19/2/26, 8:13 p.m.
Sinusitis - ClinicalKey
TRATADOS EMC
Sinusitis
M. Alexandru, D. Mangin y J.-F. Papon
Tratado de medicina, 2025-09-01, Volumen 29, Número 3, Páginas 1-7, Copyright © 2025 Elsevier Masson SAS
Resumen
Las sinusitis son una patología muy frecuente que corresponde a la inflamación de uno o varios grupos de senos paranasales. Se distinguen las sinusitis aguda
viral y pueden necesitar antibioticoterapia o un tratamiento quirúrgico en caso de complicación, y las rinosinusitis crónicas, que duran más de 12 semanas y p
dental, infección fúngica) o difuso (poliposis nasosinusal, disfunción inmunitaria, enfermedades sistémicas, genéticas). La prueba de imagen de primera elecc
(TC) de los senos paranasales. Esta exploración no es sistemática y permite, en particular, completar el estudio etiológico (localización, lesiones dentales, sign
complicaciones (extensión infecciosa meningoencefálica, orbitaria o subcutánea) que orientan el tratamiento.
Introducción
Las sinusitis son patologías frecuentes que corresponden a la inflamación de uno o varios senos paranasales. Las sinusitis agudas suelen ser virales y evolucion
complicaciones pueden comprometer el pronóstico vital o funcional. La aparición de bacterias resistentes requiere una prescripción racional de antibióticos. L
occidental y constituyen un problema de salud pública [1] . Sus etiologías son muy variadas y tienen una repercusión sobre la calidad de vida de los pacientes.
Sinusitis agudas
Definiciones [2]
En los adultos, las sinusitis agudas se definen clínicamente por la asociación de al menos dos síntomas:
• uno de los dos síntomas debe ser una obstrucción o congestión nasal, o una rinorrea anterior o posterior;
• con dolor o sensación de pesadez facial, o bien con hiposmia o anosmia.
Este episodio debe durar menos de 12 semanas. En caso de episodios recidivantes, se requiere un intervalo libre sin síntomas rinológicos para hablar de sinus
repetición si existen al menos cuatro episodios de sinusitis aguda al año.
En niños, las sinusitis agudas se definen por la asociación de al menos dos de los síntomas siguientes, durante al menos 12 semanas:
• obstrucción, congestión o bloqueo nasal;
• o rinorrea mucopurulenta;
• o tos (durante el día o la noche).
Las sinusitis agudas bacterianas posvirales se definen clínicamente por la presencia de al menos tres de los cinco síntomas siguientes:
• secreciones mucopurulentas ( Fig. 1 (fig0005) );
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Figura 1
Aspecto endoscópico de una sinusitis aguda bacteriana anterior izquierda (pus bajo el cornete medio izquierdo) (imagen personal). Estrella: tabique nasal; flecha: cornete medio
• dolor local importante (a menudo unilateral),
• fiebre mayor de 38 °C;
• elevación de la proteína C-reactiva;
• agravación de los síntomas de una rinofaringitis viral tras una mejoría inicial.
PUNTO IMPORTANTE
Las formas agudas de sinusitis duran menos de 12 semanas.
Epidemiología ( Fig. 2 (fig0010) )
La mayoría de los pacientes presentan una rinofaringitis viral antes de desarrollar la sinusitis aguda. La incidencia de las rinofaringitis virales se estima en 2-5
anuales en niños de edad escolar [3] .
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Figura 2
Incidencia de diferentes formas de rinosinusitis aguda (de [2] ): rinosinusitis aguda viral (catarro clásico), rinosinusitis posviral, rinosinusitis aguda bacteriana. Los antibióticos están
La rinofaringitis viral (catarro) se caracteriza por síntomas durante menos de 10 días habitualmente. Si los síntomas persisten más de 10 días o empeoran tras
Las rinosinusitis agudas bacterianas tienen una incidencia estimada del 0,5-2% de las infecciones virales. Algunos factores favorecen la aparición de una sinus
Cuadro 1
Factores que predisponen a las sinusitis agudas bacterianas (de [2] ).
