Facies

Definición
La facies hace referencia a la expresión fisonómica del paciente.
Importancia del estudio de las facies
Nos puede orientar hacia una patología en un órgano aparato o sistema y aún a una enfermedad
guiando la exploración en un sentido más conveniente.
Facies Normal
Expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz y escudriñadora, por tono armonioso y
apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos.
Factores Determinantes de las Facies
 Factor tegumentario.
 Factor muscular.
 Factor óseo
Facies Patológicas
 Cambio de coloración de la piel
 Febril
 Dolorosa
 Ansiosas
 Caquéctica
 Mongólica
 Adenoidea
 Endocrinopatías
 Neurológicas
 Infecciosas
 Enfermedades del colágeno
 Renales
Facies Febril
Rubicundez, especialmente de las mejillas, ojos brillantes y congestivos.
Facies Dolorosas
Rasgos acentuados, con boca fruncida o comisuras estiradas, maseteros prominentes y dientes
apretados, ojos fruncidos.
Facies Ansiosa
Hipertono muscular, rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos brillantes
y mirada movediza.
Facies Caquéctica
Palidez con relieves óseos marcados, cara triste y cansada con un tinte pardo-grisáceo.
Facies Mongólica
Cara redonda, borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado, generalmente
microcefalia y orejas pequeñas en asa, macroglosia.
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Facies Adenoidea
Boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pómulos aplanados, nariz y labio superior
muy pequeños y prominencia de la dentadura superior por presencia de paladar ojival.
Facies por Endocrinopatías
Hipertiroidea: Ojos bien abiertos y aún propulsados (exoftalmos) con mirada fija y brillante,
presencia de bocio.
Hipotiroidea: Poca expresividad del rostro, rasgos abotagados aspecto pálido amarillento, piel
áspera, pelo escaso edema periorbitario y macroglosia.
Facies por Endocrinopatías
Acromegálica: Mayor desarrollo de la cara que el cráneo prognatismo por anormal desarrollo del
maxilar inferior, arcos superciliares y cigomáticos bien salientes (perfil simiesco).
Cushing: La cara redonda “cara de luna llena” la piel es más fina y eritematosa. Es frecuente
observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné.
Facies Neurológicas
Parálisis Facial: asimetría en la cara con desviación de la comisura labial hacia el lado sano,
ausencia de los pliegues faciales en la mitad de la cara paralizada e imposibilidad de cerrar el ojo
del lado enfermo por falta de descenso del párpado superior.
Miastenia Gravis: inmovilidad de los ojos y ptosis unilateral o bilateral con extensión de la cabeza
a fin de poder ver.
Facies Neurológicas
Enfermedad de Parkinson: inmovilidad de la cara, la falta de toda expresión mímica le da un aspecto
de máscara. La expresión fisonómica es como de admiración o de susto. Los ojos aparecen a
menudo inteligentemente expresivos como si quisieran compensar lo inexpresivo del resto de la
facies.
Facies Infecciosas
Tetánica: arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos, elevación de las cejas y alas
nasales (expresión de dolor). Comisuras labiales hacia arriba y afuera, boca entreabierta por
retracción de los labios en una especie de risa fija, con contractura de los maseteros (risa
sardónica).
Leonina (lepra): placas eritematosas infiltradas que afectan la frente, las mejillas y los pabellones
auriculares con pérdida de la cola de la ceja.
Facies En Enfermedades Del Colágeno
Esclerodermia: erupción eritemato-papulosa que abarca los pómulos y la nariz en forma de alas de
mariposa.
Lúpica: piel tensa y brillante, labios adelgazados con arrugas finas alrededor de la boca. Nariz
afinada (“en pico de ave”). Presencia de telangiectasias.
Facies Renal
Insuficiencia Renal Crónica: edema palpebral, con piel de color pálido amarillenta, edematosa.
Síndrome Nefrótico: edema palpebral, facies abotagada con leve palidez en los labios.

