Hipertension arterial
Definicion
Es un síndrome de etiología múltiple que se caracteriza por la elevación persistente de las cifras de presión arterial (+140/90mmhg) (nom-030) producto de la
resistencia vascular periférica = a daño vascular sistémico
Epidemiologia
· México: prevalencia de 31.5% (adultos obesos es mayor 42-3%)
Relación entre has y el excedente de peso
⑧
47.3% de los px desconocen que tienen la enf.
· De los adultos diagnosticados x un médico solo un 73.6% reciben tratamiento farmacológico y menos de la mitad están bajo control
Es considerada como predictor de morbimortalidad para enfermedades cardiovasculares como:
EUC, IAM, ICC, EAP,IR
Promocion a la salud
IMC 18.5-24.9
Terapia de manejo de estrés
Consumo alto de frutas y vegetales
Abandono de hábito tabaquico
Baja ingesta de grasas saturadas
Reducción de sal en la dieta
Evitar consumo excesivo de cafeína
Factores modificables Factores no modificables
Tabaquismo Edad +45 (+importante)
Alcoholismo Masculino
Sobrepeso/obesidad Raza afroamericana
Sedentarismo Historia familiar ( dm, has, EVC enfermedad coronaria)
Dislipidemias
Dieta rica en sal
Evaluación de daño a organo blanco
·
Identificación de microalbuminuria: 30-300mgldl en ego
⑧
Tasa de filtrado glomerular: 30-60 ml/min
Deteccion
Escrutinio por toma periódica de la misma mediante la estrategia oportuna en la consulta médica
DX por 2 mediciones de la PA por consulta en al menos 2 citas continuas
Diagnostico
-
Dx probable de has: elevaciones =/t 140/90
-
Dx paciente con datos de alarma o por urgencia hipertensiva se diagnostica desde la 1ra consulta
Dx paciente con cifras anormales + dm o daño a órgano blanco o enfermedad renal moderada-grave (60 ml/min)
- Dx en la segunda consulta al mes de la primera determinación) cuando se manifieste lo siguiente: +140190 mmtlg o bitácora positiva o ambas situaciones
Si hay discordancia de la PA en casa y consultorio usar monitor holter
Somatometria
⑧
Peso
· Talla
·
IMC
&
Circunferencia de cintura
Exploración
-
>
Auscultación carotídea ,corazón y arterias renales
-
D Búsqueda de soplos
-
D Búsqueda de pulsos irregulares (FA)
Pruebas diagnosticas
Para estudio de la enfermedad, búsqueda de daño a órgano blanco y identificar comorbilidades
⑨
Biométria hemática
·
Química sanguínea
①
Electrolitos serios
O
Perfil de lípidos
⑧
Ego
·
ECG
Pruebas específicas para DOB
>
-
HbA1c
-
D
Proteinuria cuantitativa
Monitoreo holter
En USG vascular y renal
Fundoscopia
Tratamiento farmacologico
Sin condiciones especiales
* El tratamiento farmacológico reduce el RCV YEVC casi como la muerte
* Iniciar tx farmacológico cuando la ta es +160/100 mHg sin DOB ni otro factores uno es necesario una segunda medición)
A Iniciar antihipertensivo inmediato cuando la ta es +180/110 mmHg con cualquier nivel de RCU
elección Monoterapia de los
Ira : con
algunos sig.
(contraindicados en GOTA)
·
Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida o clortalidona) -*
recomendado de Tra instancia en todos sin condición especial
·
Beta-bloqueadores (propanool , metoprolol
por lo
tanto aldosterona
·
IECA (captopril , enalapril) -e
vigilar k sérico porque reducen
angiotensina Il
si esta funciona loien, elimina
nes y k
hidrogenio-
cuando no = HIPOKALEMIA
...
·
ARA-11 (losartán) Chormigeo calambres
,
Calcio-antag
. de acción
prolongada (nifedipino, amlodipino Efectos adversosa edema , rubor , cefalea , taquicardia
·
Recomienda iniciar en dosis t +
gradualmente, dependiendo de la respuesta y del control de TA.