Dentales Infecciones y tratamientos
Causas iatrogénicas Cirugía sinusal, sonda nasogástrica, taponamiento nasal, ventilación mecánica
Inmunodeficiencia Infección por el VIH, déficit de inmunoglobulinas, factores que alteran la motilidad ciliar: tabaco, mucoviscidosis, DCP, síndrome de
Obstrucción mecánica Desviación septal, pólipos nasales, hipertrofia de cornetes medios, causas tumorales, causas traumáticas, cuerpo extraño, granulo
Edema mucoso Precediendo una infección respiratoria alta de origen viral, rinitis alérgica, rinitis vasomotora
DCP: discinesia ciliar primaria; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
La utilización de antibióticos aún es excesiva. El 60% de los pacientes los reciben desde el primer día de aparición de los síntomas, con una eficacia casi nula s
Fisiopatología
Las rinofaringitis virales corresponden inicialmente a la penetración de un virus en la mucosa respiratoria nasal (en adultos, sobre todo rinovirus y coronaviru
Las células epiteliales nasales expresan receptores que reconocen específicamente ciertos virus, como la molécula de adhesión intercelular 1 (ICAM-1) o los re
durante la infección, el virus entra en las células por endocitosis mediada por estos receptores, lo que permite la replicación del genoma viral en las horas post
inflamatorias causa edema por extravasación de fluido, hipersecreción de moco y congestión de la mucosa, lo que provoca una obstrucción de las vías de drena
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aclaramiento mucociliar (pérdida de los cilios, anomalías ultraestructurales de las células ciliadas). Los síntomas se deben a varios mecanismos fisiopatológico
de lucha contra la infección viral agravan las alteraciones de la barrera epitelial, lo que provoca una disminución de las defensas inmunitarias, que favorece la
se encuentran en caso de esta sobreinfección son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis [10] .
Diagnóstico
Diagnóstico positivo
El diagnóstico se basa esencialmente en la clínica, aunque no permite diferenciar de forma absoluta una etiología bacteriana o viral.
Se realiza una rinoscopia anterior en la consulta. Permite visualizar una inflamación de la mucosa nasal, rinorrea anterior (y su posible carácter purulento), as
una desviación del tabique nasal, o comorbilidades, como la presencia de pólipos en las fosas nasales.
En la consulta otorrinolaringológica (ORL), el uso de un nasofibroendoscopio permite explorar las fosas nasales en su conjunto. Sin embargo, la exploración n
de sinusitis aguda. Permite inspeccionar con precisión la región del meato medio (lateral y por debajo del cornete medio y por encima del cornete inferior), de
tabique y el cornete medio), en busca de secreciones purulentas o de pólipos, así como de toda la mucosa de la fosa nasal, que puede presentar edema o eritem
uso de vasoconstrictores locales para permitir una retracción de la mucosa y, por tanto, una mejor inspección de las fosas nasales.
La exploración de la cavidad oral permite sospechar una puerta de entrada dental (dientes 5, 6, 7, y 8 de las arcadas superiores), comprobar la existencia de un
integre en un contexto viral.
La palpación de los puntos sinusales no tiene valor diagnóstico. La búsqueda de un síndrome infeccioso puede orientar hacia una etiología bacteriana.
PUNTO IMPORTANTE
El diagnóstico de una sinusitis maxilar aguda es clínico y no necesita una exploración otorrinolaringológica especializada si no existen complicaciones.
Diagnóstico topográfico
Sinusitis anteriores
Estas sinusitis incluyen:
• las sinusitis maxilares, que pueden aparecer a partir de los 3 años. Se caracterizan por dolor infraorbitario;
• las sinusitis frontales, que afectan preferentemente a adultos, pero pueden aparecer a partir de los 7 años. Se caracterizan por dolor frontal supraorbitario
• las etmoiditis, que aparecen preferentemente en niños menores de 5 años Se caracterizan por dolor interorbitario que irradia hacia la sien, la raíz nasal y a
párpado superior homolateral a la sinusitis.
Todos estos senos drenan en la región común del meato medio, donde se puede observar pus. La obstrucción de esta vía de drenaje puede causar una pansinu
las celdillas etmoidales anteriores situadas delante de la raíz tabicante del cornete medio ( Fig. 3 (fig0015) ).
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Figura 3
Sinusitis anterior derecha vista en la tomografía computarizada sinusal, corte coronal (imagen personal). Estrella: ocupación del seno maxilar derecho; flecha: ocupación etmoidal a
Sinusitis posteriores
Se trata de las sinusitis esfenoidales, que no se observan antes de los 4-5 años.
