TUBERCULOSIS
DEFINICION
Es una enfermedad transmisible, de presencia mundial, y millones de personas mueren por
su causa.
ocasionada por el mycobacterium tuberculosis , 80% afecta principalmente a los pulmones,
repercute en grupos vulnerables, desprotegidos desde el punto de vista social, economico, y
de salud
Se estima que un año, una caso de tuberculosis sin tratamiento puede infectar entre 10 - 15
personas
5 - 10% de las personas infectadas enferman en algun momento de sus vidas
personas con VIH tienen 50% de probabilidad de desarrollar tb.
IMPORTANCIA
La tuberculosis (TB) es una enfermedad que continúa siendo una de las enfermedades
infecciosas más frecuentes a nivel mundial. Según la OMS, millones de personas enferman
de TB cada año, especialmente en países en desarrollo.
En muchas regiones, incluida gran parte de América Latina, África y Asia, la TB es endémica,
es decir, su presencia es constante en la población, con brotes periódicos o aumentos en
grupos vulnerables
Se transmite fácilmente por vía aérea, lo que facilita su propagación en comunidades con
condiciones de hacinamiento, pobreza o deficiencias en el sistema sanitario.
La TB es considerada una enfermedad de interés prioritario por su capacidad de causar
alta morbilidad y mortalidad, así como por su asociación con el VIH/SIDA y el aumento de
cepas resistentes a múltiples fármacos (TB-MDR = multidrogoresistente).
Afecta principalmente a personas en edad productiva, lo que genera pérdida de
productividad laboral, costos sanitarios elevados y consecuencias sociales en las
familias y comunidades.
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA:
PERSONA:
Afecta a personas de todas las edades, pero es mas frecuente en adultos jovenes y de
mediana edad (15 y 45 años)
afecta mas a hombres que a mujeres → consumo de tabaco, exposicion laboral.
grupos de riesgo:
personas inmunosuprimidas → VIH/SIDA
Pacientes con enfermedades cronicas → EPOC , DIABETES, IR(insuficiencia renal)
Personas privadas de libertad o hacinamiento
Trabajadores de salud por exposicion frecuente
Migrantes, personas sin hogar , comunidades de bajos recursos
Factores de riesgo :
Tabaquismo
Consumo de alcohol o drogas
Desnutricion
Condiciones socioeconomicas precarias
Estres
No cumplir con tratamiento previos
TIEMPO
En algunos paises se observa ligero incremento de casos durante los meses de frio , su
comportanmiento es endemico y persistente.
A nivel mundial su incidencia y mortalidad han disminuido en las ultimas decadas,
gracias a programas de control, diagnostico temprano y tratamiento efectivo
en paises en desarrollo sigue siendo una principal causa de muerte
Décadas de 1950–1980: alta incidencia y mortalidad.
Décadas de 1990–2000: repunte por aumento del VIH/SIDA.
2000–actualidad: descenso progresivo gracias a estrategias de control (DOTS,
diagnóstico rápido, vacunación BCG).
Presente: disminución global, pero persistencia en poblaciones vulnerables y
aparición de TB resistente.
En los últimos años, Bolivia ha hecho avances importantes en su control, pero los casos han
aumentado ligeramente después de la pandemia, en parte por el retraso en la detección y
tratamiento. En 2023 se notificaron 9.511 casos en todo el país, una cifra que sigue siendo alta.
LUGAR
Distribución geográfica:
Según la OMS, más del 85% de los casos se concentran en regiones de África, Asia y
América Latina.
incluyen India, China, Indonesia, Filipinas, Pakistán, Nigeria y Bangladesh. En
América, Perú, Bolivia y Brasil presentan las tasas más altas.
más frecuente en zonas urbanas densamente pobladas, donde existen mayores
niveles de hacinamiento, contaminación y contacto interpersonal, aunque
también puede persistir en zonas rurales con dificultades de acceso a diagnóstico y
tratamiento.
Ambiente:
Clima: los climas fríos y húmedos favorecen el hacinamiento en espacios cerrados, lo
que aumenta la transmisión aérea del bacilo.
