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SINUSITIS
Guía de colores
Colores de letras
Rojo: alertas, datos de alarma y puntos críticos.
Negritas: conceptos centrales (definiciones, palabras clave).
Colores de recuadros (callouts)
⭐ Amarillo: idea principal que conviene memorizar.
📌 Azul: mecanismo / teoría / pasos ordenados.
✅ Verde: checklist / resumen práctico.
🧠 Morado: perlas, mnemotecnias o cómo razonar.
🚨 Rojo: alarma/urgencia/lo más delicado.
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Tema 4 — Senos paranasales y rinosinusitis
(Sinusitis)
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⭐ Idea principal: la sinusitis (rinosinusitis) suele iniciar por obstrucción
del drenaje → acumulación de secreciones → facilita infección (viral
y puede complicarse a bacteriana).
1) Definición
La sinusitis, también llamada rinosinusitis, es la inflamación de la mucosa
de los senos paranasales, generalmente asociada a inflamación de la
mucosa nasal. Puede ser causada por infecciones virales, bacterianas o,
con menor frecuencia, por hongos.
📌 Senos paranasales (recuérdalos): maxilar, frontal, etmoidal,
esfenoidal.
Los senos paranasales son cavidades llenas de aire localizadas en los
huesos del cráneo alrededor de la cavidad nasal, incluyendo:
seno maxilar
seno frontal
seno etmoidal
seno esfenoidal
La sinusitis se produce cuando ocurre obstrucción del drenaje normal de
los senos paranasales, lo que favorece la acumulación de secreciones y el
crecimiento de microorganismos.
Clínicamente se caracteriza por síntomas como:
congestión nasal
rinorrea o secreción nasal
dolor o presión facial
cefalea
disminución del olfato
malestar general
La sinusitis puede clasificarse según su duración en:
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aguda (menos de 4 semanas)
subaguda (4 a 12 semanas)
crónica (más de 12 semanas)
📌 Clasificación por duración: aguda <4 semanas; subaguda 4–12
semanas; crónica >12 semanas.
La sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales
asociada generalmente a infección viral o bacteriana, que provoca
obstrucción del drenaje sinusal y acumulación de secreciones.
✅ Resumen (Definición): inflamación de mucosa sinusal + suele haber
inflamación nasal asociada + obstrucción del drenaje → secreciones
→ microorganismos.
📌 Periodo de incubación: generalmente 1–4 días después de la
infección viral inicial.
✅ Duración (claro):
sinusitis viral: 7–10 días
sinusitis bacteriana: >10 días o empeoramiento después de
mejorar
2) Agentes causales, reservorio y mecanismo de transmisión
Agentes causales
La sinusitis puede ser causada por virus, bacterias y, con menor
frecuencia, hongos. La mayoría de los casos de sinusitis aguda se
desarrollan como una complicación de infecciones virales de las vías
respiratorias superiores, como el resfriado común.
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Virus
Los virus son responsables de la mayoría de los casos iniciales.
Los principales virus implicados son:
Rinovirus
Virus de influenza
Virus parainfluenza
Adenovirus
Coronavirus
Virus sincitial respiratorio
🧠 Perla: la mayoría de las sinusitis agudas empiezan virales (tipo
resfriado común) y algunas se complican a bacterianas.
Bacterias
Cuando la sinusitis se vuelve bacteriana, los microorganismos más
frecuentes son:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
📌 Bacterias más frecuentes (sinusitis bacteriana): S. pneumoniae, H.
influenzae, M. catarrhalis.
Otros agentes menos frecuentes incluyen:
Staphylococcus aureus
bacterias anaerobias
Hongos
Las infecciones fúngicas son poco frecuentes y suelen presentarse en:
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pacientes inmunocomprometidos
personas con diabetes
pacientes con tratamientos inmunosupresores
Los hongos más comunes son:
Aspergillus
Mucor
Reservorio
El principal reservorio de los microorganismos que causan sinusitis es el
ser humano, ya que muchas de estas bacterias forman parte de la flora
normal de la nasofaringe.
En condiciones normales no producen enfermedad, pero pueden causar
infección cuando existe:
obstrucción del drenaje sinusal
inflamación de la mucosa nasal
acumulación de secreciones.
Mecanismo de transmisión
La sinusitis generalmente no se transmite directamente entre personas.
En la mayoría de los casos ocurre como complicación de una infección
viral respiratoria previa.
Los virus respiratorios se transmiten principalmente por:
Gotitas respiratorias (toser, estornudar, hablar)
Contacto con secreciones respiratorias
Fómites (superficies contaminadas → nariz/boca/ojos)
La sinusitis suele desarrollarse como complicación de una infección viral de
vías respiratorias superiores que produce obstrucción del drenaje de los
senos paranasales y favorece la proliferación bacteriana.
