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Líquidos Corporales

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PARTE 1 ALLISON Factores de riesgo de enfermedad hepática:

LÍQUIDO PERITONEAL: GENERALIDADES ❖ Alcoholismo ,crónico sobre todo

❖ Eventos que podrían haber
Normalmente el líquido peritoneal se encuentra en producido la infección del paciente
un volumen entre 25 a 50 ml de lo normal, el con gérmenes espirales que son
peritoneo es una membrana de tejido mesotelial causantes también de hepatitis
que recubre el abdomen tiene una extensión de crónica y por ende de cirrosis tal
aproximadamente 1,7 m2 y tiene una función como hepatitis B o C.
predominantemente de filtración. ❖ Drogadicción
❖ Tatuajes
● Se denomina ascitis a la existencia de ❖ Transfusiones
líquido libre en la cavidad peritoneal en
cantidad superior a 50 ml. Algunos autores Hallazgos Clínicos: signos de un paciente
consideran volúmenes más grandes de hepatópata
200ml,pero ya sabemos que lo normal es
que haya un líquido peritoneal de ❖ Percusión abdominal: existencia de
aproximadamente 25 a 50 ml. matidez.
● Generalmente la mayoría de problemas de ❖ Signo de la oleada: Positivo.
aumento de líquido en la cavidad ❖ Circulación colateral
peritoneal es aproximadamente en el 80%
de los pacientes con ascitis, el origen es
hepático. Sin embargo puede presentarse
ascitis en pacientes con otros problemas
como nefrópatas o en pacientes en general
que presentan edemas incluso ya en el
rango de anasarca pueden presentar
ascitis.
● El estudio de líquido ascíticos se realiza a
través de la extracción de este por una
punción y aspiración con
jeringa(Paracentesis)

ASCITIS

Debido a que la presencia de ascitis se debe

generalmente en pacientes con enfermedad
hepática, es necesario que en pacientes que
encontramos con ascitis investiguemos factores
de riesgos de esta enfermedad.
PARTE 2 VALERIE

Historia clínica: investigar:

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CAUSAS ● Ascitis nefrogénica
● Ascitis paroxística
El líquido peritoneal, como filtrado de plasma , ● Ascitis quilosa
tiene casi la misma concentración del ´plasma
sanguíneo Ascitis secundaria a patología peritoneal

Tiene la función de lubricar y disminuir la fricción Ascitis neoplásica

de órganos abdominales
● Carcinomatosa peritoneal
Y su aumento de volumen (líquido ascítico) se ● Mesotelioma peritoneal primario
puede deber a diversas razones como el
Peritonitis granulomatosa
desequilibrio entre presión hidrostática y oncótica
(como en los derrames pleurales), esto va a ● Tubérculos peritoneales
facilitar el aumento de la permeabilidad vascular ● sarcoidosis
dentro de la cual la cirrosis hepática es la causa
principal (Causante del 80 % de ascitis) Vasculitis

Puede existir otras causas, como asociadas a ● Lupus eritematoso sistémico

patológicas peritoneal, o enfermedades no ● Enfermedad de Wegener
relacionadas al peritoneo ● Purpura de scholein henoch

Ascitis no asociadas a patología peritoneal

Hipertensión portal intrahepática

● Cirrosis hepática
● Hepatitis alcohólica aguda
● Hepatitis fulminante y subfulminantes
● Enfermedad veno oclusiva
● Metástasis hepática masivas

Hipertension portal extrahepático ANALISIS

● Insuficiencia cardiaca congestiva

● Pericarditis constrictiva
● Síndrome de budd Chiari
● Obstrucción de vena cava inferior

Hipoalbuminemia

● Síndrome nefrótico
● Enteropatía pierde proteínas

Otras

● mixomas
● síndrome de Meig (tumores orgánicos
benignos )
● Síndrome de hiperestimulación ovárica