Condiciones sanitarias: la falta de ventilación, el hacinamiento, la mala higiene y la
vivienda inadecuada facilitan la propagación.
Acceso a servicios de salud: las áreas con infraestructura sanitaria limitada o
escasez de personal médico presentan mayores tasas de diagnóstico tardío y
transmisión activa.
Pobreza y desnutrición: reducen las defensas inmunológicas y aumentan el riesgo
de desarrollar la enfermedad.
CAUSALIDADES Y DETERMINANTES
Agente causal:
Tipo de agente:
Bacteria mycobacterium tuberculosis
Propiedades:
Bacilo
aerobico
pared celular rica en lipidos →
BAAR (Bacilo acido - alcohol resistente)
Tincion de Ziehl Neelsen
Crecimiento lento
Patogenicidad:
Altamente patogenos
Produce enfermedad en individuos sanos
Respuesta inflamatoria granulomatosa →
sist. inmune intenta contener la infeccion.
Virulencia:
Sobrevida intracelular
producción de lípidos de la pared celular (como el factor cordón o cord factor), que inhibe la
fusión del fagosoma con el lisosoma y causa daño tisular.
La formación de cavitaciones pulmonares, que aumentan la transmisión.
Infectividad:
La infectividad es alta, porque basta con inhalar una pequeña cantidad de bacilos expelidos
por una persona con TB pulmonar activa.
No todas las personas infectadas enferman:
Aproximadamente 1 de cada 10 infectados desarrolla la enfermedad activa a lo largo de
su vida.
El resto mantiene una infección latente, controlada por el sistema inmunitario.
Dosis infectiva minima:
Entre 1 a 10 bacilos viables inhalados.
Huesped
Susceptibilidad :
Aumenta cuando el sistema inmunitario debilitados →
VIH/SIDA, Desnutricion o
Enfermedades Cronicas
Inmunidad:
Respuesta mediada por Linfocitos T (CD4+), activan a los macrofagos para contener la
bacteria dentro de granulomas
Infeccion latente → Durante años el sistema mantiene controlado el bacilo
Inmunidad adquirida →Se desarrolla tras una infeccion natural o por vacunacion
(BCG) protege contra las formas graves de TB (miliar y meningea)
Factores demograficos:
Edad:
Extremos de la vida son vulnerables
Sexo:
Mayormente varones
Socioeconomico :
Contextos de pobreza, hacinamiento, desnutricion y acceso limitado salud
Zona geografica:
Mayor riesgo areas urbanas
Alta prevalencia endemica
Estado nutricional y comorbilidades:
Desnutricion es factor determinante → reduce la capacidad de sistema inmune
Comorbilidades → incrementan el riesgo de desarrollar TB activa
Uso de corticoides → favorece a la reactivacion de enfermedad latente
Factores geneticos:
Reservorio
Humano: En la tuberculosis, el ser humano es el único reservorio importante.
Las personas enfermas con tuberculosis pulmonar activa eliminan bacilos al toser,
estornudar o hablar, siendo la principal fuente de contagio. También existen portadores
latentes (personas infectadas pero sin síntomas) que albergan el bacilo en estado inactivo
dentro de los macrófagos; aunque no transmiten la enfermedad, representan un reservorio
biológico potencial, ya que pueden reactivarse más adelante
Animal: En el caso de Mycobacterium tuberculosis, no hay un reservorio animal relevante.
Sin embargo, existen especies del complejo Mycobacterium tuberculosis como M. bovis (que
causa tuberculosis bovina) o M. africanum, que pueden infectar tanto animales como
humanos, pero estos casos son menos comunes y se consideran zoonosis ocasionales.
Ambiental: M. tuberculosis puede sobrevivir durante semanas o meses en ambientes cerrados
con poca luz solar, especialmente en polvo, ropa o superficies contaminadas por esputo seco,
aunque no se multiplica fuera del cuerpo humano. Es sensible a la luz ultravioleta y a los
desinfectantes, por lo que su persistencia ambiental es limitada comparada con otros patógenos.
