Equipo 1
DIAGNÓST.E INFORME PSICOLÓGICO
T2
Yamile Stefany Arotinco Acuña
[Link] DE FILIACIÓN:
Nombre completo: E.C.T
Edad: 25
Género: Masculino
Estado civil: Soltero
Ocupación: Panadero
Nivel educativo: Segundaria Completa
Información de contacto: xxxx
Fecha de evaluación: 16/10/25
Profesional responsable de la Evaluación: Yamile Arotinco
2. Motivo de consulta
2.1. Razón principal para buscar ayuda Psicológica:
El paciente acude a consulta refiriendo sentirse estresado, triste y desmotivado, manifestando dificultad para manejar
la presión derivada de su rutina diaria y responsabilidades laborales. Expresa que desea recibir orientación psicológica
para comprender lo que le ocurre emocionalmente y aprender a manejar mejor sus emociones.
2.2. Síntomas y problemas actuales:
-Conductuales:
Se observa leve retraimiento social, tendencia a la timidez y tartamudez al inicio de la sesión, lo cual mejora conforme
avanza la entrevista. Cumple con sus responsabilidades laborales, aunque con cierta autoexigencia excesiva.
-Emocionales:
Predominan sentimientos de soledad, tristeza, nerviosismo y temor a expresar sus emociones, junto con preocupación
constante e incertidumbre sobre el futuro.
-Intelectuales:
Se evidencia buena capacidad cognitiva, aunque presenta ligeros olvidos en tareas secundarias, manteniendo adecuada
atención en los temas que considera importantes.
2.3. Expectativas del paciente respecto al Tratamiento:
El paciente espera comprender las causas de su malestar emocional, mejorar su estado de ánimo, fortalecer su
confianza y adquirir estrategias para manejar el estrés y la presión en su entorno laboral.
3. Historial familiar
3.1. Composición familiar:
El paciente vive con su familia nuclear, manteniendo convivencia con sus padres y
hermanos.
3.2. Relaciones familiares:
Describe una relación adecuada y funcional con los miembros de su familia,
caracterizada por el respeto y la comunicación, aunque menciona que tiende a
reservarse sus emociones.
3.3. Antecedentes de enfermedades mentales en la familia:
No se reportan antecedentes de enfermedades mentales diagnosticadas en la
familia.
3.4. Dinámica familiar y eventos significativos:
Se observa una dinámica familiar estable y de apoyo, sin reportarse eventos
traumáticos o significativos recientes.
4. Historial médico
4.1. Enfermedades físicas y mentales previas:
No se registran enfermedades físicas o mentales relevantes previas.
4.2. Tratamientos y medicaciones actuales y pasadas:
No se encuentra bajo tratamiento médico o farmacológico en la actualidad.
4.3. Hospitalizaciones y cirugías:
No refiere hospitalizaciones ni intervenciones quirúrgicas.
4.4. Consumo de sustancias (alcohol, tabaco, drogas):
Niega consumo de sustancias psicoactivas, tabaco o alcohol de manera
habitual.
5. Desarrollo personal
5.1. Historia del desarrollo infantil (embarazo, parto, hitos
del desarrollo):
Refiere un desarrollo infantil dentro de parámetros normales, sin
complicaciones significativas durante el embarazo, parto o primeras
etapas del crecimiento.
5.2. Experiencias educativas (rendimiento académico,
relaciones con compañeros y maestros):
Se describe como un estudiante responsable y participativo, con un
rendimiento académico adecuado y buenas relaciones con
compañeros y maestros.
5.3. Historia laboral (empleos previos, satisfacción
laboral, conflictos en el trabajo):
Actualmente se encuentra laborando y manifiesta rapidez en la
comprensión de sus tareas, especialmente aquellas que involucran
números o análisis. Sin embargo, reconoce cierta dificultad para
recordar detalles menores. Cumple con sus responsabilidades con
orden y tranquilidad, aunque se exige cumplir con altos estándares.
6. Historia social
6.1. Relaciones interpersonales (amistades, relaciones
románticas):
Mantiene relaciones cordiales pero reservadas. Tiende a mostrarse
tímido con personas nuevas, aunque se vuelve sociable y expresivo
cuando adquiere confianza.
6.2. Actividades de ocio y tiempo libre:
Dedica su tiempo libre principalmente a actividades tranquilas, como
descansar o ver contenido recreativo. Refiere escasa participación en
actividades sociales debido al cansancio y la rutina.
6.3. Participación en actividades comunitarias o
religiosas:
No participa activamente en organizaciones o grupos comunitarios.
7. Estado mental actual
7.1. Evaluación de los síntomas actuales (depresión, ansiedad,
estrés):
Presenta sintomatología ansioso–depresiva, expresada en sentimientos de
soledad, tristeza, nerviosismo, temor a expresar sus emociones y preocupación
constante por el futuro.
7.2. Funcionamiento cognitivo (memoria, atención, percepción):
Evidencia buen nivel intelectual, atención sostenida y capacidad de razonamiento.
Se observa leve tendencia al olvido de detalles secundarios.
7.3. Estado emocional y afectivo:
Afecto congruente con el contenido del discurso, aunque con leve tono de
tristeza. Emocionalmente receptivo y capaz de establecer vínculo terapéutico
cuando se siente en confianza.
7.4. Comportamiento y conducta:
Durante la entrevista, se muestra nervioso y tímido al inicio, con tono de voz bajo
y contacto visual limitado, pero conforme avanza la sesión adopta una actitud
más relajada y colaboradora.
8. Antecedentes de evaluación psicológica
8.1. Pruebas psicológicas administradas:
-Inventario de Depresión de Beck (BDI-II):
-Inventario de Ansiedad de Beck (BAI):
-Escala de Autoestima de Rosenberg:
-Test de la personalidad:
-Test de raven:
8.2. Resultados de las evaluaciones:
-Inventario de Depresión de Beck (BDI-II):
Resultado: 36 puntos – Depresión grave.
-Inventario de Ansiedad de Beck (BAI): -Escala de Autoestima de Rosenberg:
Resultado: 18 puntos – Autoestima baja.
Resultado: 41 puntos – Ansiedad severa
-Test de la personalidad: -Test de raven:
Resultado:
Resultado:
9. Antecedentes de tratamiento psicológico
9.1. Objetivos terapéuticos:
-Identificar y trabajar los factores que generan estrés y desmotivación.
-Mejorar la regulación emocional y la autoestima.
-Fortalecer estrategias de afrontamiento y manejo del pensamiento
negativo.
9.2. Intervenciones y técnicas empleadas:
(En curso) — Se recomienda intervención basada en terapia cognitivo-
conductual, con técnicas de reestructuración cognitiva, entrenamiento en
relajación y fortalecimiento de habilidades sociales.
9.3. Frecuencia y duración de las sesiones:
Se propone una frecuencia inicial de una sesión semanal, con duración
aproximada de 50 minutos.
9.4. Estrategias de seguimiento y evaluación realizado:
Evaluación continua de síntomas ansioso-depresivos mediante
autoinformes y observación clínica, revisando progresos en regulación
emocional y funcionamiento cotidiano.
MUCHAS
GRACIAS