REV ARGENT NEUROC. VOL.

35, N° 3: 182-191 | 2021 REVISIÓN

Vigilancia epidemiológica del Traumatismo

Encéfalo Craneano (TEC) en el Hospital San
Bernardo de la Provincia de Salta, Argentina.
Guillermo Enrique Vergara1, Capilla Maria Esther2, Lucatti Pablo Andre1, Montenegro
Carolina Myriam1, Nieva Florencia1, Romero Lia Noel1, Stephan Adolfo1, Velazco Rodrigo
Nicolas1, Velazquez Willan Gilberto1, Vergara Enrique Alfredo1
Hospital San Bernardo de la Provincia de Salta
1

2
Licenciada en estadística de la Universidad Nacional de Salta

RESUMEN
Introducción: El TEC es una de las principales causas de discapacidad y muerte en nuestra sociedad. Tiene una mortalidad
que ronda el 30% y una morbilidad cercana al 60%1, 2, 3, 4, 5.
No hay un estudio estadístico epidemiológico exhaustivo sobre TEC en Argentina, por tal motivo la finalidad de este trabajo es
conocer la epidemiología de esta patología en el Hospital San Bernardo (HSB) de Salta.
Materiales y métodos: Se realizó un trabajo observacional transversal prospectivo. Se incluyeron todos aquellos pacientes que
ingresaban al HSB desde agosto de 2014 hasta agosto de 2015 por el servicio de guardia con diagnóstico de TEC asociado o
no a politraumatismo. Para el análisis estadístico se utilizó la versión 3.3.3. del Software R para Windows.
Resultados: Se estudiaron un total de 1.496 pacientes de los cuales 76% fueron de sexo masculino y 24% femenino. El 84%
de los TEC son leve, el 13% moderado y el 4% grave. Según el mecanismo del trauma, el 39% fue por accidente de tránsito, el
32% fue por agresión física y el 22% por caídas. El 19% de los pacientes fue internado. Los días promedio de internación son
10,27. De los pacientes internados, el 27% requirió cirugía de urgencia. Evaluado el GOS, el 19% tuvo GOS 1, 46% GOS 2 – 4 y
35% GOS 5.
Conclusión: El TEC es una patología que afecta principalmente a adultos varones jóvenes. Las causas más frecuentes en
nuestro medio son los accidentes de tránsito y la agresión física. El TEC en nuestro medio presenta una mortalidad global
del 19%, con una morbilidad del 47%. Los datos estadísticos de nuestro Hospital referentes al TEC son concordantes con la
bibliografía mundial.

Palabras clave: Trauma De Cráneo, Epidemiologia, Politraumatismo, Glasgow

ABSTRACT
Introduction: Head Trauma (TBI) is one of the main causes of disability, death and economic loss in our society. It has a mortality
of around 30% and a morbidity close to 60%1, 2, 3, 4, 5.
There is no exhaustive statistical study on TBI in Argentina, for this reason the purpose of this project is to know the San
Bernardo Hospital epidemiology of this pathology.
Materials and methods: A prospective cross-sectional observational study was carried out. Patients who were admitted to the
San Bernardo Hospital emergency department from August 2014 to August 2015 with a diagnosis of TBI associated or not with
multiple trauma were included. Version 3.3.3 was used for statistical analysis of the R Software for Windows.
Results: A total of 1.496 patients were studied, of which 76% were male and 24% female, with range of 14 – 97 years old (Table
4). 84% of TBI were mild, 13% moderate, and 4% severe. According to the mechanism of trauma, 39% was due to a traffic
accident, 32% was due to physical aggression and 22% due to falls. 19% of the patients were hospitalized. The average days
of hospitalization are 10.27. Of the hospitalized patients, 27% required emergency surgery. The patients GOS was 19% GOS 1,
46% GOS 2 – 4 and 35% GOS 5.
Conclusion: TBI is a prevalent pathology that affects mainly young male adults. The most frequent cause in our environment
are traffic accidents and physical aggression. TBI in our setting presents an overall mortality of 19% with a morbidity of 47%.
Statistics of diagnosis and treatment of patients with TBI in our Hospital are similar to those published in the world bibliography
and guidelines.

Keywords: Head Trauma, Epidemiology, Multiple Trauma, Glasgow, TBI

INTRODUCCIÓN año y alrededor de 100.000 pacientes por año necesitan un

tratamiento neuroquirúrgico por TEC, con una pérdida
El Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) es una de anual de 37.000 millones de dólares. En Europa se estima
las principales causas de discapacidad, muerte y pérdidas que el gasto en salud por lesiones por TEC ronda los 33
económicas de nuestra sociedad. La incidencia general billones de euros anuales. Tiene una mortalidad cercana al
del TEC en países desarrollados es alrededor de 200 por 30% y una morbilidad que ronda el 60% 1, 2, 3, 4, 5.
cada 100.000 habitantes por año. Se estima que en Es- En Argentina hay pocas estadísticas claras sobre TEC.
tados Unidos 1,7 millones de personas sufren TEC cada Según el Ministerio de Salud de la Nación, la mortalidad
por “causas externas” (que incluyen al TEC) es la cuarta
El autor no declarara ningún conflicto de intéres.
Guillermo Enrique Vergara
causa de muerte en general y la primera en personas me-
vergaraguien@[Link] nores de 45 años, debiéndose principalmente a accidentes
Recibido: Abril de 2021. Aceptado: Abril de 2021. de tránsito.