Fuente de infeccion
Fuente Humana: personas con TB pulmonar activa y baciloscopia positiva. Son la fuente más
importante de contagio.
Fuente Animal: Casos raros por Mycobacterium bovis, transmitida por leche no pasteurizada o
contacto con ganado infectado.
Fuente Ambiental: El bacilo no se multiplica en el ambiente, pero puede sobrevivir semanas en
lugares cerrados y poco ventilados. No se transmite por objetos ni alimentos.
Via de transmision
Vía respiratoria (principal)
Mecanismo: Inhalación de gotículas respiratorias (aerosoles) expulsadas por una
persona infectada al toser, estornudar, hablar o cantar.
Características:
Las gotículas son muy pequeñas y pueden permanecer suspendidas en el aire por
horas.
Es la forma más frecuente de contagio.
Vía digestiva (menos frecuente)
Mecanismo: Ingestión de alimentos contaminados con M. tuberculosis o M. bovis.
Vía directa o cutánea (muy rara)
Mecanismo: Contacto directo con lesiones abiertas o secreciones de pacientes con
TB activa.
Vía hematógena (diseminación secundaria)
Mecanismo: Propagación desde un foco primario hacia otros órganos a través de la
sangre.
No es vía de transmisión hacia otras personas, sino de diseminación interna.
transmisión transplacentaria (intrauterina)
Cómo ocurre: M. tuberculosis atraviesa la placenta y llega al feto durante el
embarazo.
Resultado: El recién nacido puede nacer con TB congénita, usualmente afectando el
hígado, pulmones o bazo.
Frecuencia: Muy rara.
Transmisión perinatal o postnatal
Cómo ocurre: El bebé se infecta al nacer o durante la lactancia si la madre tiene TB
activa pulmonar o laceraciones en el pezón.
Resultado: Puede desarrollarse TB neonatal o TB primaria tras inhalar bacilos o
ingerir leche infectada (M. bovis si es leche no pasteurizada).
Periodo de incubacion
El periodo de incubación , es decir, el tiempo que transcurre entre la exposición al
bacilo (Mycobacterium tuberculosis) y la aparición de signos clínicos o pruebas
positivas de infección, es variable.
Promedio general: entre 4 y 12 semanas después del contacto inicial con una persona
infectada.
En este tiempo, el sistema inmunitario responde y puede detectarse una infección
latente mediante la prueba de tuberculina (PPD) o IGRA.
En la mayoría de los casos, la infección permanece latente durante meses o incluso
años, sin manifestaciones clínicas, mientras el sistema inmune mantiene controlado
al bacilo.
Si el sistema inmunitario se debilita , el bacilo puede reactivarse y causar
tuberculosis activa, incluso años después de la infección inicial.
Aspectos clinicos:
Curso Cronico
Evolucion lenta
Formas clínicas principales:
1. Tuberculosis pulmonar (más común):
Síntomas respiratorios:
Tos persistente por más de 2–3 semanas.
Expectoración mucosa o con sangre (hemoptisis).
Dolor torácico y dificultad para respirar.
Síntomas generales:
Fiebre vespertina (al atardecer).
Sudoración nocturna abundante.
Pérdida de peso y apetito.
Fatiga y debilidad general.
Hallazgos radiológicos:
Infiltrados o cavitaciones en lóbulos superiores y apicales del pulmón.
2. Tuberculosis extrapulmonar:
El bacilo puede diseminarse por vía sanguínea o linfática hacia otros órganos.
Ganglionar: inflamación de ganglios, sobre todo cervicales.
Pleural: dolor torácico, fiebre y derrame pleural.
Miliar: diseminación generalizada del bacilo con fiebre alta y lesiones múltiples en
radiografía.
Meníngea: cefalea intensa, rigidez de nuca, alteración del sensorio.
Ósea o articular: dolor y deformidad en columna o articulaciones (enfermedad
de Pott).
Genitourinaria: hematuria, disuria, infertilidad.