El dolor se localiza en el vértex, en el occipucio o al nivel retroorbitario y sólo la exploración con nasofibroendoscopio permite visualizar las anomalías del rece
Se puede asociar a una afectación de las celdillas etmoidales posteriores, que comparten la misma vía de drenaje.
Diagnóstico de las complicaciones
Las complicaciones deben sospecharse sistemáticamente ante los signos siguientes, en particular en contextos de riesgo (paciente menor de 30 años, patología
• trastornos oculomotores, exoftalmos, edema palpebral, ptosis, midriasis o disminución de la agudeza visual. Estos signos sugieren una complicación orbit
Figura 4
Absceso orbitario subperióstico (flecha) que complica una etmoiditis aguda derecha, corte axial (imagen personal).
• síndrome meníngeo, episodios comiciales, hipertensión intracraneal (cefalea, trastornos visuales, vómitos). Estos signos sugieren una complicación endoc
Fig. 5 (fig0025) );
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Figura 5
Empiema extradural (flecha) que complica una sinusitis anterior derecha; corte sagital (imagen personal).
• edema o eritema de los tejidos blandos que sugieren una celulitis facial;
• dolor hiperintenso localizado, resistente a un tratamiento analgésico bien realizado, sugestivo de una sinusitis bloqueada.
Ante estas presentaciones clínicas, se debe realizar una prueba de imagen de urgencia.
Pruebas complementarias
Pruebas de laboratorio
Los análisis de sangre pueden sugerir una sobreinfección bacteriana en caso de síndrome inflamatorio de laboratorio, pero no se realizan en la práctica ante u
La toma de muestras bacteriológicas, bajo anestesia local y con control endoscópico, se puede realizar en la consulta de ORL si existe rinorrea en las vías de dr
puede realizarse bajo anestesia general en pacientes en reanimación para confirmar el diagnóstico y confirmar una puerta de entrada infecciosa. Estas muestr
primera línea o en las sinusitis complicadas.
Pruebas de imagen
Las radiografías simples ya no deben realizarse debido a su escaso rendimiento diagnóstico [11] .
La tomografía computarizada (TC) sinusal sin y con inyección de contraste está indicada en caso de sinusitis complicada, de forma extramaxilar o si fracasa el
La TC es la exploración de referencia que permite apreciar la topografía de la afectación y buscar complicaciones locorregionales. No está indicada en caso de
complicación. La TC sin contraste se reserva a los fracasos del tratamiento o de duda diagnóstica. La TC con y sin contraste está indicada si hay signos de com
PUNTO IMPORTANTE
Se debe realizar una TC sinusal en todas las sinusitis extramaxilares agudas.
Tratamiento
Tratamiento sintomático
Se debe prescribir un tratamiento sintomático en todos los casos de sinusitis aguda. Se basa en:
• analgésicos simples;
• desinfección rinofaríngea con suero salino iso o hipertónico.
Los vasoconstrictores locales no son sistemáticos y su uso no debe superar los 10 días.
La eficacia del tratamiento sintomático debe evaluarse tras 2-3 días.
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La corticoterapia sistémica reduciría ligeramente el dolor facial, pero el riesgo de una agravación infecciosa no permite recomendarlos con fines sintomáticos
Los antihistamínicos H1 no tienen un lugar en el tratamiento de la sinusitis aguda en adultos o niños.
Lugar de la antibioticoterapia ( Cuadros 2 y 3 (tbl0010) )
En la sinusitis maxilar aguda
El reto del tratamiento de la sinusitis aguda se basa en la decisión de prescribir o no una antibioticoterapia, que sólo está indicada en caso de sinusitis bacteria
Cuadro 2
Indicaciones de la antibioticoterapia en adultos con sinusitis aguda.
Antibioticoterapia de primera Si fracaso Si alergia a la penicilina
elección
Sinusitis maxilar aguda Amoxicilina 1 g/8 h, 7 días Amoxicilina-ácido clavulánico Cefpodoxima proxetilo 200 mg/12 h, o cefuro
1 g/8 h, 7 días axetilo 250 mg/12 h, 5 días
Sinusitis maxilar aguda sobre Amoxicilina-ácido clavulánico 1 Cefpodoxima proxetilo 200 mg/12 h, o cefuro
infección dental homolateral g/8 h, 7 días axetilo 250 mg/12 h, 5 días
Sinusitis frontal, etmoidal, esfenoidal Amoxicilina-ácido clavulánico Cefpodoxima proxetilo 200 mg/12 h, o cefuro
1 g/8 h, 7 días axetilo 250 mg/12 h, 5 días
Cuadro 3
Indicaciones de la antibioticoterapia en niños con sinusitis aguda.