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Guillermo Enrique Vergara
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No hay un estudio estadístico exhaustivo sobre TEC en la chance de observar un GOS menor o igual a un valor
la provincia de Salta, por tal motivo la finalidad de este dado aumenta en promedio el 90%. Es decir, disminu-
proyecto es conocer y revelar la epidemiología del Hospital ye la probabilidad de observar valores mayores de GOS.
San Bernardo de esta patología. Por cada incremento de un año en la edad, la chance de
observar un GOS menor o igual a un valor dado aumen-
MATERIALES Y MÉTODO ta en promedio el 2%. Es decir, disminuye la probabili-
dad de observar valores mayores de GOS.
Se realizó un trabajo observacional transversal prospec-
tivo. Se incluyeron aquellos pacientes que ingresaron al RESULTADO
Hospital San Bernardo desde agosto de 2014 hasta agos-
to de 2015 por el servicio de guardia con diagnóstico de Se estudiaron un total de 1.496 pacientes de los cuales
TEC asociado o no a politraumatismo. Se recolectaron 76% fueron de sexo masculino y 24% femenino, con una
múltiples variables referentes al TEC: hora, día y lugar mediana de 29 años y una media de 34,19 y un rango de
del TEC; sexo y edad del paciente; hora y fecha de ingre- 14 – 97. El 72% son pacientes ≤ de 40 años y el 18% ma-
so a la guardia; tipo de TEC según Glasgow; pérdida de yor. Del total de los pacientes, el 84% proviene de Salta
la conciencia o no; y mecanismo del TEC. Se dividió al capital y el 16% del interior de la provincia.
mecanismo en 6 grupos: accidentes de tránsito, agresión El 84% de los TEC son leve, el 13% moderado y el 4%
física, caídas, golpe con objetos contundentes, deportivos grave. Si se divide según sexo, en los hombres el 81%
y un grupo de pacientes que se desconocía la causa. Se son leves, el 15% moderados y el 3% graves; y en muje-
valoró también la realización de estudios de imágenes, ya res, el 91% leves, el 5% moderados y el 4% graves, siendo
sea Rx o TC, si ellas eran normales o patológicas y qué más frecuente en los hombres los TEC moderados y gra-
tipo de patología presentaban. Se clasificó las TC de ce- ves con una diferencia estadísticamente significativa (x-
rebro con la escala de la National Traumatic Coma Data squared= 23.777, df= 2, valor-p < 0,000***).
Bank (TCDB). Si se relaciona la gravedad con la edad, los menores de
Luego se realizó seguimiento a aquellos pacientes que 40 presentan 84% de TEC leves, 12% moderados y 3%
permanecieron internados y se recolectaron datos de graves; y los mayores de 40 años presentan 81% leves,
otras variables durante la internación. Se evaluó lugar y 14% moderados y 5% graves, sin encontrarse diferencias
días de internación, requerimiento de neurocirugía y tipo significativas entre los grupos etarios.
de cirugía, necesidad de Asistencia Respiratoria Mecáni- El día de mayor frecuencia de ingresos de TEC es el
ca (ARM) y monitoreo de Presión Intracraneana (PIC), domingo con 35,29% de los casos, seguido por sábado
costo total de la internación y estado neurológico de 20,59%, jueves 10,96%, martes 10,29%, viernes 9,49 %,
egreso según GOS. lunes 6,82% y, por último, miércoles 6,55%.
Se dividió el día en horario diurno de 8 a 19.59 horas
Análisis estadístico y el horario nocturno de 20 a 7.59 horas, analizándose
Para el análisis estadístico se utilizó la versión 3.3.3. del la frecuencia del TEC según hora. Se encontró que hay
Software R para Windows. mayor frecuencia de TEC en el horario nocturno con un
Se emplearon los siguientes procedimientos para inferir 45,69% de los casos mientras que el diurno representa el
respecto al comportamiento y la influencia de las distin- 38,68%. Hay que tener presente que el 15,63% de los pa-
tas variables: contraste de homogeneidad, prueba de di- cientes no recordaban con precisión el horario del TEC.
ferencia de proporciones para muestras grandes, Test de La estación del año más involucrada con los TEC es la
Suma de Rangos de Wilcoxon y el Coeficiente de corre- primavera con el 36,29% de los casos, seguida por otoño
lación de Spearman. con 25,67%, verano con 23,45% e invierno con 14,58%.
Además se generó un modelo para variables de respues- El 83% de los pacientes proviene de zona centro (Salta
tas ordinales que reflejan tendencias monótonas: Modelo capital) mientras que 15,71% del resto de las zonas (inte-
logit acumulado de chances proporcionales. Este modelo rior de la provincia) con un 0,94% que proviene de otras
nos permite pronosticar el GOS en función de los pun- provincias.
tajes Glasgow, Marshall y Edad. Ante un aumento de Según el mecanismo del trauma, el 39% fue por acci-
un punto en el Glasgow, la chance de observar un GOS dente de tránsito, el 32% fue por agresión física y el 22%
menor o igual a un valor dado disminuye en promedio el por caídas, con porcentajes menores del 5% para trau-
24%. Es decir, aumenta la probabilidad de observar valo- matismos por aplastamiento, armas de fuego, golpe con
res mayores de GOS. objeto contundente y accidente deportivo. La frecuencia
Ante un aumento de un punto en el puntaje Marshall, relativa de los distintos mecanismos difiere significativa-

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TABLA Nº1. DISTRIBUCIÓN DEL MECANISMO DEL TEC SEGÚN SEXO

Mecanismo Varones Mujeres Total Porcentaje

Agresión física 394 (36%) 68 (19%) 462 32
Aplastamiento 2 (0%) 1 (0%) 3 0
Arma de fuego 0 (0%) 2 (1%) 2 0
Caídas 213 (20%) 111 (31%) 324 22
Deporte 45 (4%) 4 (1%) 49 3
Objeto contundente 28 (3%) 17 (5%) 45 3
Transito 410 (38%) 152 (43%) 562 39
Total 1092 355 1447 100

TABLA Nº2. MECANISMO DE TEC SEGÚN SEXO Y EDAD

Varones Mujeres
Mecanismo % < 40 años % >=40 años % <40 años % >=40 años
Agr. Física 40 23 21 15
Tránsito 40 30 49 32
Caída 12 41 23 23
Deporte 5 1 2 0
Objeto contundente 2 4 4 6

TABLA Nº3. MECANISMO DE TEC SEGÚN DIFERENCIA DE PROPORCIONES DIFERENCIANDO ENTRE VARONES Y MUJERES
Prueba para diferencia
de proporciones
Mecanismo Proporción V Proporción M Suma |z| valor p
1. Agr. Física 0,361 0,192 0,319 6 2,81E-09 ***
4. Caída 0,195 0,313 0,224 5 3,87E-06 ***
7. Tránsito 0,375 0,428 0,388 2 0,076693809
Otros 0,069 0,068 0,068 0 0,944400561
Suma 1 1 1