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la paracentesis es el procedimiento por el cual se El primer estudio que se realiza son las de
extrae liquido ascítico para diferentes finalidades características macroscópicas, los parámetros a
estudiar son :
al ser la cirrosis hepática la causa más común de
ascitis por lo general el procedimiento de COLOR:
paracentesis se usa para fines terapéuticos, sobre
todo cuando se presenta ascitis de grandes ● Referencia: Amarillo pálido.
volúmenes ● Puede volverse Rosado/Rojo: Neoplasias,
Traumatismos abdominales
¿CUÁNDO SE ESTUDIA? ● Verdoso en: Contaminación biliar.
● Blanquecinos, se denomina ascitis quilosa:
1. El paciente tiene un Comienzo reciente (Dx presenta alta concentración de
por 1ra. vez): se pretende establecer cuál triglicéridos.
es la etiología de la ascitis
ASPECTO:
(a parte de la clínica que nos podría dar
datos de un cuadro cirrótico de fondo, es ● Referencia: Claro transparente.
necesario el estudio del liquido ascítico ● Turbio: Exceso de leucocitos, hematíes,
para corroborarlo) contaminación, bacterias.

2. Cada nuevo ingreso hospitalario de Podemos determinar algunas cualidades de

paciente cirrótico +ascitis (para ver si exudado y trasudado en el líquido ascítico:
presenta Peritonitis Bacteriana
Espontánea-PBE, presente en el 10 -30% Exudado
de pacientes con cirrosis y ascitis).
3. Sospecha de infección: ejemplo en Pensaremos en un liquido
paciente q presente dolor abdominal fiebre,
● Purulento
disminución o deterior clínico, hipotensión
● Turbios
arterial, alteración de conciencia,
● Sanguinolentos
leucocitosis
4. En pacientes cirróticos con hemorragia Determina una alteración local, como neoplásica,
digestiva. cuadro infeccioso
5. Sospecha de Malignidad o neoplasias
Trasudado
* Pacientes en diálisis peritoneal con sospecha
de infección. Por lo general no son ascíticos pero Relacionado a alteración sistémica. Se puede ver
son pacientes nefrópatas con insuficiencia renal
crónica, q necesitan dializarse y la diálisis se ● Color: amarillo pálido
hacer a través del peritoneo ● Transparente

Entonces en sospecha de infección, en pacientes

nefrópatas en diálisis peritoneal, que presentan
fiebre dolor abdominal o signos de sepsis, tmb CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS:
está indicado el estudio de líquido peritoneal
Vamos a poder estudiar la presencia de células
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS: ,elementos formes del líquido ascíticos ,para eso
se usa microscopio y la cámara de neubauer

ASPECTO HEMORRÁGICO:

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 • Eritrocitos superiores a 20 x 109 /L - Liq. Ascítico se clasificaba también como Exudado
equivaldría a 20,000 / uL ó 20,000 /mm3. (si la proteína es > 25 g/L) Vs. Trasudado (si la
proteína es < 25 g/L); sin embargo, tenía poca
• Si el liquido tiene estas cantidades utilidad.
elevadas, toma un aspecto hemorrágico,
sanguinolento Por eso se prefiere estudiar la relación que existe
entre la concentración de albúmina en suero y
ASPECTO PURULENTO : la concentración de albúmina en líquido
ascítico ofrece una mejor clasificación diagnóstica
• Leucocitos mayor a 50 x 109 /L equivaldría de la ascitis.
a 50,000 / uL ó 50,000 /mm3.
En el caso del líquido ascítico se debería
• El liquido tima un aspecto purulento reemplaza los términos:

● Trasudado por gradiente de albúmina

elevado.
En pacientes con ascitis cirrótica no complicada:
● Exudado por gradiente de albúmina
por lo general los leucocitos es inferior a:
disminuido.
• 0,25 x 109 /L equivaldria a 250 / uL ó 250
Entonces un líquido ascético transudativo es
/mm3.
cuando el gradiente de la albúmina esta elevada

el líquido ascético exudativo es cuando el

Recuento diferencial de leucocitos: gradiente de albúmina está disminuida

Podremos diferenciar la presencia de ¿Como calcular la gradiente de albúmina?