Antibioticoterapia de primera Si alergia a las penicilinas sin Si contraindicación para los beta
elección contraindicación para los
betalactámicos
Sinusitis maxilar no Amoxicilina 80 mg/kg/día, sin superar 3 <6 años: sulfametoxazol 30 mg/kg/d
relacionada con una g/día, 10 días mg/kg/día, en 2 tomas/día, sin supe
infección dental 10 días
A partir de 6 años: pristinamicina 50
tomas/día, sin superar 2 g/día, 10 d
Sinusitis maxilar aguda de Amoxicilina-ácido clavulánico 80 Cefpodoxima proxetilo 8 mg/kg/día, en 2 Sulfametoxazol 30 mg/kg/día + trime
origen dental mg/kg/día, sin superar 3 g/día, 10 días tomas/día, sin superar 400 mg/día, 10 días en 2 tomas/día, sin superar 800 mg/
Sinusitis frontal, etmoidal, Consulta con especialista ORL o
esfenoidal complicada pediátrico de urgencia
ORL: otorrinolaringológico.
En caso de sinusitis aguda, la probabilidad de una infección bacteriana debe evaluarse por la presencia de los signos siguientes: persistencia del dolor infraorb
bien realizado durante al menos 48 h, aumento de la rinorrea y carácter continuo de la secreción purulenta, dolor intenso unilateral, pulsátil y que aumenta al
Si están presentes al menos dos signos, se puede prescribir una antibioticoterapia. La elección de la antibioticoterapia se detalla en los Cuadros 2 y 3 (tbl0010) ; s
agravan los síntomas tras 5 días, se puede añadir una corticoterapia local al tratamiento sintomático, aunque sin prescribir una antibioticoterapia.
En las otras formas
Las sinusitis frontales, etmoidales y esfenoidales infecciosas agudas, debido a su riesgo de complicaciones graves, requieren una consulta ORL y se tratan con
sinusitis maxilares agudas bacterianas resistentes al tratamiento de primera elección y las pansinusitis.
Se pueden añadir corticoides sistémicos en dosis de 0,8-1 mg/kg/día, tras consultar con el especialista de ORL, en particular para las sinusitis agudas bloquea
Educación del paciente
La elección de la prescripción o no de la antibioticoterapia se debe explicar al paciente.
Los signos de alarma sugestivos de una complicación también se le deben explicar para que vuelva a consultar de urgencia si es preciso, al igual que los signos
prescripción de antibióticos.
Por último, la repetición de las sinusitis agudas obliga a sospechar una patología subyacente que debe hacer que se consulte con un especialista de ORL.
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Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se basa en el drenaje del seno patológico por vía endonasal bajo anestesia general. Está indicado en caso de resistencia al tratamient
un procedimiento de drenaje adecuado al nivel orbitario o craneal en caso de colección abscedada.
No se debe pasar por alto una puerta de entrada dental, que también puede requerir un tratamiento quirúrgico.
Sinusitis crónicas
Definición
Las sinusitis crónicas se definen clínicamente por:
• al menos uno de estos dos síntomas: obstrucción nasal y rinorrea, anterior o posterior;
• asociada a dolor o sensación de pesadez facial, o bien a hiposmia o anosmia.
Estos elementos se asocian a:
• uno o varios signos endoscópicos: pólipos, rinorrea purulenta del meato medio o del receso esfenoetmoidal, edema de la mucosa nasal;
• y/o modificaciones en la TC del complejo ostiomeatal o de la mucosa sinusal.
Este episodio debe durar al menos 12 semanas para hablar de sinusitis crónica.
Etiologías
En la actualidad, se distinguen las sinusitis crónicas secundarias a una patología identificada y las sinusitis crónicas sin etiología identificada, denominadas si
secundarias, las sinusitis crónicas también se clasifican según su localización: localizadas en uno o varios senos (afectación unilateral), o difusas (afectación bi
Sinusitis crónicas localizadas
Pueden ser de origen dental, fúngico o tumoral. La TC sinusal permite orientar el diagnóstico.