mente entre hombre y mujeres (x-squared= 42,512, df= cohol. El 34% de los varones consumió alcohol, mien-
3, valor-p < 0.000***). Además, tanto en varones como tras que de las mujeres sólo el 7% lo hizo. En relación a
en mujeres, la frecuencia relativa de los mecanismos di- la edad, el 29% de los menores de 40 años consumió al-
fiere significativamente según la edad (varones: x-squa- cohol, y el 24% de los mayores de 40 años. Los pacientes
red= 113.81, df= 3, valor-p < 0.000 ***, mujeres: X-squa- que consumieron alcohol presentaron el Glasgow dismi-
red = 21,113, df = 3, valor-p < 0.000 ***) (Tabla N º 1, Nº nuido en relación a los que no, con una diferencia signi-
2 y Nº 3). ficativa tanto en varones (prueba de suma de Wilcoxon,
Del análisis resultó que el 40% de los TEC se presen- w= 175920, valor-p < 0.000***) y en mujeres (w= 5561,
tó como politraumatismo y, de este porcentaje, el 27% valor-p < 0.000***). La mediana de los puntajes Glasgow
se asocia a trauma de un solo órgano y el 13% se asocia resultó un punto inferior para el grupo que había con-
a lesiones de dos o más órganos. Para analizar de forma sumido alcohol. Esta diferencia, altamente significativa,
conjunta los traumatismos asociados, se dividió al cuerpo se mantuvo al considerar mujeres y varones por separado
en 5 sectores: traumatismos faciales, miembros superio- (Tabla Nº 4).
res, miembros inferiores, tronco y columna. De aquí sur- Evaluando las imágenes podemos decir que 29,2% de
ge que los más frecuentes son los traumatismos faciales las TC realizadas fueron patológicas, observándose múl-
(26,95%), luego los de miembros superiores (21,02%), se- tiples lesiones de las cuales hematoma subdural (HSD)
guido por los de tronco (18,35%), los de miembros infe- representa el 13,41%, hematoma extradural (HED), el
riores (16,96%) y los de columna (16,72%). 11,52%, hemorragia subaracnoidea (HSA), el 13,88%,
El 28% de los TEC se asocia con el consumo de al- contusiones, el 23,76%, neumoencéfalo, el 5,44%, frac-

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TABLA Nº4. RELACIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y EL DESCENSO EN LA ESCALA DE GLASGOW.

Población Mediana del Puntaje Prueba de Suma de Rangos
analizada Glasgow de Wilcoxon
Ningún Factor Externo Consumo de Alcohol Estadística de prueba W Valor-p
Ambos
15 14 276330 0.000***
sexos
Varones 15 14 175920 0.000***
Mujeres 15 14 5561 0.000***
TABLA Nº5. ESCALA DE MARCHALL SEGÚN GRAVEDAD DEL TEC EXPRESADO EN PORCENTAJES

Gravedad del Tec Marshall (%) Total

1 2 3 4
1. Leve 85 66 14 3 7,80E+01
2. Moderado 14 28 50 21 1,70E+01
3. Grave 1 6 36 76 5

TABLA Nº6. GOS DE LOS PACIENTES CON TEC SEGÚN GLASGOW DE INGRESO EXPRESADO EN PORCENTAJES

GOS Gravedad del TEC Total

1. Leve 2. Moderado 3. Severo
1 3 12 71 18
2 0 2 5 1
3 1 16 5 6
4 50 37 17 40
5 47 33 2 35

tura, el 26,35%, hidrocefalia, el 5,17% (Gráfico Nº 1).

Estas lesiones no muestran diferencias significativas
entre varones y mujeres (x-squared= 4.8918, df= 3, p=
0.1799), tampoco se observa diferencia significativa en-
tre las mujeres según edad, pero sí en varones mayores o
menores de 40 años, con mayor probabilidad de encon-
trar lesiones en los mayores (x-squared= 26.313, df= 6,
p= 0.00019).
Teniendo en cuenta la escala de la TCDB el 79% tiene
LED 1, el 16% tipo 2, el 1% tipo 3 y el 4% tipo 4. Si aso-
ciamos el Glasgow con la TCDB vemos que el 85% de
los TEC leve presentan un LED de 1 y a medida que au-
menta la gravedad de TEC aumenta la TCDB ya que los GRÁFICO 1: TIPO DE LESION EN TC
pacientes con TEC grave presentan un 76% de LED 4
(Tabla N º 5). Esta asociación es significativamente dife- los TEC leves requirió internación, el 41% de los mode-
rente de cero y de magnitud algo más baja que interme- rados y el 96% de los graves.
dia (Correlación de Spearman = 0.37). Los días promedio de internación son 10, 27, siendo una
No se detecta diferencia significativa entre sexos en re- media de 5 para los TEC leves, 16 para los TEC mode-
lación a la presencia de lesiones (x-squared= 4,62565, df= rados y 13 para los TEC graves.
2, p= 0,098), pero se encontró mayor número de lesiones De los pacientes internados, el 27% (n: 74) requirió ci-
en imágenes en mayores de 40 años tanto en varones (x- rugía de urgencia. La cirugía más frecuente fue la eva-
squared= 14,811, df= 2, valor-p < 0,000***) como en mu- cuación de HSD y desplaquetamiento en un 24% de los
jeres (x-squared= 10,651, df= 1, valor-p= 0,001***) con casos, seguida de la evacuación de HED con remoción
una diferencia significativa. de fragmentos óseos por fractura en un 10,81%, toilet-
El 19% de los pacientes fue internado (n: 279). De los te de heridas traumáticas en un 9,46%, evacuación de
pacientes internados, el 58% presentó TEC leve, el 25% HSD en un 8,11%, remoción de fracturas hundidas en
moderado y el 17% severo. Sin embargo, sólo el 13% de un 8,11%, evacuación de HED en un 6,76% y evacuación

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TABLA Nº7. GOS DE LOS PACIENTES CON TEC SEGÚN TCDB/MARSHALL DE INGRESO EXPRESADO EN PORCENTAJES