Manifestaciones clinicas:
Los síntomas más comunes son:
Tos persistente (más de 2 o 3 semanas)
Expectoración con o sin sangre
Fiebre y sudoración nocturna
Pérdida de peso
Cansancio o debilidad general
Diagnostico:
Diagnóstico clínico
Exploración física:
Puede revelar estertores crepitantes, matidez a la percusión, disminución del
murmullo vesicular o adenopatías (en TB extrapulmonar).
Diagnóstico bacteriológico (confirmatorio)
Es el método de elección para confirmar la enfermedad.
a) Baciloscopia (tinción de Ziehl–Neelsen o Kinyoun)
Detecta bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en esputo, jugo gástrico u
otras muestras.
Rápida, económica y disponible en la mayoría de los laboratorios.
Se consideran positivas las muestras con ≥1 BAAR por campo microscópico.
Se usa también para el control evolutivo del tratamiento (al 2°, 4° y 6° mes).
b) Cultivo bacteriológico (medio Löwenstein–Jensen o MGIT)
Prueba de referencia (“gold standard”) para confirmar TB.
Permite identificar el tipo de Mycobacterium y evaluar su sensibilidad a los
fármacos.
Desventaja: crecimiento lento (de 2 a 6 semanas).
c) Pruebas moleculares rápidas (GeneXpert MTB/RIF o Xpert Ultra)
Detectan el ADN del Mycobacterium tuberculosis y la resistencia a la
rifampicina en menos de 2 horas.
Alta sensibilidad y especificidad.
Es la prueba inicial recomendada por la OMS y el Programa Nacional de
Control de la Tuberculosis (PNCT) de Bolivia.
Se aplica en casos nuevos, recaídas, coinfección TB/VIH o sospecha de TB
resistente.
Diagnóstico inmunológico
Evalúa la respuesta inmune del huésped ante el bacilo.
a) Prueba de la tuberculina (PPD o Mantoux):
Se aplica una pequeña cantidad de derivado proteico purificado (PPD) por vía
intradérmica.
Se mide la induración a las 48–72 horas:
≥10 mm: positiva en personas inmunocompetentes.
≥5 mm: positiva en inmunocomprometidos o contactos estrechos.
Indica infección latente, pero no diferencia si la enfermedad está activa.
b) Pruebas IGRA (Interferon Gamma Release Assay):
Detectan liberación de interferón gamma ante antígenos específicos del M.
tuberculosis.
Son útiles para diagnosticar infección latente, especialmente en personas
vacunadas con BCG.
Diagnóstico por imágenes
Radiografía de tórax:
Muestra infiltrados en lóbulos superiores, cavitaciones, fibrosis o patrón miliar.
No confirma el diagnóstico, pero orienta fuertemente en combinación con los
hallazgos clínicos y bacteriológicos.
Tomografía computarizada (TAC):
Se usa para valorar complicaciones o formas extrapulmonares (pleural,
ganglionar, ósea).
Diagnóstico en tuberculosis extrapulmonar
Depende del órgano afectado:
TB pleural: análisis del líquido pleural (ADA, cultivo o PCR).
TB meníngea: estudio del líquido cefalorraquídeo (citoquímica, ADA, cultivo).
TB ganglionar: biopsia con estudio histopatológico (granulomas caseosos).
TB renal o genitourinaria: examen de orina (BAAR o cultivo).
Diagnóstico en Bolivia (según el PNCT)
El Ministerio de Salud de Bolivia, a través del Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis (PNCT), garantiza:
Diagnóstico gratuito y accesible en todos los establecimientos de salud.
Uso rutinario del GeneXpert MTB/RIF como prueba inicial de diagnóstico.
Baciloscopia como método básico en centros de primer nivel.
Cultivo y pruebas de sensibilidad en laboratorios de referencia.
Registro obligatorio de todos los casos confirmados en el Sistema Nacional de
Información en Salud (SNIS).
Diagnostico diferencial
Neumonía bacteriana crónica.
Cáncer pulmonar.
Sarcoidosis.