Sinusitis de origen dental
La sinusitis de origen dental suele ser anterior (maxilar, con afectación etmoidal anterior y/o raramente frontal). En la exploración física, puede haber una car
en la percusión dental o sensibilidad al calor o al frío. La TC de los senos, si se realiza, muestra una ocupación del seno maxilar homolateral a la infección dent
frontal, así como signos de infección dental (p. ej., granuloma, quiste, abscesos apicales).
El tratamiento consiste en una antibioticoterapia y en el tratamiento del diente infectado.
Sinusitis fúngica
Una sinusitis fúngica localizada no invasiva (también denominada bola fúngica sinusal) afecta con más frecuencia al seno maxilar y al seno esfenoidal. La fisio
descubrirse de forma fortuita por una prueba de imagen o manifestarse intensamente por signos de inflamación local (dolor sinusal, episodios de sobreinfecci
Aspergillus fumigatus . La TC de los senos muestra una imagen característica de bola fúngica: opacidad sinusal (completa o no), heterogénea, con hiperdensid
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Figura 6
Aspecto de bola fúngica del seno maxilar derecho, cortes axial (A) y coronal (B): ocupación incompleta del seno con hiperdensidades características (flechas) (imágenes personale
Figura 7
Aspecto de bolas fúngicas etmoidal posterior y esfenoidal derechas (flechas), cortes axial (A) y sagital (B) (imágenes personales).
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El tratamiento es quirúrgico. Requiere la resección completa de la bola fúngica para evitar una recidiva.
Etiología tumoral
Una sinusitis crónica localizada puede estar causada por una etiología tumoral, la mayoría de las veces benigna (p. ej., pólipo único antrocoanal, papiloma sinu
nasosinusal en la anamnesis: origen geográfico (Magreb, Sudeste Asiático para el carcinoma indiferenciado de cavum), exposición al serrín de madera (para e
se puede observar una epistaxis unilateral, una hipoestesia o anestesia hemifacial, trastornos visuales (p. ej., lagrimeo, disminución de la agudeza visual, visió
nasofibroendoscópica en la consulta ORL y las pruebas de imagen (TC, completada a menudo por una resonancia magnética de los senos paranasales) permite
la lesión (bajo anestesia local o general) permite confirmarlo. El tratamiento depende del tipo de tumor.
Figura 8
Aspecto en la TC sugestivo de un tumor benigno del seno maxilar: papiloma invertido (ocupación incompleta del seno, sin lisis ósea, con hiperdensidad del fondo sinusal que repre
coronal (B) (imágenes personales).
Sinusitis crónicas difusas
Debido a los numerosos tipos de sinusitis crónica difusa, este apartado se centra en una sinusitis crónica primaria frecuente, la poliposis nasosinusal (PNS) y e
parte, las sinusitis disinmunitarias y, por otra, las sinusitis relacionadas con las enfermedades del aclaramiento mucociliar.
Poliposis nasosinusal
La PNS afecta al 2-5% de la población occidental adulta [2] . El asma se asocia en el 50% de los casos. Cuando se asocia también una intolerancia a los antiinfla
Widal. La etiología de la PNS se desconoce, pero su fisiopatología se basa en una inflamación crónica de la mucosa sinusal con infiltrados eosinófilos.
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Se caracteriza clínicamente por obstrucción nasal, rinorrea anterior y/o posterior, así como hiposmia, e incluso anosmia frecuente. En la exploración nasofibr
procedentes de las celdillas etmoidales ( Fig. 9A (fig0045) ).
Figura 9
Aspectos endoscópico (A) y en la tomografía computarizada (B, C) de una poliposis nasosinusal (imágenes personales).
La TC de los senos no es indispensable para el diagnóstico de PNS, que es clínicamente evidente. Sin embargo, es necesaria antes del tratamiento quirúrgico. M
menos completa, sin lisis ósea asociada ( Fig. 9B, 9C (fig0045) ).
El tratamiento de la PNS es primero farmacológico (cuidados locales con lavados nasales mediante suero y corticoides tópicos ± antibioticoterapia y corticoide
tratamiento farmacológico fracasa, se puede realizar un tratamiento quirúrgico. En la actualidad, se pueden prescribir nuevos tratamientos denominados biot
desde hace muchos años para el tratamiento de los casos de asma grave y presentan una eficacia muy buena en la PNS resistente [12 13] .