GOS TCDB/Marshall Total

1 2 3 4
1 2 9 36 63 1,60E+01
2 0 0 9 7 1,00E+00
3 0 6 18 10 6
4 45 41 36 20 39
5 53 44 0 0 38
Suma 100 100 100 100 100
de HED y HSD con desplaquetamiento en un 6,76%. actividades recreativas de riesgo (deportes entre otros) y
De los pacientes internados, el 21.14% (n: 59) requirió a situaciones laborales de riesgo (los varones ocupan la
ARM, permaneciendo en dicha situación por 6,43 días mayor parte de los puestos de trabajo más expuestos a ac-
en promedio con una mediana de 4 y una moda de 1. cidentes laborales: obreros de la construcción o de la in-
De los pacientes internados observamos que el 50,8% dustria, conductores de medios de transporte, personal
(n: 30) requirió monitorización de PIC, 22 catéteres sub- de seguridad, entre otros), más aún en personas jóvenes.
durales, 7 intraparenquimatosos y 1 intraventricular. La mayoría de los TEC que se producen en nuestro me-
Evaluado el GOS, el 16% tuvo GOS 1, el 1% GOS 2, dio son leves, aproximadamente el 85% de los casos, este
el 6% GOS 3, el 40% GOS 4 y el 35% GOS 5. En rela- dato también es concordante con la bibliografía mun-
ción al Glasgow, a menor Glasgow menor GOS (corre- dial 2, 6, 4, 5. Esta distribución es tanto para el sexo mascu-
lación de Spearman = 0,51) (Tabla Nº 6) y en relación a lino como femenino. Sin embargo, los varones presentan
la TCDB, a mayor TCDB menor GOS (correlación de mayor probabilidad de tener un TEC moderado o grave
Spearman = -0,51) (Tabla Nº 7), siendo estas dos corre- que las mujeres, y esta relación es para todos los rangos
laciones significativamente diferentes de cero y modera- etarios. Esta diferencia se debe a los riesgos en activida-
das. No se encontró una diferencia estadísticamente sig- des recreativas o laborales que asume el varón respecto a
nificativa entre los distintos mecanismos de trauma y el la mujer.
GOS (x-squared= 7,586, df= 4, valor-p = 0,108). Tam- En cuanto al día de ocurrencia de los TEC, es claro que
poco se encontró diferencia significativa entre el GOS los sábados y domingos son los más afectados por la pa-
de los pacientes que habían consumido alcohol y aquellos tología con el 50% de los casos, lo que difiere de algunos
que no lo habían hecho (x-squared= 3,659, df= 2, valor-p estudios realizados en otros centros donde la relación en-
= 0,16). Sí se observó diferencia significativa en el GOS tre el fin de semana y el resto de los días no tiene dife-
según edad de los pacientes: los mayores de 40 años pre- rencias10. Consideramos que el aumento del TEC el fin
sentaron mayor morbimortalidad que los menores de 40 de semana es debido a que durante estos días aumenta el
(x-squared= 11,441, df= 3, valor-p = 0,0095). consumo de bebidas alcohólicas, las actividades noctur-
nas y deportivas. La vida nocturna y el consumo de al-
DISCUSIÓN cohol traen aparejado un aumento de los accidentes de
tránsito y de los TEC por agresión física que en nues-
Este trabajo es el estudio de TEC que tiene la mayor tro medio son los mecanismos más frecuentes de trauma.
cantidad de pacientes reclutados en nuestro país según Según el rango horario, en nuestro medio, los TEC du-
la búsqueda bibliográfica que se llevó a cabo en Pubmed rante la noche son más frecuentes con más del 15% de
y Medline. Además, está realizado en el centro de de- diferencia respecto a los TEC de día. Esto apoya el aná-
rivación de la provincia por lo que consideramos que la lisis antes realizado de la presentación de TEC los fines
muestra reclutada representa de forma adecuada el uni- de semana por aumento del consumo de alcohol y au-
verso del TEC en la provincia de Salta. mento de las actividades recreativas nocturnas.
El TEC en nuestra provincia es una patología que afec- El mecanismo de trauma es un ítem de importan-
ta más frecuentemente al sexo masculino, ya que repre- cia para poder establecer dónde se debe trabajar desde
senta 2/3 de la muestra poblacional. También es coinci- la prevención para disminuir el número de pacientes con
dente con la bibliografía mundial que es una enfermedad TEC. En nuestro medio, el accidente de tránsito es la
que afecta mayormente a adultos jóvenes: 2/3 de los pa- causa más frecuente de TEC, concordante con la mayor
cientes tienen menos de 40 años5, 1, 7, 8, 9, 2, 5. Considera- parte de la bibliografía mundial6, 9, 11, 12, mientras que en
mos que estos datos están determinados por el hecho de algunos países como Estados Unidos la principal causa
que las personas de sexo masculino son más propensas a de TEC son las caídas12, 5, 13. Sin embargo, hay que tener