polimorfonucleares, neutrófilos o linfocitos ,o
eosinófilos , en:
GRADIENTE DE ALBÚMINA (Gradiente de
Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE): Causa
Albumina Suero - Ascitis = GASA):
más frecuente de aumento del número absoluto
de Neutrófilos, POLIMORFONUCLEARES (PMN)
GASA = [Albúmina en suero] – [Albúmina en
mayor a: 0,25 x 109 /L (250 / uL ó 250 /mm3).si
tenemos por encima de estos valores de líquido ascítico]
neutrófilos ,la sospecha de PBE es alta
*Ambas muestras deben obtenerse
En peritonitis TBC y en carcinomatosis peritoneal simultáneamente.
se sospecha en: aumento de LINFOCITOS mayor
a: 0,2 x 109 /L (200 / uL ó 200 /mm3). También
puede haber aumento de linfocitos en la ascitis
quilosa ● Si es mayor a 11 g/L (1,1 g/dL) sugiere la
presencia de hipertensión portal con un
Ascitis Eosinofílica se sospecha en: presencia de 90% de probabilidad.
EOSINÓFILOS mayor a 0,1 x 109 /L (100 / uL ó ● Si es inferior a 11 g/L (1,1 g/dL), el
100 /mm3). paciente no presenta hipertensión portal
con una probabilidad del 90%.

GASA clasifica con una eficacia del 95%, si la

BIOQUÍMICA: ascitis está asociada o no a hipertensión portal.

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Causas de ascitis con hipertensión portal: · la concertación de Glucosa disminuye
moderadamente debido a una PBE.
● Hepatopatía crónica (cirrosis)
● Cardiopatía · la concentración de glucosa disminuye
● síndrome de Budd – Chiari más intensamente en perforación intestinal:
● metástasis hepáticas masivas menor a 2,8 mmol/L (50 mg/dL)
● mixedema.
Cociente de lactato deshidrogenasa (ldh):
Tienen gradiente de albúmina elevado, la causa
más frecuente es la hepatopatía crónica Si realizamos la medición simultánea líquido
ascítico y suero se puede establecer una
cosciente de valoración de la concentración de
LDH en Liq Ascítico / LDH en Suero ,
Ascitis sin hipertensión portal:
En ascitis cirrótica no complicada:
● Carcinomatosis peritoneal
● TBC ● LDH Liq Ascítico / LDH Suero= 0,40 ±
● ascitis pancreática 0,20.
● ascitis quilosa
● síndrome nefrótico En PBE:
● ascitis biliar
● ascitis de las conectivopatías ● LDH Liq Ascítico / LDH Suero aumenta
● ascitis por obstrucción o infarto intestinal. hasta 0,85 ± 0,29.

Tienen gradiente de albúmina bajo, la causa más Infección o neoplasia: liberación de enzimas de
frecuente es la carcinomatosis peritoneal LDH en la cavidad peritoneal

● LDH Liq Ascítico / LDH Suero = Mayor a

1.
Concentración de proteína:
Perforación intestinal
Uso para el diagnóstico diferencial entre la
Peritonitis Bacteriana Espontánea PBE Vs ● LDH en líq. ascítico mayor que el límite
perforación intestinal. superior LDH suero

· Si la concentración de Proteína es mayor

a 10 g/L nos guiara al diagnóstico de
Cociente de amilasa.
perforación intestinal en la ascitis.
Viene a ser la valoración de Amilasa en Liq.
Concentración de glucosa:
ascítico / Amilasa suero
Nos va a ayudar en diferencias si la ascitis es por
En cirrosis no complicada con ascitis, este
peritonitis bacteriana espontanea o una
cociente es de 0,44 ± 0,33.
perforación intestinal
Ascitis pancreática este cociente aumenta hasta
· De tal manera que paciente con cirrosis no
5,59 ± 0,[Link] en neoplasias o pancreatitis
complicada y presentan ascitis la
aguda, va a aumentar la cantidad de amilasa en el
concentración de glucosa en el líquido ascítico
líquido ascítico haciendo q el cociente sea mayor
es similar a la concentración de glucosa en
suero

