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Dolor Abdominal

TEMA 5

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Betsabé Castillo Herrera
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© All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
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El dolor abdominal es uno de los motivos de consulta más importantes en medicina

general y urgencias porque puede ir desde algo benigno hasta patologías quirúrgicas
graves. Para entenderlo bien, no se memoriza: se organiza como un algoritmo clínico
de razonamiento.

Te lo explico de forma completa y clínica.

🧠 1. ¿Qué es el dolor abdominal?


Es una percepción dolorosa originada en órganos abdominales o estructuras vecinas
(peritoneo, diafragma, pared abdominal).

🧩 2. Tipos de dolor abdominal (CLAVE)


1) Dolor visceral
 Origen: órganos huecos o sólidos (intestino, hígado)
 Características:
o Mal localizado
o Tipo cólico o difuso
o Náuseas, sudoración
 Ejemplo: gastroenteritis, obstrucción intestinal

2) Dolor parietal (somático)


 Origen: peritoneo parietal
 Características:
o Bien localizado
o Intenso, punzante
o Empeora con movimiento, tos
 Ejemplo: apendicitis avanzada

3) Dolor referido
 Se percibe lejos del órgano afectado
 Ejemplo:
o Hombro derecho → vesícula
o Espalda → páncreas
🧭 3. Clasificación por tiempo
 Agudo (<48 h) → urgencias quirúrgicas/infecciosas
 Subagudo
 Crónico (>3 meses) → funcional, inflamatorio o maligno

📍 4. Localización (MUY IMPORTANTE)


🔵 Epigastrio
 Gastritis
 Úlcera péptica
 Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda
 Infarto inferior (ojo diagnóstico diferencial)

🔵 Hipocondrio derecho
 Colecistitis Colecistitis aguda
 Cólico biliar
 Hepatitis

🔵 Fosa iliaca derecha


 Apendicitis Apendicitis aguda
 Adenitis mesentérica
 Enfermedad de Crohn

🔵 Fosa iliaca izquierda


 Diverticulitis Diverticulitis

🔵 Difuso
 Peritonitis
 Obstrucción intestinal
 Gastroenteritis

🚨 5. BANDERAS ROJAS (urgencias)


Si hay cualquiera de estos → pensar en cirugía o gravedad:

 Dolor intenso súbito


 Rigidez abdominal (“abdomen en tabla”)
 Fiebre + dolor localizado
 Hipotensión o shock
 Vómitos persistentes
 Sangrado digestivo
 Anciano con dolor inespecífico
 Embarazo

🧪 6. Evaluación inicial (cómo pensar


como médico)
Historia clínica (lo más importante)
Usa el esquema OPQRST:

 Onset: inicio súbito o progresivo


 Provocation: qué lo empeora
 Quality: tipo de dolor
 Radiation: irradiación
 Severity: intensidad
 Time: evolución

Examen físico
 Inspección: distensión, cicatrices
 Auscultación: ruidos intestinales
 Palpación:
o Defensa
o Rebote (Blumberg)
 Percusión: aire/líquido

🧠 7. Diagnóstico diferencial por


síndromes
🔴 Abdomen agudo quirúrgico
 Apendicitis
 Perforación de víscera hueca
 Obstrucción intestinal
 Isquemia mesentérica

🟡 Infeccioso/inflamatorio
 Gastroenteritis
 Hepatitis
 ITU complicada

🟢 Funcional
 Síndrome de intestino irritable
 Dispepsia funcional

🧬 8. Enfermedades clave que debes


dominar
Apendicitis
 Dolor migratorio (epigastrio → FID)
 Fiebre leve
 Leucocitosis

Colecistitis
 Dolor en HCD post grasa
 Murphy positivo
 Náuseas

Pancreatitis
 Dolor epigástrico en cinturón
 Amilasa/lipasa elevadas
 Alcohol o litiasis
Obstrucción intestinal
 Distensión
 Vómitos
 Ausencia de gases

🧠 9. Estudios complementarios
Dependen del caso:

 Hemograma (infección)
 PCR
 Amilasa/lipasa
 EGO
 Ecografía abdominal (primera línea en vesícula)
 TAC abdominal (gold standard en abdomen agudo)

💊 10. Manejo inicial general


Mientras se diagnostica:

 Ayuno (NPO)
 Vía venosa
 Analgesia (NO retrasar)
 Antibióticos si infección
 Hidratación IV
 Cirugía si sospecha quirúrgica

🧠 11. Cómo te lo preguntan en exámenes


Te van a evaluar en 3 cosas:

1. Localización del dolor


2. Signos de alarma
3. Diagnóstico más probable

Ejemplo típico:

Dolor en FID + fiebre + Blumberg → apendicitis


🔥 RESUMEN CLAVE
El dolor abdominal se entiende así:

👉 ¿Es agudo o crónico?


👉 ¿Dónde duele?
👉 ¿Hay signos de alarma?
👉 ¿Es quirúrgico o médico?

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