SÍNTOMAS
Es toda manifestación subjetiva de enfermedad
 Dolor
 Mareos
 Vértigos
 Disnea

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 Palpitaciones
Dolor
Importancia del tema

Fisiología Sensibilidad
Función del sistema nervioso por la que el organismo adquiere conocimiento de las modificaciones
del medio que lo rodea, de su propia actividad y de los efectos de esta, y le permite a la vez
protegerse de los factores nocivos que puedan perjudicarlo. Por medio de las sensaciones el
organismo conoce.
Clasificación De La Sensibilidad
Cutánea o superficial (exteroceptiva)
 Táctil Meissner
 Térmica Krause (frío) Ruffini (calor)
 Dolorosa terminaciones nerviosas libres
Muscular y ósea (propioceptiva)
 Presión o barestesia
 Vibratoria o palestesia
 De las actitudes segmentarias o batiestesia
Visceral (interoceptiva)
Especifica
 Órganos de los sentidos
Sensibilidad Dolorosa
Umbral del dolor Es la intensidad mínima de un estímulo que despierta la sensación de dolor.
 Alto umbral o poco sensibles
 Esmalte dental
 Hueso
 Superficie articular
 Pulmón
 Hígado
 Pericardio

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  Bajo umbral o muy sensibles
 Pulpa dentaria
 Dentina
 Periostio
 Cápsula sinovial
 Piel
 Miocardio
Definiciones Básicas
Dolor experiencia sensorial y emocional desagradable, vinculada con lesión real o potencial de los
tejidos.
O como una experiencia sensitiva desagradable, acompañada de una respuesta afectiva, motora,
vegetativa, e incluso de la personalidad.
Algia es un dolor persistente, con tendencia a repetirse.
Hiperalgesia aparición de dolor con la aplicación de un estímulo no doloroso sobre piel normal.
Analgesia ausencia de dolor ante un estímulo doloroso.
Hipoalgesia sensibilidad disminuida.
Neuralgia dolor agudo en la distribución de un nervio por daño del mismo.
Hiperestesia aumento de la sensibilidad general.
Parestesias sensación indolora de hormigueo, adormecimiento.
Disestesias percepción táctil anormal y desagradable. Frecuentemente se presenta como dolor,
pero también puede presentarse como una sensación inapropiada.

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Dolor Somático
Se localiza con precisión, apareciendo en el lugar donde se produce la estimulación nociceptiva o
el daño tisular.
Proporcional al estímulo mayor estímulo mayor dolor.
Dolor adaptativo mecanismo de protección.

Requisitos Para Que Se Produzca El Dolor

 Un estímulo capaz de provocarlo.
 Un aparato de recepción.
 Vías de conducción.
 Un centro cortical de análisis.
Estímulos
 Mecánicos
 Térmicos
 Radiaciones
 Sustancias químicas irritantes
Aparato de recepción
Terminaciones nerviosas libres
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Vías De Conducción De La Sensibilidad
Tipos de fibras nerviosas
 Aδ mielínicas
 C amielinicas
1ª. Neurona periférica en el ganglio de la raíz posterior
2ª. Neurona en médula o en bulbo
3ª. Neurona talámica
Centros Nerviosos
 Tálamo
 Corteza parietal
Dolor somático
 Superficial
 Profundo
Dolor Somático Superficial

Hay Dos Tipos

 Vivo y punzante, comienzo y terminación rápidos (fibras Aδ)
 Quemante, más lento en percibirse pero dura más (fibras C)

Dolor Somático Profundo

Musculo esquelético
A.T.M
Óseo y periostio
Tejido conectivo periodontal
 Poco localizados
 Menos vivos
 Se propagan a otras regiones
Dolor Visceral
Las vísceras son sensibles a distintos estímulos según su estructura
 Las vísceras huecas a la distensión y contracción brusca
 Las mucosas inflamadas a cambios químicos y en el pH
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  El corazón a la isquemia
 Hígado a la distensión de la cápsula
Localización poco precisa
Hay dolor referido

