
1. La alteración comunicativa, ¿apareció de forma súbita (ej. posterior a un
traumatismo craneal, accidente cerebrovascular) o ha progresado
paulatinamente? _________________________________
2. ¿Presenta diagnósticos neurológicos, metabólicos o sistémicos actuales
(ej. hipertensión, diabetes, demencias, tumores)?
_________________________________________________________
C.2. Estado de las Habilidades Lingüísticas Actuales (Expresión y
Comprensión)
1. ¿Manifiesta problemas para evocar palabras comunes ("olvida los nombres
de los objetos"), confunde vocablos similares o acorta frases?
__________________________________________
2. ¿Le cuesta comprender el discurso de las personas que le rodean?
¿Requiere que se le repita la información de manera más pausada o simple?
___________________________________________
3. ¿Ha notado cambios o pérdida en su capacidad para leer (libros, noticias)
o para escribir (firmar, redactar recados, usar el teléfono móvil)?
______________________________________
C.3. Impacto Funcional, Social y Laboral
1. ¿De qué manera esta dificultad del lenguaje repercute en su rendimiento
laboral, estudios superiores o en las finanzas/organización del hogar?
____________________________________
2. ¿Ha modificado o reducido sus interacciones sociales por este motivo
(evita llamadas, reuniones familiares, prefiere el aislamiento)?
___________________________________________
C.4. Mecanismos Compensatorios y Red de Apoyo
1. ¿Qué estrategias utiliza cuando falla su lenguaje oral para lograr transmitir
un mensaje (gestos, señalar, libretas de notas, apoyos digitales)?
_______________________________
2. ¿Quién es el cuidador o apoyo principal en su vida diaria y de qué manera
reacciona la familia ante los bloqueos o errores de comunicación del usuario?
____________________________
4. CONCLUSIONES DE LA PRIMERA ENTREVISTA Y PLANIFICACIÓN
Impresión Diagnóstica Preliminar (Área del Lenguaje):
_____________________________
Instrumentos y Pruebas Formales seleccionadas para la Evaluación:
_______________
Firma
_________________
Sello del Fonoaudiólogo