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📌 Mecanismo / pasos (en orden): infección viral de VRS → inflamación
mucosa nasal/sinusal → obstrucción del drenaje → retención de
secreciones → sobrecrecimiento microbiano → posible sinusitis
bacteriana.
3) Epidemiología
La sinusitis es una de las enfermedades más frecuentes del tracto
respiratorio superior y representa una causa común de consulta médica en
atención primaria y servicios de otorrinolaringología.
En la mayoría de los casos, la sinusitis se desarrolla como complicación de
infecciones virales de las vías respiratorias superiores, especialmente
después de un resfriado común.
⭐ Idea clave: de cada infección viral respiratoria, solo una parte
pequeña progresa a sinusitis bacteriana aguda (0.5–2%).
Frecuencia
Se estima que alrededor de 0.5 % a 2 % de las infecciones virales
respiratorias pueden evolucionar hacia sinusitis bacteriana aguda.
La sinusitis es más frecuente en:
adultos jóvenes
personas con infecciones respiratorias recurrentes
pacientes con rinitis alérgica.
Epidemiología en México
Las infecciones de vías respiratorias superiores, dentro de las cuales se
incluye la sinusitis, forman parte de las principales causas de morbilidad
en México, reportándose millones de casos cada año según los registros
del Anuario de Morbilidad de la Secretaría de Salud.
Senos paranasales más afectados
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El seno paranasal más frecuentemente afectado es el seno maxilar.
Esto se debe a su localización anatómica y al drenaje dependiente del
meato medio, lo que facilita la acumulación de secreciones.
🧠 Perla anatómica: el seno maxilar se afecta más por su drenaje (meato
medio) y la facilidad para que se acumulen secreciones.
Otros senos que pueden afectarse incluyen:
senos etmoidales
senos frontales
senos esfenoidales
Factores de riesgo
Existen varios factores que pueden favorecer el desarrollo de sinusitis,
entre ellos:
resfriado común
rinitis alérgica
desviación del tabique nasal
pólipos nasales
tabaquismo
infecciones dentales
inmunosupresión
✅ Checklist (factores de riesgo): resfriado común + rinitis alérgica +
desviación septal + pólipos + tabaquismo + infecciones dentales +
inmunosupresión.
La sinusitis suele presentarse como complicación de infecciones virales de
las vías respiratorias superiores, siendo el seno maxilar el más
frecuentemente afectado.
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4) Diagnóstico
El diagnóstico de la sinusitis es principalmente clínico, basado en los
síntomas característicos y los hallazgos en la exploración física. En algunos
casos se utilizan estudios de imagen para confirmar el diagnóstico o
evaluar complicaciones.
Signos y síntomas
Los síntomas más característicos de la sinusitis incluyen:
congestión nasal
rinorrea o secreción nasal (puede ser mucosa o purulenta)
dolor o presión facial
cefalea
disminución del olfato (hiposmia o anosmia)
malestar general
Otros síntomas que pueden presentarse incluyen:
fiebre
fatiga
halitosis
dolor dental, especialmente en sinusitis maxilar
tos, especialmente nocturna
sensación de presión en la cara o en la frente
El dolor facial suele aumentar al inclinar la cabeza hacia adelante.
⭐ Clave clínica (sinusitis): congestión nasal + secreción nasal (puede
ser mucosa o purulenta) + dolor/presión facial.
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🚨 Datos que sugieren sinusitis bacteriana
síntomas >10 días
fiebre >39 °C
secreción nasal purulenta
dolor facial intenso
empeoramiento después de una mejoría inicial (doble
empeoramiento)
Exploración física
Durante la exploración física pueden encontrarse:
sensibilidad o dolor a la palpación de los senos paranasales
edema o eritema en la región facial
secreción nasal purulenta
congestión nasal
hiperemia de la mucosa nasal
goteo retronasal
📌 Exploración física (claves): dolor a palpación senos + secreción
purulenta + congestión/hiperemia nasal + goteo retronasal.
📌 Exploración física adicional
dolor al inclinar la cabeza hacia adelante
dolor a percusión del seno maxilar
secreción purulenta en meato medio
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📌 Localización del dolor
Seno afectado Dolor típico
Maxilar Mejilla y dientes superiores
Frontal Frente
Etmoidal Región entre los ojos
Esfenoidal Región posterior de la cabeza
🧠 Perla clínica: la sinusitis bacteriana suele aparecer después de un
resfriado común, cuando los síntomas empeoran o persisten más de
10 días.
En algunos casos también puede observarse:
inflamación de los cornetes nasales
obstrucción nasal
Diagnósticos diferenciales (principalmente infecciosos)
La sinusitis debe diferenciarse de otras enfermedades respiratorias que
pueden presentar síntomas similares:
resfriado común
influenza
rinitis alérgica
faringoamigdalitis
migraña
infecciones dentales
Estudios complementarios o paraclínicos
En la mayoría de los casos de sinusitis no se requieren estudios de
laboratorio, ya que el diagnóstico es clínico.