Dolor Dentinario
 Nociceptores pulpa- dentina
 Estímulos frio- calor- dulce- salado
 Moviliza líquido o linfa de los túbulos
 El movimiento es detectado por las fibras nerviosas dolor
Dolor Dentinario Referido
Dientes anterosuperiores Frontal- suborbitaria
Dientes anteroinferiores Mentoniana
Molares superiores Temporal
Molares inferiores Auricular
Dolor Neuropático
Causado por lesión primaria o disfunción del S.N.C o S.N.P
Dolor no familiar para el paciente, quemante, punzante.
Puede asociarse a examen neurológico normal.
Dolor maladaptativo Enfermedad
Cambios sensoriales
 Hipoestesia
 Parestesias
 Disestesias
 Hiperalgesia

Dolor Neuropático
 Neuralgia del trigémino
 Odontalgia atípica “dolor fantasma”
 Neuralgia postherpética
 Neuropatía diabética
 Neuropatía alcohólica
 Síndrome talámico

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Semiología Del Dolor
 Localización es el sitio donde se percibe el dolor.
 Carácter del dolor punzante, gravativo, lancinante, pulsátil terebrante, cólico, urente o
quemante.
 Intensidad umbral del dolor, situación personal, personalidad nivel cultural, raza.
 Irradiación se extiende a regiones distantes del sitio de origen.
 Iniciación brusca o gradual.
Duración y evolución aguda, crónica, paroxística.
Horario y periodicidad relación con las comidas, nocturno.
Concomitantes físicos, psíquicos y sensoriales Indiferencia – irritabilidad – angustia – pérdida
de noción de tiempo taquipnea, taquicardia, palidez, midriasis, hipertensión Transpiración fría – “ver
las estrellas” – escotomas, ceguera.
Condiciones provocadoras, agravantes o atenuadoras del dolor Movimientos, respiración,
alimentación, reposo, posición, vómitos.
ALICIA
A antigüedad y comienzo
L localizacion
I intensidad
C caracter
I irradacion
A atenua o aumenta

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DISNEA
“Es la sensación consciente y desagradable de la necesidad de respirar”
Percepción individual no placentera de aumento en la dificultad para respirar
Lleva a que la respiración se haga consciente
Es un síntoma
Motivo de la consulta
 “Me ahogo”
 “No me entra el aire”
 “Tengo sensación de agobio”
 “Estoy cansado”
 “Tengo opresión en el pecho”
 “Tengo cansancio en el pecho”

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Factores Que Intervienen En La Producción De Disnea
 Anormalidad de los gases respiratorios
Insuficiencia respiratoria
 Pa O2 < 60 mm Hg
 Pa CO2 > 50 mm Hg
 Disminución de la elasticidad pulmonar
 Psiquismo del paciente
 Aumento de la resistencia de las vías aéreas
 Aumento del esfuerzo muscular

RESPIRATORIAS Neurosis
 Obstrucciones por tumores y (Disnea suspirosa)
cuerpos extraños
 E.P.O.C
 (Bronquitis crónica enfisema
pulmonar) DISNEA
 Asma bronquial
METABOLICAS
CARDIOVASCULARES  Acidosis metabólica por
insuficiencia renal crónica
 Insuficiencia cardíaca izquierda  Cetoacidosis diabética
 Estenosis mitral
 Tromboembolismo de pulmón
HEMÁTICA
Anemia

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ANAMNESIS
Características evolutivas
 Agudas
 Crónicas
Fase del ciclo respiratorio comprometido
 Inspiratorias
 Espiratorias
Momento de aparición y relación con esfuerzos
 De esfuerzo
 De reposo
 Paroxística
Regularidad del ritmo respiratorio
 No periódicas
 Periódicas
Escala De La Disnea
Grado 0 Ausencia de disnea, excepto con ejercicio intenso.
Grado 1 Disnea al andar de prisa o subir una cuesta.
Grado 2 Disnea al caminar al paso de personas de la misma edad en el llano teniendo que parar
para descansar.
Grado 3 Disnea al caminar 100 metros o a los pocos minutos de marcha en el llano debiendo parar
a descansar.
Grado 4 Disnea de reposo.