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Concentración de triglicéridos:

Ascitis quilosa se produce por aumento de Un 10% de las ascitis cirróticas pueden presentar
concentración de triglicéridos en el líquido concentración de neutrófilos mayor a 0,25 x109
ascítico, se puede presentar una concentración de células /L (PBE).
triglicéridos por encima de 200 mg/dl (2,28
mmol/L) , esta cantidad le da un aspecto lechoso No siempre se consigue aislar e identificar el
microorganismo causante de la PBE. La
Concentración de triglicérido Superior a 1,14 Sensibilidad varía dependiendo del método de
mmol/L (100 mg/dL): opalescente cultivo utilizado.

ADA: Los métodos convencionales que se utilizan

placas Petri para realizar la siembra de líquido
Relacionada con la sospecha de ascitis que tenga detectan el 40% de los casos (baja sensibilidad).
connotación de peritonitis tuberculosa
Los métodos de inoculación de 10–20 mL de
> 33UI/L (Marcador de peritonitis TBC con líquido ascítico en frascos de hemocultivo en la
100%Sensibilidad y 95% Especificidad) cabecera del paciente pueden llegar a detectar
entre 90–93% de los agentes causales.
Otras pruebas
Dentro de los agentes causales de la peritonitis
Tensiones , Cultivos, valoración de la concertación bacteriana espontanea, vamos a tener que:
de bilirrubinas , cociente de bilirrubina en liquido
ascítico y suero , valoración de marcadores Pacientes sin ascitis previa, los agentes
tumorales relacionado con neoplasias prevalentes serán :
gastrointestinales
● Neumococos
● Estreptococos grupo A
● M tuberculosis
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO - CULTIVO: ● Gonococos
● Chlamydia
Búsqueda de microorganismos, De acuerdo con
● S aureus
coloraciones Gram, Ziehl Neelsen (BK
● Enterobacterianas
tuberculosis).a fin de poner visualizar el tipo de
bacteria q podría orientar el tipo de cultivo que ah Pacientes con ascitis previa
de realizarse
● E. coli
Tiene finalidad de estudiar la PBE ● Enterobacterias
● Neumococos
La instauración de peritonitis bacteriana
● Enterococos
espontánea (PBE) requiere tratamiento antibiótico.
Pacientes en diálisis peritoneal
Para el tratamiento se va a requerir un patógeno y
realizarle un antibiograma para poder viabilizar el ● S. aureus
antibiótico q puede combatir la infección ● S. coagulasa negativo
● Enterobacteria
La peritonitis bacteriana espontanea se establece
● Enterococos
cuando la concentración de neutrófilos es mayor
● Candida
a 0,25 x109 células /L o 250 /mm3).

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Van a ver diversos gérmenes para lo cual se debe • El volumen de líquido varía de acuerdo
emplear los medios de cultivo adecuados, no con la articulación y de la cantidad
todos los microorganismos tienen los mismos acumulada.
requerimientos para creer
• Por ejemplo en rodilla: es normal
aprox. 3,5 mL, puede incrementarse
hasta unos 10 - 25 mL por inflamación.
LÍQUIDO SINOVIAL:
• Normalmente el líquido sinovial no
Fisiología y composición: coagula. Debido a ciertas
enfermedades, puede contener
• Es un líquido viscoso que ocupa las fibrinógeno y coagularse. Por ello, a
cavidades articulares veces puede recolectarse con jeringas
heparinizadas (para obtener y evitar
• función lubricante, disminuye la que el líquido q no se coagule)
fricción entre los huesos.

• Suministra nutrientes para el cartílago.