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presente que la segunda causa de TEC en nuestro me- los pacientes tienen aparejados traumatismos en otros ór-
dio es la agresión física sin diferencias significativas con ganos y sistemas. Sin embargo, las otras causas de TEC
respecto a los accidentes de tránsito. Esto es distinto a como las agresiones físicas y las caídas de altura también
lo publicado en la bibliografía, ya que el segundo lugar habitualmente se asocian a traumatismos múltiples. Se-
en otras ciudades y países6, 9, 11, 12 son las caídas, mientras gún nuestra muestra, el 57% de accidentes de tránsito
que en Estados Unidos son los accidentes de tránsito12. presenta politraumatismos, el 34% de traumatismo por
Las caídas en nuestro medio son la tercera causa de TEC agresión física, y las caídas el 30%. Esto conlleva a que
siendo más frecuente en la población mayor de 40 años. el pronóstico del paciente no esté dado únicamente por el
Estas variaciones de nuestro medio con la literatura trauma craneano sino también por otros traumatismos.
mundial hablan de que la violencia es una patología so- Este trabajo no analiza la mortalidad por otros trauma-
cial de gran impacto en la provincia de Salta. Dentro de tismos por lo que no podemos hacer afirmaciones al res-
los posibles mecanismos de agresión física, los golpes con pecto. Los traumatismos más frecuentes asociados son
objetos contundentes como palos, piedras o similares son los faciales por una cuestión anatómica obvia. Sin em-
los más frecuentes. bargo, los traumatismos en miembros superiores son los
No hay que dejar de lado que los accidentes de tránsito segundos en frecuencia con sólo un 5% de diferencia en-
sí representan un problema social importante. Los prin- tre ellos. Hay que tener presente que en este ítem pue-
cipales accidentes son los que ocurren en moto y general- de haber existido un sesgo de recolección de los datos, ya
mente los conductores no usan el casco, seguido por ac- que dentro de los accidentes de moto, auto y camioneta
cidentes de auto y generalmente sin el uso de cinturón de sólo el 57% fueron politraumatismos, lo que no condice
seguridad. Esto obedece en primera línea a la impruden- con la mecánica de trauma que se produce en este tipo de
cia de los conductores, faltando el respeto a las señales y accidentes. Además, observamos que sólo el 30% de las
normas de tránsito y, en muchas oportunidades, bajo los caídas presentan politraumatismo, lo que tampoco es co-
efectos del alcohol. Situación agravada por el mal esta- herente con el mecanismo de trauma. Tanto los acciden-
do de las calles y rutas, y por el desorden de tránsito que tes de tránsito como las caídas conllevan a traumatismos
existe en la ciudad de Salta y en el interior. múltiples debido a la cinética del movimiento o a la altu-
En todos los mecanismos de TEC, los varones jóve- ra de la caída.
nes son los más afectados, sin embargo existen diferen- El consumo de alcohol a nivel mundial es un proble-
cias en el orden de los mecanismos entre varones y mu- ma social importante, esto no es ajeno a lo que sucede
jeres. Pudimos observar que en los varones la diferencia en nuestro país y en la provincia de Salta, es así que los
en frecuencia entre los accidentes de tránsito y la agre- pacientes que sufren TEC se asocian habitualmente con
siones físicas es sólo del 2%, mientras que en las mujeres este consumo. En nuestro estudio demostramos que casi
los accidentes de tránsito son los más frecuentes seguidos el 30% de los pacientes consumieron alcohol, mientras
por las caídas. Es importante destacar que el 19% de los que en la bibliografía mundial el porcentaje de consu-
TEC en las mujeres es por violencia. Este ítem debería mo ronda entre el 35 y el 50%. Si bien el alcohol produ-
ser variable de estudio de otro trabajo ya que la violencia ce alteraciones neurológicas distintas en cada individuo,
que ocurre en los varones generalmente se produce en- en rasgos generales 80 mg/dl traen aparejados trastornos
tre individuos del mismo sexo, mientras que en las muje- motores menores, 150 mg/dl trastornos motores mayores
res existe un gran porcentaje de agresiones físicas produ- con alteración de la marcha, inestabilidad y ataxia y 200
cidas por varones. Si bien actualmente se está intentando mg/dl produce amnesia y coma14, 15. El consumo del mis-
implementar políticas de prevención sobre la violencia mo produce en los pacientes caída del score de Glasgow
de género, tendientes a preservar la integridad física, so- pero no se asocia al aumento de la mortalidad, sin em-
cial y mental de las personas agredidas, la prevalencia de bargo, ese tópico se discutirá más adelante. En el análi-
TEC secundaria a la misma continúa siendo alta. sis de esta variable existe un sesgo de recolección de da-
Si subdividimos a los pacientes por edad es importante tos ya que se anotaron los pacientes que referían haber
destacar que en varones menores de 40 años el porcentaje consumido alcohol, aquellos que presentaban aliento etí-
de TEC por agresión física es igual a los producidos por lico y/o signos neurológicos de intoxicación etílica pero
accidentes de tránsito, mientras que en los mayores de 40 no se realizaron test de laboratorio para evaluar de forma
años la causa más frecuente de TEC son las caídas. Esto cuantitativa el consumo. Es muy frecuente que los pa-
demuestra que la violencia es un problema aún mayor en cientes mientan respecto al consumo de bebidas o que no
varones menores de 40 años. presenten signos neurológicos quizás porque el consumo
Teniendo en cuenta que la principal causa de TEC son fue bajo o el paciente consulta horas después del trau-
los accidente de tránsito es necesario tener presente que ma, o es derivado de otra institución de salud en la que

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no captaron el dato del consumo de alcohol y al momen- menta, demostrando una relación inversa. Esta relación
to de la derivación no impresiona haber consumido. El nos permite determinar de forma prematura que aquellos
problema radica en si el Glasgow está disminuido por el que presenten un Glasgow menor o igual a 14 tendrán
consumo del alcohol o por el traumatismo de cráneo. Los cerca del 50% de posibilidades de tener una TAC patoló-
pacientes que consumen más de 150 mg/dl de alcohol gica por lo que es un criterio de peso estadístico para so-
pueden tener disminución de la conciencia siendo enca- licitarla. Aquellos pacientes que presentan Glasgow me-
sillados en TEC moderados o graves por los efectos del nor o igual a 8 tendrán 89% de probabilidades de tener
alcohol y no por lesiones encefálicas propias del TEC. alteraciones en las imágenes. En pacientes con 8 o menos
En este estudio pudimos establecer que la diferencia en- de Glasgow que no presentan alteraciones en las imáge-
tre los pacientes que consumieron alcohol y los que no nes, probablemente el descenso del score sea a causa de
(o tuvieron un consumo poco significativo) es solo de 1 traumatismo en otros órganos que ocasionen hipoxemia,
punto menos en el score de Glasgow en los pacientes que hipotensión, acidosis o bien que el paciente tenga una in-
consumieron. Esto determina que el descenso del Glas- toxicación severa con alguna droga, alcohol o fármacos.
gow en pacientes con TEC moderados o graves que con- Otro dato a tener presente es que aquellos pacientes
sumieron alcohol probablemente sea por la gravedad del que presentan heridas en la piel que requieren sutura no
TEC y no por el alcohol. Es difícil la evaluación neuro- tienen mayor riesgo de presentar lesiones en la TAC en
lógica del alcoholizado por varios motivos. Uno de ellos comparación a pacientes sin heridas. Este dato es de im-
es por la poca colaboración que tiene el paciente al mo- portancia ya que evita tener como criterio para realizar
mento de realizarle el examen neurológico, habitualmen- TAC una herida superficial, siempre dependerá de la
te creen que están bien y se quieren retirar del Hospital magnitud del trauma y del estado neurológico la toma de
o bien se ponen agresivos por lo que en algunos casos re- decisión de la realización de una imagen. En pacientes
quieren sedación o contención para evitar agresiones al que presenten scalps que permitan palpar el hueso debe
personal de salud. En algunos casos, los pacientes alco- considerarse siempre una TAC si a la palpación o a la vi-
holizados presentan Glasgow bajo por insuficiencia res- sión directa se observa fractura en la calota.
piratoria por bronco aspiración y requieren ser intubados, Coincidentemente con la bibliografía, casi el 20% de
el Glasgow en estos casos pierde objetividad. Estas situa- los pacientes con TEC requiere internación6, 1, 7, 9. A me-
ciones generan alta sospecha de lesiones cerebrales es- dida que aumenta la gravedad del TEC los tiempos de
tructurales agudas por el TEC y estos pacientes requie- internación aumentan también. De los pacientes interna-
ren ser estudiados en la mayoría de los casos con TAC de dos, casi el 30% requirió cirugía de urgencia. Estas ciru-
cerebro, ocasionando un gasto adicional en diagnóstico y gías son más frecuentes en los pacientes con TEC seve-
tratamiento. ro o moderado siendo poco frecuente en TEC leve: 63%
Las imágenes son un método de diagnóstico funda- de los pacientes con TEC grave es operado mientras que
mental en el TEC, esencialmente la TC16, 17, 18, 19, 20, 21, 22. sólo el 13% de los TEC leves requiere dicho tratamiento.
En nuestro servicio, como protocolo, se le solicita TC de La cirugía más realizada es la evacuación de HSD y el
cerebro a todos aquellos pacientes que presenten caída desplaquetamiento. Dentro de los TEC leves la cirugía
en 1 punto de Glasgow, pacientes que tengan pérdida de más frecuente es la resolución de fractura hundimiento
la conciencia o amnesia del episodio, pacientes politrau- con o sin HED. Esto habla de una mayor fuerza genera-
matizados por accidentes de tránsito graves (accidentes a da en un traumatismo de cráneo, moderado o grave, que
gran velocidad, accidentes múltiples, accidentes con fa- llega a generar un hematoma subdural mientras que en
llecidos en el mismo, caídas de gran altura, entre otros) los TEC leves la energía sólo genera fracturas y hemato-
y pacientes que tengan patologías sobreagregadas que fa- mas extradurales23, 24, 25, 26.
ciliten el sangrado (anticoagulados o discrasias sanguí- El 20% de los pacientes requirió ARM. Los protoco-
neas). los de TEC indican que aquellos pacientes con Glasgow
Hay que tener presente que el 30% de las TAC soli- <= 8 requieren intubación 23, 27, 28. Sin embargo, el 4% de
citadas fueron patológicas. Las lesiones encontradas con los TEC es grave, por lo que hay un 16% de los pacien-
mayor frecuencia fueron fracturas y contusiones cerebra- tes intubados con un Glasgow > 8. Esto puede ser debido
les. Si bien las lesiones en imágenes se presentan en igual a que tenían traumatismos de cráneo moderados o leves
medida en varones que en mujeres, son mucho más fre- que progresaron en gravedad durante la internación (los
cuentes en pacientes mayores de 40 años. Si se compa- llamados TEC leves o moderados potencialmente gra-
ra el estado neurológico de ingreso a través del score de ves) o bien secundario a traumatismos en otros órganos
Glasgow con las imágenes realizadas, es claro que a me- y sistemas que causaron la necesidad de intubación. Es-
dida que el Glasgow disminuye la escala de la TCDB au- tos datos podrían ser un punto de partida de otro traba-