Infecciones micóticas (histoplasmosis, aspergilosis).
Tratamiento
Esquema estándar (6 meses):
6 meses para casos nuevos de tuberculosis sensible a fármacos.
El cumplimiento completo del esquema es esencial para evitar resistencia
bacteriana (TB-MDR)
Fase intensiva (2 meses):
Isoniazida (H),
Rifampicina (R),
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E).
Duración: 2 meses (60 dosis diarias).
Objetivo: eliminar la mayoría de los bacilos activos y reducir la transmisión.
Fase de continuación (4 meses):
Isoniazida (H)
Rifampicina (R).
Duración: 4 meses (120 dosis diarias).
Objetivo: eliminar los bacilos persistentes y prevenir recaídas.
Tratamiento de la Tuberculosis resistente (TB-MDR):
resistente al menos a isoniazida y rifampicina uso de medicamentos de segunda
línea (fluoroquinolonas, bedaquilina, linezolid, etc.), con tratamientos más
prolongados (18–24 meses) y efectos secundarios mayores.
Importante: cumplir todo el tratamiento supervisado (DOTS → Tratamiento
Directamente Observado.)
Tratamiento en Bolivia :
El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) del Ministerio de
Salud de Bolivia garantiza el diagnóstico, tratamiento y seguimiento gratuito en
todo el país.
a) Esquema para casos nuevos (farmacosensibles):
Fase intensiva (2 meses):
Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E).
Fase de continuación (4 meses):
Isoniazida (H) + Rifampicina (R).
Duración total: 6 meses (2HRZE / 4HR).
Todos los medicamentos son proporcionados gratuitamente por el Estado.
El tratamiento es supervisado diariamente por el personal de salud bajo la
estrategia DOTS.
b) Esquema para retratamiento (casos con recaída, abandono o fracaso):
Se realiza cultivo y prueba de sensibilidad.
Si se confirma resistencia, se aplica el esquema MDR (multirresistente) con
medicamentos de segunda línea bajo control especializado.
c) Manejo en casos especiales:
Embarazo: se evita el uso de estreptomicina por riesgo de ototoxicidad fetal.
Coinfección TB/VIH: se administran antirretrovirales junto con el tratamiento
antituberculoso, con seguimiento clínico estrecho.
Niños: las dosis se ajustan por peso corporal.
Pacientes con efectos adversos: se hace seguimiento médico continuo para
ajustar el esquema.
Supervisión y control
Todo paciente con TB es registrado en el Sistema Nacional de Información en
Salud (SNIS).
Se realiza baciloscopia de control al segundo, cuarto y sexto mes de tratamiento.
Los pacientes curados deben mantener seguimiento posterior por al menos 12
meses para detectar recaídas.
Complicaciones
La tuberculosis, si no se diagnostica ni trata a tiempo, puede causar daños
irreversibles en los órganos afectados y generar complicaciones locales, sistémicas y
sociales. Estas pueden presentarse durante la enfermedad activa o como secuelas
posteriores al tratamiento.
Complicaciones pulmonares (más frecuentes):
Hemoptisis masiva:
Sangrado profuso por ruptura de vasos pulmonares en zonas de cavitación o
fibrosis. Puede ser potencialmente mortal.
Cavitaciones pulmonares:
Formaciones destructivas en el parénquima pulmonar, que pueden albergar
bacilos viables y causar reinfecciones o persistencia bacteriana.
Fibrosis pulmonar y colapso (atelectasia):
Secuelas cicatriciales que disminuyen la capacidad respiratoria.
Bronquiectasias post-tuberculosas:
Dilataciones irreversibles de los bronquios, con tos crónica y expectoración
purulenta.
Neumotórax espontáneo:
Ruptura de una cavidad hacia la pleura, causando colapso pulmonar.
Insuficiencia respiratoria crónica:
Resultado de daño pulmonar extenso o destrucción bilateral.
Complicaciones extrapulmonares:
Meningitis tuberculosa:
Inflamación de las meninges, grave y potencialmente mortal, con secuelas
neurológicas permanentes.