La elección Combinación :
de 2 ó + fármacos de tra línea
Antes de 2do fármaco debe el Iro máxima dosis
agregar un se usar a su
Combinación de 3 farmacos
·
Tiazidas
·
lECAO ARAll-pNo combinar lECA y ARA
Calcio
antagonistas
·
Hipertensión arterial sistolica aislada
Tra elección :
DIURETICOS TILIAlIDAS CALCIO-ANTAGONISTAS AP O ARA
,
Si es difícil control , se combinar 2 fármacos de Tra línea
sugiere
Hipertensión resistente
·
se considera el uso de espirolactona 23
mg cada 24 hrs
·
Si hay poca tolerancia o contraindicaciones-pAlfa o Beta-loloqueadores
Hipertrofia ventrículo izquierdo-Los tienen efectividad para reducirla
calcio
antagonistas
Condiciones especiales ancianos
tx
ex ancianos con PAS + 160 mmH se recomienda iniciar
farmacológico
Meta TAS 140
mmHg
=
No existe evidencia de beneficio mas la TAS
6S
Meta TAD no a
mmHg
= -
X
riesgo de hiperfusión coronaria
Ira elección Monoterapia :
con uno de los
siguientes :
Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida o cortalidona
No incluir leta-bloqueadores (riesgo Ev
-
IECA (captopril enalapril
-
ARAIl (losartán)
calcio-antagonistas de acción
prolongada (nifedipino , amlodipino
-
Iniciar dosis bajas e incrementos
graduales dependiendo de la respuesta
>
a
-
-Mantener
vigilancia intencionada al fenómeno de hipotensión ortostática
La elección Terapia :
con hipertensivos de Ira linea
Si persiste descontrol hipertensivo luego de alcanzar la dosis max tolerada
Bra elección Adicionar :
un ser fármaco de Ira línea
= Falla terapeutica con los 3 farmacos E
Buscar las siguientes causas :
- adherencia al tx
de volum . diastólico
sobrecarga
-
Interacciones
farmacológicas
-
Condiciones asociadas Cobesidad , tabaquismo, alcohol, resist Insulina, pseudo resist al +x
-
. .
Hipertensión arterial sistolica ancianos
elección Diuréticos y
Tra calcio-
antagonistas
:
Condiciones especiales DM
Iniciar tx cuando la PAS
140mmHg
>
-
META -130/80
mmHg
:
Tra elección Monoterapia :
en el
sig .
Orden de preferencia
1. IECA O ARA-Il (los + recomendados en DM2)
2 Calcio antag
.
.
. Tiazidas
3 e dosis
-En pox con proteinuria o microalluminuria se prefiere ARAI
La elección Terapia :
combinada
LECA O ARA (especialmente en DMT con proteinuria o microallouminurial
de efecto
Calcio-antag prolongado
-
Condiciones especiales síndrome metabólico
de peso de ejercicios aeróbicos
Medidas
generales bajar programa
·
y
:
Terapia combinada :
lECAO ARAll
Calcio-antag. de efecto
prolongado
-
Diuréticos ahorradores de K (espirolactonal
Tratamiento no farmacologico
-
> Cambios en estilo de vida
de la enfermedad
-Retrasará la
progresión
Ingesta de sal
de al día , reduce la PAS HAS y 1-2
Menos
Sgr en
4-SmmHg Con
mmHg en
px Sin HAS
·
Dieta dash
La dieta saludable y
laja en calorías tiene un efecto modesto
para la reducción de TA
sobrepeso está la t
La reducción del
ligada a de TA
Una reducción de de peso corporal t la PAS 4 de PAD
Skg .
4
mmHg y 3
6
.
mmHg
-Se recomienda de 25
lograr un IMC
Dieta vica frutas y verduras, laja saturadas y totales - 8-14 mmHg TA
1 en en
grasas
Pocasal , sal frescas , pescados y
2
vegetales sin t ,
aves res sin
grasa
3 Evitar + sodio
y alimentos curados ej jamón y tocino
y Limitar consumo salsas de soya , inglesa , cátsup o mostaza
s Frutas frescas 4-5xdlevitar aluso carbos que promueven ganar pesol
x