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jo, ya que éste no tiene como objetivo/meta determinar ción son extremadamente bajas respecto a las publicadas
estas causas. en la bibliografía mundial (y son parciales, debido a que
De 53 pacientes que presentaron TEC grave, sólo al no están centralizadas por paciente sino por servicio, en-
51% (n: 27) se le colocó sensor de PIC. Es sabido por las tonces es difícil establecer el gasto real de cada paciente).
guías de tratamiento de TEC22, 28 que los pacientes con Es probable también que la inversión en TEC en nuestro
TEC grave requieren colocación de sensor de PIC para Hospital sea menor que en centros de referencia mundial
un correcto monitoreo y tratamiento. En nuestra muestra ya que hay estudios diagnóstico (por ejemplo RM, eco-
vemos que casi la mitad no tuvo monitoreo de PIC. Las grafía transcraneana, sensores de presión tisular de oxí-
causas de este dato son poco claras pero es un ítem que geno, EEG, entre otros) que no se realizan de forma ha-
se debería analizar a fondo en estudios futuros. La hipó- bitual.
tesis más probable es que los pacientes con TEC grave
podrían haber sido en realidad TEC moderado o leve y, CONCLUSIÓN
por alteraciones en otros órganos o sistemas, los pacien-
tes presentaban un Glasgow menor de 8. Esto generaría El TEC es una patología prevalente de extrema grave-
un error en la clasificación (por ejemplo, un paciente que dad que afecta a la población salteña de igual manera que
ingresa en coma, Glasgow 5, por un politraumatismo por a todo el mundo, principalmente a adultos varones jóve-
accidente de moto sin casco, con escoriaciones en la ca- nes en edad productiva. Es una patología que está asocia-
beza, tórax y abdomen, imágenes encefálicas normales y da a actividades de riesgo laborales, deportivas y recrea-
TAC abdominal con hematoma que genera shock hipo- tivas. Las causas más frecuentes en nuestro medio son los
volémico es clasificado erróneamente como TEC grave accidentes de tránsito y la agresión física. Si bien ambos
por el score de Glasgow y por falta de lesión cerebral no mecanismos están muy asociados al consumo de bebidas
se le coloca sensor de PIC). En estos pacientes se debería alcohólicas, principalmente durante la noche los fines de
usar otro tipo de clasificación. semana, esta asociación no aumenta la morbimortalidad
En todos los estudios de TEC las escalas de GCS y de los pacientes. El TEC en nuestro medio generalmente
GOS y TCDB son básicas para la correcta evaluación de es leve pero presenta una mortalidad global del 19% con
los pacientes. En nuestra muestra estos valores se ana- una morbilidad del 47%.
lizaron en conjunto y llegamos a conclusiones similares Los estudios de imágenes son elementos clave en el
a las publicaciones mundiales6, 1, 7, 9, 11, 12, 22. Los pacientes TEC sirviendo no sólo para el diagnóstico sino para el
que tienen un GCS bajo tienen mayor tendencia a tener pronóstico y tratamiento. La TC es patológica en el 30%
un GOS bajo, mientras que los pacientes que tienen una de los casos pero en pacientes con Glasgow menor a 14
TCDB alta tienden a tener un GOS bajo. Es decir, la re- el porcentaje asciende al 46%, por lo que se recomenda-
lación entre el GOS y el GCS es directamente propor- ría que a todos los pacientes con pérdida de 1 punto en el
cional y entre el TCDB y el GOS es inversamente pro- score de Glasgow se les realice de rutina. La Rx de crá-
porcional. neo no se encontró útil para el diagnóstico ni para el tra-
Algunas variables analizadas en nuestra muestra se re- tamiento.
lacionaron con el GOS. Por ejemplo, el mecanismo de Los TEC generalmente están asociados a politrau-
trauma donde no se encontró una diferencia significativa matismos por lo que es necesaria la evaluación multi-
entre éste y el GOS, lo que nos muestra que un paciente disciplinaria de los pacientes (cirujanos generales, trau-
que sufre un accidente de moto sin casco no tiene mayo- matólogos y emergentólogos o intensivistas, entre otras
res probabilidades de tener peor pronóstico que aquellos especialidades), ya que patologías en otros órganos y sis-
que sufren agresión física o caídas. Otra variable analiza- temas, además de producir alteraciones propias de dichos
da en relación al GOS es el consumo de alcohol. No de- órganos, empeoran el pronóstico del TEC por lesión se-
tectamos que exista mayor posibilidad de que un pacien- cundaria y terciaria.
te alcoholizado presente peor pronóstico que uno que no Creemos que el diagnóstico y tratamiento de los pa-
haya consumido. La única variable estudiada que sí mo- cientes con TEC en nuestro Hospital es acorde con las
difica el pronóstico es la edad: los pacientes mayores de guías mundiales, esto basado en que las estadísticas de
40 años tienen peor pronóstico que los menores. este trabajo son similares a las publicadas en la biblio-
Con respecto al gasto económico que generan los pa- grafía mundial, a pesar de las limitaciones económicas
cientes con TEC en nuestro Hospital no podemos ha- de la salud pública argentina. Sin embargo, hay algunos
cer un análisis profundo, dado que los datos obtenidos aspectos que deben ser revisados, como el monitoreo de
son parciales e incompletos. Las cifras del servicio de es- PIC, ya que gran parte de los pacientes con TEC grave
tadística del Hospital respecto a los gastos de interna- no fueron monitoreados.