Tuberculosis miliar:
Diseminación hematógena del bacilo a múltiples órganos (hígado, bazo, médula
ósea, meninges), con fiebre alta y compromiso multisistémico.
Tuberculosis ósea (enfermedad de Pott):
Destrucción vertebral con deformidades, dolor crónico o compresión medular.
Tuberculosis renal o genitourinaria:
Insuficiencia renal crónica, infertilidad o estenosis uretral.
Tuberculosis intestinal o peritoneal:
Obstrucción intestinal, ascitis o perforación.
Complicaciones sistémicas:
Amiloidosis secundaria:
Acumulación de proteínas anormales en órganos (riñones, hígado), como
resultado de inflamación crónica prolongada.
Sepsis o diseminación generalizada:
En casos avanzados o en pacientes inmunocomprometidos.
Reactivación de la enfermedad latente:
Cuando el sistema inmunitario se debilita (por VIH, desnutrición o tratamiento
inmunosupresor).
Complicaciones sociales y psicológicas:
Estigmatización y discriminación social, que pueden llevar al aislamiento o
abandono del tratamiento.
Pérdida de productividad laboral y afectación económica familiar.
Depresión o ansiedad asociadas al diagnóstico prolongado o al tratamiento
MEDIDAD EPIDEMIOLOGICAS
PREVALENCIA:
A nivel mundial:
En 2023, se estimó que 10,8 millones de personas desarrollaron TB.
De esos ~10,8 millones, solo ~8,2 millones fueron diagnosticados y reportados. Hay
una brecha grande entre los casos reales y los que se notifican.
A nivel bolivia:
En 2023, Bolivia notificó 9.511 casos de Tuberculosis en todas sus formas.
En 2024, se registraron 9.592 casos en el país,
INCIDENCIA:
A nivel muncial:
En 2023, la tasa de incidencia mundial fue de 134 casos por cada 100.000
habitantes.
A nivel Bolivia:
Según el Ministerio de Salud, la tasa de incidencia en 2023 fue de 76 casos por cada
100.000 habitantes.
En 2024, la tasa de incidencia fue de 82 por cada 100.000 habitantes.
MORTALIDAD Y LETALIDAD
a nivel mundial:
En 2023 se estimó que unas 1,25 millones de personas murieron de TB (entre los no
coinfectados con VIH).
la tasa de letalidad aproximada estaría entre 10-15% en muchos contextos, aunque
esto varía mucho según país, acceso al tratamiento, coinfección con VIH, etc.
A nivel bolivia:
En los reportes bolivianos más recientes, se menciona que el porcentaje de pacientes
con TB fallecidos fue 8% de los casos notificados en 2022.
PREVENCION Y CONTROL
PREVENCION PRIMARIA
Consiste en evitar la aparición de nuevos casos de tuberculosis mediante la reducción
de factores de riesgo y el fortalecimiento del sistema inmunitario.
Medidas principales:
Vacunación BCG (Bacillus Calmette–Guérin):
Se aplica al nacer y protege especialmente contra las formas graves de TB en
niños (miliar y meníngea).
Educación sanitaria:
Promover el diagnóstico temprano, el uso de mascarillas, la etiqueta
respiratoria (cubrirse al toser) y la ventilación adecuada de ambientes.
Mejoramiento de condiciones de vida:
Disminuir el hacinamiento, mejorar la nutrición, y garantizar viviendas
saludables.
Control del VIH y enfermedades crónicas:
Detección y tratamiento oportuno de VIH, diabetes o desnutrición
PRENVENCION SECUNDARIA
Busca detectar la enfermedad en etapas tempranas para evitar complicaciones y
cortar la cadena de transmisión.
Medidas principales:
Búsqueda activa de casos: en contactos cercanos a pacientes con TB activa.
Diagnóstico temprano: mediante baciloscopía, cultivo, GeneXpert o
radiografía de tórax.
Tratamiento preventivo de la infección latente:
En personas con prueba de tuberculina o IGRA positiva (sin síntomas),
especialmente si son niños o inmunodeprimidos.