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Cuando se sospechan complicaciones o el cuadro es persistente, pueden
realizarse:
estudios de imagen
Estudios de imagen
Tomografía computarizada (TAC): es el estudio más útil para evaluar los
senos paranasales y detectar inflamación, obstrucción o acumulación de
secreciones.
📌 Imagen (elección): TAC de senos paranasales para evaluar
inflamación/obstrucción/secreciones y complicaciones.
Radiografía de senos paranasales: puede mostrar niveles hidroaéreos o
engrosamiento de la mucosa, aunque actualmente se utiliza menos.
El diagnóstico de sinusitis es principalmente clínico y se basa en la
presencia de congestión nasal, secreción nasal purulenta y dolor o presión
facial.
🚨 Complicaciones
Orbitarias
celulitis orbitaria
absceso orbitario
Intracraneales
meningitis
absceso cerebral
trombosis del seno cavernoso
5) Tratamiento
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El tratamiento de la sinusitis depende de la causa (viral o bacteriana), la
duración de los síntomas y la gravedad del cuadro clínico. En muchos
casos, especialmente en sinusitis viral, el tratamiento es sintomático.
⭐ Idea principal: sinusitis viral → tratamiento sintomático; si sospecha
sinusitis bacteriana → considerar antibiótico.
Tratamiento higiénico-dietético
Las medidas generales ayudan a mejorar los síntomas y favorecer el
drenaje de los senos paranasales.
Incluyen:
reposo relativo
hidratación adecuada
lavados nasales con solución salina
inhalación de vapor o humidificación del ambiente
evitar exposición al humo del tabaco
📌 Objetivo de medidas generales: mejorar síntomas y favorecer el
drenaje de los senos paranasales.
✅ Checklist (medidas generales): reposo relativo + hidratación +
lavados nasales + vapor/humidificación + evitar humo de tabaco.
Tratamiento farmacológico
Analgésicos y antipiréticos — Paracetamol
Mecanismo de acción: inhibe síntesis de prostaglandinas en SNC → efecto
analgésico y antipirético.
Indicaciones: dolor facial, cefalea, fiebre.
Efectos adversos: hepatotoxicidad en dosis elevadas, náusea, erupciones
cutáneas.
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Contraindicaciones: insuficiencia hepática grave.
Descongestionantes nasales
Ayudan a disminuir el edema de la mucosa nasal y mejorar el drenaje de
los senos paranasales.
Mecanismo de acción: vasoconstricción de vasos de mucosa nasal →
reduce congestión.
Efectos adversos: irritación nasal, taquicardia, aumento de presión arterial.
Contraindicaciones: hipertensión arterial no controlada, enfermedades
cardiovasculares.
Antibióticos (cuando se sospecha sinusitis bacteriana)
Amoxicilina con ácido clavulánico
Es el antibiótico de primera elección en sinusitis bacteriana.
Mecanismo de acción: amoxicilina inhibe síntesis de pared bacteriana +
clavulanato inhibe betalactamasas.
Efectos adversos: diarrea, náuseas, reacciones alérgicas.
Contraindicaciones: alergia a penicilinas.
Precio aproximado en México: 150–400 pesos (según presentación).
✅ En la sinusitis viral el tratamiento es principalmente sintomático,
mientras que en la sinusitis bacteriana pueden utilizarse antibióticos
como amoxicilina con ácido clavulánico.
6) Prevención
La prevención de la sinusitis se basa principalmente en evitar infecciones
respiratorias y mantener una adecuada higiene nasal, ya que la mayoría
de los casos se desarrollan como complicación de infecciones virales de
las vías respiratorias superiores, como el resfriado común.
⭐ Idea principal: prevenir resfriados + buena higiene nasal → mejor
drenaje → menos sinusitis.
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Medidas generales de prevención
Las principales medidas incluyen:
lavado frecuente de manos
evitar contacto cercano con personas enfermas
cubrir la boca y la nariz al toser o estornudar
mantener ventilación adecuada en espacios cerrados
Estas medidas ayudan a disminuir la transmisión de virus respiratorios,
que suelen desencadenar sinusitis.
Higiene nasal
La higiene nasal puede ayudar a prevenir la acumulación de secreciones y
mejorar el drenaje de los senos paranasales.
Se recomienda:
lavados nasales con solución salina
mantener una adecuada hidratación
humidificación del ambiente en lugares secos.
✅ Checklist (prevención): manos + evitar enfermos + toser/estornudar
con etiqueta + ventilación + lavados salinos + hidratación +
humidificación.
Control de factores predisponentes
También es importante tratar o controlar condiciones que favorecen la
aparición de sinusitis, como:
rinitis alérgica
infecciones respiratorias recurrentes
desviación del tabique nasal
pólipos nasales
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La prevención de la sinusitis se basa en evitar infecciones respiratorias
superiores y mantener una adecuada higiene nasal para favorecer el
drenaje de los senos paranasales.
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