Cuando se obtiene suficiente cantidad, se debería
• Disminuye el impacto de compresión distribuir en tres tubos,
cuando se realiza actividades como
caminar 1. Un frasco estéril para cultivos sin
anticoagulante.
• Es un ultrafiltrado del plasma con 2. Un frasco o tubo con anticoagulante EDTA
similar concentración de sustancias (usado para el recuento y diferencial de
bioquímicas. leucocitos y células)
3. Un frasco o tubo sin anticoagulante para
• Contiene pocas proteínas y células
pruebas bioquímicas .
pero es rico en ácido hialurónico
(producido por células sinoviales , Se debe procesar dentro de las 3 a 4 horas
sinoviocitos) , el cual es responsable porque el tubo utilizado para la bioquímica debe
de su viscosidad. centrifugarse ,porque si no se separa el
sobrenadante de los elementos formes pueden
• El estudio de laboratorio ayuda a
llegar a producir interferencia cuando se realiza
determinar el origen patológico de
las pruebas quimias o inmunológicas
diversas enfermedades que provocan
inflamación de las articulaciones,
ayudando a diferenciar las artritis
infecciosas de las no infecciosas. ANÁLISIS
ESTUDIO MACROSCÓPICO:
Toma de Maestra: Se valora fundamentalmente: Color, volumen,
Aspecto y Viscosidad.
• Es un procedimiento médico aséptico:
artrocentesis(metodo de extracción COLOR:
del liquido sinovial)
• Normal: Incoloro a amarillo pajizo o
claro.

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 • Amarillo intenso: Proceso inflamatorio. ESTUDIO MICROSCÓPICO:
Ejemplo en Crisis séptica o cristales
• El recuento de leucocitos debe ser
• Verdoso: Infecciones bacterianas realizado de inmediato o antes de 1
(Séptico) hora, labilidad de las células).

• Blanquecino/Lechoso: Cristales • Celularidad alta: Se debe diluir el

(Uratos en artritis gotosa). líquido con suero fisiológico, para tener
un reencuentro mas adecuado y
• Rojo/Hemático: Artritis Hemorrágica, después multiplicar el factor de dilución
Traumatismo, aspiración traumática para encontrar la cantidad total de
(ha roto algún vaso sanguíneo). leucocitos

ASPECTO: • En muestra es hemorrágica puede ser

necesaria la lisis de hematíes para
● Normal: Transparente (clara de huevo) contar bien los leucocitos. El recuento
● Turbio: Presencia de Leucocitos, restos de de leucocitos es bajo asociado a
células sinoviales y fibrina traumatismos, fractura, tumores
● Lechosa : presencia de cristales
Para ello se diluirá la muestra con suero
VISCOSIDAD: salino hipotónico. No se recomienda la
solución de Hayem (ya que contiene ácido
• Dada por la polimerización del ácido
acético: precipita el ácido hialurónico e
hialurónico.
impide el recuento de leucocitos).
• Cuando se produce una inflamación
como en artritis, el líquido va a alterar
la producción normal del ácido • Líquido sinovial normal , no patológico:
hialurónico, este va a alterar su hasta 200 leucocitos /μL (0,2 x 109 /L)
polimerización y se va a producir
disminución de la viscosidad (se puede El recuento diferencial debe haber:
valorar por la propiedad de filancia)
• Predominio de Mononucleares.
• Filancia: Una forma de medir
viscosidad del Líquido Sinovial, • Neutrófilos PMN: Menos de 25%.
observando la capacidad de formar
una hebra desde la punta de la jeringa. ESTUDIO DE CRISTALES EN LÍQUIDO
SINOVIAL:
Normal: obtener una hebra de 3 a 6 cm
• Los cristales frecuentemente asociados
Se puede valorar en una a inflamación aguda; aumento de
lámina, colocar una gota y leucocitos en líquido sinovial .
levantarlo con un aplicador y
ver como se forma el hilo , la • Causas: desórdenes metabólicos,
hebra debe tener de 3 a 5 cm , excreción renal disminuida,
cuando disminuye la filancia degeneración de cartílago y hueso e
significa a q disminuyo la inyección de medicamentos
viscosidad intraarticulares como corticoides.

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 • El estudio de cristales tiene
importancia diagnóstica ,debe
efectuarse con microscopio de luz
polarizada y luz polarizada
compensada.