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LIMITACIONES no pudimos determinar con exactitud la inversión eco-

nómica que se requiere para la atención de los pacientes
Los altos porcentajes de morbimortalidad por TEC ge- con TEC ya que no hay datos óptimos y confiables de los
neran una inversión económica importante en el diag- costos finales de diagnóstico y tratamiento requeridos en
nóstico, tratamiento y rehabilitación, sin dejar de men- los pacientes hospitalizados. Tampoco en este trabajo se
cionar los perjuicios económicos producidos por pérdida ocupó de evaluar gastos en rehabilitación ni en pérdida
de tiempo productivo de los pacientes. En este estudio de años productivos.

BIBLIOGRAFÍA
1. Bruns J Jr, Hauser WA. The epidemiology of traumatic brain injury: intoxication on Glasgow Coma Scale Score of brain injured patients.
a review. Epilepsia. 2003;44 Suppl 10:2-10. [Link] J Trauma. 2006 Dec;61(6):1305-11. [Link]
[Link]/14511388/ gov/17159670/
2. Reis C, Wang Y, Akyol O, Ho WM, Ii RA, Stier G, et al. What’s 15. Leute PJ, Moos RN, Osterhoff G, Volbracht J, Simmen HP, Ciritsis
new in traumatic brain injury: update on tracking, monitoring and BD. Young adults with mild traumatic brain injury--the influence
treatment. Int J Mol Sci. 2015 May 26;16(6):11903-65. https:// of alcohol consumption--a retrospective analysis. Eur J Trauma
[Link]/26016501/ Emerg Surg. 2015 Jun;41(3):299-305. [Link]
3. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, [Link]/26037977/
et al. Surgical management of traumatic brain injury author group. 16. Joseph B, Khan M, Rhee P. Non-invasive diagnosis and treatment
Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 Suppl): S2-1 - S2-62. strategies for traumatic brain injury: an update. J Neurosci Res. 2017
4. Villacreses MC, Reyna LR. Clinical-tomographic relation (GCS- Aug 24. doi: 10.1002/jnr.24132. [Epub ahead of print]. https://
Marshall) with the stadium of the Glasgow outcome scale for [Link]/28836292/
moderate to severe traumatic brain injury (TBI) patients. “Luis 17. Schwedt TJ, Chong CD, Peplinski J, Ross K, Berisha V. Persistent
Vernaza” Hospital. July-september 2010. Rev. Med. FCM-UCSG. post-traumatic headache vs. migraine: an MRI study demonstrating
[serial on the internet] 2011; Vol 17 Nº1: 45-51. . Available from: differences in brain structure. J Headache Pain. 2017 Aug
[Link]/archivo/17.1/[Link] 22;18(1):87. doi: 10.1186/s10194-017-0796-0. [Link]
5. Massenburg BB, Veetil DK, Raykar NP, Agrawal A, Roy N, Gerdin [Link]/28831776/
M. A systematic review of quantitative research on traumatic brain 18. Thelin EP, Nelson DW, Vehviläinen J, Nyström H, Kivisaari R,
injury in India. Neurol India. 2017 Mar-Apr;65(2):305-14. https:// Siironen J, et al. Evaluation of novel computerized tomography
[Link]/28290394/ scoring systems in human traumatic brain injury: an observational,
6. Brazinova A, Rehorcikova V, Taylor MS, Buckova V, Majdan M, multicenter study. PLoS Med. 2017 Aug 3;14(8):e1002368. doi:
Psota M, et al. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe: a 10.1371/[Link].1002368. eCollection 2017 Aug. https://
living systematic review. J Neurotrauma. 2018 Dic 19. doi: 10.1089/ [Link]/28771476/
neu.2015.4126. [Link] 19. Raj R, Siironen J, Skrifvars MB, Hernesniemi J, Kivisaari R.
7. Marchio PS, Previgliano IJ, Goldini CE, Murillo-Cabezas F. Predicting outcome in traumatic brain injury: development
Traumatismo craneoencefálico en la ciudad de Buenos Aires: estudio of a novel computerized tomography classification system
epidemiológico prospectivo de base poblacional. Revista Argenitna (Helsinki computerized tomography score). Neurosurgery. 2014
de Neurocirugía. 2006; 17: 14-22. Dec;75(6):632-46; discussion 646-7. [Link]
8. Tagliaferri F., Compagnone C., Korsic M., Servadei F. and Kraus J. gov/25181434/
.A systematic review of brain injury epidemiology in Europe. Acta 20. Maas AI, Hukkelhoven CW, Marshall LF, Steyerberg EW.
Neurochir (Wien). 2006; 148: 255–68. [Link] Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed
[Link]/16311842/ tomographic characteristics: a comparison between the computed
9. Feigin VL, Theadom A, Barker-Collo S, Starkey NJ, McPherson tomographic classification and combinations of computed
K, Kahan M, et. Al; BIONIC Study Group. Incidence of traumatic tomographic predictors. Neurosurgery. 2005 Dec;57(6):1173-82;
brain injury in New Zealand: a population-based study. Lancet discussion 1173-82. [Link]
Neurol. 2013 Jan;12(1):53-64. 21. Connon FF, Namdarian B, Ee JL, Drummond KJ, Miller JA. Do
10. Schneider EB, Hirani SA, Hambridge HL, Haut ER, Carlini AR, routinely repeated computed tomography scans in traumatic brain
Castillo RC, et al. Beating the weekend trend: increased mortality injury influence management? A prospective observational study in a
in older adult traumatic brain injury (TBI) patients admitted on level 1 trauma center. Ann Surg. 2011 Dec;254(6):1028-31.
weekends. J Surg Res. 2012 Oct;177(2):295-300. [Link] 22. National Clinical Guideline Centre (UK). Head injury: triage,
[Link]/22795343/ assessment, investigation and early management of head injury in
11. Cheng P, Yin P, Ning P, Wang L, Cheng X, Liu Y, et al. Trends in children, young people and adults. London: National Institute for
traumatic brain injury mortality in China, 2006-2013: A population- Health and Care Excellence (UK). 2014 Jan. PMID: 25340248
based longitudinal study. PLoS Med. 2017 Jul 11;14(7):e1002332. 23. McGinn MJ, Povlishock JT. Pathophysiology of traumatic brain
[Link] injury. Neurosurg Clin N Am 2016 Oct;27(4):397-407.
12. Massenburg BB, Veetil DK, Raykar NP, Agrawal A, Roy N, Gerdin 24. Previgliano IJ. Neurointensivismo basado en la evidencia, capitulo
M. A systematic review of quantitative research on traumatic brain 2 “Trauma de Cráneo”. Primera edición ed. Rosario, Argentina:
injury in India. Neurol India. 2017 Mar-Apr;65(2):305-14. Corpus; 2007.
13. Center for Disease Control and Prevention (CDCP). Surveillance 25. Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos. Armando J. A. Basso.
for Traumatic Brain Injury–Related Deaths — United Editorial Corpus. 2010.
States,1997–2007. Morbidity and mortality weekly report 26. Stocchetti N, Carbonara M, Citerio G, Ercole A, Skrifvars
(MMWR). Surveillance Summaries Vol. 60 / No. 5. MB, Smielewski P, et al. Severe traumatic brain injury: targeted
14. Sperry JL, Gentilello LM, Minei JP, Diaz-Arrastia RR, Friese RS, management in the intensive care unit. Lancet Neurol. 2017
Shafi S. Waiting for the patient to “Sober Up”: effect of alcohol Jun;16(6):452-64. [Link]