PUNTO IMPORTANTE
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La poliposis nasosinusal es la rinosinusitis crónica difusa más frecuente. Se pueden prescribir bioterapias si fracasan los tratamientos farmacológicos y quir
Sinusitis disinmunitaria
Una inmunodeficiencia innata o adquirida puede manifestarse por una sinusitis crónica difusa. Conviene realizar un estudio de laboratorio completo para bus
clínica, que suele constar de un hemograma completo, una glucemia en ayunas, una serología del virus de la inmunodeficiencia humana y una electroforesis d
Si existen lesiones nasosinusales costrosas, granulomatosas o ulceradas, conviene buscar una granulomatosis (sarcoidosis, vasculitis, tuberculosis, etc.). La pr
síntomas pulmonares, cutáneos, u oftalmológicos orienta hacia una sarcoidosis. Se puede sospechar una granulomatosis por eosinófilos con polivasculitis (ant
ulceradas o costrosas en las fosas nasales, asociadas a asma agrave, púrpura, dolor articular, afectación de los nervios craneales (hipoestesia o anestesia en un
parálisis oculomotora, vértigo).
En presencia de lesiones ulceradas asociadas en la faringolaringe, se puede sospechar una granulomatosis con polivasculitis (antigua enfermedad de Wegener
El estudio diagnóstico se basa en la realización de una biopsia de las lesiones nasosinusales y en una consulta especializada para realizar un estudio etiológico
completo con búsqueda de eosinofilia y de una determinación de la concentración del factor reumatoideo y de anticuerpos antinucleares).
Sinusitis de las enfermedades del aclaramiento mucociliar: mucoviscidosis y discinesia ciliar primaria
Estas dos enfermedades raras son las dos principales causas genéticas de rinosinusitis crónicas difusas. Desde el punto de vista clínico, asocian una sintomato
(rinosinusitis crónicas o agudas de repetición, otitis medias agudas en la infancia y después otitis serosa en el caso de la discinesia ciliar primaria [DCP]) y, a m
aparece en niños obliga a sospechar en primer lugar una mucoviscidosis (formas pediátricas de PNS muy raras en caso de DCP) [14] . Los pacientes con DCP p
lateralización de los órganos (dextrocardia con más frecuencia, situs inversus en menos casos) [15] . Dependiendo de la orientación clínica, se realiza una búsq
genético) y/o de DCP (microscopia electrónica, estudio del batido ciliar, estudio genético). El tratamiento es multidisciplinario, personalizado para cada pacie
de referencia con experiencia en el tratamiento de estas patologías. El tratamiento ORL de estos pacientes no está estandarizado, pero es principalmente médi
Conclusión
En caso de sinusitis, conviene distinguir en primer lugar, mediante la anamnesis, las formas agudas de las crónicas. Después, en caso de sinusitis aguda, medi
etiología bacteriana que requiera una antibioticoterapia y signos de complicaciones que motiven una consulta especializada ORL o pediátrica. En caso de sinu
exploración física y las pruebas de imagen) una sinusitis localizada (que puede ser de origen dental, rinológico, fúngico o tumoral) de una sinusitis difusa, para
complementarias y el tratamiento.
PUNTOS ESENCIALES
• Una sinusitis que dura menos de 12 semanas es una sinusitis aguda. Por encima de ese plazo, se trata de una sinusitis crónica.
• La prueba de imagen que se debe realizar ante una sinusitis aguda es la TC de senos paranasales. Ésta no es sistemática, pero está indicada en caso de s
fracasa el tratamiento.
• Ante cualquier sinusitis aguda infecciosa, conviene buscar signos de complicaciones que puedan comprometer el pronóstico vital o funcional, mediante
ocular y una exploración neurológica.
• Las sinusitis extramaxilares agudas requieren una antibioticoterapia sistémica de entrada.
• Las rinosinusitis crónicas pueden ser primarias (sin causa identificada) o secundarias a una enfermedad disinmunitaria o genética.
• La rinosinusitis crónica difusa primaria más frecuente es la poliposis nasosinusal. Su tratamiento consta en primer lugar de un tratamiento farmacológ
quirúrgico. Si éste fracasa, el otorrinolaringólogo puede prescribir bioterapias.
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