Los principales cristales en el líquido sinovial

son:

Urato monosódico (ácido úrico): produce la

Gota. Idealmente el
examen microscópico se debe efectuar
Aspecto: Agujas inmediatamente (para que los cristales no sean
afectados por cambios de temperatura y pH).
Causas: Aumento del ácido úrico sérico por
alteraciones metabólicas de los ácidos nucleicos Tanto los cristales de urato monosódico como los
asociados a desordenes mieloproliferativos y de pirofosfato cálcico están extra e intracelular en
disminución de la excreción renal los neutrófilos aumentados: debe examinarse
antes de la desintegración de los leucocitos.

Pirofosfato cálcico: causa Pseudogota.

Aspecto: Rombos, rectangulares. PARTE 3 WARA

Causas: La pseudogota se asocia más a menudo

con la artritis degenerativa, que provoca una
calcificación del cartílago, y asociados con
desórdenes endocrinos que incrementan los
niveles de calcio sérico.

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 •En artritis séptica los niveles de lactato del
líquido sinovial son superiores a 250
mg/dL.(también se ven estos valores en
artritis reumatoide)

PROTEINAS TOTALES:
•Las moléculas de proteínas no son filtradas a
través de las membranas sinoviales.
•Ellíquido sinovial contiene menos de 3 g/dL
de proteínas (aproximadamente un tercio del
valor sérico).
El nivel proteico se incrementa en los
desórdenes inflamatorios y hemorrágicos;
sin embargo, la medición de los niveles
proteicos en el líquido sinovial no contribuye a
ESTUDIO BIOQUÍMICO: la clasificación de estos desórdenes
•líquidosinovial es un ultrafiltrado del plasma, ACIDO URICO:
los valores bioquímicos son similares a los •Cuando no se puede demostrar la
valores séricos. presencia de cristales en el líquido sinovial,
GLUCOSA: frecuente los niveles elevados de ácido úrico apoyan
•Sus valores decrecen significativamente en el diagnóstico de gota.
desordenes inflamatorios o sépticos.(tanto los
que se relacionan a artritis o procesos ARTRITIS SÉPTICA - ETIOLOGIA
inmunonologicos como los que se relaciones a Asociada a infección por microorganismos. El
infecciones y cuadros sépticos. cultivo se da con recolección en frasco estéril sin
•Deben medirse simultáneamente glucosa ningún anticoagulante y los microorganismos más
suero y en el líquido sinovial,(ayuno de 8 encontrados son los cocos GRAM +
horas).
•Elnivel de glucosa sinovial debiera ser unos MICROORGA COMENTAR
10 mg/dL inferior al de la glucosa plasmática.
•Cuando se realiza estudio de líquidos sinovial
NISMO IO
el valor de la glucosa puede bajar debido al
consumo de las células que hacen el proceso Staphylococcus Diabetes, AR.
de glicolisis dando resultados falsamente aureus
disminuidos. Entonces Para prevenir la
glicolisis, las muestras deben analizarse dentro Streptococcus Autoinmune,
de 1 hora. pyogenes(grupo A Trauma, infección
de clasificación de crónica de piel.
Lancefield)
•Diferenciación entre artritis inflamatoria y
séptica.

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Streptococcus Adultos y niños. urinarias a
pneumoniae repetición)

Streptococcus B, C, Diabetes, Cáncer, Polimicrobianas(artri > 10%.(en

GyF ITU e IGI. tis de múltiples inmunosuprimido
gérmenes) s)
Neisseria gonorreae Hombre sexo con
hombre.
LÍQUIDO SINOVIAL:
Bacilos
gramnegativos(enter
Drogadictos EV,
edades
TIPOS PATÓLÓGICOS
obacterias) extremas(adulto
mauor), IS.

Anaerobios Prótesis
articulares,
diabéticos.

Kingella Niños.(con
kingae/Haemophilus condiciones que
predisponen a
artrosis o artritis)

Salmonella/Shigella/ Artritis
Yersinia/Campylobac Reactiva.(cuadro
ter diarreico,
episodios de
infecciones

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