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO (TEC) EN EL HOSPITAL SAN BERNARDO DE LA PROVINCIA DE SALTA, 190
ARGENTINA.
Guillermo Enrique Vergara
REV ARGENT NEUROC. VOL. 35, N° 3: 182-191 | 2021 REVISIÓN

27. Menon DK, Ercole A. Critical care management of traumatic 28. Gao J, Zheng Z. Development of prognostic models for patients
brain injury. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 140 (3rd series). with traumatic brain injury: a systematic review. Int J Clin Exp
Critical Care Neurology, Part I. E.F.M. Wijdicks and A.H. Kramer, Med 2015 Nov 15; 8(11): 19881-5. [Link]
Editors. [Link] gov/26884899/

COMENTARIO
Vigilancia epidemiológica del Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) en el Hospital San Bernardo de la Provincia
de Salta, Argentina.
Los autores hacen un amplio relevo estadístico de la situación epidemiológica de los pacientes con TEC en un uni-
verso con un “n” lo suficientemente grande para dar valiosa información extrapolable a otras regiones.
En el Reino Unido, en el año 2016, 0,5-1 millón de pacientes fueron atendidos por TEC, representando el 0,75-1,5%
de una población total de 65 millones de habitantes; requirieron 56.000 millones de dólares para su diagnóstico y tra-
tamiento, cifras de notable impacto si se considera que ese número coincide con el 10% del PBI Argentino de ese año.
El alto gasto generado obliga a que nuestra acción para reducir la incidencia de esta pandemia deba sostenerse en só-
lidas políticas de atención primaria, con campañas ambiciosas en lo que respecta a normas de tránsito, seguridad y to-
lerancia cero en el consumo de alcohol al conducir vehículos (leyes de tolerancia cero ya vigentes en algunos países de
América Latina como Brasil).
Los autores han abierto una puerta hacia múltiples futuros ejes de investigación que esperamos desarrollen e inspiren
para su formulación y futuras publicaciones.

Tomás Funes
Sanatorio Anchorena. Buenos Aires. Argentina.

COMENTARIO
Se trata de un trabajo de relevamiento estadístico titánico. Desde el punto de vista metodológico es impecable. Los re-
sultados se exponen de forma detallada y a la vez ordenada. Pona a la luz en cifras una realidad que es abrumadora y
preocupante.
Es un paper fuerte, con una conclusión contundente y, a la vez, constituye un ataque certero a las políticas actuales en
materia vial y de desarrollo socio-cultural.
Es un trabajo que nos obliga a una urgente reflexión y nos exige entrar en acción desde nuestra posición de neuroci-
rujanos comprometidos con el medio en que vivimos. Se trata de un estudio que, a mi modo de ver, es trascendente ya
que tiene implícito en su espíritu generar un cambio en pos del bien común.
Es una realidad no sólo de Salta, sino una realidad que vivimos cada día también en la provincia vecina de Tucumán.
En el Hospital Padilla (centro de derivación de trauma) el número anual de internaciones por TEC es de 865 pacien-
tes en promedio (rango: 730 a 1000, considerando los últimos 5 años). El 61,1 % (n=527) de estos TEC son secunda-
rios a accidente de moto sin casco. Cabe destacar que el 48% (n=253) de estos últimos son pacientes jóvenes (rango eta-
rio: 15 y 25 años). En promedio, un 43% (n=109) de éstos requieren algún tipo de intervención neuroquirúrgica, entre
ellas, craniectomías descompresivas. La información precedente explica el alto número de craneoplastías que se efec-
túan anualmente en nuestro Servicio (33 por año en promedio).2
Por todo esto, podemos decir que en el noroeste argentino el TEC es una “epidemia desatendida”.1 Debemos adver-
tir que el déficit de educación, el incumplimiento de las normativas de tránsito y la falta de infraestructura vial en de-
terminados sectores son los puntos que hay que tratar. Si buscamos atender el problema en el quirófano habremos lle-
gado demasiado tarde.2

Juan F. Villalonga
Hospital Padilla, Tucumán, Argentina.

BIBLIOGRAFÍA
1. Baker SP. Injuries: The Neglected Epidemic: Stone Lecture. American Trauma Society Meeting. J Trauma. 1987; 27(4): 343-348.
2. Reyes Cano R, Aguero Juan J, Tapicha A, Villalonga JF, Campero A. Craneoplastías post-TEC en un único centro del del Noreste Argentino.
Comparación de dos materiales. Rev Arg Neuroc. 2020;34(2):85-91.

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