Examen Físico
 Facies
 Aleteo nasal
 Tiraje y uso de los músculos accesorios de la respiración

Implicancias Para El Odontólogo

 La presencia de disnea, independientemente del origen que la determina, siempre deber
alertar sobre la presencia de un paciente de riesgo.
 En el caso de aparecer en el curso de la atención odontológica debe determinar la consulta
médica urgente.
“Una correcta historia clínica nos determina que lo referido por el paciente es disnea, su
forma de presentación y evolución orienta hacia su probable etiología”.

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 Signos
Es toda manifestación objetiva apreciada por el profesional de la salud cuando examina al paciente.

 Palidez
 Rubicundez
 Cianosis
 Ictericia
 Edema
 Taquicardia
 Taquipnea
 Movilidad dentaria
 Poliuria
 Estomatorragia

CIANOSIS
Kyanos (griego) Azul
Es la coloración azulada de piel, mucosas y lechos ungueales, debida a la existencia de
hemoglobina reducida en la sangre capilar sistémica por encima de 5 gr. %.
Fisiología
 Hemoglobina 15 gr. por 100 ml. de sangre
 Saturación de la Hg. en sangre arterial 97 %
 Saturación de la Hg. en sangre venosa 74 %

Fisiopatología
Central Llega hemoglobina con menor cantidad de O2 (Insaturada) al capilar sistémico por mala
hematosis a nivel pulmonar producto de enfermedades cardíacas o respiratorias.
Periférica Llega bien oxigenada al capilar sistémico pero por disminución de la velocidad de
circulación los tejidos extraen mayor cantidad de O2.

Clasificación
Fisiopatológica
 Central
 Periférica
Por la distribución
 Generalizada
 Localizada
Etiología
Central
 Enf. Cardiacas congénitas con cortocircuitos de derecha a izquierda (Ej. tetralogía de Fallot)
 Enfermedad pulmonar
 Aguda (neumonía- T.E.P- atelectasias)
 Crónica (EPOC)
Periférica
 Reducción del gasto cardiaco
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  Obstrucción arterial
 Obstrucción venosa
 Exposición al frió en sujetos sensibles

Diagnóstico
 Anamnesis
 Examen Físico

Anamnesis
Central
 Enf. Cardiaca congénita (antecedentes de cianosis, disnea, sincope, I.C.C desde la infancia)
 Enf. Pulmonar (disnea, tos, expectoración, infecciones respiratorias recurrentes)
Periférica
 Débito cardiaco disminuido (I.A.M)
 Obstrucciones arteriales y venosas
 Exposición al frio
Examen Físico
 Iluminación natural
 Tegumento más delgado y vascularizados (labios, alas de la nariz, pabellones auriculares,
lechos ungueales)
 Mucosas calientes (lengua y conjuntiva palpebral)
 Coloración azulada de piel y mucosas, piel caliente (central)
 Coloración azulada de piel en zonas perifericas (manos, orejas,nariz, pies) la piel es fría,
desaparece al frotar o calentarla (periférica)
 Estertores, sibilancias, percusión anómala (pulmonar)
 Soplo cardiaco, ingurgitación yugular, hepatomegalia (Cardiaca)

Implicancias Para El Odontólogo

 El paciente puede presentar un cuadro cardiaco o respiratorio grave, agudo o crónico.
 Puede requerir de intervenciones terapéuticas especiales como profilaxis antibiótica para
evitar endocarditis bacteriana.
 Puede estar en tratamiento con anticoagulantes u otras drogas que requieren controles
especiales.
 El cuadro del paciente puede hacer diferir una intervención hasta que mejore.