Tratamiento supervisado (DOTS): garantiza que el paciente complete el
esquema terapéutico.
PREVENCION TERCIARIA
Tiene como objetivo disminuir el impacto de la enfermedad, prevenir secuelas y
rehabilitar al paciente.
Medidas principales:
Rehabilitación pulmonar: para recuperar capacidad respiratoria y calidad de
vida.
Tratamiento adecuado de las secuelas: (fibrosis, bronquiectasias, insuficiencia
respiratoria).
Apoyo psicológico y social: para mejorar adherencia al tratamiento y reinserción
laboral.
Control y seguimiento post-tratamiento: durante al menos 12 meses para
detectar recaídas.
PROGRAMAS DE SALUD
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) — Ministerio de Salud y
Deportes:
Proporciona diagnóstico gratuito (baciloscopia, GeneXpert, cultivo).
Entrega tratamiento gratuito y supervisado (DOTS) en todos los centros de salud.
Realiza búsqueda activa de casos y control de contactos.
Aplica la vacuna BCG de manera universal.
Mantiene vigilancia epidemiológica continua.
Promueve campañas de sensibilización, educación y apoyo social.
Objetivo: reducir la incidencia y mortalidad por TB, evitar la resistencia
bacteriana y garantizar la curación total del paciente.
DEFINICION DE CASOS SOSPECHOSO
Se considera caso sospechoso de tuberculosis a:
Toda persona con tos y expectoración por más de 2 semanas, con o sin fiebre,
pérdida de peso, sudoración nocturna o antecedentes de contacto con un enfermo
de TB.
También se incluyen:
Niños con fiebre prolongada, pérdida de peso o contacto con adulto bacilífero.
Personas con síntomas respiratorios crónicos no explicados por otras causas.
DEFINICION DE CASO CONFIRMADO
Un caso confirmado de tuberculosis es aquel que cumple con los criterios clínicos y
además:
Por laboratorio:
Detección de Mycobacterium tuberculosis mediante baciloscopía positiva, cultivo
o prueba molecular (GeneXpert).
Por nexo epidemiológico:
Persona con síntomas compatibles que tuvo contacto estrecho con un caso
confirmado o formó parte de un brote.
Por criterios clínicos:
En ausencia de confirmación de laboratorio, diagnóstico médico basado en signos,
síntomas, radiografía y respuesta favorable al tratamiento antituberculoso.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA
La vigilancia epidemiológica de la TB es un proceso permanente y sistemático para
identificar, registrar y analizar casos con el fin de controlar la transmisión.
Actividades principales:
Registro obligatorio de todos los casos diagnosticados.
Monitoreo mensual de baciloscopia de control (al 2°, 4° y 6° mes).
Notificación inmediata de casos MDR o brotes.
Control de contactos familiares y comunitarios.
Evaluación de la efectividad de los programas locales y nacionales.
En Bolivia, esta vigilancia se realiza a través del Sistema Nacional de Información en
Salud (SNIS) y del PNCT, que reporta los datos a la OMS y OPS.
PROGRAMA DE CONTROL
Un programa efectivo de control de tuberculosis debe incluir:
1. Objetivos claros:
Disminuir la incidencia y mortalidad.
Lograr al menos 85% de curación en los casos detectados.
Prevenir la resistencia a los medicamentos.
2. Estrategias de intervención:
Vacunación universal BCG.
Diagnóstico precoz y tratamiento supervisado (DOTS).
Control de contactos y búsqueda activa de casos.
Educación sanitaria y reducción de factores de riesgo.
3. Recursos necesarios:
Personal capacitado, laboratorios equipados, medicamentos garantizados y
financiamiento estatal.
4. Evaluación continua:
Supervisión periódica, auditorías, monitoreo de indicadores y ajuste de estrategias
según resultados.
La TB es una enfermedad endémica, y a pesar de tener tratamiento y cura, sigue siendo una
de las infecciones más frecuentes en personas con bajos recursos o con defensas
debilitadas.