PALIDEZ
Color blanquecino de la piel y mucosas.
Determinantes del color de la piel
 Tegumentarios
 Grosor de la piel
 Cantidad de Melanina
 Vasculares
 Mayor o menor cantidad de vasos
 Capilares abiertos
 Hemático
 Cantidad de hemoglobina

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Clasificación Etiológica
Tegumentarias
 Constitucional
 Falta de exposición solar
 Ausencia de melanina (Albinismo)
 Aumento del grosor cutáneo
 (Hipotiroidismo)
 Pérdida de fibras elásticas (Vejez)
Vasculares (Vasoconstricción)
 Patológicas Insuficiencia cardíaca- Insuficiencia renal crónica
 Fisiológicas Miedo, emoción shock
Hemáticas
 Anemia

CLASIFICACIÓN POR SU EVOLUCIÓN

Transitorias Shock
 Poca exposición Solar
 Miedo- emoción
 Anemias
Permanentes Vejez
 Constitucional
 Albinismo
 Amiloidosis
 Uremia
EXAMEN FÍSICO (INSPECCIÓN)
 Piel
 Mucosas
 Lecho ungueal
 Palma de las manos
IMPLICANCIAS PARA EL ODONTÓLOGO
 El paciente puede presentar un cuadro hemodinámico alterado agudo (pre síncope).
 Puede ser portador de anemia asociada a una enfermedad de orden general (cáncer,
leucemia, etc.)

RUBICUNDEZ
Es la coloración rojiza de la piel.
Causas
 Tegumentarias (Piel fina constitucional)
 Vasculares (Vasodilatación)
 Hemáticas (Aumento de los eritrocitos)
Clasificación
 Fisiológicas
 Patológicas

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PATOLÓGICAS
 Localizada Procesos inflamatorios
 Generalizada
 Vascular Fiebre
 Hemática Poliglobulias

Implicancias Para El Odontólogo

 Puede ser una manifestación local de un proceso inflamatorio.
 Puede ser un elemento diagnóstico de un proceso de orden general como la fiebre.

ICTERICIA
Coloración amarilla de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre por encima de los 2
mg %.
 Bilirrubinemia normal 1 mg %
 Hiperbilirrubinemia entre 1 y 2 mg %
 Umbral de la ictericia 2 mg %

Metabolismo De La Bulirrubina
 Producto metabólico de la hemoglobina por destrucción de los eritrocitos.
 Captada por los macrófagos.
 Va por la sangre al hígado.
 Se conjuga con ácido glucurónico
 Excretada al canalículo biliar
 Abandona el hígado
 Se almacena en la vesícula biliar
 Es liberada ante estímulos del duodeno y estomago
 Se desconjuga produciendo estercobilinógeno
 Vuelve al hígado
 Pequeña parte va a la orina urobilinógeno
Clasificación De La Bilirrubina
 Bilirrubina libre
 No conjugada o indirecta
 Liposoluble
 No atraviesa las membranas biológicas
 No aparece en orina
 Bilirrubina conjugada
 Hidrosoluble o directa
 Atraviesa las membranas biológicas
 Aparece en orina

Clasificación Clínica
 Hemolíticas o prehepáticas
 Hepáticas o hepatocelulares
 Obstructivas o posthepáticas

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Ictericias Hemolíticas (Hemólisis)
 Excesiva destrucción de glóbulos rojos
 Aumento de bilirrubina indirecta
 Anemia
 Palidez
 No aparece en orina
 Hipercolia

Ictericias hepáticas (Cirrosis hepática/Hepatitis)

 Se alteran la captación, la conjugación y la excreción
 Aumentan bilirrubina directa (y menos la indirecta)
 Enzimas intracelulares TGO Y TGP
 Disminuyen colesterol, albúmina, factores k dependientes
 Hay coluria
 Hay hipocolia o acolia

Ictericia posthepática (Litiasis coledociana/ Cáncer de páncreas)

 Obstrucción al flujo de la bilis en vías biliares de mayor calibre
 Cólico biliar
 Aumenta bilirrubina directa
 Fosfatasa alcalina y colesterol
 Hay coluria y acolia
Estudio Del Enfermo Ictérico
 Interrogatorio
 Examen físico
 Inspección
 Estudios de laboratorio

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IMPLICANCIAS PARA EL ODONTÓLOGO
 Puede ser portador de una enfermedad infecto contagiosa como la hepatitis.
 Puede presentar dificultad para metabolizar medicamentos.
 Puede requerir evitar fármacos con efecto hepatotóxico.
 Puede tener trastornos en la coagulación por disminución en la producción de factores K
dependientes (protrombina)

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